TO UKDI Final.pdf

Eightcellent ’08 presents,,,

Obgyn Bedah Penyakit Dalam Anak Saraf Jiwa Forensik THT Mata Gimul Radiologi Kulkel Anestesi IKM&Kedokteran Keluarga

2013

Sekapur Sirih , , , , Assalamu’alaikum,,, Alhamdulillah, akhirnya Tim akademik Eighcellent FKUP ’08 bisa mengeluarkan buku kumpulan soal TO UKDI ini beserta dengan beberapa pembahasannya,, Kumpulan soal ini sengaja disusun per bagian, dari tipe-tipe soal TO UKDI Tahun Kemarin dari berbagai wilayah nusantara (alias berbagai region,,) Semoga buku ini bisa membantu temen-temen dan memberi banyak manfaat ya,, mohon maaf bila banyak kekurangan di sana-sini,, Pembuatan buku ini tidak lepas dari bantuan banyak pihak. Sangat berterima kasih kepada temen-temen eightcellent, yang mau ikut mensukseskan buku ini, terima kasih atas jerih payah dan pengorbanannya, semoga dibalas dengan kebaikan yang berlimpah, aammiinn,, Dan pada akhirnya mudah-mudahan kita semua bisa lulus UKDI bareng, sumpah dokter bareng,, aamiinnn,, SEMANGATT!! (Nita)

1. Obgyn Oleh: T’ Mima, Chendol, Septi, Lidya, Inah Ja, Isniza, Kudin, Puva, Dandon, Gilang, Rahmi

2. Bedah Oleh: Chica, Riky, Putri A, Iin Kembar, K’ Jalal, Fulki, Nita 3. Penyakit Dalam Oleh: Gesti, Benny, Aan Kembar, Krisna, Ocha, Darmet, Puti, Aiza, Po, Aldila, Odi, David, Mario, Miria, Sitha, Lukman, Otto

4. Anak Oleh: Lidmul, Sansan, Andre, Lim Pei San

5. Saraf, Jiwa, Forensik Oleh: Anggun PS, Nanash, Edu, Buchel, Asri, Nikho, Carla, Mendi, Arda, Nunki 6. THT, Mata, Gimul Oleh: Fahrani, Rani Pitta, Imel, Tasya, Nabilah, Tan Kerwei, Ratih, Nita 7. Radiologi, Kulkel, Anestesi Oleh: Umi Flori, Valen, Tesa, 8. IKM dan Kedokteran Keluarga Oleh: Mamak Elisabeth

1. Obgyn Oleh: T’ Mima, Chendol, Septi, Lidya, Inah Ja, Isniza, Kudin, Puva, Dandon, Gilang, Rahmi

TO UKDI- Obgyn

OBSTETRI & GINEKOLOGI 1. Seorang wanita 22 tahun melakukan hubungan tanpa kontrasepsi semalam. Pemeriksaan fisik dalam batas normal. PP test (-). Kontrasepsi emergensi yang sesuai? a. Pil kombinasi b. Pil progesteron dosis rendah c. Injeksi depo provera d. IUD e. Mifepriston Jawaban a.pil kombinasi kerna KONDA yang effektif itu ada levonorgestrol & pil kombinasi estrogenprogesterone kalau menurut buku ―rekomendasi paraktek-terpilih untuk penggunaan kontrasepsi ed 2004 pg 79‖. Tapi menurut ahli levonorgestrol lebih baik dari pil kombinasi kerna dapat mengurangi mual muntah. Kerna dari pilihan Jawaban ga ada jadi ya udah pilih aja pil kombinasi. ^_^ 2. Seorang wanita G1P0A0 mulas semakin bertambah. Awalnya mulas bila kontraksi lalu nyeri terus menerus. Janin tunggal, letak kepala, belum masuk pintu atas panggul, kepala floating, Bandl ring (+). Diagnosis? a. … b. Ruptur uteri c. Ruptur uteri iminen d. Retensio plasenta e. Mioma Jawaban b/ c. rupture uteri/ iminen. Kerna di sini didapatkan tanda2 ancaman(iminen) rupture uteri seperti nyeri saat mules, letak kepala belum masuk pintu atas panggul, bandle ring floating(+). (OBsPat pg 223-224 ed 1984). untuk membedakan adakah sudah ruptur uteri ato ancaman itu harus dikuatkan dengan sudah ada tanda2 syok(tachycardia,hipotensi), BJ anak tidak ada, pendarahan pervaginam(+), His berhenti, bagian2 anak mudah diraba etc. 3. Seorang wanita hamil 38 minggu nyeri saat

2013

kontraksi, tiba-tiba nyeri terus-menerus. BJJ 12-12-11, letak kepala, terdapat Bandl ring setinggi umbilikus, kepala floating, perdarahan (-). Diagnosis? a. Ruptur uteri b. Ruptur uteri iminens c. Solusio plasenta d. Inpartu kala II e. KPD Jawaban b. rupture uteri iminen. Pembahasannya sama seperti no 2. Tapi di sini lebih kuat kea rah rupture uteri iminens kerna BJJ(+), bangle ring setinggi umbilicus, pendarahan(-). 4. Seorang wanita berusia 24 tahun, G1P0A0 hamil 36 minggu, datang dengan keluhan mules-mules sejak 2 jam SMRS. Mules dirasakan semakin kuat, tidak berkurang dengan istirahat. Dari pemeriksaan didapatkan tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 80x/menit, respirasi 20 x/menit, suhu afebris. Dokter ingin melakukan pemeriksaan dalam. Apa tujuan pemeriksaan dalam? a. Menentukan presentasi anak b. Menentukan apakah teraba plasenta di forniks c. Menentukan apakah terjadi kesempitan panggul atau tidak d. Menentukan apakah pasien in partu atau tidak e. Menentukan apakah ketuban masih utuh Jawaban d. Menentukan pasien in partu atau tidak. Kerna di sini pasien dating dengan keluhan mules2 yang semakin kuat & tidak berkurang beerti His(+) & pasien datang dengan kehamilan 36minggu, hampir aterm. Jadi PD di sini adalah untuk menentukan pasien parturient ato gravida kerna penatalaksanaanya akan berbeda. Jawaban C bila pasien datang untuk ANC pada pemeriksaan pertama pada hamil muda & sekali lagi pada kehamilan ±8 bulan. Jawaban A & E bila pasien in partu & sudah ada pembukaan.

TO UKDI- Obgyn

Jawaban B bila pasien dating dengan keluhan perdarahan pervaginam(plasenta previa) 5. Seorang wanita terlambat haid 5 bulan. Tinggi fundus uteri 2 jari di bawah pusat, payudara membesar, dan puting menghitam. Bagaimana diagnosis pasti kehamilan? a. Riwayat tidak haid 5 bulan b. Tinggi fundus uteri 2 jari di bawah pusat c. Tes β-hCG urin d. Payudara membesar dan menghitam e. Mendengar DJJ dengan Doppler Jawaban e. Mendegar DJJ dengan Doppler. ObsFis pg 177. 6. Wanita 17 tahun G1P0A0 tidak haid 2 bulan, mual, muntah, pusing. PP test (+). Pemeriksaan penunjang: hipokalemia, ketonuria (+). Diagnosis? a. Hiperemesis gravidarum b. Emesis gravidarum c. Morning sickness d. Preeklamsi e. Hipertensi gestasional Jawaban a. Hiperemesis gravidarum Pada pasien ini, hamil muda, primigravida, sudah ada ketonuria(+) & hipokalemia(gangguan elektrolit) merupakan gejala2 hipermesis gravidarum. Hyperemesis gravidarum is defined variably as vomiting sufficiently severe to produce weight loss, dehydration, alkalosis from loss of hydrochloric acid, and hypokalemia.(Williams,ed 23, pg 1050). 7. Wanita G1P0A0 hamil 28 minggu, bengkak di kedua kaki, tekanan darah 130/90 mmHg, proteinuri (+1), tidak ada riwayat hipertensi sebelum kehamilan. Diagnosis? a. Preeklamsi ringan b. Preeklamsi berat c. Hipertensi gestasional d. Superimposed preeclampsi e. Eklamsi f. Hipertensi esensial Jawaban a. PER

2013

Prmigravida(factor risiko) dengan TD 130/90mmHg,proteinuria (1+), riwayat HT sebelum kehamilan(-) sudah memenuhi criteria diagnosis, Protap 2005, pg 60 8. Wanita G1P0A0 hamil 32 minggu, tekanan darah 150/90 mmHg, proteinuria +3, edema tungkai, tidak ada riwayat hipertensi sebelum kehamilan. Diagnosis? a. Preeklamsi ringan b. Preeklamsi berat c. Hipertensi gestasional d. Superimposed preeclampsi e. Eklamsi f. Hipertensi esensial Jawaban b. PEB Primigravida(factor risiko) dengan TD 150/90mmHg,proteinuria (+3), riwayat Ht sebelum kehamilan(-) sudah memenuhi criteria diagnosis, Protap 2005, pg 60 9. Seorang wanita melahirkan 3 jam yang lalu di bidan, perdarahan dari jalan lahir. Perdarahan selama bersalin ±600 cc. Plasenta telah lahir. Tinggi fundus uterus di umbilikus, kenyal. Tanda-tanda syok (+). Diagnosis? a. Atonia uteri b. Retensio plasenta c. Ablasio plasenta d. Ruptur uteri Jawaban a. Atoni uteri. Pendarahan pervaginam(+), konsistensi kenyal(lunak), TFU di umbilicus(naik), tanda2 syock(+) adalah gejala2 pendarahan atonis, Obspat 1984 pg 232. Jawaban B apabila plasenta belum lahir 30menit setelah anak lahir sedangkan di sini plasenta telah lahir. Jawaban C ablasio plasenta(solusio plasenta) dicurigai ketika pendarahan antepartum. Jawaban D sering terjadi pada kala pengeluaran tetapi terjadi setelah misalnya pada hydrocephalus,dinding rahim lemah kerana curreatge, sepsis postpartum,

TO UKDI- Obgyn

postabortum manual.

atau

pelepasan

plasenta

10. Seorang wanita post partum, plasenta sudah lahir, perdarahan ±600 cc, lemas, pusing, akral dingin, tekanan darah 90/60 mmHg, nadi 100x/menit, respirasi 24x/menit, suhu afebris, uterus teraba lunak. Diagnosis? a. Atoni uterus b. Solusio plasenta c. KET d. Ruptur uteri e. Trombositopenia Jawaban a.atonia uteri. Pembahasan sama seperti no 9. 11. Seorang wanita hamil 32 minggu, tekanan darah 140/90 mmHg, proteinuria +3, kejang beberapa jam yang lalu. Apa yang harus diberikan? a. Nifedipin b. MgSO4 c. …….. 12. Seorang wanita G1P1A0 datang karena kejang selama 10 menit 1 jam yang lalu. Pemeriksaan fisik ditemukan tekanan darah 200/100mmHg, nadi 100x/menit, pernapasan 24x/menit, suhu afebris. Proteinuria +++, BJA +. Penatalaksanaan? a. Nifedipin b. Diazepam c. Furosemid d. Sulfas atropine e. Sulfas magnesium 13. Seorang wanita tidak haid 2 bulan, nyeri perut bagian kanan bawah, ada perbercakan darah dari jalan lahir. Kavum douglas terisi, portio lunak, nyeri goyang (+). Diagnosis? a. KET b. Abortus iminens c. Anemia pada kehamilan d. Mola hidatidosa e. Adneksitis 14. Seorang wanita berusia 20 tahun, 2

2013

Hari pasca melahirkan datang dengan keluhan demam dan nyeri payudara. Dari pemeriksaan didapatkan nadi 100x/menit, suhu 390 C, terdapat bengkak, nyeri tekan, dan kemerahan di payudara. Diagnosis yang sesuai? a. Tumor payudara b. Subinvolusi uterus c. Mastitis d. Abses payudara e. FAM 15. Seorang wanita P5A0 berusia 40 tahun ingin ber-KB efektif, namun memiliki riwayat hipertensi sejak 10 tahun yang lalu. Tidak mau menggunakan kontrasepsi mantap dan suami tidak mau memakai kondom. Konseling kontrasepsi yang sesuai adalah? a. Pil kombinasi b. Pil estrogen c. AKDR d. Sanggama terputus e. Pantang berkala 16. Seorang wanita hamil 9 bulan dengan tanda-tanda parturien, pembukaan serviks 6 cm. Riwayat anak I 350 gram, anak II 3000 gram, anak III 3300 gram. Diagnosis pada pasien ini? a. G4P2A1 parturien aterm kala I fase aktif b. …… 17. Seorang wanita hamil 37 minggu bukaan 5 cm. Riwayat 3 kali melahirkan. Anak I 280 gram, anak II 2800 gram, anak III 3200 gram. Diagnosis? a. G4P2A1 aterm kala aktif b. …… 18. Seorang wanita berusia 34 tahun, hamil anak keempat, mengeluh mulasmulas sejak 3 jam SMRS. Riwayat anak I 350 gram, anak II 3200 gram, anak III 2800 gram. Pemeriksaan dalam menunjukkan pembukaan serviks 2 – 3 cm. Diagnosis? a. G4P3A0 parturien kala I fase aktif b. G4P2A1 parturien kala II c. G4P2A1 parturien kala I fase laten d. G4P3A0 parturien kala II

TO UKDI- Obgyn

2013

e. G4P1A2 parturien kala I fase aktif

mengandung besi d. Tidak perlu diberi apa-apa

19. Seorang wanita G1P0A0 hamil 7 bulan merasa nyeri perut disertai keluar bercak darah dari kemaluan. His 8x perjam. Pada pemeriksaan dalam ditemukan pembukaan 5 cm. Dua jam kemudia dilakukan pemeriksaan dalam kembali dan ternyata pembukaannya tetap 5 cm. Diagnosis? a. False labor b. Prolonged latent phase c. Protracted active phase d. Secondary arrest of dilatation e. Arrest of descent

Jawaban: a. Berikan Fe profilaksis Konsentrasi Hb normal selama hamil adalah 12,5 g/dl. Jika konsentrasinya usia kehamilan. Pada abortus, tergantung dari jenis abortusnya. PROTAP OBTETRI HAL 41-43.  





Abortus iminens perdarahan sedikit, ostium uteri tertutup Abortus Insipiensperdarahan, ostium uteri terbuka, belum ada riwyat keluar darah bergumpal seperti daging, karena buah kehamilan masih utuh Abortus inkomplitriwayat keluar perdarahan yang bergumpal, ostium uteri terbuka, teraba sisa jaringan Abortus komplitostium biasanya tertutup

25. Seorang wanita G2P1A0 hamil 12 minggu, keluhan utama muntah dan perdarahan dari jalan lahir. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal. Tinggi fundus uterus antara simfisis dan umbilikus. Diagnosis? a. Abortus insipien b. Mola hidatidosa c. Hiperemesis gravidarum Jawaban: b. Mola hidatidosa perdarahan pada pasien trimester 1 ABORTUS, MOLA,KET. Yang dapat disingkirkan: KET(Penjelasan di atas) dan hiperemesis gravidarum/HEG juga dapat disingkiran karena pada pasien juga terdapat perdarahan, dan untuk menegakan diagnosis HEG dilhat dari usia kehamilan yang Usia kehamilan sangat khas pada Mola 26. Seorang wanita G2P1A0, hamil 36 minggu, eluar cairan hijau dan bau. His (+), pembukaan 1 cm. Apa masalah ibu ini? a. KPD b. Kala II c. Kala I fase aktif Jawaban: a. KPD G2P1A0,hamil 36 mg dengan HIS +,pembukaan 1 cm, keluar cairan hijau dan bau multipara dan preterm, Kala 1 fase laten 27. Seorang wanita G1P0A0 hamil 12 minggu, keluhan utama perdarahan lewat jalan lahir. Sejak hamil 2 bulan juga dirasakan keluhan serupa, keluhan juga dirasakan jika terlalu lelah. Nyeri perut (-), mual (-), muntah (-). Dari pemeriksaan fisik didapatkan perdarahan OUE (+), serviks tertutup, nyeri tekan (-). Diagnosis? a. Abortus iminen b. Abortus insipien c. Abortus inkomplet d. Abortus komplet e. Abortus febrilis Jawaban: a. Abortus iminen Hamil 12minggutrimester 1. datang dengan keluhan perdarahan MOLA, ABORTUS, KET. KET disingkirkan karena tidak ada keluhan nyeri perut bawah.MOLA dapat disingkirkan juga, lihat dipenjelsan sebeumnya. Pada pasien belum ada riwayat keluar darah yang bergumpal seperti daging dan Ostium uteri pum nasih tertutup 28. Seorang wanita keluhan utama nyeri di lipat paha, benjolan (+). Dari pemeriksaan didapatkan benjulan pada vestibulum arah jam 5. Kelenjar apa yang membesar? a. Bartolin b. Parauretral Jawaban: a. Bartolin

TO UKDI- Obgyn

2013

Pada pemeriksaan ginekologis dasar, palpasi yang dilakukan pada arah jam 5 dan jam 7 dilakukan untuk pemeriksaan kelenjar bartholin . sehingga ketika terdapat benjolan pada vestibule arah jam 5, kecurigaan kita, terdapat pembesaran pada kelenjar bartholin

24x/menit, suhu afebris. Obat hipertensi yangmerupakan kontraindikasi pada keadaan ini adalah? a. Hydrochlorthiazide b. Metildopa c. Nifedipin d. Captopril e. Atenolol

29. Seorang wanita G8P5A2 hamil 15 minggu, datang dengan keluhan utama lemah dan pucat. Dari pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva anemis, spoon nail (+). Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb ↓, SADT: mikrositer, poikilositosis, pencil cell, target cell. Suplemen yang harus diberikan? a. Fe b. Folat c. Vitamin B12 d. Vitamin C

Jawaban: c. Nifedipin Ref : www.ncbi.nlm.gov, Captopril (ACEI) usage during gestation may result in fetal death, IUGR, oligoamnium sequence, hypotension, acute renal filure and ductus arteriosus patency in the newborn

Jawaban: a. Fe Pasien mengalami tanda2 dari anemia defisiensi zat besi,sehingga suplemen yang harus diberikan adalah zat besi. 30. Seorang perempuan datang dengan keluhan keluar cairan keputihan. Keluhan dirasakan sejak seminggu yang lalu. Pemeriksaan eksternal ditemukan cairan berbau dan amis. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan clue cell (+). Terapi? a. Ketokonazol b. Metronidazol c. Siprofloksasin d. Doksisiklin e. Eritromisin Jawaban: b. Metronidazol Keputihan yang berbau dan amis, dan ditemukannya clue sel, merupakan gejala dan tan da khas dari bacterial vaginosis. Pilihan terapi utama:metronidazole, 3x250 mg/hari, oral selama 7 hari.PROTAP GYNEKOLOGI, HAL 65-68 31. Wanita G1P0A0 hamil 12 minggu mengaku sering pusing. Punya riwayat hipertensi pada keluarga. Pemeriksaan tekanan darah 140/100mmHg, nadi 80x/menit, respirasi

32. Seorang wanita berusia 30 tahun, G1P0A0, hamil 30 minggu datang ke puskesmas diantar suami karena keluhan bengkak pada kedua kaki sejak ±1 minggu yang lalu. Keluhan tidak berkurang dengan istirahat. Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala, tangan dan kaki kesemutan sejak 2 hari yang lalu. Sebelum hamil pasien memiliki riwayat tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 180/100 mmHg, nadi 100x/menit, pernapasan 22x/menit, suhu 380C. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan protein urin 300 mg/dL pada 2 kali pemeriksaan. Diagnosis pada pasien ini? a. Preeklamsi ringan b. Preeklamsi berat c. Superimposed preeclampsi d. Hipertensi gestasional e. Eklamsi Jawaban: c. Superimposed preeclampsi riwayat hipertensi sebelum kehamilan TD: 180/100 Nyeri kepala (+) Protein urine +1

Superimpose d preeclampsi

Ref: Protap Obs hl 60 Obs patologi 70 33. Seorang wanita G1P0A0 datang untuk

TO UKDI- Obgyn

kontrol kehamilan. Dari anamnesis diketahui siklus haid sebelum kehamilan ialah 28 hari. Hari pertama haid terakhir adalah tanggal 20 April 2011. Menurut Naegele, taksiran persalinan pada pasien adalah? a. 27 Desember 2011 b. 23 Februari 2012 c. 27 Februari 2012 d. 23 Januari 2012 e. 27 Januari 2012 Jawaban: e. 27 Januari 2012 20 04 2011 +7 -3 +1 27 01 2012 Ref obs fisiologi 64

34. Seorang wanita G1P0A0 datang diantar keluarganya karena nyeri perut kanan bawah yang tiba-tiba sejak 8 jam sebelumnya. Nyeri dirasakan terus menerus dan makin lama makin terasa nyeri. Nyeri tidak menjalar ke tempat lain dan memburuk jika pasien berdiri. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal. Dari pemeriksaan abdomen didapatkan nyeri tekan dan nyeri lepas pada fossa iliaka kanan, tidak ditemukan tanda Rovsing. Terapi farmakologis yang paling tepat pada pasien ini adalah? a. Analgetik b. Diberikan antiinflamasi c. Antibiotik d. Spasmolitik e. Antipiretik Jawaban: e. Antipiretik Kasus : KET Keluhan utama : nyeri

35. Seorang wanita G1P0A0 berusia 25 tahun,hamil 16 minggu datang dengan keluhan perdarahan dari jalan lahir sejak 6 jam SMRS. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal. Dari pemeriksaan obstetri didapatkan tinggi fundus uteri 5 jari di atas pusat, ballotement (-), BJA (-). Dari pemeriksaan

2013

laboratorium didapatkan βhCG masih (+) setela pengenceran 1000 kali. Penanganan yang paling tepat pada pasien ini? a. Kuretase b. Laparotomi c. Histerektomi d. Observasi e. Seksio sesarea Jawaban: a. Kuretase - pendarahan hamil muda (16 mg) - TFU=5 jari atas pusat ≈32 mg - Ballotement (–) - BJA (–) - βhCG (+) setelah 1000x pengenceran -

Mola Hidat idosa

Penanganan 1. Perbaiki KU 2. Evakuasi kuret vakum + kuret tajam (sisanya) 3. Tindakan profilakis

Ref : Obs Patologi hl 31-32 Protap Ginek hl 77 36. Seorang wanita G1P0A0 berusia 25 tahun,hamil 6 minggu datang dengan keluhan perdarahan per vaginam. Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah terus menerus. Pada pemeriksaan ditemukan keadaan pasien nampak pucat dan lemah, tanda vital dalam batas normal. Dari pemeriksaan obstetrik didapatkan uterus setinggi simfisis pubis, teraba lembek. Pergerakan janin tidak dirasakan ibu. Diagnosis yang mungkin pada pasien? a. Abortus komplit b. Abortus iminem c. Abortus insipidus d. Mola hidatidosa e. Hiperemesis gravidarum Jawaban: d. Mola hidatidosa - Keluhan : pendarahan hamil muda - Hamil 6 mggu  harus nya tidak teraba fundus uteri - mual muntah terus menerus (hiperemesis gravidarum)

Mola Hidatido sa

(Lihat ket. No 35) 37. Seorang wanita berusia 16 tahun dibawa orangtuanya ke dokter praktek umum karena diketahui hamil 12 minggu,

TO UKDI- Obgyn

sementara pasien belum menikah. Orangtua meminta dokter untuk melakukan aborsi pada anak mereka. Dokter menolak melakukan tindakan terminasi kehamilan pada pasien. Dasar pertimbangan moral dokter melakukan penolakan ialah? a. Autonomi b. Justice c. Beneficence d. Maleficence e. Altruism 38. Seorang wanita berusia 47 tahun datang dengan keluhan keputihan seperti susu kental. Pasien juga mengeluhkan gatal pada kemaluan. Pasien merupakan penyandang DM. Pemeriksaan fisik dalam batas normal. Dari pemeriksaan ginekologis didapatkan vagina dan perineum hiperemis, bercak putih-putih, fluor albus putih, kental, menggumpal. Pemeriksaan penunjang apa yang dilakukan untuk penegakan diagnosis? a. Pap smear b. Biopsi c. Kolposkopi d. Kultur e. Serologi 39. Seorang wanita berusia 20 tahun datang dengan keluhan keputihan dan rasa panas pada kemaluan. Cairan keputihan berwarna kuning, berbau amis. Keputihan sudah diobati dengan daun sirih namun tidak sembuh-sembuh. Pemeriksaan fisik dalam batas normal. Dari pemeriksaan ginekologis didapatkan pada serviks tampak strawberry appearance. Terapi farmakologis yang sesuai pada pasien yaitu? a. Ampicillin b. Ciprofloksasin c. Eritromisin d. Metronidazol e. Nistatin Jawaban: d. Metronidazol - KU : keputihan, rasa panas, warna kuning, bau amis - inspekulo : strawberry appearanace

Tricho mona s

40. Seorang wanita berusia 30

Pengobatan st 1 choice: metronidazole 3X250/hari,oral, 7 hari nd 2 choice : Klotrimazol tahun, 100mg/hari intravagina, 7 hari

2013

G1P0A0, hamil 34 minggu, datang ke unit gawat darurat rumah sakit dengan keluhan keluar air dari jalan lahir yang disertai mules-mules. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 88x/menit, pernapasan 22x/menit. Pada pemeriksaan obstetri didapatkan tinggi fundus 33 cm, janin presentasi kepala, tunggal, kontraksi teratur satu kali dalam 15 menit, selama 25 detik, DJJ 148 dpm. Pada pemeriksaan dalam didapatkan portio lunak, aksial, pembukaan serviks 1 cm, dari tes lakmus didapatkan lakmus merah berubah warna menjadi biru, kepala teraba di atas pintu atas panggul. Yang menjadi salah satu tanda munculnya komplikasi pada pasien yaitu? a. Hipertensi b. Perdarahan c. His menghilang d. Suhu 37,50C e. Leukosit ibu > 18.000/mm3 Jawaban: e. Leukosit ibu > 18.000/mm3 -KU : keluar air dari jalan lahir - tes lakmus (+), merah  biru

K P D

Komplikasi - Ibu : Infeksi intrauterine (tanda-tanda infeksi ) : pendarahan - Bayi : gawat janin : premature -

41. Seorang wanita berusia 30 tahun, G1P0A0, hamil 34 minggu, datang ke unit gawat darurat rumah sakit dengan keluhan keluar air dari jalan lahir yang disertai mules-mules. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 88x/menit, pernapasan 22x/menit. Pada pemeriksaan obstetri didapatkan tinggi fundus 33 cm, janin presentasi kepala, tunggal, kontraksi teratur satu kali dalam 15 menit, selama 25 detik, DJJ 148 dpm. Pada pemeriksaan dalam didapatkan portio lunak, aksial, pembukaan serviks 1 cm, dari tes lakmus

TO UKDI- Obgyn

didapatkan lakmus merah berubah warna menjadi biru, kepala teraba di atas pintu atas panggul. Yang menjadi dasar diagnosis pada pasien adalah? a. Ada pembukaan serviks dan his b. Ketuban pecah pada usia kehamilan 34 minggu c. Kontraksi uterus pada usia kehamilan 34 minggu d. Tinggi fundus uterus 33 cm pada usia kehamilan 34 minggu e. Portio lunak dan kepala di atas pintu atas panggul Jawaban: b. Ketuban pecah pada usia kehamilan 34 minggu Ketuban Pecah Dini karena adanya keluhan keluar air dari jalan lahir sebelum pasien memasuki fase aktif (pembukaan masih kurang dari 3 cm). Sumber : Pedoman Diagnosis dan Terapi Obstetri hlm 107 42. Seorang wanita berusia 30 tahun, G1P0A0, hamil 32 minggu, datang ke unit gawat darurat rumah sakit dengan keluhan perdarahan dari jalan lahir yang disertai rasa nyeri. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 100/70 mmHg, nadi 110x/menit isi kurang, pernapasan 24x/menit. Pemeriksaan obstetri didapatkan tinggi fundus uterus ½ pusat – simfisis, teraba tegang, bagian anak sulit diraba. Diagnosis yang paling mungkin? a. Plasenta previa b. Solusio plasenta c. Inpartu d. Abortus e. Ruptur sinus marginalis Jawaban: b. Solusio plasenta 1. Perdarahan dari jalan lahir disertai nyeri 2. muncul tanda-tanda syok (TD 100/70, Tachycardia, isi kurang) 3. perabaan uterus umumnya tegang, palpasi bagian janin sulit (jika ruptur uteri, palpasi bagian janin mudah) Sumber : Pedoman Diagnosis dan Terapi Obstetri hlm 71 43. Seorang wanita G1P0A0, hamil 16 minngu datang ke puskesmas dengan keluhan perdarahan bercak dari jalan lahir.

2013

Keluhan ini sudah dirasakan sejak usia kehamilan 2 bulan. Dari pemeriksaan dalam didapatkan fluksus copious dan pembukaan serviks 1 cm. penanganan yang paling tepat? a. Kehamilan dipertahankan b. Infus oksitosin c. Dilakukan dilatasi dan kuretase d. Pemberian injeksi antibiotik spektrum luas e. Pemberian obat anti perdarahan Jawaban: C/D ? Diagnosa : Abortus Penatalaksanaan : -

Evakuasi Pemberian antibiotik spektrum luas Uterotonik post evakuasi

Sumber : Pedoman Diagnosis dan Terapi Obstetri hlm 42 44. Seorang wanita hamil 12 minggu datang untuk kontrol kehamilan ke puskesmas. Saat ini tidak ada keluhan sama sekali. Ini merupakan kehamilan kedua. Riwayat kehamilan anak pertama lahir hidup, spontan, berat badan sesuai usia kehamilan. Anak pertama saat ini berusia 3 tahun, dan sehat. Anamnesis tambahan yang selanjutnya ditanyakan kepada pasien yaitu? a. Kebiasaan diet b. Riwayat anemia pada kehamilan sebelumnya c. Apakah anak pertama menderita anemia d. Riwayat kontrasepsi sebelum kehamilan e. Penggunaan obat-obatan sebelum dan saat kehamilan. Jawaban: d. Riwayat kontrasepsi sebelum kehamilan Sumber : Status pasien obstetri selalu ditanyakan riwayat penggunaan kontrasepsi 45. Seorang wanita G2P0A1, anak pertama keguguran saat usia kehamilan 7 minggu. Dari pemeriksaan didapatkan IgG toxoplasma (+),IgM toxoplasma (+).

TO UKDI- Obgyn

Kemungkinan yang dapat terjadi pada janin yang sekarang? a. Kardiomegali b. Cacat ekstremitas c. Gangguan sensorik d. Tuli sensorineural e. Hidrosefalus Jawaban: e. Hidrosefalus Diagnosa : Toxoplasmosis. Sabin Tetrad : Hidrosefalus, Korioretinitis, Konvulsi, Intracranial Calcification Sumber : Emedicine

46. Seorang wanita G1P0A0 datang dengan keluhan nyeri kepala hebat dan pandangan kabur. Pemeriksaan kehamilan sebelumnya dilakukan 5x di puskesmas. Sebelumnya diketahui tekanan darah meningkat, namun hanya dianjurkan untuk mengurangi konsumsi garam saja. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 170/110 mmHg, nadi 100x/menit, pernapasan 22x/menit, suhu 380C. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan protein urin +3. Diagnosis yang mungkin pada pasien? a. Preeklamsi ringan b. Preeklamsi berat c. Superimposed preeclampsi d. Impending eklamsi e. Eklamsi Jawaban: d. Impending eklamsi Impending Eclampsia : Keluhan nyeri kepala hebat, pandangan kabur, nyeri ulu hati hebat Disertai adanya tanda-tanda PEB : TD 170/110 dengan proteinuria +++ Sumber : Pedoman Diagnosis dan Terapi Obstetri hlm 66 47. Seorang wanita datang dengan keluhan nyeri saat haid yang lebih berat dari biasanya. Pasien baru menikah selam 6 bulan. Biasanya pasien nyeri saat haid namun relatif ringan dan masih bisa melakukan aktivitas seperti biasa. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal. Dari pemeriksaan dalam didapatkan vagina dalam batas normal, portio tertarik ke belakang, uterus terfiksir,

2013

teraba massa kistik terfiksir di adneksa kanan, ukuran 7 cm. diagnosis yang paling mungkin yaitu? a. Kista endometriosis b. Vulvovaginitis c. Servisitis akut d. Adneksitis e. Nyeri ovulasi Jawaban: a. Kista endometriosis Gejala : Dysmenorea hebat Pemeriksaan : Uterus retroversi terfiksasi 48. Seorang wanita P4A1 datang dengan keluhan perdarahan setelah koitus yang terjadi sejak 3 bulan yang lalu. Ibu menggunakan IUD sejak 3 tahun terakhir. Suami merupakan pengemudi antarkota. Pemeriksaan fisik dalam batas normal, dari pemeriksaan spekulum didapatkan portio dengan permukaan halus dan erosi pada bibir atas dan bawa. Apa diagnosis yang paling mungkin pada pasien? a. Kanker serviks b. Perdarahan IUD c. ……… Jawaban: a. Kanker serviks Faktor risiko : Suami pengemudi antarkota  berisiko mempunyai multipartner sexual Gejala : Leukorea, Perdarahan Pasca Koitus Pemeriksaan fisik : Serviks mudah berdarah, ulseratif, ada pertumbuhan eksofitik atau endofitik. Sumber : Pedoman Diagnosis dan Terapi Ginekologi hlm 94 49. Seorang wanita datang dengan keluhan keputihan. Dari pemeriksaan didapatkan organisme dengan flagel (+). Penatalaksanaan? a. Metronidazol b. Nistatin c. Ciprofloksasin d. Ampicillin e. Eritromisin Jawaban: a. Metronidazol Leukorea yang disertai adanya flagel merupakan tanda Trichomoniasis. Pengobatan : Metronidazol 3x250 mg/hari Sumber : Pedoman Diagnosis dan Terapi Ginekologi hlm 67

TO UKDI- Obgyn

50. Seorang wanita G2P1A0 hamil mengeluh demam selam 5 hari. Tes widal +. Obat yang dapat diberikan? a. Siprofloksasin b. Kloramfenikol c. Sefiksim d. Doksisiklin e. Eritromisin Jawaban: c. Sefiksim Cefixime merupakan obat kategori B sehingga paling aman digunakan untuk ibu hamil Sumber : Emedicine 51. Seorang wanita 24 tahun G1P0A0 hamil 21 minggu periksa TORCH. Hasilnya IgM toxo -, IgG toxo +. Tindakan selanjutnya? a. Penjelasan bahwa hasil pemeriksaan normal dan tidak perlu tindakan apapun b. Pemeriksaan serologi toxo setiap 3 bulan c. Pemberian terapi spiramisin d. PCR cairan amnion e. USG janin Jawaban: b. Pemeriksaan serologi toxo setiap 3 bulan

2013

52. Seorang ibu didiagnosis terkena tuberkulosis, akan menikah, memutuskan untuk menunda kehamilan, kontrasepsi apa yg dipakai? a. IUD b. Implant c. Tubektomi d. Progestin pills e. …….. Jawaban: ragu antara C dan A, tergantung jenis tuberkulosis yang dideritanya. Rifampicin mengurangi efektivitas KB hormonal, seorang pasien Tb sebaiknya menggunakan kontrasepsi non-hormonal atau estrogen dosis tinggi. IUD tidak boleh digunakan pada Pelvic Tuberculosis. 53. Seorang wanita diperkosa 2 hari yang lalu, takut hamil, tes kehamilan (-), kontrasepsi yang diberikan? a. Kontrasepsi darurat b. ……… 54. Ibu menderita demam, tinggal di daerah endemis malaria, profilaksis yg kita berikan? a. Primaquine b. Artesunat c. Klorokuin d. ……… Jawaban: Malaria dalam kehamilan: menurut guideline WHO Yang aman untuk trimester 1: quinine + clindamycin, jika gagal ganti jadi artesunate + clindamycin Trimester 2 dan 3:artemisinine derivates/Artemisinine combination therapy Untuk Severe Malaria: IV Artesunate diutamakan daripada quinine karena quinine menyebabkan hipoglikemi

IgG toxo: memuncak 6-8 minggu pasca infeksi, menurun dalam waktu 2 tahun, tetap terdeteksi seumur hidup IgM toxo: menandakan infeksi akut, memuncak 1 minggu pascainfeksi dan turun dalam beberapa minggu-bulan

55. Pasien wanita,24 thn dtg dg keluhan keputihan.dirasakan gatal dan panas pd vagina.pd pemeriksaan cairan vagina terdapat (gambar:flagel n membran b'gelombang)..apakah pgobatan yg tepat? a. Prazikuantel b. Metronidazol c. Mebendazol

TO UKDI- Obgyn

d. Tiabendazol e. Albendazol Jawaban: b. Metronidazol DD: bakterial vaginosis  clue cell dan amis pada whiff test Kandidiasisblastospora dan pseudohifa pada KOH10% Trichomoniasis  strawberry cervix, pergerakan trichomonas (piriformis, dengan 4 flagel anterior dan 1 flagel posterior) Obat BV dan Trichomoniasis : Metronidazole PO 2 gram dosis tunggal atau metronidazole 500 mg 2x1 selama 7 hari Obat kandidiasis: nistatin 100.000 IU intravagina/14 hari; atau klotrimazole 500 mg intravagina single dose, atau itrakonaszole 2x200 mg single dose 56. Diagnosis kasus di atas adalah a. Candidiasis b. Uretritis c. Sifilis d. Herpes Genital e. Tricomonas Jawaban: e. Tricomonas (Lihat pembahasan no. 55) 57. Pasien wanita,28thn,hamil 9bln dtg dg keluar cairan kekuningan dan nanah dr vagina sjk 3hr yg lalu..5hr yg lalu terakhir berhubungan intim..apa resiko penyakit pd anaknya? a. ikterus neonatorum b. asfiksia c. hipoglikemi d. Hipotermi e. Gonoblenorhea Jawaban: e. gonoblenorrhea Cairan kekuningan dan nanah  kemungkinan gonorrhea/chlamydia Gonoblenorrhea: gonoccocal conjunctivitis, bisa terjadi jika ada infeksi di jalur lahir 58. Pasien laki-laki,22thn dtg dgn disuria dan keluar nanah dr uretra..apa yg dilakukan? a. kontrol ke Kulit Kelamin b. transluminasi c. periksa KOH d. periksa bakteri gram e. periksa VDLR

2013

Jawaban: d. periksa bakteri gram Keluar nanah dari urethragonorrhea, diperiksa bakteri gram, ditemukan diplococci intraseluler gram negatif 59. wanita keputihan dan disertai gatal. Tampak keputihan berwarna kekuningan dan berbau amis. Dari inspekulo pada servik tampak adanya strawberry appereance. Obat yang diberikan adalah : a. Nistatin b. Amoksisilin c. Eritromisin d. Metronidazol e. Kotrimoksazol Jawaban: d. Metronidazol Lihat pembahasan no. 55

60. Seorang wanita keputihan, BAK terasa perih. Pada pemeriksaan mikroskopis tampak adanya organisme dg bentuk piriformis, 1 inti besar, 4 flagel anterior, 1 flagel posterior dan undulating. Obat yang diberikan adalah a. Metronidazol b. Nistatin c. Kotrimoksazol d. … e. … Jawaban: a. Metronidazol Lihat pembahasan no. 55 61. Seorang wanita, telah menikah, sekarang haid lebih dari seminggu dan terasa nyeri hebat. Teraba massa pada adneksa. Diagnosis pasien ini adalah: a. … b. Kista endometriosis 62. Seorang wanita mengeluh daerah lipat pahanya bengkak. Dari pemeriksaan fisik terdapat benjolan pada arah jam 5 daerah vestibulum. Diagnosis pada pasien ini adalah : a. Adnesistis b. Bartholinitis c. …. Jawaban: b. Bartholinitis

TO UKDI- Obgyn

2013

Kata kunci dari soal ini adalah teraba benjolan di arah jam 5 vestibulum . (sumber: protap ginek)

a. b. c. d.

63. Seorang wanita berusia 25 th, G1P1A0, hamil 6 bulan datang ke dokter dengan keluar darah dari kemaluan. Dari pemeriksaan fisik VS normal, teraba fundus di atas simpisis dan lunak, β-HCG tinggi. Diagnosis pasien ini adalah a. Abortus insipidus b. Abortus inkomplit c. Abortus imminens d. Mola hidatidosa e. Hiperemesis gravidarum

Jawaban: c. Impending eklamsia Kata Kunci dari soal ini adalah TD 170/100 dengan proteinuria +++ menunjukkan PEB ditambah dengan riwayat ada keluhan oandangan mata kabur ini ciri khas impending eklamsia. (protap obs)

Jawaban: d. Mola hidatidosa Kata Kunci dari soal ini adalah umur kehamilan 6 bulan (26 minggu) keluar darah dari kemaluan. Beta HCG yang tinggi. Ini sangat menunjukkan mola hidatidosa. Tidak memenuhi kriteria abortus oleh karena umur kehamilan >20 minggu. Sedangkan hiperemesis gravidarum ada riwayat muntah dan badan keton (+). Sumber: Protap Obstetri 64. Seorang wanita, G3P1A1, hamil 15 minggu datang ke dokter dengan keluar bercak-bercak darah dari kemaluan. Ini sudah dirasakan sejak usia kehamilan 2 bulan, sudah berobat tetapi tidak ada perbaikan. Pemeriksaan fisik VS normal, TFU simpisis, porsio tertutup, gerakjanin tidak ada. Tatalaksana pasien ini adalah : a. Pertahankan kehamilan b. Pemberian antibiotik c. Lakukan dilatasi dan kuretase d. Pemberian oksitosin e. Anti perdarahan Jawaban: c. Lakukan dilatasi dan kuretase Kata kunci adalah perdarahan pada usia 15 minggu dan gerak janin tidak ada. TFU nya setinggi simfisis (setinggi usia kehamilan 12 minggu) kemungkinan ini sudah abortus. Portio masih tertutup, maka dari itu dilakukan dilatasi kemudian di kuretase. (simber: protap obstetri) 65. Seorang wanita hamil, mengeluh sakit kepala, mata kabur, TD 170/100, protein urin +++. Diagnosis pasien ini adalah :

Preeklamsia ringan Preeklamsia berat Impending eklamsia ………

66. Seorang pasien perempuan usia 24 tahun datang ke poliklinik dengan keluahan keputihan, cairan jernih dan berbau tidak sedap..dari pemeriksaan swap vagina ditemukan mikorganisme uniseluler yg bergerak memiliki flagel. Apakah diagnosis pasien tersebut: a. Kandidiasis b. Tricomonas c. Uretritis d. ………. Jawaban : b. Tricomonas Kata kunci adalah keputihan, cairan jernih, berbau tidak sedap. Dan ketika pemeriksaan swab vagina terlihat flagel. (protap ginek) 67. Seorang pasien perempuan usia 24 tahun datang ke poliklinik dg keluhan keputihan yg berwarna jernih dan bau tak sedap..dari pemeriksaan fisik ditemukan mikro organisme uniselur yg memiliki flagel. Obat untuk pasien tersebut adalah a. Metrodinazol b. Mikonazol c. Albendazol d. Sulfamoxazol Jawaban: a. Metrodinazol Obat untuk trichomoniasis 3x 250 mg metronidazole selama 7 hari, jgn diberikan utk wanita hamil pada trimester 1. Plihan lain klotrimazol 100 mg/hr intravagina selama 7 hari (bisa buat yg hamil). (Sumber protap ginek) 68. Gambar mikro organisme yg memiliki flagel tersebut a. Kandida

TO UKDI- Obgyn

b. Tricomonas c. ……. Jawaban: b. Tricomonas Kata kuncinya adalah organisme berflagel (trikomonas vaginalis yg merupakan protozoa) (sumber protap ginek) 69. wanita 20 thn G1P0A0,merasa hamil 8 mggu dtg dg keluhan mual dan muntah sejak sehari yg lalu. apa hormon penyebab keluhan tsb? a. Estrogen b. Progesterone c. B-HCG d. Oksitosin e. Prolaktin Jawaban: c. B-HCG Hormon yang membuat muntah pada trimester pertama adalah Beta-HCG dan progesteron. Pada usia kehamilan 16 minggu sudah tidak mual biasanya krn peran B-HCG digantikan oleh plasenta. (obfis) 70. Wanita 38th, punya 3 anak, 1 anak masih balita, datang ke praktek dokter untuk KB, alas an yang tepat untuk KB nya a. Menjarangkan kehamilan b. Menerapkan NKKBS c. Menunda kehamilan d. Menjaga ibu tetap sehat e. Menyudahi jumlah anak Jawaban: e. Menyudahi jumlah anak Tujuan penggunaan kontrasepsi: 1)Menunda kehamilan. pasangan dengan istri ber u s i a d i bawah 20 tahun dianjurkan menunda kehamilannya. 2)Menjarangkan kehamilan (mengatur kesuburan). Masa saat i s t r i b e r u s i a 2 0 30 tahun adalah yang paling b a i k u n t u k melahirkan 2 anak dengan jarak kelahiran 3-4 tahun. 3)Mengakhiri kesuburan (tidak ingin hamil lagi).Saat usia istrid i a t a s 3 0 t a h u n , d i a n j u r k a n u n t u k m e n g a k h i r i k e s u b u r a n setelah mempunyai 2 anak (Arif et al, 2001)

2013

71. Wanita 25 thn G1P0A0 umur kehamilan 32 minggu, janin dalam keadaan sehat. Datang ke UGD RS dengan keluhan sesak nafas &disertai mengi sejak 1 jam yll. Px merasakan keluhan ini setiap bulan sejak kehamilannya. Pd pemx fisik didapatkan wheezing & ekspirasi memanjang. Kemudian konsul ke dokter obsgyn dan diperkirakan akan terjadi persalinan dini. Apa obat yg diberikan untuk mencegah efek buruk dari persalinan dini ini? a. Dexamethason  pematangan paru b. Metil prednisolon c. Prednison d. Hidrokortison Jawaban: 72. Seorang wanita TD= 100/60, nadi= 100 x/mnt, suhu, 37 C, TFU setinggi pusat, lunak, balotement (-), Djj (-), flu….pervaginam (+), Hb= 8. Pemeriksaan apa yang diperlukan? a. Estrogen b. Prolaktin c. FSH d. Progesteron e. HCG Jawaban: e. HCG Kebanyakan wanita dengan kehamilan mol a juga mengalami reaksi kehamilan seperti wanita hamil normal. Wanita dengan GTD mengalami perdarahan bercak coklat gelap pada akhir trimester pertama. Pemeriksaan fisik ditemukan pembesaran uterus lebih besar dari usia kehamilan, tidak ditemukan ballotemen dan denyut jantung janin, keluar jaringan mola. Kadar hCG tinggi dan tiroksin plasma juga mengalami peningkatan. 73. Seorang G3P2A0 hamil 9 bulan datang ke dukun beranak mules-mules teratur 20 jam kemudian dukun meminta ibu mengejan selama 3 jam, tetapi bayi belum lahir. Kepala bayi terletak di Hodge +4, pembukaan lengkap, ketuban (-). Ibu tersebut kemudian datang ke IGD, tindakan yang paling tepat adalah a. memimpin ibu mengejan lagi

TO UKDI- Obgyn

b. c. d. e.

sectio caesarea ekstraksi forcep pitosin drip ekstraksi vakum

Jawaban: c. ekstraksi forcep indikasi ibu : ibu yang tidak bisa meneran seara eektif atau ibu tidak boleh meneran. Indikasi waktu : perpanjangan kala II (>1jam) pada presentasi kepala. Syarat2: kepala sudah turun sampai stasion >+2, Pembukaan lengkap, Ketuban sudah pecah. Kontraksi ibu baik 74. Perdarahan pervaginam, KU baik, T: 100/60. N: 100x/m. fundus pertengahan pusat dan proc. Xiphoideus. Perut tegang dan nyeri, bagian janin sukar diraba, Hb: 8, gangguan yang terjadi: a. gangguan elektrolit b. gangguan pembekuan darah c. gangguan perfusi d. saraf pusat e. gangguan metabolism 75. seorang G3P2A1 usia 27 tahun hamil 7 bulan. Uterus lebih besar dari usia kehamilan, bagian anak sulit diraba, teraba 3 bagian besar, dan 2 ballotement. Diagnosis: a. giant baby b. hidramnion c. hidrops fetalis d. gemeli e. hydrocephalus Jawaban: d. gemeli inspeksi  perut lebih besar dari pada kehamilan biasa palpasi  fundus uteri lebih tinggi dari tuanya kehamilan. Teraba 3 bagian besar atau lebih atau teraba 2 bagian besar berdampingan. (obspat pg 54) 76. G4P1A2 keluar darah, T: 120/80, N: 100x/m, RR: 20, S: 37, perdarahan sedikitsedikit, sakit perut bagian bawah, uterus UK 12 minggu, ostium tertutup, fluktus (+), adneksa tidak teraba, Hb: 9,8. Diagnosis: a. abortus insipient b. abortus komplit c. abortus imminens

2013

d. abortus inkomplit e. rekuren abortus Jawaban: c. abortus imminens Diagnosis abortus iminens: perdarahan dari jalan lahir dan nyeri perut tidak ada atau ringan. Fluksus ada (sedikit), ostium uteri tertutup, dan besar uterus sesuai dengan umur kehamilan 77. Wanita 30 tahun G3P2A0 mengeluh mulas-mulas sejak 20 jam. Kehamilan cukup bulan, sudah dipimpin mengedan selama 3 jam oleh paraji (dukun beranak) Kepala anak sudah engaged di H4. Tindakan yang harus dilakukan: a. SC b. Vakum c. Observasi d. pimpin mengedan e. ekstraksi forceps  same as 73 78. Pasien 35 tahun, G3P2A0 riwayat SC, mules-mules 20 jam, teraba bahu st-1, pembukaan lengkap, janin hidup, ketuban (+), punggung sempit relatif, anak letak belakang kepala, TBJ 2500, his baik, anak I 1500 g, anak II 2500 g. Yang harus dilakukan: a. partus percobaan b. forcep c. dorongan fundus d. SC e. ……. Protap obstetric pg 102-103 79. G1P0A0 merasakan his meningkat dalam setengah jam ini. Vt 5cm, vt ulang 2 jam kemudian masih 5cm. yang terjadi adalah a. False labour b. Prolonged latent phase c. Protracted active phase d. Arrest of decent e. Secondary arrest phase Jawaban: c. Protracted active phase Friedman established the following definitions of labor progression : * Protracted active labor: less than 1.2 cm/hr.

TO UKDI- Obgyn

* Active phase at rest: no dilation for 2 hours. * Protracted descent: less than 1 cm/hr. * Arrested descent: no descent for 1 hour. 80. Ibu hamil, anak keempat, 38minggu. Anak pertama 350gr, anak kedua 2350gr, anak ketiga 3050gr. saat ini vt 6cm. Diagnosanya a. G4p3a1 part aterm kala II b. G4p2a1 part aterm kala I fase aktif c. g4p3a1 part aterm kala I fase aktif d. g4p2a1 part aterm kala I fase laten e. g4p3a1 part aterm kala I fase laten Jawaban: b. G4p2a1 part aterm kala I fase aktif - anak pertama adalah abortus( 4cm) - utk dibilang parturien harus ada tanda tanda persalinan, salah satunya adalah bukaan serviks Maka diagnosisnya adalah G4P2A1 part aterm kala I fase aktif Referance : williams, pedoman diagnosis dan terapi RSHS 81. Ibu hamil, demam pd malam hari, lidah kotor, bab sulit. Apa obatnya? a. Ciprofloxacin b. Kloramfenikol c. Sefixim d. Doksisiklin e. Eritromisin Jawaban: c. Sefixim - gejala pd pasien menunjukkan penyakit typhoid - ciprofloxacin adalah golongan fluoroquinolone dimana bias lewat plasenta dan ASI - kloramfenikol blh menyebabkan partus preterm, IUFD, dan gray baby syndrome - sefixim adalah golongan sefalosporin generasi ke 3 yang aman diberikan pd kehamilan - doksisiklin blh menghambat pertumbuhan tulang dan enamel dysplasia pd janin - eritromisin golongan yg bisa lewat plasenta

2013

Referance :katzug basics and clinical pharmacology 82. Ibu hamil, apa anti hipertensi yg kontraindikasi? a. Metildopa b. Hct c. Nifedipin d. Atenolol e. Kaptopril Jawaban: e. Kaptopril - metildopa, HCT, nifedipin dan atenolol mempunyai efek samping yg lebih ringan berbanding kaptopril pd kehamilan - efek kaptopril pd kehamilan :  

1st trimester : teratogenik 2nd dan 3rd trimester : hipotensi,anuria,renal failure , malformasi dan kematian pd janin

Referance : Referance :katzug basics and clinical pharmacology 83. Wanita tdk haid 3bln, nyeri perut tb2, hcg(+), portio lunak, nyeri goyang(+). D/? a. Abortus iminen b. Kehamilan 3 bln c. Kehamilan ektopik terganggu d. Mola hidatidosa e. Solusio plasenta Jawaban: c. Kehamilan ektopik terganggu - pasien tidak haid 3bln, hcg (+) dan portio lunak merupakan tanda - tanda kehamilan. nyeri perut pada trimester pertama bisa mungkin karena abortus, KET atau mola. - pada PD ditemukan nyeri goyang portio (+), tanda KET Referance : williams, pedoman diagnosis dan terapi RSHS 84. Wanita g1p0a0, hamil 29mggu, datang dgn riwayat kejang selama 10menit, sekitar 1 jam yll. Kejang sudah berhenti. Kaki bengkak, td 200/170, dipstick 4+, djj(+). Apa yg diberikan saat ini? a. Diazepam b. Sulfas atropine c. Nifedipin

TO UKDI- Obgyn

d. Sulfas magnesikus e. Fenobarbital Jawaban: d. Sulfas magnesikus - pasien mempunyai tanda2 PEB( TD diastolic > 90, protienuri > +1, edema (+) ) - ada juga tanda tanda eklampsia ( riwayat kejang (+)) - pasien baru sekali pernah kejang dan kejang belum sampai berulang, jadi beri MgSO4 dahulu , jika tetap kejang setelah dua kali pemberian MgSO4, baru diberi amobarbital. Jika status epileptikus beri benzodiazepine . Referance : pedoman diagnosis dan terapi RSHS 85. G1p0a0, gravid 34 minggu, datang dgn kaki sembap, sakit kepala. Td 170/120, djj(+), protein urin+3. Riwayat HT sebelum hamil( -). Wd/? a. Eklampsia b. Preeklampsia berat c. Superimposed eklampsia d. Preeklampsi ringan e. Hipertensi gestasi Jawaban: b. Preeklampsia berat - gejala PEB pd pasien ini :    

Edema kaki Sakit kepala TD diastolic > 110 Proteinuri > +1

- Pasien belum kejang atau penurunan kesadaran jadi bukan eklampsia - Pasien tidak ada riwayat HT sebelum kehamilan jadi bukan superimposed eklampsia - TD diastolic > 110 dan proteinuri >+1 jadi bukan PE ringan - Terdapat protienuri jadi bukan HT gestasi Referance : pedoman diagnosis dan terapi RSHS 86. G1p0a0, gravid 32 minggu, datang dgn kaki sembap. Td 130/90, djj(+), protein urin+1. Riwayat HT sebelum hamil( -). Wd/? a. Eklampsia b. Preeklampsia berat c. Superimposed eklampsia d. Preeklampsi ringan

2013

e. Hipertensi gestasi Jawaban: d. Preeklampsi ringan TD diastolic < 110 dan proteinuri +1 Referance : pedoman diagnosis dan terapi RSHS 87. Seorang pasien datang dengan keluhan sesak nafas,, batuk berdahak, sesak sering dirasakan pagi dan malam hari, riwayat sering bersin (+), pasien blm pernah berobat sebelumnya, terapi yang diberikan? a. Kortikosteroid b. Antihistamin c. Agonis beta adrenergik reseptor d. Agonis beta2 Jawaban: d. Agonis beta2 - gejala pd pasien adalah tanda tanda asma - belum pernah berobat sebelumnya, jadi beri obat tahap pertama iaitu salbutamol ( agonis beta2) Referance : pedoman diagnosis dan terapi RSHS 88. wanita baru melahirkan, namun dalam terapi OAT, kapan bayinya boleh menyusui? a. Langsung b. Setelah mendapat isoniazid c. Sampai tes mantoux d. Sampai dapat vaksin BCG e. Sampai ibunya selesai terapi 89. Obat antihipertensi yg kontra indikasi pd ibu hamil? a. Nifedipin b. HCT c. Metildopa d. Ca cannel bloker e. ACE-Inhibitor Jawaban: e. ACE-Inhibitor - antara pilihan obat, yg menimbulkan efek samping yg lebih berat berbanding obat yg lain adalah ACE Inhibitor ( kaptopril ) - nifedipin merupakan ca channel blocker yg aman utk diberi pd kehamilan Referance : katzug basics and clinical pharmacology. 90. Wanita G2 P1A0 gravid 34 minggu

TO UKDI- Obgyn

datang dengan keluhan keluar air dari kemaluan, nyeri pinggang menjalar ke ariari makin lama makin sering, TFU 33 cm, ostium uteri terbuka 1cm. dasar diagnosis adalah….. a. Ostium uteri terbuka dan His b. Usia kehamilan 34 minggu dan keluar air2 c. TFU 33cm dan adanya his d. TFU 33 cm dan usia kehamilan 34 minggu e. ……. Jawaban: a. Ostium uteri terbuka dan His Wanita, G2P1A0, gravid 34 minggu masih preterm - keluar air dari kemaluan kemungkinan air ketuban - nyeri pinggang menjalar, makin lama makin sering HIS - TFU 33 cm. - o.u.e terbuka 1 cm sudah ada pembukaan (parturien). Definisi parturien: kontraksi uterus yang menyebabkan perubahan pada serviks (membuka & menipis). D/: parturien preterm kala I fase laten. Diagnosis parturien preterm kala I fase laten ditegakkan berdasarkan usia kehamilan, adanya his dan pembukaan o.u.e Sumber: buku APN 91. Wanita, 24th G1P0A0 gravid 6 minggu, keluar darah sedikit2 dari kemaluan, nyeri pinggang(-), ostium uteri tidak terbuka, diagnosis?? a. Abortus insipiens b. Abortus imminens c. Abortus kompletus d. Abortus incomplete e. ……. Jawaban: b. Abortus imminens Wanita, 24 th, G1P0A0, gravid 6 minggu. - keluar darah sedikit-sedikit dari kemaluan. - nyeri pinggang (-) - o.u.e tidak terbuka D/: abortus imminens (B)  keluar darah sedikit-sedikit, nyeri perut minimal, o.u.e tidak terbuka. Abortus: berakhirnya kehamilan pada umur kehamilan =180 mmHg Proteinuri >= 2 g/24 jam atau >= +2 dipstick Kreatinin serum >1,2 mg% disertai oligouri ( 18000/mm3 Jawaban: e. Leukosit ibu >18000/mm3 Ketuban pecah dini, berisiko menimbulkan komplikasi infeksi, sepsis, kematian janin karena infeksi atau prematuritas. Ciri-ciri: terjadi dalam kehamilan atau persalinan, ditandai dengan suhu tubuh meningkat (>38O C), leukositosis dan sisa cairan ketuban yang berbau busuk atau keruh.

dalam batas normal. Dari pemeriksaan abdomen didapatkan permukaan datar, supel, tidak terdapat nyeri tekan, didapatkan ballotement uteri. Dari pemeriksaan inspekulo didapatkan serviks uteri tertutup dan tampak sedikit darah keluar. Apakah diagnosis yang paling tepat? a. Abortus inkomplit b. Abortus insipiens c. Abortus iminens d. Abortus komplit e. Abortus septic Jawaban: C. Abortus iminens Jenis

Insipien

Iminens

Definisi

-sedang berlangsung -tidak dapat dicegah -berakhir sebagai complete/inco mplete -janin biasanya sudah mati -berlangsung beberapa jam

Anamnesi s

-Perdarahan banyak -nyeri/mulas karena rahim kontraksi

Pemeriks aan luar

-abdomen tegang karena kontraksi

-abdomen datar lembut -besar uterus sesuai masa kehamilan -BJA (+)

Pemeriks aan dalam

-ostium terbuka -buah kehamilan dalam rahim -ketuban (+)

-ostium uteri tertutup

Inspekulo

Jenis Definisi

122. Seorang perempuan berusia 24 tahun, hamil anak pertama, dengan usia kehamilan 8 minggu datang ke dokter praktik umum dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 2 jam yang lalu. Keluar darah sedikit-sedikit warna merah tanpa disertai gumpalan, yang muncul karena terlalu lelah. Tidak ada keluhan mual maupun nyeri perut. Dari pemeriksaan fisik ditemukan tanda vital

2013

Anamnesis

-mengancam, namun masih dapat dipertahankan -perdarahan berlangsung beberapa hari/berulang -50%  complete/inco mplete abortion -50%  kehamilan terus (namun berisiko IUGR, preterm) -perdarahan sedikit -nyeri minimal, mens-like

Incompl ete Sebagia n hasil konsepsi telah lahir/ter aba di vagina, sebagian tertingga l (biasany a plasenta ) perdarah an sangat banyak -nyeri + -tanda syok

-ostium uteri terbuka -teraba sisa jaringan buah kehamil an

-fluksus (+) sedikit Complete Seluruh buah kehamila n telah keluar melalui kanalis servikalis secara lengkap -pernah keluar buah kehamila n (daging) perdaraha

Tertunda (missed) Buah kehamila n yang telah mati tertahan dalam rahim selama >= 8 minggu perdaraha n +/-amenore, dengan rahim dan buah

Febrilis Abortus incomplete/insipie nt yang disertai infeksi

-demam -lokia berbau busuk -nyeri di atas simfisis -abdomen kembung/tegang

TO UKDI- Obgyn

Pemeriksaa n luar

n segera berhenti setelah isi rahim keluar, dan maksimal dalam 10 hari perdaraha n berhenti total Uterus kecil

Pemeriksaa n dalam

-ostium tertutup

Inspekulo

dada mengecil

(peritonitis) -tanda syok septic

-TFU lebih kecil dari usia kehamila n -BJA (-) -ostium terbuka -teraba sisa jaringan -rahim/adnexa: nyeri pada perabaan -fluksus berbau

123. Seorang perempuan G1P0A0 berusia 20 tahun, usia kehamilan 10 minggu dibawa ke rumah sakit karena mengalami perdarahan dari jalan lahir setelah jatuh di kamar mandi 1 jam yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pucat, tekanan darah 90/70mmHg. Pemeriksaan dalam diperoleh perdarahan profuse,pembukaan cervix 1 cm. Apakah tindakan selanjutnya yangpaling tepat dilakukan? a. Kuretase b. Histerektomi c. Drip oksitosin d. Pemberian tokolitik e. Perbaikan keadaan umum Jawaban: e. Perbaikan keadaan umum Terdapat tanda-tanda syok (tensi systolediastole 200  likely benign b. Adanya tanda-tanda keganasan

Tumor dari jaringan ikat ekstrinsik payudara, metastasis ke KGB jarang, namun penyebaran hematogen ke paru-paru sering terjadi. Angiosarkoma dapat terjadi secara spontan atau sebagai komplikasi terapi radiasi (0,3-0,4% resiko terjadi angiosarkoma akibat terapi radiasi pada karsinoma payudara, biasanya muncul 510 tahun setelah terapi radiasi). d. Other stomal lesions Contohnya PseudoAngiomatus Stromal Hyperplasia (PASH), fibromatosis, dan familial adenomatous polyposis (FAP). 4) Jenis Karsinoma Lain

Pendorongan atau penarikan  retraksi nipple, peau d‘ orange, nyeri Luka/ulkus 2. Nodul Ada/tidaknya pembesaran KGB di sekitar ketiak, leher, dan sekitar tulang selangka 3. Metastasis a. Paru  Batuk-batuk dengan/tanpa darah sejak timbul benjolan b. Hepar  Rasa cepat kenyang/ kurang nafsu makan/ mual c. Tulang  Nyeri hebat di paha/ punggung/pinggang d. Otak  Nyeri kepala hebat (dapat disertai muntah, hilang kesadaran) 4. Faktor Resiko

Karsinoma dapat terjadi pada struktur-struktur lain yang menyusun payudara, seperti: kulit, kelenjar keringat, kelenjar sebasea, dan hair shaft.

a.

1. Ginekomastia 2. Karsinoma Tambahan: Pada keluhan benjolan/massa mamae, perlu diperhatikan 3 aspek: 1. Tumor Tumor

Doubling

volume sekarang/ pertama kali = 2n

volume

Paparan estrogen dalam jangka waktu yang lama (Usia, KB pil > 20 tahun) Minimnya jumlah jeda dari paparan estrogen (hamil, menyusui ASI)  Jumlah anak (makin banyak anak, makin berkurang resiko keganasan loh..)

b. Payudara pria

a. Menghitung Time (TDT):

2013

b. c.

Riwayat kangker pada keluarga Terpapar radiasi (apakah pasien sering bermandi radiasi?)

87. Laki-laki 58tahun , dtang ke rumah sakit dengan keluhan kencing tersedat2, pancaran melemah, dan kencing seringsering. Pada pemeriksaan colok dubur

TO UKDI - Bedah

teraba pembesaran Diagnosa? a. Batu ureter b. Hypertrofi prostat c. ..... d. .....

prostat.

PSA:40.

Jawaban: Suspek Ca Prostat (Konfirmasi: biopsi) Karsinoma Prostat (Robbins and Cotran…Ed 8th) 1. Biasanya terjadi pada usia 65 dan 75 tahun 2. Biasanya dominan pada bagian luar/periferal dari kelenjar prostat. 3. Keganasan yang terlokalisasi dapat tidak bermanifestatsi klinis. 4. Metastasis biasanya ke tulang. 5. PSA (Prostate Specific Antigen) normal < 4 ng/mL, indikasi biopsi bila PSA>10 ng/mL atau PSA = 4 ng/mL–10 ng/mL pada beberapa kondisi, seperti nodular hyperplasia atau prostatitis. NB: indikasi biopsi juga jika PSAD > 0,5 (PSAD = PSA/volume prostat per TRUS-P)

88. Seorang wanita datang dengan keluhan bab bercampur darah. Dirasakan juga terdapat benjolan yang telah ada sejak melahirkan anak ke2 nya. Benjolan tersebut keluar bila mengedan. Apa diagnosa? a. Tumor rektum b. Hemoroid eksterna c. ..... d. ..... Jawaban: b. Hemoroid eksterna Beberapa sebab hematokezia (Abernathy‘s Surgical Secrets,Surgical Departement of Colorado University) : 1. diverticular hemorrhage Biasanya terjadi pada usia tua, dan didahului/disertai tanda dan gejala diverticulosis lain selain perdarahan, seperti pain and tenderness at left lower quadrant, manifestasi abses, obstruksi,

2013

peritonitis difusa, dan fistula kolon ke struktur di sekitarnya. 2. Bleeding vascular ectasias Pelebaran pembuluh darah yang dapat rupture/terjadi diseksi. 3. Colon cancer Ditandai pula dengan kelainan BAB dan tanda-tanda keganasan lain. 4. 5. 6. 7. 8.

Polyps Ischemic Colitis Infectious Colitis Inflammatory Bowel Diseases Anorectal Disorders a. b.

Hemorrhoids Fissure

Hematochezia is commonly caused by hemorrhoid or fissure. Sharp, knife-like pain and bright-red rectal bleeding with bowel movements suggest the diagnosis of fissure. Painless, bright-red rectal bleeding with bowel movements is often secondary to a friable internal hemorrhoid that is easily detected by anoscopy. In the absence of a painful, obvious fissure, any patient with rectal bleeding should undergo a careful digital rectal examination, anoscopy, and proctosigmoidoscopy. Failure to diagnose a source in the distal anorectum should prompt colonoscopy. 9. Meckel‘s Diverticulum Penyakit kongenital, biasanya asimtomatik, tanda dan gejala obstruksi, dan perdarahan. Gejalagejala tersebut biasanya dijumpai pada usia dini, jarang pada dewasa. 89. Laki-laki 30tahun mengalami kecelakaan. Pasien duduk disamping pengemudi. Mengeluhkan nyeri dan bengkak pada panggul. Pada pemeriksaan tungkai tidak bisa diluruskan, sendi panggul

TO UKDI - Bedah

2013

dalam posisi fleksi, adduksi dan endorotasi. Diagnosa yang paling mungkin adalah : a. Dislokasi panggul posterior b. Dislokasi panggul anterior c. Fr. Colum femur d. Fr. Intertrokanter e. Fr. 1/3 proksimal femur Jawaban: a. Dislokasi panggul posterior DISLOKASI (appley‘s SOF) Di bawah ini akan dibahas mengenai dislokasi bahu anterior dan posterior serta dislokasi sendi panggul anterior dan posterior. Poin-poin yang penting telah diberi garis bawah (underline). 1. Dislokasi Bahu a. Anterior Sebab dislokasi Dislocation is usually caused by a fall on the hand. The head of the humerus is driven forward, tearing the capsule and producing avulsion of the glenoid labrum (the Bankart lesion). Occasionally the posterolateral part of the head is crushed. Rarely, the acromion process levers the head downwards and the joint dislocates with the arm pointing upwards (luxatioerecta); nearly always the arm then drops, bringing the head to its subcoracoid position. Manifestasi Klinis Pain is severe. The patient supports the arm with the opposite hand and is loathe to permit any kind of examination. The lateral outline of the shoulder may be flattened and, if the patient is not too muscular, a bulge may be felt just below the clavicle. The arm must always be examined for nerve and vessel injury before reduction is attempted.

Treatment With Stimson‘s technique, the patient is left pronewith the arm hanging over the side of the bed. After15 or 20 minutes the shoulder may reduce.In the Hippocratic method, gently increasing traction is applied to the arm with the shoulder in slight abduction, while an assistant applies firm countertraction to the body (a towel slung around the patient‘s chest, under the axilla, is helpful). With Kocher‘s method, the elbow is bent to 90° and held close to the body; no traction should be applied. The arm is slowly rotated 75 degrees laterally,then the point of the elbow is lifted forwards, and finally the arm is rotated medially. This technique carries the risk of nerve, vessel and bone injury and is not recommended. Another technique has the patient sitting on a reduction chair and with gentle traction of the arm over the back of the padded chair the dislocation is reduced.An x-ray is taken to confirm reduction and exclude a fracture. When the patient is fully awake, active abduction is gently tested to exclude an axillary nerve injury and rotator cuff tear. The median, radial, ulnar and musculocutaneous nerves are also tested and the pulse is felt. The arm is rested in a sling for about three weeks in those under 30 years of age (who are most prone to recurrence) and for only a week in those over 30 (who

TO UKDI - Bedah

are most prone to stiffness). Then movements are begun, but combined abduction and lateral rotation must be avoided for at least 3 weeks. Throughout this period, elbow and finger movements are practised every day. b. Posterior Mekanisme injuri Indirect force producing marked internal rotation and adduction needs be very severe to cause a dislocation. This happens most commonly during a fit or convulsion, or with an electric shock. Posterior dislocation can also follow a fall on to the flexed, adducted arm,a direct blow to the front of the shoulder or a fall on the outstretched hand. Clinical features The diagnosis is frequently missed – partly because reliance is placed on a single anteroposterior x-ray (which may look almost normal) and partly because those attending to the patient fail to think of it. There are, in fact, several wellmarked clinical features. The arm is held in internal rotation and is locked in that position. The front of the shoulder looks flat with a prominent coracoid, but swelling may obscure this deformity; seen from above, however, the posterior displacement is usually apparent. Indirect force producing marked internal rotation and adduction needs be very severe to cause a dislocation. Treatment The acute dislocation is reduced (usually under general anaesthesia) by pulling on the arm with the shoulder in adduction; a few minutes are allowed for the head of the humerus to disengage and the arm is then gently rotated laterally

2013

while the humeral head is pushed forwards. If reduction feels stable the arm is immobilized in a sling; otherwise the shoulder is held widely abducted and laterally rotated in an airplane type splint for 3–6 weeks to allow the posterior capsule to heal in the shortest position. Shoulder movement is regained by active exercises. 2. Dislokasi Sendi Panggul a. Posterior This is a posterior dislocation, usually occurring in a road accident when someone seated in a truck or car is thrown forward, striking the knee against the dashboard. The femur is thrust upwards and the femoral head is forced out of its socket; often a piece of bone at the back of the acetabulum (usually the posterior wall) is sheared off, making it a fracture-dislocation. Seat-belt restraints can reduce the number of posterior hip dislocations. Clinical features In a straightforward case the diagnosis is easy; the leg is short and lies adducted, internally rotated and slightly flexed. However, if one of the long bones is fractured – usually the femur – the injury can easily be missed as the limb can adopt almost any position. The golden rule is to x-ray the pelvis in every case of severe injury and, with femoral fractures, to insist on an x-ray that includes both the hip and knee. The lower limb should be examined for signs of sciatic nerve injury

TO UKDI - Bedah

2013

adducted; an assistant then helps by applying lateral pressure to the inside of the thigh. The point of reduction is usually heard and felt. The subsequent treatment is similar to that employed for posterior dislocation. Avascular necrosis occurs in less than 10 per cent of cases.

b. Anterior Dislocation of one or even both hips may occur when a weight falls onto the back of a miner or building labourer who is working with his legs wide apart, kneesstraight and back bent forwards. However, nowadays the usual cause is a road accident or air crash – even a posteriorly directed force on an abducted and externally rotated hip may cause the neck to impinge on the acetabular rim and lever the femoral head out in front of its socket. The femoral head will then lie superiorly (type I - pubic) or inferiorly (type II - obturator). Clinical features The leg lies externally rotated, abducted and slightly flexed. It is not short, because the attachment of rectus femoris prevents the head from displacing upwards. Occasionally the leg is abducted almost to a right angle. Seen from the side, the anterior bulge of the dislocated head is unmistakable, especially when the head has moved anteriorly and superiorly. The prominent head is easy to feel, either anteriorly (superior type) or in the groin (inferior type). Hip movements are impossible (Figure 29.3). Treatment and complications The manoeuvres employed are similar to those used to reduce a posterior dislocation, except that while the flexed knee is being pulled and the hip gently flexed upwards, it should be kept

90. Ibu ,datang dengan keluhan bengkak pada lutut. Trauma(-). Foto yang dilakukan??? a. Foto cruris AP b. Foto cruris AP/L c. Foto genu AP/L d. ..... e. ..... Jawaban: c. Foto genu AP/L Foto X-Rays : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

Skull Cervical Shoulder Up.Arm Elbow Low.Arm Manus Scapula Vertebra Ribs Sternum Pelvic Femur Genu Low. Leg Pedis

: AP/Lateral : AP/Lateral : true AP : AP/Lateral : AP/Lateral : AP/Lateral : AP/Oblique : Y view : AP/Lateral : AP : AP/Lateral : AP : AP Lateral : AP/Lateral : AP/Lateral : AP/Oblique

91. Laki-laki MRS karena KLL. Dalam pemeriksaan didapatkan luka terbuka pada ekstremitas bawah, mengkilat, nyeri. a. Fr. Cruris b. Fr. Cruris + sindroma kompartemen c. Fr. Cruris + dislokasi sendi d. .... e. .... Jawaban: b. Fr. Cruris + kompartemen COMPARTMENT SYNDROMES

sindroma

TO UKDI - Bedah

Fractures of the arm or leg can give rise to severe ischaemia, even if there is no damage to a major vessel. Bleeding, oedema or inflammation (infection) may increase the pressure within one of the osseofascial compartments; there is reduced capillary flow, which results in muscle ischaemia, further oedema, still greater pressure and yet more profound ischaemia – a vicious circle that ends, after 12 hours or less, in necrosis of nerve and muscle within the compartment. Nerve is capable of regeneration but muscle, once infarcted, can never recover and is replaced by inelastic fibrous tissue Volkmann’s ischaemic contracture). A similar cascade of events may be caused by swelling of a limb inside a tight plaster cast. Clinical features High-risk injuries are fractures of the elbow, forearm bones, proximal third of the tibia, and also multiplefractures of the hand or foot, crush injuries and circumferential burns. Other precipitating factors are operation (usually for internal fixation) or infection. The classic features of ischaemia are the five Ps: • Pain • Paraesthesia • Pallor • Paralysis • Pulselessness. However in compartment syndrome the ischaemia occurs at the capillary level, so pulses may still be felt and the skin may not be pale! The earliest of the ‗classic‘ features are pain (or a ‗bursting‘ sensation), altered sensibility and paresis (or, more usually, weakness in active muscle contraction). Skin sensation should be carefully and repeatedly checked. Ischaemic muscle is highly sensitive to stretch. If the limb is unduly painful, swollen or tense, the muscles (which may be tender) should be tested by stretching them. When the toes or fingers are passively hyperextended, there is increased pain in the calf or forearm. Confirmation of the diagnosis can be made by measuring the intracompartmental pressures. So important is the need for early diagnosis that some surgeons advocate the use of continuous compartment pressure

2013

monitoring for high-risk injuries (e.g. fractures of the tibia and fibula) and especially for forearm or leg fractures in patients who are unconscious. A split catheter is introduced into the compartment and the pressure is measured close to the level of the fracture. A differential pressure (ΔP) – the difference between diastolic pressure and compartment pressure – of less than 30 mmHg (4.00 kilopascals) is an indication for immediate compartment decompression. Treatment The threatened compartment (or compartments) must be promptly decompressed. Casts, bandages and dressings must be completely removed – merely splitting the plaster is utterly useless – and the limb should be nursed flat (elevating the limb causes a further decrease in end capillary pressure and aggravates the muscle ischaemia). The ΔP should be carefully monitored; if it falls below 30 mmHg, immediate open fasciotomy is performed. In the case of the leg, ‗fasciotomy‘ means opening all four compartments through medial and lateral incisions. The wounds should be left open and inspected 2 days later: if there is muscle necrosis, debridement can be carried out; if the tissues are healthy, the wounds can be sutured (without tension) or skin-grafted. NOTE: If facilities for measuring compartmental pressures are not available, the decision to operate will have to be made on clinical grounds. If three or more signs are present, the diagnosis is almost certain (Ulmer, 2002). If the clinical signs are ‗soft‘, the limb should be examined at 30-minute intervals and if there is no improvement within 2 hours of splitting the dressings, fasciotomy should be performed. Muscle will be dead after 4–6 hours of total ischaemia –there is no time to lose! 92. Seorang pasien dtg dengan keluhan nyeri tekan perut disertai dgn defans muskuler. Pemeriksaan penunjang yang diperlukan? a. Foto polos abdomen b. Usg abdomen c. Foto polos abdomen 3 posisi

TO UKDI - Bedah

2013

d. .... e. ....

(lihat pembahasan no.84)

Jawaban: c. Foto polos abdomen 3 posisi Defens muskuler menandakan adanya inflamasi peritoneum, bersifat volunter pada fase akut dan bersifat involunter pada fase selanjutnya. Sehingga pada pasien ini, perlu dicari lebih lanjut penyebabnya. Pemeriksaan radiologi x-ray abdomen yang paling mewakili  foto abdomen 3 posisi.

96. Pasien post kecelakaan membuka mata saat dirangsang nyeri, hanya mengerang, gerakan motorik dekortikasi/fleksi abnormal. GCS pada sien tersebut adalah... a. 3 b. 6 c. 7 d. 12 e. 14

93. Seorang laki-laki masuk RS setelah mengalami kecelakaan. Dari pemeriksaan fisis didapatkan femur mengalami fleksi, endorotasi, dan adduksi. Diagnosis yang paling mungkin adalah : a. Dislokasi hip anterior b. Dislokasi hip posterior c. Fraktur femur

Jawaban: c. 7 GCS pada pasien ini = 2+3+2=7 Glasgow Coma Scales Eye opening (has 4 grades) 4 : Spontaneous eye opening 3 : Eye opening in response to speech 2 : Eye opening in response to pain 1 : No eye opening Motor response (has 6 grades) 6 : Obeying commands 5 : Localizing response to pain 4 :Withdraws to pain 3: Flexor response to pain 2: Extensor posturing to pain 1 : No response to pain Verbal response (has 5 grades) 5 : Oriented 4: Confuse conversation 3 : Inappropriate speech 2 : Incomprehensible speech 1 : None

Jawaban: b. Dislokasi hip posterior (lihat pembahasan no.89) 94. Seorang laki-laki masuk RS setelah mengalami kecelakaan. Pasien tidak dapat membengkokkan tungkai bawahnya. Dari pemfis didapatkan nyeri saat pasien dilakukan dorsofleksi, Kulit yang mengkilat, dan a. dorsalis pedis yang tidak teraba. Diagnosis yang paling mungkin adalah : a. Fraktur cruris b. Fraktur cruris + ruptur a. Tibialis anterior c. Fraktur cruris + ruptur tendo tibialis anterior d. Fraktur cruris + kompartemen sindrome Jawaban: d. Fraktur cruris + kompartemen sindrome (lihat pembahasan no.91) 95. Seorang laki-laki datang dengan penurunan kesadaran setelah jatuh dari ketinggian kurang lebih 2 meter. Pada pemeriksaan fisis didapatkan adanya darah yang keluar dari telinga. Lokasi cedera pada pasien ini kemungkinan adalah : a. Fraktur cervical b. Fraktur occipital c. Fraktur mastoid d. Fraktur basis cranii Jawaban: d. Fraktur basis cranii

97. Pasein KLL, tanda vital dbn, gurgling (+). Tindakan? a. Hemlich manuver b. Chin lift c. finger manuver Jawaban: c. finger manuver Langkah pertama yang dilakukan dalam kategori ABC dalam ATLS  A clear airway - cross finger/finger maneuver. Kemudian jika belum ada bukti tidak adanya trauma cervical spine, maka tindakan yang tepat adalah jaw thrust. Jika cervical trauma dapat dieksklusikan, maka triple airway maneuver (head tilt, chin lift, jaw thrust) dapat dilakukan.

TO UKDI - Bedah

98. Pasien KLL masuk dengan kesadaran menurun dari CT scan kepala didapatkan gambaran konveks. Pembuluh darah apa yang kemungkinan terkena? a. A. Meningea anterior b. A. Meningea media c. A. Menigea posterior d. Briging vein

APPENDICITIS Symptoms: 

99. Ada pasien datang ke UGD dengan keluhan nyeri pada perut, dan mual muntah. Pemeriksaan didapatkan TD 130/80 mmHg, N 88x/menit, S 38°C, didapatkan nyeri tekan lepas, nyeri menyebar. Murphy sign (-). Apa diagnosis pasien diatas? a. Peritonitis b. Appedicitis c. Meteorismus d. Gastritis e. Nefrolithiasis Jawaban: b. Appedicitis

Abdominal pain initially diffusely centered in the lower epigastrium or umbilical area, moderately severe, steady, sometimes with intermittent cramping superimposed, after a period varying from 1 to 12 hours, but usually within 4 to 6 hours, the pain localizes to the right lower quadrant. There are variations of both locations and characteristics of the pain.

Jawaban: d. Briging vein CT scan EDH: konkaf, SDH:konveks. Penyebab EDH dan SDH: lihat pembahasan no.84 tentang pathologic findings. From http://emedicine.medscape.com/article/1 137207-overview#a0104  The usual mechanism that produces an acute subdural hematoma is a high-speed impact to the skull. This causes brain tissue to accelerate or decelerate relative to the fixed dural structures, tearing blood vessels. Often, the torn blood vessel is a vein that connects the cortical surface of the brain to a dural sinus (termed a bridging vein). In elderly persons, the bridging veins may already be stretched because of brain atrophy (shrinkage that occurs with age). Alternatively, a cortical vessel, either a vein or small artery, can be damaged by direct injury or laceration. An acute subdural hematoma due to a ruptured cortical artery may be associated with only minor head injury, possibly without an associated cerebral contusion. In one study, the ruptured cortical arteries were found to be located around the sylvian fissure.[3]

2013

 







Anorexia nearly always accompanies appendicitis. Vomiting is caused both by neural stimulation and the presence of ileus. Most patients give a history of obstipation beginning prior to the onset of abdominal pain, and many feel that defecation would relieve their abdominal pain. diarrhea occurs in some patients, particularly children, so that the pattern of bowel function is of little differential diagnostic value. The sequence of symptom appearance has great differential diagnostic significance. More than 95%:  abdominal pain vomiting (if vomiting occurs). If vomiting precedes the onset of pain, the diagnosis of appendicitis should be questioned.

Signs: 



Vital signs are minimally changed by uncomplicated appendicitis. Temperature elevation is rarely more than 1°C (1.8°F) and the pulse rate is normal or slightly elevated. Patients with appendicitis usually prefer to lie supine, with the thighs, particularly the right thigh, drawn up, because any motion increases pain. If asked to move, they do so slowly and with caution.

TO UKDI - Bedah











The classic right lower quadrant physical signs are present when the inflamed appendix lies in the anterior position. Tenderness is often maximal at or near McBurney's point. Direct rebound tenderness is usually present. Additionally, referred or indirect rebound tenderness is present. This referred tenderness is felt maximally in the right lower quadrant, indicating localized peritoneal irritation. Rovsing's sign—pain in the right lower quadrant when palpatory pressure is exerted in the left lower quadrant—also indicates the site of peritoneal irritation. Cutaneous hyperesthesia in the area supplied by the spinal nerves on the right at T10, T11, and T12 frequently accompanies acute appendicitis. In patients with obvious appendicitis, this sign is superfluous, but in some early cases, it may be the first positive sign. Hyperesthesia is elicited either by needle prick or by gently picking up the skin between the forefinger and thumb. Muscular resistance to palpation of the abdominal wall roughly parallels the severity of the inflammatory process. Early in the disease, resistance, if present, consists mainly of voluntary guarding. As peritoneal irritation progresses, muscle spasm increases and becomes largely involuntary, i.e., true reflex rigidity due to contraction of muscles directly beneath the inflamed parietal peritoneum.

2013

 9 to 10 are almost certain to have appendicitis;  7 to 8 have a high likelihood of appendicitis  5 to 6 are compatible with, but not diagnostic of appendicitis Pada pasien ini, Alvarado score: vomiting+RLQ tenderness + rebound tenderness + elevated temp = 1 + 2 + 1 + 1= 5  probable app. 100. KLL, terkena stang motor, nyeri suprapubik, keluar darah merah dari uretra yang mengering. Skrotum membesar dan memerah. Kelainan pada? a. Fraktur pelvis b. Ruptur Ginjal c. Ruptur ureter Jawaban: c. Ruptur ureter (lihat pembahasan no.104) 101. Perempuan 40 thn datang dengan keluhan benjolan di sebelah kanan uk 2 cm. mobile tidak nyeri, kenyal, rata. Riw keluarga meninggal karena karsinoma mammae… a. FAM b. Tu payudara c. Tu pyloides d. Ca mamma Jawaban: d. Ca mamma Jika ada faktor resiko karsinoma, maka kecurigaan karsinoma harus ada sebelum ada bukti yang dapat mengeksklusi. (lihat pembahasan no 86)

TO UKDI - Bedah

102. pasien masuk dengan keluhan nyeri perut kanan sepertiga lateral costoiliaka. Demam, mual, muntah. Apa diagnosisnya? a. apendisitis b. pneumoperitonitis Jawaban: a. Apendisitis (lihat no 99.) 103. Seorang wanita umur 24 tahun datang dengan keluhan benjolan dileher dialami sejak 1 tahun yang lalu sebesar bola pingpong benjolan ikut jika pasien menelan pada saat diraba ukuran benjolan sekitar 3 cm apakah diagnosanya? a. Struma difusa non toksik b. Struma difusa toksik c. Struma nodosa non toksik d. Struma nodosa toksik e. Tirotoksikosis Jawaban: c. Struma nodosa non toksik Pilihan jawaban di atas lebih mengarah kepada perbedaan fungsional dari pembesaran kel.tiroid. - struma : pembesaran kelenjar tiroid - nodosa : noduler (terdapat benjolan/penonjolan di sebagian kelenjar tiroid, uninodular/multinodular) - difusa : difuse (pembesaran kel. Tiroid secara difus) - toksik : menimbulkan manifestasi hipertiroidism  jika diasumsikan bahwa yang tidak disebutkan berarti normal, maka pada pasien ini, struma nodosa non-toksik

Jawaban: b. Foto pelvis Hematoma di daerah suprapubis merupakan tanda adanya trauma yang mengarah ke bladder yang lebih dari 90% disertai dengan fraktur pelvis. Hematom pada skrotum dan penis serta bercak darah kering di OUE menunjukkan adanya cedera pada uretra. Tindakan pertama yang harus dilakukan adalah foto pelvis untuk mengeksklusi ada/tidaknya fraktur pelvis. TRAUMA OF GU TRACTS Kidney and Ureter -

-

-

Approximately one-third of renovascular injuries present with complete absence of hematuria, and, therefore, mechanism of injury and associated clinical findings, such as flank contusions and lower rib fractures, should also prompt a CT scan. Approximately 98% of renal injuries can be managed nonoperatively. The only absolute indications for surgical management of a renal injury are persistent bleeding resulting in hemodynamic instability or an expanding perirenal hematoma. Relative indications for surgical management: Major urinary extravasation, vascular injury, and devitalized parenchymal tissue. -

104. Seorang pria usia 28 tahun masuk rumah sakit akibat kecelaan lalu lintas pasien sadar dari pemeriksaan didapatkan ada hematom di daerah supra pubis serta adanya hematom pada skrotum dan penis serta adanya bercak darah kering di orificium uretra eksterna apakah tindakan pertama yang dilakukan? a. Pasang kateter b. Foto pelvis c. Cystostomi d. ……………. e. …………….

2013

-

If bleeding cannot be controlled or only minimal vitalized tissue remains, a nephrectomy should be performed. Ureteral injuries are rare, with the majority of injuries resulting from penetrating trauma, often present without hematuria.  radiographic work-up or abdominal exploration for related injuries. If a ureteral injury is suspected  intravenous pyelogram, a retrograde pyelogram, or a contrast CT scan should be obtained.

Bladder -

Hematuria, gross or microscopic, is the hallmark of bladder injury ~ pelvic fractures. 73,74 More than 90% of patients diagnosed with

TO UKDI - Bedah

-

-

-

bladder injury have a pelvic fracture and approximately 10% of pelvic fractures are associated with bladder ruptures. Therefore, radiographic imaging should be obtained in all patients with hematuria and pelvic fractures, or in patients with penetrating trauma to the pelvis and lower abdomen. Rarely, bladder injury can occur in the absence of a pelvic fracture. Therefore, radiographic imaging also should be considered if pelvic contusions or urethral injuries are present. A retrograde cystogram is the most accurate test for ruling out a bladder rupture. An alternative study is a CT cystogram, which can be obtained at the same time the abdomen and pelvis are imaged for related injuries. The management of bladder injury depends on the site of rupture. Extraperitoneal ruptures can usually be managed conservatively with prolonged catheter drainage; however, intraperitoneal ruptures should be explored and surgically repaired.

Posterior Urethra -

-

-

Urethra -

-

-

Patients with urethral injury resulting from trauma classically present with blood at the meatus and inability to void. Other potential findings include a perineal hematoma and a "highriding" prostate on digital rectal exam  a retrograde urethrogram should be performed before attempting to catheterize the bladder. Urethral injuries are categorized as posterior or anterior injuries.

2013

-

-

More than 90% of posterior urethral injuries occur in patients with a pelvic fracture and approximately 10% of pelvic fractures are associated with urethral injuries. Although a suprapubic tube provides effective urinary drainage without risking further disruption of the urethra, a urethral Foley should be placed across the injury when possible (if the disruption is only partial) If complete urethral disruption is present, two flexible cystoscopes, inserted through the meatus as well as through a suprapubic cystostomy, can be used to align the urethra  obviate the need for formal, surgical repair of the urethra. If a completely disrupted urethra cannot be aligned, a definitive repair should be performed in 4 to 6 months. Early exploration following pelvic trauma should not be performed in order to avoid disrupting the pelvic hematoma and causing additional bleeding.

Anterior Urethra -

The anterior urethra includes the bulbous and penile urethral. Anterior urethral traumas  straddle injury (most common),

TO UKDI - Bedah

-

-

direct trauma to the penis, pelvic fractures (rare) More distal injuries are contained by Buck's fascia and resulting hematomas dissect along the penile shaft More proximal injuries to the anterior urethra may be contained by Colles' fascia and produce a perineal hematoma.

-

-

-

-

-

2013

Urethral injuries should be managed as described in the section on urethral trauma. Penile fractures represent a traumatic rupture of the tunica albuginea. Most penile fractures occur during sexual intercourse with the woman on top of the man. The erect penis slips out of the vagina and is bent against the pubis and perineum. Patients describe a cracking sound followed by immediate loss of penile rigidity and onset of penile swelling. The most common cause of penile amputations is self-mutilation. When possible, reimplantation should be attempted. Reattachment can be attempted following up to 6 hours of warm ischemia.

Testis -

-

-

-

The treatment of choice for most blunt and penetrating injuries is immediate exploration, débridement, and direct repair. An exception is an anterior urethral injury resulting from a high-velocity gunshot, which should be managed with a suprapubic cystostomy and delayed repair after clear demarcation of injured tissues. Proximal injuries to the anterior urethra can be approached through a perineal incision, more distal injuries can be approached by making a circumferential, subcoronal incision and degloving the penis.

Penis -

-

Penetrating injuries to the penis are rare. Injuries to the penile corporal should be repaired by closing ruptures of the tunica albuginea. Blunt or penetrating penile injuries resulting from an accident should be evaluated with a urethrogram.

-

The most common causes: assaults and sports injuries. Blunt trauma  disrupt the vessels surrounding the testicles and result in a hematocele.

The testicles should be immediately explored with no need for an ultrasound if physical findings such as a large hematocele, large hematoma, or gross disruption of the testicular wall are found, suggesting testicular rupture. 105. Seorang pria masuk rumah sakit akibat kecelakaan lalu lintas dari pemeriksaan didapatkan mata terbuka spontan, motorik mengikuti perintah, verbal tidak ada disorientasi berapa GCS pasien tersebut? a. E2M6V4 b. E4M5V5 c. E4M6V5 d. E3M54 e. E4M6V6 Jawaban: c. E4M6V5 (lihat no.96)

TO UKDI - Bedah

106. Seorang pengendara mobil kecepatan tinggi menabrak sebuah pohon. Tidak pakai sabuk pengaman. Ditemukan dengan posisi memeluk stir mobil. Didapatkaan laserasi multiple pada wajah, keluar darah dari hidung dan mulut. Pada saat bernafas terdengar gargling. GCS E2V3M5. Apa tindakan yang akan dilakukan pada pasien?? a. Chin lift b. Pijat paru luar c. Kockher maneuver d. Finger maneuver e. Hemlich maneuver Jawaban: d. Finger maneuver Penanganan trauma: ABC/ follow A CCAB Sepertinya pada soal ini yang ditekankan adalah penanganan airwaynya, karena itu, penanganan airway yang pertama adalah membersihkan jalan nafas terlebih dahulu. Dari hidung  inspeksi ada/tidak benda asing yang menyumbat, dan dari mulut  finger manuever/cross finger *Jika GCS pasien < 9 maka penanganan jalan nafas adalah dengan intubasi 107. Seseorang datang ke IGD dengan nyeri pada tungkai kiri bawah setelah KLL. Pada pemeriksaan didapatkan nyeri pada tungkai kiri bawah, bengkak, tegang, mengkilat. Dorsofleksi pergelangan kaki, nyeri sumbu pada 1/3 proximal tungkai kiri bawah, denyut arteri dorsalis pedis lemah. Apa komplikasi yang bisa terjadi?? a. Nekrosis b. Atrofi otot c. Malunion d. Infeksi e. Kontraktur Jawaban: a. Nekrosis Compartment syndrome (no.91) 108. Seorang wanita kecelakaan lalu lintas. VS = TD : 90/50, ND : 110, NFS : 24. Mata terbuka dengan rangsangan nyeri. Dekortikasi/fleksi abnormal (+), hemiparese sinistra (+). Pipil anisokhor, kiri 5mm kanan 3mm. Apa diagnosis pada pasien?? a. Epidural hematom b. Subdural hematom

2013

c. Subkonjungtiva hematom d. Subarachnoid hematom e. Intraserebral hematom Jawaban: e. Intraserebral hematom Lateralisasi  suggests a treatable intracranial mass lesion or major structural damage (lihat pembahasan no.84) 109. Seorang pasien dataang ke IGD dengan luka pada tungkai kiri setelah KLL. VS = TD : 80/50, ND : 120, NFS : 30. Pada pemeriksaan fisik didapatkan, Abdomen : jejas (+) pada kiri atas, nyeri tekan, pekak, defans muscular (+). Ekstremitas : akral dingin, fraktur femur sinistra, perdarahan. Apa tatalaksana yang tepat pada pasien?? a. Balut tekan dan pasang spalk b. Monitor vital sign c. Atasi perdarahan dan ganti cairan tubuh yg hilang Jawaban: c. Atasi perdarahan dan ganti cairan tubuh yg hilang Follow A CCAB     

Allertness Call for help Circulation Airway Breathing

110. Seorang korban KLL, tidak sadar. Dari pemeriksaan nafas spontan (-), reflek pupil (-), reflek kornea (-), dools eye (+). Pada pemeriksaan EKG belum sepenuhnya flat. Apa diagnosis pada pasien ini?? HI dengan brainstem injury The brain itself is divided into three main structures: 1. Cerebrum – composed of right and left hemispheres, divided into:    

frontal lobes – emotions, motor function, speech parietal lobes – sensory function, special orientation temporal lobes – some memory and speech functions occipital lobes – vision

2. Cerebellum – coordination and balance

TO UKDI - Bedah

3. Brainstem – composed of three main structures:   

midbrain – reticular activating system (alertness) pons – relays sensory information between cerebrum and cerebellum medulla – vital cardiorespiratory centres.

111. Pasien jatuh dari sepeda motor, kepala terbentur, GCS 12. Pada pemeriksaan didapatkan keluar darah dari telinga dan hidung, raccoon eyes (+), bengkak pada daeraah supraorbita. Pada pemeriksaan CT scan didapatkan gambaran conveks dan diskontuinitas tulang temporoparietal. Apa diagnosisnya?? a. Epidural hematom ec ruptur arteri meningea media b. Epidural hematom ec rupture arteri meningeaanterior c. Epidural hematom ec rupture arteri meningea posterior d. Subdural hematom ec rupture vena kolateral e. Subdural hematom ec rupture arteri pialis 112. Seorang laki – laki mengalami kecelakaan. VS = TD : 90/50, ND : 110, NFS : 24. Respon mata terhadap rangsangan nyeri, dekortikasi, hemiparese sinistra (+), suara mengerang, pupil aniskhor kiri 5mm kanan 3mm. Berapa GCS?? a. E2M3V3 b. E2M5V3 c. E3M3V4 d. E3M5V2 e. E3M4V2 113. Seorang perempuan 24 th, terkunci di dapur selama 20 menit. Kemudian kompor meledak dan pasien terperangkap selama 15 menit. Dari pemeriksaan didapatkan bulu alis dan hidung habis terbakar. Kebakaran mengenai seluruh dada depan, perut dan pergelangan. Ditemukan bula dan bagian yang seperti lilin. Apakah komplikasi kematian pada pasien?? a. Trauma dada

2013

b. Fraktur costa c. Trauma inhalasi d. Trauma abdomen e. Syok hipovolemik 114. Seorang laki – laki mengalami KLL, bisa membuka mata spontan, mengangkat kaki, dan dapat menjawab pertanyaaan dengan baikserta tidak ada orientasi. Berapa GCS?? a. E3M3V3 b. E3M2V2 c. E3M4V5 d. E3V4M4 e. E4M6V 115. Laki-laki usia 16th, dibawa k igd dg keluhan kaki kanan sulit digerakkan sejak 3hr yll. 10 hri sebelumnya kaki kanan pasien terbentur ke tembok. PF: deformitas (+), oedem (+) pada paha kanan. Pem Rad : reaksi periosteal (+), lesi sklerotik, garis fraktur (+) pada femur 1/3 distal. bakteri penyebab ? a. … b. staphylococcus aureus c. … d. H. influenza e. mycobacterium tb 116. Seorang perempuan,16 th, KU: benjolan payudara kanan, nyeri terutama saat menstruasi.Dari pemeriksaan fisik :ukuran sebesar kelereng,mobile,kenyal,batas tegas, lokasi lobus inferior lateral,diagnose : a. Fibriocystic disease mamme b. echatsia ductus mamme c. FAM d. Ca mamme e. Mastitis Jawaban: c. FAM Fibroadenoma - Kelainan tumor dengan konsistensi padat kenyal, dapat digerakkan dari jaringan lonjong

sekitarnya, bentuk bulat dan berbatas tegas.

Pertumbuhannya lambat, tidak

ada

perubahan kulit. Tidak disertai rasa nyeri. Terdapat pada usia muda (1530%). Dapat dijumpai bilateral atau

TO UKDI - Bedah

multiple (15%). Dan sebagai tumor jinak tidak ada metastase jauh ataupun metastase

regioner

(pembesaran

kelenjar getah bening ketiak).

117. Seorang perempuan 19 thun,ku : benjolan sejak 3 tahun yll,awalnya kecil,membesar hinga sebesar pingpong, gangguan menelan dan sulit bernafas tidak ada.Tidak ada keringan malam,jantung berdebar2,suka panas,penurunan BB. Dari PF : masa pada coli sinistra,lunak,ikut jika menelan,nyeri(-) ukuran 3 mm, diagnose: a. Struma nodosa nontoksik b. Struma difusa nontoksik c. struma nodosa toksik d. struma difusa toksik e. struma multinodosa nontoksik 118. Pasien pasca KLL, datang dengan tungkai bawah bengkak,berwarna kehitaman,nyeri,dan arteri dorsalis pedis lemas. Diagnosis? a. Fraktur b. Fraktur dengan compartemen sindrom c. .... 119. Pasien pasca KLL, datang dengan hematom pada oksipital, keluar cairan merah bening dari telinga, wajah bag.mastoid kebiruan. Wajah kanan terdapat paresis. Diagnosis? a. Fraktur oksipital b. … c. …. Farktur basis kranii?? 120. Seorang perempuan berusia 20 tahun dibawa oleh keluarganya ke UGD RS dengan keluhan penurunan kesadaran setelah jatuh dari motor 3 jam yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 90/50 mmHg, denyut nadi 110 x/menit, frekuensi napas 24 x/menit, terdapat respon mata terhadap rangsang nyeri, dekortikasi/flexi abnormal (+) , hemiparese kiri (+), Suara mengerang. Pupil anisokor kiri 5 mm, kanan 3 mm. Berapakah nilai GCS yang paling tepat? a. E2 M4 V4 b. E2 M3 V2

2013

c. E3 M3 V2 d. E3 M2 V2 e. E3 M3 V3 Jawaban: b. E2 M3 V2 GLASGOW COMA SCALE Eye

Motor

Verbal

Spontaneous To Speech To Pain None Obey commands Localise pain Flexion normal Flexion abnormal Ekstensi None Orientated Confused conversation Words (inappropriate) Sounds (incomprehensible) None

4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

121. Seorang laki-laki berusia 25 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas. Pasien mengendarai mobil dalam kecepatan tinggi dan menabrak pohon di pinggir jalan, tanpa menggunakan sabuk keselamatan. Pasien ditolong di tempat kejadian oleh orang sekitar, dan diletakkan di pinggir jalan. Posisi pasien tak sadar memeluk stir mobil. Pada pemeriksaan fisik ditemukan laserasi multipel di wajah, darah keluar dari mulut dan hidung, terdengar suara gargling saat pasien bernapas. GCS E2V3M5. Apakah penanganan awal yang paling tepat dilakukan? a. Chin lift b. Pijat paru luar c. Kocher maneuver d. Finger maneuver e. Heimlich maneuver 122. Seorang laki-laki berusia 39 tahun dibawa polisi ke UGD RS karena luka pada tungkai kiri akibat kecelakaan lalu lintas 2 jam yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran kompos mentis, tampak lemah dan kontak positif lambat, tekanan darah 80/50 mmHg, denyut Nadi 120 x/menit, frekuensi napas 30 x/menit, Abdomen diperoleh memar/jejas (+) kiri atas, nyeri tekan (+), pekak samping (+), defans muskular (+), ekstremitas: akral dingin (+), fraktur terbuka femur kiri,

TO UKDI - Bedah

perdarahan(+). Apakah penanganan yang paling tepat ? a. Menghentikan perdarahan dan mengganti kehilangan volume b. Melakukan proteksi cervical dan menjamin patensi jalan nafas c. Melakukan balut tekan dan pemasangan spalk d. Melakukan Diagnostic peritoneal lavage e. Mengevaluasi tanda vital 123. Seorang anak laki-laki berusia berusia 8 tahun dibawa oleh orang tuanya ke Puskesmas dengan keluhan nyeri pada tungkai kanan sejak 3 hari yang lalu sehingga pasien tidak mampu berjalan. Keluhan ini disertai dengan demam, bengkak pada paha kanan bawah. Sekitar 10 hari yang lalu pasien pernah terjatuh dengan tungkai kanan membentur tembok. Pada pemeriksaan fisik tampak edema pada regio femur 1/3 distal, kemerahan dan nyeri tekan. Pada pemeriksaan radiologi tampak adanya gambaran soft tissue swelling, reaksi periosteal, tampak gambaran radiolusen pada 1/3 distal tulang femur yang dikelilingi oleh gambaran sklerotik. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Osteoarthritis b. Osteosarcome c. Septic arthritis d. Stress fracture e. Acute osteomyelitis Jawaban: b. Osteosarcome Osteosarkoma adalah kanker tulang yang paling sering terjadi pada anakanak.Terjadi paling sering pada tulang panjang dan di area yang pertumbuhannya cepat.Tulang yang sering terkena adalah tibia proksimal dan humerus. Symptom: bone fracture, bone pain, limitation of motion, limping (if the tumor is in the leg), pain when lifting (if the tumor is in the arm), tenderness, swelling, or redness at the site of tumor. Pada gambaran radiologi kita akan menemukan lesi permeatif tulang panjang bagian metafise, reaksi periosteal (sun ray, segitiga, codman), pembengkakan jaringan lunak sekitar lesi.

2013

124. Seorang perempuan berusia 45 tahun, menikah dan mempunyai 3 orang anak, datang ke Puskesmas dengan keluhan ada benjolan di payudara kiri, dirasakan sejak 1 bulan yang lalu. Kakak kandung pasien meninggal karena kanker payudara 5 tahun yang lalu. Didapatkan riwayat pemakaian kontrasepsi oral selama 10 tahun. Pada pemeriksaan fisik payudara kiri didapatkan benjolan diameter 2,5 cm, berbatas tegas, kenyal dan mudah digerakkan. Tidak ditemukan pembesaran kelenjar getah bening axilla. Apakah diagnosis yang paling tepat? a. Fibroadenoma mamma b. Fibrosing adenosis mamma c. Fibrocystic disease d. Tumor Mamma sinistra e. Phylloides tumor Sumber: Buku Kumpulan Kuliah Bedah FKUI Fibroadenoma - Kelainan tumor dengan konsistensi padat kenyal, dapat digerakkan dari jaringan sekitarnya, bentuk bulat lonjong dan berbatas tegas. Pertumbuhannya lambat, tidak ada perubahan kulit. Tidak disertai rasa nyeri. Terdapat pada usia muda (15-30%). Dapat dijumpai bilateral atau multiple (15%). Dan sebagai tumor jinak tidak ada metastase jauh ataupun metastase regioner (pembesaran kelenjar getah bening ketiak). Fibrocystic disease - Biasanya multiple dan bilateral. DIsertai rasa nyeri terutama pada saat menjelang haid. Ukuran dapat berubah yaitu menjelang haid terasa lebih besar dan penuh dan rasa sakit bertambah dan setelah menstruasi sakit hilang atau berkurang dan tumor pun mengecil. - Tumor pada jenis ini tidak berbatas tegas umumnya, kecuali kista soliter. Konsistensi padat kenyal dan dapat pula kistik. - Kelainan ini berhubungan dengan hormonal atau keseimbangan hormonal. Phylloides tumor - Gambaran klinis dapat seperti fibroadenoma mamma yang besar. Bentuk bulat lonjong permukaan

TO UKDI - Bedah

berbenjol, batas tegas, ukuran dapat mencapai 20-30cm. Konsistensi dapat padat kenyal tetapi ada bagian yang kisteus. - Walaupun besar tidak ada perlekatan ke dasar atau kulit. Kulit payudara tegang dan berkilat dan venektasi melebar. Tidak bermetastase karena ini adalah kelainan jinak. Namun demikian dalam jumlah kecil ditemukan dalam bentuk ganas, yang disebut malignant cystosarcoma philloides yaitu 27% dari semua cytosarkoma

125. Seorang laki-laki berusia 25 tahun dibawa ke unit gawat darurat RS setelah mengalami kecelakaan lalu-lintas terjatuh dari sepeda motor. Pada saat terjatuh daerah selangkangannya terkena stang motor. Pada pemeriksaan fisik didapatkan airway, breathing, dan circulation baik. Regio pelvis: jejas di daerah suprapubik, bulging (+), hematom penis dan skrotum. Ditemukan bercak darah di meatus eksterna yang sudah mengering, nyeri tekan daerah suprapubikistik. Apakah kondisi yang paling mungkin dialami? a. Ruptur uretra b. Fraktur pelvis c. Contusio penis d. Trauma skrotum e. Ruptur vesica urinaria Jawaban: a. Ruptur uretra Blunt force to perineum resulting crushing effect on urethral tissue. Ruptur uretra pada straddle injury: bercak darah di meatus eksterna. Terjadi retensi urine yang mengakibatkan nyeri tekan daerah suprapubic dan bulging.Didukung oleh hematoma penis dan skrotum. Pada pasien dengan ruptur vesika urinaria akan terdapat gross hematuria. 126. Seorang laki-laki berusia 18 tahun dibawa ke UGD RS dengan keluhan nyeri tungkai kiri bawah setelah mengalami kecelakaan kendaraan bermotor 1 jam yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pembengkakan pada tungkai kiri bawah, tegang, mengkilat dan nyeri

2013

pada pemeriksaan dijumpai dorsofleksi pergelangan kaki, nyeri sumbu di 1/3 proksimal tungkai kiri bawah, dan denyut nadi A. dorsalis pedis teraba lemah. Apakah komplikasi paling berat yang mungkin terjadi? a. Nekrosis b. Atrofi otot c. Malunion d. Infeksi e. Kontraktur 127. Seorang laki -laki berusia 20 tahun dibawa ke UGD rumah sakit karena usaha bunuh diri dengan cara minum cairan obat nyamuk. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda keracunan, pasien tampak gelisah, myosis, hipersalivasi,dan fasikulasi muskulus. Apakah penanganan antiracun yang harus diberikan? a. Calcium glukonas b. Sulfas atropine c. Asetilkolin d. Epinefrin e. Naloksan. Jawaban: b. Sulfas atropine Gambaran klinis keracunan golongan organofosfat pada:

pestisida

1. Mata: pupil mengecil dan penglihatan kabur 2. Pengeluaran cairan tubuh: pengeluaran keringat meningkat, lakrimasi, salivasi, dan juga sekresi bronchial 3. Saluran cerna: mual, muntah, diare, dan sakit perut 4. Saluran nafas: batuk, bersin, dyspnea, dan dada sesak. 5. Kardiovaskular: bradikardia dan hipotensi 6. SSP: sakit kepala, bingung, berbicara tidak jelas, ataksia, demam, konvulsi dan koma 7. Otot-otot: lemah, fasikulasi, dank ram 8. Komplikasi yang dapat terjadi: antara lain edema paru, pernapasan berhenti, blockade atrioventrikular dan konvulsi Tindakan gawat darurat:

TO UKDI - Bedah

-

-

-

Buat saluran udara Pantau tanda-tanda vital Berikan pernapasan buatan dengan alat dan beri oksigen Berikan atropine sulfat 2 mg secara im ulangi setiap 3-8 menit sampai gejala keracunan parasimpatik terkendali Berikan larutan 1g pralidoksim dalam air secara i.v, perlahan-lahan ulangi setelah 30 menit jika pernapasan belum normal. Dalam 24 jam dapat diulangi 2 kali. Sebelum gejala timbul atau setelah diberi atropine sulfat, kulit dan selaput lender yang terkontaminasi harus dibersikhkan dengan air dan sabun.

128. Seorang laki-laki berusia 28 tahun dibawa ke unit gawat Darurat RS setelah mengalami kecelakaan lalu-lintas terjatuh dari sepeda motor. Korban mengeluh nyeri di daerah pinggang. Pada pemeriksaan fisik didapatkan airway baik, frekuensi napas 20 x/menit, tekanan darah 100/60 mmHg, denyut nadi 100x/menit. Regio costovertebra dextra bulging (-), jejas (+), nyeri ketok (+). Pemeriksaan laboratorium menunjukkan urine berwarna merah terang. Apakah organ yang paling mungkin mengalami trauma? a. Pelvis renalis b. Ginjal c. Ureter d. Buli-buli e. Urethra

2013

3. Penyakit Dalam Oleh: Gesti, Benny, Aan Kembar, Krisna, Ocha, Darmet, Puti, Aiza, Po, Aldila, Odi, David, Mario, Miria, Sitha, Lukman, Otto

TO UKDI – Penyakit Dalam

PENYAKIT DALAM 1. Seorang pasien datang dengan jaundice, sklera ikterik, tinja berwarna dempul, Murphy sign (+). Bilirubin direk 1.1, indirek 0.7. Penyebab: a. Lisisnya eritrosit b. Keganasan hepar c. Inflamasi sel hepar d.Gangguan pada enzim UDPglucoronyltransferase e. Obstruksi saluran hati dan empedu Jawaban : e . Obstruksi saluran hati dan empedu  Normalnya salah satu perjalanan metabolism bilirubin yaitu enterohepatik cycle dimana bilirubin yang sudah terkonjugasi akan masuk ke system bilier hingga masuk ke usus kemudian setelah dipecah oleh bakteri usus akan diserap kembali sebagian besar ke usus dan sebagian kecil akan bersatu membentuk warna feses  Ketuka terjadi sumbatan di system bilier maka akan terjadi gangguan siklus enterohepatik sehingga bilirubin tidak dapat masuk ke usus dan tidak dapat membentuk warna feses yang secara klinis ditemukan warna feses seperti dempul  Normalnya kadar bilirubin direk < 0,3 mg/dL, ketika terjadi peningkatan kadar bilirubin dapat disimpulkan telah terjadi suatu proses gangguan eksresi bilirubin  Murphy sign (+) dapat menandakan terjadinya suatu proses inflamasi di gallbladder atau terjadi peningkatan intraluminal di gallbladder yang dapat disebabkan sumbatan di cystic duct atau CBD Sumber : Harison Disease of gallbladder 2. Seorang wanita dengan perut membesar, venektasi (+), spider nevi (+), caput medusa (+), hati mengecil, lien membesar, Mourison puch terisi. Diagnosis: a. Sirosis hepatis b. Hepatoma c. Karsinoma biliar Jawaban : a. Sirosis hati

2013



Komplikasi tersering dari sirosis hepatis salah satunya yaitu portal hypertension  Sistem vena porta tidak memiliki katup maka Ketika tekanan di portal > 10 mmHg (normalnya 5 – 10 mmHg) akan terjadi transmisi tekanan ke splanhnic vessel dan pembuluh jantung kanan  Gejala klinis pada hipertensi portal diantara lain : varises, hipersplenism, ascites Sumber : Harrison halaman 1863 3. Seorang laki-laki dengan muntah dan BAB berdarah. Spider nevi (+), caput medusa (+), venektasi (+). TD 90/70, nadi 120x/menit, perut membesar, edema tungkai. Diagnosis: a. Varises esophagus b. Ulkus duodenum c. Gastritis Jawaban : a. Varises Esophagus  Salah satu komplikasi tersering dari cirrhosis hepatis yaitu hipertensi portal dimana manifestasi klinisnya bisa ditemukan adanya varises, ascites, splenomegaly  Varises yang sudah terbentuk memilki risiko terjadi perdarahan dimana tanda dari perdarahan dapat ditemukan sebagai muntah darah dan/atau BAB berdarah  Pada cirrhosis hepatis telah terjadi penurunan fungsi liver yang drastic sehingga salah satu fungsi liver sebagai pembentuk protein (albumin) terganggu yang berakibat terjadinya edema dan ascites  Karena banyak cairan pembuluh darah yang ekstravasasi ke rongga ke tiga maka terjadi penurunan tekanan darah yang dikompensasi dengan peningkatan denyut jantung Sumber : Harrison complication

Bab

Cirrhosis

and

4. Seorang wanita 40 tahun datang dengan keluhan nyeri perut yang menjalar ke punggung kanan. Ikterus (+), terjadi peningkatan amilase dan lipase serum. Diagnosis: a. Gastritis b. Pankreatitis c. Nefritis d. Kolelitiasis

its

TO UKDI – Penyakit Dalam

Jawaban : b. Pankreatitis  Peningkatan kadar amylase dan lipase >3x normal merupakan gambaran laboratorium yang khas dari pancreatitis  Tanda dan gejala pancreatitis diantara lain : nyeri epigastrik yang bisa menjalar ke punggung, low-grade fever, mual muntah, hipotensi, takikardia  Pankreatitis dapat menyebabkan komplikasi cholangitis, cholecystitis dan meningkatkan risiko terbentuknya gallstone Sumber : Harrison Disorderds of pancreas 5. Seorang pria datang dengan keluhan nyeri dan rasa terbakar di dada sejak…pasien seorang karyawan toko kue, dan sering makan makanan gorengan, berlemak, dan minum sirop manis. Pasien biasa lari pagi 2x seminggu dan biasa mengobati keluhannya dengan minum obat yg dibeli di warung. Diagnosis yang mungkin: a. Disfagia b. Dyspepsia syndrome c. Inflammatory bowel disease d. Acute myocard infarct e. GERD Jawaban : e. GERD  Dispepsia didefinisikan sebagai perasaan nyeri atau tidak nyaman di daerah abdomen tengah bagian atas  GERD didefinisikan sebagai sensasi terbakar di retrosternal  Makanan berlemak dapat menurunkan fungsi spinchter sehingga meningkatkan risiko reflux  Pengobatan GERD hamper sama dengan dyspepsia yaitu pemberian acids suppression Sumber : Rome III diagnostic crioteria for gastrointestinal disorder 6. Seorang wanita kembung setelah diare selama 2 hari. Pada pemeriksaan fisik ditemukan distensi abdomen, meteorismus, bising usus menurun. Pemeriksaan elektrolit: a. Natrium b. Kalium c. Kalsium

2013

d. Magnesium e. Fosfor Jawaban : b. Kalium  Pada pathogenesis diare terjadi sekresi ion natrium yang diikuti oleh ipergerakan air sehingga kadar elektrolit yang harus dipantau yaitu ion natrium  Jika bising usus menurun atau hilang maka elektrolit yang penting dievaluasi yaitu ion K 7. Seorang pasien datang dengan keluhan mual, BAK seperti teh. Sepuluh hari yang lalu mengalami demam selama 4 hari. Pemeriksaan fisik: hepatomegali 2 cm bac, nyeri tekan. Pemeriksaan penunjang: a. IgG anti HAV b. IgG anti HBc c. IgG anti HCV d. IgM anti HAV e. IgM anti HEV Jawaban : d. IgM anti HAV  Beberapa tipe hepatitis, gejala prodromalnya dapat disertai low-grade fever, yang sering terjadi pada tipe A dan E  Pada keadaan hepatitis akut, algoritme pemeriksaan yang harus dilakukan pertama kali yaitu HBsAg, IgM-anti-HAV, iGM anti-HBc dan anti-HCV 8. Seorang wanita datang dengan membawa hasil HBsAg reaktif (+). Hasil sama dengan hasil 6 bulan yang lalu. Sekarang pasien tidak memiliki keluhan. Pemeriksaan lain: a. HBeAg b. Anti HBs c. Anti HBe d. Anti HBc e. HBsAg Jawaban : a. HBeAg  Pada kasus hepatitis kronis, parameter yang penting untuk dievaluasi selain histology yaitu daya replikasi virus dengan memeriksa HBeAg dan/atau HBV DNA  Chronic hepatitis HBeAG-reactive diterapi dengan kombinasi interferon dan antiviral Sumber : Harrison chronice hepatitis

TO UKDI – Penyakit Dalam

9. Seorang wanita datang dengan keluhan perut kembung, nyeri kepala, perut melilit, nyeri ulu hati yang menjalar ke punggung, dan nyeri epigastrium. Terapi: a. Domperidon b. Ondansetron c. Misoprostol d. Antasid e. Sukralfat Jawaban : d. Antasid  Pada sindroma dyspepsia yang belum jelas penyebabnya (functional dyspepsia), pengobatan pertama ditujukan untuk acid suppression seperti antacid, antagonis H2, PPI  Sukralfat dan misoprostol merupakan cytoprotectant yang diberikan pada kasus ulkus peptikum  Domperidon dan ondansetron digunakan untuk antimual Sumber : Guidelines for dyspepsia 10. Seorang laki-laki mengalami hematemesis dan melena setelah meminum Na-diklofenak 10 tablet dalam 3 hari untuk nyeri sendinya. Penanganan pertama: a. Memberikan antasida b. Infus NaCl c. Periksa elektrolit Jawaban : a. Memberikan antasida  Pengobatan untuk kasus ulkus peptikum bisa menggunakan acid suppression dan cytoprotectant  Acid suppression yang bisa digunakan meliputi antacid, antagonis H2 dan PPI namun penggunaan antacid sudah jarang sekarang  Jika diikuti oleh infeksi H.pylori bisa diberikan triple therapy (acid suppresiion, cytoprotectant dan antibiotic)  Jika ulkus peptikum sudah terjadi perdarahan yang bermakna seperti hemetamesis dan atau melena, langkah pertama yang harus dilakukan yaitu pemasangan NGT untuk evaluasi dan menentukan factor prognostic dan penangnaan shock

2013

Sumber : Harrison Peptic ulcer disease

11. Pasien dengan gejala sirosis. Distensi abdomen (+), pekak pindah (+). Obat yang mengurangi gejala: a. Vitamin K b. Spironolakton c. Curcuma d. HCT Jawaban : b. Spironolakton  Untuk mengurangi akumulasi cairan berlebih di rongga ketiga maka dapat diberikan diuretic  Diuretik yang menjadi pilihan pertama yaitu spironolakton (dosis awal 100 mg/hari)  Spironolakton dapat dikombinasikan dengan furosemide (dosis awal 40 mg/hari) Sumber : Harrison cirrhosis and its complication 12. Pasien dengan keluhan nyeri ulu hati dan perut kembung. Riwayat konsumsi obatan-obatan diakui. Obat yang menyebabkan gejala tersebut? a. Aspirin b. Deksametason Jawaban: a. Aspirin  Gaster memiliki fisiologis proteksi terhadap asam dengan cara membentuk HCO3 dan meregulasi pembentukan mukosa  Fungsi fisiologis tersebut timbul akibat adanya prostaglandine  Obat golongan NSAID dapat menghambat kerja prostaglandin Sumber : Harrison dan Robin pathologic 13. Seorang pasien mengalami mual, muntah, diare setelah memakan sandwich bersama 4 teman satu kost. Penyebab: a. Clostridium botulinum b. Clostridium perfringens c. Clostridium difficile d. Basilus cereus Jawaban : 



Bacilus cereus : rice, sauces, soup. Menyebabkan diare, keram perut atau mual muntah Clostridium botulinum (tempe bongkrek) : madu, home-canned vegetable, fruit, sirup

TO UKDI – Penyakit Dalam

 

jagung. Menyebabkan double vision, blurred eyes, muscle weakness C Perfringes : beef, poultry, gravies. Hanya menyebabkan diare dan keram perut Staphylococcus : salad, sandwiche, bakery product. Menyebabkan diare, mild fever, mual, muntah

14. Seorang pria mengalami mual, muntah, diare 10x selama 3 hari setelah makan udang yang tidak matang di restoran Jepang. Pemeriksaan mikrobiologi menunjukkan bakteri batang gram positif monotrich. Penyebab: a. Vibrio cholera b. Shigella dysentriae c. Escherichia coli d. Leptospira e. Salmonella typhi 15. Seorang pria 40 tahun datang dengan keluhan mencret-mencret, tanpa lendir dan darah. Pasien diketahui sebagai wisatawan asing. 2 hari yang lalu pasien minum minuman di warung dan pada malam hari menderita demam lalu mencret. Penyebab tersering dari penyakit ini? a. Salmonella b. E. coli c. Cholera Jawaban : b. E. coli  Diare non dysentriae yang biasanya menyerang wisatawan dengan masa inkubasi pendek biaanya golongan E.Coli (ETEC : traveling diare) 16. Seorang wanita mengeluh nyeri saat BAK, BAK menjadi sering, agak demam, dan nyeri suprapubik. Diagnosis: a. Sistitis b. Polinefritis c. Uretritis Jawaban : a. Sistitis  

Gejala ISK bawah : inkontinensia, hesitation, urgency, dysuria, polikisuria Nyeri suprapubik yang disertai gejala ISK bawah merupakan tanda dari cystitis

17. Seorang wanita 19 tahun dengan BAK

2013

kemerahan dan menjadi sedikit. Tidak ada rasa nyeri. Tiga minggu sebelumnya demam dan nyeri menelan. Pemeriksaan penunjang: a. Foto pelvis b. EKG c. Pemeriksaan elektrolit serum d. Pemeriksaan serologis e. Pemeriksaan histopatologis Jawaban : e. Pemeriksaan histopatologis  Post-streptococcal glomerulonephritis : kencing kemerahan, oliguria, riwayat ISPA  Untuk diagnostic pasti yaitu pemeriksaan histopatologi untuk mengetahui tipe dari glomerulonephritisnya 18. Seorang laki-laki tinggal di dekat persawahan, kedua tungkai edema, ada benjolan hilang timbul di inguinal dengan ukuran 2x1 cm, tidaknyeri. Penyebab: a. Wuchereria bancrofti b. Loa-loa c. Brugia malayi d. Filaria … Jawaban : a. Wuchereria bancrofti  Infeksi wucheria biasanya melibatkan tungkai dan skrotum  Infeksi Brugia biasanya hanya melibatkan daerah kaki dibawah lutut dan tidak melibatkan skrotum 19. Pasien demam selama 7 hari, terutama saat malam hari. Gejala disertai tidak bisa BAB dan lidah kotor. Diagnosis pasien ini? a. Dengue b. Demam tifoid Jawaban : b. Demam tifoid  Demam tifoid : demam steplwise fashion dimana pada 5-7 hari awal bersifat remitterdan setelahnya bersifat kontinyu  Demam tifoid dapat menyebabkan diare dan/atau konstipasi  Dari pemeriksaan fisik yang khas dapat ditemukan tiphyoid tongue, relative bradicardia

TO UKDI – Penyakit Dalam

20. Seorang pasien datang dengan demam selama 8 hari, lidah tifoid, nyeri tekan ileosekal (+). Pemeriksaan penunjang: a. Tes Widal 21. Pasien datang dengan demam selama 3 hari, nyeri kepala. Tes tornikuet (+). Diagnosis: a. Demam dengue b. Demam berdarah dengue derajat I c. Demam berdarah dengue derajat II d. Demam berdarah dengue derajat III e. Demam berdarah dengue derajat IV 22. Pasien datang dengan demam selama 3 hari, takikardia, hipotensi 80/50 mmHg, akral dingin. Diagnosis: a. Demam dengue b. Demam berdarah dengue derajat I c. Demam berdarah dengue derajat II d. Demam berdarah dengue derajat III e. Demam berdarah dengue derajat IV 23. Pasien datang dengan demam dan tanda-tanda DBD. Nadi dan tekanan darah sudah tidak terukur. Diagnosis: a. Demam dengue b. Demam berdarah dengue derajat I c. Demam berdarah dengue derajat II d. Demam berdarah dengue derajat III e. Demam berdarah dengue derajat IV 24. Seorang pasien dengan demam mendadak tinggi selama 3 hari, mimisan. Ht 38%, trombosit 72.000. Diagnosis: a. Demam dengue b. Demam berdarah dengue grade I c. Demam berdarah dengue grade II d. Demam berdarah dengue grade III e. Demam berdarah dengue grade IV 25. Seorang wanita 27 tahun datang ke IGD dengan penurunan kesadaran dan gaduh gelisah. Pasien mengalami panas badan selama 10 hari hilang timbul, menggigil. Suhu 40oC. (Foto apus darah) Mekanisme penurunan kesadaran pasien: a. Desekuestrasi b. Sekuestrasi c. Rosetting

2013

d. Adhesi e. Koagulasi 26. (Foto apus darah malaria). Penyebab: a. P. falciparum b. P. vivax c. P. ovale d. P. malariae 27. Seorang pria 20 tahun datang ke dokter umum utk mendapatkan profilaksis malaria karena ia akan melakukan penelitian di Lampung yg merupakan daerah endemis malaria. Terapi yg diberikan: a. Primakuin b. Dehidroartemisin c. Klorokuin d. Kuinin e. Sulfadoksin 28. Seorang laki-laki akan bekerja di Papua tetapi sudah resisten terhadap klorokuin. Obat yang dapat diberikan: a. Atovaquone b. Meflokuin c. Kuinin d. Primakuin 29. Pasien dewasa demam tinggi tiap 2 hari sekali, tinggal di daerah endemis malaria. Pasien hamil 3 bulan. Terapi: a. Primakuin b. Kuinin c. Pirimetamin-sufodoksin d. Artemisin e. Klorokuin 30. Seorang pria 38 tahun demam dan sesak nafas sejak 3 hari yang lalu. Hewan peternakannya mati. Wh -/-, rh -/-. Diagnosis: a. Demam tifoid b. Bronkitis akut c. Demam dengue d. Avian influenza e. Faringitis 31. Seorang laki-laki dengan kaki kanan dan skrotum bengkak. Pada pemeriksaan ditemukan … dengan inti teratur. Pengobatan:

TO UKDI – Penyakit Dalam

a. Mebendazol b. Pirantel pamoat 32. Endemik filaria. Pengobatan? a. Albendazol + dietilcarbamazine b. Ivermektin + dietilcarbamazine c. Pirimetamin + sulfadoksin d. Oksitetrasiklin + proguanil e. Isoniazid + ivermektin 33. (Gambar) Kutaneus larva migrant pada tukang kebun. Pengobatannya? a. Dietilcarbamazine b. Albendazole c. Mebendazole d. Tiabendazole e. Prazil kuantel 34. Seorang pasien dengan keluhan gatal pada bagian dubur terutama pada malam hari. Penyebab: a. Enterobius vermicularis 35. Pasien pria diperiksa ELISA ternyata HIV (+), memiliki istri yang sedang hamil. Tindakan yang tepat dilakukan adalah? a. Memberitahu istrinya b. Melakukan pemeriksaan kembali 36. Seorang wanita mengeluh mudah lelah, BAK menjadi sering, dan BB naik 5 kg dalam 1 bulan. Pasien melahirkan anak ketiganya dengan berat badan lahir > 4 kg. Diagnosis: a. DM-1 b. DM-2 c. Prediabetes d. Diabetes insipidus 37. Seorang wanita 65 tahun dengan poliuria, polifagia, polidipsi, obesitas. GDP 106, GD 2 jam pp 180. Diagnosis: a. DM-1 b. DM-2 c. Gangguan toleransi glukosa d. Resistensi insulin e.c. obesitas e. Hiperglikemia

2013

38. Seorang laki-laki mengeluh cepat lelah, cepat lapar, cepat haus, sering BAK, BB tidak naik walau makan banyak. GDP 104, GDS 134. Pemeriksaan lanjutan: a. Glukosa darah dan urin b. OGTT c. HbA1c d. Kadar fruktosamin

39. Seorang wanita tua dengan gejala DM. GDP 106, GDS 180. Pemeriksaan untuk menegakkan diagnosis: a. GDP b. GDS c. GD 2 jam pp d. Tes toleransi glukosa Jawaban: d. Tes toleransi glukosa GDP 106  kategori prediabetes Kategori prediabetes : -

GDP 100-125 mg/dl Gula darah 2 jam (dengan tes toleransi glukosa oral TTGO) 140-199 mg/dl A1c 5.7-6.4%

Sumber : care.diabetesjournals.org 40. Seorang laki-laki datang dengan keluhan sering merasa cepat lelah, sering BAK, cepat haus, BB turun 10 kg dalam 5 bulan. Pemeriksaan menunjukkan GDS meningkat, GDP meningkat. Obat yang dapat diberikan: a. Sulfonilurea b. Metformin c. Acarbose d. Insulin e. Chlorpropamide Pembahasan : Biguanides (metformin) are considered the first choice for oral type 2 diabetes treatment. They reduce hyperglycemia by decreasing hepatic gluconeogenesis (primary effect) and increasing peripheral insulin sensitivity (secondary effect). Sumber : medscape

TO UKDI – Penyakit Dalam

2013

41. Seorang laki-laki datang dengan keluhan luka yang tidak sembuh-sembuh. Pasien juga sering merasa cepat lelah, sering BAK, cepat haus. Obat yang dapat diberikan: a. Sulfonilurea b. Metformin c. Acarbose d. Insulin e. Chlorpropamide

kencing. TB BB menunjukan obesitas. GDP GDS menunjukan hasil DM (+) (maaf saya lupa nilai pastinya). Pasien akan diberikan OAD. OAD yg mungkin adalah: a. Insulin b. Akarbose c. Metformin d. Rosiglitazon e. Glibenklamid

Pembahasan : infeksi (luka yang tidak sembuhsembuh) merupakan salah satu indikasi pemberian insulin Indikasi pemberian insulin :

Pembahasan : Pemilihan OHO berdasarkan hubungannya dengan perubahan berat badan :

-

Penurunan berat badan yang cepat Hiperglikemia berat disertai ketosis Ketoasidosis diabetikum Hiperglikemia hiperosmolar non ketotik Hiperglikemia dengan asidosis laktat Gagal dengan kombinasi OHO dosis optimal Stress berat (infeksi, operasi besar, IMA, stroke) Kehamilan dengan DM yang tidak terkendali dengan TNM Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat Kontraindikasi atau alergi terhadap OHO

Sumber : Konsensus DM 42. Perempuan diabetes baru tahu pertama kali gula darah 2 jam PP 300sekian. Diberi obat apa? a. Glibenklamid b. Metformin c. Acarbose d. Insulin Pembahasan : Acarbose merupakan OHO (obat hipoglikemia oral) golongan alfa-glucosidase inhibitor yang kerjanya menghambat absorpsi karbohidrat (glukosa) di usus sehingga efektif untuk menurunkan kadar gula darah postprandial Sumber : konsensus DM, medscape 43. Seorang wanita 30 tahun datang dengan keluhan cepat lapar, cepat haus dan sering

-

Biguanides (metformin)  no weight gain Sulfonilurea (glibenclamide)  weight gain Meglitinides  weight gain Thiazolidinediones (rosiglitazon)  weight gain GLP-1 receptor (incretin mimetic)  weight reduction DPP-4 inhibitor  weight ―neutrality‖

Sumber : care.diabetesjournals.org 44. Seorang wanita 32 tahun, datang dengan keluhan luka yg sulit sembuh meskipun telah diobati berulang kali. TB 154 cm BB 80 kg, GDP 154 mg/dl, GDS 324 mg/dl. Rencananya pasien akan diterapi dengan glibenklamid dan OAD lainnya. OAD yg mungkin: a. Insulin b. Akarbose c. Metformin d. Rosiglitazon e. Chlorpropramid 45. Obat DM yang menyebabkan kepala pusing, berkeringat banyak, jantung berdebar: a. Acarbose b. Metformin c. Tolbutamid d. Glibenklamid Pembahasan : kepala pusing, berkeringat banyak, dan jantung berdebar-debar  gejala hipoglikemi. OHO yang dapat menyebabkan hipoglikemi adalah sulfonilurea (glibenclamide) dan metglitinides

TO UKDI – Penyakit Dalam

karena kedua golongan obat itu bekerja meningkatkan sekresi insulin. Sumber : care.diabetesjournals.org, medscape 46. Seorang pasien dengan penurunan kesadaran. Penggunaan metformin (+). GDS 30. Diagnosis: a. Ensefalopati hipoglikemia b. Stroke Pembahasan : metformin tidak menyebabkan hipoglikemia karena cara kerja metformin adalah mengurangi glukosa hati dan meningkatkan sensitivitas insulin di jaringan perifer. Penurunan kesadaran pada pasien ini kemungkinan akibat terjadinya lactic acidosis, walaupun hal ini jarang terjadi namun pemakai metformin berisiko mengalami lactic acidosis. Sumber : konsensus DM, medscape 47. Seorang wanita 15 tahun datang dengan keluhan sesak dan penurunan kesadaran. Dalam 3 tahun terakhir mengalami penurunan BB, cepat haus, cepat lapar. Gula darah 310 mg/dL. Dari pemeriksaan fisik didapatkan koma, TD 80/60, nadi lemah. Diagnosis: a. Koma ketoasidosis b. Koma uremikum Pembahasan : Komplikasi akut DM : -

ketoasidosis diabetikum status hiperglikemi hiperosmolar (SHH) hipoglikemia

Pada SHH gula darah dapat mencapai 600-1200 mg/dl namun tidak terjadi asidosis. Gejala ketoasidosis diabetikum : -

Hiperglikemi (300-600 mg/dl) Dehidrasi dan haus akibat osmotik diuresis Mual, muntah, abdominal pain & ternderness Hipotensi Metabolik asidosis Rapid deep respiration (Kussmaul breathing) Fruity odor Lethargic & CNS depression Hiperlipidemia Elektrolit disturbance

-

2013

BUN dan kreatinin meningkat karena dehidrasi Retrosternal & neck pain (karena ruptur alveolar akibat hiperventilasi)

Sumber : konsensus DM 48. Seorang wanita 38 tahun dengan penurunan kesadaran. DIketahui riwayat DM sejak 15 tahun yang lalu. GCS 7, TD 90/60, nadi 104x/menit isi lemah. Kussmaul (-), pupil bulat isokor, refleks cahaya +/+. Lateralisasi dan focal neurological sign (-). GDS 300 sekian, Na > 135. Diagnosis: a. Koma hepatikum b. Koma uremikum c. Koma hiperglikemia hiperosmolar d. Koma hiperglikemia ketoasidosis Pembahasan : kussmaul (-)  artinya tidak terjadi asidosis. Pada SHH gula darah dapat mencapai 600-1200 mg/dl namun tidak terjadi asidosis. Sumber : konsensus DM 49. Seorang pasien dengan penurunan kesadaran akibat hiperglikemia. Rehidrasi telah dilakukan. Penanganan selanjutnya: a. Insulin short acting IV b. Insulin short acting subkutan c. Insulin short acting IM d. Insulin long acting drip e. Insulin long acting IV Pembahasan : Penanganan hiperglikemia : -

-

Rehidrasi dan memperbaiki perfusi ke perifer sehingga meningkatkan pemakaian glukosa darah Insulin short acting bolus i.v 0.15U/kgBB, dilanjutkan dengan drip 0.1U/kgBB/jam Perbaiki elektrolit Obati faktor pencetus, mis. infeksi Cegah komplikasi : edema otak, hipoglikemi, hipokalemi

Sumber : konsensus DM 50. Seorang pria 16 tahun dengan penurunan kesadaran. GDS 450. Yang harus dilakukan: a. Infus plasma expander

TO UKDI – Penyakit Dalam

b. Infus NaCl 0.3% c. Infus NaCl 0.9% d. Infus insulin 20 unit e. Infus RL Pembahasan : (sama seperti no. 50) 51. Seorang pria dengan keluhan demam dan luka yang tidak sembuh-sembuh di jari kaki. Riwayat DM (+). Dari pemeriksaan kultur ditemukan: a. Bacillus anthracis b. Pseudomonas aeruginosa c. Clostridium difficile d. Clostridium botulinum Pembahasan : Bacillus anthracis  menyebabkan penyakit anthrax C. difficile dan C. Botulinum  menyebabkan penyakit saluran pencernaan dan saraf (botulinum neurotoxin) P aeruginosa is frequently cultured from samples obtained from a draining sinus tract or deep penetrating ulcers in patients with diabetes, but these organisms are superficial colonizers and are generally not the cause of the bone infection. Sumber : medscape 52. Seorang pria, duda 72 tahun datang ke dokter praktik umum untuk kontrol gula darahnya. Pasien juga memiliki riwayat darah tinggi, nyeri2 sendi, dan gatal berulang sejak 20 tahun yg lalu (kalo ga salah ya?heu). pada pemeriksaan fisik didapatkan TB ? BB ? (seinget saya pasien memang kurang gizi). Pasien tinggal bersama anak, menantu, dan cucunya yang masing2 berusia 45 tahun, 40 tahun, dan 20 tahun. Apakah topik awal yg didiskusikan? a. Perubahan gaya hidup b. Perawatan usia lanjut di rumah c. Perawatan di rumah sakit d. Identifikasi keluhan faktor psikologi e. Keadaan kurang gizi pada pasien dan keluarga berencana 53. Seorang laki-laki mengeluhkan benjolan di leher disertai gejala tremor, mudah kepanasan, mata melotot. Diagnosis: a. Struma difus toksik b. Struma difus non-toksik c. Simple goiter d. Tiroiditis

2013

Pembahasan : Struma difusa toksik = Graves‘ disease 3 karakteristik Graves‘ disease : -

tiroid enlargement hipertiroid ophthalmopati atau dermopati

Sumber : ATA 2009 54. Seorang wanita 27 tahun, datang dengan keluhan benjolan di leher depan yang membesar sejak ….. benjolan membesar menjadi sebesar bola tenis, ikut bergerak ketika menelan, kenyal, tidak bernodul. Index Wayne 20. Diagnosis yang mungkin: a. Tirotoksikosis b. Struma toksik c. Struma non toksik d. Limfadenitis Pembahasan :

Score dari +45 hingga -25 >19  toxic hyperthyroidism 11-19  equivocal 30 menit. Keluhan sudah lebih dari 20 menit sehingga bukan stable angina, dan pada kasus ini sudah bukan sekadar iskemik yang terjadi seperti pada unstable angina. *ESC 64. Seorang laki-laki mengeluh nyeri dada yang menjalar ke bahu kiri yang dirasakan bila beraktivitas berjalan + 300 m. Riwayat

2013

hipertensi (+). Diagnosis: a. Unstable angina b. Stable angina c. Angina syndrome d. AMI e. STEMI Jawab: B Stable Angina Stable angina keluhan tidak nyaman pada dada, rahang, bahu, lengan yang muncul saat beraktivitas atau akibat stress emosional dan dapat hilang dengan beristirahat atau pemberian nitroglycerin. *ESC 65. Seorang laki-laki datang dengan keluhan nyeri dada yang menjalar ke bahu kiri. Awalnya timbul bila beraktivitas, tetapi sekarang muncul saat malam hari ketika beristirahat. Diagnosis: a. Unstable angina b. Stable angina c. Angina syndrome d. AMI e. STEMI Jawab: A Unstable Angina Unstable angina adalah perburukan tiba-tiba dari gejala angina yang menjadi lebih sering, lebih lama >20 menit, dan lebih dan makin berat yang muncul dengan penyebab yang lebih ringan atau saat istirahat. *ESC 66. Seorang laki-laki nyeri dada kiri menjalar ke bahu kiri seperti tertusuk-tusuk. Hipertensi (+) tidak kontrol teratur. Diagnosis: a. AMI b. Kardiomegali c. Gastritis Jawab: AMI Menurut keluhan nyeri dada ini berasal dari jantung karena dia menjalar. Akan lebih baik jika ditanyakan ada perubahan nyeri dengan makanan atau antacid untuk mengeksklud penyebab dari gaster.. Kardiomegali akibat hipertensi tidak menyebabkan nyeri dada tetapi sesak nafas.

TO UKDI – Penyakit Dalam

2013

d. Unstable angina e. Prinzmetal angina

*Braunwald

67. Seorang pria 40 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri dada di sebelah kiri yang menyebar ke bahu dan lengan kiri. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran somnolen, TD 70/palpasi, N ↑, dan JVP menonjol. Diagnosis yang paling mungkin: a. Dehidrasi berat b. Intoksikasi obat c. Sepsis d. Tamponade jantung Jawab: D Tamponade Jantung Nyeri dada berasal dari jantung biasanya menyebar ke bahu dan lengan kiri ditambah lagi ada peningkatan JVP dan penurunan tekanan darah. Hal tersebut menunjukkan adanya gagal jantung. Pada pasien ini terjadi Cardiogenic shock yang salah satunya dapat disebabkan oleh tamponade jantung. 68. Seorang pria datang dengan keluhan nyeri dada yg berulang. Nyeri dirasakan sejak 5 bulan yg lalu namun hilang timbul kemudian memburuk menjadi terus menerus sejak 1 bulan ini. Nyeri biasanya timbul ketika pasien sedang berjalan2 di halaman rumah, tetapi sekarang nyeri jg timbul saat istirahat di malam hari. Diagnosis yg mungkin: a. Angina syndrome X b. Angina atypical c. Stable angina

Jawab: D Unstable angina Pada pasien tersebut terdapat riwayat stable angina yang menjadi unstable angina yang mana kondisinya memburuk, makin lama >20menit, dan muncul saat istirahat. Triad angina sindrom X: -Typical exercise-induced angina )dengan atau tanpa resting angina/dyspnea -Exercise stress ECG atau imaging lainnya positif - Arteri coroner normal Nyeri dada ini dapat terjadi beberapa kali dalam sati minggu tetapi dengan pola yang stabil sehingga seringkali disalahartikan dengan chronic stable angina dan dengan manifestasi klinis yang bervariasi. Prinzmetal angina:penghantaran oksigen yang berkurang karena vasospasm coroner yang tereversibel. Variant angina serig disebut juga kcas.

69. Seorang laki-laki datang dengan keluhan nyeri dada yang menjalar ke bahu kiri. TD 160/… EKG menunjukkan elevasi ST di V1-V4. Obat yang dapat diberikan: a. Captopril b. ACE-I c. ARB d. Furosemide e. CCB Jawab: E CCB Pada pasien hipertensi dengan ischemic heart disease pengobatan menggunakan beta blocker sebaiknya segera dimulai. BB akan menurunkan tekanan darah, mengurangi keluhan angina,

TO UKDI – Penyakit Dalam

mengurangi angkan mortalitas, mengurangi cardiac output dan denyut jantung sehingga mengurangi kebutuhan metabolism jantung. Apabila BB sendiri tidak dapat mengontrol tekanan darah atau dikontraindikasikan maka dapat diberikan CCB seperti dihydropyridine atau nondihydropyridine. CCB mengurangi resistensi perifer yang mengurani tegangan dinding arteri sehingga dapat menurunkan tekanan darah, termasuk mengurangi resistensi arteri coroner dan meningkatkan perfusi. Nondihydropyridine dapat mengurai denyut jantung namun jika dikombinasikan dengan BB dapatat atau dapat menyebabkan heart block. *JNC7 70. Seorang laki-laki datang dengan AMI. Obat: a. Aspirin b. Warfarin c. Heparin Jawab: A Aspirin Aspirin harus seseger mungkin diberikan pada pasien begitu didiagnosis sebagai STEMI. Aspirin menurut penelitian dapat menurunkan angka kematian termasuk didalamnya NSTEMI. Heparin diberikan sebagai antikoagulan standar saat PCI. *ESC 71. Pasien nyeri dada sebelah kiri datang ke IGD RS. Tindakan awal yang tepat dilakukan? a. Oksigen b. ISDN c. Morfin d. Aspirin Jawab: B ISosorbide dinitrate *Stable angina ESC Pada angina diberikan nitrate untuk melegakan rasa nyeri dan meningkatkan perfusi sehingga apabila diberikan pengobatan lain seperti oksigen maka akan menjadi lebih efektif. 72. Seorang laki-laki datang mengeluh nyeri pada kepala tengah belakang terasa berat, dari pemeriksaan fisik TD 180/100, pada perkusi Jantung didapatkan batas kanan jantung 2 jari ke arah lateral dari mid clavicular line. Terapi? a. ARB b. ACE-I

2013

c. Thiazide d. Propranolol e. Ca-channel blocker Jawab: B ACE-I Kardiomegali yang seringkali menyertai hipertensi adalah left ventricular hypertrophy. Dan pada managemen LVH yang terpenting adalan menurunkan tekanan darah. Dilakukan penelitian dan ditemukan agen yang paling konsisten dalam menurunkan tekanan darah dan mengurang massa dinding jantung adalah ACEI diikuti oleh agen diuretic, CCB, kemudian BB. *JNC7 73. Obat antihipertensi yang menyebabkan gangguan penglihatan dan kuning: a. Propranolol b. Kaptopril c. Losartan d. HCT e. Nifedipin Jawab: Propanolol: withdrawal syndrome: nervousness, takikardia, high blood pressure ACEI: acute renal failure, hyperkalemia, batuk kering 74. Obat antihipertensi untuk penderita DM: a. Calcium channel blocker + beta blocker b. Diuretik kuat + vasodilator c. ACE inhibitor + angiotensin receptor blocker d. Diuretik tiazid + ACE inhibitor e. Calcium channel blocker + ACE inhibitor Jawab: E Obat antihipertensi yang paling sering digunakan untuk mengontrol tekanan darah adalah ACEI. Rekomendasi penderita DM > 55 tahun adalah ACEI, sedangakan penderita DM dengan CAD adalah BB. ACEI dapat menurunkan angka kejadian MI, stroke, dan CVD sebanyak 25%. ACEI dan ARB terbukti dapat menghambat perburukan GFR, dan perburukan albuminuria. Untuk obat kombinasi sebaiknya tidak diberikan 2 obat yang memiliki kinerja yang sama karena dapat meningkatkan side effects. Sebaiknya diberikan 2 obat yang kerja berbeda sehingga dapat saling bersinergi mencapai efek yang lebih baik dengan efek samping yang

TO UKDI – Penyakit Dalam

rendah. Thiazid memiliki efek samping menimbulkan hiperglikemia. Sehingga dari pilihan kombinasi obat diatas yang paling sesuai dengan pasien tersebut adalah ACEI + CCB. 75. Seorang penderita hipertensi kontrol tidak teratur. TD 170/100. Berdasarkan JNC VII termasuk ke dalam: a. Prehipertensi b. Hipertensi grade I c. Hipertensi grade II d. Hipertensi grade III

2013

b. Kongesti jantung

Emfisema paru - keyword: barrel chest 79. Pasien dengan keluhan sesak, merasa lebih nyaman apabila memiringkan badan ke kanan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan dullness pada hemitoraks kanan ICS IV. Diagnosis pasien ini? a. Efusi pleura

Efusi pleura : lebih nyaman miring ke arah yg ada efusi, dullness pada saat perkusi

Jawab: C St 2 80. Seorang pria dengan keluhan batuk berdahak 3 minggu, keringat dingin, demam tidak terlalu tinggi, BB turun. Baku emas untuk diagnosis: a. Foto toraks b. Sputum SPS c. Kultur sputum d. Tes Mantoux e. Darah lengkap

Gold standard diagnosis Tb –kultur lowenstein jensen (C)

76. (Gambar EKG). Diagnosis: a. Sinus ventricular takikardia b. Atrial flutter c. Ventricular takikardia d. Fibrilasi atrium e. Ventricular fibrillation 77. (Gambar EKG). Infark terdapat pada dinding: a. Inferior b. Anterior c. Anteroseptal d. Posterior e. Lateral Ga ada gambar 78. Seorang laki-laki 66 tahun datang dengan keluhan sesak. Riwayat batuk berdahak (+). Pasien merupakan perokok berat dan berhenti 3 tahun yang lalu. Gambaran radiologi: barrel chest. Diagnosis: a. Emfisema paru

81. Seorang laki-laki 35 tahun batuk berdarah, 8 tahun yang lalu pernah pengobatan TB selama 6 bulan. Pengobatan: a. 2RHEZ + 5RHE + 1 RHE

Kasus ini kasus kambuh/relapse -kategori 2, antara lain 1) relaps : sudah pernah berobat,dinyatakan sembuh, kemudian kambuh. 2)Gagal : bta (+), tetap (+) atau menjadi (+) setelah 5 bulan pengobatan,dan bta (-) rontgen (+) menjadi bta (+) pada akhir bulan ke-2. 3) after default: sudah pernah berobat sekurang-kurangnya 1 bulan, dan berhenti setidaknya 2 bulan. Regimen kategori 2 : 2HRZES/HRZE/5H3R3E3

TO UKDI – Penyakit Dalam

2013

82. Seorang pria dengan keluhan batuk berdahak 3 minggu, keringat malam, penurunan berat badan. Keluhan serupa belum pernah dirasakan sebelumnya. Pengobatan: a. 2 R7H7E7Z7S7/4 R3H3 b. 2 R7H7E7Z7/4 R7H7 c. 2 R3H3E3Z3/4 R3H3 d. 2 R7H7E7Z7S7/R7H7E7Z7/5 R7H7

ini adalah kasus baru : belum pernah sebelumnya, atau sudah pernah mendapatkan pengobatan tb selama kurang dari 1 bulan. Kategori 1 : 1) Tb paru bta (+). 2)Tb paru bta (-) rontgen (+). 3) tb ekstra paru. Regimen kategori 1 : 2HRZE/4H3R3

83. Pasien batuk-batuk berdarah, keringat malam, penurunan berat badan. Foto x-ray menunjukkan klo ga salah TB milier. Pengobatan yang tepat diberikan untuk pasien saat ini? a. 2 RHZE + steroid b. 2 RHZES + steroid

Pemberian kortikosteroid : meningitis, Tb milier dgn atau tanpa gejala meningitis, Tb pleuritis eksudativa dan Tb perikarditis konstriktivaDiberikan regimen kategori 1 (2HRZE/4H3R3) + prednison 30-40 mg/hari, turunkan bertahap. 84. Seorang pria .. tahun datang dengan keluhan bengkak di jari kakinya, terutama di ibu jari kaki kiri. Pada pemeriksaan fisik ditemukan kemerahan, nyeri tekan (+), nyeri gerak (+) pada MTP. Pada pemeriksaan lab asam urat 8 g/dL. Pasien sedang menjalani pengobatan TB fase aktif. Obat manakah yang dapat menyebabkan keadaan pasien ini? a. Rifampisin b. Isoniazid c. Pirazinamid d. Ethambutol e. Streptomisin

85. Obat kontrasepsi yang mengganggu OAT?

Kb hormonal berinteraksi dengan rifampisin 86. Pria 50 tahun batuk berdarah. Sebelumnya pernah didiagnosa TBC BTA +, diobati tapi tidak tuntas. Usia anaknya 7 tahun, 5 tahun, 3 tahun. Apa yang dilakukan pada anaknya? a. Mantoux test b. BTA c. Profilaksis OAT d. Rontgen thorax

87. Tes Mantoux dilakukan dengan cara: a. Intrakutan

TO UKDI – Penyakit Dalam

b. Subkutan c. Intramuskular d. Intravena 88. Pasien sesak nafas, wheezing +/+. Penatalaksanaan yang tepat? a. Short acting β2-agonist b. Long acting β2-agonist c. Steroid

Asthma reliever diberikan untuk acute symptoms : inhaled SABA, systemic corticosteroid, anticholinergic, theophylline, short acting oral beta agonist 89. Seorang laki-laki datang dengan keluhan pucat, lemah, konjungtiva anemis, tidak ada organomegali. SADT menunjukkan hipokrom mikrositer. Diagnosis: a. Anemia aplastik b. Anemia defisiensi besi c. Talasemia d. Polisitemia

90. Ditemukan sel pensil. Diagnosis: a. Defisiensi vitamin B12 b. Defisiensi folat c. Defisensi Fe serum, ferritin 91. Laki-laki 55 tahun datang dengan keluhan lemah, lesu, dan pusing sejak 6 bulan yang lalu, tanda dbn, ruang traube isi. Lab: Hb 10, leukosit 96.000, Tr 160.000. Diff count: batang 3%, segmen 55%, basofil 0%, eosinofil 2%, limfosit 25%. Diagnosis? a. Leukemia b. Talasemia c. Anemia d. Trombositopenia e. Polisitemia Hb turun, splenomegali (rg traube terisi), leukosit meningkat -- leukemia 92. Seorang pria dengan asites dan edema kedua tungkai. Terdapat pembesaran KGB. Dari pemeriksaan laboratorium: retikulosit 1 permil,

2013

diff count: blast 28%. …. Pemeriksaan penunjang: a. Pemeriksaan serologis hepatitis b. Aspirasi sumsum tulang

Ascites,edema tungkai,kgb mmbesar, sel blastic pd apus darah tepi  ascites merupakan manifestasi yg langka CLL pada saat transformasi menjadi prolymphocytic leukemia (richter syndrome) *ini soal tingkatan dr.house* periksa bone marrow aspiration 93. Seorang wanita 50 tahun nyeri lutut. Radiologi: osteofit (+). Diagnosis: a. Osteoartritis

TO UKDI – Penyakit Dalam

2013

Osteofit - OA : Radiologi OA : Kellgen Lawrence classification : 1)kemungkinan osteofit dan penyempitan ` celah sendi yg belum jelas 2)osteofit dan sela sendi yg blm menyempit 3)osteofit, sela sendi menyempit 4)permukaan sendi kasar & sklerosis,osteofit,sela sendi menyempit 94. Seorang pria dengan nyeri lutut kanan yang terasa kaku setelah istirahat, nyeri setelah aktivitas, krepitus (+). Pemeriksaan: a. Rontgen genu b. Rheumatoid factor c. Asam urat, kolesterol

Kriteria diagnosis OA genu : nyeri sendi, krepitus saat gerak aktif,kaku sendi 38 tahun. Pemeriksaan  rontgen genu 95. Pasien datang dengan keluhan nyeri sendi. Riwayat ulkus peptikum (+). Obat: a. Ibuprofen b. Na-diklofenak c. Aspirin 96. Seorang pasien dengan kaku sendi lutut saat istirahat, nyeri saat aktivitas, obesitas. Penanganan: a. Olahraga teratur dan latihan gerak sendi yang terkena b. Makan obat secara teratur c. Penurunan berat badan d. Berjalan tanpa alas kaki diagnosis : penatalaksaan OA

Sebenarnya pada pilihannya benar semua, namun factor resiko pasien ini yaitu obesitasnya, oleh karena itu kita usahakan penurunan berat badannya, dengan penurunan bb dapat mengurangi nyeri. 97. Seorang pasien dengan radang pada lutut dan MTP-1. Pemeriksaan: a. Asam urat

TO UKDI – Penyakit Dalam

pada pasien gout akut diagnosisnya ACR : a. Terdapat Kristal urat pada cairan sendi atau dalam tofus atau b. 6 dari 12 : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Arthritis akut >1x, berulang Puncak peradangan pada hari pertama Serangan monoarthritis Kemerahan sendi Bengkak dan nyeri pada MTP 1 Arthritis unilateral eliputi MTP 1 Arthritis unilateral termasuk tarsal Suspected tofus Hiperurisemia Radiografi sendi : pemengkakanb pda 1 sendi 11. Radiografi: kista subcortikal tanpa erosi sendi 12. Biakan cairan sendi bukan infeksi saat terjadi radang Sumber ACR guideline Gout pada pasien didiagnosis RA, criteria diagnosis menurut ACR: 1. Kaku send pagi hari selama 1 jam 2. Arthritis pada ≥ 3 area sendi secara simultan dan disertai pembengkakan jaringan lunak dan efusi synovial 3. Arthritis pada tangan : PIP, MCP, wrist 4. Simetris 5. Nodul rheumatoid 6. Serum RF (+) 7. Radiologis : erosi ± osteopenia pada sendi tangan/pergelangan Diagnosis 1-4 minimal 6 minggu atau bila ada 4 tanda dari 7 98. Seorang wanita muda dengan oral ulcer, nyeri sendi, fotosensitivitas. Diagnosis: a. SLE b. GA Typically, four or more of the following criteria must be present to make a diagnosis of systemic lupus. The ―Eleven Criteria‖

2013

1. Malar rash: butterfly-shaped rash across cheeks and nose 2. Discoid (skin) rash: raised red patches 3. Photosensitivity: skin rash as result of unusual reaction to sunlight 4. Mouth or nose ulcers: usually painless 5. Arthritis (nonerosive) in two or more joints, along with tenderness, swelling, or effusion. With nonerosive arthritis, the bones around joints don‘t get destroyed. 6. Cardio-pulmonary involvement: inflammation of the lining around the heart (pericarditis) and/or lungs (pleuritis) 7. Neurologic disorder: seizures and/or psychosis 8. Renal (kidney) disorder: excessive protein in the urine, or cellular casts in the urine 9. Hematologic (blood) disorder: hemolytic anemia, low white blood cell count, or low platelet count 10. Immunologic disorder: antibodies to double stranded DNA, antibodies to Sm, or antibodies to cardiolipin 11. Antinuclear antibodies (ANA): a positive test in the absence of drugs known to induce it. Sumber ACR guideline SLE 99. Seorang wanita mengeluhkan kaku pada sendi jari-jari tangan disertai luka di mulut. Muka memerah bila terkena sinar matahari. Obat yang diberikan: a. Parasetamol b. Vitamin c. NSAID d. Antibiotik e. Antivirus pada pasien didiagnosis SLE, ada 3 kriteria: arthritis, ulcer, malar rash, harusnya sih ada minimal 4 criteria ya, anggap aja ada 4..hehehe, jadi SLE. Pengobatannya : Treatment of systemic lupus erythematosus (SLE) is guided by the individual patient's manifestations. Fever, rash, musculoskeletal manifestations, and serositis generally respond to treatment with hydroxychloroquine, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS), and steroids in low to moderate doses, as necessary, for acute flares. Medications

TO UKDI – Penyakit Dalam

such as methotrexate may be useful in chronic lupus arthritis, and azathioprine and mycophenolate have been widely used in lupus of moderate severity.[139] Central nervous system involvement and renal disease constitute more serious disease and often require high-dose steroids and other immunosuppressive agents, such as cyclophosphamide, azathioprine, or mycophenolate.

2013

seperti 6 bulan sebelumnya. Klinis tidak ada kelainan. Pemeriksaan yang harus dilakukan? a. HbsAg b. HbeAg c. Anti Hbs d. Anti Hbc e. Anti Hbe

Sumber : emedicine 100. Seorang wanita 27 tahun dengan keluhan muntah, berkeringat, sesak. Percobaan bunuh diri dengan minum obat serangga. Penanganan: a. Atropin racun pestisida sering menyebabkan keracunan organofosfat dan carbamat. Organofosfat dan carbamate berikatan dengan active site of acetylcholinesterase dan menhambat fungsi enzim ini u/ hidrolisis asetilkolin  sehingga inhibisi AChE menyebabkan berlebihnya Acpada sinaps dan neuromuscular junction  gejala-gejala muscarinic dan nikotinik. -

Aktivitas parasimpatik di otot polos paru, gi tract, jantung, mata, bladder: Gejalanya : SLUDGE/bbb Salivasi,Lacrimasi,urinasi,defekasi,gi symptom,Emesis, bronchorrhea, bronchospasm, bradikardia DUMbLES Diare dan diaphoresis, Urinasi, Miosis, Emesisis, Lacrimasi, Salivasi

-

Depolarisasi persisten otot skeletal  fasikulasi, progresif weakness, hipotonus Cross BBB kejang, depresi nafas, depresi CNS

Pada infeksi kronis, HBsAg masih terdeteksi selama lebih dari 6 bulan, anti HBc yg terdetksi IgG. Anti-Hbs tidak terdeteksi atau terdeteksi pada level yang rendah. Saat awal infeksi kronis, HBV DNA terdetksi di serum, stadium replikasi ini, marker kualitatifnya HBeAg, dan marker quantitatifnya HBV DNA. Fase nonreplikasi saat serokonversi HBeAg positif ke anti-Hbe positif. HbeAg testing diindikasikan followup infeksi kronis, marker viral replication and infectivity. Deteksi IgF anti-Hnc indikasi previous or ongoing infection. Sumber : harison dan medscape

Antidotum  atropine  muscarinic antagonist berkompetensi dengan Ach pada reseptor muscarinic  diberikan IV, dosis 2-5mg dewasa, mencegah bradikardi, dapat diulang setiap 5-10 menit.

102. Endemik filaria. Pengobatan? a. Albendazol + dietilcarbamazine b. Ivermektin + dietilcarbamazine c. Pirimetamin + sulfadoksin d. Oksitetrasiklin + proguanil e. Isoniazid + ivermektin

101. Wanita 29 tahun, datang untuk menanyakan hasil BABnya yang menunjukkan HbsAg reaktif

Filariasis adalah penyakit menular ( Penyakit Kaki Gajah ) yang disebabkan oleh larva cacing Filaria

TO UKDI – Penyakit Dalam

(Wuchereria Brancrofti, Brugia Malayi dan Brugia Timori) yang ditularkan oleh berbagai jenis nyamuk, baik nyamuk jenis culex, aedes, anopheles, dan jenis nyamuk lainnya. Penyakit ini ditularkan melalui gigitan nyamuk dari orang yang mengandung larva cacing (mikrofilaria) dari salah satu cacing filaria di atas kepada orang yang sehat (tidak mengandung) mikrofilaria. DEC + albendazol dosis tunggal bermanfaat untuk terapi filariasis massal daerah endemis.

b. c. d. e.

2013

Unstable angina Variany angina Dissection aortic aneurism Acute myocard infarct

Sumber : bulletin filariasis depkes 103. (Gambar) Kutaneus larva migrant pada tukang kebun. Pengobatannya? a. Dietilcarbamazine b. Albendazole c. Mebendazole d. Tiabendazole e. Prazil kuantel cutaneous eruption caused by accidental percutaneous penetration and subsequent migration of larvae of various nematode parasites . Cutaneous signs of cutaneous larva migrans (CLM) include the following:  Pruritic, erythematous, edematous papules and/or vesicles  Serpiginous (snakelike), slightly elevated, erythematous tunnels that are 2- to 3-mm wide and track 3-4 cm from the penetration site  Nonspecific dermatitis  Vesicles with serous fluid  Secondary impetiginization  Tract advancement of 1-2 cm/d Thiabendazole is currently considered the agent of choice in cutaneous larva migrans (CLM). Topical application is used for early, localized lesions. The oral route is preferred for widespread lesions or unsuccessful topical treatment of cutaneous larva migrans.[13] Other effective alternative treatments include albendazole, mebendazole, and ivermectin 104. Seorang laki-laki 55 tahun mengalami nyeri pada dada kiri yang menjalar ke lengan kiri. Tanda vital dbn, jantung normal. Lab: CKMB meningkat. Diagnosis? a. Stable angina

Bila ada peningkatan CKMB atau troponin menunjukan adanya kerusakan sel miokardiak. Troponin lebih sensitive dan spesifik dibandingkan CKMB 105. Laki-laki 55 tahun datang dengan keluhan lemah, lesu, dan pusing sejak 6 bulan yang lalu, tanda dbn, ruang traube isi. Lab: Hb 10, leukosit 96.000, Tr 160.000. Diff count: batang 3%, segmen 55%, basofil 0%, eosinofil 2%, limfosit 25%. Diagnosis? a. Leukemia b. Talasemia c. Anemia d. Trombositopenia e. Polisitemia pada pasien ditemukan tanda-tanda anemis  lemah, lesu, pusing. Ruang trube terisi menandakan spelnomegali, pada hasil lab peningkatan jumlah leukosit, dengan penurunan Hb, presensetasi limfosit meningkat  tanda keganasanleukemia, biasanya umur 50-60an dengan pembesaran lien terjadi pada CLL/CML. 106. Laki-laki serangan jantung , TD 160/…, STEMI. Obat yang diperlukan? a. ACE-I b. ARB c. CCB d. Furosemid

TO UKDI – Penyakit Dalam

u/mengatasi gula post pemberian golongan glinid.

107. Laki-laki diabetes suda diberi glibenklamid, gula darah 300, dikombinasi dengan apa? a. Metformin b. Acarbose pada awalnya pasien dipilih sulfonylurea dulu yaitu glibenklamid, ternyata belum ada perbaikan, kita kombinasikan.

prandial

yg

2013

tinggi,

Klo dipilihan ga ada repaglinid, pilih metformin klo obesitas, klo badannya normal pilih glibenklamid. 109. Pria 50 tahun batuk berdarah. Sebelumnya pernah didiagnosa TBC BTA +, diobati tapi tidak tuntas. Usia anaknya 7 tahun, 5 tahun, 3 tahun. Apa yang dilakukan pada anaknya? a. Mantoux test b. BTA c. Profilaksis OAT d. Rontgen thorax 110. Serum serologi dengue IgM dan IgG dengue

Acarbose

111. Obat kontrasepsi yang ganggu OAT Rifampicin berinteraksi dengan kontrasepsi hormonal 112. Makan antibiotik TD menjadi turun, nadi turun, rash +, obat yang harus diberikan? Adrenalin 113. Obat antiinflamasi untuk orang yang hipertensi dan gula darah tinggi?

108. Perempuan diabetes baru tahu pertama kali gula darah 2 jam PP 300sekian. Diberi obat apa? a. Glibenklamid b. Metformin c. Acarbose d. Insulin

114. Pasien 68 tahun datang ke UGD dengan KU: nyeri perut, kembung, muntah hijau. Sejak 3 hari yang lalu nyeri perut hilang timbul. Satu hari yang lalu tidak BAB dan buang angin. 1 hari yang lalu penderita pernah BAB campur darah dan lender dan didapatkan penurunan berat badan. PF: samnolen, T: 39, TD 85/60, RR 32, nafas 120x. abdomen: dum steifung (+), metallic sound (+). Foto polos abdomen air fluid level. Kemungkinan diagnosis : a. Ileus obstruktif b. Ileus paralitik

TO UKDI – Penyakit Dalam

2013

c. Ileus non mekanis d. Ileus fungsional ada kembung, trus metallic sound  ada obstruksi cukup jelas. Apalagi di xray ada air fluid level. 115. Ada gambar (udem tungkai bawah unilateral mulai pangkal paha hingga telapak kaki Penyebab penyakit tersebut adalah a. Filariasis b. Ascariasis c. … d. … e. … Jawab: Filariasis  infeksi karena filaria, Filarial ada 3 macam : -

W. brancrofti, vector : anopheles sp Brugia malayi, vector : mansonia sp Brugia timori, vector : an. Barbirostris

Pada manusia ada beberapa stadium yang ditemukan : adult filarial di lymphatic node dan vessel, sedangkan microfilaria di darah perifer. Microfilaria penting u/diagnostic. Di Indonesia, biasanya nocturnal. Gejala : -

-

Akut, simptomaik, microfilaremi Akut alergik filarial lymphangitis  lymphangitis, lymphadenitis, demam filarial, alergi Kronis  terbentuk jaringa elephantoid pada ekstrimitas bawah dan scrotum, major sign : hidrokel, chyluria, limfedema, elephantiasis: edema non pitting, irreversible, perubahan kulit fibrotic dan verrucous (penebalan, melipat, hyperkeratosis, pigmentasi, ulcer)

Sumber : slide general helmintology SKed 116. Laki2 usia 189 thn datang ke RS dengan keluhan demam sejak 8 hari yang lalau terutama pada malam hari, ada keluhan BAB sulit. Pda PF didapatkan lidah kotor tepi hiperemis Pemeriksaaan apa yang dianjurkan pada pasien tersebut ? a. Ig M anti dengue b. Ig E anti dengue c. HBS ag d. Tes widal e. …. Jawab : Anamnesis : demam 8 hari, terutama malam  cirri khas typhoid fever, disertai bab sulit. Pemfis : typhoid tongue  lidah kotor tepi hiperemis. Pemeriksaan yang dianjurkan ?? Gold standar: kultur darah pada minggu ke 1, hasilnya positif pada 60-80% pasien. Kultur bone marrow lebih sensitive, hasilnya 80-95%, walau pasien telah mengkonsumsi antibiotic. Tes widal masih controversial karena kurang sensitive, spesifik, namun beberapa senter kesehatan masih gunakan. Sumber : nejm journal thyphoid fever 117. Wanita 40 thn datang dengan keluhan nyeri perut pada bagian kanan atas, obesitas, ikterik Pada pemeriksaan USG : Penebalan dinding vesica fellea, acoustic shadow (+) pada bagian posterior.Apakah diagnosis yang paling mungkin a. Kolesitisis akkut b. Pancreatitis akut c. Pielonefritis

TO UKDI – Penyakit Dalam

2013

d. Cholelithiasis e. .. factor resiko jelas 4F  female, forty, fat, fertile  acoustic shadow  ada batu di vesica fellea  di kantung empedu jadi cholelitiasis. Klo kolesitis akut ada 3 tanda : jaundice, demam, nyeri perut kanan atas disebut Murphy sign. 118. Seorang pria 45thn mengeluh muntah darah dan fesesnya berwarna hitam. Pada pemeriksaan fisik didapatkan spider nevi, ascites (+), eritema Palmaris. Penyebab paling mungkin pada pasien ini adalah a. Mallory weiss tear upper GI bledding secondary to longitudinal mucosal laseration at gastroesophageal junction or gastric cardia. Factor presipitasi : muntah, straining, hiccup, batuk, trauma b. Duodenitis erosive c. Rupture erosive d. Kanker lambung e. OAINS pada soal : terdapat GI bleeding, spider nevi, ascites, eritema Palmaris  tanda-tanda cirrhosis. Biasanya perdarahan karena portal hypertension. Sehingga penyebab perdarahannya dari rupture variceal. Sumber : medscape 119. Laki2 25 thn datang ke dokter ingin memeriksakan darahnya. Riwayat hepatitis (+) sebelumnya. Pemeriksaan apa yang diperlukan untuk menilaikeaktifan dari replikasi virus a. HBS b. HBeAg c. HBcAg d. Anti HBS

setelah terinfeksi hep HBV, yg terdeteksi awal di serum adalah HBsAg. HBsAg yg bersirkulasi akan mengawali meningkatnya serum ALT dan gejala klinis, dan tetap terdeteksi fase akut. HBsAg tidak terdeteksi 1-2 bulan setelah jaundice. Lalu setelah HBsAg hilang, muncul antibody trhp HBsAg (anti-HBs). Anti HBc terdeteksi di serum, 1-2 minggu setelah munculnya HBsAg. IgM anti-HBc -> akut, IgG anti HBc  infeksi kronis HBeAg  tanda serologis yg muncul sesaat setlah HBsAg muncul  ini menunjukkan tingginya level replikasi virus dan terdeteksinya HBV DNA. Pada self-limited HbV infection, HbeAg jadi tidak terdeteksi, dan anti-Hbe terdekteksi yang menunjukkan periode infektivitas yang melemah.

TO UKDI – Penyakit Dalam

Pada infeksi kronis, HBsAg masih terdeteksi selama lebih dari 6 bulan, anti HBc yg terdetksi IgG. Anti-Hbs tidak terdeteksi atau terdeteksi pada level yang rendah. Saat awal infeksi kronis, HBV DNA terdetksi di serum, stadium replikasi ini, marker kualitatifnya HBeAg, dan marker quantitatifnya HBV DNA. Fase nonreplikasi saat serokonversi HBeAg positif ke anti-Hbe positif.

2013

121. Pasien laki2 usia 44 tahun dtg dengan TD =140/110 mmHg. Apa diagnosis JNC VII 2003 a. Grade I b. Grade II c. Grade III d. Grade IV e. Krisis hipertensi

Sumber : Harisson edisi 16, hal 1825 120. Seorang wanita setelah meminum organofosfat. Antiracun yang diberikan adalah a. Epinefrin b. Sulfas atropine c. Adrenalin d. D racun pestisida sering menyebabkan keracunan organofosfat dan carbamat. Organofosfat dan carbamate berikatan dengan active site of acetylcholinesterase dan menhambat fungsi enzim ini u/ hidrolisis asetilkolin  sehingga inhibisi AChE menyebabkan berlebihnya Acpada sinaps dan neuromuscular junction  gejala-gejala muscarinic dan nikotinik. -

Aktivitas parasimpatik di otot polos paru, gi tract, jantung, mata, bladder: Gejalanya : SLUDGE/bbb Salivasi,Lacrimasi,urinasi,defekasi,gi symptom,Emesis, bronchorrhea, bronchospasm, bradikardia DUMbLES Diare dan diaphoresis, Urinasi, Miosis, Emesisis, Lacrimasi, Salivasi

-

Depolarisasi persisten otot skeletal  fasikulasi, progresif weakness, hipotonus Cross BBB kejang, depresi nafas, depresi CNS

Antidotum  atropine  muscarinic antagonist berkompetensi dengan Ach pada reseptor muscarinic  diberikan IV, dosis 2-5mg dewasa, mencegah bradikardi, dapat diulang setiap 5-10 menit.

122. Pasien datang dengan keluhan demam naik turun yang sudah dirasakan sejak 3 hari yang lalu . myeri kepala (+), mual (+), muntah (+). Hb 8,9 . pada hasil lab ditemukan bentuk ring. Penyebab penyakit tersebut adalah : a. P. vivax b. P. malariae c. P. falciparum d. P. ovale

 Keluhan prodormal  lesu, malaise, sakit kepala, nyeri sendi dan tulang, demam ringan, anoreksia, perut tidak nyaman, diare ringan. Keluhan prodormal sering terjadi pada P. vivax dan Plasmodium ovale, sedangkan pada P, falciparum dan malariae keluhan prodormal tidak jelas dan dapat terjadi mendadak. trias malaria  Periode dingin :15-60 menit, menggigil, seluruh badan gemetar dam gigi saling

TO UKDI – Penyakit Dalam

terantuk, nadi cepat tapi lemah, bibir dan jari-jari sianosis, kulit kering dan pucat  Periode panas : 2-12 jam, kepanasan, muka merah, kulit kering, nyeri kepala, terjadi mual dan muntah. Nadi menjadi kuat lagi. suhu badan meningkat hingga 41o C atau lebih. P.ovale dan P. vivax maturasi terjadi tiap 48 jam demam hari ke 1, hari ke 3  malaria tertiana. P.falciparum setiap 24-48 jam, biasanya demam setiap hari P. malariae setiap 72 jam  demam hari ke 1, ke 4  malaria kuartana.  Periode berkeringat: pasien berkeringat banyak sekali, kadang-kadang suhu tubuh di bawah normal, kadang-kadang terdapat hipotensi ortostatik. Soalnya ga jelas demamnya tiap kapan, jadi bingung jawabnya. Maaf yaa  123. Pasien laki5laki usia 54 tahun hendak mengunjungi daerah endemis malaria. Pengobatan profilaksis yang tepat untuk pasien tersebut adalah a. Primakuin b. Primetamin c. Kuinin d. Artemisin e. Klorokuin 124. Pasien wanita umur 48 tahun datang kepada anda untuk meminta obat profilaksis malaria karena pasien hendak berkunjung ke daerah endemis malaria. Diketahui bahwa daerah itu resisten terhadap klorokuin, pengobatan yang tepat adalah a. Meflokuin b. Artemisin c. Kuinin d. Primakuin e. Sulfadoksin tidak ada jawaban yg benar  seharusnya doksisiklin dimakan 1 hari sebelum berangkat, tiap hari selama 7 hari. 2mg/kgbb atau setara 100mg/hari. Tidak boleh u/ibu hamil dan anak 1 kali Arthritis monoartikular Sendi yg terkena berwarna kemerahan Pembengkakan dan sakit pada sendi MTP I Serangan pada sendi MTP unilateral Serangan pada sendi torsal unilateral Tofus Hiperurisemia Pembengkakan sendi asimetris pada gambaran radiologic Kista subkortikal tanpa erosi pada gambaran radiologic Kultur bakteri cairan sendi negative

Ref: SPM PAPDI, Hal 118 176. Pasien datang dengan membawa hasil lab, didapatkan LDL 170, kolesterol tortal 400 Trigliserida 100 apa pengobatan nya.. a. Simvastatin b. Gemfibrosil c. Fenofibrat d. Asam nikotinat e. Aspilet Pembahasan: Terapi farmakologis untuk dislipidemia

TO UKDI – Penyakit Dalam

Gol. Statin: -

Simvastatin 5-40mg Lovastatin 10-80mg Pravastatin 10-40mg Fluvastatin 20-80mg Atorvastatin 10-80mg

Gol bile acid sequestrant -

Kolestiramin 4-16mg

Gol nicotine acid 2x100mg sd 1,5-3,0g Ref: SPM PAPDI, Hal 27-28 177. Sama dengan soal no 11, LDL 170 Kol total 300 apa pengobatannya… a. Simvastatin b. Gemfibrosil c. Fenofibrat d. Asam nikotinat e. Aspilet 178. Pasien wanita umur 40 tahun datang dengan keluhan gemetar dan lemas serta berkeringat dingin, hal ini dialami setelah pasien meminum obat diabetes, obat apa yang dapat menyebabkan keluhan pasien.. a. Acarbose b. Metformin c. Tolbutamid d. Glitason e. Insulin 179. Pasien msk UGD dengan keluhan lemah, mudah lelah, tidak tahan dingin, konstipasi. Obat apa yg diberikan ? a. Levotiroksin b. Carbamasol c. PTU d. Propanolol e. Vitamin Pembahasan: Symptoms Signs Tiredness, weakness Dr coarse skin, cool peripheral extremities Dry skin Puffy face, hands & feets (myxedema) Feeling cold Diffuse alopecia

Hair loss Diffivulty concentrating poor memory Constipation

in and

2013

Bradycardia Peripheral edema

Delayed tendon reflex relaxation Carpal tunnel syndrome Serous cavity effusions

Increase weight with poor appetite Dyspnea Hoarse voice Menorrhagia Paresthesia Impaired hearing  If there is no residual thyroid function, the daily replacement dose of levothyroxine is usually 1.6µg/kg BW Ref: Harrison‘s Internal Medicine 17th edition, Hal 2230-2232 180. Pasien dtg dengan keluhan jantung berdebardebar dan tidak tahan panas. Pemfis : pembesaran kelenjar pada leher . TD; 130/70 N; 120x/i. D/ : a. Hipotiroid b. Hipertiroid’ c. DM d. dan lupa Pembahasan: Signs and symptoms of thyrotoxicosis Symptoms Signs Hyperactivity, Tachycardia; atrial irritability, dysphoria fibirillation in the elderly Heat intolerance and Tremor sweating Palpitations Goiter Fatigue and weakness Warm, moist skin Weight loss with Muscle weakness, prox increased appetite myopathy Diarrhea Lid retraction/lag Polyuria Gynecomastia Oligomenorrhea Ref: Harrison‘s Internal Medicine 17th ed. Hal 2234 181. Seorang perempuan 17 tahun ke UGD dengan pembengkakan pada leher tidak disertai demam. Tidak didapatkan keluhan jantung berdebar-debar, tremor, ikut gerak menelan. Pemfis dalam keadaan normal. D/ : a. Struma noduler nontoksik

TO UKDI – Penyakit Dalam

b. c. d. e.

Struma noduler toksik Struma difusa nontoksik Struma Tiroiditis

182. Laki-laki 55 tahun dtg ke UGD dengan luka pada kaki,lukanya tidak sembuh5sembuh dan menimbulakan bau. Mikroorganisme apa yg sering menyebabkan hal itu ? a. Streptococus pneumonia b. Staphilococcus aureus c. Pseudomonas aerigonosa d. Neisseria gonorrhea e. Candidiasis 183. Perempuan 50 tahun MRS dengan tidak sadar. Sebelumnya suaminya mengatakan kalau pasien menderita DM dan mengkonsumsi metformin tpi tidak teratur. Pengobatan apa yg diberikan a. Insulin b. Glibenklamid c. Lanjutkan metformin 184. Perempuan 55 tahun MRS dengan keadaan koma. Ada bau keton (+), osmolaritas Na lebih dri 135 d/. GDS 600 a. K5honk b. Ketoasidosis diabetik c. Koma diabetik d. DM Tipe 1 e. DM tipe II 185. Perempuan 18 tahun menderita keluhan sering haus, sering buang air kecil, sering makan tpi BB tidak naik. GDS 200. Diagnosis pasien di atas adalah? a. DM tipe 1 b. DM tipe II c. Intoleransi glukosa d. DM 186. 32. Seorang laki-laki berusia 34 tahun datang ke klinik RS dengan keluhan batuk berdahak yang bercampur darah sejak 1 hari yang lalu. Pasien memiliki riwayat batuk lama + 2 bulan, demam dan berkeringat pada malam hari. Tidak didapatkan riwayat pengobatan tuberkulosis sebelumnya. Pemeriksaan fisik ditemukan ronki

2013

basah kasar di daerah apeks paru kanan. Pemeriksaan sputum BTA SPS menunjukkan hasil negatif. Foto toraks menunjukkan gambaran efusi pleura kiri dan fibroinfiltrat di lapangan paru kanan. Apakah terapi yang paling tepat untuk pasien ini? a. Kategori 3, 2RHZ + 4RH b. Kategori 1, 2RHZE + 4RH c. Kategori 3, 2RHE + 4RH d. Kategori 2, 2RHZES + 1RHZE + 5RH e. Kategori 1, 2RHZ + 4RH Pembahasan: Terapi kat 1 untuk:  

Penderita baru TB paru, BTA + Penderita TB paru, BTA -, rontgen toraks + dengan kelainan paru luas  Penderita TB ekstraparu berat  2 RHZE/4 RH – 2RHZE/4 R3H3 – 2RHZE/6HE Ref: SPM PAPDI, Hal 106 187. Seorang wanita G1P0A0 ingin keluar kota, dimana kota tersebut diketahui sebagai endemik malaria. Apa obat yang akan diberikan kepada ibu tersebut untuk mencegah mendapatkan penyakit malaria? a. Primakuin b. Sulfodoksin c. Pirimetamin d. Klorokuin 188. Seorang anak lelaki berumur 21 tahun dibawa kedua orangtuanya dengan keluhan pasien gaduh gelisah serta penurunan kesadaran. Pasien 1 minggu sebelumnya menderita demam menggigil, muntah dll. Dari pemeriksaan fisik didapatkan pasien delirium,labor lupa. Apa diagnosanya ? a. DBD b. Malaria ovale c. malaria vivax d. malaria falciparum 189. seorang laki-laki datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri-nyeri pada otot kaki bawah, dan merasakan skrotumnya tambah membesar, pasien juga demam. Apa diagnosa nya : a. DBD b. Filariasis c. Malaria

TO UKDI – Penyakit Dalam

190. Pasien datang dengan keadaan kedua kaki bengkak, susah untuk berjalan, demam. Apa obat yang diberikan? a. Dietilkarbamasin sitrat b. Antibiotik 191. Seorang pasien laki-laki umur 40 tahun mengeluhkan demam, lemah lesu. Dari pemeriksaan fisik sklera ikterik, dll. Sebelumnya pasien bekerja membersihkan parit. Apa kemungkinan diagnosa nya ? a. Hepatitis virus akut b. Leptospirosis Jawaban : B Pembahasan : The bacteria that cause leptospirosis are spread through the urine of infected animals, which can get into water or soil and can survive there for weeks to months. Many different kinds of wild and domestic animals carry the bacterium. Humans can become infected through:  

Sumber : http://www.cdc.gov/leptospirosis/symptoms/index. html 192. Seorang anak diantar ibunya dengan keluhan demam, lemah lesu. Pasien sadar, tapi keesokan harinya pasien mimisan sebanyak 1 sendok, PF pteki +. Hb 11 trombosit 65.000 dll. Tanda vital normal. Apa diagnosa pasiennya ? a. DHF derajat 1 b. DHF derajat 2 c. DHF derajat 3 d. DHF derajat 4 Jawaban B Pembahasan :

contact with urine (or other body fluids, except saliva) from infected animals contact with water, soil, or food contaminated with the urine of infected animals.

The bacteria can enter the body through skin or mucous membranes (eyes, nose, or mouth), especially if the skin is broken from a cut or scratch. Drinking contaminated water can also cause infection. Outbreaks of leptospirosis are usually caused by exposure to contaminated water, such as floodwaters. Person to person transmission is rare. In humans, Leptospirosis can cause a wide range of symptoms, including:          

2013

High fever Headache Chills Muscle aches Vomiting Jaundice (yellow skin and eyes) Red eyes Abdominal Pain Diarrhea Rash

193. Seorang pasien laki-laki datang ke RS dengan keluhan demam tinggi T 40 0c,batuk, sesak nafas. Pasien diketahui memlihara ayam dan beberapa hari yang lalu ayamnya ada yang meninggal. a. Avian influenza b. Demam tifoid Jawaban : A 194. Seorang laki-laki 19 tahun datang dengan keluhan nyeri BAK tidak puas dan BAK sedikitsedikit disertai dengan demam. Pemeriksaan urin : leukosit 20/lpb, bakteri +1. Riwayat alergi penisilin (+). Pengobatan yang tepat adalah … a. Kotrimoksazol b. Ciprofloksasin c. Streptomisin

TO UKDI – Penyakit Dalam

d. Sulfametoksazol e. Kloramfenikol Jawaban A Pembahasan: Kotrimoxazol merupakan obat kombinasi dari trimetoprim dan sulfametoksazol yang merupakan lini pertama pengobatan ISK dan obat ini bukan golongan penicillin. (SPM IPD RSHS) 195. Seorang wanita 30 tahun, datang dengan keluhan BAK berdarah dan nyeri saat BAK. Sebelumnya pasien datang dengan keluhan haid dan diberi asetosal. Ternyata asetosal menyebabkan terjadinya hemolisis. Maka pengobatan yang tepat.. Jawaban : hentikan penggunaan Asetosal 196. Seorang pasien perempuan 28 tahun datang dengan keluhan benjolan di leher bagian anterior sejak 1 tahun yang lalu. Didapatkan indeks wayne 22. Apa pemeriksaan elanjutnya… a. TSH b. Free T4 c. Total T3 d. Thyroglobulin Jawaban : A Pembahasan : TSH lebih memberikan informasi penting dari fungsi tiroid karena level TSH akan berubah secara dinamis karena perubahan level T4 dan T3 (Harrison 17 halaman 2228) 197. Pada ibu hamil datang dengan keluhan berdebar-debar dengan berat badan menurun, serta tangan gemetar. Hasil pemeriksaan lab : penurunan kadar FT4 dan kadar TSH. Terapi yang boleh dipilih ? a. Tiroksin b. Levotiroksin c. PTU d. Radiasi iodine Jawaban : A dan B Pembahasan : Indeks keamanan obat pada kehamilan tiroksin dan levotiroksin adalah A ( MIMS) 198. Laki2 50 th, keluhan batuk berdahak sejak 3 bln yll. Didiagnosis TB dan mkn OAT. Tinggal di

2013

lingkungan higiene kurang, bersama istri dan anak2. Tindakan promotif apa yang dilakukan? a. Memperbaiki jendela b. Menggunakan masker c. Edukasi perseorangan d. Konseling keluarga e. Memperbaiki atap rmh Jawaban : D Memperbaiki jendela, menggunakan masker, memperbaiki atap rumah merupakan contoh upaya preventif. Edukasi dan konseling merupakan upaya promotif yang tujuannya untuk meninggatkan derajat kesehatan seseorang. 199. Perempuan 21 th, keluhan batuk berdahak kuning kehijauan sejak 3 minggu yg lalu disertai keringat malam, lelah, nafsu makan kurang, tidur kurang. Pemeriksaan penunjang apa yang menjadi baku emas diagnosis? a. Mantoux test b. Sps BTA sputum c. Kultur dahak d. Darah lengkap e. Rontgen thorax Jawaban : C Pembahasan: Culture techniques are still seen as the gold standard for active TB as they are extremely sensitive, so long as live mycobacteria can be obtained in the sample. Sumber : http://www.cdc.gov/tb/education/corecurr/pdf/ch apter4.pdf 200. Laki-laki 50 tahun datang dengan gejala klinis TB, BTA sputum SPS +, belum pernah makan OAT sebelumnya. Pengobatan yang tepat adalah….. a. OAT kategori 1 b. 2 c. 3 d. 4 e. 5 Jawaban : A Pembahasan : obat TB kategori I untuk : Penderita TB baru, Obat TB kategori II : Penderita kambuh, gagal,treatment after default. Sumber : SPM IPD RSHS

TO UKDI – Penyakit Dalam

201. Pasien perempuan, keluhan sesak nafas yang semakin bertambah sejak 1 hari ini. Riwayat alergi debu dan sering influenza. Pemeriksaan fisik suara nafas bronkovesikuler, wheezing +/+. Diagnosis yang tepat adalah… a. Asma bronchial b. Bronkitis kronis c. Bronkiolitis d. Pneumonia e. Bronkopneumonia Jawaban : A Pembahasan : adanya wheezing dan alergi merupakan tanda gejala asma yang utama. Untuk diagnosis pasti dapat dilakukan pemeriksaan Spirometri. (GINA) 202. Pasien perempuan umur 30 tahun, datang dengan keluhan sesak nafas disertai batuk berdahak dan demam. Pemeriksaan fisik ronkhi dilapangan paru kanan bawah. Gambaran radiologi infiltrat di lapangan paru kanan bawah. Diagnosis … a. Bronkitis akut b. Pneumonia c. Asma bronkial d. Bronkiolitis e. Bronkitis kronis Jawaban : B Pembahasan :Kriteria diagnosis Pneumonia : Pada foto thorax terdapat infiltrate baru atau infiltrate yang bertambah (1), terdapat 2 dari 3 gejala berikut : deman, batuk + dahat produktif, leukositosis. 203. Laki-laki muda didiagnosis TB, belum pernah makan OAT sebelumnya. Pengobatan yang tepat? a. R2H2Z2E2+R4H4 b. R7H7Z7E7S7+7RH7 c. R2H2Z2E2S2+R4H4 d. R3H3Z3+R4H4 e. R2H2Z2+R4E4 Jawaban : A Pembahasan : OAT kategoti 1 : 2RHZE/4RH atau 2RHZE/4R3H3 atau 2RHZE/6HE Sumber : SPM IPD RSHS

2013

204. Anak usia 6 thnan, gejala TB, mantoux test diameter 1 cm. Blm pernah makan OAT sebelumnya. Pengobatan? a. 2 RHZE + 4RH b. 2 RHZES + 4RH c. 2 RHZE + 4RE d. 2 RHZES + 4RE e. INH 6 bulan Jawaban : A Pembahasan : obat TB kategori I untuk : Penderita TB baru, Obat TB kategori II : Penderita kambuh, gagal,treatment after default.; OAT kategoti 1 : 2RHZE/4RH atau 2RHZE/4R3H3 atau 2RHZE/6HE Sumber : SPM IPD RSHS 205. Pengobatan hipertensi yang menyebabkan penurunan tajam penglihatan dan sklera ikterik adalah.. a. Losartan b. Nifedipin c. Katopril d. Hidroklorotiazid e. Propanolol Jawabab : E, salah satu efek samping dari propanolol adalah gangguan penglihatan Sumber : MIMS 206. Penatalaksanaan komprehensif pada pasien hipertensi adalah…. ( ada genogram pasien) a. Edukasi kepada suami istri untuk berKB b. Edukasi kepada ibu untuk menjadi perawat keluarga c. Edukasi untuk memodifikasi gaya hidup keluarga d. Edukasi kepada ayah untuk meminum obat secara teratur e. Edukasi kepada ibu untuk rutin berobat 207. Seorang laki-laki 73 tahun datang ke puskesmas untuk kontrol penyakit hipertensi dan DM. Pasien teratur memakan kombinasi obat hipertensi dan DM. Pada pemeriksaan TD 150/90 mmHg GDS= 276 mg/dl. Pengobatan hipertensi yang dapat diberikan adalah… a. CCB dan BB b. Diuretik kuat dan vasodilator c. ACE-inhibitor dan ARB d. ACE- inhibitor dan CCB e. Diuretik Thiazid dan ACE-inhibitor

TO UKDI – Penyakit Dalam

Jawaban: E Pembahasan : Rekomendasi utama dalam pengobatan hipertensi. Target yang harus dicapai adalah < 1300/80 pada pasien DM. SPM IPD RSHS 208. Seorang laki-laki berusia 43 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri dada sejak 4 jam yang lalu. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk dan menjalar ke punggung dan lengan kiri. Disertai keluhan keringat dingin dan sesak nafas. Riwayat hipertensi ada sejak 2 tahun terakhir, tidak teratur minum obat. Riwayat merokok satu bungkus perhari. Pada pemeriksaan fisik TD 100/70 mmHg, nafas 28 x/menit, nadi 110 x/menit, suhu afebris. Diagnosis ? a. Infark Miokard Akut b. Gagal jantung kiri c. Pneumonia d. Myalgia e. Perikarditis Jawaban : A Pembahasan : Acute MI can have unique manifestations in individual patients. The degree of symptoms ranges from none at all to sudden cardiac death. An asymptomatic MI is not necessarily less severe than a symptomatic event, but patients who experience asymptomatic MIs are more likely to be diabetic. Despite the diversity of manifesting symptoms of MI, there are some characteristic symptoms. 

Chest pain described as a pressure sensation, fullness, or squeezing in the midportion of the thorax  Radiation of chest pain into the jaw or teeth, shoulder, arm, and/or back  Associated dyspnea or shortness of breath  Associated epigastric discomfort with or without nausea and vomiting  Associated diaphoresis or sweating  Syncope or near syncope without other cause  Impairment of cognitive function without other cause http://www.clevelandclinicmeded.com/medica lpubs/diseasemanagement/cardiology/acutemyocardial-infarction/#s005

2013

209. Gambaran EKG… a. Sinus Ventrikel Takikardi b. Atrial Fibrilasi c. Atrial Flutter d. Ventrikel Takikardi e. Ventrikel Fibrilasi Jawaban : tidak ada gambaran EKG-nya 210. Gambaran EKG… a. Infark anterior b. Infark Anteroseptal c. Infark Inferior d. Infark lateral e. Infark posterior Jawaban : Tidak ada gambar 211. Seorang laki-laki 45 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan sesak nafas dan keringat dingin. Sebelumnya pasien mengalami batuk tanpa demam. Pada pemeriksaan ditemukan ronki pada kedua lapangan paru, TD 80/40 mmHg. Diagnosis ? a. Syok kardiogenik b. Syok septik c. Syok hipovolemik d. Syok neurologik e. Pneumonia Jawab : A. Syok kardiogenik Dari pemfis TD nya 2 sendi perifer, malar rash, immunologic disorder (anti dna atau anti-sm, antibodi antifosfolipid), neurologis berupa kejang atau psikosis, renal disorder berupa proteinuria menetap dan selular cast, ANA positif, Serositis berupa pleuritis atau perikarditis, hematologic disorder berupa anemia hemolitik, leukopenia 1 jam. 222. Pemeriksaan yang diperlukan pada anemia defisiensi besi adalah a. Kadar serum feritin dan saturasi transferin b. Retikulosit Jawaban : A. Kadar serum feritin dan saturasi transferin.

TO UKDI – Penyakit Dalam

Untuk Dk IDA, kadar feritinnya harus bener2 berkurang. 223. Seorang wanita 50th, keluhan lutut kiri bengkak,sakit digerakkan,meningkat saat sedang shalat, pada lutut didapatkan bengkak,merah,aspirasi cairan sendi. Pasien gemuk,dan bekerja sebagai petani. Hasil lab. Kolesterol tinggi. Pemeriksaan yang dilakukan? a. Foto genu b. Rheumatoid faktor c. Darah rutin d. Profil lipid Jawab : A. Foto genu 224. Seorang pasien datang tampak lemas,pucat,konjungtiva anemis, riwayat demam dan pilek, terdapat pembesaran KGB mandibula, hepatomegali,splenomegali. Hasil lab. Leukosit 80.000, trombosit 140.000, hb 8. Diagnosis? a. Leukimia akut b. Thalasemia c. Malaria d. Demam thiphoid e. ITP Jawab : A. Leukemi akut Ada tanda2 anemia, organomegali, dan pembesaran KGB. 225. Pada pasien dengan gejala hepatitis, telah dilakukan pemeriksaan HbsAg dan hasil positif reaktif. Pemeriksaan apalagi yang diperlukan? Jawab : mungkin HbeAg 226. Seorang perempuan berusia 25 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan buang air kecil sakit dan sering sejak 2 hari. Pasien juga merasa badannya agak demam. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum baik, tekanan darah 120/80 mmHg, denyut nadi 84/menit, suhu 38,2oC, nyeri tekan di regio suprapubis. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Sistitis b. Uretritis c. Pielonefritis d. Nefrolitiasiss e. Glomerulonefritis Jawab : A. Sistitis

2013

Ada tanda2 ISK bawah, dan nyeri tekan suprapubis. 227. Seorang perempuan berusia 66 tahun dibawa ke UGD RS dengan keluhan kepala pusing. Keluhan disertai gemetar dan keluar keringat yang banyak. Hal ini terjadi setelah pasien minum obat yang biasa dikonsumsi sejak pasien diketahui menderita penyakit kencing manis. Apakah obat yang paling mungkin diminumnya? a. Acarbose b. Metformin c. Miglitol d. Ploglitazone e. Tolbutamid Jawab : E. Tolbutamid Tolbutamid paling bikin side effect hipoglikemia, pada pasien ini mungkin mengalami hipoglikemia. 228. Seorang perempuan berusia 40 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan batuk lama dengan sputum BTA positif. Dokter memberikan program pengobatan OAT kategori I. Hasil evaluasi pada akhir bulan ke-2 setelah pengobatan BTA masih positif. Apakah penatalaksanaan selanjutnya yang paling tepat? a. OAT Kategori I Fase Intermitten b. OAT Kategori I Fase Intensif c. Pengobatan Sisipan d. OAT Kategori II e. OAT Kategori III Jawab : C. Pengobatan sisipan OAT 1 untuk pasien TB paru BTA (+), pasien TB paru bta – foto toraks +, dan pasien tb ekstra paru. OAT kat II adalah untuk pasien relaps (BTA kembali positif setelah pengobatan), failure (BTA tetap positif sampai akhir pengobatan atau 1 bulan sebelum akhir pengobatan kembali positif), dan default (mangkir berobat >2 bulan). Dari alogaritma, kl pasien belum mengalami konversi pada akhir tahap intensif, lanjutkan OAT sisipan (RHZE). 229. Seorang perempuan berusia 41 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan lemah badan sejak 1 bulan yang lalu. Bila menstruasi sering banyak dan lamanya lebih dari 1 minggu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva anemis (+), ikterik (-), papil lidah atropi (+), hepar dan lien

TO UKDI – Penyakit Dalam

tidak teraba, spoon nail (+). Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan hemoglobin 7,2 gr/dl, leukosit 4.800/mm3, hematokrit 21%, trombosit 245.000/mm3. Pemeriksaan apus darah tepi didapatkan: eritosit hipokrom, mikrositer, normoblast (-). Morfologi leukosit dan trombosit tidak ada kelainan. Apakah diagnosis yang paling tepat ? a. Anemia hemolitik b. Anemia defisiensi Fe c. Thalasemia d. Leukemia e. Anemia akibat penyakit kronis 230. Seorang laki-laki berusia 34 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan batuk disertai darah sejak 1 hari yang lalu. Darah berwarna merah segar bercampur dengan dahak. Pasien sering batukbatuk sejak 2 bulan yang lalu, nafsu makan menurun dan berat badan menurun. Delapan tahun yang lalu pasien pernah mendapatkan riwayat pengobatan tuberkulosis selama 6 bulan. Dari pemeriksaan fisik paru didapatkan ronkhi pada kedua apeks paru. Pada pemeriksaan sputum BTA SPS didapatkan hasil positif 2/positif 3/positif 1. Apakah terapi yang diberikan kepada pasien? a. 3 bulan RHZE + 4 bulan RH b. 2 bulan RHZES + 4 bulan RHE c. 2 bulan RHZES + 1 bulan RHZE + 5 bulan RH d. 2 bulan RHZES + 1 bulan RHZE + 5 bulan RHE e. 2 bulan RHZES + 1 bulan RHZE + 7 bulan RH 231. Seorang laki-laki berusia 23 tahun dibawa ke UGD RS dengan keluhan demam tinggi sejak 3 hari. Keluhan disertai mual-mual. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 100/70 mmHg, denyut nadi 90x/menit, frekuensi napas 20 x/menit, suhu 38,2 °C, tes Rumple Leede (+). Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 15 g/dL, leukosit 3400/mm3, hematokrit45 %, trombosit 143000/mm3. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Demam dengue b. DHF grade I c. DHF grade II d. DHF grade III e. DHF grade IV

2013

232. Seorang laki-laki berusia 45 tahun datang ke praktik dokter umum dengan keluhan mengalami nyeri kepala hebat. Keluhan timbul tiba-tiba yang disertai pandangan mata kabur, mual dan muntah. Pasien merupakan penyandang hipertensi yang sebelumnya menggunakan kaptopril dan hidroklorotiazide secara tidak teratur. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 210/140 mmHg, denyut nadi 100x/menit, suhu 37oC. Bagaimanakah cara pemberian obat antihipertensi yang paling tepat? a. Oral b. Rektal c. Topikal d. Parenteral e. Sublingual 233. Seorang laki-laki berusia 51 tahun diantar ke Puskesmas dengan keluhan perut membesar sejak 2 minggu yang lalu. Keluhan disertai cepat kenyang setelah makan, napas menjadi agak sesak terutama bila berbaring. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal, sklera ikterik, spider naevi, venektasi, ascites, edema tungkai, palmar eritema. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan albumin 1,8 g/dl, bilirubin total 4,8 mg/dL, HbsAg (+). Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Gagal jantung b. Kolelitiasis c. Sirosis hepatis d. Pankreatitis e. Sindroma nefrotik 234. Seorang laki-laki berusia 21 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan batuk disertai bercak darah sejak 2 hari yang lalu. Batuk kering sebenarnya sudah dirasakan sejak 3 bulan yang lalu. Keluhan disertai dengan nafsu makan berkurang, keringat malam, dan berat badan menurun. Pada pemeriksaan fisik didapatkan berat badan 35 kg, tinggi badan 167 cm, suhu 36,7'C, ronki -/-, wheezing -/-. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan hemoglobin 10,2 g/dl, leukosit 4.800/mm3, hematokrit 35%, trombosit 245.000/mm3. Apakah pemeriksaan penunjang selanjutnya yang paling tepat? a. Rontgen thoraks b. USG abdomen

TO UKDI – Penyakit Dalam

c. Bleeding time d. Protrombin time e. Tes Mantoux 235. Seorang perempuan berusia 60 tahun datang ke unit gawat darurat RS dengan keluhan muntah darah 2 kali sejak 1 hari ini. Muntah sebanyak ½ mangkok setiap kali muntah. berwarna merah segar. Pasien merupakan penyandang hepatitis B kronis. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 110/70 mmHg, denyut nadi 90x/menit, batas redup hepar 3 cm, pekak beralih dan venektase dijumpai, ekstrimitas superior palmar eritema. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan Hb 11 g/dL. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Gastritis erosiva b. Ulkus perdarahan c. Karsinoma gaster d. Sindroma mallory weiss e. Varises esofagus perdarahan 236. Seorang laki-laki berusia 39 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan nyeri pada sendi akibat benturan karena kecelakaan sejak 2 hari yang lalu. Pasien diketahui menderita ulkus peptikum sejak 2 tahun yang lalu. Apakah obat yang paling tepat? a. Aspirin b. Celecoxib c. Ibuprofen d. Diklofenak e. Metampiron 237. Seorang perempuan berusia 21 tahun datang ke poliklinik RS dengan keluhan badan merah dan terasa gatal. Keluhan timbul setelah minum antibiotik amoksisilin untuk mengobati infeksi. Pasien diketahui mempunyai riwayat alergi keluarga. Apakah obat yang paling mungkin menimbulkan gejala yang sama? a. Kotrimoksazol b. Siprofloksasin c. Sefiksim d. Eritromisin e. Doksisiklin 238. Seorang perempuan berusia 50 tahun dengan riwayat hipertensi sejak 5 tahun yang tidak

2013

terkontrol datang ke poliklinik untuk pemeriksaan kesehatan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tinggi badan 157 cm, berat badan 72 kg dan tekanan darah 170/100 mmHg, terdapat kardiomegali. Berdasarkan klasifikasi JNC VII 2003, apakah diagnosis yang paling tepat? a. Pre-hipertensi b. Hipertensi stadium 1 c. Hipertensi stadium 2 d. Hipertensi stadium 3 e. Hipertensi sistolik terisolasi 239. Seorang laki-laki berusia 52 tahun dibawa ke UGD RS dengan keluhan mendadak nyeri dada kiri sejak 4 jam yang lalu. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk jarum, menjalar ke punggung dan lengan kiri. Keluhan disertai keringat dingin, dan kesulitan bernapas. Pasien mempunyai riwayat tekanan darah tinggi sejak 8 tahun yang lalu tetapi minum obat tidak teratur. Pasien merokok satu bungkus perhari. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 80/40 mmHg, frekuensi napas 28 x/menit, denyut nadi 110x/menit, suhu afebris. Apakah pemeriksaan penunjang yang paling tepat? a. Elektrokardiografi b. Radiologi Toraks c. Echokardiografi d. Ultrasonografi toraks e. Kadar LDH 240. Seorang perempuan 46 tahun dibawa ke UGD RS karena perut kembung setelah mencret 2 hari. Dalam sehari mencret bisa sampai 10 kali dan sudah diberi Tetrasiklin. Pada pemeriksaan fisik di dapatkan perut tampak distended, meteorismus dan bising usus menurun. Apakah pemeriksaan elektrolit yang paling tepat dikerjakan? a. Fosfor b. Kalsium c. Kalium d. Magnesium e. Natrium 241. Seorang laki-laki berusia 16 tahun datang ke praktik dokter umum dengan keluhan mual-mual sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai buang air kecil berwarna seperti teh pekat. Sepuluh hari yang lalu pasien mengeluh demam selama 4 hari. Tidak

TO UKDI – Penyakit Dalam

2013

terdapat riwayat operasi, transfusi dan penyalahgunaan obat. Pada pemeriksaan fisik pasien tampak sakit, sklera ikterik+ dan kulit berwarna kuning. Hepar teraba 2cm di bawah arkus kostarum dan di rasakan nyeri tekan. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan kadar bilirubin total 8 mg/dL, SGOT 1000 IU/mL, SGPT 1200 IU/mL. Apakah pemeriksaan penunjang yang paling tepat untuk mengetahui penyebab penyakit? a. IgG anti HAV b. IgG anti HBc c. IgG anti HCV d. IgM anti HAV e. IgM Anti HEV

kanan atas. Keluhan disertai demam tinggi, mata kuning, mual dan muntah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan BMI 32, tanda Murphy (+). Pada pemeriksaan USG ditemukan kandung empedu dengan ukuran membesar, tebal dinding 8 mm disertai gambaran double rims, tampak bayangan hiperekoik disertai acustic shadow posterior berukuran 2 cm dan pluge intraluminal. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Hidrops vesika felea b. Tumor vesika felea c. Kolesistitis d. Kolangitis e. Kholelitiasis

242. Seorang laki-laki berusia 45 tahun di rawat di ICU RS karena tidak sadar setelah 2 minggu dirawat dengan luka borok dikakinya. Pada pemeriksaan fisik diperoleh keadaan umum sopor dan hiperventilasi. Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan glukosa darah 400 mg/dL. Pada pemeriksaan urin ditemukan senyawa keton. Pada pemeriksaan analisis gas darah ditemukan pH 7.15. Apakah kondisi yang paling mungkin terjadi? a. Asidosis Respiratorik b. Alkalosis Respiratorik c. Alkalosis Metabolik d. Asidosis Metabolik e. Alkaloasidosis

245. Seorang laki-laki berusia 24 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri perut kanan bawah tibatiba sejak 1 jam yang lalu. Hal ini didahului dengan nyeri seluruh perut sejak 1 hari yang lalu. Tiga hari sebelumnya pasien merasa demam. Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan pada sepertiga bawah regio iliaka kanan. Pemeriksaan laboratorium Hb 15g/dL, leukosit 14.000/mm3. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Sistitis b. Pielonefritis c. Pankreatitis d. Kolesistitis e. Apendisitis

243. Seorang perempuan berusia 28 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan jantung berdebar sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan disertai sulit tidur dan berat badan menurun 10 kg dalam 1 bulan. Pasien merasa lebih nyaman berada di tempat yang sejuk. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 150/90 mmHg, denyut nadi 120x/menit regular, suhu 37,4oC, mata menonjol, pada leher anterior teraba masa yang ikut bergerak saat menelan dan ekstremitas tremor. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. hipotiroid b. hipertiroid c. hipoparatiroid d. hiperparatiroid e. limfoma

246. Seorang laki-laki berusia 20 tahun datang ke praktik dokter umum dengan keluhan batuk berdahak sejak 1 bulan yang lalu. Batuk berdahak berwarna kuning. 3 bulan sebelumnya pasien sering mengeluh demam tidak tinggi disertai keringat malam. Pada pemeriksaan fisik didapat keadaan umum sakit sedang, tampak sesak, tekanan darah 120/70 mmHg, denyut nadi 70x/menit, frekuensi napas 28x/menit. Pada pemeriksaan paru didapat inspeksi paru simetris, suara napas bronkovesikular disertai ronki basah kasar terutama di paru kanan. Apakah pemeriksaan yang paling tepat dilakukan untuk penegakan diagnosis? a. Foto toraks b. Darah rutin c. Sputum BTA d. Kultur darah e. Faal paru

244. Seorang perempuan berusia 40 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri pada perut

TO UKDI – Penyakit Dalam

247. Seorang laki-laki berusia 65 tahun dibawa ke unit gawat darurat RS dengan keluhan sesak napas mendadak disertai nyeri dada sebelah kiri lebih kurang 1 jam yang lalu. Sejak 6 tahun lalu pasien sering mengeluh sesak napas yang hilang timbul disertai batuk berdahak bila melakukan aktifitas. Pasien sudah sering berobat ke puskesmas dan mendapatkan obat yang hampir sama. Didapatkan riwayat merokok sejak muda tetapi telah berhenti sejak 3 tahun yang lalu. Pemeriksaan fisik didapatkan suara napas paru kiri menghilang. Pada foto thorax didapatkan hasil sebagai berikut : Apakah diagnosis yang paling tepat ? a. Emfisema paru b. Asma bronchial c. Bronkitis kronis d. Pneumotoraks e. Infarct miokard akut 248. Seorang perempuan berusia 51 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan demam sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan disertai nyeri ulu hati yang menjalar ke bahu kanan, buang air kecil berwarna kuning pekat sejak 4 hari ini. Pada pemeriksaan fisik berat badan 69 kg dan tinggi badan 150 cm, sklera dan kulit ikterik, tidak terdapat asites maupun edema ekstremitas. Pada pemeriksaan urinalisis ditemukan bilirubin (+), urobilinogen (-). Pada pemeriksaan tinja berwarna pucat dan tidak ditemukan mikroorganisme patogen. Pada pemeriksaan darah leukosit 12,100 mm3, bilirubin total 11.9mg/dL, bilirubin direk 9.4mg/dL, gula darah sewaktu 134 mg/dL, SGOT 23mg/dL, SGPT 32mg/dL, amilase dan lipase dalam batas normal. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Hepatitis akut b. Kolelitiasis c. Kolesistitis akut d. Pankreatitis akut e. Abses hati ameba 249. Seorang perempuan berusia 63 tahun datang ke Puskesmas dengan nyeri kedua lutut sejak 1 tahun yang lalu. Nyeri bertambah saat berjalan jauh atau naik tangga. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 130/80 mmHg, genu dextra dan sinistra: edema (-), hiperemis (-), pada

2013

perabaan tidak panas, nyeri saat disentuh (-), krepitus (+). Pada pemeriksaan radiologik genu didapatkan Osteofit (+). Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan asam urat 3,2 mg/dL. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Artritis reaktif b. Artritis reumatoid c. Artritis gout d. Osteoartritis e. Artritis idiopatik 250. Seorang laki-laki berusia 45 tahun dibawa ke rumah sakit dengan keluhan seluruh kulit tubuhnya berwarna kuning sejak 2 minggu yang lalu. Keluhan disertai kulit gatal dan tinja pucat seperti dempul. Pada pemeriksaan fisik ditemukan sklera ikterus, kulit jaundice dan nyeri tekan pada titik Murphy. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan kadar hemoglobin 12 g/dL, hematokrit 37%, bilirubin direk 1.1 mg/dL dan bilirubin indirek 0.7 mg/dL. Apakah mekanisme yang paling mungkin terjadi? a. Proses lisis eritrosit yang berlebihan b. Proses peradangan pada sel-sel hepatosit c. Proses keganasan pada hepar d. Defisiensi enzim UDP-glukoronosiltransferase e. Obstruksi pada saluran hati ataupun empedu 251. Seorang laki-laki berusia 31 tahun diantar ke Puskesmas dengan keluhan sesak napas dan demam tinggi sejak 3 hari yang lalu yang semakin berat dengan cepat. Keluhan disertai nyeri otot, nyeri kepala dan mual. Sejak 3 hari terakhir banyak ayam pada peternakannya mati. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tampak sakit berat, frekuensi napas 32x/menit, nadi 120 x/ menit, suhu 40oC, ronki -/-. Apakah penanganan yang paling tepat ? a. Merawat pasien b. Memasang infus c. Memberikan antipiretik d. Memberikan antibiotik e. Merujuk pasien 252. Seorang laki-laki usia 57 tahun diantar ke UGD RS karena muntah darah dan buang air besar hitam pekat yang sudah dirasakan sejak 2 hari. Keluhan ini dirasakan setelah pasien minum obat Na diclofenac sebanyak 10 tablet dalam 3 hari,

TO UKDI – Penyakit Dalam

untuk mengobati nyeri lutut. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 90/60 mmHg, denyut nadi 100x/menit, konjungtiva anemis, mukosa mulut dan hidung normal. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 7,2 g/dL. Apakah penanganan awal yang paling tepat ? a. Pemberian antasida b. Pemeriksaan Laju Endap Darah c. Pemberian oksigen d. Pemberian infus NaCl 0,9% e. Pemeriksaan serial Hb 253. Seorang laki-laki berusia 45 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan nyeri hebat disertai bengkak lutut kanan sejak 2 hari lalu. Nyeri terjadi secara tiba-tiba. Saat ini pasien mendapat terapi obat anti tuberkulosis fase aktif (tahap 1). Pada pemeriksaan fisik ditemukan tanda-tanda radang pada lutut kanan, nyeri gerak (+), nyeri sentuh (+) pada MTP 1 pada kaki kanan. Pemeriksaan laboratorium asam urat darah 8 mg%. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Artritis gout b. Osteoartritis c. Lupus eritematosus sitemik d. Artritis reumatoid e. Artritis septic 254. Seorang perempuan berusia 55 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan sakit pada leher bagian belakang sejak satu bulan yang lalu. Keluhan disertai pusing dan sering kesemutan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TB 155 cm, BB 65 kg, dan tanda vital dalam batas normal. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar kolesterol total 300 mg/dL, dan LDL 170 mg/dL. Apakah terapi yang paling tepat diberikan? a. Atorvastatin b. Gemfibrosil c. Fenofibrate d. Asipimox e. Probukol 255. Seorang laki-laki berusia 21 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan batuk disertai bercak darah sejak 2 hari yang lalu. Batuk kering sebenarnya sudah dirasakan sejak 3 bulan yang lalu. Keluhan disertai dengan nafsu makan

2013

berkurang, keringat malam, dan berat-badan menurun. Pada pemeriksaan fisik didapatkan berat badan 35 kg, tinggi badan 167 cm, suhu 36,7oC. Ronki -/-, weezing -/-. Pemeriksaan dahak didapatkan bakteri tahan asam (++)/(++)/(+++). Apakah pemeriksaan laboratorium yang perlu dilakukan sebelum pemberian terapi? a. SGOT dan SGPT b. Laju endap darah c. Hemoglobin dan leukosit d. Trombosit dan gula darah e. Natrium dan Kalium 256. Seorang laki - laki berusia 30 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan diare dengan nyeri perut hebat. Keluhan diare sering namun sedikit, dengan disertai lendir dan darah. Pada pemeriksaan mikrobiologi IMVIC MU didapatkan karakteristik bakteri adalah Non fermentasi laktosa, tidak memproduksi H2S, non motil. Apakah kuman penyebab yang paling mungkin? a. Escherichia coli b. Vibrio cholerae c. Listeria species d. Shigella species e. Salmonella species 257. Seorang perempuan berusia 28 tahun dibawa oleh keluarganya ke UGD RS dengan kesadaran menurun sejak 1 jam yang lalu. Keluhan disertai panas badan. Pasien mengeluh sulit tidur dan sering merasa kepanasan sejak satu tahun yang lalu dan pernah mendapat terapi, namun 3 bulan yang lalu berhenti minum obat. Pada pemeriksaan fisik pasien tampak kurus, koma, tekanan darah 150/90 mmHg, denyut nadi 120x/menit iregular, suhu 38oC, pada leher anterior teraba masa yang ikut bergerak saat menelan. Apakah tindakan yang paling tepat? a. Pemberian infus NaCl 0,9% b. Pemeriksaan USG leher c. Pemeriksaan EKG d. Pemeriksaan elektrolit darah e. Pemberian oksigen 258. Seorang perempuan berusia 32 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan adanya rasa seperti tertekan pada daerah epigastrium dan kembung

TO UKDI – Penyakit Dalam

setelah makan. Keluhan ini sudah dirasakan selama 3 tahun terakhir. Berat badan stabil, tidak ada keluhan rasa terbakar, muntah, diare, konstipasi atau darah pada fesesnya. Ia hanya mengkonsumsi multivitamin dan belum pernah mencoba pengobatan lain. Pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan adanya kelainan. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Pirosis b. Ulkus peptikum c. Dispepsia non-ulkus d. Kanker lambung e. Esofagitis 259. Seorang laki-laki berusia 43 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan tiba-tiba nyeri sendi ibu jari kaki kiri disertai bengkak kemerahan. Kemarin pasien makan sate kambing. Keluhan serupa pernah dirasakan 2 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal, metatarsophalangeal joint digiti 1 pedis sinistra: edema (+), hiperemis (+), pada perabaan hangat, nyeri saat disentuh (+). Apakah pemeriksaan laboratorium yang paling tepat? a. Kadar Antinuklear antibodi b. Kadar Asam urat darah c. Kolesterol darah d. Faktor rheumatoid e. Jumlah leukosit 260. Seorang laki-laki berusia 22 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan keluar darah dari hidung tiba-tiba. Enam hari yang lalu demam tinggi terus menerus selama 3 hari, disertai mual, nyeri kepala, badan pegal-pegal. Tidak ada batuk atau pilek. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 80/50 mmHg, suhu 36,70C. Nyeri tekan epigastrium (+). Akral dingin, terdapat bintik-bintik kemerahan yang tidak gatal di tangan dan kakinya. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan Hematokrit 55%, Trombosit 45.000/mm3. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Demam Dengue b. DHF grade 1 c. DHF grade 2 d. DHF grade 3 e. DHF grade 4

2013

261. Seorang laki-laki berusia 50 tahun datang dokter praktik umum dengan keluhan nyeri kepala dan kesemutan. Dari pemeriksaan fisik didapatkan berat badan 65kg, tinggi badan 155cm dan pemeriksaan lain dalam batas normal. Hasil pemeriksaan profil lemak darah didapatkan LDL 170 mg/dl, kolesterol total 400 mg/dl dan trigliserida 100 mg/dl. Apakah terapi yang paling tepat? a. Acipimox b. Fenofibrat c. Gemfibrozil d. Probukol e. Simvastatin 262. Seorang perempuan berusia 45 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan jantung berdebar sejak 3 jam yang lalu. Keluhan ini disertai banyak berkeringat dan tangan selalu gemetar. Kemarin pasien berobat ke poliklinik dan didignosis menderita diabetes melitus serta mendapat obat penurun glukosa darah. Pada pemeriksaan laboratorium diperoleh glukosa darah sewaktu 70 mg/dL. Apakah obat anti diabetes yang paling mungkin diminum? a. Akarbose b. Metformin c. Glibenklamid d. Tiazolimidion e. Khlorpropamid 263. Seorang perempuan berusia 20 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan buang air besar cair 2-3 kali/hari bercampur lendir dan darah sejak 2 minggu. Mula-mula perdarahan sedikit namun dalam 3 hari terakhir perdarahan bertambah banyak. Pasien juga mengeluh nyeri perut, demam, penurunan berat badan dan mual. Pada pemeriksaan penunjang dengan kontras ditemukan ulkus horizontal berbatas tak tegas, tanpa fissura, pemendekan lapisan otot kolon, struktur (-). Apakah diagnosis yang paling mungkin ? a. Penyakit Chron b. Colitis ulseratif c. Divertikulosis d. Polip kolon e. Adekarsinoma kolon

TO UKDI – Penyakit Dalam

264. Seorang laki-laki berusia 50 tahun dibawa ke unit gawat darurat dengan keluhan sesak napas. Keluhan telah timbul sejak 6 bulan lalu yang muncul saat aktivitas, dan ia harus menggunakan 3 bantal saat tidur. Pada malam hari ia sering terbangun karena sesak dan batuk. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 100/70 mmHg, denyut nadi 70x/menit, frekuensi napas 30x/menit, suhu 36,3oC, JVP 5+4 cm H2O. S1 meningkat dan lebih kuat, mid-diastolic rumble grade 3/6 di apeks, menjalar ke aksial kiri dan terdapat opening snap. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Mitral insuficiency b. Mitral stenosis c. Aortic stenosis d. Aortic regurgitation e. Ventruicular septal defect 265. Seorang laki-laki berusia 20 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan bengkak seluruh tubuh yang dialami sejak 1 minggu. Bengkak selalu dialami saat bangun tidur namun setelah melakukan aktivitas bengkak lebih dirasakan pada daerah perut dan kaki. Pasien juga mengeluh buang air kecil keruh. Pada pemeriksaan penunjang ditemukan proteinuri massif > 3.5 gram/24 jam, hiperkolesterolemia, albumin < 3,5 gram/dl, lipiduria, hiperkoagulabilitas. Apakah diagnosis yang paling mungkin ? a. Glomeluronefrotis akut b. Sindrom nefrotik c. Cirrhosis hepatis d. Gagal jantung e. Pyelonephritis akut 266. Seorang laki-laki berusia 58 tahun dirawat di RS dengan diagnosis sirosis hepatis. Pasien memiliki riwayat terkena Hepatitis B 15 tahun yang lalu. Pasien sering minum alkohol. Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan petanda serologis virus masih aktif bereplikasi. Apakah seromarker yang dimaksud? a. HBsAg b. Anti-HBe IgG c. HBeAg d. Anti-HBc IgG e. HbcAg

2013

267. Seorang laki-laki berusia 36 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan panas badan sejak 8 hari yang lalu. Panas badan dirasakan makin tinggi terutama pada sore dan malam hari. Keluhan disertai dengan mual dan nyeri kepala. Pada pemeriksaan fisik didapatkan denyut nadi 82x/menit, suhu 38,90C. Lidah permukaan kotor, tepi hiperemis, dan tremor saat dijulurkan. Nyeri tekan daerah ileocaecal (+). Apakah pemeriksaan serologis darah yang paling tepat? a. Tes anti HBs b. Ig M anti dengue c. Ig G anti dengue d. Tes Widal e. Tes HbsAg 268. Seorang perempuan berusia 55 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan sakit pada leher bagian belakang sejak satu bulan yang lalu. Keluhan disertai pusing dan sering kesemutan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TB 155 cm, BB 65 kg, tanda vital dalam batas normal. Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar kolesterol total 300 mg/dL, LDL 170 mg/dL. Apakah terapi yang paling tepat diberikan? a. Atorvastatin b. Gemfibrosil c. Fenofibrate d. Asipimox e. Probukol 269. Seorang laki-laki berusia 45 tahun datang ke praktik dokter umum dengan keluhan batuk berdarah sejak 3 hari yang lalu. Pasien pernah memiliki riwayat pengobatan rutin untuk penyakit TBC tetapi tidak tuntas (hanya 2 bulan). Pasien memiliki 3 orang anak berusia 7 tahun, 5 tahun dan 2 tahun. Hasil pemeriksaan Sputum BTA +. Setelah mengobatasi pasien, apa yang harus dilakukan terhadap anak-anak pasien? a. Memeriksa sputum BTA b. Melakukan rontgen toraks c. Memberikan terapi profiklasis d. Melakukan tes Mantoux e. Memberikan obat anti tuberculosis 270. Seorang laki-laki berusia 27 tahun, dibawa keluarganya ke UGD RS dengan

TO UKDI – Penyakit Dalam

keluhan gelisah diserta bicara kacau. Sebelumnya pasien mengeluh panas tinggi hilang timbul disertai menggigil. Pada pemeriksaan fisik diperoleh keadaan umum delirium. Pada pemeriksaan tanda vital diperoleh tekanan darah 120/90 mmHg, denyut nadi 80 x/menit, frekuensi napas 24 x/menit dan suhu 400C. Pada pemeriksaan laboratorium darah diperoleh gambaran seperti dibawah ini. Apakah mekanisme terjadinya penurunan kesadaran? a. Desekuestrasi b. Sekuestrasi c. Aglutinasi d. Roseting e. Adhesi 271. Seorang laki-laki berusia 32 tahun datang ke PMI untuk donor darah. Pada pemeriksaan penyaring diketahui bahwa laki-laki tesebut menderita anemia. Pasien mengatakan bahwa selama ini ia merasa sehat dan aktif melakukan olah raga. Pasien juga mengatakan bahwa dia tidak ada keluhan sama sekali. Pasien kemudian dirujuk untuk melakukan pemeriksaan laboratorium. Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 11,3 g/dL, Hematokrit: 34 %, Leukosit 6500/mm3, Trombosit 485.000/ mm3. Gambaran darah tepi didapatkan eritrosit hipokrom mikrositer, anisositosis dan poikilositosis, banyak dijumpai sel sasaran (target cell). Apakah pemeriksaan laboratorium lanjutan yang paling tepat dianjurkan ? a. Feritin, SI, TIBC, elektroforesa Hb b. Retikulosit, coomb`s test c. Agregasi trombosit d. Darah samar tinja, Pemeriksaan Parasit Feses e. SGOT, SGPT, Amilase, GamaGT 272. Seorang perempuan berusia 49 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan sering buang air kecil sejak satu bulan yang lalu. Keluhan disertai sering merasa lapar dan haus, berat badan berkurang 3 kg dalam satu bulan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan berat badan 79 kg, tinggi badan 162 cm, tekanan darah 130/80 mmHg. Pada pemeriksaan urine didapatkan reduksi +++, leukosit : penuh/lapang pandang besar. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Diabetes insipidus

2013

b. Sindroma nefrotik c. Uretritis d. Diabetes mellitus e. Sistitis 273. Seorang laki-laki berusia 28 tahun dibawa ke RS dengan keluhan batuk lama, demam, badan lemas, dan penurunan berat badan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan suhu 36.8oC, denyut nadi 84x/menit, frekuensi napas 20x/menit. Pada pemeriksaan foto rontgen diperoleh gambaran seperti di bawah ini : Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Bronkitis kronis b. Efusi Pleura c. Pneumonia d. TB milier e. Atelektasis 274. Seorang perempuan berusia 55 tahun dibawa ke IGD dengan penurunan kesadaran mendadak. Pasien sebelumnya rutin mengkonsumsi glibenklamid. Pada pemeriksaan neurologik, dengan rangsang nyeri pasien membuka mata, pasien menghindar nyeri dan mengeluarkan katakata namun tidak teratur, tidak ditemukan defisit neurologis fokal seperti kelemahan anggota gerak sesisi maupun kelumpuhan pada saraf kranial. Pada pemeriksaan laboratorium diperoleh hasil pemeriksaan gula darah sewaktu: 60 mg/dl. Apakah tindakan awal yang paling tepat dilakukan? a. Injeksi Dextrosa 40% IV b. Injeksi insulin IV c. Stop obat hiperglikemik oral d. Pemberian cairan glukosa per oral e. Pemberian cairan isotonik IV 275. Seorang perempuan berusia 35 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan benjolan di leher depan yang cukup besar. Keluhan tersebut sudah dirasakan sejak 1 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nilai Indeks Wayne = 22. Apakah pemeriksaan laboratorium yang paling tepat dilakukan? a. Kadar TSH b. Kadar T4 bebas c. Kadar T3 total d. Kadar thyroglobulin e. Basal metabolism rate

TO UKDI – Penyakit Dalam

276. Seorang perempuan berusia 15 tahun dibawa ke UGD RS dalam keadaan tidak sadar. Keluhan didahului dengan muntah-muntah. Menurut ibunya sejak 3 bulan yang lalu pasien sering mengeluh cepat capek dan sering buang air kecil. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien koma, tekanan darah 80/60 mmHg, denyut nadi 140x/menit, frekuensi napas 32x/menit cepat dan dalam, turgor kulit menurun. Hasil laboratorium gula darah sewaktu 310 mg/dl. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Koma ketoasidosis b. Koma hiperosmoler non-ketotik c. Koma asidosis laktat d. Koma hipoglikemi e. Koma uremikum 277. Seorang perempuan 66 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan sesak napas sejak 2 minggu yang lalu dan semakin memberat dalam 2 hari. Sesak dipengaruhi aktivitas dan tidak dipengaruhi cuaca. Pasien saat tidur harus dengan menggunakan 2-3 bantal. Pasien sering terbangun tengah malam karena batuk dan sesak. Riwayat hipertensi diketahui sejak 3 tahun lalu. Pemeriksaan fisik tekanan darah 160/90 mmHg, frekuensi napas 25 kali/menit, denyut nadi 110 kali/menit, tekanan vena jugularis 5 +2 cmH2O dan ronki pada basal paru. Apakah terapi yang paling tepat? a. Furosemid b. Ditiazem c. Amidaron d. Amlodipin e. Clonidin 278. Seorang laki-laki berusia 35 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan pembengkakan di tungkai. Sebelumnya dia sering demam dan terdapat benjolan pada lipat paha yang hilang timbul. Laki-laki ini tinggal dekat persawahan. Pada pemeriksaan fisik ditemukan edema kedua tungkai dan benjolan di inguinal kanan dan kiri, tidak nyeri tekan, ukuran 2x1 cm. Apakah penyebab yang paling tepat? a. Wuchereria bancrofti b. Onchocerca volvulus c. Dirofilaria immitis

2013

d. Brugia malayi e. Loa loa 279. Seorang laki-laki berusia 40 tahun diantar oleh keluarga ke UGD RS dalam keadaan tidak sadar. Menurut istrinya pasien telah mengkonsumsi obat metformin selama 2 tahun tapi tidak teratur. Pada pemeriksaan fisik pasien dalam keadaan koma, tekanan darah 80/60 mmHg, frekuensi napas 32 /menit dan dalam, suhu 37,5º C, denyut nadi 140x/menit. Terdapat luka bernanah pada telapak kaki kanan. Pada pemeriksaan laboratorium glukosa darah sewaktu 530 mg/dL. Apakah penanganan awal yang paling tepat? a. Pemberian insulin drips kontinu b. Pemeriksaan kultur darah c. Rehidrasi dengan NaCl 0,9 % d. Pemberian suntikan antibiotik e. Pemeriksaan elektrolit 280. Seorang perempuan berusia 45 tahun datang ke unit gawat darurat dengan keluhan nyeri dada, sesak napas dan berdebar-debar. Pada pemeriksaan EKG didapatkan gambaran berikut ini: Apakah kesimpulan gambaran EKG yang paling tepat? a. Atrial Flutter b. Atrial fibrilasi c. Torsades de pointes d. Ventrikular fibrilasi e. Ventrikular takikardi 281. Seorang laki-laki berusia 32 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan kaki kanan membesar seperti pada gambar di bawah ini : Apakah penyebab yang paling mungkin? a. Ankilostomiasis b. Askariasis c. Filariasis d. Strongiloidiasis e. Taeniasis 282. Seorang wanita berusia 40 tahun datang ke dokterdengan keluhan kolik abdomen sejak tadi malam, yang menjalar sampai keselangkangan, pada pagi haritampak urin bercampur darah. Oada pemfis tidak ada kelainan. Apakah yg diderita oleh pasien ini? a. Sistitis

TO UKDI – Penyakit Dalam

b. Pielonefritis c. Nefrolithiasis d. ureterolithiasis e. lupa

a. Primakuin b. Meflokuin c. Kina d. Lupa e. Lupa

283. seorang laki2 inginke daerah endemis filariasis,,apaobat pencegahan? a. DEC + Ivermectin b. Albendazol + Ivermectin c. Lupa d. Lupa

B. Meflokuin

284. Gambar pokok creeping erupsi, pengobatannya: a. Albendazol b. Mebendazol c. Prazikuantel d. Lupa A. Albendazole 

Sumber: Clinical Parasitology hal 535-539 atausingkatnya di Harrison edisi 17 hal.1318, Cutaneous larva migrans (creeping eruption)  Etiologi: - larvabinatang (anjing) : Ancylostomacaninumataubraziliense 

Klinis: -

-



plgseringmengafeksi kaki. Bisamengafeksi kaki atas, daerah urogenital, tangan, dan trunk. Jarang di kepala. Lesisangatgatal, merah, edematous, danmenunjukkan worm-like migratory pathway dibawahkulit Kadang eosinophilia

Profilaksisuntuk malaria karna di Indonesia sudahresistendgnklorokuindigantidenganm eflokuinsebagailinipertamakalaumenurut situs2 www.cdc.gov Sumber :http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/0 0001584.htm 286. Ibu hamil dengan typhoid. Antibiotik yg cocok? a. Siprofloxacin b. Cefixim c. Thiamphenikol d. Kloramphenikol e. Lupa Bisa Amphicillin, Amoksisilin, atauSeftriakson Sumber : PAPDI bab typhoid tatalaksana (lupahalamannyahehe) Pilihanobat yanglainnyadisoalkontraindikasidalamkehamilan. 287.Wisatawan asing minum air....diare....bakteri yangmenebabkannnya?? a. E. Coli b. Kolera A. Escherichia Coli 

Tatalaksana: -

lokal: dioleskanthiabendazole 10% laluditutupselama 24 jam. Sistemik: bilaberat, denganalbendazoleatauivermectin

285. Obat pencegahan malaria pada daerah endemis ygklorokuin:

2013

―Hampir 40% turis dari daerah endemis amerikalatin, afrika, dan asia mendapat Traveler‘s diarrhea yang paling sering disebabkan oleh enterotoxigenic ataue nteroaggregativeE.Coli‖ Sumber : Harrison edisi 17 hal 245



Selanjutnya dapat dibaca di Jawetsedisi 23 hal 252-255 bab ―enteric gram negative rods (enterobactericiaceae)

TO UKDI – Penyakit Dalam

288. Perempuan GIP0A0 hamil.... minggu, edema padatungkai, dengan tensi TD 180/100mmHg. Obat antihipertensi kontraindikasi??? a. Nifedipin b. Metildopa c. Captopril d. Atenolol e. .....???? C. Captopril  Obatantihipertensidalamkehamilan: -

Diastol 110-110 :Metildopa 3 x 250 mg Sistol>=180, diastole >=110 mmhg :NIfedipin, Labetalol, Klonidin

Sumber :pedomanObstetri UNPAD hal. 61&63  Kontraindikasi : ―Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE-I) and angiotensin receptor blocking agents are contraindicated in the second or third trimesters because of toxicity associated with reduced perfusion of the fetal kidneys; use is associated with a fetopathy similar to that observed in Potter‘s syndrome (ie, bilateral renal agenesis), including renal dysgenesis, oligohydramnios as a result of fetal oliguria, calvarial and pulmonary hypoplasia, intrauterine growth restriction, and neonatal anuric renal failure, leading to death of the fetus. Angiotensin receptor blocker use in pregnancy has also caused fetal demise, attributed primarily to renal failure.‖ Sumber :http://hyper.ahajournals.org/content/51/4/9 60.full 289. Seorang perempuan 25tahun, datang ke dokter umumdengan keluhan akan ditempatkan di daerah endemis.Diketahui plasmodium falcifarum telah resisten terhadap klorokuin. Obat apa yang diberikan?? a. Atovakuin b. Meflokuin c. Primakuin d. ....?? e. ....??

2013

290. Laki-laki 31 tahun, datang ke rumah sakit dengankeluhan demam sepanjang hari terutama pada sore danmalam hari, selama 5hari. Disertai mual dan nyerikepala. Pada pemeriksaan didapatkan tanda vital dalam batas normal, suhu : 38,90 C. Lidah kotor, tepi hiperemis, dan tremor pada saat menjulurkan. Apadiagnosa??? a. Demam tyfoid b. Demam berdarah c. Leptospirosis d. ....?? e. ...?? A. Demam Typhoid Gambaranklinis : 



Pada minggu pertama seperti penyakit infeksi akutu mum: demam, nyeri kepala, pusing, anoreksia, batuk bronkhitik tanpa dahak, mual muntah, perasaan tidak nyaman pada perut, epistaksis, dpt disertai obstipasi atau diare, ileocecal pain. Gejala-gejala lebih jelas pada minggu kedua: demam, bradikardirelatif, lidah berselaput ( kotorditengah, ujungmerahdan tremor), hepatosplenomegali , meteorismus, gangguan mental atau penurunan kesadaran, roseolae.

Sumber : PAPDI bab demam tifoid.

291. Pasien datang ke dokter umum dengan membawa hasilpemeriksaan lab. Dengan hasil HBSaG (+). Tanpa adakeluhan. Untuk memastikannya sebaiknya dilakukan pemeriksaan? a. Anti HBSaG b. Anti .... c. ..... d. ..... e. .... Anti-HBc 

Sumber :http://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/pdfs/se

TO UKDI – Penyakit Dalam

rologicchartv8.pdfMengenaipemeriksaanse rologis hepatitis bias diliat di situsnyawww.cvc.govlengkap 

HBsAg anti-HBc anti-HBs :negative negativenegative



susceptible 

HBsAg anti-HBc anti-HBs :negative positive positive Immune due to natural infection



HBsAg anti-HBc anti-HBs :negative negative positive Immune due to hepatitis B vaccination



HBsAg anti-HBcIgM anti-HBc anti-HBs :positive positivepositive negative Acutely infected





HBsAg anti-HBcIgM anti-HBc antiHBspositive positive negative negative

2013

interpreted as indicating recovery and immunity from hepatitis B virus infection. Anti-HBs also develops in a person who has been successfully vaccinated against hepatitis B. Total hepatitis B core antibody (anti-HBc): Appears at the onset of symptoms in acute hepatitis B and persists for life. The presence of anti-HBc indicates previous or ongoing infection with hepatitis B virus in an undefined time frame. IgMantibodytohepatitisB core antigen (IgM anti-HBc): Positivity indicates recent infection with hepatitis B virus (= 200 mgdl 2. Gejala klasik DM + GDP (gula darah puasa) >= 126 mgdl 3. Tes Toleransi Glukosa oral >= 200 mgdl

Riwayat muntahdarah berwarna hitam. Pasien mengaku sudah lama mengalami riwayat gastritis. Pemeriksaan penunjangyang perlu dilakukan : a. Foto polos abdomen 3 posisi b. USG abdomen c. Colon in loop A. TSH Sebenernya kurang lengkap sih soalnya tuh ada gejala klinis apangganya. Bila ditemukan struma (pembesaran pada bagian leher depan yang ikut bergerak sewaktu menelan -

301. Seorang laki-laki 40 tahun bekerja sebagai karyawan di sebuah toko datang ke RS dengan keluhansering rasa terbakar di dada. Pasien suka mengkonsumsigoreng-gorengan, dan makanan yang banyakmengandung lemak. Diagnosis yang paling mungkinadalah : a. Ulkus gaster b. Gastritis c. GERD  ~ heartburn 302. Seorang turis asing datang ke RS dengan keluhan berakencer yang dialami 5-10 kali sejak 2 hari yang lalu.Pasien mengaku pernah meminum air yang tidak diketahui kebersihannya. Penyebab diare yang paling mungkin adalah : a. E. coli b. V. Cholera 303. Seorang wanita datang dengan keluhan benjolan dilehernya. Benjolan tersebut mengikuti gerakanmenelan, tidak disertai nyeri tekan. Pemeriksaan yangpaling pertama dilakukan adalah: a. TSHs b. FT4 c. FT3 304. Seorang laki-laki datang dengan keluhan nyeri perutyang dirasakan secara terus – menerus.

2013

cek T4 bila ada gejala klinis (tanda2 tirotoksikosis) cek TSH bila asimptomatik

Sumber :bagan Greenspan 305. Gambar dari pasien yang menderita filariasis (kurang tw filariasis apa). Pengobatan : a. Albendazole dan DEC b. Mebendazole c. Pyrantel pamoat Pembahasan: CDC(2012): DEC(diethylcarbamazine) adalah drug of choice. DEC mematikan mikrofilaria dan cacing dewasa. Tetapi pasien dengan limfedema dan elefantiasis bukan lagi indikasi pemberian DEC karena limfedema bukan disebabkan oleh filarianya. Pilihan treatment lain: ivermectin, hanya membunuh mikrofilaria 306. Pasien laki-laki datang dengan keluhan nyeri dada seperti tertindis benda berat, keringat dingin. Pada pemeriksaan lab didapatkan CKMB meningkat, diagnosis : a. Infark miokard akut b. Stable angina c. Unstable angina Pembahasan:nyeri dada seperti tertindih+keringat dingin curiga ACS. Penunjang CKMB meningkat=kerusakan miokard  infark

TO UKDI – Penyakit Dalam

307. Pasien TBC dengan keluhan nyeri pada persendian. Obat TBC apa yang dapat menimbulkan gejala diatas : a. Rifampicin b. INH c. Pyrazinamid d. Etambutol e. Streptomisin Pembahasan:Efek samping paling sering dari pyrazinamide adalah arthralgia sampai membuat pasien malas minum obat. Efek samping rifampicin: kencing merah, anemia; INH: polineuropati, defisiensi B6; Ethambutol: buta warna; Streptomisin: ototoksisitas. 308. Seorang ibu hamil datang membawa hasil laboratorium toksoplasmosis, dengan hasil IgM (-), IgG (+). Apa Tindakan yang sebaiknya dilakukan? a. Pemberian spiramycin b. Cek ulang lab. 3 bulan sesudahnya c. Tidak dilakukan penanganan apa-apa Pembahasan:CDC, 2009, 2013

2013

lalu lakukan PCR (minggu 18) untuk melihat penularan ke bayi. 309. Seorang laki-laki datang ke RS dengan keluhan sesak napas, wheezing(+), ada riwayat asma sebelumnya. Pasien juga menderita hipertensi tensi 170/100. Tindakan apa yang dilakukan : a. B2 agonis b. Selektif B2 agonis adrenergik Pembahasan: GINA,2012. Karena pasien menderita hipertensi, hindari glukokortikoid oral dan injeksi epinefrin (menaikkan TD) , yang paling tepat adalah selektif beta-2 agonis. 310. Seorang laki-laki datang dengan keluhan sesak napas. Awalnya pasien menderita sesak napas saat berjalan kurang lebih 300m. Saat ini pasien mengeluh Sesak napas walaupun saat beristirahat di malam hari. Diagnosis : a. Stable angina b. Chronic unstable angina c. CHF NYHA II-III d. Atypical angina Pembahasan: sesak nafas saat berjalan (dyspnea on effort) cenderung ke heart failure, bila angina perlu ada keluhan dada seperti ditekan, nyeri dada yang menyebar ke tangan atau leher. 311. Pasien datang dengan keluhan kehitaman di daerah jari kelima kakinya. Pasien menderita DM . Penyebab dari luka di kaki pasien adalah : a. Neuropati b. Myopathy c. angiopati

Bila pasien hamil, pemeriksaan lanjutan adalah IgG avidity (bila tinggi, infeksi sudah lama sebelum kehamilan). Bila pasien hamil dan terbukti toksoplasmosis akut : spiramycin (trimester 1-2) atau pyrimethamine/sulfadiazine (trimester 2-3)

Pembahasan: angiopati distal  iskemia jaringan

 kehitaman 312. Seorang laki-laki usia 35 tahun mengeluh tidak bisa membedakan warna merah dan hijau. Riwayat obat TB 5 bulan yang lalu. Obat anti TB

TO UKDI – Penyakit Dalam

2013

yang memberikan pengaruh tersebut adalah.... a. INH b. Rifampisin c. Etambutol d. Pirazinamid e. Streptomisin Pembahasan: Efek samping ethambutol: buta warna merah-hijau 313. Laki-laki 53 tahun datang ke RS dengan keluhan batuk lama lebih dari 3 bulan, serumah dengan 3 orang anaknya, anaknya berusia 7, 5 dan 2 tahun, durasi 3 bulan. PF bising paru (+), PP sputum BTA (+). Yang dilakukan terhadap anakanak pasien adalah : a. Melakukan sputum BTA b. Menyarankan ke dokter spesialis c. Pemeriksaan foto thorax d. Pengobatan TB e. Tes mantoux Pembahasan:

314. Laki – laki 34 tahun datang dengan keluhan batuk batuk yang dirasakan semenjak 2 bulan ini yang disertai dengan demam dan sering berkeringat terutama pada malam hari. Pasien mengaku terjadi penurunan berat badan 5 kg dalam 2 bulan ini. Pasien sebelumnya sudah pernah menderita TB dan dinyatakan sembuh . Hasil pemeriksaan BTA (+)terapi yang diberikan adalah a.OAT kategori I b.OAT kategori II : relaps c.OAT kategori III d. OAT kategori IV e.Simptomatik Pembahasan:Pasien sebelumnya sudah pernah menderita TB dan dinyatakan sembuh.Hasil pemeriksaan BTA (+) kasus relaps 315. Pasien datang dengan keluhan nyeri di epigastrium sejak 4 hari yang lalu. Keluhan disertai mual, muntah, anoreksia, dan pada pemeriksaan feces ditemukan warna pucat seperti dempul. Diagnosa pasien tersebut adalah a. Tumor Duodenum b. Tumor pancreas c. Tumor gaster d. Tumor colon e. Tumor hepar Pembahasan: feces ditemukan warna pucat seperti dempul tanda obstruksi duktus biliaris, paling mungkin pankreas, bila ada keganasan (terutama di head of pancreas) akan menyumbat common bile duct.

TO UKDI – Penyakit Dalam

2013

 atropine 318. Wanita usia 26 tahun datang dengan keluhan mual muntah, lemah dan demam sejak 3 minggu yang lalu, tapi saat ini tidak demam lagi. BAK berwarna teh pekat. Konjungtiva anemis (-), ikterik (+), hepar teraba 2 jari di bawah arcus costae, kenyal, tumpul, dan nyeri tekan (+). Diagnosanya adalah: a. Malaria b. Hepatitis virus c. Kolelitiasis d. Anemia hemolitik e. Batu empedu

316. Laki-laki usia 53 tahun datang dengan keluhan sesak napas, terutama jika terkena debu. Hal ini memberat dalam 3 hari belakangan ini. Riwayat atopi dalamkeluarga (+). Pada auskultasi didapatkan wheezing. Diagnosa pasien tersebut adalah a. Asthma Bronkial b. PPOK c. Bronkitis d. TB paru e. Efusi Pleura Pembahasan: sesak nafas karena debu  penyempitan jalan nafas karena ada pencetus, paling mungkin asma bronkial, didukung dengan riwayat atopi keluarga (+) 317. Pasien laki-laki umur 24 yahun datang dengan keluhan mual dan muntah-muntah setelah meminum racun serangga. Antidotum yang tepat untuk diberikan yaitu a. Natrium bicarbonate b. Sulfas Atropin c. Nalokson d. Nitrit e. Ethanol Pembahasan : racun serangga (organofosfat) memiliki efek kolinergik. Antidote: antikolinergik

Pembahasan: mual muntah, lemah dan demam sejak 3 minggu gejala prodromal; BAK berwarna teh pekat , ikterik (+) cholestasis; teraba 2 jari di bawah arcus costae, kenyal, tumpul, dan nyeri tekan (+) inflamasi hepar. Paling mungkin:virus hepatitis A. 319. Perempuan 30 tahun mengeluh dada sering berdebardebar sejak 1 minggu yang lalu. Disertai keluhan gelisah, sulit tidur, mudah lelah dan diare. Pada pemeriksaan fisik TD 130/80 mmHg. Nadi 120x/menit, RR 24x/menit, juga didaptakan mata exothalmus, pembesaran tiroid tifus, akral teraba hangat. Pada pemeriksaan penunjang serum T3 dan T4 meningkat, sementara TSH menurun. Diagnosa a. Hipertiroid b. Hipotiroid c. grave disease Pembahasan: pasien mengalami tanda-tanda hipertiroidisme (berdebar, gelisah, sulit tidur, mudah lelah, diare, takikardi). Pasien mengalami juga exophtalmos  khas pada Graves’ disease karena reaksi autoimun pada otot-otot orbita. 320. Seorang petani datang ke puskesmas dengan keluhan kaki kiri bengkak, sebelumnya pasien merasa panas minggu kaki kanan dan lipatan paha terdapat benjolan,ukurannya 2x2 cm. Tensi : 120/80 mmHg, nadi : 92x/m penyebab penyakit tersebut adalah..... a. Wuchereria Brancofti : bilateral b. Brugia Malayi

TO UKDI – Penyakit Dalam

c. Loa-loa d. E. Coli e. Ancylostoma Pembahasan: Pasien awalnya merasa ada KGB bengkak di paha kanan kemudian bengkak kaki kiri  bilateral  W. Bancrofti. (seluruh ekstremitas, bisa juga ke skrotum/vulva) Brugia: kaki/lengan di bawah lutut/siku. 321. Seorang laki-laki 60 tahun mengeluh muntah darah sejak 1 hari yang lalu, tampak lmah, lesu, nafsu makan menurun. Tampak sakit sedang, tanda vital normal, tampak kuning, perut membuncit, terdapat pelebaran vena disekitas umbilikus, shifting dullness (+). Apakah penyebab paling mungkin? a. Hipertrinism b. Hipertensi porta c. Pecahnya varises esofagus d. Fibrosis sel-sel hepar Pembahasan: Penyebab muntah darah  pecahnya varises esofagus. Penyebabperut membuncit (ascites), terdapat pelebaran vena disekitarumbilicus (caput medusae) , shifting dullness (+)(ascites)  hipertensi porta. Pertanyaan kurang jelas :D 322. Pasien DM sudah lama mengkonsumsi metformin namun gula darah sewaktu masih tinggi. Pasien tidak mampu mengkontrol konsumsi karbohidrat berlebih. Maka obat pengganti yang tepat adalah... a. Akarbose b. Glibenklamid c. Rosiglitazon Pembahasan: PERKENI 2011. Glibenklamid:meningkatkan sekresi insulin; rosiglitazon:meningkatkan sensitivitas terhadap insulin; akarbose mencegah penyerapan  paling mungkin 323. Perempuan, 3 tahun masuk dengan keluhan demam 1 minggu terutama pada sore dan malam hari. Pemfis lemah, nyeri perut, lidah kotor. Apa pemeriksaan penunjang untuk menunjang

2013

diagnosa? a. Tes Widal b. IgG dan IgM : tubex Pembahasan: Pasien mengalami tanda-tanda typhoid fever (demam 1 minggu terutama sore/malam, lemah, nyeri perut, lidah kotor/geographic tongue). Penunjang definitif adalah kultur S. typhii. Ter serologis: Widal tidak spesifik, jadi  Tes TUBEX (IgG dan IgM) 324. Pasien laki-laki datang dengan keluhan batuk berdahak disertai darah dan lendir, demam, keringat malam, BTA (+), riwayat 8 tahun yang lalu pernah mengkonsumsi obat TB selama 6 bulan dan dinyatakan sembuh. Pengobatan? a. 2HRZE/4HR b. 2HRZES/1HRZE/5HR c. 2HRZES/1HRZE/5HRE Pembahasan: WHO 1991 berdasarkan terapi membagi TB dalam 4 kategori yakni: Kategori I, ditujukan terhadap:  

Kasus baru dengan sputum (+) Kasus baru dengan bentuk TB berat

Kategori II, ditujukan terhadap:  

Kasus kambuh Kasus gagl dengan sputum BTA (+)

Kategori III, ditujukan terhadap:   

Kasus BTA (-) dengan kelainan paru yang tidak luas Kasus TB ekstra paru selain dari yang disebut dalam ketegori I Kategori IV, ditujukan terhadap: TB kronik

Kategori II: 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3 Sumber: Pedoman Nasional Penanggulangan TB Depkes 2007

TO UKDI – Penyakit Dalam

325. Disebuah daerah 5 orang tergigit kera, 3 meninggal. Selama ini belum pernah ada kasus yang sama didaerah tersebut. a. Epidemik b. Endemik c. Outbreak d. Pandemi Pembahasan: Epidemic: occurring suddenly in numbers clearly in excess of normal expectancy Endemic: present or usually prevalent in a population at all times Outbreak: the occurrence of infection with a particular disease in a small, localized group, such as the population of a village Pandemic: a widespread epidemic of disease, widely epidemic Sumber: Mosby‘s Medical Dictionary, Dorland‘s Medical Dictionary

2013

327. Terapi untuk TD 180/120 mmHg adalah a. Diuretik b. ACEI c. Beta blocker d. CCB Pembahasan: Kombinasi 2 obat (diuretic dan ACEI atau ARB atau BB atau CCB) Sumber: JNC VII 328. wanita 21 tahun, mengeluh sesak nafas. Pasien sering mengeluh dengan keluhan yang sama dan mendapat obat dari dokter. Pasien alergi dengan debu. Bagaimana penanganannya a. hindari faktor pencetus b. nebulizer b2 antagonis c. nebulizer kortikosteroid Pembahasan:

326. Seorang pasien datang dengan TD 170/110 mmHg. Menurut JNC VII termasuk grade? a. Prehipertensi b. Grade 1 c. Grade 2 d. Grade 3 Pembahasan:

Sumber: GINA 2011

Sumber: JNC VII

329. laki-laki 50 tahun, nyeri d bagian leher dan tegang belakang kepala, kolestrol total 400, LDL 170, terapi yang paling tepat a. simvastatin b. gemfibrosil c. fenofibrat d. .....

TO UKDI – Penyakit Dalam

Pembahasan: hiperkolesterolemia, simvastatin adalah golongan statin ‗Statin generally better tolerated than other agents‘ Sumber: Guideline American Family Physician 330. Seorang wanita datang ke praktek dokter umum dengan keluhan gampang lelah dan terlihat pucat sejak 1 bulan ini, pada pemeriksaan fisik ditemukan anemis pada konjungtiva, TTV dalam batas normal, Pemeriksaan lab Hb 8,9 gr/dl, Hemtakorit 29 %, eritrosit 4,1 juta, leukosit = 9600, trombosit 289.000, MCV = 70, MCH =24, MCHC = 33. Pemeriksaan penujang yang dapat diberikan......... a. Kadar Folat dan B12 b. Tes Schinling c. TIBC, Feritin d. Kadar eritropoetin e. Kadar bilirubin Pembahasan: blood iron level and serum ferritin level are the best indicates of your body‘s total iron stores Sumber: www,mayoclinic.com 331. Seorang wanita 30 tahun, muntah darah. Riwayat hepatitis B kronis. Pada pemeriksaan fisik didapatkan KU lemah, TD=140/90 mmHg, N=98x/m, konjungtiva pucat, rambut ketiak (-), spider nevi (+), peranjakan 5 cm. Kemungkinan penyebab hematemesis …… a. Sindrom Mallory b. Esofagitis c. Perforasi ulkus gaster d. Perforasi ulkus duodenum e. Pecahnya varises esophagus Pembahasan: 20-40% pasien sirosis dengan varises esophagus pecah yang menimbulkan pendarahan Sumber: PAPDI UI Edisi 5 332. Seorang laki-laki 20 tahun datang dengan demam tinggi hilang timbul sejak 1 minggu yang lalu. Nafsu makan tidak ada, perut rasa penuh, kembung, mual dan 3 hari tidak BAB. Malam menggigil, antipiretik tidak sembuh.

2013

Pemeriksaan yang paling tepat ….. a. VDRL b. Widal c. Well-fellix d. Wasserman e. Kahn Pembahasan: Pada minggu pertama gejala klinis penyakit ini ditemukan keluhan dan gejala srupa dengan penyakit infeksi akut pada umumnya yaitu demam, nyeri kepala, pusing, nyeri otot, anoreksia,mual, muntah, obstipasi atau diare, perasaan tidak enak di perut, batuk dan epistaksis Sumber: PAPDI UI Edisi 5 halaman 2798 333. Perempuan 27 tahun ke puskesmaz dengan keluhan BAK perih •} 3 hari, menggigil, nyeri tekan supra pubik, nyeri ketok CVA (-), lab urinalisis: urin warna kuning keruh, nitrit (+), leukosit 15-25/LPB, eritrosit 0-4/LPB, epitel (++), bakteri (+), diagnosis: a. GNA b. Uretrolitiasis c. Vesikolitiasis d. Pielonefritis e. Sistitis Pembahasan: ISK bawah (sistitis). Presentasi klinis sistitis seperti sakit suprapubik, polakisuria, nokturia, disuria dan stranguria. Sumber: PAPDI UI Edisi 5 halaman 1012 334. Seorang perempuan 25 tahun datang ke RS dengan keluhan demam sejak 5 hari yang lalu, mual, muntah. Pada PF: konjungtiva anemis (-), pemeriksaan lain dalam batas normal. Rumple leed (+) , Lab: Hb=15g/dl, leukosit=3400, Ht=45%, trombosit=143.000, kemungkinan diagnosisnya a. demam dengue b. DHF grade I c. DHF grade II d. DHF grade III e. DHF grade IV

TO UKDI – Penyakit Dalam

Pembahasan:

  

2013

Kasus BTA (-) dengan kelainan paru yang tidak luas Kasus TB ekstra paru selain dari yang disebut dalam ketegori I Kategori IV, ditujukan terhadap: TB kronik

Sumber: Pedoman Nasional Penanggulangan TB Depkes 2007 336. Pemeriksaan ekg. Apa diagnosanya?

a. VT b. VF c. AF

Sumber: Dengue Guideline WHO SEARO 2011

Pembahasan: Ventricular tachycardia is a series of three or more VPBs. Sumber: Pathophysiology of Heart Disease, Lilly

335. Wanita, 33 tahun, datang ke Puskesmas untuk melanjutkan pengobatan TB. Sudah menjalani pengobatan 2 bulan.Keluhan batuk, mudah lelah, keringat malam sudah berkurang.Nafsu makan dan BB meningkat. Dari px sputum diperoleh +2. Pengobatan lanjutan: a. Sisipan 1RHZE b. Sisipan 1RHZS c. Sisipan 1RHSEZ d. 4RH

337. Seorang pria masuk UGD dgn keluhan pucat dan riwayat demam 5 hari yll, riwayat perdarahan hidung dan rumple leed (+). TD 100/ 80 mmHg, akral dingin, N 116 x/mnt, hb 13 . derajat demam berdarah? a. Derajat demam berdarah grade I b. Derajat demam berdarah grade II c. Derajat demam berdarah grade III d. Derajat demam berdarah grade IV e. Derajat demam berdarah grade V

Pembahasan: WHO 1991 berdasarkan terapi membagi TB dalam 4 kategori yakni: Kategori I, ditujukan terhadap:  

Kasus baru dengan sputum (+) Kasus baru dengan bentuk TB berat

Kategori II, ditujukan terhadap:  

Kasus kambuh Kasus gagl dengan sputum BTA (+)

Kategori III, ditujukan terhadap:

TO UKDI – Penyakit Dalam

Pembahasan:

2013

a. GGA b. GNA c. SN Pembahasan: Sindrom nefrotik (SN) merupakan salah satu manifestasi klinik glomerulonefritis (GN) ditandai dengan edema anasarka, proteinuria massif >3,5g/h, hipoalbuminemi 110x/ menit, pernafasan 40x/menit sianosis, pernafasan cuping hidung ronkhi -/- wheezing expiratoir +/+ apakah diagnosis pasien tersebut? a. Asma persisten b. Asma intermitten c. Serangan asma ringan d. Serangan asma sedang e. Serangan asma berat

(Sumber : Gina 2009)

347. Seorang wanita datang dengan keluhan kuning pada mata disertai deman dan mual serta muntah sejak 3 hari yang lalu teman kosnya juga mengalami hal yang sama teraba hepar apakah diagnosisnya? a. Hepatitis akut b. Hepatitis kronik c. Kolesititis d. …….. e. ……..

TO UKDI – Penyakit Dalam

347. A. Hepatitis Akut Cukup Jelas 348. Seorang pria umur 38 tahun datang dengan keluhannyeri pada lutut dari pemeriksaan didapatkan beratbadan 105 kg tinggi badan 169 cm, tekanan darah140/90, mnderita DM apakah factor resiko penyakit tersebut? a. Umur b. Berat badan c. Tinggi badan d. Hipertensi e. DM 348. B. Berat Badan Cukup Jelas 349. Seorang wanita datang dengan keluhan nyeri pada lututdidapatkan krepitasi pemeriksaan apakah pemeriksaan yang diperlukan untuk mendiagnosis kasus tersebut? a. Usg genu b. Pemeriksaan darah c. Foto genu AP/Lateral d. Pemeriksaan asam urat 349. C. Foto genu AP/lateral Diagnosis : OA genu. Cukup jelas 350. Seorang pria datang dengan keluhan diare sejak tadi pagi frekuensi >10x encer riwayat makan sandwich sama temannya dan diketahui bahwa temannya juga mengalami hal yang sama apa bakteri penyebab dari keluhan tersebut? a. Vibrio cholera b. E. coli c. Pembahasan : dua duanya dapat menyebabkan diare yang cair maupun berdarah. Infeksi vibrio lebih cenderung pada kontaminasi seafood yang tidak dimasak matang. Vibrio memiliki habitat utama di air laut. Lebih cenerung ke E.coli karena temannya ada yang mengalami hal yang sama. Sumber : Medscape 351. Seorang pria datang dengan keluhan kuning pada mata selain itu pasien juga mengeluh nyeri pada betis apakah diagnosisnya?

a. Leptospirosis b. Hepatitis 351. A. LeptospirosisCukup jelas

2013

4. Anak Oleh: Lidmul, Sansan, Andre, Lim Pei San

TO UKDI - Anak

ANAK

2013

d. Ileus Obstruksi e. Atresia Ileal

1. Seorang anak usia 3 minggu dibawa ke dokter dengan keluhan muntah sejak 3 hari yang lalu, 3-4x/hari. Asupan ASI dalam batas normal. Perut kembung tidak ada, BAB dalam batas normal. Apa diagnosisnya? a. Gastroesofageal Refluk b. Atresia esophageal c. Hipertrofi pylorus congenital d. Atresia pylorus e. Hirscsprung disease

5. Seorang ibu melahirkan bayi kurang bulan dengan BBL 2000 gram. 3 jam kemudian bayi mengalami sesak nafas hebat disertai retraksi suprasternal dan interkostal. Frekuensi nafas 80x/menit. Apa diagnosisnya? a. Suddent infant death syndrome b. Respiratory distress syndrome c. Bronkiolisis d. Pneumonia e. Meconium plug syndrome

2. Seorang anak usia 9 bulan, tampak sangat kurus, kulit tipis dan kering, wajah tampak tua, beggy pant ada, udem pretibial (-), perut tampak cekung. Apa diagnosisnya? a. Gizi kurang b. Gizi sedang c. Marasmus d. Kwashiorkor e. Marasmic kwashiorkor

6. Seorang bayi baru lahir, lahir cukup bulan dengan berat badan lahir cukup, APGAR Score 1‘ 7, 5‘ 9, tiba- tiba mengalami nafas sesak disertai retraksi suprasternal. Riwayat demam sebelumnya tidak ada. Apa diagnosisnya? a. Transient tacypneu neonatal b. Meconium plug Syndrome c. Hyalin membrane Disease d. Suddent infant death syndrome e. Pneumonia

3. Seorang baru datang berobat dengan keluhan utama kuning seluruh tubuh selama 2 minggu sejak kelahirannya. Suhu normal, sclera ikterik, konjungctiva tidak anemis. Bayi lahir normal, berat badan lahir normal. Dari lahir diberi ASI oleh ibunya, tanpa ada makanan lainnya. Pemeriksaan lab bilirubin indirek 15mg/dl, bilirubin direk 14 mg/dl. Apa diagnosisnya? a. Sepsis  bukan (suhunya normal) b. Hepatitis c. Thalasemia d. Breastmilk jaundice e. Ikterus fisiologis * direct bilirubin > 2mg/dL is never physiologic (Nelson) 4. Seorang anak laki-laki berusia 3 minggu dibawa ke IGD dengan keluhan perut kembung, muntah-muntah, dan tidak BAB sejak 3 hari yang lalu. setelah dilakukan Rectal Toucher, keluar feces menyemprot. Apa diagnosisnya? a. Hirscprung disease b. Intususepsi c. Atresia ani

7. Pemeriksaan Hb (untuk mendeteksi anemia defisiensi besi) dapat dimulai pada usia berapa? a. 1 bulan b. 3 bulan c. 6 bulan d. 9 bulan e. 12 bulan 8. Untuk mengetahui apakah seorang bayi baru lahir perlu diresusitasi atau tidak, apa yang dilakukan? a. Menghitung denyut jantung b. Hitung frekuensi nafas c. Mengukur suhu d. Penilaian APGAR score e. Menilai warna kulit 9. Seorang bayi baru lahir, lahir premature, berat 2000 kg, menangis merintih, tekanan darah 120x/menit, badan kemerahan tetapi ujung-ujung jari kebiruan, ekstremitas sedikit fleksi, gerakan ada apabila dirangsang. Berapa APGAR score nya? a. 3

TO UKDI - Anak

b. 4 c. 6 d. 8 e. 9 10. Seorang anak usia 8 bulan mengalami kejang-kejang selama 5 menit. Ada riwayat batuk pilek disertai demam sejak 1 hari sebelumnya. Riwayat kejang sebelumnya disangkal. Pada pemeriksaan fisik suhu 390C. Tanda rangsang meningeal negative. Apa diagnosanya? a. Epilepsi b. Meningitis c. Ensefalitis d. Kejang Demam Sederhana e. Kejang Demam Kompleks  >15 mnt, fokal/parsial atau umum didahului fokal, >2x dlm 24 jam 11. Bayi berusia 18 bulan mengalami kejang selama lebih kurang 1 jam. Bayi mengalami demam sejak 2 hari yang lalu. sebelumnya pasien juga pernah kejang saat demam yaitu 6 kali pada tahun pertama. Saat ini pemeriksaan fisik suhu 38,50C. Apa pengobatan yang dapat diberikan? a. Karbamazepin selama 1 tahun b. Fenobarbital selama 1 tahun c. Phenytoin selama 1 tahun d. Asam valproat selama 1 tahun e. Diazepam selama 1 tahun *fenobarbital 4-5 mg/kgBB/hr dlm 2 dosis & as.valproat 20-40 mg/kg/hr dlm 2-3 dosis terus-menerus dpt diberi utk menurunkan risiko KD, dpt diberi slm 1 thn. 12. Seorang anak berumur 1 tahun datang ke praktek dokter. Riwayat umunisasi dasar lengkap. Sang ibu ingin meminta imunisasi untuk anaknya karena sebelumnya anak tertuanya pernah menderita bengkak pada pipinya disertai demam yang tidak begitu tinggi. Imunisasi apa yang diberikan? mumps a. Influenza b. Hib c. HPV d. MMR e. Pneumokok

2013

13. Anak 6 th datang dengan keluhan sesak nafas. anak gelisah dan nyeri dada sebelah kanan. awalnya pasien batuk. pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. pada pemeriksaan paru ditemukan hipersonor dan suara nafas melemah di sebelah kanan. diagnosis??? a. Pneumotoraks b. Pneumonia c. efusi pleura d. empiema e. asma 14. Anak 6 th datang ke puskesmas dengan keluhan mimisan. sebelumnya pasien demam tinggi dan nyeri kepala sejak 3 hari yang lalu. pasien sadar CMC. pemeriksaan tanda vital normal. diagnosis??? a. demam dengue b. DBD derajat 1 c. DBD derajat 2 d. DBD derajat 3 e. DBD derajat 4 15. Anak datang ke rmh sakit dengan demam tinggi dan nyeri kepala. pasien sadar. pemeriksaan tanda vital normal. hasil pemeriksaan labortorium HB 11 gr%. leukosit 3.300/ mm3. Ht 33%, trombsit 85.000/mm3. keesokan harinya pasien mimisan. pemeriksaan lab leukosit 2300/ mm3, Ht 38%, trombosit 77.000/mm3. diagnosis??? a. demam dengue b. DBD derajat 1 c. DBD derajat 2 (prdrhn spontan) d. DBD derajat 3 e. DBD derajat 4 16. Anak sesak nafas. gelisah. lebih enak duduk bertopang lengan. hanya bisa ngomong sepatah duapatah kata. frekuensi nafas 40x/ menit. diagnosis??? a. asma serangan persisten b. asma serangan intermitten c. asma serangan ringan  kalimat utuh d. asma serangan sedang  kalimat trpotong e. asma serangan berat  spatah demi spatah kata

TO UKDI - Anak

17. Anak mengalami penurunan berat badan sejak 2 bulan yang lalu. komposisi makanan biasa. mengalami demam ringan sejak 6 bulan yang lalu. ayah dan ibu sehat. KGB tidak membesar. pemeriksaan paru tidak ditemukan Wheezing maupun ronki. pemeriksaan uji tuberkulin (gambar bula ukuran kurang lebih 10-15 mm). pengobatan pada anak ini yang tepat adalah??? a. 2RHZE/ 4 RH b. 2RHZE/ 7 RH c. 2RHZ/ 4RH d. 2RHZ/ 7RH e. 6 bulan INH 18. Anak 5 th mempunya keluhan gatal pada anus mlam hari. anak susah tidur dan susah makan. nampak lemas dan kurus. pemeriksaan perianal ditemukan ekskoriasi. (ada gambar telur cacing dindingnya tebal) apakah penyebab penyakit pasien tersebut?? Enterobius vermicularis 19. Anak yang sakit TB dilakukan pemeriksaan tuberkulin. ada gambar hasilnya yaitu bula diatas makula eritem. cara melakukan uji tuberkulin adl injeksi ??? a. intra muscular b. subkutan c. intrakutan d. intravena e. tetesan 20. Anak mengalami bronkopneumonia. di rumah sakit dilakukan injeksi antibiotik. setelah itu anak menunjukkan syok anafilaktik. penatalaksanaan pada anak ini?? a. hentikan pemakaian obat yang digunakan b. beri cairan RL c. beri antihistamin d. beri kortikosteroid e. adrenalin 21. Anak sesak nafas. pemeriksaan fisik ditemukan nafas cuping hidung, sianosis, retraksi dinding dada. pada rontgen paru ditemukan infiltrat di seluruh lapangan

2013

paru. hasil pemeriksaan analisa gas darah ? penatalaksanaan??? a. pasang kanul O2 6L/ menit b. … c. … d. … e. … 22. Anak laki-laki, baru lahir, gravid 38 minggu, tindakan pertama yang dilakukan: a. Mengeringkan saja b. Membersihkan jalan lahir c. Menghangangatkan dan merangsang agar menangis d. Kompresi dada e. ….. 23. Bayi usia 3 bulan, perkembangan motorik yang dapat terjadi: a. Menggelinding + merangkak b. Angkat dada + leher c. Baca 2-3 suku kata d. Melihat bola tanpa memiringkan kepala e. Tertawa kuat 24. Bayi baru lahir, G2P1A0H1, gravid 38 minggu, bayi tidak menangis dan bernapas, tindakan yang dapat dilakukan: a. Tekanan positif + oksigenasi b. Kompresi + oksigenasi c. Hisap lendir + oksigenasi d. Menghangatkan bayi e. Hisap lendir + pasang endotrakeal 25. Anak, umur 16 bulan, kejang sebanyak 4 kali dalam 24 jam, kejang hanya pada lengan kanan. Temperatur saat demam 38,3 0C, diagnosis: a. Kejang demam simpleks b. Kejang demam kompleks c. Kejang demam umum d. …….. 26. Anak berumur 3 tahun, penurunan kesadaran, habis makan 10 butir diuretic milik kakek, muntah2, penurunan kesadaran, penyebab terjadinya gejala tersebut: a. Hipokalsemia b. Hipokalemia c. Hiponatremia d. Hipomagnesemia

TO UKDI - Anak

27. Anak-anak, diare 14 kali dalam 24 jam, ubun2 cekong, turgor menurun, diagnosis: a. Kolera dengan dehidrasi berat b. Disentri dengan dehidrasi berat c. Diare akut dehidrasi berat d. Kolera dehidrasi ringan-sedang e. Disentri dehidrasi ringan-sedang 28. Anak-anak, batuk lama, berdahak, kurang berat badan, BTA (+), test mantoux (+) indurasi 12 mm, obat yang diberikan: a. Profilaksis isoniazid b. 2 HR + Kortikosteroid c. 2HRZ + Kortikosteroid d. 2HRZE + Kortikosteroid e. 2HRZES + Kortikosteroid 29. Anak umur 3 tahun, diare selama 4 hari, obat oral apa yang dapat diberikan: a. Kaolin pectin b. Karbon aktif c. Zinc d. ……… e. ……… 30. Anak berumur 5 tahun keluhan ingus kuning dan kental. Keluhan sempat hilang beberapa waktu yang lalu, namun keluhan kembali datang dengan ingus kental. Tampak konka bengkak, dan secret kental kekuningan. Diagnosis: a. Rhinitis akut b. Pansinusitis c. Polip hidung d. ……….. e. Sinusitis maksilaris akut 31. Anak diare, ubun-ubun cekung, somnolen, turgor turun, apa tindakan utama yang dilakukan: a. Obat oral b. Koreksi asidosis c. Rehidrasi d. …. e. …. 32. Cairan apa yang dapat diberikan pertama kali pada anak dengan diare berat, pH 7,2, PCO2 25, BE -7 : a. Ringer Laktat b. NaCl 0.9% c. Natrium Bicarbonat d. Dekstrose 5% e. Ringer asetat

2013

33. Anak diare, pemeriksaan feses terdapat mikroba dengan 4 flagel dan 2 inti. Diagnosis ? a. E. coli b. Giardiasis c. Balanitiasis d. Amobiasis 34. Anak suspek TB, obat apa yang diberikan; a. Isoniazid 100 mg b. Antibiotic c. Antivirus d. Vitamin e. …….. 35. Anak kejang 1 kali, kejang tak berulang, apa yang dilakukan bila anak kejang: a. Longgarkan pakaian, kompres dingin b. Longgarkan pakaian, miringkan pasien, diazepam rectal c. Masukkan sendok ke mulut d. ……… e. ….. 36. Anak ditemukan tak sadarkan diri setelah terjatuh ke dalam sumur. Terdapat hematom besar pada dahi. Hasil pemeriksaan neurologis didapatkan mata berespon terhadap nyeri, pasien menangis tanpa bisa ditenangkan, pasien ekstensi patologis dengan rangsangan nyeri dan terdapat tanda deserebrasi. GCS pasien: a. 5 b. 6  E2M2V2 c. 7 d. 8 e. 9 37. Anak diare, obat apa yang dapat diberikan setelah dilakukan penanganan awal: a. Probiotik b. Zinc c. Vitamin d. ….. e. ….. 38. Anak umur 5 tahun, kejang 3 jam yang lalu seluruh tubuh, saat ke Rumah Sakit pasein kembali kejang, demam (+),

TO UKDI - Anak

pemeriksaan neurologis dalam batas normal a. KDK b. KDS c. Ensefalitis d. Meningitis e. ……. 39. Anak umur 5 tahun, kejang 6 kali dalam setahun, riwayat kejang dalam keluarga (+), terapi yang diberikan: a. As. Valproat dalam 1 tahun b. Diazepam dalam 1 tahun c. Fenobarbital dalam 1 tahun d. Fenitoin dalam 1 tahun e. Carbamazepin dalam 1 tahun 40. Anak berumur 3 tahun, belum bisa bicara, tak berespon bila dipanggil, pemeriksaan yang dapat dilakukan: a. Auditory brain  auditory brainstem response b. …… c. Visual auditory brain response d. ….. e. ……. 41. Anak suspek TB. Tes mantoux indurasi 12 mm. terapi: a. Profilaksis primer b. Profilaksis sekunder c. Terapi OAT d. …… e. …… 42. Anak dengan tes mantoux 11 mm, interpretasi: a. Terinfeksi TB b. Suspek TB c. Post imunisasi d. …….. e. …….. 43. Anak berumur 5 tahun, minum 10 butir obat diuretic kakek, muntah, kejang, lemas, nafas cheyne stoke, terapi: a. Koreksi elektrolit b. Antipiretik c. Anti konvulsan d. Rehidrasi e. …… 44. Anak diare 10X, apa yang terjadi:

2013

a. Viskositas >> b. Viskositas > d. Tekanan osmotic 2 detik. Pada pemeriksaan laboratorium darah didapatkan jumlah leukosit 4000/mm3, hematokrit 65 %, dan trombosit 48.000/mm3. Apa mekanisme penyebab terjadinya gangguan tanda vital? a. Perdarahan b. Leukopenia c. Trombositopenia d. Kebocoran plasma e. Gangguan irama jantung 87. Seorang anak perempuan usia 7 tahun dibawa oleh ibunya ke praktik dokter umum dengan penurunan kesadaran sejak 3 jam yang lalu. Keluhan didahului panas badan sejak 4 hari yang lalu. keluhan disertai dengan munculnya bintik-bintik merah di kulit. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran somnolent, tekanan darah 80/65 mmHg, denyut nadi 124 x/menit, isi kurang, regular; frekuensi napas 28 x/menit, regular, torakoabdominal; suhu 36°C. Pada pemeriksaan laboratorium darah didapatkan Ht 45%, trombosit 80.000/mm3. Apakah diagnosis yang paling tepat? a. Demam dengue b. Demam berdarah dengue grade I c. Demam berdarah dengue grade II d. Demam berdarah dengue grade III  syok e. Demam berdarah dengue grade IV 88. Seorang anak laki-laki berusia 8 tahun, dibawa ke Puskesmas karena panas badan naik turun sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan disertai mual, muntah, tidak mau makan, buang air besar biasa dan buang air kecil kuning seperti air teh pekat. Pada

2013

pemeriksaan fisik didapat kesadaran compos mentis, tampak sakit sedang, BB 20kg, tekanan darah 110/70 mmHg, frekuensi nadi 104x/menit, frekuensi napas 24x/menit, suhu 39,80C, hepar teraba 3 cm di bawah arkus kostarum, tepi tajam, permukaan licin, konsistensi kenyal, dan nyeri pada perabaan. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Glomerulonefritis b. Hepatitis A akut c. Demam tifoid d. Leptospirosis e. Malaria 89. Seorang bayi berusia 5 bulan dibawa ke Puskesmas dengan keluhan pucat sejak 2 minggu yang lalu. Keluhan tidak disertai perdarahan maupun panas. Bayi lahir pada usia kehamilan 7 bulan dengan berat badan lahir 1800g dan mendapatkan ASI eksklusif hingga saat ini. Tidak didapatkan riwayat keluhan yang sama pada keluarga. Pada pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva anemis, tidak didapatkan hepatosplenomegali. Pada pemeriksaan darah didapatkan Hb 6,6 g/dL, leukosit 11.500/cm, trombosit 154.000/cm. Gambaran entront terlihat kecil-kecil. Apakah diagnosis yang paling tepat ? a. Leukemia b. Thalasemia c. Anemia Aplastik d. Anemia of prematurity e. Anemia Defisiensi Besi 90. Seorang anak laki-laki berusia 10 tahun dibawa oleh orangtuanya ke Puskesmas dengan keluhan nyeri tenggorokan sejak 2 minggu yang lalu. Pada pemeriksaan fisik diperoleh suhu 38oC, pada tonsil didapatkan pseudomembran berwarna abuabu yang berdarah jika diangkat. Apakah mikroba penyebab paling mungkin? a. Streptococcus pneumoniae b. Neisseria meningitidis c. Corynebacterium diphtheriae d. Staphylococcus aureus e. Clostridium perfringens 91. Seorang bayi usia 6 jam lahir cukup bulan di RS dengan cara operasi Caesar

TO UKDI - Anak

atas indikasi ibu panggul sempit. Pasien diketahui selama hamil sehat dan air ketuban jernih ketika dipecahkan saat operasi. Pada pemeriksaan fisik diperoleh nilai APGAR 7/9, Berat badan lahir 3500 gram. Setelah 2 jam lahir bayi terlihat merintih dan sesak napas. Apa diagnosis yang paling mungkin? a. Hipotermia b. Aspirasi mekonium c. Pneumonia neonatal d. Penyakit membrane hialin e. Transient tachypnea of the newborn 92. Seorang anak laki-laki berusia 1 bulan dibawa ibunya ke UGD RS dengan keluhan muntah-muntah dan tidak buang air besar sejak 3 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik dijumpai perut tampak distensi dan peristaltik meningkat, anus normal, Pada pemeriksaan colok dubur terjadi pengeluaran feses yang menyemprot. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Ileus b. Intususepsi c. Stenosis rektal d. Abses apendiks e. Penyakit Hirschprung 93. Seorang anak perempuan berusia 1 tahun dibawa oleh ibunya ke poliklinik dengan keluhan utama badan kurus sejak lahir. Keluhan disertai badan lemah, rewel. Pada pemeriksaan antropometri BB 5 kg,TB 68 cm. Pemeriksaan lain yang ditemukan konjuntiva anemis, kelopak mata cekung, wajah anak lonjong, berkeriput dan tampak seperti orang tua (old man face), kulit kering, bersisik, jaringan lemak subkutan tipis, terdapat baggy pants, otot atrofi. Tidak ditemukan pitting udema di kedua tungkai bawah ataupun ascites. Apakah diagnosis gangguan gizi yang paling tepat? a. Malnutrisi ringan b. Malnutrisi sedang c. Marasmus d. Kwasiorkor e. Marasmus Kwasiorkor 94. Seorang anak perempuan berusia 10 tahun, dibawa ibunya ke dokter dengan keluhan sering sesak napas. Keluhan disertai bunyi mengi yang biasanya muncul

2013

setelah terpapar debu. Pasien diketahui mengalami Keluhan ini hampir setiap bulan, dan akan hilang jika minum obat. Pada pemeriksaan fisik ditemukan bunyi napas vesikular, ronkhi -/-, wheezing -/-. Apakah tatalaksana yang paling tepat? a. Menghindari alergen b. Obat reliever dan controller c. Nebulisasi dengan expectorant d. MDI β2 agonist e. ipratropium bromide 95. Seorang anak laki-laki berusia 11 bulan dibawa ibunya ke Puskesmas dengan keluhan diare sudah 2 hari. Frekuensi diare 7-8 kali sehari, tinja cair, banyak dan tidak ada darah. Anak tidak muntah, tetapi mulai hari ini tidak mau makan, minum hanya sedikit dan badan teraba hangat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan anak tampak lemas, napas tenang dengan frekuensi napas 28 x/menit, suhu 38oC, mata cekung, bibir kering dan ekstremitas teraba hangat. Apakah patogen penyebab tersering penyakit ini? a. E. coli b. Shigella c. Yersinia d. Rotavirus e. Salmonella 96. Seorang bayi perempuan berusia 15 bulan dibawa ibunya ke dokter karena kakaknya menderita pembengkakan di daerah pipi yang didahului panas badan tidak terlalu tinggi. Pasien diketahui sebelumnya telah mendapat imunisasi dasar lengkap sesuai jadwal. Orangtua pasien ingin mencegah adiknya dari penyakit seperti itu. Apakah imunisasi yang paling dianjurkan? a. HiB b. HPV c. MMR d. Influenza e. Pneumokokus 97. Seorang bayi lahir di Puskesmas, cukup bulan, secara spontan, ketuban hijau, usaha bernapas bayi ada. Apakah penilaian awal yang harus dilakukan untuk menentukan perlunya tindakan resusitasi?

TO UKDI - Anak

a. Menilai tonus otot b. Menghitung nilai Apgar c. Menilai kesadaran bayi d. Menghitung frekuensi nafas e. Menghitung frekuensi denyut jantung * awal: nilai bayi cukup bulan tdk, napas/nangis ga, tonus otot baik/tdk (panter) 98. Seorang anak perempuan berusia 22 bulan dibawa ibunya berobat ke Puskesmas dengan keadaan kejang sejak 3 jam yang lalu. Kejang berupa menghentak-hentak kedua tangan dan kakinya selama 20 menit, setelah kejang anak menangis dan sadar. Sejak 1 hari pasien batuk, pilek dan panas badan yang makin lama makin tinggi. Selama perjalanan ke Puskesmas, pasien sempat mengalami kejang. Riwayat kejang terdahulu (-). Riwayat anggota keluarga dengan keluhan yang sama (+). Pasien adalah anak ketiga. Pemeriksaan fisik diperoleh suhu 39oC. tanda vital lain dalam batas normal. Apakah diagnosis yang paling tepat ? a. Epilepsi b. Kejang demam sederhana c. Kejang demam kompleks d. Meningitis e. Encefalitis 99. Seorang anak berusia 6 tahun dibawa ke Puskesmas dengan keluhan pucat sejak 1 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan berat badan 14 kg, konjungtiva anemis, tidak didapatkan hepatos plenomegali. Pada pemeriksaan darah didapatkan Hb 6 g/dL, leukosit 10.800/mm3, trombosit 161.000/mm3, hapusan darah hipokrom mikrositer. Apakah vitamin yang paling tepat diberikan untuk membantu penanganan pasien? a. Vitamin A b. Vitamin B6 c. Vitamin B12 d. Vitamin C e. Vitamin E 100. Seorang anak perempuan berusia 10 tahun, dibawa ke UGD RS dengan keluhan lemas dan perdarahan gusi. Keluhan ini didahului demam tinggi selama 5 hari.

2013

Pasien diketahui satu hari sebelum dibawa ke RS sudah tidak demam tetapi lemas dan tidur saja. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum letargis, tekanan darah tidak terukur, nadi cepat dan halus, frekuensi napas 40x/menit, suhu 360C., akral dingin, dan perfusi jaringan >2 detik. Pada pemeriksaan laboratorium darah didapatkan jumlah leukosit 4000/mm3, hematokrit 65 %, dan trombosit 48.000/mm3. Apakah diagnosis yang paling tepat? a. DBD grade I b. DBD grade II c. DBD grade III d. DBD grade IV e. Demam dengue 101. Seorang anak laki-laki berusia 7 tahun dibawa ibunya Puskesmas dengan keluhan BAB mengandung cacing. Dari pemeriksaan feses diperoleh gambaran seperti dibawah ini : Apakah diagnosis yang paling tepat? a. Ankilostomiasis b. Nekatoriasis c. Askariasis d. Filariasis e. Taeniasis 102. Seorang anak laki-laki usia 8 tahun dibawa ibunya ke RS dengan keluhan sesak napas sejak 2 hari yang lalu. Pasien diketahui sebelumnya menderita batuk pilek dan demam sejak 3 hari sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik ditemukan frekuensi napas 50 x/menit, sianosis, napas cuping hidung, retraksi dinding dada, ronki basah halus nyaring dikedua lapangan paru. Pada pemeriksaan rontgen thorak ditemukan infiltrat dikedua lapangan paru. Pada pemeriksaan analisis gas darah ditemukan pH 7,20, pCO2 65 mmHg, HCO327 mmol/dl, pO2 90 mmHg. Apakah kondisi yang paling mungkin terjadi? a. Asidosis respiratorik b. Asidosis metabolik c. Alkalosis metabolik d. Alkalosis respiratorik e. Asidosis metabolik dan respiratorik 103. Seorang bayi berusia 3 bulan dibawa ke Puskesmas dengan keluhan muntah

TO UKDI - Anak

sejak lahir. Muntah rata-rata 3-5 kali perhari. Selama ini bayi hanya mendapatkan ASI, tidak rewel dan minum dengan baik. Berat badan lahir 2,5 kg. Pada pemeriksaan fisik didapatkan berat badan 5,4 kg, gerakan dan tangis bayi tampak aktif, tidak didapatkan tanda dehidrasi. Tumbuh kembang bayi baik. Apakah diagnosis yang paling tepat? a. Atresia duodenum b. Hisrchprung disease c. Gastroesophageal Reflux d. Hypertrophy pylory stenosis e. Atresia esophagus 104. Seorang anak laki-laki berusia 10 tahun di bawa ibunya ke RS dengan keluhan demam tinggi terutama sore dan malam hari sejak 1 minggu. Keluhan disertai Buang air besar encer 4 x/hari sejak 3 hari yang lalu, mual ada dan muntah tidak ada. Pada pemeriksaan fisik diperoleh apatis, suhu 39oC, hepatomegali, Lien S 1. Apa pemeriksaan laboratorium yan paling tepat untuk menunjang diagnosis? a. Pemeriksaan serologi malaria b. Pemeriksaan darah lengkap c. Pemeriksaan feses rutin d. Pemeriksaan cairan LCS e. Pemeriksaan widal 105. Anak usia 5 tahun, batuk > 3 minggu, demam. Dites tuberkulin 5 hari lalu. Hasil tes: indurasi 2 cm (ada gambarnya). Diagnosis paling tepat? a. Reaksi indurasi karena imunosupresi x b. Masa inkubasi TB c. Terinfeksi TB x d. Meragukan terinfeksi TB e. Reaksi vaksin 106. Anak usia 2 tahun batuk > 3 minggu, pada malam hari, menjelang dini hari dan saat makan cokelat. Nenek batuk juga dan seminggu yang lalu didiagnosis TB. Hasil tes tuberkulin anak:

2013

indurasi 1,5 cm (ada gambarnya). Penanganan tepat? a. Obat profilaksis primer b. Obat profilaksis sekunder c. OAT d. Imunostimulator 107. Anak 3 tahun pucat sejak 3 bulan lalu. Konjungtiva anemis. Hb 6 gr/dl, leukosit 10.000, trombosit 148.000. SADT: hipokrom mikrositer. Vitamin untuk membantu terapi anak? a. Vitamin A b. Vit B6 c. Vit B12 d. Vit C e. Vit E 108. Anak 22 bulan kejang 3 jam lalu. Kelojotan tangan dan kaki selama 20 menit. Selama perjalanan ke puskesmas kejang lagi. Riwayat kejang sebelumnya (-). Riwayat kejang di keluarga (+). Pemfis normal. Diagnosis? a. KD sederhana b. KD kompleks c. Meningitis d. Ensefalitis 109. Anak 22 bulan kejang seluruh tubuh selama < 2 menit. Pemeriksaan neurologis normal. Baru pertama kali. Diagnosis? a. KD sederhana b. KD kompleks c. Meningitis d. Ensefalitis 110. Pasien kejang demam berulang 6 kali dalam setahun. Pemeriksaan neurologis normal. Terapi? a. Asam valproat 1 tahun b. Fenitoin 1 tahun c. Karbamazepin 1 tahun d. Diazepam 1 tahun

TO UKDI - Anak

111. Bayi lahir spontan di puskesmas. Tidak bernafas, tidak ada denyut jantung, tonus otot lemah. Dilakukan resusitasi dengan kompresi dada ventilasi tekanan positif namun keadaan tidak membaik (tidak ada perubahan). Apa langkah selanjutnya yang tepat? a. Mengulang resusitasi dari awal b. Melakukan resusitasi kembali selama 15 menit c. Menghentikan resusitasi d. Merujuk pasien e. Melakukan ventilasi tekanan positif saja 112. Bayi lahir spontan. Tidak bernafas, tidak ada denyut jantung. Ternyata usia kehamilan 43 minggu, ketuban hijau. Apa tindakan pertama yang dilakukan? a. Menghangatkan dan oksigenisasi b. Menghisap lender dari trakea c. Mengeringkan dan memposisikan d. Memberikan kompresi 113. Bayi umur 1 bulan, sekarang BB 4100 gr, BB lahir 3000 gr. Riwayat kakaknya anemia. Bayi masih aktif. Pemfis normal. Kapan skrining anemia paling tepat? a. 1 bulan b. 3 bln c. 6 bln d. 9 bln e. 12 bln 114. Anak 2 tahun, pucat sejak 1 minggu lalu. Tidak ada perdarahan, panas badan. Lahir usia kehamilan 7 bulan, BB 1800 gr, spontan. Riwayat keluarga pucat/anemia tidak ada. Hb ↓, leukosit normal, trombosit normal. Bentuk eritrosit kecil-kecil. Diagnosis? a. IDA b. Thalasemia c. Anemia aplastik d. Leukemia e. Anemia of prematurity

2013

115. Anak 8 tahun bengkak di pipi/belakang telinga, merah, nyeri menelan, nyeri mengunyah. Panas badan tidak terlalu tinggi. Vaksin pencegahan untuk adiknya agar tidak terkena? a. HiB b. Influenza c. MMR d. Campak e. DPT 116. Anak BAB mencret, diperiksa fesesnya >> ada cacing berbentuk:

(haha sori gambarnya, tanya Iyem bentuk aslinya) Diagnosis: a. Ascariasis b. Ankilostomiasis c. Necatoriasis d. Filariasis e. Taeniasis 117. Anak panas badan naik turun sejak 1 minggu lalu. Mual, BAB sulit, lidah kotor. Suhu ↑. Suka jajan sembarangan. Penyebabnya? a. E. Coli b. Salmonella typhi c. Shigella 118. Anak mual muntah, panas sejak 1 minggu hilang timbul, kuning. Sklera ikterik. Suka jajan sembarangan. Hepar 2 cm bawah arkus kosta, nyeri tekan (-). Riwayat transfusi, riwayat sakit kuning sebelumnya (-). Pemeriksaan selanjutnya? a. IgM HAV b. IgG HAV c. IgM HBV d. IgG HBV 119. Soal diatas diagnosisnya?

TO UKDI - Anak

2013

a. Leptospirosis b. Hepatitis A akut c. Malaria

126. Grading DBD: mimisan, tensi tak terukur, nadi halus cepat, Ht ↑, trombosit ↓ DHF grade IV

120. Bayi baru lahir, lahir usia kehamilan 7 bulan, BB 1800 gr. Nafas terus merintih, RR 80 x/mnt. Suara nafas menurun di kedua lapang paru. Diagnosis? a. Hipoplasia paru b. RDS c. Atelektasis d. Penumonia

127. Grading DBD: rumple leed (+) saja DHF gr I

121. Seorang bayi lahir pada usia kehamilan 30-32 minggu, APGAR 7/8. Beberapa saat setelah lahir bayi nampak sesak, cyanosis, PCH (+). Diagnosis? HR : a. Transient Tachypneu of Neonatorum b. Hyaline Membrane Disease c. Asphyxia perinatal d. Ikterus Neonatorum 122. Bayi lahir lewat SC. Beberapa lama kemudian sesak nafas. Kenapa? a. Transient tachypnea of newborn b. Atelektasis c. Hipoplasia paru 123. Bayi umur 2 bulan, muntah 2-5 x/hari sejak baru lahir. Sekarang aktif, tidak ada gejala. Pemfis normal. a. Atresia duodenum b. Atresia esofagus c. Hipertrofi stenosis pilori d. Hirschsprung 124. Bayi baru lahir muntah, perut distensi. Lubang anus normal. Saat di-RT feses menyemprot. a. Hirschsprung b. Atresia ani c. Ileus 125. Bayi baru lahir, kemudian nafas merintih. Warna tubuh kemerahan kecuali tangan kaki biru. Bergerak jika dirangsang. Denyut jantung (lupa). APGAR?

128. Seorang bayi usia 3 minggu dibawa ibunya karena muntah-muntah setiap diberi susu sejak 2 minggu yang lalu. Muntah berupa susu. BAB tidak ada kelainan. Setiap seelah minum susu terlihat massa berbentuk sosis pada perut bagian atas. Diagnosis? a. GERD b. Hypertrophic pylotic stenois c. Hirschprung disease d. Atresia duodenum e. Atresia ileum 129. Bayi laki-laki usia 2 hari dirawat karena tidak bisa BAK. Lahir spontan, langsung menangis, mekonium sudah keluar pada hari pertama. Pada pemeriksaan ditemukan dismorfic face +. Diagnosis? a. Epispadia b. Hipospadia c. Phimosis d. Disgenesis renal 130. Seorang bayi perempuan baru lahir dilakukan pemeriksaan toxo dan didapatkan antibody toxo +. Pengobatan? a. Amoksisilin b. Siprofloksasin c. Metronidazole d. Pirimetamin e. Spiramisin 131. Seorang anak berusia 6tahun datang dengan keluhan mimisan. Keluhan didahului oleh panas yang tiba-tiba tinggi dan terjadi sepanjang hari sejak 3 hari yang lalu. T 110/70, R 24x/menit,Tr 50.000, Hct 36%. Dx? a. Dengue fever b. DHF grade I c. DHF grade 2 d. DHF grade 3 e. DHF grade 4

TO UKDI - Anak

132. Parasit yang bentuknya piriformis, punya 4 flagela, inti 2. giardia a. Amoeba b. Cryptoscissis? c. Balantidium d. Balacystis? 133. Parasit yang harus dilihat di mikroskop ruang gelap. a. Treponema b. Chlamydia c. Gonorrhea 134. Malaria plasmodium falciparum resisten klorokuin. Harus diberi obat apa? a. Primakuin b. Pirimetamin c. Kuinin d. Amodiakuin e. Miva...(tak terbaca)...kuin? 135. Anak 8 bulan dengan riwayat demam tidak terlalu tinggi dan batuk berdahak, sekarang sesak nafas. Ada wheezing dan crackles, perkusi hipersonor. a. TB b. Bronkiolitis c. Asma bronkiale d. Bronkopneumonia 136. Anak perempuan umur 6 bulan keluhan terlambat bicara. Sejak usia 4 bulan ibu menyadari anaknya tidak respon terhadap bunyi-bunyian, tidak kaget kalau ada suara keras, tidak menoleh jika dipanggil. a. Lakukan skrining autisme b. Tes pendengaran c. Tes RPSP 137. Bayi 1 hari, lahir dari ibu dengan riwayat konsumsi OAT pada usia kehamilan 8 bulan, sekarang masih dalam pengobatan. BB dan APGAR bayi normal. Tanda vital normal kecuali RR 67 x/mnt. Kapan bayi dapat dipisahkan dari ibunya? a. Setelah bayi menkonsumsi OAT b. Setelah ibu dinyatakan infeksius

2013

c. Setelah bayi divaksinasi BCG d. Setelah bayi diberi isoniazid 138. Anak ---tahun keluhan batuk berdahak, turun berat badan, tidak nafsu makan. Pengobatan profilaksis yang tepat diberikan adalah: a. Isoniazid b. Rifampisin c. Etambutol d. Pirazinamid e. Streptomisin 139. Anak 7 tahun diare berat, keadaan umum somnolen, turgor kembali lambat, mata cekung. Pemberian cairan: anak > 1 thn diberi 30 ml/kg dlm 30 mnit. a. 200 ml RL dlm 30 menit b. 400 ml RL dlm 30 menit 140. Anak 16 bulan kejang pada tangan kiri selama 2 menit. Sudah 4 kali hari ini. Sebelumnya demam dan diare. Suhu 38,3C a. KD fokal b. KD umum c. KD sederhama d. KD kompleks e. KD parsial 141. Anak sulit tidur 1 bulan ini, mengorok selama 6 bulan terakhir. Pembengkakan tonsil dengan kripta melebar. Indikasi pengangkatan tonsil? a. Gangguan tidur b. Mengorok 142. Bayi baru lahir, tidak ada usaha bernapas. Ketuban hijau. Tindakan yang dilakukan? a. Keringkan bayi b. Lakukan intubasi untuk membersihkan jalan napas 143. Bayi baru lahir dari ibu IgG toksoplasma (+). Penanganan? a. Amoksisilin b. Metronidazol c. Spiramisin d. Ciprofloksasin

TO UKDI - Anak

144. Anak laki-laki 4 bulan muntahmuntah sejak umur 1 bulan (2-3 x/hari). Tidak ada demam, diare. Berat lahir 2,9 kg. Berat sekarang 6 kg. Tidak ada tanda dehidrasi. Penatalaksanaan? bingung a. Rujuk ke spesialis b. Edukasi orangtua c. H2 antagonis d. Domperidone 145. Seorang bayi berusia 3 tahun dibawa oleh ibunya karena keluhan batuk yang disertai demam sejak 3 hari yang lalu. BB = 20 kg. Dokter kemudian meresepkan amoksisilin yang diberikan setiap 8 jam. Sediaan amoksisilin adalah 125 mg/ 5 ml. Berapakah dosis yang diberikan pada pasien tsb? a. 15 ml b. 20 ml c. 25 ml d. 30 ml e. 35 ml * amox 25 mg/kg  1 hari = 500 mg.  500/125 * 5 = 20 cc 146. Anak BB 20 kg, dehidrasi sedang. Berapa banyak pemberian oralit? 147. Bayi umur 5 hari kuning. Bayi sudah diberi ASI. Apa yang selanjutnya dilakukan? a. Rujuk b. Periksa bilirubin c. Anjurkan ibu terus memberikan ASI 147. Bayi baru lahir tidak menangis tidak bernapas. Sudah dilakukan resusitasi 30 detik awal >> sekarang gasping, HR 50 x/mnt. Apa yg dilakukan? a. Beri oksigen b. VTP c. Kompresi dada d. Oksigenasi 148. Seorang anak berusia 5 minggu dibawa oleh orang tuanya untuk kontrol ke puskesmas. Sejak 5 hari yang lalu pasien tidak lagi diberikan ASI setelah ibu pasien dirawat di rumah sakit dan didiagnosis HIV.

2013

Pasien sudah mendapakan vaksin Hepatitis B pada saat lahir. Setelah dilakukan pemeriksaan serologis ternyata bayi tersebut HIV (+). Bagaimana perencanaan imunisasi bayi ini? a. Semua imunisasi diberikan sesuai jadwal b. Semua imunisasi ditunda c. Tidak diberikan imunisasi BCG, yang lain sesuai jadwal d. Tidak diberikan imunisasi BCG dan polio, yang lain sesuai jadwal e. Tidak diberikan imunisasi BCG, polio, dan campak, yang lain sesuai jadwal 149. Anak ada kemerahan muncul pertama di wajah, menyebar ke badan, tungkai. Didahului batuk pilek, mata merah. Diagnosis? campak 150. Anak 3 tahun terdapat lesi kemerahan di pipi kanan sejak usia 3 hari. Semakin lama semakin besar. Sekarang diameter 0,5 cm. Tindakan? a. Observasi b. Eksisi c. Injeksi sclerosing agent d. kortikosteroid 151. Anak umur 22 bulan kejang 3 jam SMRS. Kejang berupa menghentakkan tangan dan kaki selama 20 menit. Setelah kejang anak sadar dan menangis. Sebelumnya anak batuk pilek dan demam tinggi. Keluhan serupa sebelumnya (-). Keluhan serupa di keluarga (-). Suhu 39C. Diagnosis? a. Epilepsi b. KD sederhana c. KD kompleks 152. Anak 3 tahun dengan penurunan kesadaran. Beberapa jam sebelumnya minum obat diuretik kakeknya. Anak terus mengompol >> sekarang mengantuk, kejang , koma. Apa yang terjadi? a. Hiponatremia b. Hipokalemia c. Hipokalsemia d. Hipomagnesia 153. Penatalaksanaan kasus di atas? a. Rehidrasi

TO UKDI - Anak

b. Anti diuretik c. Anti konvulsan d. Koreksi elektrolit 154. Bayi umur 4 hari sudah keluar mekonium tetapi belum BAK. a. Agenesis ginjal b. Hipospadia 155. Seorang ayah membawa bayinya yang berusia4 hari karena keluhan kuning sejak 2 hari setelah lahir. Bayi masih minum ASI namun terlihat sering mengantuk. Pada pemeriksaan fisik Krammer III, tidak terdapat hepatomegali. Bilirubin total 16.5, Bili indirek 1,02 (atau 10.2 ya?) Bagaimana penatalaksanaan yang tepat? a. Lanjutkan ASI + fototerapi b. Lanjutkan ASI + antibiotik c. Pasang intravenous line + antibiotik d. Ganti dengan susu formula + fototerapi e. Transfusi tukar 156. Anak 2 tahun diare 3-4 x/hari setelah minum susu formula. Demam (-), muntah (). Tanda vital dbn. Patofisiologi diare ini? a. Tekanan osmotik intraluminal meningkat b. Tekanan hidrostatik sel intestinal meningkat c. Sekresi mukus dari sel intestinal d. Hiperperistaltik usus e. Kegagalan absorbsi di usus 157. Bayi umur 3 hari, kuning dari umur 1 hari. ASI diberikan. Anak tetap aktif. Kuning sampai dada. Tanda vital dbn. Penatalaksanaannya? a. Fototerapi b. Rujuk ke RS c. Periksa bilirubin d. Terus lanjutkan ASI 158. Anak berusia 3 tahun batuk sejak 3 hari yang lalu, setiap kali batuk disertai dengan bunyi nafas yang bernada tinggi kemudian muntah- muntah. T 38.8°C. Leukosit 50.000/mm3. Dx?

a. b. c. d. e.

2013

Bordetella pertussis Bordetella bronchisepta Bordetella parapertussis Strep pneumonia Chlamydia pneumonia

159. Seorang ibu membawa anaknya yang berusia 11 bulan dengan keluhan diare yang disertai lendir dan darah yang terjadi 6x/hari. Keluhan disertai dengan demam dan mual muntah sejak 3 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik anak terlihat gelisah, lebih rewel, sangat haus, UUB cekung, mata cekung, turgor kembali lambat. Diagnosis? a. Kolera + dehidrasi berat b. Diare akut + dehidrasi berat c. Disentri + dehidrasi berat d. Disentri + dehidrasi ringan sedang e. Diare akut + dehidrasi ringan sedang 160. Anak demam terus menerus selama 5 hari. Hb 13, Ht 33, leukosit normal, trombosit 85.000. Sehari kemudian mimisan, Ht 37, trombosit 75.000. Diagnosis? a. Demam dengue b. DBD derajat I c. DBD II d. DBD III e. DBD IV 161. Anak demam 3 hari. TD 100/70, N 120 x/mnt, R 40 x/mnt, S 39C. Mimisan (+). Diagnosis? a. Demam dengue b. DBD derajat I c. DBD II d. DBD III e. DBD IV 162. Prosedur penyuntikan tes tuberkulin? a. Intrakutan b. Subkutan c. Intramuskular d. Intravena 163. Anak 5 tahun nyeri tungkai kanan sudah 3 hari. Demam (+). Tungkai sulit digerakkan, bengkak, merah. 10 hari lalu jatuh dari pohon. Rontgen: pembengkakan jaringan lunak, reaksi periosteal, gambaran

TO UKDI - Anak

lusen dikelilingi gambaran sklerotik di 1/3 distal femur dekstra. Etiologi? a. Salmonella typhi b. Staph aureus c. Strep viridans d. Clostridium perfringens e. M. tuberculosis * infeksi jar.lunak bayi & anak < 5 thn: S.pyogenes, S.aureus, H.influenza type B, S.pneumoniae prlu diprtimbgkan. 162. 8 anak TK muntah, diare, lemas badan setelah makan kue ulang tahun di sekolah. a. Bacillus cereus b. Clostridium difficile c. Clostridium botulinum d. E. Coli e. Salmonella typhi 163. Yang diberikan untuk anak marasmus, menurut WHO: a. Morisco I, II, III b. Morisco ½ c. F75, F100, F135 d. Susu medium trigliseride chain e. Susu skim 164. Bayi usia 2 hari datang dengan keluhan pucat dan kuning sejak 1 hari setelah lahir. Ibu Kaukasia dan ayah Asia. Bayi golongan darah O, golongan darah ibu tidak diketahui. Pada pemeriksaan fisik ditemukan jaundice krammer 4, hepatomegali (-). Lab : bilirubin total 140. Penyebab ikterus pada pasien? a. Inkompatibilitas ABO  ga mungkin b. Inkompatibilitas Rhesus c. Autoimun 165. Bayi usia 5 hari dibawa oleh orang tuanya dengan keluhan kuning sejak 2 hari setelah lahir. Bayi lahir cukup bulan, gerak aktif, minum ASI. BBL 3000 gr, BB sekarang 3060 gr. Penyebab kuning ? a. Inkompatibilitas ABO b. Inkompatibilitas Rhesus c. Breastfeeding jaundice d. Fungsi hati belum sempurna

2013

166. Anak kuning, perut membesar, BAB pucat. Bilirubin total ↑, bilirubin direk > bilirubin indirek. Penyebab? a. Hepatitis akut b. inkompatibilitas rhesus c. inkompatibilitas ABO d. kolestasis 167. Anak 11 tahun, sianosis, henti nafas 5 menit karena batuk terus menerus selama 1 jam. Sekarang sudah kompos mentis. Wheezing (-), ronchi (-). Murmur jantung (-). Terapi yang tepat? pertussis a. Ampisilin b. Ceftriaxone c. Cefotaxime d. Eritromisin e. Kotrimoksazol 168. Anak diare berlendir. Saat ini anak sedang dalam terapi transisi malnutrisi berat. Pilihan terapi? a. Ampisilin + gentamisin b. Ciprofloksasin + gentamisin c. Tetrasiklin + gentamisin d. Cefadroksil + gentamisin e. Kotrimoksazol + gentamisin * utk shigella : resisten amoksilin, jd dipilih buat anak: 3rd generation sefalosporin / TMP-SMZ, adult (>18 thn): floroquinolone 169. Anak diare, rewel dan ingin minum terus, turgor kembali lambat. Tanda vital dbn. BB 20 kg. Terapi? a. 600 cc kristaloid IV dalam 30 menit b. 1400 cc kristaloid IV dalam 30 menit c. 1400 cc kristaloid IV dalam 1 jam d. 750 cc oralit dalam 3-4 jam e. 1500 cc oralit dalam 3-4 jam 170. Anak 11 tahun diare. Badan lemas, turgor kembali lambat, mata cekung. Terapi rehidrasi? Dehidrasi sedang 171. Anak 3 tahun belum bisa bicara. Ibu menyadari anaknya belum pernah berkata-

TO UKDI - Anak

kata sejak umur 2 tahun. Riwayat kelahiran prematur, BBLR, pernah kuning. Otoskopi normal. Pemeriksaan neurologis normal. Penyebab? a. Autisme b. Tuna rungu c. Tuli kongenital d. Retardasi mental e. Tuna wicara dan tuna rungu 172. Anak 5 tahun datang dengan keluhan penurunan berat badan. Ada riwayat demam tidak terlalu tinggi selama 6 bulan. Anak tinggal dengan orangtua, sehari-hari diasuh ibu, orangtua sehat tidak ada keluhan. Anak tidak batuk. Tidak ada benjolan/pembengkakan di leher. Auskultasi suara nafas normal. Dilakukan tes tuberkulin (ada gambarnya: indurasi besar). Penatalaksanaan? a. 2RHZ / RHZ / 7R3H3 b. 2RHZ / RHZ / 7RH c. 2RHZ d. 2R3H3Z3 e. Isoniazid 6 bulan 173. Bayi baru lahir dari persalinan spontan, usia kehamilan 38 minggu, ketuban jernih. APGAR 7/8. BB 3500 gr. Saran untuk ibu sebelum pulang? a. Datang lagi pada umur 1 bulan untuk imunisasi HepB b. Kompres tali pusat dengan betadine c. Harus selalu diselimuti supaya hangat d. Bersihkan tali pusar dengan air matang 3-4 kali sehari e. Tambahkan susu formula sampai umur 6 bulan 174. Bayi baru lahir, cukup bulan, tidak bernafas, tidak menangis. Ketuban jernih, tidak ada KPD. Tindakan pertama? a. Keringkan dan rangsang tangis b. Reposisi c. Hangatkan d. Menghisap lendir dari hidung e. Menilai keadaan bayi 175. Soal di atas. Tindakan selanjutnya? a. Hisap lendir dari hidung b. VTP + oksigenasi c. Kompresi dada + oksigenasi

2013

d. VTP + kompresi dada e. Hisap lendir intratrakea 176. Sesaat setelah diinjeksi ampisilin, anak tiba-tiba lemas, tensi 90/70 mmHg, nadi lemah, muncul rash kemerahan di seluruh tubuh. Tindakan yang paling tepat? a. Hentikan obat yang dipakai b. Antihistamin c. Kortikosteroid d. Adrenalin 177. Anak 3 bulan. Milestone motorik kasar yang sesuai? a. Mengangkat kepala-dada b. Tertawa keras c. Melihat bola tanpa mengikuti arah gerak bola d. Merangkak dan berbalik 178. Seorang anak datang dengan keluhan sesak nafas. Keluhan disertai batuk namun tidak disertai demam. Pasien merasa lebih enak dalam posisi memangku tangan (posisi tripod), bicara sepatah dua patah kata. Pada pemeriksaan fisik ditemukan PCH, retraksi suprasternal, dan cyanosis. T : 100/70, R : 58 x/m, S : 37°C. Dx? a. Asma serangan berat b. Asma serangan intermediate c. Asma serangan persisten d. Asma serangan ringan e. Asma serangan sedang 179. Seorang anak berusia 3 tahun dibawa oleh orangtuanya dengan keluhan sesak nafas sejak 4 jam yang lalu. Keluhan didahului batuk sejak 2 minggu yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan perkusi hipersonor, bunyi nafas menurun, terdapat PCH dan retraksi suprasternal. Dx? a. Pneumothorax b. Pneumonia c. Emphysema d. Asma e. Efusi pleura 180. Anak kejang selama 5 menit, hanya sekali. Sebelumnya ada batuk demam 3 hari. a. KD sederhana b. KD kompleks

TO UKDI - Anak

c. Epilepsi d. KD fokal e. KD parsial 181. Anak datang dengan keluhan suka menggaruk dubur. Terdapat ekskoriasi perianal. Dilakukan pemeriksaan rectal swab, didapatkan hasil lihat gambar:

Kemungkinan penyebab? a. Enterobius b. Trichuris c. Ascaris d. Ancylostoma e. Necator 182. Anak datang dengan wajah bengkak. Ureum 20, kreatinin 0,6. Urinalisis: kreatinin urin 150, protein +3. Diagnosis? a. Sindrom nefrotik b. Glomerulonefritis akut 183. Seorang anak berusia 3 tahun datang dengan keluhan diare berlendir sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan demam dan mual muntah. Pada pemeriksaan fisik ditemukan pasien dalam kondisi letargis, tidak mau minum, bibir kering, mata cekung, turgor kembali > 2 detik. Pada pemeriksaan Analisa Gas Darah ditemukan pH 6.8, pO2 90%. Dx? a. Diare akut + Dehidrasi sedang + Metabolik asidosis b. Diare akut + Dehidrasi sedang + Respiratory alkalosis c. Diare kronis + Dehidrasi sedang + Meabolik alkalosis d. Diare akut + Dehidrasi berat + Metabolik asidosis e. Diare kronis + Dehidrasi sedang + Metabolik alkalosis 184. Anak tidak bernafas, biru, terdapat ronki nyaring di kedua lapang paru. pH 7,2, pCO2 65, HCO3 27, satO2 90%. Tindakan yang tepat? a. Nasal kanul O2 6L b. Natrium bikarbonat c. Amonium klorida

2013

d. Antibiotik e. Steroid 185. Bayi baru lahir, usia kehamilan 30-32 minggu, ketuban jernih. Sesaat setelah masuk inkubator, bayi tampak sesak nafas dan biru. Demam tidak ada. Kemungkinan penyebab? a. Transient tachypnea of newborn b. Hyaline membran disease c. Sepsis d. Asfiksia neonatorum 186. Bayi umur 3 hari kuning. Sejak lahir hanya diberi ASI. Sekarang masih mau menyusu. Bilirubin total 14, bilirubin indirek 13. a. Jaundice fisiologis b. Jaundice karena ASI c. Neonatal hepatitis 187. Anak, perdarahan sejak kemarin. Pemfis : hepatomegali, limfadenopati. Lab : WBC 67.000, Trombosit 45.000, Limfosit 40%, blast 60%, monosit 4%. Dx? a. ADB b. Thallasemia c. Myelodysplastic syndrome d. ALL e. AML 188. Anak 8 tahun, datang dengan keluhan pucat dan lemas. Keluhan perdarahan tidak ada. Pemfis normal, konjungtiva anemis, tidak ada organomegali. Hb 7. Apus darah : hipokrom mikrositer. Dx? a. Anemia hemolitik b. Anemia aplastik c. Anemia defisiensi besi d. Anemia defisiensi folat e. Thallasemia mayor 189. Seorang anak berusia 4 tahun datang dibawaibunya dengan keluhan demam selama 10 hari, hilang timbul, disertai batuk pilek. BAB dan BAK tidak ada kelainan. Mual (-) muntah (-). Anak terlihat pucat, S 37.8°C. KGB submandibular (+). Lien schuffner 3. Hb :8. Leukosit : 22.000, Trombosit 120.000. Dx? a. Tifoid

TO UKDI - Anak

b. Malaria c. Leukemia d. Thallasemia 190. Anak5anak 10 tahun dtg dengan keluhan buta warna. Riwayat mengkonsumsi obat TB. Pemeriksaan ishihara test ada lembaran yang salah. Obat apa yang menyebabkan kelainan tersebut?? a. Etambutol b. INH c. Pirazinamid d. Rifampisin e. Streptomycin 191. Seorang anak laki-laki berusia 9 tahun dibawa oleh orangtuanya ke dokter praktik umum dengan keluhan batuk sejak 2 bulan. Keluhan disertai panas lebih dari 3 minggu. Berat badan pasien 20 kg dan dari hasil perhitungan skor diagnose TB hasilnya 7. Pasien belum pernah mendapatkan obat TB sebelumnya. Apakah pengobatan yang tepat? a. 2 RHE 4 RH b. 2 RHZ 4 RH c. 2 RH 4 RHZ d. 2 RH 4 RHE e. 6 RH 192. Seorang anak 7 tahun tanpa disadari oleh pembantunya meminum 10 tablet diuretic obat kakeknya akhirnya, anak ini mengompol terus menerus dana akhirnya lemas, dll, kejang sampai keadaan hipotermi dan shock. apa penyebab keadaan diatas: a. Hipotermi b. Hipokalemi c. Hipokalsemi d. Hiponatremi e. Hipomagnesi 193. anak dengan keluhan bengkak kelopak mata pada pagi hari dan berkurang pada siang hari. Protein urin (++++), esbach (>4), hiperkolesterolemi (di lupa angkax). Diagnosa ? a. sindroma nefrotik b.sidroma nefritik c. sistitis

2013

194. soal sama dgn no.2 tp ditanyakan pemeriksaan apa yg dilakukan? a. escbach 24 jam b. urinalisis 195. Umur brapa seorang bayi bisa dilakukan pemeriksaan anemia? a. 12 bln b. 2 bln c. 3 bln d. 6 bln e. 9 bln 196. Anak 3 thun anemis,,keluhan pucat ,splenomegali (+), hepatomegali (+),adt. Apa diagnosisnya? a. Anemia b. Leukemia c. .... d. .... e. 197. Anak datang dengan keluhan kuning pada badan, bayi telah menyusu sejak lahir, kramer V. Seorang anak lahir spontan, tidak menangis dan tidak bernapas. Tindakan awal apa yang dilakukan? a. Hangatkan dan isap lendir b. Beri Oksigen c. Keringkan tubuh bayi d. Ventilasi tekanan positif e. .... 198. Seorang anak menderita gizi buruk, ada baggy pants dan wasting hebat. Apa diagnosisnya? a. Marasmic b. Kwashiorkor c. Marasmic5kwashiorkor d. ... e. .... 199. Seorang anak menderita gizi buruk, ada edema di tungkainya. Tidak ada wasting. Apa diagnosisnya? a. Marasmic b. Kwashiorkor c. Marasmic5kwashiorkor d. ... e. .... 200. Anak (kayaknya < 10 tahun) diberi ampisilin/ amoksisilin oleh dokternya. Yang

TO UKDI - Anak

ada cuma sediaan 125 mg/ 5 ml. Obat tersebut diberikan dalam beberapa kali pemberian. Berapa mili harus diminum dalam 1 hari? a. 20 ml b. 15 ml c. 10 ml d. .... e. .... 201. Ada gambar tes mantoux. Bagaimana cara injeksinya? a. IM b. SC c. Intrakutan d. IV e. .... 202. Seorang bayi umur 5 minggu sdh disusui oleh ibunya, 5 hr yang lalu ibunya berhenti menyusui karena diketahui HIV (+), bagaimana imunisasi pada bayi ini? a. Tidak boleh dapat imunisasi apapun b. Tidak boleh dapat BCG c. Dapat BCG saja d. BCG ,polio, campak tidak boleh, yang lain boleh e. Lanjutkan imunisasi 203. Aanak dengan keluhan nyeri menelan disertai demam, napas bau. Didapatkan pada pemeriksaan fisik T2-T4 hiperemis, uvula terdorong ke arah kanan. Apa diagnosisnya? a. Abses peritonsiler b. Tonsilitis akut c. Tonsilitis kronik d. Tonsilitis kronik eksaserbasi akut e. ... 204. Seorang anak keluhan pembesaran tonsil dan tidur ngorok pada saat tidur. Apa indikasi diadakan tonsilektomi pada pasien ini? a. Besarnya tonsil b. Suara ngorok c. .... d. ..... 205. Seorang anak usia 12 tahun dating dengan keluhan bruntus-bruntus berisi cairan hamper seluruh tubuh kurang pada lengan dan tungkai, dialami sejak 3 hari

2013

yang lalu, sebelumnya mengalami demam dan nyeri kepala. Kakak pasien mengalami hal yang serupa pada pemeriksaan dermatologi ditemukan vesikel dengan umbilikans ditengahnya, pustul dan krusta serta papul eritematosa. Apa diagnose pada pasien ini? a. Variola b. Herpes zoster c. Impetigo d. Varicela^5^ e. Dermatitis 206. Seorang anak usia 12 tahun dengan keluhan benjolan dikepala bila dipencet keluar cairan dan nyeri, terdapat rambut ditengahnya. Apa diagnose pada pasien ini? a. Ektima b. Impetigo c. Furunkel d. Folikulitis e. Erisipelas 207. Seorang anak 5 tahun MRS dengan keluhan sesak napas, disertai keringat dingin, mual dan muntah. Sebelumnya 2 hari yang lalu OSI batuk. Pada Pemfis : Perkusi hipersonor, suara napan menghilang. D/ pasien di atas adalah : a. Pneumotoraks b. Pneumonia c. Efusi Pleusa d. Emfisema e. Asma 208. Seorang anak 8 tahun msk UGD dengan keluhan berak air disertai darah. Pemfis : ubun5ubun cekung, mata cekung, turgor kulit menurun, perifer baik. D/ pasien di atas adalah : a. Kolera disertai dehidrasi berat b. Kolera disertai dehidrasi ringan sedang c. Diare akut disettai dehidrasi berat d. Disentri disertai dehidrasi berat e. Disenri disertai dehidrasi ringan5sedang 209. Anak 5 tahun datang dengan keluhan demam selama 3 hari disertai sakit kepala, disertai mimisan. Lab: HCT 30%, trombosit 50.000. Derajat DBD : a. Demam dengue b. DBD derajat I

TO UKDI - Anak

c. DBD derajat II d. DBD derajat III e. DBD derajat IV 210. Anak MRS dengabn keluhan demam tiba-tiba selama 2 hari, dirawat di RS, kemudian besoknya ada mimisan sebanyak 1 sendok. Lab : HCT 38%, trombosit 47000. D/ pasien di atas adalah : a. Demam dengue b. DBD derajat I c. DBD derajat II d. DBD derajat III e. DBD derajat IV 211. Bayi 6 hari MRS KU: kejang 2 kali seluruh tubuh dan berlangsung kurang dari 3 menit. Kejang terjadi 4 jam sebelumnya. Pemfis: Kesadaran menurun, ikterus Kremer 4. Lab : Kadar bilirubun total meningkat, bilirubin direk 1,2. D/ adalah : a. Kernikterus b. Tetanus neonatorum c. Sepsis d. Meningitis 212. Seorang anak 3 tahun UGD dengan keluhan nyeri tenggorok. Keluhan disertai demam. Ditemukan T3 T3 hiperemis. Pemeriksaan telingan danhidung dlm batas normal. D/ adalah : a. Tonsilitis kronik b. Tonsilofaringitis akut c. Faringitis akut d. Tonsilitis akut e. Abses peritonsiler 213. Anak 7 tahun ke UGD dengan keluhan nyeri pada tungkai hingga sulit berjalan. Pada pemeriksaan radiologi didapatkan periosteal..... apakah diagnosis pasien di atas ?

2013

darah ayah dan ibu tidak diketahui.Penyebab hal di atas adalah : a. Inkompibilitas rhesus b. Inkompibilitas ABO c. Kerusakan hepatobilier 216. Seorang anak laki5laki 2 tahun keluhannya kejang. 1 hari sebelumnya anak mendadak panas tinggi. Kejang terjadi pada seluruh badan selama kurang lebih 15 menit. Pada pemeriksaan neurologik normal. D/ : a. Kejang demam sederhana b. Kejang demam kompleks c. Meningitis d. Epilepsi 217. Bayi umur 3 hari, aterm, 3000 gram, bilirubin meningkat. Bayi jarang menetek karena sering tertidur. Penalaksanaan : a. Lanjut ASI + antibiotik b. Lanjut ASI + fototerapi c. Transfusi tukar 218. Anak 7 tahun dikeluhkan pucat, malas makan. Pemfis : konjungtiva anemis. Hb 9. ADT ditemukan hipokrom mikrositik.Diagnosis ? a. Anemia aplastik b. Anemia hemolitik c. Anemia defesiensi Besi d.Anemia penyakit kronik e. Lupaa ☺ 219. Anak 3 tahun mengeluh pucat. Sklera ikterik, splenomegali. Hb 8, MCV MCHC klo tdk salah ingat menurun. Diagnosis : a. Def. Folat b. Def.Fe c. Thalasemia d. Anemia hemolitik e. Anemia aplastik

214. Bayi 3 hari ikterus, Kremer III, ayah kaukasia dan ibu asia. Kadar bilirubin total dan indirek meningkat. Apakah yg menyebabkan faktor di atas : a. Inkombilitas rhesus b. Inkompibilitas ABO c. Kerusakan hepatobilier

220. Bayi Apgar score 7/9, Penatalaksanaan apa yg dijelaskan kepada ibu selama di rumah? a. Rawat tali pusat dengan betadine b. Kompres tali pusat dengan air hangat c. Bayi harus selalu dihangatkan dengan selimut d,e lupaa cinnn

215. Bayi 5 hari ikterus, kremer IV, ibu asia, golongan darah anak O, golongan

221. Anak dtg dengan keluhan lemah, letih, lesu dan pusing. Hb. 10 , leukosit

TO UKDI - Anak

95000, trombosit 100000. Diagnosis yg mungkin ? a. Leukimia tipe maligna b.Leukemia tipe benign yg lain lupaaa 222. Bayi baru lahir, tampak kebiruan, merintih, merintih. Apa penanganan pertama kali ? a. Memberi Oksigen b. berikan Asi c.Pasang IV line 223. Bayi baru lahir, Apgar Score 7/9, tidak segera menangis. Apa yang harus dilakukan pertama kali : a. Pasang IV line b. Hangatkan smbil berikan rangsangan c. Hangatkan dan suction d. Berikan ASI 224. Anak mengalami diare dengan dehidrasi berat, kesadaran menurun, tanda5tanda syok. Berapa terapi cairannya ? a. Guyur RL 300 cc b. Guyur RL 600 cc c. Guyur RL 900 cc d. Guyur RL 1200 cc 225. Anak dengan BB; 20 kg , diberikan obat amoxicilin dengan pemberian 8 kali, sediaan dosis 125 mg. Bagaiman pembagian dosisnya ? a. 15 mg b. 20 mg c. 25 mg d. 30 mg e. 35 mg 226. Bayi baru lahir dengan apgar score 7/9, awalnya keadaan baik, tetapi beberapa jam kemudian bayi apneu. Diagnosisnya ? a. Hyalin transient newborn b. Sepsis 227. Anak laki5laki 4 tahun, mengeluh bengkak pada kedua tungkai. Proteinuria +++, serum albumin menurun. Diagnosisnya ? a.SNI b.GNAPS

2013

c.SN d.GGK 228. Anak laki-laki 5 tahun dtg dengan keluhan nyeri telinga sejak 1 hari. Sebelumnya ada batuk, pilek namun tidak diobati. Pemfis sakit sedang, demam. Telinga: membran timpani intak, tampak hiperemis, bulging (+),supurasi telinga tengah. D/ : a. Otitis eksterna sirkumskripta b. OMSK c. Otitis media akut fase supuratif d. Otitis media eksterna difusa 229. Anak 10 tahun menderita demam. Kemudian dibawa ke poliklinik dan disuntikkan Penicilin , tiba-tiba anak pucat dan henti napas. Apakah terapi yang paling tepat untuk mengatasi kasus tersebut adalah : a. Atropin b. Lidokain c. Adrenalin d. Salbutamol e. Kortikosteroid 230. Anak perempuan 6 tahun dtg UGD dengan keluhan sesak napas. Pasien bicara terputus-putus. Pasien mengalami serangan hampir setiap hari. Pemfis : anak gelisah, denyut nadi 123x RR 40x/i, reaksi suprasternal dan interkostal (+), wheezing (+) pada saat inspirasi dan ekspirasi. Sianosis (+).D/ a. Asma serangan ringan b. Asma serangan sedang c. Asma episodik jarang serangan berat d. Asma eposodik jarang serangan sedang e. Asma episodik sering serangan berat 231. Bayi 3 bulan, MRS dengan keluhan ikterik disertai pucat. Kremer III. Pasien ketika BAB berwarna dempul. Lab: bilirubin total dan bilirubin indirek meningkat. D/ adalah : a. Hepatitis b. Pankreatitis c. SN d. Kolelitiasis e. Kolesistisis

TO UKDI - Anak

230. Bayi umur 3 bulan mendapatkan ASI, tapi dihentikan menetek oleh ibunya karena ibu baru saja memeriksa kalau tes HIV (+). Imunisasi apakah yg tepat diberikan pada bayi? a. BCG dihentikan, imunisasi yang lain sesuai jdwl b. BCG, Polio, campak dihentikan, imunisasi yang lain sesuai jadwal c. Imunisasi tetap diberikan sesuai jadwal d. Bayi tidak pelu diberikan imunisasi e. Lupa 231. Anak 6 tahun , mengalami keluhan nafsu makan berkurang, BB tidak naik, batuk. Anak diasuh oleh orangtua dan pengasuh dalam keadaan sehat. Hasil Mantoux test (ada gambar, tpi hasilnya positif lebih dari 1 mm). Penatalaksanaan apa yang tepat diberikan: a. 2RHZ+4HR b. 2RHZ+4HE c. RHZE+ 4H3R3 d. INH dalam 6 bulan e. Lupa 232. Seorang anak laki5laki umur 2 tahun dibawa ibunya ke Poli akibat belum bisa bicara. Anak hanya menggumam dan tidak dapat mengucapkan kata. Anak tidak menoleh bila dipanggil. Pemeriksaan THT dalam keadaan normal. Apa D/ a. Gangguan pemusatan perhatian b. Gangguan retardasi mental c. Autisme d. Tuna wicara e. Tuli 233. Seorang anak 3 tahun MRS dengan keluhan batuk disertai suaranya serak, disertai sesak sejak 3 hari. Pemfis: anak dalam kondisi tenang, disfoni, stridor, dengan tonsil T2 T2 dan ditutupi peusomembran berwarna putih dan mudah berdarah sampai pada uvula. Diagnosis : a. Tonsilitis konik b. Tonsilitis akut c. Faringitis kronik d. Tonsilofaringitis kronik e. Tonsilofaringitis difteri

2013

234. Seorang anak 7 tahun dibawa dengan keluhan gatal dan panas pada selangkangan dan lipatan jari, Gatal dirasakan terutama pada malam hari. Obat apa yang diberikan? a. Gameksan b. Permetrin c. Antihistamin d. Kortikosteroid e. Griseosulfin 235. Anak 3 bulan dtg ke puskesmas untuk kontrol. Anak lahir aterm, BB 3000 gr, partus spontan. Gerakan motorik apa yg ditunjukkan : a. Mengangkat kepala dan badan b. Mengatakan 2 suku kata c. Melihat bola kecil tapi tidak ke arahnya d. Merangkak e. LUPA 236. Anak 4 tahun dtg dengan keluhan sesak hingga tidak sadar. Sebelumnya anak menderita batuk terus-menerus selama 2 minggu. Antibiotik apa yg paling tepat diberikan? a. Ampicilin b. Penicilin c. Eritromisin d.Cefotaxime e. Cefalosporin 237. Anak 3 thn dibawa oleh ibunya ke dokter karena kakaknya d rumah sedang sakit bengkak pada pipi sebelah kanan. Imunisasi apa yang tepat diberikan ? a. Pneumokokus b. Influenza c. MMR d. Hepatitis B e. Polio 238. Anak 3 tahun dibawa oleh ibunya karena mencret 7x/hr sejak 3 hr yg lalu. Anak rewel, bibir kering, turgor jelek. Penatalaksanaan : a. Zink b. Na. Bikarbonat c. Kalium pektat d. Probiotik e. Kotrimoksasol

TO UKDI - Anak

239. Anak 5 tahun diare dehidrasi sedang, tapi sudah diatasi sebelumnya dan gejala dehidrasi sudah teratasi. Terapi lanjutan : a. Probiotik b. Antibiotik c. Zink d. Natrium bikarbonat e. Oralit 240. Anak 9 thn demam sejak 2 hr yll, keluar darah dari hidung dan terdapat bintik5bintik pada tungkai. Trombosit 48.000 Hb 10 g% Hct 34, terapi : a. Infus cairan kristaloid b. Transfusi trombosit c. Lupa, maap 241. Anak 12 thn demam 3 hr yll, tampak petekie pada lengan dan tungkai, tanda vital: tensi 80/60 nadi 128x/i suhu 38C a. Infus RL 200 cc habis dalam 30 menit b. Infus RL 400 cc habis dalam 30 menit c. Infus koloid 200 cc habis dalam 30 menit d. Infus koloid 400 cc habis dalam 30 menit 242. Bayi baru lahir, dpt ASI cukup bulan, BBL 3000gr, pd hari ke 3 dtg dengan ikterus, kramer III, Bil total 16 , dx? a. Inkompatibilitas RH b. Inkompatibilitas Abo c. Ikterus fisiologis d. Breast feed jaundice e. Breast milk jaundice

243. Anak 6 thn dgn keluhan sulit tdur dlm 1 thn terakhir. Menurut ibunya pasien mengorok saat tidur dalam 6 bln terakhir. Pemfis : T3/T4, hiperemis (5), detritus (+) kripte melebar. Alasan yg paling tepat untuk tonsilektomi : a. Tonsilitis kronis b. Sulit tidur c. Tidur mengorok dalam 6 bln terakhir d. T3/T4

244. Seorang anak laki2 mrs dengan keluhan badan lemas, konjungtiva anemi, gambaran mikrositik hipokrom. Apakah diagnosisx? a. Anemia def fe

2013

b. Anemia aplastik c. .. d … e… 245. Seorang bayi perempuan lahir cukup bulan, lahir spontan, ketuban kehijauan, tidak ada usaha bernapas. Apakah tindakan yang harus dilakukan? a. Oksigenasi b. .. c. .. d. .. e. Intubasi untuk bebaskan jalan napas 246. Seorang anak laki2 6 thn dibawa ibux ke rs, riw ayah TB, apakah terapix? a. Rimfapisin b. Streptomisin c. Etambutol d. INH e. 247. Seorang bayi baru lahir,dengan riw ibu TB sejakkehamilan 8 bulan dan di terapi dgn OAT, sampai kapankah bayi dipisahkan dari ibux? a. .. b. .. c. … d. .. e. Sampa menerima vaksin bcg 248. Seorang anak laki2 dtg dgn keluhan lemas dan malas makan. Pemfis didapatkan edema kedua tangan dan kaki, kulit kering dan bintik kehitaman. Apakah diagnosisx? a. Sindrom nefrotik b. Marasmus c. Marasmus kwashiorkor d. Kwashiorkor e. Penyakit jantung bawaan dan gagal jantung 259. Anak dehidrasi............. a. Infus RL 200 cc per 30 menit b. Infus RL 200 cc/30 mnt c. lupa d. lupa 260. Seorang anak-anak datang dengan keluhan diare 10 kali. Lendir bercampur darah, bakteri yg menyebabkannya? a. Gardiasis lamblia b. Amobiasis

TO UKDI - Anak

c. kriptosiriasis 261. Anak dibawah ibunya ke dokter. Dengan keluhan bengkak pada bawah telinga. Rencana ditherapy pemberian vaksin? a. BCG b. MMR c. ... d. ... e. ... 262. Anak2 umur 5 tahun datang dengan keluhan diare lebih dari 10x. HCO- 16.. Terapi yang diberikan: a. Infus rl b. Infus NaHCO3 c. Lupa 263. Anak dibawa ibu dengan keluhan dingin.. Riwayat demam 3 hari yang lalu. Nyeri kepala, mual-muntah. Pemeriksaan TD:80/60mmHg, suhu: 36,60 c. Hct : 40%, plt: 12.000. Tindakan pertama yang dilakukan? a. Antibiotik b. Infus RL c. .... d. .... e. Transfusi darah 264. Seorang bayi lahir dari seorang ibu yang menderita TB + yang didiagnosis pada usia kehamilan 8 bulan. Neneknya memisahkan anak tsb dari ibunya karena takut anaknya terjangkit penyakit dari ibunya. Sampai kapan anak tsb dipisahkan dari ibunya : a. Sampai anak mendapatkan vaksin BCG b. Sampai penyakit ibu sudah tidak reaktif lagi 265. Seorang anak datang dengan keluhan pilek. Keluhan ini disertai dengan bersinbersin, hidung tersumbat, dan rinore yang jernih. Anak juga menderita asma sejak kecil. Diagnosis : a. Rinitis alergi b. Sinusitis

266. Seorang anak datang dengan keluhan batuk-batuk yang dialami kurang lebih 2

2013

bulan. Pada pemeriksaan mantoux terdapat indurasi (ada gambar). Pengobatan yang tepat diberikan adalah: a. 2RHZE + 4RH b. 2RHZ + 4RH c. 2RHZES + 4RH 267. Seorang anak datang ke RS dengan keluhan jatuh dari ketinggian. Mata dapat membuka setelah mendapatkan rangsang nyeri, motoris ekstensi abnormal, dan anak menangis tanpa menghiraukan sekitarnya. GCS: a. 6 b. 7 c. 8 d. 9 e. 10 268. Seorang anak-anak 6 bulan datang dibawa orangtuanya dengan keluhan sesak napas dan wheezing saat ekspirasi. Tidak ada riwayat asma sebelumnya. Diagnosis : a. Asma bronkhial b. Bronkiolitis c. Pneumonia d. Bronkopneumonia 269.Seorang anak meminum obat antihipertensi kakeknya (diuretik) 10 tablet. Apa komplikasi dari keadaan tersebut : hipokalemia a. Hiponatremia b. Hipernatremia c. Hiperkalsemia d. Hipokalsemia 270. Seorang anak datang dengan kejangkejang. Riwayat diare sebelumnya 10 kali, kelainan elektrolit yang dapat menyebabkan kelainan diatas : a. Hiponatremia b. Hipokalemia c. Hipomagnesemia d. Hipofosfatemia e. Hipokalsemia 271. Seorang bayi datang dengan kejang – kejang setelah mengalami diare. Tindakan : a. Miringkan anak ke kiri b. Bebaskan baju + beri diazepam rectal c. Taruh sendok di mulutnya

TO UKDI - Anak

272. Seorang bayi umur 3 hari datang dengan keluhan Tidak kencing sejak lahir. Riwayat pengeluaran mekonium baik. Pada muka didapatkan muka dismorfik. Kemungkinan penyebab dari tidak keluar kencing adalah : a. Hipospadia b. Epispadia c. Disgenesis ginjal 273. Bayi perempuan usia 1 bulan dibawa orang tuanya ke RS dengan keluhan bibir membiru, bertambah jika menangis. Pesalinan ditolong bidan, aterm, lahir pervaginam, menangis saat lahir, setelah itu kemudian membiru. Gambaran radiologi overiding aorta. Diagnosisnya adalah… a. Tetralogy of fallot b. VSD c. ASD d. PDA 274. Seorang anak laki-laki 8 tahun, dibawa ibunya ke UGD RS dengan diare 10x dalam 6 jam terakhir. Mulas saat BAB, tinja berwarna kuning, encer, darah (-), lendir (-), berbau amis. Pemeriksaan fisik didapatkan nadi 88x/menit suhu 37,5, bising usus meningkat, tenesmus (+).Penyebab termungkin adalah : a. Vibrio kolera b. E. coli c. Salmonella typii d. Shigella disentri e. Entamoeba histolitica 275. Seorang bayi ingin di imunisasi oleh ibunya untuk menghindarkan dari flu. Imuniasi apa yg dapat diberikan pada anak.... a. HiB b. MMR c. Influenza d. DPT e. Polio 276. Seorang bayi lahir menangis setelah beberapa detik tapi kemudian merintih, kulit kemerahan tapi ekstremitas sianosis, tonus otot lemah berapa apgar skor?heart rate brp? APGAR tanpa heart rate 3. a. 4 b. 5

2013

c. 6 d. 8 e. 9 277. Anak 2 tahun dibawa ke puskes karena terlalu kurus BB 6 Kg. anak tampak rewel, asi 3 bulan, old man face, turgor kulit buruk, kulit kering, baggy pants. Diagnosa? a. Kwasiorkor b. Marasmus c. Marasmus kwasiorkor d. Kurang vit B e. Kurang vit D 278. Seorang anak MRS dengan keluhan demam, Rumple Leede test (+), pada feses terdapat bercak kehitaman. Daignosis? a. Demam Dengue b. DHF Gr. I c. DHF Gr. II d. DHF Gr. III e. DHF Gr. IV 279. Seorang anak dengan keluhan demam, perdarahan spontan, TD 80/50, RR32x/mnt, Nadi 124x/menit, akral dingin. Diagnosa? a. Demam Dengue b. DHF grade 1 c. DHF Grade II d. DHF Grade III e. DHF Grade IV 278. Seorang anak datang dengan keluhan demam, kesadaran menurun, perdarahan spontan, tekanan darah tidak terukur, nadi tidak teraba. Diagnosa? a. Demam Dengue b. DHF grade I c. DHF grade II d. DHF grade III e. DHF grade IV 279. Seorang bayi dibawa oleh ibunya ke puskesmas karena cengen, lemah. Kakaknya didiagnosa dengan anemia. Pada usia berapa bisa dideteksi anemianya? a. 1 b. 3 c. 6 d. 9 e. 12

TO UKDI - Anak

280. Seorang bayi dibawa periksa oleh ibunya karena sejak umur 3 hari mengeluh ikterik dan hanya diberikan ASI saja. Diagnosa? a. Ikterus fisiologis b. Ikterus neonatorum c. Breast milk jaundice 281. Seorang anak2 10 tahun berjalan pada saat tertidur saat dibangunkan anak tidak tahu apa tujuan dia berjalan pada saat tertidur. Diagnosa? a. Fugue b. Samnolensia (keadaan somnolen) c. Samnobulisme = sleepwalking *fugue: The DSM-IV defines[1] as: -sudden, unexpected travel away from home or one's customary place of work, with inability to recall one's past, -confusion about personal identity, or the assumption of a new identity, or -significant distress or impairment. 282. Anak laki-laki umur 4 tahun datang dengan keluhan menggigil sejak 6 jam yang lalu. Kemarin mengalami mual dan mimisan pada cuaca panas.Demam dirasakan sudah 4 hari.PF : lemah, TD 110/90 mmHg, N 150 x/i, capillary refill 5 detik. Hasil laboratorium Hb 16 g/dL,l eukosit 1.500/mL, trombosit 50.000/mL, Ht 49%. Hepatomegali dan nyeri perut(+) Diagnosis yang tepat adalah? a. Demam berdarah dengue derajat 1 b. Demam berdarah dengue derajat 2 c. Demam berdarah dengue derajat 3 d. Demam berdarah dengue derajat 4 283. Seorang anak laki-laki, 6 tahun, dibawa ibunya ke dokter umum dengan keluhan panas selama 5 hari dengan nafsu makan menurun, pada pemeriksaan ditemukan pembesaran KGB leher, orofaring kemerahan dan ada selaput putih meliputi daerah tonsil. Pada pemriksaan sediaan usap tenggorokan dan pewarnaan gram, didapatkan bakteri batang gram + tidak berspora, bakteri apa yang mungkin menyebabkan penyakit tersebut ?

2013

a. Streptococcus pyogenes b. Micobacterium avium c. Lysterria monocytogenes d. Corynebacterium diphteriae e. Clostridium difficile 284. Anak 5th,panas 38°C sejak 2 hari yg lalu. Liur berlebih, sulit makan, parotis bengkak. Menggigil(+), kuman penyebab a. Herpes simplex b. Herpes Zoster c. Campak d. Mumps e. Varicella 285. Anak kecil 7 tahun. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pustul di atas kulit eritema dan nyeri disertai rambut d atasnya.. Apakah diagnosisnya? a. Agne vulgaris b. Furunkel c. Miliaria 286. Anak 7 thn dibawa k dokter dengan keluhan cepat lelah selama 1bulan terakhir, pada pemeriksan fisis sakitringan, anemis, HB 10, Eri mikrositik hipokrom Diagnosis? a. Anemia def besi b. Anemia aplastik c. Anemia pernisiosa d. Anemia hemolitik 287. Seorang anak umur 9 tahun mengalami penurunan berat badan beberapa tahun terakhir disertai penurunan nafsu makan bagaimanakah penanganan kasus tersebut? a. 2RHZE/4RH b. 2RHZ/4RH c. 7RHZE/4RH d. 7RHZ/4RH e. INH selama 6 bulan 288. Seorang anak masuk dengan keluhan sesak nafas dialami sejak 4 hari yang lalu disertai demam pada pemeriksaan fisis ditemukan ronkhi halus dibasal baru kana, wheezing -, pada pemeriksaan foto thoraks didapatkan bercak infiltrate dibasal paru kanan apakah diagnosisnya? a. Bronkiolitis b. Bronchitis

TO UKDI - Anak

c. Pneumonia d. Tb e. Bronkiektasis 289. Seorang anak tahun umur 12 datang dengan keluhan batuk terus menerus riwayat pasien tidak mendapatkan imunisasi yang lengkap apakah bakteri penyebab tersebut? a. Bordnella pertusis b. Bordnella parapertusis c. Streptococcus pneumoni d. Corynobacterium diptheri e. Mycobacterium tuberculosa 290. Seorang anak datang dengan keluahan bintik merah pada hamper seluruh tubuh disertai batuk serta mata yang merah jenis imunisasi apa yang belum didapatkan anak tersebut? a. DPT b. BCG c. Campak d. Hepatitis e. MMR 291. Seorang bayi umur 3 bulan bagaimanakah gerakan motorik kasar pada bayi tersebut? a. Tertawa keras b. Mengangakat kepala c. tengkurap d. ….. 292. Penanganan preotin energy malnutrisi: a. Madisco I b. Madisco II c. SUSU FORMULA 293. Seorang anak umur 3 tahun diantar ibunya ke dokter dengan keluhan anak tidak menoleh saat di panggil hal ini dialami sejak usia 2 tahun apa diagnosis anak tersebut? a. Tuli congenital b. Tuna rungu c. Autis d. Gangguan bicara 294. Seorang anak umur 5 tahun datang diantar ibunya dengan keluhan demam rencana dokter akan memberi obat

2013

antibiotic per 8 jam yaitu amoksilin dengan sediaan 125 mg/5 ml berapakah jumlah yang diberikan?? a. 25 ml b. 15 ml c. 20 ml d. 10 ml e. 5 ml

5. Saraf,Jiwa, Forensik Oleh: Anggun PS, Nanash, Edu, Buchel, Asri, Nikho, Carla, Mendi, Arda, Nunki

TO UKDI - Saraf

SARAF 1. Laki, laki 14 tahun ke Poli Syaraf dengan keluhan kejang saat tidur sejak 2 minggu yang lalu. Kejang berlangsung sekitar 1-2 menit. Kelojotan 4 ekstremitas, kepala melenting, mata terbelalak, mulut berbusa. Saat kejang tidak ada sadar dan mengompol. Riwayat epilepsy dalam keluarga (+). Apa diagnosis? a. Epilepsy umum idiopatik b. Epilepsy umum simptomatik c. Epilepsy umum kriptogenik d. Epilepsy parsial idiopatik e. Epilepsy parsial simptomatik Jawaban: a. Epilepsy umum idiopatik Epilepsi adalah suatu keadaan yang ditandai oleh bangkitan epilepsi berulang berselang 24 jam yang timbul tanpa provokasi. Klasifikasi berdasarkan ILAE 89 1. FOKAL/PARTIAL: idiopatik, simptomatik, dan kriptogenik 2. UMUM: idiopatik, kriptogenik, simptomatik 3. Epilepsi yg tidak dpt ditentukan umum/fokal 4. Sindrom khusus (bangkitan yang berkaitan dengan situasi tertentu) Idiopatik: tidak terdapat lesi struktural di otak/defisit neurologis. Diperkirakan mempunyai predisposisi genetik dan umumnya berhubungan dengan usia Simptomatik: bangkitan epilepsi disebabkan oleh kelainan lesi/struktural pada otak, contoh: trauma, infeksi, kongenital, SOL, metabolik, neurodegeneratif Kriptogenik: dianggap simptomatik tetapi penyebabnya belum diketahui. Gamabran klinis sesuai dengan ensefalopati difus. Sumber: konsensus epilepsi 2. Laki- laki, 31 tahun mengeluh susah BAK dan BAB sejak 1 minggu. Sebelumnya 3 bulan yang lalu pasien mengeluhkan nyeri pinggang. Dari kedua ektremitas bawah didapatkan hiporefleks, anestesi. Kemungkinan diagnosis: a. Tumor myeloma

2013

b. Spina bifida c. Acquired spina syndrome d. HNP lumbosacral e. Mielitis Jawaban: d. HNP lumbosacral HNP lumbosacral (herniated nucleus pulposus) adalah HNP (Hernia Nukleus Pulposus) yaitu keluarnya nukleus pulposus dari discusmelalui robekan annulus fibrosus hingga keluar ke belakang atau dorsal menekan medulla spinalis atau mengarah ke dorsolateral menekan radix spinalis sehingga menimbulkan gangguan

Sumber:

http://www.pmrehab.com/hnp.htm

3. Seorang anak, membuka mata dengan nyeri, suara menangis tak terbujuk, dan ekstensi abnormal. Berapa GCSnya? a. 5 b. 6 c. 7 d. 8 e. 9 Jawaban: b.6

4. Laki- laki 57 tahun mengeluh mata tibatiba tidak bisa melihat kemudian segera membaik. 1 jam ini merasakan lemah dan kebas pada kaki dan tangan kanan. Tekanan darah 170/ 100 mmHg. Apa diagnosis? a. Hemianopsia homonym b. Hemianopsia heteronym c. Transient Ischemic Attack

TO UKDI - Saraf 2013 d. Migrain without aura e. Migrain aura Jawaban: c. Transient Ischemic Attack TIA adalah tanda awal dari stroke, merupakan suatu episode singkat disfungsi neurologis akibat iskemi otak fokal yang tidak berkaitan dengan infark serebri permanen. TIA didefinisikann sebagai kejadian iskemik otak fokal dengan gejala yang berlangsung kurang dari 24 jam. Tp, sekarang ini, terdapat definisi baru, yaitu suatu episode disfungsi neurologis singkat yg disebabkan oleh iskemi otak fokal atau retina , dengan gejala klinis yg berlangsung kurang dari 1 jam, dan tidak didapatkan adanya bukti infark akut (definisi baru belum diterima sepenuhnya) Sumber: neurology in daily practice 5. Anak laki- laki 8 tahun mengeluhkan lemah kaki kanan, ekstremitas yang lain baik dan sensibilitas lain juga baik. Apa diagnosis? a. Miastenia b. SGB c. Bells palsy d. Poliomyelitis Jawaban: d. Poliomyelitis Poliomyelitis adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh virus polio yang dapat mengakibatkan terjadinya kelumpuhan yang permanen. Penyakit ini dapat menyerang pada semua kelompok umur, namun yang peling rentan adalah kelompok umur kurang dari 3 tahun. Gejala meliputi demam, lemas, sakit kepala, muntah, sulit buang air besar, nyeri pada kaki, tangan, kadang disertai diare. Kemudian virus menyerang dan merusakkan jaringan syaraf , sehingga menimbulkan kelumpuhan yang permanen. Jenis – jenis Polio antara lain : 1. Polio Non-Paralisis Polio non-paralisis menyebabkan demam, muntah, saki perut, lesu dan sensitif. Terjadi kram otot pada leher dan punggung, otot terasa lembek jika disentuh. 2. Polio Paralisis Spinal Strain poliovirus ini menyerang saraf tulang belakang, menghancurkan sel tanduk anterior yang mengontrol pergerakan pada batang tubuh dan otot tungkai. Meskipun

strain ini dapat menyebabkan kelumpuhan permanen, kurang dari satu penderita dari 200 penderita akan mengalami kelumpuhan. Kelumpuhan paling sering ditemukan terjadi pada kaki. Setelah poliovirus menyerang usus, virus ini akan diserap oleh kapiler darah pada dinding usus dan diangkut seluruh tubuh. Poliovirus menyerang saraf tulang belakang dan neuron motor yang mengontrol gerak fisik. Pada periode inilah muncul gejala seperti flu. Namun, pada penderita yang tidak memiliki kekebalan atau belum divaksinasi, virus ini biasanya akan menyerang seluruh bagian batang saraf tulang belakang dan batang otak. Infeksi ini akan mempengaruhi sistem saraf pusat menyebar sepanjang serabut saraf. Seiring dengan berkembang biaknya virus dalam sistem saraf pusat, virus akan menghancurkan neuron motor. Neuron motor tidak memiliki kemampuan regenerasi dan otot yang berhubungan dengannya tidak akan bereaksi terhadap perintah dari sistem saraf pusat. Kelumpuhan pada kaki menyebabkan tungkai menjadi lemas kondisi ini disebut acute flaccid paralysis (AFP). Infeksi parah pada sistem saraf pusat dapat menyebabkan kelumpuhan pada batang tubuh dan otot pada toraks (dada) dan abdomen (perut), disebut quadriplegia. 3. Polio Bulbar Polio jenis ini disebabkan oleh tidak adanya kekebalan alami sehingga batang otak ikut terserang. Batang otak mengandung neuron motor yang mengatur pernapasan dan saraf kranial, yang mengirim sinyal ke berbagai otot yang mengontrol pergerakan bola mata saraf trigeminal dan saraf muka yang berhubungan dengan pipi, kelenjar air mata, gusi, dan otot muka, saraf auditori yang mengatur pendengaran, saraf glossofaringeal yang membantu proses menelan dan berbgai fungsi di kerongkongan; pergerakan lidah dan rasa; dan saraf yang mengirim sinyal ke jantung, usus, paru-paru, dan saraf tambahan yang mengatur pergerakan leher ( Wilson, 2001 ). Sumber: L. Heymann, David dan R. Bruce Aylward. 2004. Poliomyelitis. Switzerland : Geneva 1211 N.Z, Miller.2004. The polio vaccine: a critical assessment of its

TO UKDI - Saraf 2013 arcane history, efficacy, and long-term health-related consequences. USA: Thinktwice Global Vaccine Institute. M.D, Paul E. Peach.2004. Poliomyelitis. Warm Springs ; GA 31830. Wilson, Walter R. 2001. Current Diagnosis and Treatment in Infectious Disease. USA : McGraw-Hill Companies, Inc http://www.totalkesehatananda.com/polio3.html. Diakses tanggal 13 Maret 2009. http://himapid.blogspot.com/2008/11/polio-masalahnyadan-cara-pencegahannya.html. Diakses tanggal 13 Maret 2009

6. Anak laki-laki usia 18 bulan mengalami kejang seluruh tubuh selama kurang dari 3 menit. Satu hari yang lalu pasien demam dan pilek dan anak sudah diberi obat penurun demam. Pemeriksaan fisik, suhu 38,5 C. Diagnosis: a. Kejang demam b. Kejang demam simpleks c. Kejang demam kompleks d. Meningitis e. Ensefalitis

Akhir-akhir ini pasien sering marah-marah tanpa alasan yang jelas. Diagnosisnya… a. Alzheimer b. Astrositoma c. Huntington disease d. Glioblastoma e. Frontotemporal dementia Jawaban: a. Alzheimer dementia ‗is a syndrome due to disease of the brain, usually of a chronic or progressive nature,in which there is impairment of higher cortical functions, including memory, thinking, orientation,comprehension, calculation, learning capacity,language and judgement. The cognitive impairments are commonly accompanied, andoccasionally preceded, by deterioration in emotional control, social behaviour or motivation.‘

Jawaban: b. Kejang demam simpleks Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal >38) yang disebabkan oleh proses ektrakranial. Kriteria diagnosis: 1. kejang demam kompleks a. kejang berlangsung >15 menit b. kejang fokal/parsial, atau kejang umum didahului kejang fokal c. kejang berulang (>=2x dalam 24 jam) 2. Kejang demam sederhana a. Kejang demam yg tidak memenuhi kriteria kejang demam kompleks Sumber: panter 2012 7. Seorang laki-laki usia 76 tahun sejak 3 tahun ini mudah lupa. Awalnya pasien suka lupa apa yang baru dilakukannya, lupa dimana meletakkan barang-barang, lupa nama cucu bahkan istrinya. Kemudian pasien lupa jalan pulang ke rumah. Biasanya pasien senang main bridge bersama teman-temannya, sekarang pasien tidak mau bermain bridge lagi.

Summary In summary, the clinical diagnosis of (probable) Alzheimer‘s disease is based upon the recognition of: • Dementia, documented by a validated scale such as the Mini-Mental Examination and confirmed by appropriate neuropsychological tests

TO UKDI - Saraf 2013 • The presence of deficits in two or more areas of cognition • Progressive deterioration in memory and other cognitive functions • No disturbance of consciousness • Onset between the ages of 40 and 90 years, usually after 65 years of age • Absence of other conditions that could account for the progressive deficits in memory and other cognitive functions. Frontotemporal dementia Two main syndromes are associated with frontotemporal dementia, although there is overlap between the extremes. In one form, disinhibition, distractibility and overactivity predominate. In the other, affected individuals show mainly apathy, inertia and withdrawal. Sumber: Clinical Neurology, 3ed. Timothy J. Fowler ,John W. Scadding Demensia adalah suatu sindroma penurunan kemampuan intelektual progresif yang menyebabkan deteriorasi kognisi dan fungsional, sehingga mengakibatkan gangguan fungsi sosial, pekerjaan dan aktivitas sehari-hari. (Asosiasi Alzheimer Indonesia,2003) Demensia terbagi atas 2 dimensi: Menurut umur; terbagi atas: Demensia senilis onset > 65 tahun Demensia presenilis < 65 tahun Menurut level kortikal: Demensia kortikal Demensia subkortikal Klasifikasi lain yang berdasarkan korelasi gejala klinik dengan patologi-anatomisnya Anterior : Frontal premotor cortex Perubahan behavior, kehilangan kontrol, anti sosial, reaksi lambat. Posterior: lobus parietal dan temporal Gangguan kognitif: memori dan bahasa, akan tetapi behaviour relatif baik.

Subkortikal: apatis, forgetful, adanya gangguan gerak.

lamban,

Kortikal: gangguan fungsi luhur; afasia, agnosia, apraksia.  Menurut perjalanan penyakit: 1. Reversibel 2. Ireversibel (Normal pressure hydrocephalus, subdural hematoma, vit B Defisiensi, Hipotiroidisma, intoxikasi Pb.  Menurut kerusakan struktur otak Tipe Alzheimer Tipe non-Alzheimer 1. Demensia vaskular 2. Demensia Jisim Lewy (Lewy Body dementia) 3. Demensia Lobus frontal-temporal 4. Demensia terkait dengan SIDA(HIVAIDS) 5. Morbus Parkinson 6. Morbus Huntington 7. Morbus Pick 8. Morbus Jakob-Creutzfeldt 9. Sindrom Gerstmann-SträusslerScheinker 10. Prion disease 11. Palsi Supranuklear progresif 12. Multiple sklerosis 13. Neurosifilis 14. Tipe campuran  Menurut sifat klinis: 1. Demensia proprius 2. Pseudo-demensia Lima puluh sampai enam puluh persen penyebab demensia adalah penyakit Alzheimer. Alzhaimer adalah kondisi dimana sel syaraf pada otak mati sehingga membuat signal dari otak tidak dapat di transmisikan sebagaimana mestinya (Grayson, C. 2004). Penderita Alzheimer mengalami gangguan memori, kemampuan membuat keputusan dan juga penurunan proses berpikir. Alzheimer adalah kumpulan gejala demensia akibat gangguan neuro degenaratif (penuaan saraf) yang berlangsung progresif lambat, dimana akibat proses degenaratif menyebabkan kematian sel-sel otak yang massif. Kematian sel-sel otak ini baru menimbulkan gejala klinis dalam kurun waktu 30 tahun. Awalnya ditemukan gejala

TO UKDI - Saraf 2013 mudah lupa (forgetfulness) yang menyebabkan penderita tidak mampu menyebut kata yang benar, berlanjut dengan kesulitan mengenal benda dan akhirnya tidak mampu menggunakan barang-barang sekalipun yang termudah. Hal ini disebabkan adanya gangguan kognitif sehingga timbul gejala neuropsikiatrik seperti, Wahan (curiga, sampai menuduh ada yang mencuri barangnya), halusinasi pendengaran atau penglihatan, agitasi (gelisah, mengacau), depresi, gangguan tidur, nafsu makan dan gangguan aktifitas psikomotor, berkelana. Stadium demensia Alzheimer terbagi atas 3 stadium, yaitu : 

Stadium I

Berlangsung 2-4 tahun disebut stadium amnestik dengan gejala gangguan memori, berhitung dan aktifitas spontan menurun. ―Fungsi memori yang terganggu adalah memori baru atau lupa hal baru yang dialami 

Stadium II

Berlangsung selama 2-10 tahun, dan disebutr stadium demensia. Gejalanya antara lain,    





Disorientasi gangguan bahasa (afasia) penderita mudah bingung penurunan fungsi memori lebih berat sehingga penderita tak dapat melakukan kegiatan sampai selesai, tidak mengenal anggota keluarganya tidak ingat sudah melakukan suatu tindakan sehingga mengulanginya lagi. Dan ada gangguan visuospasial, menyebabkan penderita mudah tersesat di lingkungannya, depresi berat prevalensinya 15-20%,‖ ØStadium III Stadium ini dicapai setelah penyakit berlangsung 6-12 tahun.Gejala klinisnya antara lain:   

Penderita menjadi vegetatif tidak bergerak dan membisu daya intelektual serta memori memburuk sehingga tidak

 

 1. 2.

mengenal keluarganya sendiri tidak bisa mengendalikan buang air besar/ kecil kegiatan sehari-hari membutuhkan bantuan ornag lain kematian terjadi akibat infeksi atau trauma Demensia Vaskuler

Untuk gejala klinis demensia tipe Vaskuler, disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah di otak. ―Dan setiap penyebab atau faktor resiko stroke dapat berakibat terjadinya demensia,‖. Depresi bisa disebabkan karena lesi tertentu di otak akibat gangguan sirkulasi darah otak, sehingga depresi itu dapat didiuga sebagai demensia vaskuler. Gejala depresi lebih sering dijumpai pada demensia vaskuler daripada Alzheimer. Hal ini disebabkan karena kemampuan penilaian terhadap diri sendiri dan respos emosi tetap stabil pada demensia vaskuler Sumber: http://gustriag.wordpress.com/2012/11/1 6/makalah-demensia/ 8. Seorang pasien laki-laki usia 50 tahun datang ke puskesmas untuk control dua minggu yang lalu pasien baru keluar dari rumah sakit karena stroke. Pada pemeriksaan fisik didapatkan posisi uvula tidak di sentral. Kelainannya pada….. a. N. V-3 b. N. XI c. N .X d. N.XII e. N.IX Jawaban: c. N .X

TO UKDI - Saraf 2013 Unilateral CN-III Palsy: Subarachnoid haemorrhage resulting from aneurysm, diabetes, atherosclerosis.  Horner's Syndrome: Usually occurs from bronchogenic carcinoma (Panco ast Tumour) impinging on the Superior Cervical Ganglion. CN IV: TROCHLEAR o TEST: o ABNORMAL: CN V: TRIGEMINAL o TEST:  Sensory: Check corneal reflex. Test facial sensation with eyes closed.  Motor: Have patient clench teeth and palpate masseter muscle. o ABNORMAL:  Lost Corneal Reflex: Tumour of the cerebellopontine angle.  Tic Douloureux: Irritati ve lesions of the CN V sensory roots.  Spasm of muscles of mastication: tetanus, adverse reaction to Phenothiazines. CN VI: ABDUCENS o TEST: Look laterally. o ABNORMAL:  Diabetes, atherosclerosis, increased ICP, neoplasm. 

CRANIAL NERVE EVALUATION: CN I: OLFACTORY o TEST: Have patient identify objects by smell. o ABNORMAL: Head trauma with fracture of cribriform plate,Neoplasm in anterior fossa: meningioma CN II: OPTIC o TEST: Visual acuity, fundoscopic exam o ABNORMAL: Lots of causes of blindness CN III: OCULOMOTOR o TEST: Have patient move eyes through all fields of vision. Intact 3rd nerve means that eyes can move medially, superiorly, and inferiorly. Pupillary Reflex: Check for pupillary response to light in same eye and contralateral eye. Ptosis: Ptosis may occur due to 3rd nerve palsy. ABNORMAL:

TO UKDI - Saraf 2013 CN VII: FACIAL o

TEST: Have patient smile, blink, frown, wrinkle forehead. o ABNORMAL: Bell's Palsy  Central Lesion of VII: The supratrochlear muscles are spared, as they receive bilateral innervation from both facial nerves. Below the eyes, the contralateral side will be paralysed.  Peripheral Lesion of VII: There is an entire facial hemiplegia, with the paralysis occurring on the contralateral side. CN VIII: VESTIBULOCOCHLEAR o TEST: Standard hearing and vestibular tests. o ABNORMAL: A variety of disorders CN IX: GLOSSOPHARYNGEAL o TEST: Have patient open mouth and say "Aaahhh." o ABNORMAL: See Vagus N. below. CN X: VAGUS o TEST: Have patient open mouth and say "Aaahhh." o ABNORMAL:  Aortic Aneurysm, Bronchogenic Carcinoma may damage the recurrent laryngeal nerve.  Uvula will deviate toward the damaged side. CN XI: SPINAL ACCESSORY o TEST: Have patient shrug shoulders. o ABNORMAL: Polymyositis CN XII: HYPOGLOSSAL

TEST: Have patient stick out tongue. o ABNORMAL: Sumber: Clinical oriented anatomy o

9. Anak perempuan usia 22 bulan dibawa ke puskesmas karena kejang. Kejang berupa tangan dan kaki menghentakhentak selama 20 menit. Setelah kejang anak sadar dan menangis. Awalnya satu hari yang lalu anak demam dan pilek, demam semakin tinggi. Saat dibawa dari puskesmas ke rumah sakit pasien kejang sekali lagi. Riwayat kejang sebelumnya (-). Riwayat kejang pada anggota keluarga lainnya (+). Diagnosisnya….. a. Kejang demam kompleks b. Kejang demam simpleks c. Meningitis d. Ensefalitis e. ….. 10. Seorang wanita 25 tahun dibawa polisi ke UGD karena kecelakaan lalulintas 3 jam yang lalu. Pasien diketahui mengalami benturan pada kepala. Dari hasil pemeriksaan fisik GCS 12, pasien gelisah, telinga dan hidung mengeluarkan darah, bengkak pada supraorbita dan raccoon eye (+). Dari hasil pemeriksaan CT scan didapatkan gambaran convex dan diskontinuitas tulang temporoparietal sinistra. Diagnosisnya…. a. Epidural hematom akibat pecah arteri meningea posterior b. Epidural hematom akibat pecah arteri meningea media c. Epidural hematom akibat pecah arteri meningea anterior d. Subdural hematom akibat robeknya vena piriformis e. Subdural hematom akibat robeknya arteri….. Jawaban: b. Epidural hematom akibat pecah arteri meningea media

TO UKDI - Saraf 2013

Meningeal arteries lie between the dura and the internal surface of the skull (epidural space). Overlying skull fractures may lacerate these arteries and result in an epidural hematoma. The most commonly injured meningeal vessel is the middle meningeal artery, which is located over the temporal fossa.(ATLS) Epidural hematomas Epidural hematomas are relatively uncommon, occurring in 0.5% of all brain-injured patients and 9% of those who are comatose. These hematomas are located outside the dura but within the skull and are typically biconvex or lenticular in shape. They are most often located in the temporal or temporoparietal region and usually result from a tear of the middle meningeal artery due to a fracture. These clots are usually arterial in origin; however, they also may result from disruption of a major venous sinus. Subdural hematomas Subdural hematomas are more common (approximately 30% of severe brain injuries) than epidural hematomas and occur most frequently from tearing of small surface vessels of the cerebral cortex. Subdural hematomas normally cover the entire surface of the hemisphere. Furthermore, the brain damage underlying an acute subdural hematoma is usually much more severe than for epidural hematomas.

Sumber: anatomy

ATLS

dan

clinical

oriented

11. Seorang anak usia 3 tahun mengalami kejang selama 2 menit 2 jam sebelum masuk rumah sakit. Satu hari yang lalu anak demam dan pilek. Riwayat kejang 6 kali dalam 1 tahun. Pemeriksaan fisik suhu 39,5 C. Pengobatan yang tepat……… a. Asam valproat selama 1 tahun b. Carbamazepin selama 1 tahun c. Diazepam selama 1 tahun d. Fenobarbital selama 1 thun e. Fenitoin selama 1 tahun Jawaban : b. Carbamazepin selama 1 tahun Pengobatan yang diberikan merupakan terapi jangka panjang yang tidak disarankan pada anak dengan kejang demam dan lebih disarankan pada pengobatan epilesi. Sedangkan obat anti epilepsy yang menjadi lini pertama pada kasus epilepsy anak adalah carbamazepine Sumber : www.epilepsysociety.org.uk › About epilepsy › Treatment‎

12. Seorang wanita usia 20 tahun masuk ke UGD karena penurunan kesadaran sejam 3 jam yang lalu akibat kecelakaan lalulintas. Dari pemeriksaan fisik, mata berespon terhadap nyeri, dekortikasi/fleksi (+), hemiparesis kiri (+), suara mengerang,

TO UKDI - Saraf 2013 pupil anisokor kiri 5 mm kanan 3 mm. Diagnosisnya………. a. Epidural hemorrhage b. Intracerebral hemorrhage c. Subconjunctival hemorrhage d. Subarachnoid hemorrhage e. Subdural hemorrhage Jawaban : e. Subdural hemorrhage lihat table di bawah (table diambil dari Adam‘s and Victor‘s Neurology) 13. Seorang wanita usia 20 tahun masuk ke UGD karena penurunan kesadaran sejam 3 jam yang lalu akibat kecelakaan lalulintas. Dari pemeriksaan fisik, mata berespon terhadap nyeri, dekortikasi/fleksi (+), hemiparesis kiri (+), suara mengerang, pupil anisokor kiri 5 mm kanan 3 mm. GCS nya…. a. E2 M3 V2 b. E2 M4 V3 c. E3 M3 V2 d. E3 M2 V2 e. E3 M2 V3 Jawaban: a. E2 M3 V2 Glasgow coma Scale (sumber dari Adam‘s and Victor‘s Neurology) ada 3 komponen E (Eyes opening), M (Motoric response) , V ( Verbal response) Eye s E4

sponta n

Motor ic M6

E3

Terhad ap suara

M5

E2

Terhad ap nyeri

M4

E1

Tidak ada

M3

M2

M1

Dapat melakuk an perintah

Verb al V5

Dapat mendete ksi sumber nyeri yang diberikan Menarik bagian tubuh dari sumber sakit Dekortika si (fleksi)

V4

Deserebr asi (ekstensi) Tidak ada

V1

Dapat menjawab pertanyaan yang diberikan Menjawab pertanyaan tapi ga nyambung

V3

Hanya keluar katakata kasar/tidak beralasan

V2

Hanya mengeluark an suarasuara Tidak ada

14. Seorang laki-laki usia 25 tahun dibawa ke UGD karena tidak sadar setelah KLL. Dari pemeriksaan fisik didapatkan nafas spontan negative, reflex kornea negative, reflex pupil negative, dolls eye movement positif. EKG masih belum flat. Diagnosis yang paling tepat…. a. Pasien sudah meninggal dunia, EKG masih menunjukkan aktivitas jantung b. Pasien sudah meninggal dunia, tanda mati batang otak positif c. Pasien belum meninggal dunia, tanda mati batang otak positif d. Pasien belum meninggal dunia, meski nafas spontan negative e. Pasien belum meninggal dunia meski reflex pupil negative Jawaban: b. Pasien sudah meninggal dunia, tanda mati batang otak positif Kematian dianggap sebagai suatu keadaan dimana seorang individual secara simultan kehilangan kesadaran dan kapasitas bernapas yang ireversibel. Kematian di Indonesia yang dianggap secara medis adalah Mati Batang Otak , yang didefinisikan sebagai berhentinya fungsi batang otak yang ireversibel dapat didiagnosis dengan • Pupil terfiksasi dan tidak berespon terhadap cahaya • tidak ada reflex kornea • tidak ada reflex oculovestibular • tidak ada respon motoric terhadap stimulasi di daerah nervus • tidak ada reflex batuk terhadap respon ke stimulus pada bronchial dengan menggunakan suction catheter atau tidak ada respon muntah. • tidak ada tanda-tanda pernapasan spontan atau usaha respiraasi saat henti napas. Sumber : Academy of Medical Royal Colleges. A Code of Practice for the Diagnosis and Confirmation of Death, October 2008. http:// www.aomrc.org.uk/aomrc/admin/reports/d ocs/DofD-final.pdf 15. Seorang laki-laki usia 24 tahun mengalami penurunan kesadaran saat berolahraga.Awalnya pasien mengeluhkan nyeri kepala hebat, dan kemudian muntah.

TO UKDI - Saraf 2013 Pemeriksaan fisik, TD 130/80, tanda rangsang meningeal (kernig, Brudzinsky I, II) positif. Diagnosisnya…. a. Stroke akibat perdarahan subarachnoid b. Stroke emboli c. Meningitis d. Stroke perdarahan intraserebral Jawaban: a. Stroke akibat perdarahan subarachnoid Sumber buku Merrit‘s Neurology Kehilangan kesadaran yang didahului dengan nyeri kepala hebat dan munculnya muntah serta kaku di leher adalah tanda dan gejala dari Sub Arachnoid Hemorrhage Kaku leher dan Kernig + adalah hallmarks dari Sub Arachnoid Hemorrhage ―SAH u sua lly c om m en c es wit h a n ex p losiv e ― t hu n d erc la p‖ h ead a che followed by n ec k st if fn ess. Pa t ient s of ten d esc rib e t h e p a in a s ― t he wor st h ea d ac h e of my life. Comm on a ssoc ia ted sym ptom s inc lu d e loss of c on sc iou sn ess, n au sea a nd v om it in g , b ac k or leg p a in , and p hotop h ob ia . In pa t ien t s wh o lose c onsc iou sn ess, ton ic p ost uring m ay oc c u r a n d m ay b e d if fic u lt to d if feren t ia te from a seizu re. Nec k st if fn ess a n d t h e Kern ig sig n a re ha llm a rks of SAH‖ 16. Pasien usia 35 tahun mengalami kelemahan anggota gerak kanan sejak 1 jam yang lalu. Dari pemeriksaan fisik, plikanasolabialis kanan lebih datar dari kiri, masih bias mengerutkan dahi. Kelainan…. a. Nervus fasialis tipe sentral b. Nervus fasialis tipe perifer c. Nervus XII tipe sentral d. Nervus XII tipe perifer Jawaban: a. Nervus fasialis tipe sentral Plicae nasolabial atau nasolabial fold adalah lengkungan atau lipatan yang terbentuk diantara bibir sebelah lateral dengan pipi saat tersenyum Plica nasolabial ini mendapat persarafan motorik dari CN VII yang bisa dilihat pada pemeriksaannya yang meliputi : -

mengangkat kedua alis mata senyum

-

-

membulatkan pipi kanan dan kiri memperlihatkan gigi atas dan bawah menutup mata dengan keras dan menahan pemeriksa yang hendak membukanya mengernyitkan wajah

Sedangkan untuk melihat letak lesi di sentral atau perifer pada CN VII dapat dilihat dari kemampuan seseorang mengernyitkan dahi, karena pada dahi ini baik sisi kanan maupun kiri menerima input neuron dari kedua belah hemisfer otak, maka pada lesi sentral akan tidak terjadi gangguan. ―When the whole side of the face is paralyzed the lesion is peripheral. When the forehead is spared on the side of the paralysis, the lesion is central (e.g., stroke). This is because a portion of the VII cranial nerve nucleus innervating the forehead receives input from both cerebral hemispheres. The portion of the VII cranial nerve nucleus innervating the mid and lower face does not have this dual cortical input.‖ Sumber : Bates‘ Clinical Examination & http://informatics.med.nyu.edu /modules/pub/neurosurgery/cr anials.html 17. Seorang wanita 50 tahun mengeluhkan nyeri pada pergelangan tangan. Tangan dirasakan kebas dan kesemutan pada ibu jari dan telapak tangan. Hal ini sudah dirasakan selama 1 tahun. Pemeriksaan fisik atrofi otot-otot thenar dan phalen test (+). Diagnosis………… a. Arthritis rheumatoid b. Neuritis c. Carpal tunnel syndrome d. Osteoarthritis e. Myasthenia gravis Jawaban: c. Carpal tunnel syndrome Phallen test memiliki sensitivitas 85-89% dan spesifisitas 55-98% untuk mendiagnosis Carpal Tunnel Syndrome Sumber : www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12050999

TO UKDI - Saraf 2013

18. Seorang wanita 40 tahun dibawa ke rumah sakit karena penurunan kesadaran. Awalnya pasien mengeluhkan sakit kepala dan demam. Ada riwayat sakit TB. Pada LP didapatkan bakteri tahan asam. Diagnosis …… a. Meningitis tuberculosis b. Meningitis bakterialis c. Meningitis aseptic d. Ensefalitis Jawaban: a. Meningitis tuberculosis . Nyeri kepala, penurunan kesadaran + demam merupakan infeksi otak atau selaput otak. Dikonfirmasi dengan lumbar puncture didapat organisme TB (BTA). Karena dikonfirmasi dari cairan cerebrospinal , maka bisa dipastikan adalah infeksi pada selaput otak (meninges) bukan pada otak (encephalitis). 19. Seorang laki-laki 35 tahun mengalami penurunan kesadaran, sebelumnya pasien muntah dan sakit kepala hebat. Riwayat trauma tidak ada. Pemeriksaan neurologis lumpuh nervus III, VI, dan IX. Oftalmoskopi ditemukan perdarahan retina… a. Perdarahan epidural b. Perdarahan subdural c. Perdarahan subarachnoid d. Perdarahan batang otak e. Tumor otak Jawaban: c. Perdarahan subarachnoid Epidural Hemorrhages S&S : -riwayat trauma - lucid interval dan delay manifestation - parese CN III , mata jadi terdorong ke bawah dan keluar - lemah badan pada sisi berlawanan dengan lesi - penurunan lapang pandang berlawanan dengan lesi - unconsciousness, abnormal posturing dan abnormal pupil response Subdural Hemorrhages (slow onset) S&S : - riwayat trauma

-

-

penurunan kesadaran yang terjadi langsung namun perlahan-lahan blurred vision dan slurred speech irritable dan perubahan personality mual muntah dan pusing yang fluktuatif pola pernapasan dapat terganggu

Subarachnoid Hemorrhages S&S : - dapat terjadi tanpa trauma terlebih dahulu -

thunderclap headache (worst headache) muntah meningeal sign (kernig, brudzinski) positif intraocular hemorrhage parese CN III dan berpengaruh juga pada CN IV dan VI confuse or decrease consciousness

Tumor Otak -

prosesnya pasti kronis tergantung mengkompresi daerah mana pada otak

20. Seorang laki-laki 50 tahun tiba-tiba tidak sadar, sebelumnya pasien nyeri kepala sebelah kiri dan muntah. Pemeriksaan fisik TD 240/140, nadi 100x/menit, anggota gerak kiri aktif, anggota gerak kanan tetap diam walau diberi rangsangan nyeri, reflex babinsky kanan (+). a. Meningitis TB b. Perdarahan epidural c. Tumor otak d. Stroke iskemik e. Stroke perdarahan Jawaban: e. Stroke perdarahan Pemeriksaan tekanan darah yang sangat tinggi dibanding normal menunjukkan adanya perdarahan (stroke perdarahan). Tidak adanya demam dan kejang serta tanda rangsang meningeal mencoret kecurigaan meningitis

TO UKDI - Saraf 2013 Proses yang terjadi secara tiba-tiba dan cepat tanpa ada keluhan sebelumnya mencoret kecurigaan adanya tumor otak. Tidak adanya lucid interval dan tidak ada riwayat trauma yang menjadi penyebab mencoret kecurigaan perdarahan epidural Kehilangan kesadaran , paralisis anggota gerak 1 sisi yang terjadi bersamaan bukan bertahap serta tensi yang sangat tinggi melebihi normal mencoret kecurigaan stroke iskemik 21. Seorang wanita 45 tahun, penurunan kesadaran 1 jam yang lalu. Sebelumnya pasien sakit kepala dan lemah tubuh sebelah kiri sewaktu mencuci pakaian di pagi hari. Riwayat hipertensi 17 tahun yang lalu saat hamil. Pemeriksaan fisik TD 180/100, paresis nervus VII dan IX kiri sentral, reflex patologis +/+ a. Stroke perdarahan b. Stroke infark c. Perdarahan subarachnoid d. Transient ischemic attack e. Tumor otak Jawaban: a. Stroke perdarahan (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK3 78/) -

-

-

A transient ischemic attack (TIA) is like a stroke, producing similar symptoms, but usually lasting only a few minutes and causing no permanent damage ischemic strokes occur at rest or during sleep hemorrhages occur during straining or exertion, with precipitous onset of severe headache, nausea and vomiting, and clouding of consciousness Seizures may be the first symptom of a brain tumor

22. Wanita 40 tahun dirawat di ICU selama 10 hari. Konsul jiwa dengan keluhan pasien mencabut infusnya sendiri. Pasien demam, bicara kacau, gelisah. Pasien sedang mendapatkan obat TB. Dari hasil laboratorium HIV (+) namun belum dapat

antiviral. Dari pemeriksaan jiwa didapatkan kesadaran kuantitatif menurun, kualitatif berubah, motorik hiperaktif. Diagnosisnya ……….. a. Demensia alzheimer onset lambat b. Demensia Alzheimer onset cepat c. Demensia vaskuler d. Delirium e. Delirium bercampur demensia Jawaban: d. Delirium -

-

-

-

Delirium is a serious disturbance in a person's mental abilities that results in a decreased awareness of one's environment and confused thinking. The onset of delirium is usually sudden, often within hours or a few days. Delirium can often be traced to one or more contributing factors, such as a severe or chronic medical illness, medication, infection, surgery, or drug or alcohol abuse. Vascular dementia. Symptoms usually start suddenly and often occur in people with high blood pressure or people who have had strokes or heart attacks in the past Alzheimer's disease is the most common cause of dementia. The affected areas of your brain don't work properly, including parts of your brain that control memory, language, judgment and spatial abilities. Late onset Alzheimer‘s causes memory loss, confusion and difficulties in carrying out even the simplest tasks. Eventually a person will need constant care as they will be unable to look after themselves. The most common form of the illness affecting about 90% of sufferers. It only occurs in people over the age of 65

23. Laki-laki 70 tahun datang dengan keluhan sering lupa meletakkan kunci, sering marah-marah tanpa sebab. Hendaya dalam mengelola dan merencanakan sesuatu. Gangguan memori sedang-berat. Riwayat pengobatan (-), riwayat keluarga psikotik (-). Diagnosisnya ……………

TO UKDI - Saraf 2013 a. Demensia b. Psikotik c. Skizoafektif d. Delirium e. Gangguan afektif Jawaban: a. Demensia -

-

Dementia is the progressive decline of memory and other thinking skills due to the gradual dysfunction and loss of brain cells. The most common cause of dementia is Alzheimer's disease. Delirium is a serious disturbance in a person's mental abilities that results in a decreased awareness of one's environment and confused thinking. The onset of delirium is usually sudden, often within hours or a few days.

posisi. Keluhan dirasakan terutama ketika bangun tidur. Diagnosisnya………. a. Tension type headache b. Cluster headache c. Meniere disease d. Migraine e. BPPV Jawaban: e. BPPV

-

-

Differences between the symptoms of delirium and dementia include: o

o

o

Onset. The onset of delirium occurs within a short time, while dementia usually begins with relatively minor symptoms that gradually worsen over time. Attention. The inability to stay focused or maintain attention is significantly impaired with delirium. A person in the early stages of dementia remains generally alert. Fluctuation. The appearance of delirium symptoms can fluctuate significantly and often throughout the day. While people with dementia have better and worse times of day, their memory and thinking skills stay at a fairly constant level during the course of a day.

24. Wanita usia 30 tahun mengeluh pusing berputar yang brtambah dengan perubahan

-

-

A tension type headache is generally a diffuse, mild to moderate pain that's often described as feeling like a tight band around your head. Tensiontype headache is the most common type of headache, and yet its causes aren't well understood Cluste headache occur in cyclical patterns or clusters. Cluster headache commonly awakens you in the middle of the night with intense pain in or around one eye on one side of your head. (http://www.mayoclinic.com/healt h/cluster-headache/DS00487) Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is characterized by brief episodes of mild to intense dizziness. Symptoms of benign paroxysmal positional vertigo are triggered by specific changes in the position of your head, such as tipping your head up or down, and by lying down, turning over or sitting up in bed. (http://www.mayoclinic.com/healt h/vertigo/DS00534) Migraine can cause intense throbbing or a pulsing sensation in one area of the head and is commonly accompanied by nausea, vomiting, and extreme sensitivity to light and sound

25. Laki-laki 70 tahun, pusing berputar disertai gangguan pendengaran dan tinnitus. Diagnosisnya ……. a. Cluster headache b. Tension type headache c. Migraine with aura d. Meniere disease e. BPPV

TO UKDI - Saraf 2013 Jawaban: d. Meniere disease

-

-

Meniere's disease is a disorder of the inner ear that causes spontaneous episodes of vertigo — a sensation of a spinning motion — along with fluctuating hearing loss, ringing in the ear (tinnitus), and sometimes a feeling of fullness or pressure in your ear. In many cases, Meniere's disease affects only one ear. (http://www.mayoclinic.com/healt h/menieres-disease/DS00535) Migraine with aura is a migraine that's preceded or accompanied by sensory warning signs or symptoms, such as flashes of light, blind spots, or tingling in your hand or face.

26. Wanita 56 tahun sakit kepala sebelah, kadang kiri, kadang kanan, terasa berdenyut. Pandangan dirasakan kabur, tidur harus mati lampu. Diagnosis ……. a. Migraine with aura b. BPPV c. Cluster headache d. Tension type headache e. Migraine without aura Jawaban: e. Migraine without aura Migraine can cause intense throbbing or a pulsing sensation in one area of the head and is commonly accompanied by nausea, vomiting, and extreme sensitivity to light and sound 27. Wanita 24 tahun pusing berputar, mual (+), muntah (-). Keluhan tidak bertambah dengan perubahan posisi. Diagnosis ……….. a. Vertigo non vestibuler b. BPPV c. Cluster headache d. Vertigo vestibuler tipe sentral e. Migraine with aura Jawaban: d. Vertigo vestibuler tipe sentral

28. Seorang laki-laki berusia 50 tahun datang untuk kontrol ke poliklinik.2 minggu sebelumnya pasien baru keluar dari rumah sakit setelah dirawat karena stroke. Pada pemeriksaan tenggorokan ternyata terdapat letak uvula tidak sentral. Apakah saraf yang paling tepat mengalami kerusakan? a. N.V-3 b. N.VII c. N.XI d. N.X e. N.XII Jawaban: c. N. X

-

CN V o

The sensory portion of the trigeminal supplies touch– pain–temperature to the face. The nerve has three

TO UKDI - Saraf 2013

o

divisions: the ophthalmic, maxillary, and mandibular nerves The motor division of the nerve supplies the muscles of mastication: masseter, temporal, pterygoid, mylohyoid, and digastrics.

and mouth, and the submandibular and sublingual salivary glands; (3) cutaneous sensory impulses from the external auditory meatus and region back of the ear.

-

-

CN X lesions produce palatal and pharyngeal paralysis; laryngeal paralysis; and abnormalities of esophageal motility, gastric acid secretion, gallbladder emptying, and heart rate; and other autonomic dysfunction. CN VII o

o

The motor portion, or the facial nerve proper, supplies all the facial musculature. The principal muscles are the frontalis, orbicularis oculi, buccinator, orbicularis oris, platysma, the posterior belly of the digastric, and the stapedius muscle. In nuclear or infranuclear ("peripheral") lesions, there is a partial to complete facial paralysis with smoothing of the brow, open eye, flat nasolabial fold, and drooping of the mouth ipsilateral to the lesion. Supranuclear ("central") lesions spare the brow and eyelid musculature; there is flattening of the nasolabial fold and drooping of the mouth contralateral to the lesion. The sensory portion, or intermediate nerve, has the following components: (1) taste to the anterior two-thirds of the tongue; (2) secretory and vasomotor fibers to the lacrimal gland, the mucous membranes of the nose

-

CN XI supplies the sternocleidomastoid and trapezius muscles, which have the following functions: Rotation of head away from the side of the contracting sternocleidomastoid muscle, Tilting of the head toward the contracting sternocleidomastoid muscle, Flexion of the neck by both sternocleidomastoid muscles, Elevation of the shoulder by the trapezius, Drawing the head back so the face is upward by the trapezius muscles. CN XII controls all tongue movements. Nuclear or infranuclear lesions produce paralysis, atrophy, and fasciculations of the tongue on the involved side. Supranuclear lesions produce mild to moderate contralateral weakness

29. Seorang laki-laki berusia 35 tahun dibawa ke UGD RS karena kelemahan sisi tubuh kanan yang terjadi tiba-tiba 1 jam yang lalu. Wajahnya juga terlihat tidak simetris. Pada pemeriksaan fisik didapatkan plika nasolabial kanan lebih datar dibanding kiri sedangkan kerutan di dahi masih simetris. Apakah kesimpulan hasil pemeriksaan fisik? a. Paresis nervus fasialis kanan perifer b. Paresis nervus fasialis kiri perifer c. Paresis nervus fasialis kanan sentral d. Paresis nervus fasialis kiri sentral e. Paresis nervus fasialis bilateral Jawaban: d. Paresis nervus fasialis kiri sentral pembahasan: (http://www.ncbi.nlm.nih.gov)

-

CN VII o

The motor portion, or the facial nerve proper,

TO UKDI - Saraf 2013

o

supplies all the facial musculature. The principal muscles are the frontalis, orbicularis oculi, buccinator, orbicularis oris, platysma, the posterior belly of the digastric, and the stapedius muscle. In nuclear or infranuclear ("peripheral") lesions, there is a partial to complete facial paralysis with smoothing of the brow, open eye, flat nasolabial fold, and drooping of the mouth ipsilateral to the lesion. Supranuclear ("central") lesions spare the brow and eyelid musculature; there is flattening of the nasolabial fold and drooping of the mouth contralateral to the lesion. The sensory portion, or intermediate nerve, has the following components: (1) taste to the anterior two-thirds of the tongue; (2) secretory and vasomotor fibers to the lacrimal gland, the mucous membranes of the nose and mouth, and the submandibular and sublingual salivary glands; (3) cutaneous sensory impulses from the external auditory meatus and region back of the ear.

30. Seorang laki-laki berusia 40 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan kelopak mata kanan tidak bisa menutup. Keluhan diketahui sejak 2 hari yang lalu. Pasien diketahui sering keluar cairan dari telinga kanan sejak 2 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan dahi tidak simetris, kelopak mata kanan tidak bisa menutup penuh, dan gerakan bibir kanan lebih lemah. Pada pemeriksaan otoskopi didapatkan membran timpani perforasi di tengah dan tampak keluar cairan kental

kekuningan. Apakah saraf kranialis yang paling mungkin terganggu? a. III b. IV c. V d. VI e. VII Jawaban : e. VII pembahasan: (http://www.ncbi.nlm.nih.gov)

-

CN VII o

o

The motor portion, or the facial nerve proper, supplies all the facial musculature. The principal muscles are the frontalis, orbicularis oculi, buccinator, orbicularis oris, platysma, the posterior belly of the digastric, and the stapedius muscle. In nuclear or infranuclear ("peripheral") lesions, there is a partial to complete facial paralysis with smoothing of the brow, open eye, flat nasolabial fold, and drooping of the mouth ipsilateral to the lesion. Supranuclear ("central") lesions spare the brow and eyelid musculature; there is flattening of the nasolabial fold and drooping of the mouth contralateral to the lesion. The sensory portion, or intermediate nerve, has the following components: (1) taste to the anterior two-thirds of the tongue; (2) secretory and vasomotor fibers to the lacrimal gland, the mucous membranes of the nose and mouth, and the submandibular and sublingual salivary glands; (3) cutaneous sensory impulses from the external

TO UKDI - Saraf 2013 auditory meatus and region back of the ear. 31. Seorang perempuan berusia 20 tahun dibawa oleh keluarganya ke UGD rumah sakit dengan keluhan penurunan kesadaran setelah jatuh dari motor 3 jam yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 90/50 mmHg, denyut nadi 110 x/menit, frekuensi napas 24 x/menit, terdapat respon mata terhadap rangsang nyeri, dekortikasi/flexi abnormal (+) , hemiparese kiri (+), Suara mengerang. Pupil anisokor kiri 5 mm, kanan 3 mm. Apakah diagnosis yang paling tepat? a. Epidural hematoma b. Intraserebral hematoma c. Subkonjungtiva hematoma d. Subdural hematoma e. Subarachnoid hematoma 32. Seorang laki-laki berusia 25 tahun, dibawa Polantas ke UGD RS karena tidak sadar setelah mengalamikecelakaan lalu lintas. Pada pemeriksaan fisik dan neurologis ditemukan napas spontan negatif, refleks kornea negatif, refleks pupil negatif, dolls eyes positif. Pada hasil pemeriksaan EKG belum sepenuhnya flat.Apakah diagnosis yang paling tepat? a. Pasien telah meninggal dunia, EKG menunjukan aktivitas jantung. b. Pasien telah meninggal dunia, tanda mati batang otak positif c. Pasien belum meninggal dunia dan dolls eyes positif d. Pasien belum meninggal dunia meski refleks kornea negatif e. Pasien belum meninggal dunia walau napas spontan negative Jawaban: c. Pasien belum meninggal dunia dan dolls eyes positif Doll‘s eye (+): brain stem masih intak pada pasien koma 33. Seorang perempuan25 tahun di bawa oleh Polantas ke UGD RS karena mengalami kecelakaan lalu lintas 3 jam yang lalu. Pasien diketahui mengalami benturan pada kepalanya. Pada pemeriksaan fisik diperoleh GCS 12, pasien tampak gelisah, dari telinga dan hidungnya

tampak keluar darah, terdapat bengkak pada daerah supraorbita dan racoon eyes. Hasil foto CT Scan diperoleh gambaran convex, dan terdapat diskontinuitas tulang temporoparietal sinistra. Apa penyebab yang paling tepat? a. Epidural hematoma karena ruptur arteri meningeal posterior b. Epidural hematoma karena ruptur arteri meningeal media c. Epidural hematoma karena ruptur arteri meningeal anterior d. Subdural hematoma karena ruptur vena kortikalis e. Subdural hematoma karena ruptur arteri pialis Jawaban: b. Epidural hematoma karena ruptur arteri meningeal media Keluar darah dari telinga dan hidung, raccoon eyes (ekimosis periorbital)  fraktur basis cranii CT scan gambaran konveks  epidural hematoma Epidural hematoma mayoritas disebabkan karena perdarah arteri meningeal media 34. Seorang perempuan berusia 24 tahun dibawa keluarganya UGD RS dengan keluhan utama penurunan kesadaran. Keluhan dirasakan sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Didapatkan riwayat panas badan yang tidak terlalu tinggi disertai nyeri kepala sejak 2 minggu yang lalu. Diketahui adanya riwayat batuk lama dan penurunan berat badan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran somnolen, suhu badan 38,6 0C. Pada pemeriksaan neurologi didapatkan kaku kuduk dan tanda Brudzinski (+). Didapatkan hemiparesis kanan dengan tanda Babinski pada tungkai kanan. Pada pemeriksaan pungsi lumbal didapatkan warna cairan yang xantochrom, jumlah sel 376, dengan hitung jenis sel mononuklear 84% dan polimorfonuklear 16%; protein 150 mg/dL dan glukosa 43 mg/dL. Pemeriksaan laboratorium darah diperoleh gula darah sewaktu 126 mg/dL. Pada pewarnaan Ziehl Neelsen didapatkan basil tahan asam. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Meningitis karena kriptokokus

TO UKDI - Saraf 2013 b. Meningitis karena virus c. Meningitis karena tuberculosis d. Meningitis karena bakteri banal e. Meningitis aseptic Jawaban: c. Meningitis karena tuberculosis Gambaran LCS: meningitis serosa Pewarnaan ziehl neelsen (+) Meningitis karena TB 35. Seorang laki-laki berusia 24 tahun dibawa ke UGD karena penurunan kesadaran. Saat sedang berolahraga tibatiba merasakan nyeri kepala yang sangat hebat di seluruh kepala. Keluhan disertai juga disertai muntah. Riwayat benturan pada kepala dan hipertensi sebelumnya disangkal. Pada pemeriksaan fisik ditemukan kesadaran somnolen, tekanan darah 130/80 mmHg, denyut nadi = denyut jantung = 88 x/menit, frekuensi napas 24 x /menit, afebris. Pada pemeriksaan ditemukan rangsang meningeal (Kaku kuduk dan Brudzinski I, II positif). Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Stroke perdarahan intraserebral b. Epidural hematoma c. Stroke perdarahan subarachnoid d. Stroke infark kardioemboli e. Subdural hematoma 36. Seorang perempuan berusia 50 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan nyeri pada pergelangan tangan kanan. Keluhan disertai rasa kebas dan kesemutan pada telapak tangan sekitar ibu jari yang bertambah hebat pada malam hari. Hal ini sudah dirasakan 1 tahun. Pada pemeriksaan fisik tampak atropi otot -otot thenar dan tes Phalen positif. Tidak ada riwayat trauma pada pergelangan tangan. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Artritis reumatoid b. Neuropati c. Carpal tunnel syndrom d. Osteoartritis e. Myasthenia gravis

37. Perempaun 50 tahun dirawat d icu, pasien membuka infusnya. Pasien demam< samnolen... a. Alzheimer ......

b. Alzheimer..... c. Demensia d. Delirium e. Delirum tumpang tindih dengan demensia 38. Seorang laki-laki berusia 14 tahun, dibawa ke poli saraf dengan keluhan kejang saat tidur dengan menengadah ke atas, mata melenting ke atas, dan kejang kelonjotan pada keempat anggota gerak. Saat kejang, ia tdk sadar dan mengompol, mulut berbusa. Dan terjadi selama 1-2 menit. Keluahn yang sama pertama kali muncul 2 minggu lalu. Riwayat epilepsi dalam keluarga +, apakah bentuk epilepsi yang paling tepat? a. Epilepsi umum idiopatikd. b. epolepsi umum simtomatik c. Epilepsi umum kriptogenik d. Epilepsi parsial idiopatik e. Epilepsi parsial simtomatik Jawaban: d. Epilepsi parsial idiopatik Jenis bangkitan diatas: umum tonik klonik Predisposisi genetik  idiopatik 39. Pasien masuk UGD dengan gaduh gelisah. Obat ? a. Diazepam b. ........... c. Haloperidol d. ........... e. Carbamazepin 2x200mg 40. seorang pasien datang dengan keluhan nyeri kepala hebat, disertai kelemahan pada ekstremitas, tensi 200/140 mmhg. Apakah pengelohan hipertensi?? a. Turunkan tekanan darah < 20% dari MAP b. Turunkan tekanan darah >50 % dari MAP c. Tidak menrunkan tekanan darah d. ..... e. ..... 41. Seorang pasien datang dengan keluhan kebas pada jari tangan, disertai lemah pada jari telunjuk dan jari tengah. Apa diagnosis?? a. Bursitis olecranon b. Dupuytren contracture c. Wrist fracture d. ....

TO UKDI - Saraf 2013 e. ..... Jawaban: c. Wrist fracture Anatomi radial nerve: mempersarafiAll muscles of posterior compartments of arm and forearm (Fig. 6.30D); skin of posterior and inferolateral arm, posterior forearm, and dorsum of hand lateral to axial line of digit 4 Anatomi ulnar nerve: mempersarafi Flexor carpi ulnaris and ulnar half of flexor digitorum profundus (forearm); most intrinsic muscles of hand; skin of hand medial to axial line of digit 4

42. Pasien datang dengan keluhan kesemutan pada jari telunjuk kanan dan sebagian jari tengah kanannya.Keluhan ini disertai dengan atrofi otot hipothenar.

Pasien juga mengaku tidak dapat mengangkat benda –benda yang terlalu berat, diagnosis : a. Dislokasi wrist b. Dislokasi olecranon c. Dupuytren‘s contracture d. Bursitis olecranon Jawaban: a. Dislokasi wrist Kesemutan jari telunjuk kanan dan sebagian jari tengah kanan gangguan nervus median The median nerve is the principal nerve of the anterior compartment of the forearm (Fig. 6.47). It supplies muscular branches directly to the muscles of the superficial and intermediate layers of forearm flexors (except the FCU), and deep muscles (except for the medial [ulnar] half of the FDP) via its branch, the anterior interosseous nerve. Atrofi otot hipotenar gangguan nervus ulnaris Median Nerve Injury When the median nerve is severed in the elbow region, flexion of the proximal interphalangeal joints of the 1stâ€―3rd fingers is lost and flexion of the 4th and 5th fingers is weakened. Flexion of the distal interphalangeal joints of the 2nd and 3rd fingers is also lost. Flexion of the distal interphalangeal joints of the 4th and 5th fingers is not affected because the medial part of the FDP, which produces these movements, is supplied by the ulnar nerve. The ability to flex the metacarpophalangeal joints of the 2nd and 3rd fingers is affected because the digital branches of the median nerve supply the 1st and 2nd lumbricals. Thus, when the person attempts to make a fist, the 2nd and 3rd fingers remain partially extended (“hand of benediction―) (Fig. B6.24). Thenar muscle function (function of the muscles at the base of the thumb) is also lost, as in carpal tunnel syndrome (see clinical correlation [blue] box “Carpal Tunnel Syndrome,― later in this chapter).

TO UKDI - Saraf 2013 eus

palatine aponeurosis

wall of pharynx

Musculus uvulae

Posterior nasal Mucosa of spine anduvula palatine aponeurosis

palate and pulls walls of pharynx superiorly, anteriorly, and medially during swallowing Shortens uvula and pulls it superiorly

SUMBER: Clical oriented anatomy, moore 44. Pria 76 tahun mengalami perubahan prilaku sejak 3 tahun terakhir. Awalnya ia sering lupa kejadian yang baru saja berlalu. Lama-kelamaan ia lupa nama anggota keluarganya. Ia tidak dapat melakukan kegiatan sosial sehari-hari. Pemeriksaan fisik dan neurologis dbn. Apa diagnosis yang mungkin? a. Alzheimers Disease b. Huntingtin Disease c. Delirium d. Pseudo-demensia

Figure B6.24. Pronator syndrome. A. Testing the flexion of the distal interphalangeal joint of the index finger is shown. B. The hand of benediction is demonstrated. Pronator Syndrome Pronator syndrome, a nerve entrapment syndrome, is caused by compression of the median nerve near the elbow. The nerve may be compressed between the heads of the pronator teres as a result of trauma, muscular hypertrophy, or fibrous bands. Individuals with this syndrome are first seen clinically with pain and tenderness in the proximal aspect of the anterior forearm. Symptoms often follow activities that involve repeated elbow movements. SUMBER: Clinical anatomy moore

Jawaban: a. Alzheimers Disease Alzheimer disease (AD) is an acquired disorder of cognitive and behavioral impairment that markedly interferes with social and occupational functioning. It is an incurable disease with a long and progressive course. In AD, plaques develop in the hippocampus, a structure deep in the brain that helps to encode memories, and in other areas of the cerebral cortex that are used in thinking and making decisions. Whether plaques themselves cause AD or whether they are a by-product of the AD process is still unknown. Signs and symptoms Preclinical Alzheimer disease A patient with preclinical AD may appear completely normal on physical examination and mental status testing. Specific regions of the brain (eg, entorhinal cortex, hippocampus) probably begin to be affected 10-20 years before any visible symptoms appear. Mild Alzheimer disease Signs of mild AD can include the following:

43. Uvula mengarah ke satu sisi disebabkan kelumpuhan nervus..... a. III-V b. VII c. XI d. X e. XII Jawaban: d. X Inferior Superior Attachme Innervatio Muscle Attachment nt n Main Action Tensor veli Scaphoid fossa Medial Tenses soft palatini of medial pterygoid palate and pterygoid plate, nerve (aopens mouth of spine of branch ofpharyngotympa sphenoid bone, mandibula nic tube during and cartilage ofPalatine r nerve, CNswallowing and pharyngotympa aponeuros V3) via oticyawning nic tube is ganglion Levator veli Cartilage of Elevates soft palatini pharyngotympa palate during nic tube and swallowing and Pharyngea petrous part of yawning l branch of temporal bone vagus Palatoglossus Palatine Side of Elevates nerve (CN aponeurosis tongue posterior part of X) via tongue and pharyngea draws soft l plexus palate onto tongue Palatopharyng Hard palate andLateral Tenses soft

   

Memory loss Confusion about the location of familiar places Taking longer to accomplish normal, daily tasks Trouble handling money and paying bills

TO UKDI - Saraf 2013   

Compromised judgment, often leading to bad decisions Loss of spontaneity and sense of initiative Mood and personality changes; increased anxiety Moderate Alzheimer disease The symptoms of this stage can include the following:

      

  



Increasing memory loss and confusion Shortened attention span Problems recognizing friends and family members Difficulty with language; problems with reading, writing, working with numbers Difficulty organizing thoughts and thinking logically Inability to learn new things or to cope with new or unexpected situations Restlessness, agitation, anxiety, tearfulness, wandering, especially in the late afternoon or at night Repetitive statements or movement; occasional muscle twitches Hallucinations, delusions, suspiciousness or paranoia, irritability Loss of impulse control: Shown through behavior such as undressing at inappropriate times or places or vulgar language Perceptual-motor problems: Such as trouble getting out of a chair or setting the table Severe Alzheimer disease Patients with severe AD cannot recognize family or loved ones and cannot communicate in any way. They are completely dependent on others for care, and all sense of self seems to vanish. Other symptoms of severe AD can include the following:

    

Weight loss Seizures, skin infections, difficulty swallowing Groaning, moaning, or grunting Increased sleeping Lack of bladder and bowel control In end-stage AD, patients may be in bed much or all of the time. Death is often the

result of other illnesses, frequently aspiration pneumonia Means of diagnosing AD include the following: 





Clinical examination: The clinical diagnosis of AD is usually made during the mild stage of the disease, using the above-listed signs Lumbar puncture: levels of tau and phosphorylated tau in the cerebrospinal fluid are often elevated in AD, whereas amyloid levels are usually low; at present, however, routine measurement of CSF tau and amyloid is not recommended except in research settings Imaging studies: Imaging studies are particularly important for ruling out potentially treatable causes of progressive cognitive decline, such as chronic subdural hematoma or normal-pressure hydrocephalus[ Sumber: emedicine, medscape 45. Perempuan datang dengan keluhan kebas pada jari, atrofi otot thenar dan hipothenar. Tinnel sign (+). Diagnosa? a. OA b. RA c. Carpal Tunnel Syndrome Jawaban: c. Carpal Tunnel Syndrome Carpal tunnel syndrome adalah suatu kumpulan gejala akibat kompresi nervus medianuspada pergelangan tangan. Istilah terowongan digunakan karena daerah yang dilewati oleh N. Medianus berbentuk seperti terowongan dan dikelilingi oleh delapan tulang yang disebut tulang karpal.CTS dianggap suatu penyakit inflamasi, reaksi normal pada jaringan yang mengalami kerusakan akibat cedera berulang, trauma, atau kondisi medis lain. Etiologi: aktivitas tangan berlebihan dan berulang----faktor2--- CTS Faktor lokal: 

Tumor, hamil, menyusui, trauma, kista ganglion, penonjolan tulang, osteofit, fraktur lama, tophus gout, lipoma, anomali pembuluh darah, anomali otot-tendon, stenosis kongenital

TO UKDI - Saraf 2013 Faktor sistemik: 

DM, Neuropati herediter, hipotiroid, akromegali, amiloidosis, GGK, Obesitas, obat2: interleukin, warfarin. Merokok, alkohol

Gejala klinis: Tahap awal gejala sensorik, tahap lanjut gejala motorik. Baal, kesemutan, nyeri terutama jari tengah dan jari manis (murni N.medianus). nyeri berkurang jika tangan dikibaskan (flick +) Gejala motorik: sulit menggenggam barang2. Pemeriksaan: 

Sensorik o

o o 

Defisit sensoris pada manus digiti 1-3, setengah 4 Sensibilitas getar menurun Gangguan diskriminasi dua titik

Kriteria diagnosis menurut harrington: nyeri atau parestesi pada distribusi nervus medianus dgn salah satu dari gejala sebagai berikut: tanda tinel +,phalen _, eksaserbasi dimalam hari, kelemahan atrofi otot abductor policic brevis, atau gangguan kondisi saraf saat di NCS. Kriteria Rempel: kombinasi dari 3 hal berikut: gejala klinis gangguan N.medianus, tes tinel +/phalen +, dan adanya abnormalitas pd neurofisiologis pendukung diagnosis CTS. 46. laki-laki masuk dengan keluhan otot wajah tertarik ke sebelah kanan tiba-tiba, ditemukan lagoftalmus alis mata kiri tidak bisa d angkat, slkus nasolabialis kiri dangkal, sudut mulut tertarik ke arah kanan a. kelumpuhan Nc VII dan XII tipesentral b. kelumpuhan Nc VII dan XII perifer c. kelumpuhan Nc VII tipe sentral d. kelumpuhan Nc VII tipe perifer e. kelumpuhan saraf V Jawaban: d. kelumpuhan Nc VII tipe perifer

Tes provokasi o

o

o

o

o

o o

Tanda tinel: perkusi di daerah N. Medianus + jika kesemutan di digiti 12-3,stgh4. Tanda phalen: dilakukan fleksi maksimum pd pergelangan tangan selama 60 detik + jika terasa nyeri, kesemutan, baal di area persarafan N.medianus Tes kompresi karpal: dilakukan penekanan pada terowongan karpal selama 30 detik + jika nyeri Tes torniket menggunakan tensimeter tdk spesifik dan tidak sensitif Tes flick: mengibaskan tangan mengurangi rasa nyeri  + Kelemahan otot tangan Atrofi otot tenar

47. Seorang wanita datang dengan keluhan kepala berdenyut bergantian sebelah kiri dan kanan selama 15-30 menit apakah diagnosisnya? a. tension headache b. migraine with aura c. cluster headache d. migraine without aura e. Jawaban: d. migraine without aura

TO UKDI - Saraf 2013 The International Classification of Headache Disorders ICHD 2 ( IHS 2004 ) The Primary Headaches Migraine Tension-type headache (TTH) Cluster headache Other primary headaches The Secondary Headaches Headache attributed to head and/or neck trauma Headache attributed to cranial or cervical vascular disorders Headache attributed to non-vascular intracranial disorders Headache attributed to a substance or its withdrawal Headache attributed to infection Headache attributed to disorder of homoeostasis Headache or facial pain attributed disorder of cranial, neck, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cranial structures Headache attributed to psychiatric disorders Cranial Neuralgias, central & primary facial pain & other headaches Cranial neuralgias & central causes of facial pain Others headache, cranial neuralgias & central or primary facial pain

48. Seorang pria 28 tahun dibawa kerumah sakit dengan keluhan mulut mencucu, demam, riwayat terkena cangkul beberapa hari yang lalu saat bekerja disawah apakah diagnosisx? a. Meningitis b. Ensefalitis c. Tetanus d. …….. e. …………. Jawaban: c. Tetanus TETANUS: The clinical manifestations of tetanus result from the effects of an exotoxin (tetanospasmin) produced by Clostridium tetani, a spore-forming, strictly anaerobic, Gram-positive rod that exists primarily in the soil. Disease results after a wound is contaminated by bacterial spores, which then vegetate and elaborate toxin. Tetanus has become rare in developed countries as a result of vaccination. Susceptibility to tetanus Any age group may be affected but in the UK most cases are in the elderly, who are often unprotected by vaccination. Any trivial injury may be contaminated but severe trauma with extensive tissue necrosis is particularly liable to infection. Intravenous drug abuse and the traditional practice in some societies of using animal dung on the neonatal umbilicus are other particularly hazardous practices. Symptoms and signs The incubation period is between 3 and 21 days (usually 5–10 days), during which tetanospasmin is transported along axons to the CNS. Tetanospasmin has its major effect upon the spinal cord, where it causes presynaptic blockade of inhibitory synapses. This produces muscle rigidity and spasm, and sympathetic overactivity. Many cases have masseter spasm and trismus as the presenting symptom. This produces the characteristic sardonic smile (risus sardonicus). Stiffness of the spinal and abdominal muscles also occurs and opisthotonos can result. As the disease progresses, severe spasms of muscles occur and may result in apnoea and choking. Sweating, tachycardia and other signs of autonomic dysfunction may appear.

TO UKDI - Saraf 2013 The shorter the incubation period and the faster the progression of the disease, the more severe the illness is likely to be

a. b. c. d. e.

E3M4V5 E4M6V5  kompos mentis E4M5V4 ... ...

51. Seorang pasien masuk UGD dengan keluhan badan berputar,disertai mual muntah.keluhan bertambah jika pasien menoleh atau berubah posisi.pada pemeriksaan otoskopy tidak ditemukan kelainan. Apa diagnosisnya: a. BPPV b. Vertigo non vestibuler c. Vertigo vestibuler d. .... e. .....

Sumber: clinical neurology,3ed. Timothy J. Fowler 49. Pasien datang dengan kesadaran menurun, awalnya dirasakan nyeri yang menjalar ke bahu dan punggung kiri, TD 80/40 nadi 108x/I Terapi apa yang tepat diberikan a. Oksigen perinasal b. NACL 0,9% c. Isosorbid dinitrat d. Warfarin intravena e. Heparin Intravena Jawaban ??? Ini maksudnya nyeri apa ya? Nyeri dada yang menjalar ke punggung dan bahu kiri??--> Myocardial infarct? Terapi: MONA Morfin, oksigen, nitrogliserin, aspirin 50. Seorang laki2 umur 45 thn masuk Rs diantar oleh polisi akibat KLL.kesadaran kompos mentis.mata tertutup,ketika dicubit meringis,menjawab pertanyaan benar.gcs berapa :

Jawaban: a atau c Penyebab Vertigo : A.Penyakit sistem vestibuler perifer 1. Telinga bagian luar : serumen, benda asing 2. Telinga bagian tengah : retraksi membran tympani, otitis media purulenta akuta, labyrintitis, kolesteatoma, rudapaksa 3. Telinga bagian dalam : trauma, serangan vaskuler, alergi, hydrops labirin 4. Nervus III : infeksi, trauma dan tumor. 5. Inti vestibularis : infeksi, trauma,trombosis, tumor, sklerosis multiplek B. Penyakit susunan saraf pusat 1. Hipoksia / Iskemik otak : Hipertensi kronis, aterosklerosis, anemia, fibrilasi atrium paroxismal, stenosis aorta, sinkop, hipotensi, blok jantung. 2. Infeksi : Meningitis, ensefalitis, abses 3. Trauma kepala 4. Tumor 5. Migren 6. Epilepsi. C. Kelainan endokrin Hipotiroid, hipoglikemi, hipoparatiroid, tumor medula adrenal. D. Kelainan Psikiatri Depresi, Neurosa cemas E. Kelainan mata Kelainan refraksi, kelainan otot mata F. Kelainan proprioseptik Polineuropati G. Intoksikasi Sumber: slide dr nurdjaman

TO UKDI - Saraf 2013

Vertigo refers to a sensation of unsteadiness or disequilibrium that is felt in the head. Etiologi dizzines:

Some diseases produce a single acute episode of vertigo, others produce recurrent attacks (and, of course, any single episode may be the first of such attacks), while others produce persistent vertigo. Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is a condition resulting from loose debris (otoconia) that collect within a part of the inner ear. In addition to head injury, BPPV can occur due to the degeneration of innerear hair cells during the natural process of aging. Sumber: clinical neurology, 3ed. http://vestibular.org/node/2#sthash.rIP5Q W4L.dpuf 52. Pasien DM dengan keluhan jari kaki terdapat ulkus dan gangren. Apa diagnosisnya? a. Neuropati b. Myelopati c. Nefropati d. .... e. .... 53. Seorang anak 14 tahun dengan keluhan lumpuh di ekstremitas bwah, ada gangguan sensoris, motoris (hiporefleksia) dan gangguan di sfingter. Apa diagnosisnya? a. Myelitis b. Tumor myelum c. Cauda equina syndrome d. Spina bifida e. .......

Differential diagnosis of vertigo The differential diagnosis of causes of vertigo is aided by considering the timecourse of the symptoms. The duration of the actual sensation of spinning is important. Benign positional vertigo lasts seconds, that of vertebrobasilar ischaemia or migraine minutes, that of Ménière‘s disease hours and that of acute vestibular failure days.

Jawaban; c. Cauda equina syndrome Cauda equina syndrome refers to a characteristic pattern of neuromuscular and urogenital symptoms resulting from the simultaneous compression of multiple lumbosacral nerve roots below the level of the conus medullaris (see the image below). These symptoms include low back pain, sciatica (unilateral or, usually, bilateral), saddle sensory disturbances, bladder and bowel dysfunction, and variable lower extremity motor and sensory loss (see Clinical)

TO UKDI - Saraf 2013 Severe pain is an early finding in 96% of patients with cauda equina syndrome secondary to spinal neoplasm. Later findings include lower extremity weakness due to involvement of the ventral roots. Patients generally develop hypotonia and hyporeflexia. Sensory loss and sphincter dysfunction are also common. Urinary manifestations of cauda equina syndrome include the following:    

Retention Difficulty initiating micturition Decreased urethral sensation Typically, urinary manifestations begin with urinary retention and are later followed by an overflow urinary incontinence. Bell et al demonstrated that the accuracy of urinary retention, urinary frequency, urinary incontinence, altered urinary sensation, and altered perineal sensation as indications of possible disk prolapse justified urgent MRI assessment.[75, 76] Bowel disturbances may include the following:

Symptoms of cauda equina syndrome include the following:      

Low back pain Unilateral or bilateral sciatica Saddle and perineal hypoesthesia or anesthesia Bowel and bladder disturbances Lower extremity motor weakness and sensory deficits Reduced or absent lower extremity reflexes Low back pain can be divided into local and radicular pain. Local pain is generally a deep, aching pain resulting from soft-tissue and vertebral body irritation. Radicular pain is generally a sharp, stabbing pain resulting from compression of the dorsal nerve roots. Radicular pain projects in dermatomal distributions. Low back pain in cauda equina syndrome may have some characteristic that suggests something different from the far more common lumbar strain. Patients may report severity or a trigger, such as head turning, that seems unusual.

  

Incontinence Constipation Loss of anal tone and sensation The initial presentation of bladder/bowel dysfunction may be of difficulty starting or stopping a stream of urine. It may be followed by frank incontinence, first of urine then of stool. The urinary incontinence is on the basis of overflow. It is usually with associated saddle (perineal) anesthesia (the examiner can inquire if toilet paper feels different when the patient wipes) Sumber: Emedicine, medscape 54. Pasien mampu membuka mata dengan rangsang nyeri, ada ekstensi abnormal (deserebrasi), dan suara yang tidak dapat diinterpretasi lagi. Berapa GCS? a. 6 b. 7 c. 8 d. 9 e. 10

TO UKDI - Saraf 2013 55. Seorang dokter meresepkan natrium diklofenac 50 mg tablet dengan aturan minum 2x1 sehari selama 5 hari. Bagaimana penulisan resep tersebut? a. Na diclofenak 50 mg tab no X I 2 dd 1 ac b. Na diclofenak tab 50 mg no X I 2 dd 1 ac c. Na diclofenak tab 50 mg no X I 2 dd 1 ac d. Na diclofenak tab 50 mg no X I 2 dd 1 e. Na diclofenak 50 mg no X I 2 dd 1 tab 56. laki-laki kencing agak merah, riwayat infks tenggorokan beberapa hari yang lalu.Pemeriksaan apa selanjutnya yang di butuhkan? a. foto pelvis b. serologi c.











Evidence infection 







of

preceding

streptococcal

Antibody titers to extracellular products of streptococci are positive in more than 95% of patients with pharyngitis and 80% of patients with skin infections. The antistreptolysin (ASO), antinicotinamide adenine dinucleotidase (anti-NAD), antihyaluronidase (AHase), and anti–DNAse B are commonly positive after pharyngitis, and anti–DNAse B and AHase titers are more often positive following skin infections. ASO titers are frequently used to document streptococcal infection, but a more sensitive test is the streptozyme test, which tests antibodies to ASO, anti– DNAse B, AHase, and anti-NAD. Studies suggest that the relatively unavailable antizymogen titer test is

Elevated BUN and creatinine values 

Jawaban; Poststreptococcal glomerulonephritis Acute glomerulonephritis is characterized by the sudden appearance of hematuria,proteinuria, red blood cell casts in the urine, edema, and hypertension with or without oliguria. It can follow streptococcal infections Laboratory Studies

superior to both anti–DNAse B and ASO titers. Antizymogen titers that are 2 dilutions higher than the mean in healthy controls are reported to have a sensitivity of 88% and a specificity of 85% in the diagnosis of streptococcal infection in patients with glomerulonephritis. High antibody titers to glyceraldehyde phosphate dehydrogenase are also found in persons with acute poststreptococcal glomerulonephritis (APSGN). In general, the antibody titers are elevated at 1 week, peak at 1 month, and fall toward preinfection levels after several months.

 





This reflects the decrease in the glomerular filtration rate that occurs in the acute phase. The elevations are usually transient. Their failure to normalize within several weeks or months indicates that the patient may not have a true APSGN and suggests seeking an alternative diagnosis. Patients who have the crescentic form of glomerulonephritis have rapid deterioration and, often, incomplete recovery of renal function. Serologic findings











Low serum complement levels indicative of an antigen-antibody interaction are a universal finding in the acute phase of APSGN. Most patients have marked depression of serum hemolytic component CH50 and serum concentrations of C3. The activation of the alternative pathway of the complement system is thought to be responsible for the hypocomplementemia. In some patients, the levels of C2 and C4 may also be decreased, but to a lesser extent, suggesting that both classic and alternate pathways of the complement system are activated. In most uncomplicated cases, the complement levels return to normal in 6-8

TO UKDI - Saraf 2013

 





weeks. Prolonged hypocomplementemia suggests an alternative diagnosis. Occasionally, low complement levels persist for 3 months. The level of reduction of serum complement levels does not have any prognostic significance. Circulating immune complexes and cryoglobulins are found in 60% of cases, and rheumatoid factor is found in 43% of cases. Urinalysis

  









  



Results are always abnormal. Hematuria and proteinuria are present in all cases. Urine sediment has red blood cells, red blood cell casts, white blood cells, granular casts, and, rarely, white blood cell casts. Dysmorphic red blood cells indicative of glomerular hematuria can usually be detected by performing phase-contrast microscopy. Red blood cell casts are best detected in first, early-morning urine specimens examined by the physician immediately after the patient voids. Hematuria usually resolves within 3-6 months but may persist as long as 18 months. Microscopic hematuria may be present in patients in whom the disease has otherwise clinically resolved. Proteinuria may be mild or so severe that it causes nephrotic syndrome. Approximately 5-10% of patients with APSGN have nephrotic-range proteinuria. Proteinuria usually disappears in 6 months. A mild increase in urinary protein excretion is present in 15% at 3 years and 2% at 10 years. Patients with nephrotic-range proteinuria in the acute phase or persistent heavy proteinuria have a worse prognosis. This is often associated with an evolution to a garlandlike pattern of immune deposits as the disease progresses. Sumber: emedicine.medscape

57. Seorang laki5laki umur 60 tahun mengalami strok, uvula terdesak ke tengah. Nervus apa yg mengalami gangguan a. N.V.3 b. N.VII c. N. IX d. N.XII e. CN X 58. Laki-laki lipatan nasolabial kanan lebih datar dibanding kiri, dahi simetris. Kelainannya apa? a. Paralisis facialis tipe kanan perifer b. Paralisis facialis tipe kanan sentral c. Paralisis facialis tipe kiri perifer d. Paralisis facialis tipe kiri sentral 59. seorang anak yang mengalami otitis media. Kelopak matanya tdk bisa tertutup. Nervus apa yang mengalami kerusakan? a. N. III b. N. VI c. N. IV d. N.V 60. Laki-laki 14 tahun masuk UGD RS dgn kejang semalam dengan waktu ± 152 menit. Sebelumnya pasien mengeluh demam tinggi, batuk, pilek. Pasien kejang dengan ekstremitas kelonjotan, kepala melenting ke atas ,mata membelalak, mulut berbusa. Riwayat penyakit yang samam dalam keluarga (+). Diagnosis ? a. kejang umum idiopatik b. kejang umum simpatomatik c. kejang umum kriptogenik d. kejang partial idiopatik b. kejang partial simpatomatik 61. seorang wanita, kejang sudah 1 tahun lamanya 2 menit, pengobatannya: a.Fenobarbital 1 tahun b.Fenitoin 1 tahun c.Karbamazepin 1 tahun. d.Diazepam 1 tahun. Jawaban: c.Karbamazepin 1 tahun. Drug choice epilepsy for adolescent/adult Seizure type

First line

Second line

TO UKDI - Saraf 2013 Tonic clonic

• • •

Absence

•

Sodium valproate Carbamaze pine Phenytoin

•

Sodium valproate

•

•

•

Lamotrigine * Oxcarbamaz epine*

Ethosuximid e Lamotrigine *

Myoclonic

•

Sodium valproate

•

Lamotrigine *

Partial

•

Carbamaze pine Phenytoin

•

Lamotrigine * Oxcarbamaz epine* Sodium valproate

•

• •

Unclassifia ble

•

Sodium valproate

•

Lamotrigine *

Sumber: slide dr suryani 62. laki-laki, petani dating dengan riwayat kaki terkena cangkul beberapa hari lalu. Pada ppemrik trismus positif 3 kaku kuduk(+). Diagnose? a.tetanus b. meningitis c. encephalitis 63. perempuan 48 tahun MRS dgn kesadaran menurun. Riwayat hipertensi lama dgn T; 240/140 . lumpuh sebelah kiri dgn lesi N 3,6,12. Apa diagnosis? 10 a. stroke hemoragik b.stroke iskemik c. stoke PIS Jawaban: a. stroke hemoragik

 Severe headache ( usually dramatic, in seconds to minutes )  Rapid alteration of level of consciousness ( recovery in a few minutes )  Vomiting  Younger and less to have hypertension  Usually no focal findings on examination, sometimes a partial oculomotor nerve palsy  Meningeal irritation ( stiffneck )  Kernig’s sign or Brudzinski’s sign  Subhyaloid hemorrhage  Brain imaging  show blood in the subarachnoid space on the day of the hemorrhage ( diminishing after the onset )  Lumbar puncture  CSF will be bloody, and then xanthochromic within a few hours after the hemorrhage  Due to rupture of aneurysm ( usually saccular aneurysm ), AVM  viewed on CT or MRI and arteriogram / angiogram. Other cause is neoplasm, 10 – 15 % cases the cause is unknown  Vasospasm ( as a complication of SAH ) may be occur after 48 hours following the onset 64. laki-laki MRS akibat KLL dengan membuka mata spontan, gerak tangan mengikuti perintah, bicara beroriebtasi jelas. GCS? GCS E4M6V5

Tanda2 stroke PSA:  The onset is suddenly

65. Seorang anak usia 8 tahun mengeluh tidak dapat menggerakkan kaki kirinya, tidak ada gangguan sensoris, ada gangguan

TO UKDI - Saraf 2013 motoris (hiporefleksia). Kelemahan hanya pada 1 sisi kiri saja. Apa diagnsosisnya? a. Myastenia gravis b. Poliomyelitis c. Guillan bare syndrome d. ... e. .... Jawaban : b. Poliomyelitis Poliomyelitis is an enteroviral infection that can manifest in 4 different forms: inapparent infection, abortive disease, nonparalytic poliomyelitis, and paralytic disease

The spectrum of disease varies from inapparent infection to paralytic disease. 

In mild cases, the following nonspecific signs and symptoms are observed and usually resolve within a few days: o o o o o o



Fever Headache Nausea Vomiting Abdominal pain Oropharyngeal hyperemia Nonparalytic poliomyelitis is characterized by the symptoms described above in addition to the following:

o o o o

Nuchal rigidity More severe headache Back and lower extremity pain Meningitis with lymphocytic pleocytosis (usually)



Paralytic poliomyelitis occurs in fewer than 5% of affected patients and is characterized by the following: o o

o

o

Compromise of the motor neurons may be localized or widespread. More frequently, asymmetric loss of muscle function is observed with involvement of major muscle groups. Muscle atrophy is generally observed several weeks after the beginning of symptoms. Recovery may be complete, partial, or absent.

Gullain-Barre Syndrome: Guillain-Barré syndrome (GBS), or acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy (AIDP), describes a heterogeneous condition with a number of redundant variants. The classic presentation is characterized by an acute monophasic, non-febrile, post-infectious illness manifesting as ascending weakness and areflexia. Sensory, autonomic, and brainstem abnormalities may also be seen. With the eradication of poliomyelitis, GBS is the most common cause of acute motor paralysis in children. The pathogenesis of GBS remains unclear. Increasing data indicate that it is an autoimmune disease, often triggered by a preceding viral or bacterial infection with organisms such as Campylobacter jejuni, cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, orMycoplasma pneumoniae. Vaccination against the flu, rabies, and meningitis are also documented precipitating factors that have been reported When ophthalmoplegia is present, myasthenia gravis should be considered. Occasionally, myasthenia gravis can present with primarily proximal weakness in childhood. A good history, testing for acetylcholine receptor antibodies and electrophysiologic studies with nerve conduction studies (NCS) and electromyography (EMG), including repetitive stimulation, can help to distinguish myasthenia gravis from GBS Sumber: medscape,emedicine

TO UKDI - Jiwa

JIWA 1. Seorang pasien perempuan berusia 31 tahun dibawa berobat oleh keluarga ke praktek dokter umum dengan keluhan bertengkar dengan ibu dan saudarasaudaranya sejak 3 hari yang lalu. Pasien menuduh ibunya pilih kasih. Sejak 4 tahun yang lalu pasien sering merasa mendengar suara-suara gaib yang menghinanya dan merasa pikirannya dikendalikan oleh kekuatan gaib. Pasien merasa yakin kalau dirinya telah diguna-guna oleh seseorang. Kakak pasien juga mengalami kelainan jiwa. Diagnosis pasien tersebut adalah : a. Skioafektif b. Skizofrenia Simpleks c. Skizofrenia Residual d. Skizofrenia Hebefrenik e. Skizofrenia Paranoid Jawaban : e. Skizofrenia Paranoid . Skizofrenia adalah suatu deskripsi sindrom dengan variasi penyebab (banyak belum diketahui) dan perjalanan penyakit (tak terlalu bersifat kronik atau ―deteriorating‖) yang luas, serta sejumlah akibat yg tergantung pd pertimbangan pengaruh genetic, fisik, dan social budaya. Diagnosis tegak bila min.1 dari : i). Gangguan pikiran : Thought echo, thought insertion/withdrawal, thought broadcasting) ii). Delusion of : control, influence, passivity, perception iii). Halusinasi auditorik : suara komentar terus-menerus, diskusi, suara dr salah satu bagian tubuh iv). Waham : melebihi kemampuan manusia pd normalnya, berkomunikasi dgn makhluk asing, mengendalikan cuaca #pada pasien ini dipilih jawaban Skizofrenia Paranoid karena terdapat : gejala yg menonjol Delusions of persecution or Grandeur, usia akhir 20-30 an , pasien tegang, mencurigai org lain, guarded, reserved. Seringkali agresif & hostile. (PPDGJ) 2. Seorang perempuan berusia 24 tahun dibawa berobat oleh suaminya ke poliklinik dengan keluhan sering mengecek kompor

2013

apakah sudah mati secara berulang-ulang. Menurut suaminya keluhan ini sudah terlihat sejak 4 bulan yang lalu dan sekarang bertambah parah sehingga pasien tidak bisa tidur. Pasien sering merasa terganggu oleh pemikiran apakah kompor benar-benar sudah mati atau cara mematikan kompornya sudah benar, sehingga pasien sering mengeceknya berulang-ulang. Apakah diagnosis Axial I pada pasien tersebut ? a. Gangguan Anxietas b. Gangguan Obsesif kompulsif c. Serangan Panik d. Fobia Spesifik e. Fobia Sosial Jawaban : b. Gangguan Obsesif kompulsif. Obsesi didefinisikan sebagai pikiran,impuls atau gambaran yg dialami berulang & menetap terus- menerus pd suatu waktu selama gangguan, yg masuk scr tiba2 & tdk sesuai kenyataan , dan menyebabkan kecemasan. (Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry 10th ed) 3. Seorang pasien laki-laki berusia 10 tahun, dibawa berobat oleh keluarganya dengan keluhan sering berjalan saat tidur di malam hari. Saat tidur pasien sering berjalan keluar dari kamarnya dengan keadaan mata tertutup. Ketika dibangunkan, pasien tidak sadar kenapa dia bisa berada diluar kamarnya atau apa yang telah terjadi. Gangguan ini disebut : a. Fugue b. Somnolensia c. Histeria senja d. Pavor nocturna e. Sonambulisme Jawaban : e. Sonambulisme adalah suatu kelainan rangsangan yang muncul padakelompok Parasomnia. Parasomnia adalah motorik, verbal, atau keadaan pengalaman yang tidak disadari yang terjadi selama tidur. Fugue : Dissociative disorder characterized by a period of almost complete amnesia, during which a person actually flees from an immediate life situation and begins a different life pattern; apart from the amnesia, mental faculties and skills are usually unimpaired.

TO UKDI -Jiwa

Somnolensia : Pathological sleepiness or drowsiness from which one can be aroused to a normal state of consciousness. Pavor nocturna : feelings of terror or dread and typically occurring in the first few hours of sleep during stage 3 or 4 NREM sleep. (Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry 10th ed , MedScape) 4. Seorang perempuan 37 tahun datang ke dokter umum dengan keluhan berdebardebar, sesak bila berada dalam lift. Ia akan merasa gelisah, keringatan dan mulut kering. Ia akan merasa gelisah dan cemas. Hal tersebut juga dirasakan pada saat berada di ruangan sempit.3 bulan lalu, adik perempuannya meninggal karena sesak kekurangan udara.Diagnosis pasien di atas? a. Gangguan depresi b. Gangguan cemas c. Gangguan fobia d. Gangguan psikotik e. Gangguan panic Jawaban :antara C.Gangguan fobia atau E Gangguan Panic . Gangguan fobia spesifik merupakan ketakutan sangat berlebih / tdk beralasan dan menetap, yg diawali dgn kehadiran atau antisipasi suatu objek/situasi (cth : ketinggian, binatang, darah,dll). Paparan thdp fobia mencetus respon kecemasan hingga bias jadi ke serangan panik (suatu periode kecemasan/ketakutan yg kuat & relative singkat yg disertai gejala somatic tertentu. Diagnosis tegak bila ≥4 gejala meningkat dengan cpt dlm 10 mnt : berdebar2, berkeringat byk, gemetar, sesak napas, nyeri dada, tersedak, mual, nyeri perut, pusing, pingsan, baal, hot flushes, dying. Penderita tdk bs menyebutkan sumber ketakutannya, durasi serangan 2030 menit) (Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry 10th ed) 5. wanita 31 tahun.. sering bertengkar dengan ortunya.. menuduh orangtuanya pilih kasih.. merasa mendengar bisikan dan dikendalikan makluk gaib. Diagnosisnya ? a. skizofrenia simplek b. skizoafektif

2013

c. skizofrenia herbefrenik d. waham menetap e. skizofrenia paranoid Jawaban : e. Skizofrenia paranoid . biasanya gejalanya berupa delusions of persecution (False belief of being harassed or persecuted; often found in litigious patients who have a pathological tendency to take legal action because of imagined mistreatment) atau delusion of grandeur (Exaggerated conception of one's importance, power, or identity). (Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry 10th ed) 6. pasien usia tua keluhan tidak bersemangat.. suka menyendiri dan berdiam diri setelah ditinggal anaknya yang ikut suami.. dulu pernah serangan bahagia berlebihan. Diagnosis ? a. skizoafektif b. … c. … d. … e. gangguan bipolar depresif Jawaban : Gangguan bipolar depresif. Ada gejala depresi (berdiam diri, suka menyendiri) dan serangan manik (bahagia berlebihan). (Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry 10th ed) 7. seorang perempuan, 50an tahun dengan keluhan sulit tidur dan sering cemas cemas. pasien diberi obat oleh dokter dengan dosis 1 tablet sebelum tidur. awalnya cukup untuk mengurangi keluhan. namun dalam 1 minggu ini, keluhan tidak berkurang sehingga pasien menambah dosis sendiri menjadi 2 tablet sebelum tidur. apa nama mekanismenya? a. toleransi b. resistensi c. … d. … e. … Jawaban : B. resistensi , resistensi obat adalah berkurangnya efektivitas suatu obat dalam menangani suatu penyakit/ kondisi.

TO UKDI -Jiwa

8. seorang ibu ditemukan tidak sadarkan diri dan dilarikan ke rumah sakit. si ibu dirawat di ICU selama 20 hari. karena sudah sadar, si ibu dibawa pulang. namun saat ditanya, si ibu menjawab ia sekarang berada di rumahsakit, dan tahun ini adalah tahun 1956. apa yang terganggu pada pasien ini? a. memori b. orientasi c. ... d. ... e. ... Jawaban : b.Orientasi. Gangguan orientasi (disorientasi) : Confusion; impairment of awareness of time, place, and person (the position of the self in relation to other persons). Characteristic of cognitive disorders. (Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry 10th ed) 9. seorang perempuan berobat ke poliklinik dan dinyatakan oleh dokternya bahwa ia menderita kanker yang prognosisnya buruk. pasien pulang dan ditanya suaminya, namun pasien menjawab "tidak ada penyakit yang serius, tidak ada yang perlu dikhawatirkan". apa tipe defense mechanisme pasien ini? a. sublimasi b. proyeksi c. denial d. ... e. ... Jawaban : antara B / C Sublimasi : Unconscious defense mechanism in which the energy associated with unacceptable impulses or drives is diverted into personally and socially acceptable channels; unlike other defense mechanisms, it offers some minimal gratification of the instinctual drive or impulse. Proyeksi : Unconscious defense mechanism in which persons attribute to another those generally unconscious ideas, thoughts, feelings, and impulses that are in themselves undesirable or unacceptable as a form of protection from anxiety arising from an inner conflict; by externalizing

2013

whatever is unacceptable, they deal with it as a situation apart from themselves. Denial : Defense mechanism in which the existence of unpleasant realities is disavowed; refers to keeping out of conscious awareness any aspects of external reality that, if acknowledged, would produce anxiety. (Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry 10th ed) 10. seorang suami tidak mampu mencapai kepuasan seksual dengan istrinya, namun ia puas ketika melihat istrinya berhubungan intim dengan lelaki lain. apa nama kelainan seksualnya? a. transvetisme b. ekshibisionisme c. fetihisme d. voiyeurisme e. ... Jawaban : b. Ekshibisionisme : is the recurrent urge to expose the genitals to a stranger or to an unsuspecting person. Diagnosis : Over a period of at least 6 months, recurrent, intense sexually arousing fantasies, sexual urges, or behaviors involving the exposure of one's genitals to an unsuspecting stranger. Voyeurisme : is the recurrent preoccupation with fantasies and acts that involve observing persons who are naked or engaged in grooming or sexual activity. Transvestic fetishism : is described as fantasies and sexual urges to dress in opposite gender clothing as a means of arousal and as an adjunct to masturbation or coitus Fetishism : is an attempt to avoid anxiety by displacing libidinal impulses to inappropriate objects (Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry 10th ed) 11. seorang anak laki - laki 8 tahun malas sekolah, sering mengompol padahal sebelumnya sudah berhenti mengompol. sering sakit perut dan sakit kepala terutama jika akan berangkat sekolah. pencetus tidak ada. apa gangguannya? a. depresi pada anak

TO UKDI -Jiwa

b. ... c. ... d. ... e. ... Jawaban : Depresi pada anak  school phobia. Atau bias jadi jwbnnya Gangguan Konversi. Penampilan klinisnya berupa gejala2 medis fungsi motorik atau sensorik (contoh : mengompol, BAB cair, sakit perut, dll) yang dipicu oleh faktor psikososial (takut ke sekolah) dan tidak dibuat2. (Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry 10th ed) 12. seorang pria 40an tahun melihat kecelakaan mobil yayang terjadi pada keponakan tersayangnya. sejak saat itu, pria tersebut sering terlihat bermenung dan merasa sedang berada dalam kejadian tersebut berulang - ulang. apa yang terjadi pada pasien? a. stress post trauma b. ... c. ... d. ... e. ... Jawaban : a.Stress Post Trauma.  Pasien terpapar kejadian trauma yg mana ke-2 hal ini terjadi : 1). Pasien mengalami, menyaksikan, atau dihadapkan dgn kejadian yg mengancam atau menyebabkan kematian atau luka berat, atau ancaman luka fisik dirinya/org lain 2). Respon pasien berupa ketakutan yg sgt bsr, rasa tdk berguna, horror  Kejadian traumatis secara terusmenerus berulang dialami dlm btk pengulangan ingatan akan kejadian tmsk gambar,pikiran, persepsi  Berperilaku/merasakan sakan2 kejadian traumatis tsb berulang (Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry 10th ed) 13. seorang ibu 50an tahun jadi sering bermenung, murung, dan terlihat sedih sejak anak perempuannya yang terakhir

2013

pergi meninggalkan rumah dibawa suaminya pindah pulau. sebelumnya si ibu hanya tiggal berdua dengan anak perempuannya itu. obat apa yang cocok diberikan? a. AMT 2x25 mg b. HLP c. Risperidon d. ... e. ... Jawaban : a. Amitriptilin 2 x 25 mg (obat antidepresan golongan trisiklik). HLP (haloperidol) : antipsikosis, 0,5-5 mg/hari 3-4x/hari, max : 100 mg/hari Risperidone : obat antipsikosis 2mg/hari, 12x/hari (MIMS Neurology & Psychiatry ) 14. seorang pria awalnya sering bersedih dan bermenung. sekarang datang dengan keluhan sering mengamuk dan marah marah. apa diagnosisnya? a. GAB manik b. skizoafektif c. siklotimik d. ... e. ... Jawaban : a. Manik A distinct period of abnormally and persistently elevated, expansive, or irritable mood, lasting at least 1 week (or any duration if hospitalization is necessary). Kelanjutan dari episode depresi. (Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry 10th ed) 15. Seorang perempuan berusia 50 tahun dibawa keluarganya ke rumah sakit dengan keluhan lengan kanan lumpuh sejak 1 bulan yang lalu. Keluarga mengkhawatirkan pasien terkena stroke. Menurut keluarga, sebelumnya pasien mengetahui bahwa anak perempuan tunggalnya menggunakan narkoba, sehingga pasien tampak sangat kecewa dan marah. Pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan defisit neurologis. Apakah diagnosis yang paling tepat? a. Gangguan konversi b. Hipokondriasis c. Malingering d. Factitious disorder e. Gangguan somatisasi

TO UKDI -Jiwa

Jawaban : A. Gangguan Konversi One or more symptoms or deficits affecting voluntary motor or sensory function that suggest a neurological or other general medical condition. Psychological factors are judged to be associated with the symptom or deficit because the initiation or exacerbation of the symptom or deficit is preceded by conflicts or other stressors. Clinical manifestation : Paralysis, blindness, and mutism are the most common conversion disorder symptoms. (Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry 10th ed) 16. Seorang perempuan berusia 24 tahun diantar suaminya ke poliklinik dengan keluhan sering memeriksa apakah kompor sudah dimatikan secara berulang-ulang. Menurut suaminya keluhan terlihat sejak 4 bulan yang lalu dan bertambah parah sehingga pasien menjadi sering tidak bisa tidur. Pasien mengatakan bahwa ia selalu terganggu oleh pikiran bahwa kompor lupa dimatikan atau tidak dimatikan dengan cara yang benar, sehingga menjadi cemas dan terdorong untuk berulang-ulang mengecek kompornya. Apakah diagnosis yang paling tepat? a. Gangguan cemas b. Gangguan obsesif kompulsif c. Serangan panik d. Fobia spesifik e. Fobia social Jawaban : B. Gangguan Obsesif Kompulsif Penjelasan seperti pada soal sebelumnya 17. Seorang anak laki-laki berusia 10 tahun dibawa ibunya ke dokter praktik umum dengan keluhan sering mengalami gangguan tidur. Pasien sering berjalan sendiri pada waktu tidur di malam hari bahkan bisa keluar dari kamarnya. Pasien berjalan dalam keadaan tidur dan jika dibangunkan, ia tidak mengetahui bagaimana cara dan tujuannya berjalan. Pasien juga mengaku tidak bermimpi apaapa. Apakah gangguan yang paling tepat? a. Fugue b. Somnolensia c. Histeri senja d. Pavor nocturnus e. Somnambulisme

2013

Jawaban : Sonambulisme. Penjelasan seperti pada soal sebelumnya 18. Seorang laki-laki berusia 76 tahun sejak 3 tahun terakhir mengalami perubahan perilaku. Mula-mula ia sering lupa terutama hal-hal yang baru dialami, sering berulang kali menanyakan hal yang sama dan lupa di mana menaruh barang. Lama kelamaan ia juga lupa dengan anak dan cucunya, bahkan nama istrinya kadang-kadang tidak ingat. Kemudian ia sering tersesat, walaupun hanya di sekitar rumahnya. Sebelumnya ia senang main bridge bersama teman-temannya, sekarang ia tak mau lagi main bridge. Juga sering marah-marah tanpa alasan dan sering curiga. Pemeriksaan fisik umum normal. Apa diagnosis yang paling tepat? a. Astrocytoma b. Alzheimer's Disease c. Huntington's Disease d. Glioblastoma multifome e. Frontotemporal dementia Jawaban : b. Alzheimer : memory impairment (impaired ability to learn new information or to recall previously learned information) and one (or more) of the following cognitive disturbances: 1. aphasia (language disturbance) 2. apraxia (impaired ability to carry out motor activities despite intact motor function) 3. agnosia (failure to recognize or identify objects despite intact sensory function) 4. disturbance in executive functioning (i.e., planning, organizing, sequencing, abstracting) Huntington : The dementia of Huntington's disease exhibits psychomotor slowing and difficulty with complex tasks, but memory, language, and insight remain relatively intact in the early and middle stages of the illness. As the disease progresses, however, the dementia becomes complete; the features distinguishing it from dementia of the Alzheimer's type are the high incidence of depression and psychosis, in addition to

TO UKDI -Jiwa

the classic choreoathetoid movement disorder. Frontotemporal dementia : characterized by personality and behavioral changes, with relative preservation of other cognitive functions, and it typically begins before 75 years of age. (Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry 10th ed) 19. Seorang perempuan, berusia 35 tahun, datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri punggung dan sulit buang air besar sejak 2 bulan yang lalu. Sejak 4 tahun yang lalu pasien sering mengeluh nyeri pada pinggang, dada dan lengan atas yang berpindah-pindah, baal-baal pada kedua tangan, nyeri saat berhubungan seksual, gangguan menstruasi, dan banyak keluhan fisik lain. Pada pemeriksaan fisik dan laboratorik dalam batas normal. Apakah diagnosis yang paling tepat? a. Gangguan konversi b. Hipokondriasis c. Malingering d. Gangguan factitious e. Gangguan somatisasi Jawaban : e. Gangguan Somatisasi menurut DSM-IV-TR criteria diagnosis nya yaitu : 4 keluhan nyeri (4 tempat/fungsi berbeda), 2 gejala traktus GI, 1 gejala seksual, 1 gejala pseudoneurologis. Minimal 2 tahun. (Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry 10th ed) 20. Seorang anak berusia 9 tahun dibawa ke klinik dengan keluhan prestasi belajar menurun. Orang tua pasien sering menerima keluhan dari guru, bahwa pasien sering mengerjakan soal dengan tidak teliti, sering mengganggu teman-temannya dan tidak sabar menunggu giliran. Apakah diagnosis yang paling tepat? a. Gangguan autistik b. Gangguan belajar c. Retardasi mental d. Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas e. Gangguan tingkah laku Jawaban : d. Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas.

2013

Hal yang mendukung diagnosis - There must be clear evidence of clinically significant impairment in social, academic, or occupational functioning : prestasi belajar menurun - tanda inattention (often fails to give close attention to details or makes careless mistakes in schoolwork, work, or other activities) : sering tidak teliti - tanda impulsivity (often has difficulty awaiting turn & often interrupts or intrudes on others) : mengganggu teman-temannya dan tidak sabar menunggu giliran (Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry 10th ed) 21. Seorang laki-laki berusia 24 tahun dibawa keluarganya ke Puskesmas dengan keluhan mengamuk tanpa sebab. Dari aloanamnesis didapatkan bahwa sejak 2 bulan yang lalu pasien mulai sering mengurung diri, tidak mau bergaul, selalu curiga dan sulit tidur. Pada pemeriksaan psikiatrik didapatkan bahwa pasien menyerang tetangganya karena dia merasa bahwa tetangganya sering membicarakan dirinya, mengejar-ngejar dan merencanakan akan mencelakainya atau membunuhnya serta sering mendengar bisikan-bisikan suara tanpa wujud. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Gangguan Skizofrenia b. Gangguan Skizoafektif c. Gangguan Psikotik Akut d. Gangguan Waham menetap e. Gangguan Stress Pasca Trauma Jawaban : a Gangguan Skizofrenia. Penjelasan seperti pada soal sebelumnya. 22. Seorang perempuan berusia 31 tahun diantar keluarganya ke praktik dokter umum dengan keluhan bertengkar dengan ibu dan saudara-saudaranya sejak 3 hari yang lalu. Pasien menuduh ibunya pilih kasih. Sejak 4 tahun yang lalu pasien sering mendengar suara-suara gaib yang menghina dirinya, dan merasa ada kekuatan gaib yang mengendalikan

TO UKDI -Jiwa

pikirannya. Pasien merasa yakin telah diguna-guna oleh seseorang. Kakak pasien juga mengalami gangguan jiwa. Apakah diagnosis Aksis I yang paling tepat? a. Skizoafektif b. Skizofrenia simplek c. Skizofrenia residual d. Skizofrenia hebefrenik e. Skizofrenia paranoid Jawaban : e. Skizofrenia Paranoid. Penjelasan seperti pada soal sebelumnya.

23. Seorang perempuan berusia 37 tahun, pengacara, belum menikah, datang ke dokter dengan keluhan sesak napas bila naik lift, merasa cemas, berdebar-debar, keringat dingin, mulut terasa kering. Hal ini terjadi sejak 3 bulan yang lalu, setelah kematian adiknya karena mengalami sesak napas di kamarnya. Pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan. Apa diagnosis yang paling mungkin ? a. Agorafobia b. Sosial fobia c. Klaustrofobia d. Panic disorder e. Post traumatic disorder Jawaban : a. Agorafobia Agorafobia adalah takut berada di suatu tempat/ situasi (dimana tidak ada pertolongan di tempat terbanyak pasien mengalami serangan panik) tempat : keramaian, pertokoan, jembatan, terowongan, ruangan kecil tertutup (lift) (Rusdi Maslim, buku saku PPDGJ-III) 24. Seorang perempuan berusia 66 tahun dibawa keluarganya ke Puskesmas dengan keluhan tampak tidak bersemangat dan sering sulit tidur. Keluhan tersebut sering dirasakan sejak 1 tahun yang lalu ketika anak perempuan satu-satunya mengikuti suami ke luar pulau Jawa. Dua tahun sebelumnya pasien pernah menunjukkan gembira berlebihan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien mudah lelah, tidak ada nafsu makan, merasa kesepian, sedih dan kehilangan semangat. Pasien merasa lebih baik mati saja. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Gangguan Panik

2013

b. Gangguan depresi unipolar c. Gangguan Cemas Menyeluruh d. Gangguan Stress Pasca Trauma e. Gangguan bipolar episode depresi Jawaban : e.Gangguan bipolar episode depresi. Episode berulang (minimal 2 episode). Adanya penyembuhan sempurna antar episode : -manic (2 minggu-4,5 bulan) depresi (6 bulan) -ada stressor (Rusdi Maslim, buku saku PPDGJ-III) 25. Seorang anak berusia 2 tahun dibawa ibunya ke Puskesmas dengan keluhan gatal-gatal di sela-sela jari kaki dan tangannya. Dalam pembinaan keluarga selanjutnya ditemukan bahwa kondisi tempat tidur pasien dan orangtuanya kurang bersih dan ternyata kakak pasien juga mengalami penyakit yang sama dengan pasien. Apakah fungsi keluarga yang paling mungkin terganggu? a. Biologis b. Adaptasi c. Ekonomi d. Psikologis e. Sosial Budaya Jawaban : b??? Fungsi Adaptasi terhadap lingkungan sekitar (rumah, lingkungan, dll) Fungsi keluarga : 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Fungsi keagamaan Fungsi budaya Fungsi cinta kasih Fungsi perlindungan Fungsi reproduksi Fungsi sosialisasi dan pendidikan 7. Fungsi ekonomi 8. Fungsi pembinaan lingkungan (Fungsi Keluarga, Modul Kedokteran Keluarga, Fak. Unpad 2013) 26. Seorang perempuan berusia 23 tahun dibawa keluarganya ke Puskesmas dengan keluhan banyak bicara dan mudah marah. Sejak 3 bulan yang lalu, pasien mulai sering bangun malam hari dan langsung

TO UKDI -Jiwa

beraktivitas sambil bernyanyi-nyanyi sehingga sering mengganggu tetangga. Akhir-akhir ini pasien sering pergi dari rumah dan mendatangi laki-laki di jalan. Dua tahun yang lalu pasien dirawat dengan gejala yang sama. Pada pemeriksaan psikiatrik didapatkan dandanan pasien berlebihan, banyak bicara, tampak gembira dan bersemangat, mudah tersinggung dan marah-marah, mengaku sebagai kembang desa yang disukai banyak laki-laki. Apakah diagnosis yang paling mungkin ? a. Gangguan Skizofrenia b. Gangguan Skizoafektif c. Gangguan Psikotik Akut d. Gangguan Waham Menetap e. Gangguan Bipoler tipe Manik Jawaban : a. Gangguan Skizofrenia Gangguan Schizophrenia Merupakan sindrom klinis bervariasi, ditandao dengan psikopatologi yang disruptif yang melibatkan aspek kognisi, emosi, persepsi, dan perilaku (Kaplan & Sadock‘s) 27. Seorang laki-laki berusia 25 tahun, datang ke Puskesmas dengan mengatakan bahwa dirinya terancam akan dibunuh oleh tetangganya. Ia mengaku sebagai keluarga presiden, walaupun sesungguhnya ia tak ada hubungan. Hal ini diketahuinya karena ia mendengar suara bisikan di telinganya akibatnya ia tidak bisa bekerja dan tidak berani keluar rumah, susah tidur dan tidak mau mandi. Hal ini sudah berlangsung selama 2 bulan. Pada pemeriksaan, tidak ditemukan kelainan. Apa gejala kejiwaan yang paling tepat ditemukan? a. Ilusi b. Delusi c. Derealisasi d. Inkoherensi e. Depersonalisasi Jawaban : b. Delusi. Gejala yang ditemukan adalah Delusion of Persecutory (merasa menjadi tujuan penganiayaan). (Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry 10th ed) 28. Seorang anak berusia 9 tahun, diantar

2013

orangtuanya ke klinik dengan keluhan prestasi belajar menurun. Orang tua pasien mendapat laporan dari gurunya bahwa pasien tidak mengerjakan soal dengan teliti, sering menganggu teman-temannya dan tidak bisa sabar menunggu giliran. Pemeriksaan fisik lain tidak ada kelainan. Apakah diagnosis pada pasien ini? a. Gangguan autisme b. Gangguan belajar c. Retardasi mental d. Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktifitas e. Gangguan tingkah laku Jawaban : d. Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas. Penjelasan seperti pada soal sebelumnya. 29. Seorang wanita 37 tahun, datang dengan keluhan nyeri punggung dan sulit buang air besar, keluhan ini dialaminya sejak 2 bulan yang lalu. Sejak 4 tahun yang lalu, pasien mengeluh nyeri pinggang, dada dan lengan atas, baal-baal pada kedua lengan, nyeri saat berhubungan, nyeri saat menstruasi dan banyak keluhan fisik lainnya. Pemeriksaan fisik dan laboratorium tidak ditemukan kelainan. Apakah diagnosis dari pasien ini? a. Gangguan konversi b. Hipokondriasis c. Malingering d. Gangguan factitious e. Gangguan somatoform Jawaban : e. Gangguan somatisasi. Penjelasan seperti pada soal sebelumnya. 30. Seorang laki-laki berusia 27 tahun, diantar keluarganya ke klinik dengan keluhan sering mengamuk tanpa sebab, sejak 2 bulan yang lalu. Dari alloanamnesis didapatkan bahwa pasien sering mengurung diri, tidak mau bergaul, curiga, dan sulit tidur. Dari pemeriksaan psikiatrik didapatkan bahwa pasien merasa tetangganya membicarakan dirinya, mengejar-ngejar dan mengancam akan

TO UKDI -Jiwa

membunuhnya serta sering mendengar bisikan-bisikan suara tanpa wujud. Apa diagnosis pasien ini? a. Skizoafektif b. Skizofrenia c. Gangguan psikotik akut d. Gangguan cemas e. Gangguan waham menetap Jawaban : b. Skizofrenia. Penjelasan seperti pada soal sebelumnya 31. Seorang pria 24 tahun, datang ke Puskesmas karena merasa terancam akan dibunuh tetangganya. Ia juga mengaku bahwa ia adalah keluarga presiden, walaupun sebenarnya ia tidak ada hubungannya. Dari pemeriksaan psikiatrik didapatkan bahwa pasien sering mendengar bisikan-bisikan suara sehingga ia tidak dapat bekerja, sulit tidur, dan …. . Apa gejala psikologis yang dialami pasien? a. Ilusi b. Delusi c. Derealisasi d. Inkoherensi e. Depersonalisasi

32. Seorang wanita, 35 tahun, pengacara, datang dengan keluham sesak nafas saat berada di lift, berdebar-debar, cemas, keringat dingin, dan mulut kering. Keluhan ini dirasakan sejak adiknya ditemukan meninggal 2 bulan yang lalu karena sesak nafas di kamarnya. Pemeriksaan fisik lain dalam batas normal. Apa diagnosis pasien ini? a. Agorafobia b. Sosial fobia c. Klaustrofobia d. Gangguan panik e. Gangguan cemas paska trauma Jawaban : e . Gangguan cemas paska trauma  

 

Jawaban : b . Delusi 









Ilusi= distorsi indra, kesalahan dalam menafsirkan rangsangan sensorik Delusi= Keyakinan palsu, didasarkan pada kesimpulan yang salah tentang realitas eksternal, yang dipegang teguh meskipun terbukti kontradiktif Derealisasi=suatu perasaan subyektif bahwa lingkungan adalah aneh atau tidak nyata. Suatu perasaan tentang perubahan realitas. Inkoherensi=pikiran yang biasanya tidak bisa dimengerti, berjalan bersama pikiran atau kata-kata dengan hubungan yang tidak logis atau tanpa tata bahasa,yang menyebabkan disorganisasi. Depersonalisasi=perasaan subyektif, merasa tidak nyata, aneh, atau tidak mengenal diri sendiri

2013



Agorafobia=rasa takut terhadap tempat yang terbuka Sosial fobia=rasa takut akan keramaian umum atau di depan publik Klaustrofobia=rasa takut terhadap tempat tertutup Gangguan panik= serangan kecemasan akut, episodik, dan kuat yang disertai perasaan ketakutan yang melada dan pelepasan gejala dari sistem saraf otonom Gangguan cemas paska trauma= gangguan kecemasan parah yang dapat berkembang setelah terpapar setiap peristiwa yang menghasilkan trauma psikologis.

33. Seorang perempuan 24 tahun, diantar suaminya ke Puskesmas dengan keluhan sering memeriksa kompor sudah dimatikan berulang-ulang. Suami pasien mengatakan, keluhan ini dialami pasien sejak 4 bulan yang lalu dan bertambah berat sehingga mengganggu tidur. Pasien selalu merasa kompor belum dimatikan atau tidak dimatikan secara benar sehingga pasien menjadi cemas dan terdorong untuk memeriksa kompor berulang-ulang. Apa diagnosis pasien ini? a. Gangguan skioafektif b. Gangguan obsesif kompulsif c. Gangguan cemas menyeluruh

TO UKDI -Jiwa

d. Fobia spesifik e. Fobia sosial 34. Seorang pria 50 tahun, datang dengan keluhan lemah tangan sebelah kanan. Keluarga pasien mengkhawatirkan pasien terkena stroke. Dua bulan yang lalu, pasien mengetahui anak perempuannya menggunakan narkoba, sehingga pasien menjadi marah dan kecewa. Apa diagnosis pasien ini? a. Gangguan konversi b. Hipokondriasis c. Malingering d. Gangguan somatoform e. Gangguan factitious 35. Seorang anak laki-laki berusia 7 tahun, diantanra ibunya ke tempat praktik dokter dengan keluhan ada masalah dalam tidurnya. Ibu pasien mengatakan bahwa pasien sering berjalan ketika sedang tidur di malam hari, bahkan bisa keluar kamar sendiri. Ketika ditanya, pasien tidak mengetahui bagaimana cara dan tujuannya berjalan. Apa diagnosis pasien ini? a. Fugue b. Somnolensia c. Histeri senja d. Pavor nocturnus e. Somnambulisme Jawaban: e. Somnambulisme Somnabulisme (sleepwalking) gambaran klinis sebagai berikut:

memiliki

a. Gejala yang utama adalah satu atau lebih episode bangun dari tempat tidur, biasanya pada sepertiga awal tidur malam, dan terus berjalan-jalan; (kesadaran berubah) b. Selama satu episode, individu menunjukkan wajah bengong (blank, staring face), relatif tak memberi respon terhadap upaya orang lain untuk mempengaruhi keadaan atau untuk berkomunikasi dengan penderita, dan hanya dapat disadarkan / dibangunkan dari tidurnya dengan susah payah. c. Pada waktu sadar/bangun (setelah satu episode atau besok paginya),

2013

individu tidak ingat apa yang terjadi. d. Dalam kurun waktu beberapa menit setelah bangun dari episode tersebut, tidak ada gangguan aktivitas mental, walaupun dapat dimulai dengan sedikit bingung dan disorientasi dalam waktu singkat. e. Tidak ada bukti adanya gangguan mental organik. Pada pasien ini, terdapat keluhan berjalan ketika sedang tidur di malam hari dan ketika ditanya, pasien tidak mengetahui bagaimana cara dan tujuannya berjalan (tidak ingat apa yang terjadi). Fugue disosiatif adalah satu atau lebih episode amnesia di mana ketidakmampuan untuk mengingat beberapa atau semua dari satu masa lalu dan salah satu hilangnya identitas seseorang atau pembentukan identitas baru terjadi dengan tiba-tiba, perjalanan tak terduga, tujuan jauh dari rumah (mengelana). Somnolensia atau hipersomnia merupakan gangguan tidur dengan ciri rasa kantuk yang berlebihan pada siang hari atau adanya serangan tidur yang tidak disebabkan oleh jumlah tidur yang kurang. Pavor nocturnus dikenal juga sebagai teror tidur atau night terror dengan gejala utama munculnya satu atau lebih episode bangun dari tidur, mulai dengan berteriak karena panik, disertai anxietas yang hebat, seluruh tubuh bergetar, dan hiperaktivitas otonomik seperti jantung berdebar-debar, napas cepat, pupil melebar, dan berkeringat. 36. Seorang perempuan 23 tahun, datang dengan keluhan mudah marah dan banyak bicara sejak 5 bulan yang lalu. Pasien sering terbangun dari tidurnya dan mulai bernyanyi-nyanyi sehingga mengganggu tetangganya. Pasien juga sering keluar rumah untuk menemui laki-laki di jalan. Dari pemeriksaan psikiatris, didapatkan bahwa pasien dandan berlebihan, banyak bicara, bersemangat, terlalu gembira, mudah marah, dan mudah tersinggung. Ia menganggap dirinya kembang desa yang

TO UKDI -Jiwa

disukai banyak pria. Apa diagnosis pasien tersebut? a. Gangguan Skizofrenia b. Gangguan Skizoafektif c. Gangguan bipolar episode manik d. Gangguan waham menetap e. Gangguan bipolar unilateral Jawaban: c. Gangguan bipolar episode manik Pada pasien tersebut ditemukan gangguan suasana perasaan / mood / afektif yang berupa manik, dengan ciri adanya perubahan afek yang disertai dengan energi yang bertambah sehingga terjadi aktivitas berlebihan, percepatan dan kebanyakan bicara, kebutuhan tidur yang berkurang, ide-ide perihal kebesaran dan terlalu optimistik. Diagnosis bipolar terjadi jika ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik, manik, depresif, atau campuran) di masa lampau. Skizofrenia memiliki ciri adanya thought echo (isi pikiran berulang), thought insertion or withdrawal (isi pikiran yang asing masuk atau isi pikirannya diambil keluar), thought broadcasting (isi pikiran tersiar ke luar); munculnya waham; halusinasi; ataupun waham menetap yang menurut budaya setempat dianggap tidak wajar. Skizoafektif merupakan keadaan dimana gejala skizofrenia dan gangguan afektif samasama menonjol pada saat bersamaan. Waham menetap meliputi serangkaian gangguan dengan waham yang berlangsung lama, sebagai satu-satunya gejala klinis yang paling menonjol.

37. Seorang perempuan 24 tahun, datang dengan keluhan bertengkar dengan ibu dan saudara-saudaranya. Dari pemeriksaan psikiatris, pasien sering mendengar bisikanbisikan gaib dan merasa ada kekuatan gaib yang mengendalikan pikirannya. Pasien juga merasa dirinya diguna-guna. Kakak pasien juga menderita gangguan jiwa. Apa diagnosis pasien ini? a. Skizoafektif b. Skizofrenia simplek c. Skizofrenia residual d. Skizofrenia herbefrenik e. Skizofrenia paranoid

2013

Jawaban: e. Skizofrenia paranoid Skizoafektif merupakan keadaan dimana gejala skizofrenia dan gangguan afektif sama-sama menonjol pada saat bersamaan. Skizofrenia simplek didiagnosis dengan menemukan adanya gejala negatif yang khas (perlambatan psikomotorik, aktivitas menurun, afek yang menumpul, sikap pasif dan ketiadaan inisiatif, kemiskinan dalam kuantitas atau isi pembicaraan, komunikasi non-verbal yang buruk, perawatan diri dan kinerja sosial yang buruk) tanpa didahului riwayat halusinasi, waham, atau manifestasi lain dari episode psikotik dan disertai perubahan perilaku yang bermakna seperti kehilangan minat yang mencolok, tidak berbuat sesuatu, tanpa tujuan hidup, dan penarikan diri secara sosial. Skizofrenia residual didiagnosis jika persyaratan berikut dipenuhi semua: gejala negatif dari skizofrenia yang menonjol, misalnya perlambatan psikomotorik, aktivitas menurun, afek yang menumpul, sikap pasif dan ketiadaan inisiatif, kemiskinan dalam kuantitas atau isi pembicaraan, komunikasi non-verbal yang buruk, perawatan diri dan kinerja sosial yang buruk. Sedikitnya ada riwayat satu episode psikotik yang jelas di masa lampau yang memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia Sudah melampaui kurun waktu satu tahun dimana waham dan halusinasi telah sangat berkurang (minimal) dan telah timbul sindrom negatif dari skizofrenia. Tidak terdapat dementia atau penyakit/gangguan otak organik lain, depresi kronis atau institusionalisasi yang dapat menjelaskan disabilitas negatif tersebut. Diagnosis skizofrenia hebrefrenik untuk pertama kali hanya ditegakkan pada usia remaja atau dewasa muda (15-25 tahun). Terdapat ciri-ciri sebagai berikut: Perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tak dapat diramalkan, serta mannerisme; ada kecenderungan

TO UKDI -Jiwa

-

-

-

untuk menyendiri, dan perilaku menunjukkan hampa tujuan dan hampa perasaan. Afek pasien dangkal dan tidak wajar, sering disertai cekikikan atau perasaan puas diri, semyu, sendiri, atau oleh sikap tinggi hati, tertawa menyeringai, mannerisme, mengibuli secara bersenda gurau, keluhan hipokondriakal, dan ungkapan kata yang diulang-ulang. Proses pikir mengalami disorganisasi dan pembicaraan tak menentu serta inkoheren. Halusinasi dan waham mungkin ada tetapi biasanya tidak menonjol.

Skizofrenia paranoid memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia dengan tambahan halusinasi dan waham harus menonjol. Halusinasi dapat berbentuk suara-suara yang mengancam atau memberi perintah. Waham yang paling khas dari tipe ini adalah waham dikendalikan, dipengaruhi, atau passivity, dan keyakinan dikejar-kejar. 38. Seorang wanita 66 tahun, datang dengan keluhan tidak bersemangat dan sulit tidur dan gelisah sejak 1 bulan yang lalu. Sejak anak perempuan satu-satunya ikut suami ke luar pulau.Dua tahun sebelumnya pasien menunjukan gembira berlebihan. Dari pemeriksaan psikiatris, pasien tidak bersemangat, tidak nafsu makan, gelisah, sedih,sulit tidur, murung, merasa diri tidak berguna dan memiliki pikiran untuk meangkhiri hidupnya. Apa diagnosis yang tepat untuk pasien ini? a. Skizofrenia b. Skizoafektif c. Bipolar episode depresi d. Bipolar unilateral e. Gangguan cemas Jawaban: c. Bipolar episode depresi Skizofrenia memiliki ciri adanya thought echo (isi pikiran berulang), thought insertion or withdrawal (isi pikiran yang asing masuk atau isi pikirannya diambil keluar), thought broadcasting (isi pikiran tersiar ke luar); munculnya waham; halusinasi; ataupun

2013

waham menetap yang menurut budaya setempat dianggap tidak wajar. Skizoafektif merupakan keadaan dimana gejala skizofrenia dan gangguan afektif samasama menonjol pada saat bersamaan. Diagnosis bipolar terjadi jika ada sekurangkurangnya satu episode afektif lain (hipomanik, manik, depresif, atau campuran) di masa lampau. Episode depresi terjadi jika terdapat gejala utama berupa afek depresif, kehilangan minat dan kegembiraan, dan berkurangnya energi yang mengakibatkan mudah lelah. Gejala lain berupa kurangnya konsentrasi dan perhatian, harga diri dan kepercaan diri berkurang, gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna, pandangan masa depan suram atau pesimistis, gagasan atau perbuatan membahayakan diri sendiri atau bunuh diri, tidur terganggu, dan nafsu makan berkurang. Gangguan cemas terjadi jika penderita menunjukkan anxietas sebagai gejala primer yang berlangsung hampir setiap hari untuk beberapa minggu sampai beberapa bulan, yang tidak terbatas atau hanya menonjol pada keadaan situasi khusus tertentu saja. Gejala yang timbul biasanya berupa kecemasan, ketegangan motorik, dan overaktivitas otonomik. 39. Seorang perempuan 23 tahun, datang dengan keluhan mudah marah dan banyak bicara sejak 5 bulan yang lalu. Pasien sering terbangun dari tidurnya dan mulai bernyanyi-nyanyi sehingga mengganggu tetangganya. Pasien juga sering keluar rumah untuk menemui laki-laki di jalan.Dari pemeriksaan psikiatris, didapatkan bahwa pasien dandan berlebihan, banyak bicara, bersemangat, terlalu gembira, mudah marah, dan mudah tersinggung. Ia menganggap dirinya kembang desa yang disukai banyak pria. Apakah pengobatan yang tepat? a. Amitriptilin b. Asam valproat c. Haloperidol d. Fluoxetin e. Karbamazepin

TO UKDI -Jiwa

Jawaban: c. Haloperidol Diagnosis pasien adalah gangguan afektif episode manik (Lihat soal no.36). Terapinya adalah obat anti mania. Pada mania akut, diberikan Haloperidol (im) + tab Lithium Carbonate. Haloperidol untuk mengatasi hiperaktivitas, impulsivitas, iritabilitas, dengan onset of action yang cepat. Lithium carbonate memiliki efek anti-mania yang baru muncul setelah penggunaan 7-10 hari. Bila lithium carbonate tidak memungkinkan untuk digunakan (terdapat efek samping atau kontraindikasi), dapat menggunakan obat alternatif Carbamazepine, Asam Valproat, atau Na Divalproex. Pada gangguan afektif unipolar, pencegahan kekambuhan dapat juga dengan Obat Antidepresi SSRI seperti Fluoxetine atau Setraline yang lebih ampuh dari Lithium Carbonate. Amitriptilin merupakan obat anti depresi. Sumber: Maslim, R. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Edisi ketiga. 2007. Halaman 34. 40. Seorang pasien laki-laki 29 tahun diantar dengan keluhan sering mandi dan lama ketika mandi, pasien senang berulang kali menggosok badannya dengan sabun, karena merasa belum bersih. Apabila tidak dilakukan, ia akan merasa cemas. Apa diagnosis pasien ini? a. Gangguan cemas b. Gangguan obsesif kompulsif c. Gangguan panik d. Fobia spesifik e. Fobia sosial 41. Pasien laki-laki, datang dengan keluham sering berbicara latah dan mengulang kata-kata jorok. Apa diagnosisnya? a. Echolalia b. Echopraksia c. Coprolalia d. katapleksia Jawaban: a. Echolalia

2013

Echolalia adalah latah yange menirukan ucapan orang lain atau secara refleks atau tidak sadar berbicara sendiri. Echopraxia umumnya gangguan diawali dengan adanya suatu stimulasi atau rangsangan yang mendadak dan mengejutkan, disertai dengan gerakan-gerakan yang tidak relevan atau normal. Pada coprolalia (dari bahasa yunani, coprol: kotoran/feses), ketika kaget penderita merespon dengan mengeluarkan sumpah serapah atau kata-kata kotor/tak senonoh. Katapleksia adalah melemasnya otot secara mendadak. 42. Pasien laki-laki, merasa tiba-tiba buta, tetapi dia tidak menyadari dia buta. Saat ditanya, pasien merasa bingung dan hanya merasa bersalah akan kematian ibunya. Apa diagnosis pasien ini? a. Gangguan konversi b. Hipokondriasis c. Malingering d. Gangguan somatoform e. Gangguan factitious 43. Pasien, ibu-ibu, merasa nyeri kepala, sejak 10 tahun yang lalu pasien merasa nyeri kepala, perut dan dada. Pemeriksaan fisik dan laboratorium tidak ditemukan kelainan. Apa diagnosis yang tepat untuk pasien ini? a. Gangguan konversi b. Hipokondriasis c. Malingering d. Gangguan somatoform e. Gangguan factitious 44. Seorang laki-laki, 7 tahun, mengeluh nyeri perut 1 bulan yang lalu. Disertai muntah terutama saat anak ingin ke sekolah. Akhirnya anak tersebur tidak pergi ke sekolah. Anak ini juga mengeluhkan sesuatu yang tidak dimengerti orang tuanya. Anak ini berhenti mengompol sejak usia 4 tahun namun 1 bulan yang lalu kembali mengompol. Apa diagnosis yang paling tepat? a. Gangguan cemas b. Fobia sederhana c. Fobia sosial d. Gangguan panik

TO UKDI -Jiwa

45. Wanita 40 tahun, dirawat di ICU selama 10 hari,dikonsulkan ke psikiatri dengan keluhan mencabut infusnya. Pasien sedang mendapat terapi antituberkulosis. Tes HIV (+). Namun belum menerima obat ARV. Pemeriksaan psikiatri didapatkan kuantitatif menurun, kualitatif berubah, psikomotor hiperaktif, bicara inkoheren. Diagnosis? a. Demensia alzeimer onset cepat b. Demensia alzeimer onset lambat c. Demensia vaskular d. Delirium + demensia e. Delirium 46. Seorang laki-laki berusia 27 tahun, diantar keluarganya ke klinik dengan keluhan sering mengamuk tanpa sebab, sejak 2 bulan yang lalu. Dari alloanamnesis didapatkan bahwa pasien sering mengurung diri, tidak mau bergaul, curiga, dan sulit tidur. Dari pemeriksaan psikiatrik didapatkan bahwa pasien merasa tetangganya membicarakan dirinya, mengejar-ngejar dan mengancam akan membunuhnya serta sering mendengar bisikan-bisikan suara tanpa wujud. Apa pengobatan yang tepat untuk pasien ini? a. Diazepam b. Amitriptilin c. Fluoxetin d. Haloperidol e. Carbamazepim Jawaban: d. Haloperidol Pasien didiagnosis sebagai schizofrenia paranoid. Skizofrenia paranoid memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia dengan tambahan halusinasi dan waham harus menonjol. Halusinasi dapat berbentuk suara-suara yang mengancam atau memberi perintah. Waham yang paling khas dari tipe ini adalah waham dikendalikan, dipengaruhi, atau passivity, dan keyakinan dikejar-kejar. Terapi yang digunakan adalah antipsikosis. Sindrom psikosis dengan gejala dominan: apatis, menarik diri, perasaan tumpul, kehilangan minat dan inisiatif, hipoaktif, waham, dan halusinasi, diberikan obat trifluoperazine, fluphenazine, dan

2013

haloperidol yang memiliki efek samping sedatif lemah. Sumber: Maslim, R. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Edisi ketiga. 2007. Halaman 19. 47. Seorang wanita 66 tahun, datang dengan keluhan tidak bersemangat dan sulit tidur dan gelisah sejak 1 bulan yang lalu. Sejak anak perempuan satu-satunya ikut suami ke luar pulau. Dua tahun sebelumnya pasien menunjukan gembira berlebihan. Dari pemeriksaan psikiatris, pasien tidak bersemangat, tidak nafsu makan, gelisah, sedih, sulit tidur, murung, merasa diri tidak berguna dan memiliki pikiran untuk meangkhiri hidupnya. Apa pengobatan yang tepat untuk pasien ini? a. Diazepam b. Fluoxetin c. Risperidon d. Amitriptilin e. Carbamazepin Jawaban: d. Amitriptilin Pasien didiagnosis sebagai gangguan bipolar episode kini depresi (lihat no. 38). Amitriptilin merupakan obat anti depresi dari golongan trisiklik yang memiliki mekanisme menghambat ―re-uptake aminergic neurotransmitter‖ dan menghambat penghancuran oleh enzim ―Monoamine Oxidase‖. Sehingga terjadi peningkatan jumlah aminergic neurotransmitter pada celah sinaps neuron tersebut yang dapat meningkatkan aktivitas reseptor serotonin. Sumber: Maslim, R. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Edisi ketiga. 2007. Halaman 25. 48. Wanita berkonsul ke dokter umum mengenai hasil laboratorium. Dokter menyatakan bahwa pasien menderita tumor yang harus di operasi dan setelahnya dilakukan terapi sinar dan kemoterapi. Setelah dari dokter, suaminya menanyakan

TO UKDI -Jiwa

hasil pemeriksaan tersebut dan pasien mengatakan bahwa semua baik-baik saja dan tidak ada hal buruk terjadi. Pasien terlihat bersemangat. Mekanisme pertahanan? a. Denial b. Altruisme c. Represi 49. Laki-laki, 7 tahun, datang dengan keluhan perubahan perilaku sejak 1 bulan yang lalu. Enam bulan sebelumnya, pasien sering berkelahi dan ada penurunan prestasi di sekolahnya. Akhir-akhir ini, pasien mual dan muntah terutama saat mau pergi ke sekolah. Pasien juga mengeluh sulit tidur. Apa diagnosis yang tepat untuk pasien ini? a. Gangguan cemas b. Post traumatik stress disorder c. Fobia d. Perilaku normal saat masa awal sekolah e. Tidak ada jawaban benar 50. Seorang wanita ingin bunuh diri dengan cara menyayat nadi di pergelangan tangannya, namun bisa dicegah oleh keluarganya. Pasien dikeluarkan dari kuliahnya karena IPK kurang. Pemeriksaan psikiatrik didapatkan hasil bahwa pasien sedih, tidak nafsu makan dan ingin bunuh diri. Apa diagnosis pasien ini? a. Tentamen suicide b. Malingering c. Depresi berat dengan gejala psikotik d. Psikosomatis 51. Laki-laki, 13 tahun, menunjukkan perubahan perilaku. Sejak terjatuh 3 hari yang lalu, pasien mengurung diri, gelisah …. . pada pemeriksaan … midriasis, switching. Tekanan darah 175/100 mmHg. Intoksikasi? a. Alkohol b. Heroin c. Coccaine d. Amfetamin

2013

52. Laki-laki, 75 tahun, sering lupa. Sering marah-marah. Kadang-kadang lupa orientasi. Diagnosis? a. Demensia 53. Laki-laki, datang berkonsultasi ke dokter umum. Sebelumnya dikatakan oleh dokter spesialis paru mengalami kanker paru. Pasien menjadi sulit tidur, gelisah. Menginginkan dokter bisa mengatasi masalahnya …. . Tujuan konseling? a. Menenangkan pasien bahwa penyakitnya akan sembuh b. Agar pasien bisa berbagi derita kepada orang lain c. Mengatasi kecemasan 54. Laki-laki, merasa 1 bulan yang lalu sangat bersemangat. Sebelumnya pasien dikenal sebagai orang yang hemat, namun mengambil semua tabungannya dan membagikan uangnya kepada orang lin. 3 bulan sebelumnya, pasen memakan obat antidepresan, namun 1 bulan ini merasa sangat lebih baik sehingga menghentikan obat. Diagnosis? a. Bipolar episode manik b. Skizoafektif 55. Manik berulang pengobatan yang tepat? a. Haloperidol b. Diazepam c. Amitriptilin d. Setralin

sudah

2

kali,

56. Pasien ga bisa diem (manik) 2 minggu, 2 bulan lalu ada riwayat depresi dan diberi obat 2 macam. Diagnosis? a. Afektif bipolar b. Manik dengan psikosis c. Depresi berulang 57. Mengancan akan membunuh, riwayat tokonya bangkrut, ada waham curiga. Pengobatan yang tepat? a. Haloperidol b. Diazepam Jawaban: a. Haloperidol Pasien didiagnosis sebagai schizofrenia paranoid. Skizofrenia paranoid memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia dengan

TO UKDI -Jiwa

tambahan halusinasi dan waham harus menonjol. Halusinasi dapat berbentuk suara-suara yang mengancam atau memberi perintah. Waham yang paling khas dari tipe ini adalah waham dikendalikan, dipengaruhi, atau passivity, dan keyakinan dikejar-kejar. Terapi yang digunakan adalah antipsikosis. Sindrom psikosis dengan gejala dominan: apatis, menarik diri, perasaan tumpul, kehilangan minat dan inisiatif, hipoaktif, waham, dan halusinasi, diberikan obat trifluoperazine, fluphenazine, dan haloperidol yang memiliki efek samping sedatif lemah. Sumber: Maslim, R. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Edisi ketiga. 2007. Halaman 19. 58. Depresi berulang. Pengobatannya? a. Amitriptilin b. Clonazepin 59. 19 tahun, mengancam membunuh gurunya, bicara kacau, waham (+), mengamuk. Pengobatan? a. Clonazepam oral b. Haloperidol oral c. Diazepam injeksi d. Haloperidol + lorazepam injeksi 60. Wanita 18 tahun, bicara kelakuan kacau… diagnosis? a. Skizoafektif tipikal b. Skizofrenia herbefrenik c. Skizofrenia paranoid d. Skizofrenia katatonik

kacau,

61. Seorang pria 50 tahun, datang dengan keluhan lemah tangan sebelah kanan. Keluarga pasien mengkhawatirkan pasien terkena stroke. Dua bulan yang lalu, pasien mengetahui anak perempuannya menggunakan narkoba, sehingga pasien menjadi marah dan kecewa. Pengobatannya? 62. Pasien 18 tahun, datang dengan keluhan gaduh gelisah dan sering marah-

2013

marah. 5 bulan yang lalu pasien putus sekolah dan tidak dapat melanjutkan ke politeknik, pasien sering bicara sendiri, pasien merasa ada kekuatan gaib yang memasuki pikirannya. Diagnosis? a. Skizoafektif b. Skizofrenia herbefrenik c. Skizofrenia paranoid 63. Pasien merasa berada di rumah sakit tahun 1986, padahal sedang berada di rumah. Apa yang terganggu? 64. Seorang wanita didiagnosis dokter mengalami kanker. Saat pulang ke rumah, dia mengatakan bahwa dirinya baik-baik saja dan tetap tampak bersemangat. Mekanisme pertahanan diri? a. Denial b. Projeksi c. Altruism d. Sublimasi e. Reaksi formasi 65. Pemuda 16 tahun, 4 bulan terakhir mandi sangat lama >3x sehari, berulang-ulang, merasa banyak kuman dan kotoran di tubuhnya. Diagnosis? OCD 66. Sekarang senang berlebihan, suka terbangun malam hari dan beraktivitas, nyanyi-nyanyi sampai tetangga terganggu, dulu ada riwayat (2 bulan sebelumnya) diam, tidak nafsu makan, tidak mau keluar rumah. Diagnosis? Jawaban: Schizoafektif tipe bipolar Pada pasien tersebut ditemukan gangguan suasana perasaan / mood / afektif. Diagnosis bipolar terjadi jika ada sekurangkurangnya satu episode afektif lain (hipomanik, manik, depresif, atau campuran) di masa lampau. 67. Laki-laki 18 tahun tidak bisa melanjutkan kuliah karena tidak ada biaya. Menjadi marah-marah, tertawa sendiri,

TO UKDI -Jiwa

menumpuk-numpuk makanan,merasa ada kekuatan gaib, yakin akan ada yang membiayai kuliahnya. Diagnosis? Jawaban: Schizofren hebrefrenik Diagnosis skizofrenia hebrefrenik untuk pertama kali hanya ditegakkan pada usia remaja atau dewasa muda (15-25 tahun). Terdapat ciri-ciri sebagai berikut: Perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tak dapat diramalkan, serta mannerisme; ada kecenderungan untuk menyendiri, dan perilaku menunjukkan hampa tujuan dan hampa perasaan. Afek pasien dangkal dan tidak wajar, sering disertai cekikikan atau perasaan puas diri, semyu, sendiri, atau oleh sikap tinggi hati, tertawa menyeringai, mannerisme, mengibuli secara bersenda gurau, keluhan hipokondriakal, dan ungkapan kata yang diulang-ulang. Proses pikir mengalami disorganisasi dan pembicaraan tak menentu serta inkoheren. Halusinasi dan waham mungkin ada tetapi biasanya tidak menonjol. 68. Pasien 28 tahun datang konsultasi tentang kehidupan seksual. Tidak merasa puas berhubungan intim. Puas bila melihat istrinya berhubungan dengan pria lain a. Fetishme b. Masokisme c. Voyerisme d. Transfetishme e. Ekshibionisme Jawaban: c. Voyerisme Voyeurisme merupakan kecenderungan berulan atau menetap untuk melihat orang yang sedang berhubungan seksual atau berprilaku intim seperti sedang menanggalkan pakaian. Hal ini biasanya menjurus kepada rangsangan seksual dan masturbasi. Fetishisme memiliki ciri mengandalkan pada beberapa benda mati (kebanyakan adalah ekstensi dari tubuh manusia seperti pakaian atau sepatu) sebagai rangsangan untuk membangkitkan keinginan seksual dan memberikan kepuasan seksual. Masokisme atau sadomasokisme merupakan preferensi

2013

terhadap aktivitas seksual yang melibatkan pengikatan atau menimbulkan rasa sakit atau penghinaan, seringkali individu mendapatkan rangsangan seksual dari aktivitas sadistik maupun masokistik. Transvethisme memiliki ciri mengenakan pakaian dan menciptakan penampilan seseorang dari lawan jenisnya dengan tujuan pokok untuk mencapai kepuasan seksual. Seringkali suatu perlengkapan yang menyeluruh, termasuk rambut palsu dan tata rias wajah. Ekshibisionisme merupakan kecenderungan yang berulang atau menetap untuk memamerkan alat kelamin kepada asing (biasanya lawan jenis) atau kepada orang banyak di tempat umum, tanpa ajakan atau niat untuk berhubungan lebih akrab. 69. Pasien 29 tahun, melihat keponakan tersayang kecelakaan hingga tidak bisa tidur, sulit konsentrasi dan mimpi buruk. Diagnosis? Jawaban: Post traumatic stress disorder Gangguan Stres Pasca-trauma dapat ditegakkan jika gangguan ini timbul dalam kurun waktu 6 bulan setelah kejadian traumatik berat (masa laten yang berkisar antara beberapa minggu sampai beberapa bulan, jarang sampai melampaui beberapa bulan). 70. Pasien 35 tahun, menghamburkan uang, mudah marah, riwayat konsumsi anti depresan, sekarang merasa fit. Diagnosis? Jawaban: Bipolar episode manic Gangguan afektif bipolar yaitu episode berulang (sekurang-kurangnya 2 episode) dimana pada suatu waktu tertentu terdiri dari peningkatan afek disertai penambahan energi dan aktivitas (mania atau hipomania), dan di waktu lain berupa penurunan afek disertai pengurangan energi dan aktivitas (depresi). Yang khas yaitu terdapat penyembuhan sempurna antar episode. Episode manic biasanya berlangsung 2 minggu sampai 4-5 bulan, sedangkan epidose depresi rata-rata sekitar 6 bulan. Pasien memiliki riwayat mengonsumsi anti depresan  dimasa lalu episode depresi. Saat ini mengalami

TO UKDI -Jiwa

episode manic. Episode manic ditandai oleh afek yang meningkat (ceria setiap saat), disertai peningkatan jumlah dan kecepatan aktivitas fisik (banyak bicara, terjadi aktivitas berlebihan, kebutuhan tidur berkurang, adanya ide-ide kebesaran, dan terlalu optimis). Gejala utama episode depresi: (a) afek depresi; (b) kehilangan minat dan kegembiraan; (c) berkurangnya energy yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah dan menurunnya aktivitas. Gejala tambahannya: konsentrasi dan perhatian berkurang, harga diri dan kepecayaan diri berkurang, merasa bersalah dan tidak berguna, pandangan masa depan yang suram dan pesimistis, adanya gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri, tidur terganggu, dan nafsu makan berkurang. Sumber: diagnosis gangguan jiwa – PPDGJ III 71. Pasien 70 tahun, perubahan prilaku dan daya ingat. Diagnosis? Jawaban: Demensia Demensia merupakan suatu sindrom akibat gangguan otak yg bersifat kronik-progresif, dimana terdapat gangguan fungsi luhur kortikal yang multiple : daya ingat, daya pikir, daya tangkap, orientasi, berhitung, kemampuan berbahasa, dan daya nilai. Umumnya diawali dengan kemerosotan dalam pengendalian emosi, perilaku sosial, dan motivasi hidup. Pedoman diagnostik demensia yaitu 

 

Adanya penurunan kemampuan daya ingat dan daya pikir, yang sampai mengganggu kegiatan harian seseorang seperti mandi, makan, kebersihan diri, berpakaian, buang air besar, dan kecil. Tidak ada gangguan kesadaran Gejala dan disabilitas berlangsung minimal 6 bulan.

Sumber: diagnosis gangguan jiwa – PPDGJ III 72. Pasien 75 tahun, mengatakan saat ini

2013

merupakan tahun 1956, gangguan? a. Memori b. Proses berpikir c. Orientasi d. Memori Jawaban: c. Orientasi orientasi terdiri dari orientasi waktu, tempat, dan orang. Saat ini dianggap tahun 1956  orientasi waktu 73. Pasien 7 tahun, perubahan prilaku, mengeluh nyeri perut dan muntah, mengompol.  lihat soal no.76 74. Seorang laki-laki 43 tahun ke dokter dengan keluhan tidak puas jika berhubungan dengan istrinya, dari anamnesis pasien menyatakan bahwa baru puas jika melihat istrinya berhubungan dengan orang lain. Apa diagnosisnya? a. Fethisme b. Masokhisme c. Veyorisme d. Ekshibionisme e. Transhibisme Jawaban: c. Veyorisme voyeurisme yaitu memperoleh kepuasan seksual dari mengamati orang yang tidak berpakaian, sebagian berpakaian, atau sedang melakukan hubungan seksual. Voyeur dalam bahasa Prancis yang artinya ―one who looks‖. Fethisme yaitu kepuasan seksual dengan menerima dari objek atau situasi tertentu. Yang paling sering yaitu pasangan memakai pakaian tertentu atau anggota tubuh lain seperti kaki. Masokhisme yaitu mendapat kepuasan dengan merasa disiksa atau disakiti oleh pasangannya. Ekshibionisme yaitu senang memamerkan anggota tubuh yang normalnya tidak tereksposed di depan banyak orang seperti bokong dan alat genital. Sumber: Wikipedia dan Merriam-webster dictionary 75. Laki-laki 40 tahun datang ke dokter diantar keluarganya dengan keluhan gangguan kepribadian. Pasien sebelumnya orang hemat, sekarang membagi2kan semua uangnya yg ada di bank. Riwayat

TO UKDI -Jiwa

2013

minum obat antidepresi 3 bulan lalu, 3 minggu terakhir pasien marasa dirinya sangat fit. Apa diagnosisnya? a. Bipolar b. Depresi episode manik c. Gangguan kepribadian d. Skizofrenia

melihat keponakannya d tabrak mobil. Kejadian ini slalu teringat jika melihat mobil. Apa diagnosisnya? a. Gangguan kepribadian b. Skizofrenia c. Fobia sosial d. Pasca trauma stress disorder

Jawaban: Gangguan bipolar episode manic. Penjelasan di nomor 70.

Jawaban: d. Pasca trauma stress disorder PTSD: diagnosis dapat ditegakkan jika gangguan timbul dalam kurun waktu 6 bulan setelah kejadian traumatik berat. Harus didapatkan baying-bayang atau mimpi-mimpi dari kejadian traumatik tersebut secara berulang-ulang kembali (flashbacks). Sumber : diagnosis gangguan jiwa – PPDGJ III

76. Anak 7 tahun d bawa oleh ibunya ke dokter dengan keluhan nafsu makan menurun. 6 bulan terakhir prestasi menurun dan .. Pasien jika mau ke sekolah tiba2 sakit perut. Apa diagnosisnya? a. Fobia sosial b. Pasca trauma stress disorder c. Gangguan kepribadian d. Lupa e. Lupa Jawaban: a. Fobia sosial Pasien menghindari atau adanya anxieats terhadap situasi ke sekolah  fobia sosial Gangguan fobia : anxietas dicetuskan oleh adanya situasi atau objek yang jelas yang sebenarnya pada saat kejadian ini tidak berbahaya. Akibatnya objek atau situasi tersebut dihindari atau dihadapi dengan rasa terancam. semua kriteria berikut harus terpenuhi untuk diagnosis fobia sosial yaitu: 





Gejala psikologis, perilaku, atau otonomik yang timbul harus merupakan manifestasi primer dari anxietasnya Anxietas harus mendominasi atau timbul pada situasi sosial tertentu (outside the family circle) Menghindari situasi fobik

Sedangkan bedanya dengan agoraphobia yaitu anxietas terhadap banyak orang/keramaian, tempat umum, bepergian keluar rumah, dan bepergian sendiri. Sumber : diagnosis gangguan jiwa – PPDGJ III 77. Ibu 30 tahun d sbawa oleh keluarganya ke dokter karna 1 bulan terakhir pasien takut keluar rumah. 6 bulan terakhir pasien

78. Seorang dokter di panggil ke rumahnya pasien. Wanita 50 tahun di operasi panggul 2 hari yang lalu. Pasien mengatakan sekarang dia berada d rumah sakit dan tahun ini tahun 1945. Apa diagnosisnya? a. lupa b. lupa c. Orientasi d. Memori 79. Pasien dibawa dengan gaduh gelisah.....sering mendengar bisikan....mengurung diri d kamar. Penanganan yg d berikan? a. Haloperidol b. Amitriptilin c. Carbamazepin d. Fluoxetin e. Lupa Jawaban: a. Haloperidol pasien menderita skizofrenia jadi diberikan antipsikotik yaitu haloperidol. Amitriptilin merupakan antidepresan untuk mengobati pasien depresi. Carbamazepin merupakan mood-stabilizer untuk pasien bipolar episode manic atau campuran. 80. Seorang laki-laki 43 tahun diketahui sangat hemat. Akhir-akhir ini dia suka belanja, membagi-bagikan uang kepada orang-orang sejak 1 minggu SMRS. Bila berbicara sulit dihentikan. Sebelumnya sempat hanya mengurung diri di kamar

TO UKDI -Jiwa

kira2 satu bulan yang lalu. Apa diagnosanya? a. .... b. .... c. .... d. ..... e. Gangguan bipolar episode maniak Jawaban: e. Gangguan bipolar episode maniak kriteria diagnosis gg. afektif bipolar episode manik: 1. episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania tanpa gejala psikotik kriteria mania: a. episode belangsung setidaknya 1 minggu dan cukup berat sampai mengacaukan pekerjaan  pada pasien ini ada. b. Perubahan afek disertai energi bertambah shg aktivitas berlebihan  pada pasien ini ada 2. harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain di masa lampau  pada pasien ini ada episode depresif 1 bulan yang lalu 81. Seorang laki-laki datang ke praktek dokter dengan membawa hasil foto thoraxnya. Kemudian dokter mendiagnosis pasien sebagai Ca. paru. Pasien kemudian pulang, dan ketika ditanya oleh istrinya pasien mengaku bahwa dia tidak menderita apa-apa. Mekanisme defensive mechanis pada pasien ini adalah : a. Denial b. Altruisme

2013

b. Depresi Jawaban: a. Tentamental suicidal Failed suicide attempt (latin: tentamen suicidii) = percobaan bunuh diri dimana pelakunya selamat. Beberapa dipandang bukan sebagai percobaan yang sebenarnya, tapi lebih berupa parasuicide (tujuan percobaan bunuh diri untuk mencari perhatian). Bukan didiagnosis sebagai depresi, karena  lihat penjelasan no.85 tentang gejala depesi 83. Pasien laki-laki datang dengan keluhan tidak puas setelah berhubungan seksual dengan istrinya. Dia mengaku lebih puas apabila istrinya melakukan hubungan seksual dengan laki-laki lain. Diagnosis : a. Ekshibisionisme b. Voyeurisme c. Fethisme d. Transfetihisme Jawaban:b. Voyeurisme Lihat soal no.74 84. seorang perempuan, 36 tahun, seorang pengacara, datang dengan keluhan ssak nafas naik lift. Gejala disertai rasa cemas, berdebar dan mulut kering. Keluhan dirasakan semakin bertambah setelah adiknya meninggal 3 tahun yang lalu karena sesak. Pemeriksaan fisik dbn. Diagnosis ? a. Klaustrofobik b. Gangguan psikotik akut c. Gangguan depresi d. Gangguan anxietas e. Gangguan bipolar

Jawaban: a.denial Denial: penolakan terhadap realita yang sebenarnya karena realita dirasa mengancam Altruisme: menolong orang lain sehingga memberikan kepuasan personal

Jawaban: a. Klaustrofobik Klaustrofobia: ketakutan irasional akan terjebak dan berada dalam ruangan kecil tertutup. Umumnya memiliki 2 gejala khas: takut akan pembatasan dan takut akan kematian karena sesak.

82. Pasien wanita datang dengan percobaan bunuh diri. Pasien ingin bunuh diri setelah IP semester lalunya rendah. Pasien ingin bunuh diri dengan mengiris pergelangan tangannya. Diagnosis : a. Tentamental suicidal

85. Perempuan umur 30 tahun diantar keluarganya ke UGD karena lalu pasien pernah ingin bunuh diri, tidak makan, tidak berbicara dan tidak keluar rumah. Tiga bulan yang lalu selalu ingin keluar rumah

TO UKDI -Jiwa

dan terus bicara. Sering memakai pakaian mencolok dan lipstik merah terang dan bedak tebal. Saat ini pasien sering murung dan menyendiri. Diagnosis yang paling mungkin adalah.... a. Skizoafektif tipe mania b. Mania dengan gejala psikotik c. Depresi berat dengan gejala psikotik d. Gangguan bipolar episode kini mania e. Gangguan bipolar episode kini depresi Jawaban: e. Gangguan bipolar episode kini depresi Kriteria diagnosis gg. Afektif bipolar, episode kini depresif berat tanpa gejala psikotik: 1. Episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif berat tanpa gejala psikotik.  Gejala depresi:  Utama (3): afek depresif, hilang minat dan kegembiraan, energi berkurangshg mudah lelah dan aktivitas ↓.  Gejala lain: konsentrasi ↓, tidak PD, gagasan ttg rasa bersalah dan tidak berguna, pesimis akan masa depan, gagasan bunuh diri atau membahayakan diri, tidur terganggu, nafsu makan ↓.  Kriteria diagnosis intuk episode depresif berat tanpa gejala psikotik:  Semua 3 gejala utama depresi harus ada  pada pasien ini ada  Ditambah sekurang2nya 4 gejala lain, beberapa diantaranya harus berintensitas berat  pada pasien ini ada 2. Harus ada sekurang-kurangnya 1 episode afektif di masa lampau  pada pasien ini 3 bulan lalu ada episode mania. 86. Seorang anak dikeluhkan prestasi disekolah menurun, tidak bisa fokus disekolah dan selalu mengganggu temannya disekolah dan tidak mau diam. Diagnosa adalah.... a. Autism

2013

b. Kecemasan c. Retardasi mental d. Gangguan kurangnya perhatian e. Gangguan kurang perhatian dan hiperaktif Jawaban: e. Gangguan kurang perhatian dan hiperaktif F90.0 gangguan aktivitas dan perhatian Kriteria umum mengenai gg, hiperkinetik telah terpenuhi, tetapi kriteria untuk gg. tingkah laku tidak terpenuhi Kiteria gg. hiperkinietik:  Ciri utama: kurang perhatian dan aktivitas berlebihan  2 ciri ini merupakan syarat mutlajdan harus nyata pada >1 situasi (misal di rumah, di kelas, di klinik)  Kurang perhatian: tugas berhenti dikerjakan, kegiatan ditinggalkan sebelum tuntas selesai  pasien ini tidak bisa fokus di sekolah  Hiperaktivitas: kegelisahan yg berlebihan, khususnya dalam situasi yg menuntut keadaan relatif tenang  pasien ini tidak mau diam  gg. belajar sangat sering terjadi  prestasi sekolah pasien menurun.  Gambaran penyerta: kecerobohan dlm hub sosial, sikap yg secara impulsif mengganggu tata tertib sosial  pasien in selalu mengganggu temannya di sekolah 87. Seorang perempuan sering mengeluhkan pusing, mual, muntah, nyeri perut, pasien tidak percaya dengan dokter yang memeriksanya, pasien merasa sakitnya tidak ada perbaikan, pemeriksaan fisik dan laboratorium dbn a. Psikosis b. Anxietas fobik c. Neurosis d. Somatisasi e. hipokondrik Jawaban: d. Somatisasi Kriteria diagnosis gg somatisasi:  Banyak keluhan fisik yang bermacam2, yg tidak dapat dijelaskan atas dasar adanya kelainan fisik, berlangsung sedikitnya 2 tahun  pasien ini pusing, mual, muntah, nyeri perut, tapi pemeriksaan fisik dan lab dbn  Tidak mau menerima penjelasan dokter bahwa tidak ada kelainan fisik yang dapat

TO UKDI -Jiwa

menjelaskan keluhannya  pasien tidak percaya dokter yang memeriksanya  Terdapat disabilitas dalam fungsinya di masyarakat dan keluarga 88. seorang perempuan, 36 tahun, seorang pengacara, datang dengan keluhan ssak nafas naik lift. Gejala disertai rasa cemas, berdebar dan mulut kering. Keluhan dirasakan semakin bertambah setelah adiknya meninggal 3 tahun yang lalu karena sesak. Pemeriksaan fisik dbn. Diagnosis ? a. Klaustrofobik b. Gangguan psikotik akut c. Gangguan depresi d. Gangguan anxietas e. Gangguan bipolar (lihat no.84) 89. Perempuan 23 tahun, sering bangun tengah malam menyanyi, tetangga terganggu dan sering mendatangi rumah laki-laki saat bangun tengah malam. Dan dia merasa semua laki-laki menyukai dia dan merasa dirinya kembang desa. Diagnosa? a. Skizoafektif tipe mania b. Mania dengan gejala psikotik c. Depresi berat dengan gejala psikotik d. Gangguan bipolar episode kini mania e. Gangguan bipolar episode kini depresi Jawaban: b. Mania dengan gejala psikotik  Kriteria diagnosis mania dengan gejala psikotik:  Gambaran klinis merupakan bentuk mania yg lebih berat dari mania tanpa gejala psikotik  gejala pasien ini tidak lagi hanya aktivitas berlebihan seperti pada mania biasa.  Harga diri membumbung dan gagasan kebesaran dapat berkembang menjadi waham kebesaran, iritabilitas dan kecurigaan menjadi waham kejar. Waham dan halusinasi sesuai dengan keadaan afek tersebut (moodcongruent)  pasien merasa disukai semua laki-laki dan measa sbg kembang desa (waham kebesaran). Mood congruent, gejala afek pada pasien ini sesuai dengan wahamnya

2013

 Harus dibedakan dengan skizoafektif, dimana diagnosis gangguan skizoafektif hanya dibuat apabila gejala-gejala definitif adanya skizofrenia dan gg afektif sama2 menonjol. Dan pada skizoafektif tipe manik, adanya mood-incongruent, yaitu ketidaksesuaian gejala afek dengan waham dan halusinasinya, sangat menonjol. 90. Seorang laki-laki merasa tetangganya ingin membunuhnya dia merasa keluarga presiden, padahal bukan. Dia sering mendengar suara besikan sehingga dia tidak bisa kerja dan beraktivitas. Diagnosa? a. Skizofrenia b. Skizoafektif c. Waham menetap d. Skizo paranoid 91. Seorang perempuan mengeluh mual, muntah, nyeri kepala, menstruasi terganggu, tidak puas saat berhubungan. Diagnosis? a. Hipokondriasis b. Gangguan somatisasi 92. Perempuan dibawa oleh suaminya ke praktek dokter karena sering mengecek berkali-kali kompor karena slalu merasa lupa dimatikan. Setiap malam dia slalu terbangun tengah malam untuk mengecek kompornya. Diangosa? a. Gangguan obsesif-kompulsif b. Gangguan cemas c. Gangguan panik 93. Seorang kakek mengeluh lumpuh sebelah badan, anaknya mengira dia terkena strok. Tetapi dulu dia mendengar anaknya menggunakan narkoba kemudian dia sangat marah dan depresi. Tetapi tidak didapatkan defisit neurologis. Kelainan? a. Hipokondriasis b. Gangguan somatisasi 94. Seorang wanita datang dengan keluhan mempunyai beberapa penyakit dia mengaku menderita sakit jantung, memiliki tumor, sering sakit kepala, dan beberapa

TO UKDI -Jiwa

penyakit lainnya namum setelah diperiksa oleh dokter tidak didapatkan kelainan sama sekali apakah diagnosax? a. Obsesi kompulsif b. Gangguan cemas menyeluruh c. Hipokondriasis d. Gangguan somatisasi e. Gangguan stress pasca trauma 95. seorang perempuan umur 23 tahun datang dengan keluhan mengamuk tanpa sebab pada alloanamnesis 2 bulan yang lalu. Pasien sudah mulai m,engurung diri, tidak mau bergaul, sulit tidur, selalu curiga. Pada pemeriksaan psikiatri. a. Gangguan skizofrenia b. Gangguan psikoafektif c. Gangguan psikotik akut d. Gangguan waham menetap e. Gangguan stress pasca trauma 96. Seorang perempuan 60 th datang dengan keluhan tampak tidak bersemangat dan sulit tidur. Pasien ingin merasa mati saja. Tidak mempunyai semnagat. Sulit tidur a. Ggn skizofrenia b. Ggn depresi unipolar c. Ggn cemas menyeluruh d. Ggn bipolar episode kini depresi e. … 97. Seorang pengacara, belum menikah dtg dengan keluhan sesak nafas bila naik lift. Cemas, jantung berdebar-debar, keringat dingin. Hal ini dirasakan sejak 3 bulan yang lalu setelah adiknya meninggalsesak napas dikamar. a. Agorafobia b. Fobia social c. Klaustrofobia d. .. e. .. 98. Seorang anak 10 tahun dtg dengan keluhan sering gangguan tidur . pasien berjalan saat tidur dan kadang meninggalkan kamarnya. Pasien mengaku tidak pernah mimpi. a. fugup b. … nokturnals c. somnansia d. somransia

2013

e. .. 99. Seorang perempuan dtg dengan keluhan nyeri punggung dan susah BAB. 4 tahun yang lalu pasien merasa nyeri punggung, dada, gangguan menstruasi, nyeri saat berhubungan seksual. Pemeriksaan dalam batas normal. a. Gangguan konversi b. Gangguan hipokondriasis c. Gangguan somatisasi d. … e. … 100. Seorang perempuan datang dengan keluhan banyak bicara dan pasien banyak berdandan, bergembira. Selalu mengganggu lelalki5lelaki di desanya. Pasien merasa dirinya kembang desa dan banyak disukai oleh laki-laki. a. Gangguan skizofrenia b. Gangguan skizoafektif c. Gangguan psikotik akut d. Gangguan waham menetap e. Gangguan bipolar episode mania (lihat no.70) 101. Seorang perempuan dtg dengan ibunya dan saudara. pasien merasa ibunya pilih kasih. Pasien merasa ada ilmu ghaib yang mengendalikannya dan pasien yakin ada yang memberikan guna5guna. a. Skizophrenia b. Gangguan skizoafektif c. Skizofrenia residual d. Skizofrenia hebrefenik e. Skizofrenia paranoid Jawaban: e. Skizofrenia paranoid skizofrenia umumnya ditandai oleh penyimpangan dari pikiran dan persepsi serta afek yang tidak wajar. Kesadaran yang jernih dan kemampuan intelektual biasanya tetap terpelihara, walaupun kemunduran kognitif dapat berkembang kemudian. Pedoman diagnostic skizofrenia yaitu: 

Harus ada minimal 1 gejala berikut yang amat jelas (dan biasanya ada 2 gejala atau lebih yg kurang jelas) : A.

TO UKDI -Jiwa

 Thought echo : isi pikiran dirinya sendiri berulang atau bergema dalam kepalanya dan isi pikiran berulang  Thought insertion or withdrawal : isi pikiran asing dari luar masuk ke dalam pikirannya atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya  Thought broadcasting : isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang umum mengetahuinya

setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu mustahil misal perihal keyakinan agama atau kekuatan dan kemampuan diatas manusia biasa (misal mampu mengendalikan cuaca, berkomunikasi dengan makhluk asing dunia lain) 







Delusion of control : waham ttg dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan Delusion of influence : waham ttg dirinya dipengaruhi oleh suatu kekuatan Delusion of passivity : waham ttg dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan Delusion of perception : pengalaman inderawi yang tidak wajar, yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau mukjizat.

C. Halusinasi auditorik :  Suara halusinasi yang berkomentar secara terusmenerus terhadap perilaku pasien  Mendiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri  Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh D. waham-waham menetap jenis lainnya yang menurut budaya

Atau paling sedikit ada 2 gejala berikut yang harus selalu ada secara jelas:  Halusinasi menetap dari panca-indera apa saja, dapat disertai waham atau ide-ide berlebihan  Arus pikiran yang terputus atau mengalami sisipin yang mengakibatkan pembicaraan tidak relevan atau inkoherensi  Perilaku katatonik seperti gaduh gelisah, posisi tubuh tertentu, mutisme, negativisme, dan stupor  Gejala-gejala negative seperti sikap sangat apatis, jarng bicara, dan respon emosional yang tidak wajar atau tumpul, biasanya mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial. Tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi.

B. 

2013



Adanya gejala-gejala diatas telah berlangsung satu bulan atau lebih

Skizofrenia paranoid : suara halusinasi yang mengancam atau memberi perintah, waham dikendalikan, waham dipengaruhi, dan adanya keyakinan dikejar-kejar. Skizofrenia hebefrenik : hanya ditegakkan pada usia remaja atau dewasa muda (onset 15-25 tahun). Terdapat perilaku yang tidak bertanggungjawab dan tidak dapat diramalkan, cenderung menyendiri, afek pasien dangkal atau tidak wajar,sering

TO UKDI -Jiwa

disertai cekikikan atau senyum sendiri, tertawa menyeringai, mengibuli secara bersenda gurau, dan ungkapan kata berulang-ulang. Perilaku pasien menunjukan ciri khas yaitu perilaku tanpa tujuan dan tanpa maksud. Skizofrenia katatonik : perilaku gaduh gelisah, posisi tubuh tertentu, negativisme ( perlawanan terhadap semua perintah atau pergerakan ke arah sebaliknya), rigiditas (mempertahankan posisi tubuh yang kaku untuk melawan upaya menggerakkan dirinya), waxy flexibility (mempertahankan tubuh dalam posisi yang dapat dibentuk dari luar)

untuk menegakan diagnosis gangguan obsesif-kumpulsif, harus ada gejala-gejala obsesif atau tindakan kompulsif atau kedua-duanya hamper setiap hari selama minimal 2 minggu berturut-turut. Gejalagejala obsesif mencakup:  



 Skizofrenia residual : harus terdapat semua gejala berikut : a. Gejala negative dari skizofrenia b. Minimal ada riwayat 1 episode psikotik di masa lampau c. Minimal sudah melampaui waktu 1 tahun dimana waham dan halusinasi sudah sangat berkurang dan telah timbul sindrom ―negatif‖ dari skizofrenia d. Tidak terdapat demensia atau gangguan otak organic lain, depresi kronis yang dapat menjelaskan disabilitas negatif tersebut.

2013

Harus disadari Minimal ada 1 pikiran atau tindakan yang tidak berhasil dilawan Pikiran untuk melakukan tindakan tersebut bukan hal yang member kepuasan atau kesenangan (sekedar perasaan lega dari ketegangan atau kekhawatiran) Gagasan, bayangan pikiran, atau impuls tersebut harus merupakan pengulangan yang tidak menyenangkan (unpleasantly repetitive)

Sumber : diagnosis gangguan jiwa – PPDGJ III

Tindakan kompulsif umumnya berkaitan dengan kebersihan (mencuci tangan), memeriksa berulang untuk meyakinkan bahwa suatu situasi yang dianggap berpotensi bahaya tidak terjadi, atau masalah kerapihan dan keteraturan. Hal tersebut dilatarbelakangi perasaan takut terhadap bahaya yang mengancam dirinya. Tindakan kompulsif menyita banyak waktu dan berkaitan dengan ketidakmampuan mengambil keputusan dan kelambanan. Sumber: diagnosis gangguan jiwa – PPDGJ III

102. Seorang wanita 43 tahun mudah lupa. Setiap selesai memasak selalu lupa apakah ia sudah mematikan kompor atau belum. Sehingga ia mengulang dan mengulang lagi apa yang dilakukannya. Perbuatan mengulang seperti memeriksa kompor . perbuatan ini terjadi setelah suami pasien meninggal akibat kebakaran. Diagnose…. a. Demensia b. Delirium c. Ggn amnesia d. Ggn obsesi kompulsif e. Ggn cemas

103. Seorang perempuan usia 30 tahun berkonsultasi dengan dokter didampingi suaminya. Dia mengeluh setiap hari merasa gelisah, sulit berkonsentrasi, otot5otot terasa pegal, malas bekerja. Dia juga mengeluh rasa khawatir terhadap sesuatu yang kurang jelas, jantung terkagang berdebar, sering berkeringat terutama ditelapak tangan, gemetar pada lengan. Apa diagnose kasus diatas? a. Gangguan cemas menyeluruh b. Gangguan stress pasca trauma c. Gangguan histeri dan konversi d. Gangguan panic e. Gangguan fobia

Jawaban: d. Ggn obsesi kompulsif

Jawaban: a. Gangguan cemas menyeluruh

TO UKDI -Jiwa

gangguan cemas menyeluruh mencakup gejala-gejala berikut: 

Kecemasan (khawatir akan nasib buruk, merasa diujung tanduk, sulit berkonsentrasi)  Ketegangan motorik ( gelisah, sakit kepala, gemeteran, tidak dapat santai, otot terasa tegang)  Overaktivitas otonomi (berkeringat, pusing, mulut terasa kering) Sumber: diagnosis gangguan jiwa – PPDGJ III

2013

TO UKDI - Forensik

ETIKA, FORENSIK & MEDIKOLEGAL 1. Pasien perempuan, usia 14 tahun, datang ke praktek dokter umum, dan diketahui hamil 12 minggu padahal belum menikah. Orang tua pasien meminta dokter untuk melakukan aborsi, namun dokter menolak. Apa pertimbangan moral dokter menolak permintaan tersebut? a. Beneficial b. Maneficial c. Altruism d. Autonomy e. Justice 2. Pasien, laki-laki, 40 tahun, memutuskan pindah rumah sakit untuk mengobati penyakit TB- nya. Ketika meminta rekam medis di rumah sakit lama, pihak administrasi rumah sakit tidak memberikannya dengan alasan dokemen tersebut adalah rahasia dan hanya memberikan resume keadaan terakhir pasien. Apakah tindakan paling tepat yang harus dilakukan dokter RS tersebut? a. Meminta pihak administrasi memberikan semua dokumen yang diminta b. Meminta pihak administrasi membuatkan salinan c. Mendukung administrasi karena rekam medis adalah rahasia d. Meminta pasien membuat permintaan tertulis e. Membuatkan resume sendiri berdasarkan autoanamnesis 3. Pasien, perempuan, 25 tahun, datang ke Puskesmas rawat inap dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu. Setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium darah, didapatkan Ht 48%, dan trombosit 96000. Dokter memutuskan untuk merawat pasien tersebut. Apakah tujuan dokter merawat pasien? a. Disability limitation b. Specific protection c. Deteksi dini d. Prompt treatment e. Rehabilitasi

2013

4. Seorang kepala puskesmas di kecamatan D belum berhasil dalam program meningkatkan program PHBS di wilayah kerjanya. Salah satu faktor penyebabnya adalah kurangnya kerja sama lintas sektor dan kurangnya perhatian dari pemerintah setempat. Apakah strategi yang dapat dilakukan untuk meningkatkan hasil program tersebut? a. Bina suasana b. Pemberdayaan masyarakat c. Kemitraan d. Komunikasi e. Advokasi 5. Seorang perempuan 20 th mengaku telah diperkosa 5 hari yang lalu, tetapi tidak melapor ke polisi. dari hasil pemeriksaan didapatkan selaput dara berwarna merah, maka kesimpulan dokter yg tepat adalah: a. pasien telah diperkosa pada 5 hari yll b. terdapat tanda trauma pada selaput dara c. terdapat tanda pemerkosaan pada pasien d. telah terjadi persetubuhan pada pasien e. … 6. Pasien laki-laki 35 th dibawa oleh istrinya dengan keluhan utama penurunan kesadaran. istri pasien sedang hamil 5 bulan. dari hasil pemeriksaan ct-scan kepala terdapat abses serebri. dari hasil pemeriksaan rapid test ELISA didapatkan hasil yang positif. tindakan tepat apa yang harus dilakukan dokter? a. memberitahu kepada istri bahwa pasien menderita AIDS b. menjelaskan tentang pemeriksaan2 lanjutan untuk menentukan diagnosis pada pasien c. terminasi kehamilan d. berikan antibiotik dosis tinggi untuk mencegah infeksi 7. Pasien laki-laki 70 th telah didiagnosis oleh dokter terkena kanker paru. Setelah itu pasien terlihat murung dan tidak punya lagi semangat hidup, akhir-akhir ini pasien jadi sulit tidur. Yujuan dari konselling dokter pada pasien ini adalah: a. … b. dapat hidup lebih efektif dan efisien

TO UKDI -Forensik

c. optimis bahwa penyakitnya bisa disembuhkan d. hidup lebih terbuka dan apa adanya 8. Pasien perempuan 45 th mengeluh gigi terasa ngilu saat minum es atau makan makanan yg panas. dari hasil pemeriksaan ditemukan gingiva yang terbuka pada bagian leher dentin sepanjang 1,5mm, anjuran dokter pada pasien ini adalah? a. ganti sikat gigi dengan yg halus b. edukasi tentang cara menyikat gigi yang baik dan tidak terlalu keras c. rujuk ke dokter gigi untuk menambal akar gigi yg terpapar d. diamkan saja karena bisa sembuh sendiri 9. Pasien laki-laki 70 th datang dengan keluhan benjolan pada perut yang menonjol saat berdiri atau sedang mengedan tetapi hilang saat beristirahat atau tidur. Dokter telah menerangkan tentang tatalaksana lanjutan pada pasien sebnyak 3 kali tetapi pasien masih tidak mengerti dan terus menerus bertanya ulang. Apa yang sebaiknya dilakukan oleh dokter tersebut: a. minta pasien menandatangani surat informed consent bahwa pasien sudah diterangkan ttg penyakitnya b. melakukan tatalaksana tanpa informed consent c. meminta ijin kepada pasien untuk menjelaskan ttg penyakitnya kepada keluarga pasien d. merujuk ke spesialis bedah senior yang lebih kompeten 10. Pasien laki-laki 40 th didiagnosa HIV oleh dokter. Pasien memiliki istri dan anakberusia 3 tahun. Pasien meminta dokter untuk merahasiakan penyakitnya. Dokter menganjurkan untuk memberitahu istrinya guna pemeriksaan lanjutan. Bagaimana sikap dokter ttg penyakit pasien? a. Hak istri untuk mengetahui penyakit suami b. hak istri untuk melakukan skrining kesehatan c. hak istri untuk kesehatan dia sendiri d. hak suami merahasiakan penyakitnya

2013

e. hak suami terhadap rahasia penyakit walaupun penyakit menular 11. Dr. P sebagai provider asuransi kesehatan. Target rujukan pasien DM sudah 35%. Banyak dari pasien yang DM nya sudah terkontrol. Untuk meningkatkan pelayanan kesehatan maka Dr. P harus? a. Membatasi rujukan b. Membuat program khusus kalau pasien DM terkontrol hanya berobat ke dokter umum c. Dr. P menyuruh dokter spesialis ke prakteknya d. Semua pasien DM dirujuk ke spesialis e. Membuat kuota rujukan per bulan 12. Ibu membawa anaknya yangberusia 17 th ke IGD untuk meminta visum, tindakan anda sebagai dokter? a. Membuat VER dan memberikan ke pasien b. Membuat VER dan menyuruh keluarga pasien melapor ke polisi setempat c. Membuat VER dan memberi kepada polisi setempat d. Tidak membuat VER tapi bersedia menjadi saksi ahli bila diperlukan e. Memeriksa sembari meminta keluarga pasien melapor ke polisi setempat 13. Pasien datang dengan keluhan nyeri epigastrium. Pasien adalah seorang sekretaris yang suka lembur. Dokter bertanya kepada pasien ―Apakah ibu punya masalah?‖ apa sikap dokter tersebut? a. Asumsi b. Evaluasi c. Proyeksi isi d. Proyeksi perasaan e. integrasi 14. pasien datang dengan isterinya. Percakapan: Dr: ―bapak menderita penyakit DM, saya harap ibu dapat membantu bapak‖ Ibu: ―apa yang dapat saya lakukan dok?‖ Dr: ―ibu dapat menghindari bapak dari makanan manis, diet dan menyediakan obat untuk bapak‖ Apa sikap yang dilakukan dokter? a. Holistic b. Discontinum c. Agresif

TO UKDI -Forensik

d. Komprehensif 15. Di sebuah desa ada pasien yg meninggal mendadak,sebelumnya pasien ada mnderita hipertensi tapi jarang kontrol ke puskesmas.klrga psien memanggil dr didesa tsb,kt dokter pnyebab meninggalnya pasien krna stroke stelah itu klrga pasien meminta surat kematian. syarat surat kmatian dpt dibuat?? a. surat kematian bisa dibuat tanpa sebab diketahui b. surat kematian bisa dibuat oleh dokter umum c. surat kematian bisa dibuat atas izin pmerintah d. surat kematian dibuat supaya mudah untuk penguburan 16. Dokter mendiagnosis pasien hernia inguinalis, Dokter mnjlaskan untuk prosedur slanjutnya,tetapi pasien masih bingung walaupun sdh djlskan 3x,tindakan Dokter ?? a. meminta izin kpd pasien untuk meminta keluarga untuk diberi penjelasan. b. memanggil keluarga pasien langsung untuk diberi penjelasan. c. … d. … 17. pasien datang ke pusksmas dgn keluhan sulit tidur,mrasa sensitif,dan terlihat depresi,sblmnya pasien ke dr spesialis didiagnosis kanker paru,dr mnyarankan untuk terapi konseling dgn tujuan?? a. untuk dpt hidup efektif dan efisien b. supaya penyakitnya dpt membaik c. … Jawaban : a. untuk dpt hidup efektif dan efisien Sesuai dengan Prinsip Beneficence yaitu prinsip moral yang mengutamakan tindakan yang ditujukan kepada kebaikan pasien. Disini ditekankan tindakan atau perbuatan yang mempunyai sisi baik atau bermanfaat lebih besar dibanding dengan sisi buruk atau mudharat (Secara umum tindakan dokter dapat dilakukan dan berlaku pada semua pasien normal). 18. Seorang penduduk digigit kera liar, 3 hari setelah kejadian 5 orang menderita

2013

demam, seminggu kemudian 3 orang kejang kemudian meninggal.informasi klinik yang paling tepat untuk menentukan penyebab kematiannya adalah? a. observasi dan menangkap kera liar b. pemeriksaan post mortem kera c. pemeriksaan post mortem manusia d. ... e. ... 19. Seorang perempuan berusia 16 tahun dibawa oleh orang tuanya ke dokter praktek umum karena diketahui hamil 12 minggu sementara pasien belum menikah. Orang tua meminta dokter untuk melakukan aborsi terhadap anak mereka. Dokter menolak permintaan tindakan terminasi kehamilan pada pasien. Apakah pertimbangan moral yang mendasari penolakan dokter tersebut? a. Justice b. Autonomy c. Beneficence d. Maleficence e. Altruism Jawaban: d. Maleficence Prinsip Non-maleficence yaitu prinsip moral yang melarang tindakan yg memperburuk keadaan pasien (Pasien dalam keadaan gawat, harus diperlukan tindakan medik untuk penyelamatan jiwanya, pasien rentan, dsb). 20. Seorang laki-laki berusia 40 tahun memutuskan pindah ke rumah sakit lain untuk mengobati penyakit TBC-nya. Ketika dia meminta rekam medik dari rumah sakit lama, administrasi rumah sakit menolak memberikan dokumen tersebut karena rekam medis adalah dokumen rahasia dan hanya bisa memberikan resume keadaan terakhir pasien. Apakah tindakan yang paling tepat dilakukan dokter di RS tersebut? a. Meminta pihak administrasi RS menyerahkan seluruh dokumen b. Meminta pihak administrasi RS membuat salinan c. Meminta pasien membuat permintaan tertulis d. Membuat resume sendiri berdasarkan autoanamnesis

TO UKDI -Forensik

e. Mendukung administrasi RS karena rekam medis adalah rahasia Jawaban: c. Meminta pasien membuat permintaan tertulis Pada prinsipnya isi Rekam Medis adalah milik pasien, sedangkan berkas Rekam Medis (secara fisik) adalah milik Rumah Sakit atau institusi kesehatan. Pasal 10 Permenkes No. 749a menyatakan bahwa berkas rekam medis itu merupakan milik sarana pelayanan kesehatan, yang harus disimpan sekurang-kurangnya untuk jangka waktu 5 tahun terhitung sejak tanggal terakhir pasien berobat. Untuk tujuan itulah di setiap institusi pelayanan kesehatan, dibentuk Unit Rekam Medis yang bertugas menyelenggarakan proses pengelolaan serta penyimpanan Rekam Medis di institusi tersebut. Karena isi Rekam Medis merupakan milik pasien, maka pada prinsipnya tidak pada tempatnya jika dokter atau petugas medis menolak memberitahu tentang isi Rekam Medis kepada pasiennya, kacuali pada keadaan-keadaan tertentu yang memaksa dokter untuk bertindak sebaliknya. Sebaliknya, karena berkas Rekam Medis merupakan milik institusi, maka tidak pada tempatnya pula jika pasien meminjam Rekam Medis tersebut secara paksa, apalagi jika institusi pelayanan kesehatan tersebut menolaknya.

2013

kepolisian bersama: korban, tersangka, atau barang bukti lain kepada dokter. 3. Tidak disarankan mengajukan permintaan Visum et Repertum tentang sesuatu peristiwa yang telah lampau, mengingat rahasia kedokteran. 4. Permintaan diajukan kepada dokter ahli pemerintah sipil atau ahli kedoteran kehakiman pemerintah sipil untuk korban yang meninggal dunia. 22. Seorang wanita datang setelah diperkosa dan minta dibuatkan visum, Ternyata hasilnya didapatkan ada warna kemerahan pada selaput daranya dan tidak ditemukan tanda5tanda kekerasan ditubuhnya. Apa yang seharusnya ditulis oleh dokter? a. Menyatakan bahwa dia telah diperkosa b. Menyatakan bahwa didapatkan warna kemerahan pada selaput dara c. ....... d. .......

21. Seorang bapak membawa anaknya dengan dugaan telah diperkosa, kemudian meminta kepada dokter untuk dibuatkan VER. Apa yang dilakukan oleh dokter? a. Periksa lalu buat VER b. Menunda buat VER dan bersedia dipanggil sebagai saksi ahli c. ... d. ...

Jawaban: b. Menyatakan bahwa didapatkan warna kemerahan pada selaput dara Visum et repertum adalah suatu surat keterangan memuat kesimpulan suatu pemeriksaan yang telah dilakukannya, misalnya atas mayat seseorang untuk menentukan sebab kematian dan lain sebagainya, keterangan mana yang diperlukan oleh hakim dalam suatu perkara. Suatu keterangan dokter tentang apa yang dilihat dan apa yang diketemukan dalam melakukan pemeriksaan terhadap seseorang yang luka atau meninggal dunia (mayat) yang diakibatkan oleh kejahatan). Jadi sebagai seorang dokter hanya membuat keterangan tentang apa yang dilihat dan diketemukan dalam pemeriksaan.

Jawaban: Tidak akan membuat VER tanpa permintaan dari pihak kepolisian. Tata Cara Permohonan Visum et Repertum : 1. Permohonan harus secara tertulis, tidak dibenarkan secara lisan melalui telepon atau pos. 2. Korban adalah barang bukti, maka permohonan surat Visum et Repertum harus diserahkan sendiri oleh petugas

23. Seorang wanita diperkosa 2 hari yang lalu. Didapatkan tidak ada tanda2 kehamilan, KB yang diberikan? a. Kondar b. Implan c. Pil kombinasi d. ..... e. ...........

TO UKDI -Forensik

Jawaban: c. Pil kombinasi Pil KB Andalan Postpil merupakan kontrasepsi darurat, ini adalah obat-obatan berisi hormon untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan. Berbeda dengan pil KB biasa, kontrasepsi darurat tidak perlu digunakan rutin. Postpil ini sebenarnya adalah pil KB dosis tinggi. Terdiri dari 2 pil yang mengandung 0,75 mg Levonorgestrel (hormon progestin). Postpil terdiri dari 2 pil yang masing-masing diminum pada waktu yang berlainan. Pil pertama dikonsumsi selambatnya 72 jam setelah hubungan seks dan gagal kontrasepsi, kemudian pil kedua di konsumsi 12 jam setelah pil pertama dikonsumsi 24. Seorang wanita belum menikah telah berhubungan dengan pacarnya. Apa KB yang cocok untuk pasien ini? a. Pil kombinasi b. Progesteron dosis rendah c. Estrogen dosis rendah d. ADR e. .... 25. Laki-laki 30 tahun HIV (+) datang untuk konsultasi dengan dokter di RS. Dokter menyarankan screening anaknya yang berumur 3 tahun dan istri nya. Namun pasien menolak dan meminta dokter tetap merahasiakan penyakitnya. Dokter tetap menyarankan agar pasien memberitahu istrinya. Pertimbangan dokter melakukan hal tersebut adalah a. Hak sitri untuk mengetahui penyakit suaminya b. Hak istri untuk mendapat layanan screening c. Hak istri untuk menentukan masa depan kehidupannya d. Hak suami untuk merahasiakan bilang apabila penyakitnya membahayakan istrinya e. Hak suami untuk merahasiakan bilang apabila penyakit yang dideritanya merupakan penyakit menular 26. Seorang ibu dating ke UGD meminta VER untuk anak perempuannya yang berusia 27 tahun yang diperkosa 3 hari

2013

yang lalu. Tindakan yang tepat oleh dokter… (versi 1) a. Melakukan pemeriksaan, membuat VER, menyerahkan kepada pasien b. Membuat VER dan meminta pasien melapor ke polisi c. Meminta persetujuan pasien dan memberikan hasil pemeriksaan kepada polisi d. Menolak membuat VER dan bersedia apabila dipanggil untuk dijadikan saksi ahli e. Melakukan pemeriksaan dan meminta pasien melapor ke polisi (lihat pembahasan no 21) 27. Seorang ibu datang ke UGD meminta VER untuk anak perempuannya yang berusia 27 tahun yang diperkosa 3 hari yang lalu. Tindakan yang tepat oleh dokter… (versi 2. Pilihan jawabannya yang beda dengan no 2) a. Melakukan pemeriksaan, membuat VER, menyerahkan kepada pasien b. Membuat VER dan meminta pasien melapor ke polisi c. Meminta persetujuan pasien sebelum hasil pemeriksaan diberikan kepada polisi d. Menunda pemeriksaan dan bersedia apabila dipanggil untuk dijadikan saksi ahli e. Melakukan pemeriksaan dan meminta pasien melapor ke polisi (lihat pembahasan no 21) 28. Laki-laki 40 tahun, pasien TB, meminta pindah RS dan meminta dokter memberikan rekam medis. Namun RS menolak untuk memberikan. Tindakan dokter di RS tersebut …. a. Meminta RS memberikan rekam medis kepada pasien b. Meminta RS memberikan salinan kepada pasien c. Lupa d. Memberikan resume berdasarkan autoanamnesis e. Mendukung tindakan rumah sakit karena rekam medis bersifat rahasia (Jawaban dan alasan sama dengan no 20)

TO UKDI -Forensik

29. Seorang ibu membawa anak perempuannya yang berusia 16 tahun (belum nikah) yangsedang hamil 12 bulan. Ibu tersebut meminta doktermenggugurkan kandungan anaknya. Dokter menolak. Tindakan dokter tersebut didasarkan pada … a. Justice b. Beneficience c. Malficience d. Autonomy (sama dengan no.19) 30. Di suatu tempat ada 32 kasus gigitan anjing. 15 orang demam dan 1 orang meninggal. Aspek klinis apa yang bisa dilakukan untuk mengetahui penyebab kematian ? a. Menangkap anjing dan melakukan observasi b. Melakukan pemeriksaan post mortem Anjing c. Pemeriksaan post mortem korban 31. Seorang wanita mengaku telah diperkosa 5 hari yang lalu, tapi tidak dilakukan pemeriksaan. Pada pemeriksaan didapatkan selaput dara hiperemis.Kesimpulan : a. Telah diperkosa b. ....... c. ...... d. Trauma pada selaput dara e. Telah bersetubuh 32. Seorang ibu memanggil dokter kerumahnya. Dia mengaku suaminya telah meninggal mendadak. Dari hasil pemeriksaan, dokter memastikan pasien meninggal akibat hipertensi lama yang diderita. Istri pasien meminta dokter untuk dibuatkan surat keterangan kematian. Alasan : a. Surat kematian digunakan untuk pemakaman b. Surat kematian dapat dibuat oleh dokter umum di tempat tersebut c. ....... d. ...... e. Surat kematian digunakan untuk pembagian harta warisan

2013

6. THT, Mata, Gimul Oleh: Fahrani, Rani Pitta, Imel, Tasya, Nabilah, Tan Kerwei, Ratih, Nita

TO UKDI - THT

THT 1. Seorang pria usia 24 tahun datang dengan keluhan pusing. Keluhan disertai sering mengeluarkan ingus yang kental, berwarna kuning kehijauan selama 3 bulan terakhir. Keluhan disertai pipi terasa berat terutama saat menunduk, dan tenggorokannya berlendir. Pada pemeriksaan fisik ditemukan konka edema, hiperemis, tampak sekret mukopurulen keluar dari atas konka inferior. Diagnosa? a. Pansinusitis kronis b. Sinusitis frontalis kronis c. Sinusitis maksilaris kronis d. Sinusitis ethmoidalis kronis e. Sinusitis sphenoidalis kronis Jawaban: c. Sinusitis maksilaris kronis Nyeri pipi menandakan sinusitis maksila, nyeri di antara atau di belakang ke dua bola mata menandakan sinusitis etmoid, nyeri di dahi atau seluruh kepala menandakan sinusitis frontal. Pada sinusitis sfenoid, nyeri dirasakan di verteks, oksipital, belakang bola mata dan daerah mastoid. Pada sinusitis maksila kadang-kadang ada nyeri alih ke gigi dan telinga. 2. Seorang pria datang dengan keluhan sulit menelan, nyeri saat membuka mulut dan menelan, mulut terasa bau, dan terdapat trismus sebesar 2 cm. Pada pemeriksaan fisik ditemukan tonsil membesar dengan tonsil kanan T2 dan tonsil kiri T4, tonsil hiperemis dengan kripta melebar dan ditemukan detritus. Uvula edema dan terdorong ke arah kanan. Diagnosa? a. Tonsilitis akut b. Tonsilitis kronis c. Abses retrofaring d. Abses peritonsilar e. Abses parafaringeal Jawaban: d. Abses peritonsilar b. Tonsilitis kronis: Memiliki tanda berupa pembesaran tonsil yang permukaannya tidak rata, pelebaran kriptus dan sebagian kripti terisi oleh detritus. Gejala berupa nyeri tenggorok atau nyeri telan ringan,

2013

mulut berbau, badan lesu, sering mengantuk, nafsu makan turun, nyeri kepala dan panas badan. Dapat menimbulkan komplikasi local yaitu abses peritonsil, abses parafaring dan otitis media akut. b. Abses retrofaring: Biasanya didahului oleh ISPA. Gejala dan tanda klinis pada anak seperti demam, sukar dan nyeri menelan, suara sengau, dinding posterior faring membengkak(bulging) dan hiperemis pada satu sisi; pada palpasi teraba massa yang lunak, berfluktuasi dan nyeri tekan; neck stiffness disertai nyeri pada pergerakan; drooling; obstruksi saluran nafas seperti mengorok, stridor, dispnea. d. Abses peritonsilar: Selain memiliki gejala dan tanda tonsillitis akut, terdapat juga odinofagia (nyeri menelan) yang hebat, nyeri telinga (otalgia), muntah (regurgitasi), mulut berbau (foetor ex ore), banyak ludah (hipersalivasi), suara sengau (rinolalia) dan sukar membuka mulut (trismus). Diagnosis jarang sangsi jika pemeriksa melihat asymmetric tonsillar hypertrophy, pembengkakan peritonsiler yang luas, mendorong uvula melewati garis tengah dengan oedem dari palatum mole dan penonjolan dari jaringan ini ke arah garis tengah. e. Abses parafaringeal: Adalah penimbunan nanah di dalam KGB yang terletak di samping tenggorokan(faring). Biasanya terjadi setelah faringitis atau tonsillitis. Tanda dan gejala: gangguan menelan dan nyeri tenggorokan, leher bagian depan (di bawah rahang) tampak membengkak. 3. Seorang wanita datang dengan keluhan rasa berputar yang dirasakan terus menerus. Keluhan tidak dipengaruhi oleh posisi. Pada pemeriksaan fisik ditemukan kesulitan koordinasi pada tangan kanan. Tidak ada keluhan penurunan pendengaran ataupun keluhan pada telinga. Diagnosa? a. Migrenous vertigo b. Psikogenik vertigo c. Vertigo non-vestibular d. Vertigo vestibular tipe sentral e. Meniere‘s disease Jawaban: c. Vertigo non-vestibular

TO UKDI - THT

a. Migraine-associated vertigo: Quite varied and may include episodic true vertigo, positional vertigo, constant imbalance, movement-associated dysequilibrium, and/or lightheadedness. Symptoms can occur before the onset of headache, during a headache, or, as is most common, during a headache-free interval. Consequently, many patients who experience migraines have vertigo or dizziness as the main symptom rather than headache. b. Psikogenik Vertigo Ciri-ciri: munc ul saat b era da d i t e m p a t k e r a m a i a n , seolah - olah dibuat – buat (sebenarnya bukan dibuat-buat), t e r k e s a n keluh an/geja lanya b erlebihan . B iasanya d ijumpa i pada ga ngguan p sikiatrik sepert i ga ngguan fob ia , gang guan pan ik, ga ngguan c emas meny elu ruh , depresi. c. Vertigo non-vestibular Gejala Vertigo Vestibular Sifat Vertigo Rasa berputar Serangan Mual/muntah Gg. Pendengaran Gerakan pencetus Situasi pencetus

(+) (+)/(-)

Vertigo Nonvestibular Melayang, hilang keseimbangan Kontinu (terus menerus) (-) (-)

Gerakan kepala (-)

Gerakan obyek visual Keramaian

Episodik

d. Vertigo vestibular tipe sentral Perifer Sentral Onset Mendadak Lebih lambat Derajat Berat Ringan vertigo Mual/muntah ++ + Gg. + Pendengaran Lesi fokal + otak

2013

Vertigo jenis sentral biasa dijumpai pada stroke batang otak atau TIA vertebrobasilaris, neoplasma, migren basilari, trauma, perdarahan di serebelum, infark batang otak/serebelum, degenerasi spinoserebelar. e. Meniere‘s disease: Episode vertigo berlangsung beberapa menit atau jam. Penyakit ini mempunyai trias gejala yaitu vertigo, tuli dan tinnitus. 4. Seorang laki-laki usia 24 tahun mengeluhkan telinga kanannya terasa sakit sejak 1 hari yang lalu. Ada riwayat mengorek-ngorek telinga dengan penjepit besi karena sering terasa gatal,dan sejak saat itu terasa nyeri. Bila mengunyah ataupun membuka mulut, telinganya juga terasa sakit. Pada pemeriksaan fisik ditemukan liang telinga edema, membran timpani tidak terlihat, nyeri tekan tragus (+), dan ditemukan hiperemis, edema, serta nyeri tekan pada area retroaurikular kanan. Diagnosa? a. Otomikosis b. Otitis media akut c. Trauma liang telinga d. Herpes Zooster pada telinga e. Otitis eksterna sirkumskripta akut 5. Seorang wnaita mengeluhkan badan terasa berputar, pendengaran berkurang. Keluhan disertai mual dan pusing yang dipengaruhi oleh posisi. Manuver yang dilakukan untuk mengetahui lokasi vertigo? a. Hallpike manuver b. Doll‘s Eye manuver c. Kalori d. Apley manuver e. Tes mini mental Jawaban: a. Hallpike manuver a. Tes Dix Hallpike: Pasien disuruh duduk di tempat tidur periksa. Kemudian ia direbahkan sampai kepala bergantung di pinggir tempat tidur sekitar 30C di bawah horizon, kepala ditolehkan ke kiri. Tes kemudian diulangi dengan kepala melihat lurus dan diulangi lagi dengan kepala menoleh ke kanan. Penderita disuruh tetap membuka mata agar dapat dilihat kapan muncul nistagmus. Nistagmus inilah

TO UKDI - THT

nantinya yang akan dinilai untuk melihat apakah pasien menderita vertigo jenis sentral atau perifer. c. Tes Kalori: Caranya menyemprot air suhu 30C ke dalam liang telinga, kemudian diamati adanya nistagmus. 6. Seorang anak laki-laki usia 5 tahun dibawa oleh ibunya karena mengeluhkan sakit telinga sejak 1 hari yang lalu. Keluhan disertai demam dan anak menjadi rewel. Sejak 1 minggu yang lalu anak mengalami pilek. Pada pemeriksaan fisik ditemukan membran timpani intak dan hiperemis. Diagnosa? a. Otitis eksterna b. Miringitis bulosa c. Otomikosis d. Herpos Zooster pada telinga e. Otitis Media Akut fase Supuratif Jawaban: e. Otitis Media Akut fase Supuratif (tapi mungkin stadium hiperemis) a. Otitis eksterna: Nyeri telinga dari yang sedang sampai berat, berkurangnya atau hilangnya pendengaran, tinnitus atau dengung, demam, discharge yang keluar dari telinga, gatal (khususnya pada infeksi jamur). b. Miringitis bulosa: Miringitis akut yang ditandai pembentukan bulla pada membran timpani. c. Otomikosis: Infeksi jamur (tersering: Aspergilus) di liang telinga dipermudah oleh kelembaban yang tinggi di daerah tersebut. Gejala biasa berupa rasa gatal dan rasa penuh di liang telinga tetapi sering pula tanpa keluhan. d. Herpes Zooster pada telinga: Nyeri telinga hebat, tuli dan vertigo. Pada telinga luar dan di dalam saluran telinga terbentuk vesikel. e. Otitis Media Akut fase Supuratif: Edema yang hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel epitel superficial serta terbentuknya eksudat yang purulen di cavum timpani menyebabkan membran timpani menonjol(bulging) ke arah liang telinga luar. Pasien tampak sangat kesakitan, demam dan denyut nadi yang meningkat. 7. Seorang laki-laki datang dengan keluhan

2013

benjolan di leher kanan yang dirasakan sejak 6 bulan yang lalu. Keluhan disertai hidung sering tersumbat, kadang berlendir bercampur darah, dan telinga sering terasa berdenging. Pada pemeriksaan fisik ditemukan benjolan di leher kanan sebesar 4 cm, hidung kanan tersumbat dengan sekret (+), membran timpani kanan retraksi. Refleks muntah menurun. Diagnosa? a. Ca Colli b. Ca Kavum Nasi c. Ca Nasofaring d. Ca Sinonasal e. Ca Kelenjar Getah Bening Jawaban: c. Ca Nasofaring Ca Nasofaring Gejala dibagi dalam 4 kelompok 1. Gejala nasofaring sendiri, berupa epistaksis ringan, pilek, atau sumbatan hidung. 2. Gejala telinga, berupa tinnitus, rasa tidak nyaman sampai nyeri di telinga. 3. Gejala saraf, berupa gangguan saraf otak, seperti diplopia, parestesia daerah pipi, neuralgia trigeminal, paresis/paralisis arkus faring, kelumpuhan otot bahu, dan sering tersedak. 4. Gejala atau metastasisi dileher, berupa benjolan di leher. 8. Seorang pasien datang dengan keluhan nyeri tenggorokan, makan terasa panas. PF : Arkus falang kanan hiperemis dan edema. Tonsil kanan juga hiperemis dan edema, terdorong ke arah medial. Uvula terdorong ke kiri. Diagnosis? a. Tonsilolith b. Tonsilitis akut c. Tonsilitis kronis d. Tonsilitis Difteri e. Abses Peritonsilar 9. Seorang pasien datang dengan keluhan kepala terasa berputar, keluhan makin

TO UKDI - THT

terasa apabila tragus ditarik. Mual-muntah (+). Rw Keluar cairan dari telinga (+). Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya Perforasi di tengah Membran Timpani, warna suram. Diagnosis? a. Petrositis b. Labirinitis c. Meningitis d. Mastoiditis e. Abses otak Jawaban: b. Labirinitis b. Labirinits: Labirinitis adalah infeksi pada telinga dalam (labirin) yang disebabkan oleh bakteri atau virus. Labirinitis merupakan komplikasi intratemporal yang paling sering dari radang telinga tengah. Gejala yang timbul pada labirinitis lokalisata merupakan hasil dari gangguan fungsi vestibular dan gangguan koklea yaitu terjadinya vertigo dan kurang pendengaran derajat ringan hingga menengah secara tiba-tiba. Pada labirinitis difusa (supuratif), gejala yang timbul sama seperti gejala pada labirinitis lokalisata tetapi perjalanan penyakit pada labirinitis difusa berlangsung lebih cepat dan hebat, didapati gangguan vestibular, vertigo yang hebat, mual dan muntah dengan disertai nistagmus. Gangguan pendengaran menetap, tipe sensorineural pada penderita ini tidak dijumpai demam dan tidak ada rasa sakit di telinga. Penderita berbaring dengan telinga yang sakit ke atas dan menjaga kepala tidak bergerak. Pada pemeriksaan telinga tampak perforasi membrana timpani. 10. Seorang pasien 25 tahun datang dengan keluhan bersin-bersin, disertai gatal pada hidung dan mata. Pada pemeriksaan fisik ditemukan konkha edema berwarna pucat dengan sekret serosa. Pada Prick test : Bentol pada allergen debu rumah lebih besar daripada histamine. Penatalaksanaan yang paling tepat? a. Antihistamin oral b. Antileukotrien oral

2013

c. Pseudoefedrin oral d. Oximetazolin nasal e. Kortikosteroid nasal Jawaban: c/ a

11. Seorang pasien datang dengan keluhan tidak bisa menutup kelopak mata kanan, mengangkat dahi tidak simetris, dan bibir mencong ke kanan. Riwayat pernah keluar cairan telinga 5 tahun yang lalu. CN mana yang terkena? a. 3 b. 4 c. 5 d. 6 e. 7 Jawaban: e. 7 Pembahasan: CN 7 (Facial Nerves) terbagi menjadi sensorik dan motorik.Untuk sensorik, dilakukan tes rasa di 2/3 anterior lidah. Untuk motorik, terbagi kepada lower facial dan upper facial muscle. Lower facial muscle - pasien diminta untuk menyeringai dan memperlihatkan gigi. Normal: posisi mulut simetris. Abnormal: mulut miring ke arah bagian yang sakit. Upper facial muscle - pasien diminta memejamkan mata sangat rapat, pemeriksa akan berusaha membuka kelopak mata. Normal: mata tidak terbuka. Pasien juga akan diminta untuk mengangkat alis. Normal: kerut dahi simetris. CN 3, 4 dan 6 adalah untuk gerakan bola mata.

TO UKDI - THT

CN 5 (Trigeminal Nerves) terbagi menjadi sensorik dan motorik.Sensorik terdiri dari a) sensasi pada wajah di bagian dahi, pipi dan rahang (menggunakan kapas/ tusuk gigi). b) corneal reflex c) jaw reflex. Untuk fungsi motorik, jari pemeriksa diletakkan dan otot temporalis dan kemudian meminta pasien untuk menggigit. Normal: akan terasa kontraksi otot. Dilakukan juga di otot masseter.

2013

Jawaban: c. faringitis akut Manifestasi klinis yang sering ditemukan pada faringitis akut antara lain: demam, disertai rinorea, mual, nyeri tenggorok dan sulit menelan. Pada pemeriksaan tampak faring dan tonsil hiperemis.Virus influenza, coxsachievirus dan cytomegalovirus tidak menghasilkan eksudat.Adenovirus selain menimbulkan gejala faringitis, juga menimbulkan gejalla konjungtivitis pada anak.Ebstein Barr Virus (EBV) menyebabkan faringitis yang disertai eksudat pada faring yang banyak.Terdapat pembesaran kelenjar limfa diseluruh tubuh terutama retro servikal dan hepatosplenomegali. Gejala yang sering ditemukan pada trakeitis adalah: deep cough (miripcroup), sesak napas, demam panas dan stridor. Gejala umum dari tonsilitis adalah demam, nyeri tenggorok, bau mulut, sulit dan nyeri menelan, pembengkakan kelenjar getah bening leher. Selain gejala umum diatas, pada tonsilitis manifestasi sumbatan jalan nafas juga sering dikeluhkan seperti tidur mengorok, bicara sengau/bindeng, henti nafas saat tidur (Obstructive sleep apnea), nafas lewat mulut yang semuanya berdampak pada penurunan kualitas hidup seperti lemah, letih, lesu tak bersemangat, rasa mengantuk, gampang lelah, sulit konsentrasi sampai penurunan daya ingat.

12. Laki-laki dewasa datang dengan keluhan nyeri tenggorokan, nyeri menelan, disertai dengan demam. Tidak ada perubahan pada suara. Pada pemeriksaan fisik ditemukan tonsil T1-T1 tidak hiperemis. Arkus palatine posterior tonsil hiperemis, dinding faring posterior hiperemis, ada granulasi, dengan sekret (+). Diagnosa? a. Trakeitis akut b. Tonsilitis akut c. Faringistis akut d. Laringitis akut e. Epiglotitis akut

Pada laringitis akut, terdapat gejalaberikut yaitu afonia (suara serak atau hilang suara), nyeri tenggorokan, batuk karena teriritasi, stridor (biasanya ditemukan pada anakanak), iritasi pada tenggorokan yang menggelitik sehingga memicu keinginan untuk batuk, demam, dan nyeri tenggorokan, rhinorrhea dan kongesti nasal.Pada pemeriksaan dengan laringoskopi, ditemukan tanda laringitis yaitu eritem laring difus, edema, dan pembengkakan vaskular pada pita suara. Epiglottis akut termasuk bagian dari penyakit Croup.Croup adalah suatu infeksi laring yang berkembang cepat, menimbulkan stridor dan obstruksi jalan nafas.Croup dapat dibedakan menjadi

TO UKDI - THT

supraglottitis (epiglottitis) akut dan laringitis subglottis akut.Pada epiglottitis biasanya pasien datang dengan keluhan disfagi ataupun stridor.Pasien jarang mengeluhkan gangguan suara.Sedangkan pada laringotracheitis pasien lebih sering mengeluhkan kelainan suara.

13. Anak 6 tahun, sulit tidur sejak 1 tahun lalu, 6 bulan lalu ngorok, tonsil T3-T4, detritus, kripta melebar. Indikasi pengangkatan tonsil? a. Anak ngorok b. Usia sudah cukup c. Gangguan tidur d. Tonsil membesar e. Tonsillitis dengan kripta melebar dan detritus Jawaban: c. Gangguan tidur Sebenarnya sih bingung antara a atau c. Soalnya kalo liat di indikasi absolut di bawah ini, kalo ada gangguan pernapasan > ngorok termasuk yah kan? - jadi indikasi juga untuk pengangkatan tonsil. Tapi kenapa jadinya aku memilih c?Soalnya udah jelas2 ditulis di situ. =) Berdasarkan The American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery (AAO-HNS), operasi tonsillitis (tonsillectomy) perlu dilakukan jika memenuhi syaratsyarat berikut: INDIKASI ABSOLUT: 1. Tonsil (amandel) yang besar hingga mengakibatkan gangguan pernafasan, nyeri telan yang berat, gangguan tidur atau sudah terjadi komplikasi penyakit-penyakit kardiopulmonal. 2. Abses peritonsiler (Peritonsillar abscess) yang tidak menunjukkan perbaikan dengan pengobatan. Dan pembesaran tonsil yang mengakibatkan gangguan pertumbuhan wajah atau mulut yang terdokumentasi oleh dokter gigi bedah mulut. 3. Tonsillitis yang mengakibatkan kejang demam.

2013

4. Tonsil yang diperkirakan memerlukan biopsi jaringan untuk menentukan gambaran patologis jaringan. INDIKASI RELATIF: 1. Jika mengalami Tonsilitis 3 kali atau lebih dalam satu tahun dan tidak menunjukkan respon sesuai harapan dengan pengobatan medikamentosa yang memadai. 2. Bau mulut atau bau nafas tak sedap yang menetap pada Tonsilitis kronis yang tidak menunjukkan perbaikan dengan pengobatan. 3. Tonsilitis kronis atau Tonsilitis berulang yang diduga sebagai carrier kuman Streptokokus yang tidak menunjukkan repon positif terhadap pengobatan dengan antibiotika. 4. Pembesaran tonsil di salah satu sisi (unilateral) yang dicurigai berhubungan dengan keganasan (neoplastik) 14. Wanita Nn. 17 tahunbersin-bersin dan hidung meler sejak 1 tahun yang lalu, diawali jika sedang menyapu kamar. Asthma +, konka sedikit edema. Diagnosis? a. Rhinitis akut b. Rhinitis alergi c. Rhinitis kronis d. Rhinitis vasomotor e. Rhinitis non alergi eosinofilia Jawaban: b. Rhinitis alergi The answer is too obvious isn‘t it? (sok hebat…hehehe) Rinitis alergi ditandai dengan tiga gejala utama yaitu beringus, bersin-bersin dan hidung tersumbat, selain itu dapat disertai oleh gejala lainnya seperti rasa gatal pada hidung dan mata, rasa tersumbat pada telinga, rasa gatal pada langit-langit mulut dan tenggorokan.Pada keadaan yang berat dapat terjadi serangan asma (sesak napas). Berikut adalah zat-zat yang dapat menyebabkan terjadinya rhinitis alergi : - Debu Rumah.

TO UKDI - THT

- Tungau. - Serpihan kulit binatang, seperti anjing dan kucing. - Kecoa, alergi terhadap kecoa biasanya berhubungan dengan asma pada anakanak. - Serbuk sari tanaman yang dapat diterbangkan oleh angin. - Iklim, udara yang lembab, perubahan suhu, angin. - Hormonal. - Psikis, emosi, tegang. - Infeksi - Asap rokok dan bahan polusi lainnya. - Genetik, rata-rata penderita mempunyai riwayat keluarga yang juga menderita alergi. Berdasarkan perjalanan penyakitnya, rinitis non-alergi dapat dibagi menjadi rinitis akut dan rinitis kronis. A. Rinitis Akut Rinitis akut adalah radang akut pada mukosa hidung yang disebabkan oleh infeksi virus atau bakteri.Selain itu, rinitis akut dapat juga timbul sebagai reaksi sekunder akibat iritasi lokal atau trauma.Penyakit ini seringkali ditemukan dalam kehidupan sehari-hari.Yang termasuk ke dalam rinitis akut diantaranya adalah rinitis simpleks, rinitis influenza dan rinitis bakteri akut supuratif. Rinitis Simpleks (Common cold) Pada stadium prodromal yang berlangsung beberapa jam, didapatkan rasa panas, kering dan gatal di dalam hidung. Kemudian memasuki stadium pertama yang biasanya terbatas tiga hingga lima hari. Pada stadium ini timbul bersin berulang-ulang, hidung tersumbat, sekret hidung mula-mula encer dan banyak, kemudian menjadi mukoid, lebih kental dan lengket.Biasanya disertai demam dan nyeri kepala.Permukaan mukosa hidung tampak merah dan membengkak.(1) Penyakit dapat berakhir pada stadium pertama, namun pada kebanyakan pasien penyakit berlanjut ke stadium invasi bakteri yang ditandai dengan suatu rinore purulen, sumbatan di hidung bertambah, demam, sensasi kecap dan bau berkurang dan sakit

2013

tenggorokan.Stadium ini dapat berlangsung hingga dua minggu. B. Rinitis Kronis Yang termasuk dalam rinitis kronis adalah rinitis hipertrofi, rinitis sika dan rinitis spesifik.Meskipun penyebabnya bukan radang, rinitis vasomotor dan rinitis medikamentosa juga dimasukkan dalam rinitis kronis. Rinitis Vasomotor Rinitis vasomotor adalah gangguan fisiologi mukosa hidung yang disebabkan oleh bertambahnya aktivitas parasimpatis.Saraf otonom mukosa hidung berasal dari n. vidianus yang mngandung serat saraf simpatis dan parasimpatis.Rangsangan pada saraf parasimpatis menyebabkan dilatasi pembuluh darah dalam konka serta meningkatkan permeabilitas kapiler dan sekresi kelenjar.Rangsangan simpatis sebaliknya.Keseimbangan vasomotor ini dipengaruhi berbagai faktor yang berlangsung temporer seperti emosi, posisi tubuh, kelembaban udara, perubahan suhu luar, latihan jasmani, dsb.Pada pasien rhinitis vasomotor, saraf parasimpatis cenderung lebih aktif. Gejala dari rinitis vasomotor adalah hidung tersumbat tergantung posisi pasien, rinore yang mucus/serus, jarang disertai bersin dan gatal pada mata, gejala memburuk pada pagi hari karena adanya perubahan suhu.Mukosa hidung edema, merah gelap, permukaan konka licin atau berbenjol, sekret mukoid. Nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome (NARES) is a clinical syndrome comprising symptoms consistent with allergic rhinitis in which an absence of atopy has been demonstrated by allergen skin testing, and nasal cytology analysis demonstrates more than 20% eosinophils. Anosmia is a prominent feature not shared with allergic rhinitis. The pathophysiology of NARES is poorly understood, but a key component involves a self-perpetuating, chronic eosinophilic nasal inflammation with development of nasal micropolyposis and polyposis.

TO UKDI - THT

15. Wanita Nn. 17 tahun bersin-bersin dan hidung meler sejak 1 minggu yang lalu, biasanya pagi hari, konka sudah edema dan berwarna pucat. Diagnosis? a. Rhinitis akut b. Rhinitis alergi c. Rhinitis kronis d. Rhinitis vasomotor e. Rhinitis non alergi eosinofilia Jawaban: d. Rhinitis vasomotor Pembahasan sama seperti sebelumnya.

di

soal

2013

17. Anak laki-laki dibawa oleh ibunya dengan keluhan batuk dan sesak napas. Pada pemeriksaan fisik ditemukan tonsil T2-T2 dengan membran putih menutupi tonsil kanan sampai ke arkus faring. Keluhan disertai bau mulut. Diagnosa? a. Tonsilitis Akut b. Tonsilitis Kronis c. Tonsilitis Difteri d. Tonsilitis Membranosa Jawaban: c. Tonsilitis Difteri Pembahasan:

16. Laki-laki mendengar suara tembakan. Hasil pemeriksaan audiometri yang sesuai? a. AC < 25 dB b. AC > 25 dB tanpa gap c. AC > 25 dB, BC < 25 d. AC > 25 dB, BC > 25 e. AC > 25 dB dengan gap Soal tidak lengkap~ Interpretasi audiometri: 1. Normal / tidak ada penurunan pendengaran apabila : Nilai Ambang pendengaran < 25 dB baik pada BC atau AC pada semua frekuensi. 2. SNHL / NIHL :   

AC turun, BC turun Kurva AC dan BC berhimpitan. Adanya Takik pada Frekuensi 4000 Hz.

3. CHL :  

AC turun, BC normal Kurva AC dan BC ada Gap.

4. Campuran :  

AC turun, BC Normal dan turun Kurva AC dan BC ada yg berhimpitan dan ada yg Gap

Tonsilitis akut Etiologinya yaitu streptococcus beta hemolitikus grup A, srteptococcus viridans dan piogenes dan pneumococcus.Tonsilitis ini seringkali terjadi mendadak pada anakanak dengan peningkatan suhu 1 sampai 4 derajat celcius. Manifestasi kliniknya yaitu : suhu tubuh naik hingga 40 derajat celcius, nyeri tenggorok, nyeri sewaktu menelan, napas yang berbau, suara menjadi serak, demam dengan suhu tubuh yang meningkat, lesu/lemas, nyeri dipersendian, tidak nafsu makan, nyeri ditelinga, tonsil membengkak, kripti tidak melebar, hiperemis dan detritus, serta kelenjar submandibula bengkak dan nyeri tekan. Tonsilitis membranosa Terbagi menjadi tonsilitis tonsilitis septik.

difteri

dan

Tonsilitis difteri Etiologinya adalah Corynebacterium diptheriae.Patofisiologinya: bakteri masuk melalui mukosa, lalu melekat serta berkembang biak pada permukaan mukosa

TO UKDI - THT

saluran pernapasan atas dan mulai memproduksi toksin yang merembes ke limfe. Lalu selanjutnya menyebar ke seluruh tubuh melalui pembuluh darah dan limfe. Manifestasi klinik/ gejala klinik : biasanya pada anak-anak usia 2-5 tahun, suhu tubuh yang naik, nyeri tenggorok, nyeri kepala, nadi lambat, tidak nafsu makan, badan lemah dan lesu, tonsil membengkak ditutupi bercak putih kotor melekat meluas menyatu membentuk membran semu, membran melekat erat pada dasar dan bila diangkat akan timbul perdarahan. Jika menutupi laring akan menimbulkan sesak dan stridor infasil. Bila menghebat akan terjadi sesak napas. Bila infeksi terbendung kelenjar limfe leher akan membengkak menyerupai leher sapi. Gejala eksotoksin akan menimbulkan kerusakan pada jantung berupa miokarditis sampai decompensasi cordis. Tonsilitis kronik Etiologinya : sama dengan tonsilitis akut (streptococcus beta hemolitikus grup A, srteptococcus viridans dan piogenes dan pneumococcus), namun terkadang bakteri berubah menjadi bakteri golongan gram negatif. Faktor predisposisinya adalah mulut yang tidak higienis, pengobatan radang akut yang tidak adekuat. Manifestasi klinik/gejala klinik : adanya keluhan di tenggorokan seperti ada penghalang, tenggorokan terasa kering, pernapasan berbau. Saat pemeriksaan ditemukan tonsil membesar dengan permukaan tidak rata, kriptus melebar dan terisi detritus. 18. Anak 4 tahun mengeluh bersin-bersin sejak 6 bulan yang lalu, pernah didiagnosis asma. Pada pemeriksaan fisik ditemukan konkha edema berwarna pucat. Sekret Serosa. Pemeriksaan lanjutan yang tepat? a. IgE total serum b. Prick test c. Patch test d. Nasal Provocation test Jawaban: d. Nasal Provocation test a, b dan c benar tetapi kurang spesifik dan tidak tepat.

2013

Nasal allergen provocation tests (NPTs) are useful in confirming the diagnosis of allergic rhinitis, if data obtained by clinical history, skin tests and specific IgE determinations are not conclusive. Reference: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/125 76735 19. Laki-laki 25 tahun, pendengaran berkurang mendadak saat berenang, riwayat dikorek cotton bud (+), membran timpani timpani normal. Diagnosis? a. OMA supuratif b. Otitis eksterna difus c. Serumen obstundan d. Benda asing Jawaban: b. Otitis eksterna difus Pembahasan: Swimmer‘s ear (otitis eksterna) sering dijumpai, didapati 4 dari 1000 orang, kebanyakan pada usia remaja dan dewasa muda.Terdiri dari inflamasi, iritasi atau infeksi pada telinga bagian luar. Dijumpai riwayat pemaparan terhadap air, trauma mekanik dan goresan atau benda asing dalam liang telinga. Berenang dalam air yang tercemar merupakan salah satu cara terjadinya otitis eksterna (swimmer‘s ear). Otitis Media Supuratif Akut (OMA) adalah otitis media yang berlangsung selama 3 minggu atau kurang karena infeksi bakteri piogenik.Otitis media akut adalah peradangan telinga bagian tengah yang terjadi kurang dari 6 minggu, biasanya terjadi pada anak-anak. Anak akan mengeluh sakit pada telinga dengan riwayat batuk dan pilek sebelumnya, anak biasanya demam. Diagnosis OMA harus memenuhi tiga hal berikut: 1. Penyakitnya timbul mendadak (akut) 2. Ditemukanya tanda efusi di telinga tengah. Efusi dibuktikan dengan adanya salah satu di antara tanda berikut: a. Menggembungnya gendang telinga. b. Terbatas/tidak gerakan gendang telinga.

TO UKDI - THT

c.

Adanya bayangan cairan dibelakang gendang telinga. d. Cairan yang keluar dari telinga. 3. Adanya tanda atau gejala peradangan telinga tengah, yang di buktikan adanya salah satu tanda berikut: a. Kemerahan pada gendang telinga b. Nyeri telinga yang mengganggu tidur dan aktivitas normal. Penyebab terbanyak pada kasus benda asing yang masuk pada telinga anak adalah mainan seperti manik-manik yang dimasukkan ke dalam telinga. Pada dewasa seringkali disebabkan oleh serangga yang masuk telinga. Kasus serumen obturan (kotoran telinga yang menyebabkan liang telinga buntu) juga sering terjadi pada dewasa. Diagnosis dapat ditegakkan dengan mengumpulkan informasi tentang riwayat kejadian atau disebut anamnesa.Pada serumen obturan terjadi penurunan intensitas pendengaran, tinnitus (suara berdenging) bahkan vertigo.Untuk pemeriksaan fisik dapat melalui otoskopi. Adanya serangga atau mainan akan terlihat jelas dengan otoskopi. Khusus pada serumen obturan, pemeriksaan otoskopi menunjukkan adanya penyumbatan liang telinga (meatus acusticus eksterna) oleh massa yang berwarna kekuningan sampai hitam.

20. Pasien datang dengan keluhan keluar sekret ingus kehijauan diisertai sakit kepala. Pada pemeriksaan fisik ditemukan Sekret pada Konka Inferior. Etiologi yang paling sering? a. Cornybacterium Difteri b. Streptococcus Pneumoniae c. Mycobacterium TB Jawaban: b. Streptococcus Pneumonia Pembahasan: Kalo ditanya yang bisa menyebabkan secret ingus kehijauan itu, b dan c bisa.Tapi kalo ditanya yang paling sering, jawabannya b kayakny. Hehe.. Kurang pasti..

2013

Rinitis difteri Penyakit ini disebabkan oleh Corynebacterium diphteriae. Gejala rinitis difteri akut adalah demam, toksemia, limfadenitis, paralisis, sekret hidung bercampur darah, ditemukan pseudomembran putih yang mudah berdarah, terdapat krusta coklat di nares dan kavum nasi.Sedangkan rinitis difteri kronik gejalanya lebih ringan. Rinitis Tuberkulosa Etiologi Penyebab rinitis tuberkulosa adalah kuman Mycobacterium tuberculosis. Gambaran Klinis Terdapat keluhan hidung tersumbat karena dihasilkannya sekret yang mukopurulen dan krusta. Tuberkulosis pada hidung dapat berbentuk noduler atau ulkus, jika mengenai tulang rawan septum dapat mengakibatkan perforasi.(3) Penyebab rinitis bakteri akut supuratif adalah Pneumococcus, Staphylococcus, dan Streptococcus. Gambaran Klinik Rinitis bakteri akut supuratif merupakan infeksi bakteri sekunder pada rinitis virus.Pada orang dewasa seringkali disertai sinusitis bakterialis, dan pada anak sering disertai adenoiditis.Namun pada anak kecil dapat terjadi rinitis bakterialis primer yang gejalanya mirip common cold. 21. Seorang pasien datang dengan keluhan penurunan pendengaran. Tidak ada riwayat nyeri telinga ataupun keluar cairan dari telinga. Pada pemeriksaan fisik ditemukan membran timpani intak, warna suram. Diagnosis? a. OMSA b. OM Serosa c. OM Kronik Jawaban: b. OM Serosa Otitis media efusi adalah peradangan di telinga tengah dengan pengumpulan cairan di rongga telinga tengah. Tidak terdapat tanda infeksi akut dan tidak ada perforasi MT. Insidens tinggi pada anak, merupakan

TO UKDI - THT

penyebab ketulian tersering pada anak. Sering tidak diketahui sebelum didapatkan oleh orang tuanya atau gurunya bahwa pasien mengalami gangguan pendengaran. Dokter spesialis anak dapat berperan aktif menemukan pasien. Diagnosis     

 

Gejala dan tanda otitis media efusi berupa: rasa penuh di telinga dan kurang pendengaran, MT suram, keabuan atau kemerahan, Kadang-kadang tampak adanya gelembung udara atau cairan di kavum timpani, MT retraksi atau terdorong ke luar atau pada posisi normal, MT menipis/menebal, vaskularisasi bertambah.

http://www.ichrc.org/693-otitis-media-efusi 22. Anak laki-laki usia 4 tahun, sudah 6 hari bersin- bersin, meler, hidung dan mata terasa gatal,riwayat asma (+). Pada pemeriksaan ditemukan mukosa hidung edema, terdapat sekret berupa cairan serosa. Diagnosis? a. Rhinitis Vasomotor b. Rhinitis Alergi c. Rhinitis Non-Atopik Jawaban: b. Rhinitis Alergi Signs and symptoms of allergic rhinitis include the following:              

Sneezing Itching: Nose, eyes, ears, palate Rhinorrhea Postnasal drip Congestion Anosmia Headache Earache Tearing Red eyes Eye swelling Fatigue Drowsiness Malaise

2013

Physical examination Nasal features of allergic rhinitis can include the following: 

 

Nasal crease: A horizontal crease across the lower half of the bridge of the nose; caused by repeated upward rubbing of the tip of the nose by the palm of the hand Thin, watery nasal secretions Deviation or perforation of the nasal septum: May be associated with chronic rhinitis, although there can be other, unrelated causes

http://emedicine.medscape.com/article/1 34825-overview 23. Anak 3 tahun belum bisa bicara. Orang tua menyadarinya saat berusia 2 tahun, anak belum bias berbicara apapun. Pemeriksaan apakah yang paling tepat untuk pasien ini? a. OE b. Pure Tone Audiometri c. BERA Jawaban: c. BERA The test is done to: 

 

Help diagnose nervous system problems and hearing loss (especially in newborns and children) Determine how well the nervous system works Determine hearing ability in people who can not do other hearing tests.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/ article/003926.htm 24. Sakit telinga kiri, ada keluar cairan, lalu dicek. Hasil pemeriksaan yang paling mungkin? a. Swabach, lebih cepat dari pemeriksa b. Rinne, AC > BC c. Weber, lebih keras di telinga kiri Jawaban: a. Swabach, lebih cepat dari pemeriksa Rinne test. In this test air conduction of the ear is compared with its bone conduction. A vibrating tuning fork is placed on the

TO UKDI - THT

patient's mastoid and when he stops hearing, it is brought beside the meatus. If he still hears, AC is more than Be. Alternatively, the patient is asked co compare the loudness of sound heard through air and bone conduction. Rinne test is called positive when AC is longer or louder than Be. It is seen in normal persons or those having sensorineural deafness. A negative Rinne (BC > AC) is seen in conductive deafness. A negative Rinne indicates a minimum airbone gap of 15-20 dB. Weber test. In this test, a Vibrating tuning fork is placed in the middle of the forehead or the vertex and the patient is asked in which ear the sound is heard. Normally, it is heard equally in both ears. It is lateralized to the worse ear in conducti ve deafness and to the better ear in sensorineural deafness. In weber test, sound travels directly to the cochlea via bone. Lateralisation of sound in weber test with a tuning fork of 512 Hz implies a conductive loss of 15-25 dB in ipsilateral ear or a sensorineural loss in the contralateral ear. Schwabach's test. Here again BC of patient is compared with that of the normal hearing person (examiner) but meatus is not occluded. It has the same significance as absolute bone conduction test. Schwabach is reduced in sensorineural deafness and lengthened in conductive deafness. 25. Anak laki-laki usia 7 tahun dibawa oleh orangtuanya dengan keluhan sudah 3 hari bersin-bersin, meler, hidung dan mata terasa gatal. Pada pemeriksaan rinoskopi ditemukan mukosa nasal edema, livid. Terapi yang sesuai? a. Loratadine b. Pseudoefedrine Jawaban; a. Loratadine Oral antihistamines are effective in reducing symptoms of itching, sneezing, and rhinorrhea and are the first-line therapy for allergic rhinitis. However, they have little effect on nasal congestion.Therefore, there are a number of antihistamines, both first and second generation, available combined with a decongestant.

2013

Otolaryngology – Basic Science and Clinical Review.pdf 26. Seorang laki-laki datang dengan riwayat mengorek telinga dengan menggunakan cotton bud. Pada pemeriksaan ditemukan bengkak pada liang telinga, nyeri tekan tragus (+), bila ditarik daun telinga terasa nyeri. Diagnosis? a. Otitis eksterna difusa b. Otitis media Jawaban: a. Otitis eksterna difusa Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya otitis eksterna antara lain perubahan derajat keasaman (pH) liang telinga, pengaruh udara, dan trauma ringan misalnya mengorek telinga yang berlebihan atau karena berenang. Gejala predominan adalah; gatal, pendengaran berkurang, rasa penuh pada telinga atau keluar cairan dari telinga. Pemeriksaan fisik akan dijumpai rasa sakit bila daun telinga dan tragus disentuh/ditekan. Pemeriksaan dengan spekulum telinga atau dengan otoskop: tampak liang telinga yang hiperemis, edema dan adanya akumulasi debris pada liang telinga. Membrana timpani akan sulit dilihat karena liang telinga yang edema 27. Anak laki-laki dibawa oleh orangtuanya dengan keluhan sudah 2 hari keluar sekret dari telinga. Tidak pernah ada keluhan serupa sebelumnya. Pada pemeriksaan otoskopi ditemukan membran timpani bulging. Diagnosis? a. Otitis Media Akut b. Otitis Media Supuratif Kronis Jawaban: a. Otitis Media Akut Radang akut telinga tengah yang biasanya disebabkan oleh infeksi saluran nafas atas sering pada anak-anak sampai 3 minggu Menurut Shambaugh, ada 4 stadium : 1. Stadium hyperemia - Sakit telinga - Demam - Telinga terasa penuh - Bisa kurang pendengaran atau normal

TO UKDI - THT

2. Stadium eksudasi Terkumpulnya eksudat (berisi fibrin, sel darah merah dan polymorphonuclear leukocytes = PMNL) dari pembuluh darah, kapiler dilatasi dan permeable dari kapiler muko periosteum. Keadaan ini cepat menjadi infeksi virulent dan setelah 12-24 jam infeksi ringan, timpanomastoid kompartmen diisi oleh eksudat. OTOSKOPI Membran timpani merah, menebal (thickend) dan bulging hilang tanda (landmark) dari MT. Otore sesudah perforasi spontan atau setelah miringotomi : Hemoragis atau sero sanguinis kemudian jadi mukopurulen stadium supurasi. 3. Stadium supurasi 4. Stadium resolusi 28. Anak laki-laki pada mulutnya ditemukan terdapat pseudomembran berwarna abu-abu yang bila diangkat mudah berdarah. Apakah etiologi dari keadaan tersebut? Jawaban: Corynobacterium diphteria Definisi Difteri adalah suatu penyakit saluran nafas akut yang sangat menular, disebabkan oleh bakteri gram positif batang Corynebacterium diphteriae yang terdiri atas 4 serotipe yaitu; gravis, intermedius, mitis, dan belfanti. Manifestasi Klinis Penularan terutama melalui saluran napas dengan gejala bervariasi dari asimtomatis (dan penderita bertindak sebagai karier) sampai berat yang ditandai dengan obstruksi jalan nafas atau adanya komplikasi (miokarditis yang dapat menyebabkan complete heart block, neuritis; paralisis palatum molle, paralisis okular, paralisis diafragma, atau paralisis ekstremitas, gagal ginjal). Masa inkubasi antara 1-5 hari dengan perjalanan penyakit bersifat insidious (perlahan-lahan) dimulai dengan gejala yang tidak spesifik seperti demam, lesu, nafsu makan menurun sampai kemudian muncul gejala klinis yang khas diantaranya; sekret hidung bercampur darah (serosanguinus) dan kemudian

2013

mukopurulen, membran putih keabu-abuan di tonsil/faring/laring (psudomembran) yang bila dilepaskan akan mengakibatkan perdarahan, limfadenitis servikalis dan submandibula disertai dengan edema jaringan lunak leher (bullneck), serta stridor akibat obstruksi jalan nafas atas. http://www.idai.or.id/kesehatananak/artik el.asp?q=201111411912 29. Seorang wanita mengeluhkan kepala sering pusing, terasa berputar. Pendengaran normal, membran timpani intak, Refleks cahaya (+). Diagnosa yang mungkin? Jawaban: Vertigo Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is one of the most common causes of vertigo — the sudden sensation that you're spinning or that the inside of your head is spinning. Benign paroxysmal positional vertigo is characterized by brief episodes of mild to intense dizziness. Symptoms of benign paroxysmal positional vertigo are triggered by specific changes in the position of your head, such as tipping your head up or down, and by lying down, turning over or sitting up in bed. You may also feel out of balance when standing or walking. The signs and symptoms of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) may include:  

     

Dizziness A sense that you or your surroundings are spinning or moving (vertigo) Lightheadedness Unsteadiness A loss of balance Blurred vision associated with the sensation of vertigo Nausea Vomiting

The signs and symptoms of BPPV can come and go, with symptoms commonly lasting less than one minute. Episodes of benign paroxysmal positional vertigo and other forms of vertigo can disappear for some time and then recur.

TO UKDI - THT

Activities that bring about the signs and symptoms of BPPV can vary from person to person, but are almost always brought on by a change in the position of your head. Abnormal rhythmic eye movements (nystagmus) usually accompany the symptoms of benign paroxysmal positional vertigo http://www.mayoclinic.com/health/vertigo /DS00534/DSECTION=symptoms 30. Wanita 70 tahun datang dengan keluhan benjolan di leher kanan sejak 3 bulan yang lalu.Awalnya kecil membesar sampai sebesar 4 cm. Keluhan diikuti mimisan hidung kanan, telinga kanan berdenging , hidung kanan tersumbat. Pandangan mata ke kanan terbatas. Pemfis: keluar sekret dari hidung kanan, membran timpani kanan teregang. Diagnosis? Jawaban Karsinoma nasofaring 40 – 50 %, penderita datang ke dokter setelah ada benjolan pada kel. Leher. Jika tumor primer berasal dari dinding lateral nasofarings, penderita mengeluh telinga terasa penuh, telinga mendengung dan kurang pendengaran. Jika pada orang dewasa menderita serous otitis media yang tidak dapat diterangkan sebabnya, harus dilakukan biopsy nasofarings. Jika tumor ke anterior dapat keluhan hidung tersumbat atau epistaksis Infasi ke posterior orbita proptosis. Penyebaran melalui foramma kranii menyebabkan dikenainya apeks petrosus, sinus kavernosus menyebabkan palsi dari N II, sampai N VI, sehingga menyebarkan gangguan visual. Perluasan tumor melalui lateral farings ke ruangan retroparotid, menyebabkan gejala ke telinga, pita suara parese (vocal cord weakness) dan trapesius lumpuh. Penyebaran ke otot prevertebral dan vertebra servikalis dapat menyebabkan rasa sakit yang hebat (severepain) waktu menggerakkan kepala. ± 15 – 25 % penderita menderita gangguan saraf kranial pada waktu pertama berobat.

2013

Saraf kranial yang paling sering terlibat yaitu Nv VI, diikuti n IX dan X. ocw.usu.ac.id/course/download/111ELEKTIVEONCOGEN/elo_174_slide_karsinoma_nasof aring.pdf 31. Seorang pasien datang dengan keluhan pusing berputar dengan perubahan posisi. Diagnosis? 32. Wanita usia 30 tahun mengeluhkan pendengaran terasa berkurang dan telinga terasa penuh setelah berenang. Diagnosis? 33. Anak sering pilek, pendengarannya berkurang. Pada pemeriksaan fisik ditemukan membran timpani intak, suram, dengan air fluid level (+). 34. Laki-laki keluhan di telinga, pada pemeriksaan liang telinga edem, hiperemis, MT tidak kelihatan. Apa diagnosisnya? a. OE b. OMSK c. .... d. ... e. .... 35. Serang anak 7 tahun dating ke RS dengan keluhan keluar cairan dari telinga 3 hari yang lalu. Riwayat demam 1 minggu sebelumnya. Riwayat batuk pilek (+). Pada pemeriksaan otoskopi ditemukan membrane tympani bulging dan supurasi (+) Diagnosa adalah?? a. Miringitis bulosa b. Otitis media serosa c. Ototitis media supuratif akut d. .. e. .. 36. Pasien perempuan umur 25 tahun datang dengan keluhan hidung tersumbat, cairan hidung jernih dan cair berubah menjadi kental dan kehijauan, bau mulut tidak sedap. Terdapat nyeri kedua pipi pada penekanan. Sinus

TO UKDI - THT

manakah yang mengalami kelainan? a. Sinusitis maxilaris b. Sinusitis etmoidalis c. Sinusitis spenoidalis d. Sinusitis gingivitis e. Sinusitis frontalis 37. Seorang anak laki5laki keluar darah dari hidung setelah mengorek bekas eksoriasi diplexus kieselbach. Apa diagnose kasus diatas? a. Epistaksis b. Polip hidung c. Sinusitis d. Rhinitis 38. Seorang laki5laki usia 20 tahun mengeluh keluar cairan dari telinga kiri. Keluhan tersebut dirasakan kambuhkambuhan sejak 1 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan otoskopi didapatkan perforasi membrane timpani subtotal, tampak secret purulen kuning kehijauan. Dokter meminta pemeriksaan kultur cairan tersebut. Apakah kemungkinan terbesar kuman yang ditemukan pada kultur tersebut? a. Staphy;ococcus b. Pseudomonas c. Enterobacter d. Streptococcus e. Klebsiella 39. Seorang laki5laki usia 25 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan keluar darah dari hidung kanan 30 menit sebelumnya setelah mengorek hidung. Pada pemeriksaan fisik THT didapatkam perdarahan aktif dari cavum nasi kanan dengan asal perdarahan dari ekskoriasi pleksus kleisbach, diagnosis yg tepat? a. Epistaksis b. Sinusitis c. Rhinitis d. Laryngitis e. Tonsilitis 40. Pasien laki5laki umur 27 tahun datang dengan keluhan telinga kanan sakit, pasien sebelumnya batuk, demam dan beringus. Dari pemeriksaan fisik ditemukan telinga kanan membran timpani intak dan tampak suram.

2013

Pasien tidak ada riwayat keluar cairan dari telinga sebelumnya. Apa diagnosis dari pasien tersebut… a. OMSK b. OMSA c. Miringitis Bullosa d. Otitis media serosa e. Otitis eksterna difus Jawaban: c. Miringitis Bullosa Pembahasan : Sejak 7 dasawarsa lalu, virus influenza dipercaya sebagai satusatunya penyebab utama miringitis bullosa karena penyakit ini sering timbul bersamainfluenza. Namun beberapa penelitian terbaru menunjukkan Mycoplasma pneumoniae dan Streptococcus pneumonie ikut berperan dalam proses terjadinya penyakit ini. Membran timpani masih intak dan tidak ada keluar cairan dari telinga menandakan ini bukan OMSK OMSA atau Otitis media serosa (disebut juga otitis media dengan effusi) 41. Pasien laki5laki umur 70 tahun datang dengan keluhan penurunan pendengaran dialami sejak beberapa minggu sebelumnya, pasien tidak mengetahui kapan tepatnya terjadi penurunan pendengaran terutama bila lingkungan sekitar ribut. Dari pemeriksaan didapatkan tes Rinne hantaran udara lebih panjang dari hantaran tulang, Tes swachbah memendek pada kedua telinga dan tes weber tidak ditemukan adanya lateralisasi. Apa diagnosisinya… a. Neuroma optik b. OMSK c. Presbiakusis d. OMSA e. Tumor nasa faring Jawaban: c. Presbiakusis Pembahasan : dari hasil pemeriksaan kesimpulannya terjadi kelainan sensorineural. Contoh penyakit sensorineural adalah trauma, infeksi telinga dalam, tumor, congenital, hereditary dan penuaan (presbycusis) Presbikusis adalah tuli sensorineural (saraf) pada usia lanjut akibat proses degenerasi (penuaan) organ pendengaran. Proses ini terjadi berangsur angsur, dan simetris (

TO UKDI - THT

terjadi pada kedua sisi telinga). Penyebab gangguan pendengaran pada presbikusis umumnya merupakan kombinasi dari beberapa hal sebagai berikut :       

Degenerasi elastisitas gendang telinga Degenerasi sel rambut di koklea. Degenerasi fleksibilitas dari membran basilar Berkurangnya neuron pada jalur pendengaran Perubahan pada sistem pusat pendengaran dan batang otak Degenerasi jangka pendek dan auditory memory Menurunnya kecepatan proses pada pusat pendengaran di otak (central auditory cortex )

2013

Swachbah memendek telinga kiri, Tes weber lateralisasi telinga kanan, apakah kelainan pada pasien ini… a. Tuli konduktif kiri b. Tuli konduktif kanan dan kiri c. Tuli sensori neural kanan kiri d. Tuli sensorineural kiri e. Tuli sensorineuural kanan Jawaban: d. Tuli sensorineural telinga kiri Pembahasan : pada test weber (test lateralization), hasil pemeriksaan pada tuli conductive unilateral adalah lateralisasi ke telinga yang rusak. Sedangkan, pada hasil pemeriksaan pada tuli sensorineural unilateral adalah lateralisasi ke telinga yang bagus. Pada test Rinne  tuli conductive akan menghasilkan BC=AC atau BC>AC  tuli sensorineural akan

Selain itu pada orang lanjut usia juga terjadi perubahan lain pada organ telinga lainnya walaupun tidak berhubungan dengan presbikusis misalnya degenerasi otot-otot pada telinga tengah dan arthritis tulangtulang di telinga tengah. Gejala atau perubahan yang dijumpai pada presbikusis secara umum dibedakan menjadi :   

Berkurangnya kemampuan mendengar Berkurangnya kemampuan mengerti percakapan Fisik dan emosional Kemampuan mendengar penderita presbikusis akan berkurang secara berangsur, biasanya terjadi bersamaan pada kedua telinga. Telinga menjadi sakit bila lawan bicaranya memperkeras suara. Selain itu penderita presbikusis juga mengalami kesulitan dalam memahami percakapan terutama di lingkungan bising, hal ini disebabkan oleh berkurangnya kemampuan membedakan (diskriminasi) suku kata yang hampir mirip. 42. Pasien datang dengan keluhan penurunan pendengaran dari pemeriksaan garpu tala ditemukan tes Rinne hantaran udara lebih panjang dari hantaran tulang,

menghasilkan AC>BC Tes swachbach merupakan tes garpu tala dengan cara membandingkan kepekaan pendengaran pemeriksa dengan pasien melalui hantaran tulang. . Caranya adalah landasan kaki garpu tala (yang sudah bergetar) ditempelkan pada tulang mastoid pasien, dan catat berapa detik pasien dapat mendengar nada garpu

TO UKDI - THT

tala. Apabila pasien sudah tidak mendengar lagi nada, landasan kaki garpu tala tersebut langsung ditempelkan pada tulang mastoid pemeriksa. Apabila pemeriksa masih dapat mendengar nada garputala tersebut, maka schwabach memendek, yang artinya pasien menunjukkan gangguan pendengaran sensorineural. Sumber : bates guide to Physical Examination & history Taking 43. Pasien laki5laki umur 32 tahun datang dengan keluhan keluar darah dari hidung yang beberapa hari terakhir semakin berat, pasien juga mengamati bahwa terdapat benjolan pada lehernya yang makin membesar disebelah kanan, pasien juga menegeluh pendengaran berkurang pada telinga kanan, apakah diagnosisinya.. a. Struma b. Tumor Colli dextra c. Tumor naso faring d. Tumor colli posterior e. MUMPS Jawaban: c.. Tumor Nasofaring Nasopharyngeal carcinoma (NPC) is a tumor arising from the epithelial cells that cover the surface and line the nasopharynx NPC is the commonest epithelial cancer in adults. The detection of nuclear antigen associated with Epstein-Barr virus (EBNA) and viral DNA in NPC type 2 and 3, has revealed that EBV can infect epithelial cells and is associated with their transformation Clinical presentation NPC usually originates in the lateral wall of the nasopharynx, which includes the fossa of Rosenmuller. It can then extend within or out of the nasopharynx to the other lateral wall and/or posterosuperiorly to the base of the skull or the palate, nasal cavity or oropharynx. It then typically metastases to cervical lymph nodes. Distant metastases may occur in bone, lung, mediastinum and, more rarely, the liver. Cervical lymphadenopathy is the initial presentation in many patients, and the

2013

diagnosis of NPC is often made by lymph node biopsy. Symptoms related to the primary tumor include trismus, pain, otitis media, nasal regurgitation due to paresis of the soft palate, hearing loss and cranial nerve palsies. Larger growths may produce nasal obstruction or bleeding and a "nasal twang". Metastatic spread may result in bone pain or organ dysfunction. Rarely, a paraneoplastic syndrome of osteoarthropathy may occur with widespread disease. Three subtypes of NPC are recognized in the World Health Organisation (WHO) • type 1: squamous cell carcinoma, typically found in the older adult population • type 2: non-keratinizing carcinoma • type 3: undifferentiated carcinoma Most cases in childhood and adolescence are type 3, with a few type 2 Diagnostic methods Diagnostic methods include: 1. Clinical evaluation of the size and location of cervical lymph nodes. 2. Indirect nasopharyngoscopy to assess the primary tumor. 3. Neurological examination of cranial nerves. 4. Computed tomography (CT)/magnetic resonance imaging (MRI) scan of the head and neck to below clavicles to assess base of skull erosion. 5. Chest radiotherapy (anteroposterior and lateral) to see if NPC has spread to the lungs. 6. Bone scintigraphy by Tc 99 diphosphonate to show whether cancer has spread to the bones. 7. Full blood count. 8. Urea, electrolyte, creatinine, liver function, Ca, PO4, alkaline phosphate. 9. EBV viral capsid antigen and EBV DNA. 10. Biopsy of either the lymph nodes or primary tumor for histological examination.

TO UKDI - THT

2013

Painful swelling of the salivary glands – classically the parotid gland – is the most typical presentation. Painful testicular swelling (orchitis) and rash may also occur. The symptoms are generally not severe in children. In teenage males and men, complications such as infertility or subfertility are more common, although still rare in absolute terms. The disease is generally self-limiting, running its course before receding, with no specific treatment apart from controlling the symptoms with pain medication. Fever and headache are prodromal symptoms of mumps, together with malaise and anorexia. Other symptoms of mumps can include dry mouth, sore face and/or ears and occasionally in more serious cases, loss of voice. In addition, up to 20% of persons infected with the mumps virus do not show symptoms, so it is possible to be infected and spread the virus without knowing it. 44. Pasien laki5laki umur 21 tahun datang dengan keluhan keluar cairan pada telinga kiri, pasien sering menggunakan cotton bud untuk mengorek telinganya yang gatal. Pasien juga merasakan nyeri pada telinga kiri terutama apabila telinga ditarik, dari pemeriksaan ditemukan membran timpani intak, apakah diagnosisnya.. a. OMSK b. OMSA c. Otitis eksterna difus d. Otitis media serosa e. Miringitis bullosa

Struma : adalah pembesaran pada daerah leher yang disebabkan karena kelenjar thyroid yang membesar Mumps : is a viral disease of the human species, caused by the mumps virus.

Jawaban : c. Otitis Externa difus Pembahasan : OE adalah proses inflamasi dan infeksi pada canal aurikular eksterus. Etiologi paling sering pseudomonas aeruginosa dan staphylococcus aureus. Selain itu dapat juga disebabkan oeleh proteus species, staphylococcus epidermidis dan E.coli. Pathogenesisnya : in the preinflammatory stage, the ear is exposed to predisposing factor, including heat, humidity, maceration,

TO UKDI - THT

the absence of cerumen and an alkaline PH. This cause edema of the stratum corneum and occlusion of apopilosebaceous units. In inflammatory stage, bacterial overgrowth ensues, with progressive edema and intensified pain. Clinical findings : gejala pada otitis externa saat bervariasi tergantung stage dan perluasan penyakitnya. Diagnosis klini dapat ditegakkan dengan adanya gejala otalgia, otorrhea, aural fullness, pruritus, tenderness to palpation dan perasaan tertutup di canal externa. Beberapa pasien dapat kehilangan pendengaran yang terjadi dikarekan occlusi canal external karena edema dan debris. Tanda yang dilihat saat pemfis pada OE adalah sakit pada penarikan pinna, kanal external tampak erythema, edema, ottorhea, crusting, dan pada kasus berat dapat terjadi lymphadenopathy dari lymph node periauricular dan anterior cervical. Sumber : current diagnosis and treatment in otolaryngology head and neck surgery 45. Pasien an ak umur 5 tahun datang dengan keluhan nyeri tenggorokan dialami sejak 2 hari yang lalu, dari pemeriksaan fisik didapatkan tonsil udem dan mendorong uvula ke sebelah kiri. Apakah diagnosisnya… a. Faringitis akut b. Tonsilitis akut c. Tonsilitis kronik d. Tonsilitis difteri e. Abses peri tonsiler Jawaban: b.tonsilitis Akut (baru 2 hari) Acute Streptococcal Pharyngotonsillitis Group A beta-hemolytic Streptococcus is the most common and important pathogen causing acute bacterial pharyngotonsillitis. This infection most commonly presents in children aged 5–6 and is characterized by fever, dry sore throat, cervical adenopathy, dysphagia, and odynophagia. The tonsils and pharyngeal mucosa are erythematous and may be covered with purulent exudate; the tongue may also become red ("strawberry tongue"). The major consideration in diagnosing and treating pharyngitis caused by group A betahemolytic Streptococcus is in preventing its

2013

sequelae: acute rheumatic fever and poststreptococcal glomerulonephritis. In cases of strongly suspected pharyngitis caused by group A beta-hemolytic Streptococcus, the combination of rapid strep tests based on ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) or latex agglutination, with a throat culture if negative, increases the sensitivity and specificity of either test alone. The primary antibiotic treatment for streptococcal pharyngotonsillitis consists of penicillin. However, if no response is evident within 48 hours of therapy or another resistant organism is suspected, amoxicillin with clavulanate is indicated. Therapy should be continued for 10 days to decrease the recurrence rates. Tonsillar infection caused by Corynebacterium diphtheriae , mostly in nonimmunized persons. In addition to the usual symptoms of acute pharyngitis, this disease is characterized by a gray, velvety, firmly adherent pseudomembrane that covers the tonsils. When wiped off, with difficulty, the underlying surface usually bleeds. Sixty percent of cases are localized to the pharynx; in 8% of cases, the disease spreads to the larynx, potentially compromising the airway. Toxigenic strains can produce lethal diphtheriae exotoxin. A gram stain of the pseudomembrane reveals gram-positive aerobic bacillus within 1 hour. The disease is reportable and treatment should be started immediately, even before confirmation with the culture. It should be treated with antitoxin, which should be administered within 48 hours of the onset of symptoms, and high-dose penicillin. Chronic Tonsillitis Chronic tonsillitis is defined by persistent sore throat, anorexia, dysphagia, and pharyngotonsillar erythema. It is also characterized by the presence of malodorous tonsillar concretions and the enlargement of jugulodigastric lymph nodes. The organisms involved are usually both aerobic and anaerobic mixed flora, with a predominance of streptococci. Tonsilloliths Normally, the content of tonsillar crypts is drained into the oral cavity. However, in

TO UKDI - THT

deep or stenotic crypts, food and secretions may stagnate, leading to bacterial overgrowth and a localized infection. In certain patients, a sensation of a foreign body in the throat and expressible, hard white material coming from the tonsils may occur; these latter are called tonsilloliths. The treatment for these tonsillar concretions or chronic tonsillitis is aggressive mouth care, which includes irrigation of the tonsils or cleaning them with a cotton swab soaked in 3% hydrogen peroxide. With time, the cellular debris is often retained in the branching crypts and with recurrent formation of focal bacterial abscesses in the tonsillar parenchyma, which later undergoes fibrosis and scarring; local care may not control these symptoms. Tonsillar surgery and elimination of these cryptic structures may be needed to control these infections. Complications of Acute Adenotonsillitis A. Nonsuppurative Complication : Scarlet Fever, Acute Rheumatic Fever, Poststreptococcal Glomerulonephritis B. Suppurative Complications 1. Peritonsillar Abscess With each episode of acute adenotonsillitis, the bacterial infection can extend beyond the tonsillar capsule and into the surrounding tissues. When this occurs, the most common manifestation is a peritonsillar abscess. The abscess usually lies in the potential space between the tonsillar capsule and the surrounding pharyngeal muscle bed and is most frequently found in patients with recurrent infections. These patients can present with an initial acute infection and may have some initial improvement if administered medication. When the abscess develops, patient symptoms intensify, with marked malaise, and they can have severe enough odynophagia to be dehydrated and have significant trismus. Examination reveals a bulging palate with the corresponding tonsil displaced to the midline or beyond. Needle aspiration confirms the diagnosis and helps to locate the abscess. Even with the aspiration of a significant quantity of

2013

purulent fluid, definitive incision and drainage are usually performed with an incision near the tonsil edge adjacent to the abscess. Some physicians have reported their experience with needle aspiration alone, but careful follow-up and possible reaspiration are essential because of the significant recurrent accumulation of infection, despite the start of systemic antibiotics. Appropriate patient selection for needle aspiration alone is extremely important. 2. Deep Neck Infections 3. Chronic Adenotonsillar Hypertrophy 46. Pasien laki2 datang dengan keluhan rasa berputar dan pusing, sering disertai dengan mual dan muntah pasien memiliki riwayat keluar cairan dari telinga beberapa bulan yang lalu, dari pemfis di dapatkan membran timpani perforasi sentral, jika telinga ditekan pusing bertambah, apakah diagnosisnya… a. Mastoiditis b. Petrositis c. Labirintitis d. OMSK e. OMSA .Jawaban: c.Labyrinthitis Table 49–5. Sequelae and Complications of Otitis Media.

Sequelae Tympanosclerosis Atelectasis Intratemporal Complications Mastoditis Acute Subacute ("masked") Petrositis Facial nerve paralysis Suppurative labyrinthitis Intracranial Complications Meningitis Intracranial abscess

TO UKDI - THT

Brain abscess Extradural Subdural Lateral sinus thrombosis Otic hydrocephalus Acute Mastoiditis Typically, acute mastoiditis presents as a complication of AOM in a child. Pain and tenderness over the mastoid process are the initial indicators of mastoiditis. As the infection progresses, edema and erythema of the postauricular soft tissues with loss of the postauricular crease develop. These changes result in anteroinferior displacement of the pinna. Fullness of the posterior wall of the external auditory canal is frequently seen on otoscopy as a result of the underlying osteitis. If a subperiosteal abscess has developed, fluctuance may be elicited in the postauricular area. Rarely, a mastoid abscess can extend into the neck (Bezold's abscess) or the occipital bone (Citelli abscess). Once the diagnosis of acute mastoiditis is suspected, the radiologic investigation of choice is a CT scan, which provides information about the extent of the opacification of the mastoid air cells, the formation of subperiosteal abscess, and the presence of intracranial complications. In some cases, acute mastoiditis can be successfully managed by antibiotic therapy alone, but some patients require surgical intervention. When there is no clinical or radiologic indication of a subperiosteal abscess or an intracranial extension of disease, then high-dose broad-spectrum intravenous antibiotics should be commenced. If, after 24 hours of treatment, there is no evidence of resolution or if symptoms progress, a cortical mastoidectomy should be performed, along with myringotomy if spontaneous perforation of the tympanic membrane has not occurred. If a subperiosteal abscess or an intracranial extension of disease is suspected, surgery in combination with high-dose intravenous antibiotics should be the first-line therapy. Suppurative Labyrinthitis

2013

Infection of the middle ear can lead to direct bacterial invasion of the inner ear, usually via the round window, resulting in acute suppurative labyrinthitis. Erosion of the bony capsule of the inner ear by a cholesteatoma (most commonly the lateral semicircular canal) provides an alternative route of entry to the inner ear. Suppurative labyrinthitis presents with sudden sensorineural hearing loss, severe vertigo, nystagmus, and nausea and vomiting. The cochlear aqueduct provides a direct communication between the perilymph and the cerebrospinal fluid; therefore, there is a significant risk of developing meningitis. The aim of treatment is to eradicate infection, thereby preventing meningitis. Surgical intervention is often required for underlying chronic middle ear disease, although the timing of surgery is controversial. Cochlear and vestibular functions are invariably permanently lost and, as healing occurs, obliterative osteitis of the inner ear commonly develops. 47. Sama dengan soal no 7, pertanyaan nya apa terapi nya.. a. Antibiotik + Timpanoplasti b. Antibiotik + Mastoidektomi c. Timpanoplasti d. Mastoidektomi e. Cukup antibiotik 48. Pasien laki laki umur 5 tahun sering mengalami batuk dan bersin serta sering keluar cairan dari hidung, pasien memiliki riwayat asma sebelumnya, dari pemfis ditemukan konka hiperemis udem dan sedikit kongesti serta sekret serousa, pemeriksaan apa yang anda anjurkan… a. IgE b. Prick test c. Patch test d. LED e. SGOT SGPT Jawaban: b. Prick test Allergy is a clinical manifestation of an adverse immune response after repeated contact with usually harmless substances such as pollens, mold spores, animal dander, dust mites, foods, and stinging insects. Allergic rhinitis is an inflammation

TO UKDI - THT

of the nasal mucous membranes caused by an IgE-mediated reaction to one or more allergens Pathogenesis The allergic response is mediated primarily by a type I hypersensitivity reaction. This response involves the excess production of IgE antibodies and is termed an atopic reaction. In addition to allergic rhinitis, most cases of asthma and atopic dermatitis are considered to have an atopic cause. In patients with an atopic disposition (a genetic trait), an allergic reaction begins with sensitization to a specific allergen (in allergic rhinitis, these are usually airborne), which induces IgE-antibody production. This occurs through a T-cell, B-cell, and plasma cell cascade. On subsequent exposure, the specific antigen attaches to two specific IgE antibodies attached to the surface of mast cells, which are prevalent in the submucosa of the respiratory and gastrointestinal tracts, the subconjunctiva of the eye, and the subcutaneous layer of the skin. Consequently, this IgE-mediated reaction causes degranulation of the mast cell, which then provokes an inflammatory response with the release of mediators such as histamine, leukotrienes, cytokines, prostaglandins, and platelet-activating factor. This is referred to as the early-phase or humeral reaction and occurs within 10– 15 minutes of allergen exposure; the release of histamine causes the symptoms of sneezing, rhinorrhea, itching, vascular permeability, vasodilatation, and glandular secretion. The release of cytokines and leukotrienes subsequently causes an influx of inflammatory cells (mainly eosinophils) into the affected area (chemotaxis). This inflammatory response is called the latephase or cellular reaction, which can begin 4–6 hours after the initial sensitization and may prolong and enhance the allergic cascade for as long as 48 hours. This response is the main cause of the symptoms of nasal congestion and postnasal drip in allergic rhinitis. In addition, these mediators produce a hyperreaction to both specific allergens and nonspecific irritants such as tobacco smoke

2013

and chemical fumes, referred to as the priming effect. Causes The development of atopy may be influenced by the following: (1) genetic susceptibility (ie, family history); (2) environmental factors (eg, dust and mold exposure); (3) exposure to allergens (eg, pollens, animal dander, and foods); (4) passive exposure to tobacco smoke (especially in early childhood); and (5) diesel exhaust particles (in urban areas)—among other factors. In infancy and childhood, food allergens such as milk, eggs, soy, wheat, dust mites, and inhalant allergies such as pet dander are the major causes of allergic rhinitis and the comorbidities of atopic dermatitis, otitis media with effusion, and asthma. In older children and adolescents, pollen allergens become more of a causative factor. Special Tests Allergy Testing Allergy testing is performed to establish objective evidence of atopic disease. It also can determine the causative allergens responsible, which would then lead to specific therapeutic recommendations. Two major types of testing are available for identifying and quantifying allergen sensitivity: skin testing and in vitro serum assays. Skin Testing Skin testing can be epicutaneous, intradermal, or a combination of both. Skin Prick Test The skin prick test is the most common epicutaneous test used. In general, it is a quick, specific, safe, and economical test. With new multitest systems available, it is an easy and simple office procedure to perform and also allows for uniformity in the testing procedure. When a test result is equivocal, it is often followed by an intradermal test. Intradermal Testing Intradermal testing, using quantitative 1:5 serial dilutions, is the skin testing method of choice for most otolaryngic allergists. This type of testing, termed intradermal dilutional testing (IDT) and formerly known as serial endpoint titration (SET), is an excellent quantifier of allergen sensitivity,

TO UKDI - THT

and, as such, is of significant benefit in the preparation of safe and cost-efficient immunotherapy treatment. Today, many otolaryngologists use the skin prick multitest as a screening test prior to performing IDT. In Vitro Testing Allergen-specific serum IgE testing is an easy and accurate method for determining the presence of atopic allergy, and with newer in vitro technology available, in vitro testing is at least equivalent to skin testing in efficacy. In vitro assays are safe, specific, cost-effective, and reproducible, and do not require the patient to be free of antihistamines and other medications that may interfere with skin testing. They are also easy and quick and are therefore preferred, especially in children and in anxious patients. Although the original in vitro assay, the RAST test (radioallergosorbent test), is no longer performed, its name is still used today to generally describe IgE-specific blood testing. However, not all in vitro assays available today are alike. The newer assays tend to be faster, more reliable, and more efficient than previous tests. The ImmunoCap is an excellent example of this newer technology. Not using a reliable assay may affect the diagnosis of atopy and therefore the prescribing of appropriate therapy (Figure 13–2).

In vitro testing can be cost-effective if an initial, appropriately chosen inhalant screening battery of 10–12 allergens consisting of the most prevalent pollens, molds, dust mites, and animals in the local environment is used. In children, common allergenic foods are substituted or added. No further testing is necessary if this battery is negative. If the screening battery is positive and if no immunotherapy is considered, additional allergy testing can be performed. Differential Diagnosis The differential diagnoses of allergic rhinitis include the following: (1) infectious rhinitis (acute or chronic); (2) perennial nonallergic

2013

rhinitis (eg, vasomotor rhinitis); (3) pollutants and irritants; (4) hormonal rhinitis (eg, pregnancy or hypothyroidism); (5) medication-induced topical rhinitis (rhinitis medicamentosa); (6) anatomic deformity (eg, a deviated septum, nasal polyps, or a concha bullosa); and (7) tumors or foreign bodies. Treatment In general, three options are available for the management of allergic rhinitis: (1) avoidance and environmental controls, (2) pharmacotherapy, and (3) immunotherapy. Table 13–3. Pharmacologic Agents in the Management of Allergic Rhinitis. Class

Mechanism of Action

Antihistamines

Antagonize the H1 receptor– mediated effects of histamine

Decongestants Act predominantly on adrenergic receptors of the mucosa of the respiratory tract Intranasal and oral Exert a wide range of effects on corticosteroids multiple cell types and mediators Mast cell stabilizers

Inhibit the release of mediators from mast cells

Anticholinergic agents

Antagonize the action of acetylcholine at muscarinic receptors

Leukotriene modifiers

Antagonize the action of leukotriene receptors or inhibit 5lipoxygenase and the formation of leukotrienes

49. Pasien anak umur 3 tahun belum bisa bicara, pemeriksaan apa yang anda anjurkan… a. Otoakustik b. BERA c. Audiometri d. Test Impedansi e. Speech audiometri Jawaban: c. AUDIOMETRY Table 627-2 -- Criteria for Referral for Audiologic Assessment Age (mo)

Referral Guidelines for Children with ―Speech‖ Delay

12

No differentiated babbling or vocal imitation

18

No use of single words

TO UKDI - THT

Age (mo)

Referral Guidelines for Children with ―Speech‖ Delay

24

Single-word vocabulary of ≤ 10 words

30

Fewer than 100 words; no evidence of two-word combinations; unintelligible

36

Fewer than 200 words; no use of telegraphic sentences, clarity < 50%

48

Fewer than 600 words; no use of simple sentences; clarity ≤ 80%

From Matkin ND: Early recognition and referral of hearing-impaired children.Pediatr Rev 1984;6:151. Reproduced by permission of Pediatrics. Table 627-3 -- Guidelines for Referral of Children Suspected of Having Hearing Loss Age Normal Development (mo) 0–4 Should startle to loud sounds, quiet to mother's voice, momentarily cease activity when sound is presented at a conversational level 5–6 Should correctly localize to sound presented in a horizontal plane, begin to imitate sounds in own speech repertoire or at least reciprocally vocalize with an adult 7– 12

Should correctly localize to sound presented in any plane Should respond to name, even when spoken quietly

13– Should point toward an unexpected 15 sound or to familiar objects or persons when asked 16– Should follow simple directions 18 without gestural or other visual cues; can be trained to reach toward an interesting toy at midline when a sound is presented 19– Should point to body parts when 24 asked; by 21–24 mo, can be trained to perform play audiometry From Matkin ND: Early recognition and referral of hearing-impaired children. Pediatr Rev 1984;6:151. Reproduced by permission of Pediatrics.

2013

Clinical Audiologic Evaluation. Even the youngest infants can be evaluated for auditory function.

AUDIOMETRY. The technique of the audiologic evaluation varies as a function of the age or developmental level of the child, the reason for the evaluation, and the child's otologic condition or history. An audiogram provides the fundamental description of hearing sensitivity . Hearing thresholds are assessed as a function of frequency using pure tones (sine waves) at octave intervals from 250– 8,000 Hz. Earphones are typically used, and hearing is assessed independently for each ear. Air-conducted signals are presented through earphones (or loudspeakers) and are used to provide information about the sensitivity of the auditory system. These same test sounds can be delivered to the ear through an oscillator that is placed on the head, usually on the mastoid. Such signals are considered bone-conducted because the bones of the skull transmit vibrations as sound energy directly to the inner ear, essentially bypassing the outer and middle ears. In a normal ear, the air and bone conduction thresholds are the same; they are also the same in those with SNHL. In those with CHL, the air and bone conduction thresholds differ. This is called the air-bone gap; it indicates the amount of hearing loss attributable to dysfunction in the outer and/or middle ear. With mixed hearing loss, both the bone and air conduction thresholds are abnormal, and there is an air-bone gap.

SPEECH RECOGNITION THRESHOLD. Another measure useful in describing auditory function is the speech recognition threshold (SRT), which is the lowest intensity level at which a score of approximately 50% correct is obtained on a task of recognizing spondee words. Spondee words are two-syllable words or phrases that have equal stress on each syllable (baseball, hotdog, pancake).

TO UKDI - THT

Listeners must be familiar with all the words for a valid test result to be obtained. The SRT should correspond to the average of pure-tone thresholds at 500, 1,000, and 2,000 Hz, the pure-tone average (PTA). The SRT is relevant as an indicator of a child's potential for development and use of speech and language; it also serves as a check of the validity of a test because children with nonorganic hearing loss (malingerers) may show a discrepancy between the PTA and SRT. The basic battery of hearing tests concludes with an assessment of a child's ability to understand monosyllabic words when presented at a comfortable listening level. Performance on such word intelligibility tests assists in the differential diagnosis of hearing impairment and provides a measure of how well a child performs when speech is presented at loudness levels similar to those encountered in the environment.

PLAY AUDIOMETRY. Hearing testing is age-dependent. For children at or above the developmental level of a 5 or 6 yr old, conventional test methods can be used. For children 2½–5 yr old, play audiometry can be used. Responses in play audiometry are usually conditioned motor activities associated with a game, such as dropping blocks in a bucket, placing rings on a peg, or completing a puzzle. The technique can be used to obtain a reliable audiogram for a preschool child. For those who will not or cannot repeat words clearly for the SRT and word intelligibility tasks, pictures can be used with a pointing response.

VISUAL REINFORCEMENT AUDIOMETRY. For those between the ages of about 6 mo and 2½ yr, visual reinforcement audiometry (VRA) is commonly used. In this technique, the child is observed for a head-turning response upon activation of an animated (mechanical) toy reinforcer. If infants are properly conditioned, by giving sounds associated with the visual toy cue, VRA can provide reliable estimates of hearing sensitivity for tones and speech sounds. In most applications of VRA, sounds are presented by loudspeakers in a sound field, so no ear-specific information is obtained.

2013

Assessment of an infant is often designed to rule out hearing loss that would affect the development of speech and language. Normal sound field response levels of infants indicate sufficient hearing for this purpose despite the possibility of different hearing levels in the two ears.

BEHAVIORAL OBSERVATION AUDIOMETRY. Used as a screening device for infants younger than 5 mo, behavioral observation audiometry (BOA) is limited to unconditioned, reflexive responses to complex (not frequency-specific) test sounds, such as noise, speech, or music presented using calibrated signals from a loudspeaker or uncalibrated noisemakers. Response levels can vary widely within and among infants and usually do not represent a reliable estimate of sensitivity. Assessment of a child with suspected hearing loss is not complete until pure-tone hearing thresholds and SRTs (a reliable audiogram) have been obtained in each ear. BOA and VRA in sound-field testing give estimates of hearing responsivity in the better hearing ear.

OTOACOUSTIC EMISSIONS. During normal hearing, OAEs originate from the hair cells in the cochlea and are detected by sensitive amplifying processes. They travel from the cochlea through the middle ear to the external auditory canal, where they can be detected using miniature microphones. Transient evoked OAEs (TEOAEs) may be used to check the integrity of the cochlea. In the neonatal period, detection of OAEs can be accomplished during natural sleep, and TEOAEs can be used as screening tests in infants and children for hearing at the 30 dB level of hearing loss. They are less time consuming and elaborate than ABR and are more sensitive than behavioral tests in young children. TEOAEs are reduced or absent owing to various dysfunctions in the middle and inner ears. They are absent in patients with more than 30 dB of hearing loss and are not used to determine hearing threshold; rather, they provide a screen for whether hearing is present at greater than 30–40 dB. Diseases such as OM or congenitally abnormal middle ear structures

TO UKDI - THT

reduce the transfer of TEOAEs and may incorrectly indicate a cochlear hearing disorder. If a hearing loss is suspected by the absence of OAE, the ears should be examined for evidence of pathology, and then ABR testing should be used for confirmation and identification of the type, degree, and laterality of hearing loss.

ACOUSTIC REFLECTOMETRY. In this test, a hand-held instrument is placed next to the opening of a child's ear canal and 80-dB sound is delivered that varies in frequency from 2,000–4,500 Hz in a 100-msec period. The instrument measures the total level of reflected and transmitted sound. Some physicians have found this device useful to help gauge the presence or absence of middle-ear fluid, and a commercial version is being marketed to parents as a way to monitor ear fluid. The instrument does not provide any information about hearing; if the presence of chronic fluid is suggested, audiometric evaluation should be obtained 50. Anak 6 thn dgn keluhan sulit tdur dlm 1 thn terakhir. Menurut ibunya pasien mengorok saat tidur dalam 6 bln terakhir. Pemfis : T3/T4, hiperemis (-), detritus (+) kripte melebar. Alasan yg paling tepat untuk tonsilektomi : a. Tonsilitis kronis b. Sulit tidur c. Tidur mengorok dalam 6 bln terakhir d. T3/T4 Jawaban: b. Sulit tidur Table 20–1. Surgical Indications for Tonsillectomy and Adenoidectomy. Infectious Disease Recurrent, acute tonsillitis, with more than 6–7 episodes in one year, 5 episodes per year for two years, or 3 episodes per year for three years Recurrent, acute tonsillitis, with recurrent febrile seizures, or cardiac valvular disease Chronic tonsillitis, unresponsive to medical therapy or local measures Peritonsillar abscess with history of tonsillar infections Obstructive Disease Heroic snoring with chronic mouth breathing Obstructive sleep apnea or sleep disturbances Adenotonsillar hypertrophy with dysphagia or speech abnormalities Adenotonsillar hypertrophy with craniofacial growth or occlusive abnormalities

2013

Mononucleosis with obstructive tonsillar hypertrophy, unresponsive to steroids Other Asymmetric growth or tonsillar lesion suspicious for neoplasm (without adenoidectomy)

51. Anak 3 thn dibawa ibunya k poli tht krn keluar sekret berbau dari lubang hidung kiri sejak 5 hr yll. 3 hr yll sudah dibawa k puskesmas namun kambuh kembali. Pemfis : sekret kehijauan pada lubang hidung kiri. Diagnosis : a. Rhinitis akut b. Rhinitis kronik c. Rhinitis alergi d. Benda asing dalam hidung e. Rhinosinusitis Jawaban: b. Rhinitis kronik Rhinitis atrofi atau ozaena adalah infeksi hidung kronik, yang ditandai oleh adanya atrofi progresif pada mukosa dan tulang konka. Salah satu gejala yang timbul adalah mukosa hidung menghasilkan sekret yang kental dan cepat mengering sehingga terbentuk krusta yang berbau busuk. Orang di sekitar penderita yang biasanya tidak tahan dengan bau tersebut, tetapi pasien sendiri tidak merasakannya karena hiposmia atau anosmia. 52. Laki-laki 18 thn dtg k poli tht dgn keluhan hidung gatal dan sering bersin terutama di pagi hari. Pemfis : tampak sekret serous+/+, konka hiperemis+/+. Dx: a. Rhinitis alergi b. Rhinitis vasomotor c. Rhinitis atropikan d. Rhinosinusitis Jawaban: b. Rhinitis vasomotor Vasomotor rhinitis is characterized by prominent symptoms of nasal obstruction, rhinorrhea, and congestion. These symptoms are excessive at times and are exacerbated by certain odors (e.g., perfumes, cigarette smoke, paint fumes, inks); alcohol; spicy foods; emotions; and environmental factors such as temperature, barometric pressure changes, and bright lights.

TO UKDI - THT

53. Wanita 22 thn dgn keluhan keluar cairan dr telinga kiri.Keluhan sering dialami sejak usia 5 thn. Pemfis telinga kiri : tampak perforasi sentral, sekret + kuning kental,membran timpani tidak hiperemis. Dx : a. Otitis media serosa b. Otitis media supuratif akut c. Otitis media supuratif akut rekuren d. Otitis media kronik e. Otitis media supuratif eksaserbasi akut

2013

orang-orang yang menghabiskan banyak waktu di kolam renang, karena klorin dapat membantu bakteri berkembang lebih cepat.

Jawaban : d. Otitis media kronik Otitis media supuratif kronik (OMSK) adalah infeksi kronik telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan keluarnya sekret dari telinga tengah secara terus menerus atau hilang timbul. Sekret mungkin encer atau kental, bening, atau nanah. Biasanya disertai gangguan pendengaran 54. Seorang wanita 18 thn, Gejala klinis : penurunanpendengaran. Pemfis : membran timpani intak, warnapucat/buram, refleks cahaya menurun, tampak air-fluidlevel. Dx: a. Otitis media supuratif kronik b. Otitis media serosa c. Otitis media supuratif akut fase oklusi d. Otitis media supuratif akut fase supurasi e. Otitis media supuratif akut fase perforasi Jawaban: b. Otitis media serosa SEROUS OTITIS MEDIA AIR-FLUID LEVEL An air/fluid level immediately identifies the presence of fluid within the middle ear. 55. Wanita 20 thn, keluhan rasa penuh pd telinga kanan,nyeri +, riw. Berenang 1 hr yll. Hasil pemeriksaan ygpaling mgkn ditemukan pada tes garpu tala: a. Tes Swabach memendek b. Tes Rinne + c. Tes Bing + d. Tes Weber lebi keras di sisi yg sakit Jawaban: d. Tes Weber lebi keras di sisi yg sakit Rasa sakit eksternal adalah suatu kondisi yang dikenal sebagai otitis eksternal, tetapi lebih sering disebut sebagai telinga perenang, karena mempengaruhi telinga orang-orang yang telah berenang, dimana dalam telinga mereka bakteri dapat berkembangbiak. Ini umumnya terjadi pada orang-orang yang berenang di danau, sungai, kolam atau daerah perairan lainnya yg kotor. Namun, juga dapat terjadi pada

56. Anak 10 thn mengeluhkan penurunan pendengaran pada telinga kanan, 1 hr yll habis bermain petasan dan salah satunya meledak dekat telinga kanan. Tinnitus (+) pemfis : MT intak, mengkilat, RC (+) arah jam 5. Dx : a. Tuli persepsi b. Tuli konduktif c. Tuli campuran d. Trauma akustik Jawaban: a. Tuli persepsi Gangguan pendengaran (tuli) Kerusakan pada saraf indra pendengaran, karena bising menyebabkan robeknya sel-sel rambut organ cochlea (rumah siput) yang terdapat di telinga dalam. Destruksi ini bersifat total/menyeluruh. Gangguan pendengaran ini disebut Noise Induced Hearing Loss jenis tuli yang disebabkan adalah tuli sensorineural bersifat menetap yang tidak dapat diobati ataupun dioperasi. Tuli yang lain yaitu tuli persepsi (sensori neural hearing-loss) dimana letak kelainan mulai dari organ korti di koklea sampai dengan pusat pendengaran di otak. Tuli persepsi ini biasanya sulit dalam pengobatannya.

TO UKDI - THT

57. Wanita 70 thn, keluhan penurunan pendengaran, pemfis: MT intak, RC(+), warna putih abu-abu. Hasil ygditemukan pada pemeriksaan audiometri nada murni : a. Hantaran udara dan hantaran tulang < 25db b. Hantaran udara > 25 db, hantaran tulang < 25 db, ada air-bone gap c. Hantaran udara dan tulang > 25 db, berhimpit di 2 titik d. Hantaran udara dan tulang > 25 db, ada air bone gap e. Hantaran tulang > 25 db hantaran udara < 25 db Jawaban: c. Hantaran udara dan tulang > 25 db, berhimpit di 2 titik Presbikusis merupakan masalah yang penting dalam masyarakat. Hal ini terjadi pada populasi lansia yang merupakan akibat dari penurunan fungsi yang berhubungan dengan usia. Sebagai tambahan, bertambahnya umur menyebabkan gangguan konsentrasi untuk mengingat memori sehingga terjadi kesulitan dalam memahami pembicaraan khususnya pada suasana yang bising. Istilah presbikusis atau presbiakusis, atau tuli pada orang tua diartikan sebagai gangguan pendengaran sensorineural pada individu yang lebih tua. Audiometr pada tuli sensori neural : AC dan BC lebih dari 25 dB AC dan BC berimpit, tidak ada air-bone gap. 58. Seorang laki2 MRS dengan keluhan kedua telinga tidak dapat mendengar akibat suara tembakan. Apakah hasil audiogram pd pasien tersebut? Gangguan pendengaran (tuli) Kerusakan pada saraf indra pendengaran, karena bising menyebabkan robeknya sel-sel rambut organ cochlea (rumah siput) yang terdapat di telinga dalam. Destruksi ini bersifat total/menyeluruh. Gangguan pendengaran ini disebut Noise Induced Hearing Loss jenis tuli yang disebabkan adalah tuli sensorineural bersifat menetap yang tidak dapat diobati ataupun dioperasi. Jawaban : Hasil audiometri Tuli sensori neural : AC dan BC lebih dari 25 dB AC dan BC berimpit, tidak ada air-bone gap.

2013

59. Seorang laki2 MRS dengan keluhan telinga kanan terasa penuh akibat kemasukan air akibat berenang,dan telinga telah mengorek dengan cutton buds. Apakah diagnosisx? a. .. b. … c. .. d. .. e. Perforasi membran timpany Jawaban: Otitis Eksterna Telinga luar terdiri dari daun telinga, lubang telinga, dan saluran telinga luar. Telinga luar meliputi daun telinga atau pinna, Liang telinga atau meatus auditorius eksternus, dan gendang telinga atau membrana timpani. Bagian daun telinga berfungsi untuk membantu mengarahkan suara ke dalam liang telinga dan akhirnya menuju gendang telinga. Rancangan yang begitu kompleks pada telinga luar berfungsi untuk menangkap suara dan bagian terpenting adalah liang telinga. Saluran ini merupakan hasil susunan tulang dan rawan yang dilapisi kulit tipis. Peradangan pada bagian telinga ini disebut sebagai otitis Eksterna. Hal ini biasanya terjadi karena kebiasaan mengorek telinga dan akan menjadi masalah bagi penderita diabetes mellitus (DM). 60. seorang anak mengeluh napasnya berbunyi, ia mengorok dan napasnya berbau. Pemeriksaan yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis adalah a. rhinoskopi anterior b. rhinoskopi posterior c. laringoskopi direk d. laringoskopi indirek e. endoskopi Jawaban: b. rhinoskopi posterior In children, the most common cause of obstructive sleep apnea is enlarged tonsils and adenoids in the upper airway. Infections may cause these glands to enlarge. Large adenoids may completely block the nasal passages and make breathing through the nose difficult or impossible. The following are the most common symptoms of obstructive sleep apnea.

TO UKDI - THT

However, each child symptoms differently. include:  





may experience Symptoms may

loud snoring or noisy breathing during sleep periods of not breathing - although the chest wall is moving, no air or oxygen is moving through the nose and mouth into the lungs. The duration of these periods is variable and measured in seconds. mouth breathing - the passage to the nose may be completely blocked by enlarged tonsils and adenoids. restlessness during sleep (with or without periods of being awake)

Enlarged infected adenoids present with chronic or acute purulent nasal discharge, as well as chronic mouth breathing. Diagnosis is usually made on history and clinical exam. Posterior rhinoscopy with a nasopharyngeal mirror or flexible rhinoscopy is performed for a definitive diagnosis. These are poorly tolerated in the pediatric population, so lateral soft tissue films (X-rays) are obtained to determine the thickness of the adenoid pad. 61. laki-laki datang dengan keluhan keluar cairan dari teliga. pusing berputar. a. Antivertigo+ mastoidektomi b. Antivertigo+ c. Antibiotik +miringotomi d. Antibiotik+ mastoidektomi e. Antibiotok Jawaban: e. Antibiotok Miringotomi = insisi pd pars tensa membrane timpani utk drainase Pd kasus di atas sdh terjadi perforasi (ditandai dgn kluhan cairan dari telinga)  terapinya dgn obat cuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari & antibiotik, tdk perlu miringotomi Sumber: Buku Ajar THT UI hlm.68 62. Anak 10tahun sering bangun malam, sering ngorok pada malam hari selama 6 bulan ini. Pada pemeriksaan didapatkan tonsil T3T4, kripte melebar, tidak

2013

hiperemis, tidak ada gangguan menelan. Indikasi operasi pada pasien ini? a. Sering mengorok b. Kripte melebar c. ...... d. Tonsil besar e. ...... Jawaban: a.sering mengorok Pembahasan: Indikasi tonsilektomi:       

Tonsillitis akut berulang >3x dlm 1 thn Tonsillitis kronis tanpa eksaserbasi akut tp merupakan fokal infeksi Paska abses peritonsiler Karier difteri Tonsillitis yg menyebabkan kejang demam Menyebabkan gangguan pernapasan Dicurigai keganasan

Sumber: Buku dr.Yussy 63. Pasien, pemeriksaan T3T3 kripte melebar, hiperemis, satu tahun yang mengalami keluhan yang sama. Diagnosa? a. Tonsilitis b. Tonsilitis kronik c. ..... d. ..... e. .... Jawaban: Tonsilitis eksaserbasi akut Pembahasan: Kripta melebar  kronis Hiperemis  akut 64. Pasien datang dengan keluhan sering pilek dan beringus terutama pada pagi hari, lubang hidung tersumbat secara bergantian. Diagnosanya? a. Influenza b. Rhinitis alergi c. Rhinitis infeksius d. Rhinitis vasomotor e. Sinusitis Jawaban: d. Rhinitis vasomotor Rhinitis  kelainan hidung dgn gejala bersin2, rinore, gatal, tersumbat Rhinitis Alergi  setelah terpapar allergen yg diperantarai IgE Rhinitis Vasomotor  idiopatik/non-alergi, tdk ada infeksi, tdk ada perubahan hormonal, tdk ada pajanan obat

TO UKDI - THT

Sumber: ARIA thn 2001 65. Pasien laki-laki datang dengan keluhan pendengaranyang berkurang setelah mendengar letupan senjata api. Pada pemfis didapatkan membran tympani intak dan terdapat penurunan pendengaran. Gambaran audiogram yang didapatkan adalah : a. AC >25db dan BC >25db terdapat gap b. AC >25db dan BC >25db tidak terdapat gap c. AC 25 db d. AC >25db dan BC < 25 db

2013

67. Wanita 20 tahun datang ke RS dengan keluhan nyeripada telingan disertai penurunan pendengaran. Pasien sebelumnya membersihkan telinga. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan tragus, nyeri tarik aurikula, MAE edema, membram timpani sulit dinilai. Apa diagnosisnya? a. Otitis eksterna difus b. Otitis media akut c. Otitis eksterna sirkumskripta d. Otitis media kronik e. Otitis media perforasi Jawaban: a. Otitis eksterna difus

Jawaban: b. AC >25db dan BC >25db tidak terdapat gap Pembahasan: 1. Tuli konduktif  kelainan telinga luar/tgh krn atresia liang telinga, serumen, otitis eksterna, osteoma, sumbatan tuba eustachius, OM, otosklerosis, timpanosklerosis, hemotimpanum, dislokasi tlg pendengaran BC normal/25dB (ada gap) 2. Tuli sensorineural  congenital, labirinitis, intoksikasi streptomisin dkk., trauma kapitis, pajanan bising, neuroma akustik, myeloma multiple, cedera otak, perdarahan otak BC & AC >25dB (tdk ada gap) 3. Tuli campuran BC >25dB & AC > BC (ada gap) Sumber: Buku Ajar THT UI hlm.21-22 66. Pasien laki-laki sering membersihkan telinga denganmenggunakan cotton buds. Pasien saat ini datangdengan keluhan pendengaran menurun yang dirasakansetelah pasien selesai berenang. Pada pemfis didapatkanTidak ada nyeri tekan pada telinga. Diagnosis : a. Otitis eksterna difuse b. Otitis media akut c. Otitis media kronis d. Serumen obturans Jawaban: d. Serumen obturans Sering membersihkan telinga dgn cotton bud  gumpalan serumen menumpuk, terutama bila kemasukan air  tuli konduktif Sumber: Buku Ajar THT UI hlm.58

Manifestasi Otitis Eksterna Difus: 

  

MAE edema & hiperemis merata sampai membrane timpani dgn sekret CAE, jk CAE edema hebat  membrane timpani tdk terlihat Nyeri tekan tragus (+) Nyeri tarik aurikula (+) Adenopati regional yg nyeri tekan

Sumber: Buku Ajar THT UI hlm.59 68. Laki2 datang dengan keluhan nyeri auricula ditarik dan merasa pusing berputar-putar. Diagnosa? a. Mastoiditis ada nyeri tekan di mastoid b. Labirintis  ada penurunan pendengaran c. OMSK congek (ada riwayat OMA) d. Meningitis ada penurunan kesadaran, kaku kuduk, demam 69. Seorang laki-laki masuk dengan keluhan penurunanpendengaran. Tes scwabach memendek, tes weber lateral ke kanan, tes rinne kedua telinga hantaran udara lebih baik daripada hantaran tulang. Diagnosa? a. Tuli konduktif telinga kanan b. Tuli konduktif telinga kiri c. Tuli sensorineura telinga kanan d. Tuli sensorineura telinga kiri Jawaban: d. Tuli sensorineura telinga kiri Tes Rin ne +

Tes Weber

Tes Schwabach

Diagnosis

Tdk ada lateralisasi

Sama dengan pemeriksa

Normal

TO UKDI - THT -

Lateralisasi Memanjang Tuli ke telinga konduktif sakit + Lateralisasi memendek Tuli sensori ke telinga neural sehat Catatan: pd tuli konduktif 1,2 mg% 4. Trombosit > laki2, usia 2-12 tahun Biasa disebabkan karena penyebaran m.o melalui hematogen, namun penyebaran langsung dari trauma atau ulkus juga tidak jarang. The earliest changes are seen in adjacent soft tissues with swelling and loss of normal fat planes. An effusion may be seen in an adjacent joint. The bone itself remains normal in appearance for 10 - 14 days. After this time a number of changes may be noted :   

regional osteopaenia periosteal reaction : variable, and may appear aggressive including formation of a Codman's triangle eventual peripheral sclerosis

In chronic or untreated cases eventual formation of a sequestrum, involucrum or cloaca may be seen http://radiopaedia.org/articles/osteomyelitis

TO UKDI - Radiologi

14. seorang wanita berumur 55 tahun dtg dgn keluhan nyeri pada lutut kanan yg bertambah dgn berjalan jauh dan naik tangga.BB 75 dan TB 160,pada pemeriksaan sendi lutut kanan..deformitas (-),panas(),udem(-),bengkak(-),pada pemeriksaan radiologi didapatkan osteofit(+).....diagnosa???? a. artritis reumatoid b. osteoartritis c. gout artritis d. ... Jawaban: b. osteoartritis Osteoartritis definisi: penyakit kronis degeneratif pada sendi yang bersifat progresif, yang menyebabkan perubahan patologis pada sendi. Perubahan patologis pada sendi: -

Kehilangan kartilago artikular hialin Meningkatnya ketebalan dan sklerosis subkondral Pertumbuhan osteofit pada tepi sendi Peregangan (stretching) articular capsule Melemahnya otot yang menjembatani sendi

Faktor risiko : usia tua, banyak pada wanita, faktor geenetik dan nutrisi, joint trauma/previous damage, malalignment (valrus O/valgus X), repetitive use of joint, obesitas Area yang sering terkena: weight-bearing joint : lutut, panggul commonly used joints : tulang belakang (lower lumbar dan cervical), pergelangan kaki dan tangan jari 1st CMC, DIP, PIP, 1st MTP Manifestasi klinis Anamnesis: nyeri sendi meningkat saat digunakan dan membaik saat istirahat kekakuan sendi (setelah lama pada posisi tertentu spt duduk lama,bangun tidur) dan terjadi selama melihat adanya garis pleura viseralis. Pada posisi tegak baik posteroanterior atau lateral -> udara pada posisi yang lebih tinggi di daerah apeks paru, dapat meluas ke bagian tengah dan bawah terutama dari sisi lateral -> daerah yang lebih hitam (hiperlusen) yang merata tanpa corakan paru (avaskular) dibandingkan dengan jaringan paru sekitarny

atelektasis : Suatu kelainan parenkim paru dengan pengembangan paru-paru yang tidak sempurna, yang ditandai oleh alveolus pada bagian terserang tidak mengandungi udara  kolaps radioopak (lobus) dengan penarikan trakea ke arah atelektasis. Sesungguhnya ini agak bingung, dari keluhan lebih ke arah bronkitis kronis, sedangkan radiologinya ke arah pneumotoraks. Kemudian dicarilah penyebab2 pneumotoraks, salah satunya bronkitis kronis, jadi jawabannya: C.pneumotoraks

17. Pasien mengalami kecelakaan, dan tangan kiri terdapat bengkak, nyeri tekan dan deformitas (+). (ditampilkan gambaran radiologis). Apa diagnosa dari pasien tersebut ? a. Fraktur os ulna

2013

TO UKDI - Radiologi

b. fraktur os radius c. fraktur os radus dan ulna d. fraktur cruris 18. Pasien mengalami kecelakaan yang menyebabkan tungkai kanan tidak bisa di fleksikan, kaki endorotasi.. rontgen apa yang diperlukan untuk kasus tersebut? a. rontgen Genu b. rontgen femur c. rontgen pelvis 19. Seorang pasien sedikit BAB, Flatus tidak ada,,, (gambar ronten dilampirkan). Apa diagnosa dari pasien tersebut? a. ileus b. intesupsepsi c. volvulus 20. Pasien datang dengan keluhan pembengkakan dan nyeri pada pergelangan tangan akibat terjatuh dari pohon. Foto radiologi yg di minta adalah… a. Foto wrist joint b. Foto ankle joint c. … d. …. e. …. 21. Laki5laki 40 tahun bengkak di pergelangan tangan kana , nyeri bila digerakkan, tangan dan jari5jari tangan kanan tidak bisa digerakkan. Foto rontgent yang dibutuhkan adalah…. a. Foto antebrahii 1/3 proksimal dekstra b. Foto wirst joint dextra c. Foto manus dextra d. Foto brachium dextra e. Foto cubiti dextra 21. Seorang wanita masuk UGD akibat KLL pada pemeriksaan GCS . Pasien hanya membuka mata pada rangsang nyeri, dekortikasi/flexi abnormal, pasien hanya mengerang a. E3M2V1 b. E2M3V2 c. E2M4V3 d. E3M3V3 e. E2M2V2 jawaban: b. E2M3V2

22. Seorang laki5laki usia 25 tahun datang ke IGD post kecelakaan dari pemeriksaan fisik terdapat hematom pada paru kanan, fraktur os costae kanan 3,4 dari auskultasi suara nafas menghilang sgofoni a. Pneumothoraks b. Efusi pleura c. Pneumoni d. Tumor paru e. Bronchopneumonia 23. Seorang pria berumur 28 tahun dibawa ke IGD RS akibat kecelakaan lalu lintas. Pasien mengendarai mobil dengan kencang dan menabrak pohon dipinggir jalan dan tidak memakai sabuk pengaman. Pasien ditolong oleh warga sekitar dalam keadaan memeluk setir. Dari pemeriksaan didapatkan luka laserasi pada wajah dan darah keluar dari mulut dan hidungnya. Terdengar suara gargling pada saat bernapas.Tekanan darah 100/60 mmhg, denyut nadi 120x/mnt dan pernapasan 28x/mnt. Apa penanganan awal yang harus dilakukan. a. Infus kristaloid b. kompresi c. tranfusi darah d. membebaskan jalan napas e. pasang kateter 24. Pasien dibawa ke UGD RS oleh polisi lalu lintas akibat KLL.Pasien mengeluh sakit

2013

TO UKDI - Radiologi

pada tumgkai bawah. Pada pemeriksaan didapatkan denyut arteri dorsalis pedis melemah, jari dan punggung kaki tidak dapat digerakan. Tanda vital dalam batas normal. Apa diagnosa pasien di atas... a. fr. cruris 1/3 proksimal dengan ruptur tendon achiles b. fr. cruris 1/3 proksimal dengan dislokasi sendi genu c. fr. cruris 1/3 proksimal dengan ruptur a. tibialis d. fr. cruris 1/3 proksimal dengan ………. e. fr. cruris 1/3 proksimal dengan ……… Jawaban: a. fr. cruris 1/3 proksimal dengan ruptur tendon achiles Most patients who have complete Achilles tendon ruptures will have significant weakness in plantar flexion strength and will be unable to do a heel raise on the affected side. 25. Seorang pria 34 th dibawa oleh polantas akibat KLL pada PF didapatkan reflex kornea (5), reflex pupil(5), dolls eye (+), gambaran EKG tdk sepenuhnya flat Apa diagnosa a. Pasien meninggal dunia + masih ada aktivitas jantung b. Meningggal dunia + mati batang otak c. Pasien belum meninggal dunia d. Meninggal dunia reflex kornea (5) e. Meninggal dunia reflex pupil (5) 26. Pasien datang dengan keluhan pembengkakan dan nyeri pada pergelangan tangan akibat terjatuh dari pohon. Foto radiologi yg di minta adalah… a. Foto wrist joint b. Foto ankle joint c. … d. …. e. ….

2013

TO UKDI - Kulkel

KULIT&KELAMIN 1. Seorang anak laki-laki berusia 7 tahun datang bersamaibunya . anak ini menegeluh gatal dan terdapat borok dimukanya. Pada pemeriksaan ditemukan makula eritema di pipi kanan, dan diatasnya dijumpai oudtula milier,serta krusta kuning kecoklatan berlapis-lapis. Krusta ini udah diangkat. Diagnosa yang paling mendekati adalah a. impetigo bulosa b. ektima c. varisellla zoster d. impetigo krustosa e. herpes sozter Jawaban: d. impetigo krustosa impetigo krustosa : penyakit kulit yang disebabkan oleh infeksi kulit bakteri ( sebagian besar karena infeksi staphylococcus aureus, sebagan kecil karena infeksi treptococcus B-hemoliticus group A) yang ditandai dgn adanya lesi berupa krusta berwarna kuning seperti madu. Lesi berupa bercak atau beruntuk berwarna kemerahan berukuran 1-2 mm yang berkembang menjadi gelembung berisi cairan jernih atau nanah. Kemudian gelembung akan pecah, mengeluarkan cairan berwarna kuning keruh, selanjutnya akan mengering membentuk keropeng berwarna kuning seperti madu. Tempat predleksi ada daerah sekitar lubang alami tubuh pada wajah (sekitar hidung dan mulut) dan daerah yang terkena trauma/gesekan atau terkena gigitan nyamuk. Impetigo bulosa : suatu penyakit kulit yang ditandai dengan lesi berupa bula berdinding tipis yang terletak superfisial bla pecah akan menjadi krusta tebal transparan warna seperti verns. Ektima: suatu penyakit yang menginvasi epidermis dan menyebabkan terbentuknya ulkus yang dangkal. Pada umumnya mengenai anak-anak, disebabkan oleh seringnya terjadi trauma.

2013

Predileksi biasanya pada tungkai bawah dan area yang terkena gigitan serangga dan garukan. Ulkus dengan lesi berupa ―punched out‖ dengan kusta berwarna abu kekuningan dan terdapat cairan purulen. Tepi ulkus pada perabaan terdapat indurasi, meninggi dan keunguan. Lesi awal berupa vesikel atau vesikopustul dengan dasar yang inflamasi, pembentukan krusta terjadi cepat lalu mengering, keras, dan sangat lengket (sulit diangkat). Kemudian terjadi penimbunn krusta yang menutupi daerah erosi dibawahnya. Varisela (cacar air): -disertai gejala prodormal -eksantem dimulai dari kulit kepala berambut atau badan berupa makula eritem yang berkembang cepat menjadi vesikel -lesi menyebar secara sentrifugal dari sentral ke seluruh bagian tubuh -pada seluruh tubuh tampak vesikel dikelilingi halo makula eritem, pustul, umbilikasi menjadi krusta -pemeriksaan penunjang: Tzank smear Herpes zooster: -Infeksi vesikobulosa akut oleh virus varicella zoster yang merupakan reaktivasi dari virus yang laten. -nyeri unilateral pada daerah dermatom sebelum timbul erupsi kulit -lesi diawali dgn vesikel berkelompok vesikel keruh mengeringkrusta 2. Pasien datang dengan keluhan lesi pada kakinya.Didapatkan lesi, hipopigmentasi, dan anastesia. Penyebabnya? a. M. Leprae b. M. Tuberculosis c. N. Gonorrhea d. Treponema Pallidum e. Haemophylus Ducreyi Jawaban: a. M. Leprae kardinal sign kusta: -penebalan saraf tepi disertai gangguan fungsi -kelainan kulit (makula eritema hipopigmentasi disertai gangguan sensoris) bercak mati rasa. --BTA+ 1 dari 3 disebut kusta

TO UKDI - Kulkel

N.gonorrhoeae menyebabkan uretritis gonore. Anamnesis : -duh tubuh ureta yang bersifat mukopurulen atau purulen, awalnya sedikit dan mukoid dalam 24 jam menjadi banyak. -disuria, hematuria, polakisuria Pemeriksaan penunjang: -pemerikaan gram; gram (-) diplokokus berbentuk biji kopi intraseluler Treponema palidum Sifilis Sifilis sekunder ditandai oleh manifestasi klinis sifilis yang luas mengenai kulit dan membran mukosa serta berbagai organ lainnya. -terdpt gejala prodromal -pembesaran KGB Penunjang: darkfield dan pemeriksaan serologis TPHA dan vdrl H.ducreyi : chanchroid  ulkus mole Jumlah ulkus lebih dari 1, kotor, nyeri, undurasi(-) Gram staining (-), coccobasil, school of fish pattern 3. Pasien perempuan dtg dengan keluhan gatal yang tidak sesak napas, pemeriksaan dalam batas normal. terapi yg diberikan : a. Antihistamin b. Antihistamin + epinefrin c. Kortikosteroid d. Epinefrin e. Lupa Jawaban: a. Antihistamin dk: urtikaria reaksi pembuluh darah di kulit, ditandai dengan edema setempat, warna pucat atau kemerahan, menimbul, batas tegas. Obat: antihistamin non sedatif (tunggal atau kombinasi), jika tidak ada respon: Ganti dgn anti histamin gol lain Kortikosteroid jangk pendek Epinefrin jika ada edema laring/anafilaksis 4. Pasien perempuan datang dengan keluhan gatal pada kulit dan edema pada mukosa, pemeriksaan dalam batas normal. Terapi yang diberikan: a. Antihistamin 1

2013

b. Antihistamin 2 c. Antihistamin + kortikosteroid d. Lupa e. Lupa 5. Seorang petani datang dengan keluhan luka dgn dasar yg kotor dgn ulkus yg sukar diangkat pada ekstremitas bawah. Diagnosis apa? a. Ektima b. Erisipelas c. Furunkel d. .... e. .... Jawaban: a. Ektima lihat pembahasan no 2. KU: ulkus yang sukar di angkat Lokasi: ekstrimitas bawah 6. Pasien anak datang keluhan gatal pada kulit kepala, diketahui bahwa saudara pasien juga menderita keluhan yang sama. Diagnosis yg paling tepat? a. Pediculosis b. Phtiris c. Scabies d. ... e. .... Jawaban: a. Pediculosis pedikulosis kapitis: infeksi kulit disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi pedikulus humanus capitis. Pthirus pubis : pedikulosis pubis 7. Seorang perempuan datang dengan keluhan rambut rontok. Pada pemeriksaan didapatkan exclamation mark. Apa terapi yang baik? a. Antijamur b. Antibiotik c. Kortikosteroid d. Rujuk ke psikiatri e. ..... Jawaban: c. Kortikosteroid "Exclamation-mark" hairs may be seen at the margin of the patch. These are broken, short hairs that taper at the base. Alopesia areata : kerontokan rambut lokalisata atau difus yang disebabkn

TO UKDI - Kulkel

2013

mekanisme otoimun terhadap folikel rambut anagen. Lesi berupa kebotakan soliter atau multipel, berbentuk bulat atau lonjong yang dapat mengenai seluruh daerah kulit kepala berambut. Pada bagian tepi dapat ditemukan exclamation mark hair, yaitu rambut pendek dengan bagian ujung lebih lebar. Pengobatan: Topikal: kortikosteroid potensi kuat 1-2 kali sehari larutan minoksidil 2-5%, 2 kali sehari sistemik: steroid lain-lain triamsinolon asetonid intralesi 5-10mg/ml 1-2 kali sebulan

9. Seorang laki-laki datang dengan keluhan bercak keputihan pada tangannya. Dari pemeriksaan fisis didapatkan makula hipopigmentasi yang anestesi, penyebab yang paling mungkin adalah : a. C. trachomatis b. M. Leprae

8. Seorang laki-laki datang keluhan datang dengan keluhan gatal pada kepala. Pada kulit kepala terdapat bercak berwarna abuabu. Pada pemeriksaan wood didapatkan warna hijau kekuningan. Terapi pada pasien itu adalah a. Griseofulvin b. Terbinafin c. Ketokonazole d. Kotrimazole e. ....

11. Pasien datang dengan keluhan kemerahan pada tangannya disertai dengan luka pada palatum molle dan sekitar mulutnya. Pada pemeriksaan lapangan gelap didapatkan penyebab dari keluhan. Penyebab yang paling mungkin adalah : a. Treponema pallidum= pemeriksaan dark field examination, penyakit syphillis sekunder b. C. Trachomatis

Jawaban: a. Griseofulvin  tinea kapitis: infeksi jamur pada kulit dan rambut kepala, alis mata, serta bulu mata yang disebabkan jamur golongan dermatofita.  Etiologi: microsporum dan trichophyton  Gambaran klinis: Grey patch ring worm, Kerion, Black dot ring worm, Favus  Penunjang: Mikroskopis kerokan kulit dengan larutan KOH 10% didapat hifa atau spora yang ektotriks atau endotrik; Lampu wood: microsporum : fluoresense kehijauan, trikopiton fluoresense – , Kultur jamur dengan saboroud  Obat: Topikal krim golongan azol atau sampo ketokonazol 2% untuk mencegah penularan Sistemik : griseofulvin obat pilihan Ref: SPM hal 31

12. Pasien laki-laki datang dengan keluhan kemerahan disertai dengan banyak kotoran pada kedua matanya. Pada pemeriksaan fisis didapatkan injeksi konjungtiva, kornea jernih, terdapat sekret kehijauan, dan fibrosis subkonjungtiva. Pasien bekerja sebagai bartender pada sebuah bar. Penyebab dari penyakit diatas adalah : a. N. Gonorrhea-sekret purulen yang banyak dan pekerjaan bartender increase resiko std b. C. Trachomatis- selalunya non exudative discharge c. Virus-sekret serous d. Alergi-gatal(++)

10. Seorang laki-laki datang dengan keluhan borok di kaki kanannya. Pasien sering main bola tanpa menggunakan sepatu. Dari pemfis didapatkan ulkus dengan krusta diatasnya yang sulit diangkat, diagnosis : a. Ektima b. Foliculitis c. Karbunkel d. Erisipelas

13. Anak2 datang dengan keluhan borok di daerah dahi, gatal, kehitaman, kemerahan didaerah sekitarnya. Diagnosa? a. Ulkus seboroik-craddle cap: sering pada anak2 b. Tinea kapitis

TO UKDI - Kulkel

c. Karsinoma sel squamosa-tidak ada rasa gatal d. Karsinoma basal-tidak ada rasa gatal 14. Anak 10 tahun diantar ibunya ke dokter umum dengan keluhan gatal disela jari tangan dan kaki terutama malam hari. Keluhan dirasakan 1 minggu yang lalu dan dialami oleh anggota keluarga yang lain. Pada pemeriksaan fisik didapatkan KU tidak tampak sakit dan tanda vital lain dbn. Pemeriksaan dermatologis didapatkan papul eritem, pustul, vesikel dan krusta di sela jari tangan dan kaki. Apakah terapi pada kasus ini? a. Gemeksaan b. Permetrin c. Klometropin d. Salisil 10% e. Asam boraks 3 % Jawaban: b. Permetrin  dk: skabies  etiologi: Sarcoptes scabiei  cardinal sign: Gatal pada malam hari; Tinggal di tempat sempit/banyak orang; Tempat predileksi (circle of hebra); Ditemukan skabies  Obat: Krim prermetrin 5% Emulsi benzil benzoat 15-25% Lindane 1% Salep 2 4 Krotamiton 10% Sulfur 6-10% 15. Pasien masuk dengan pustul di wajah, eritema, nyeri dan ditemukan rambut ditengah pustul. Diagnosa? a. Folikulitis b. Furunkel c. Karbunkel d. Miliaria Jawaban: b. Permetrin a. Folikulitis- radang folikel rambut yang umumnya disebabkan oleh s.aureus. di tengah papul atau pustul eritomatosanya terdapat rambut b. Furunkel-radang folikel rambut dan sekitarnya c. Karbunkel-kumpulan furunkel, dengan beberapa muara pada permukaannya. Lesi

2013

terasa sangat nyeri. Dapat timbul febris dan malaise. d. Miliaria-kelainan kulit akibat retensi keringat, ditandai dengan adanya vesikel milier

16. Perempuan dengan keluhan gatalgatal, bapak dan ibunya juga mengalami keluhan gatal pada sela jari tangan. Apa diagnosisx? a. Scabies. Jawaban: a. Scabies. Cardinal sign: 1) gatal malam hari di tempat predileksi( circle of hebra : cth sela jari tgn& kaki, pergelangan tangan, ketiak, lipat siku,bgn flexor lengan, inguinal, bokong, areolar mammae, genitalia ext laki-laki ,umbilikus, lutut, pergelangan kaki) 2) mengenai sekelompok orang 3) ditemukan papula,vesikel,terowongan pada tempat predileksi 4) menemukan s.scabiei/skibala 17. pasien dengan keluhan bintik-bintik cairan pada seluruh tubuh. Awalnya muncul di tubuh, diagnosis? a. morbili b. varisellaJawaban: b. varisella penyebaran terutama di daerah badan dan kemudian menyebar secara sentrifugal ke muka dan ektremita serta dapat menyerang selaput lendir mata, mulut, dan saluran nafas atas. Morbilli: measles, rubeola, campak Adalah infeksi sistem respirasi oleh virus paramyxovirus (Morbillivirus), enveloped, single-stranded, negative-sense RNA viruses The classical signs and symptoms of measles include four-day fevers [ the 4 D's ] and the three Cs — cough, coryza (head cold), and conjunctivitis (red eyes) — along with fever, anorexia, and rashes. The fever may reach up to 40 °C (104 °F). The characteristic measles rash is classically described as a generalized, maculopapular, erythematous rash that begins several days after the fever starts. It starts on the back of the ears and, after a few hours, spreads to

TO UKDI - Kulkel

the head and neck before spreading to cover most of the body, often causing itching. The measles rash appears two to four days after the initial symptoms and lasts for up to eight days. The rash is said to "stain", changing color from red to dark brown, before disappearing 18. Golongan obat scabies yang dapat diberikan kepada ibu hamil? a. Permetrin b. Gamekzan: CI: anak dan ibu hamil c. Bensil benzoate-nefrotoxic. CI: anak dan ibu hamil d. Sulfur oksida Jawaban: d. Sulfur oksida Beberapa penulis merekomendasikan pengobatan terhadap populasi khusus adalah sebagai berikut: bayi dapat diberikan krim permetrin 5% (usia lebih dari 2 bulan), ivermectin dan lindane adalah kontraindikasi; anak-anak dapat diberikan krim permetrin 5% atau benzil benzoat 12,5%; bayi usia kurang dari 2 bulan, wanita hamil dan menyusui diberikan sulfur 6%, sedangkan Ivermectin permetrin, dan lindane adalah kontraindikasi 19. Seorang pria datang dengan keluhan gatal pada kepala didapatkan skuama berminyak kekuningan apakah diagnosisnya? a. Dermatitis seboroik b. Alopesia c. Tinea kapitis d. ………….. e. …………….. Jawaban: a. Dermatitis seboroik dermatitis seboroik: kelainan kulit eritema dan skuma berminyak dan agak kekuningan, batasnya kurang tegas pada tempat predileksi yang banyak minyak spt supraorbital,rambut, alis mata, lipatan nasolabial, daerah sternal,areolar mammae,umbilikus,lipat paha, belakang telinga) terbagi 2: pitiriasis sika (ketombe) pitiriasis steatoides ( eritema dan skuma skuama tebal)

2013

20. Seorang wanita datang dengan keluhan gatal pada tangan dialami sejak beberapa bulan yang lalu hal ini timbul jika pasien habis mencuci menggunakan detergen diberikan antibiotic tapi keluhan tidak berkurang diagnosisnya apakah? a. Dermatitis kontak alergi b. Dermatitis kontak iritan c. Tinea manus d. …………. e. …………. Jawaban: b. Dermatitis kontak iritan Dermatitis kontak iritan: dermatitis yang disebabkan oleh bahan/substansi yang menempel pada kulit yang bersifat iritan Dermatitis kontak alergi:terjadi akibat pajanan berulang terhadap substansi pada individu yang sebelumnya telah tersensitisasi. 21.keluar nanah dari OUE, penyebab bakteri? a. neisseria gonnore b. treponema pallidum

22. perempuan dengan keluhan cairan berwarna putih dari kemaluannya, gatal, bakteri gram negatif. Apa diagnosis? a. gonore b. vaginal bakteri c. condiloma acuminate d. sifilis Jawaban: a. gonore bakteri gram negative yang menyebabkan duh tubuh vagina: n.gonorrhoeae (servisitis gonoreae), Servisitis Jumlah Konsisten si Warna

Gonorrhoea e Lebih banyak Mukopurule n Kuningkehijauan

Non-go Sedikit Cair Putih/transpara n

vaginitis

Trikomoniasis

Bakterial vaginosis

Kandisiasis

Gejala

Gatal4.5 Metrodinazo le 2 g per oral dosis tunggal atau tinidazol per oral dosis tunggal

Trichomona s vaginalis : motile parasitic protozoa

Amis Putih keabuan melekat pda dinding >4.5 Metrodinaz ole 500 mg 2x1 atau metro 2 gr per oral dosis tunggal

Gardnerella vaginalis : gramvariable staining facultative anaerobic bacteria. Non-spore forming. Non-motile coccobacilli

miksi, dipareunia Asam Putih menggump al seperti susu 4,5 duh tubuh vagina yang homogen, putih keabuan, melekat tes amin/whiff test (+)  tetes KOH pada spekulum, lalu dianginkan ke arah hidungbau (+) clue cell (+) pada sediaan basa (minimal 20% seluruh sel epitel) 23. Seorang wanita datang ke poli dengan keluhan keputihan yang gatal, bau amis, kuning. Dilakukan apusan vagina dan didaptkan gambaran seperti ini. (ada gambar sel warna ungu dan didalamnya terdapat mikroorganisme berbentuk bulat agak persegi warnanya lebih ungu). Apa bakteri yang mungkin menjadi penyebab keluhan tersebut? a. Chlamidia trachomatis b. Gardnerella vaginalis

2013

c. Neisseria gonorrhe d. Treponema pallidum e. ..... 24. Ada gambar kaki dengan gambaran terowongan berkelok-kelok. Apa obat yang diberikan? a. Ketokonazole b. Albendazole c. Mebendazole d. Tiabendazole e. ....... Jawaban: d. Tiabendazole  cutaneous larva migrans : creeping eruption : suatu penyakit kulityang disebabkan manifestasi/infestasi parasit nematoda yang penetrasi ke dalam kulit. (ancylostoma braaziliense, ancylostoma caninum)  Tanda: pruritik, eritematous, edematous papul and or vesicle, Serpiginous tract (snake-like), Nonspesific dermatitis  Manajemen: Topikal tiabendazol Antihistamin sistemik 25. Seorang nelayan usia 64 tahun datang dengan keluhan banjolan pada dahi yang dialami sejak 5 bulan yang lalu. Keluhan dialami sejak 3 tahun yang lalu tetapi tidak membaik. Pada pemeriksaan ditemukan ulkus berukuran diameter 1,5 cm pada dahi kiri dengan dasar yang kotor, serta benjolan berwarna hitam pada pinggir ulkus bentuk tak beraturan, serta bewarna eritem. Diagnosa? a. Melanoma maligna b. Karsinoma sel skuamosa c. Karsinoma sel basal d. Nevus pigmentosus e. Keratosis seboroik Jawaban: c. Karsinoma sel basal  karsinoma sel squamosa : keganasan kulit yang berasal dari proliferasi sel keratin (keratinosit). Timbul benjolan pada kulit, tumbuh dengan cepat, sering disertai bau yang khas.Gambaran klinis berupa nodul berwarna eritem, kekuningan atau sesuai dengan warna kulit, keras pada palpasi, bentuk bulat, ovalpoligonal,

TO UKDI - Kulkel









memberikan gambaran cauliflower/bloemkooi, dapat terjadi umbilikasi dan ulkus. karsinoma sel basal: tumor ganas kulit yang tersering dijumpai, bersifat agresif, invasif, dan destruksi jaringan sekitarnya. Anamnesis: nevus/tahi lalat/karang yang makin membesar dan mudah berdarah. Ada borok/ulkus yang tidak mau menyembuh dan bertambah luas. Pemfis: tipe nodularulserative: lesi berwarna gelap (hiperpigmentasi), tidak berkilat. Bila lesi besar (>0,5cm) tepi mulai meninggi dengan cekungan di tengahnya. Kadang terbentuk ulkus rodent dan mudah berdarah, pada palpasi tepi teraba keras, terutama pada kasus yang lanjut tumor melekat pada dasarnya) Melanoma maligna: tumor ganas kulit yang berasal dari melanosit.Timbul lesi kulit yang gelap (hiperpigmentasi) tumbuh dengan cepat. Keratosis seboroik: tumor jinak kulit dari sel epidermal yng secara klinis paling sering dijumpai. Timbul papula kehitaman terutama di leher atau wajah tanpa rasa gatal, tumbuh perlahan. Banyak pasien ingat bahwa keluarga ada menderita penyakit yang sama. Pemfis: papula berbatas tegas, bertangkai, berwarna kehitaman/kecoklatan, verrucous. Nevus pigmentosus: tumor melanostik jinak, timbul sebagai hasil dari proliferasi melanosit di dermoepidermal junction.

26. Seorang wanita usia 20 tahun datang dengan keluhan gatal dan kemerahan seluruh tubuh karena diberikan amoxicillin, pasien memiliki riwayat alergi dalam keluarga. Obat manakah yang dapat memberikan keluhan yang sama? a. Penicillin b. Kloramfenikol c. Eritromocin d. Doksisiklin e. Cefixim Jawaban: a. Penicillin

 



2013

drug eruption: reaksi alergi pada kulit atau daerah mukokutan yang terjadi akibat pemberian obat. Etiologi: obat-obat Antibiotika: penisilin, sulfonamide, tetrasiklin; NSAId: parasetamol, metampiron, metamizol, fenilbutazon; Antikonvulsan: karbamazepin, fenobarbital Lain-lain: antiviral, antimalaria

27. Seorang wanita usia 45 tahun datang dengan keluhan keluar cairan putih dari kemaluan yang dialami sejak 3 hari yang lalu, dirasakan gatal dan panas. Pasien memiliki penyakit DM. pada pemeriksaan didapatkan eritem pada vagima dan perineum, serta cairan kental bewarna putih, kental dan bergumpal-gumpal. Pemeriksaan apa untuk penunjang diagnosa ? a. Koloskopi b. Pap smear c. Kultur d. Bakteriologi e. Kerokan kulit Jawaban: c. Kultur  dk: candidiasis vulvovaginalis  pemeriksaan penunjang: Sediaan basahKOH 10% tampak pseudohifa dan blastospora; Pemeriksaan mikroskop langsung dengan pewarnaan gram tampak sel tunas; Kultur dengan media agar Saboraud apabila pemeriksaan mikroskopis langsung menunjukkan hasil negatif tetapi secara klinis menunjang kandidiasis vulvovaginalis. Ref: SPM: 113 28. Seorang anak usia 8 tahun datang dengan keluhan terdapat benjolan berisi air diseluruh tubuh. Pada pemeriksaan ditemukan vesikel, pustule, dan krusta. Terapi apa yang dapat diberikan pada pasien ini? a. Antibiotik sistemik b. Antivirus sistemik c. Antihistamin d. Kortikosteroid oral e. Nistatin Jawaban: b. Antivirus sistemik

TO UKDI - Kulkel

dk: varisela : chicken pox pengobatan: umum: mencegah penularan ke teman sekolah, tidak sekolah minimal 5 hari atau hingga kelainan kulit mengering khusus topikal: lotion antipruritus, salep antibiotik, bedak salisil (asam salisilat 2%) sistemik: antihistamin antipiretik antivirus bukan antihistamin, karena di soal tidak disebutkan ada gejala gatal. 29. Seorang wanita usia 25 tahun datang dengan keluhan melepuh diseluruh tubuh karena diberi obat anti kejang. Terapi apa yang dapat diberikan? a. Kortikosteroid b. Antihistamin c. Antibiotic d. Nistatin e. Antivirus Jawaban: a. Kortikosteroid obatmelepuh steven jonson syndrome terapi: kortikosteroid imunoglobulin intravena siklosporin A plasmaferesis atau hemodialisis anti-tumor necrosis factor agent 30. Laki-laki usia 25 tahun datang dengan keluhan keluar cairan dari kemaluan bewarna putih kekuningan bila berkemih terasa panas. Pasien mengaku telah berhubungan dengan PSK. Pada pemeriksaan keluar cairan bila dipijat, dan ditemukan bakteri gram. Bakteri apa yang menyebabkan? a. Neisseria gonorea b. Candida albicans c. Tricomonas vaginalis d. Gardenela lambria e. Clamidia Jawaban: a. Neisseria gonorea  Uretritis gonore : n. Gonorrhoeae: diplokokus gram negatif berbentuk biji kopi terletak intraselular



2013

Uretritis non-go : chlamydia trachomatis, trichomonas vaginalis. Sekret jernih atau keputihan sedikitsedang, disuria.

31. Perempuan usia 30 tahun datang dengan keluhan bercak berbentuk oval dan exclamation mark. Diagnose pada pasien ini? a. Tinea kapitis b. Alopesia areata c. Dermatitis seboroik d. Eflovium e. Alopesia seboroik Jawaban: b. Alopesia areata Rambut tanda seru (exclamation mark hair) adalah batang rambut yang kea rah pangkal makin halus. Pathognomonic untuk alopecia aerate tetapi tidak selalu ada. (Medscape, KulKel UI) 32. Seorang wanita 27 tahun datang dengan keluhan keluar cairan dari kemaluan berbau dan sangat gatal bewarna putih kekuningan . strawberry appereance (+). Terapi apa uang diberikan? a. Amoxicillin b. Streptomicin c. Ketokonazol d. Metronidazol e. Nystatin Jawaban: d. Metronidazol Dx: Trikomoniasis karena terdapat secret kekuningan ( seropurulen), gatal dan strawberry appearance (+). Rx Metronidazole 1 x 2g / 2x 500 mg selama 7 hari.(KulKel UI, IMS MenKes)

33. Seorang wanita masuk dengan keluhan keluar cairan putih dari kemaluan, dari mikroskopik ditemukan mikroorganisme berflagel sejumlah empat pada posterior, berinti satu besar, satu flagel pada anterior. Terapi apakah yang diberikan? a. Amoxicillin b. Penicillin c. Nistatin d. Metronidazol e. Ketokonazole Jawaban: d. Metronidazol

TO UKDI - Kulkel

Dx : Trikomoniasis ( T. vaginalis – flagelaat dengan 4 flagela di anterior dan 1 di posterior, bergerak seperti gelombang) Rx Metronidazole 1 x 2g / 2x 500 mg selama 7 hari.(KulKel UI, IMS MenKes) 34. Seorang anak perempuan usia 8 tahun datang dengan keluhan gatal pada sela jari kaki dan tangan terutama malam hari, keluhan juga dialami oleh kedua orangtuanya. Dari pemeriksaan dermatologi ditemukan papul, vesikel, krusta pada sela jari. Diagnose? a. Scabies b. Tinea vesikolor c. Kandidiasis d. Tinea korporis e. Dermatitis Jawaban: a. Scabies Dx : Scabies Gejala cardinal – Pruritus nocturnal, menyerang manusia secara berkelompok, adanya terowongan, menemukan tungau. (diagnosis dibuat dengan 2 dari 4 tanda cardinal) Lesi: papul, vesicle dan terowongan. Lesi sekunder bias berupa eksematisasi atau impetigenisasi) (Kulkel UI, Fitzpatrick) 35. Seorang lelaki 30 tahun datang dengan keluhan keluar cairan dari kemaluan dan nyeri saat berkemih, pasien mengaku sering berhubungan dengan PSK dan tidak memakai kondom. Dari pemeriksaan didapatkan eritem pada ostium uretra eksternum. Apa diagnose? a. Uretritis + herpes simpleks b. Uretritis anterior akut karena Clamidia c. Uretritis gonorea d. Herpes simpleks e. Sifilis Jawaban: c. Uretritis gonorea Dx – gonorea : paling sering ditemukan adalah urethritis anterior akut. Keluhan lain berupa dysuria, duh tubuh (+) dan berdarah di orificium urethra) Keep in mind : gejala urethritis GO dan non GO sukar dilakukan dengan klinis sahaja. Harus dengan pemeriksaan mikrobiologi untuk menentukan GO / nonGO.

2013

36. Seorang anak perempuan usia 3 tahun datang dengan keluhan terdapat bercak hipopigmentasi dan hiperpigmentasi yang merata diseluruh tubuh. Terdapat likenifikasi dan skuama halus pada leher dan muka. Apa terapi yang didapatkan? a. Hidrokortison 2,5 % b. Antibiotic c. Antihistamin d. Kortikosteroid e. Ketokonazol Jawaban: e. Ketokonazol Dx : Pityriasis versicolor : bercak hiper dan hipopigmentasi dengan skuama halus. Rx : Krim ketoconazole 2 % / Miconazole 2 % / Shampoo ketocaonazole 2 % dipake setelah mandi. 37. Seorang anak usia 3 bulan datang dengan keluhan kemerahan dipipi awalnya seperti gigitan nyamuk dan lama kelamaan membesar diameter 1,5 cm. terapi apa? a. Insisi b. Laser c. Observasi d. Eksisi e. Kortikosteroid 38. Seorang perempuan datang dengan keluhan keluar cairan dari kemaluan. Dari pemeriksaan didapatkan cairan putih kekuningan. Dari cairan kemaluan diperiksa dan ditemukan organisme berinti satu, berflagel dan membrane bergelombang. Penyebab: a. Candida albicans b. Trichomonas 39. Seorang laki laki 37 tahun datang ke praktek dokter umum dengan keluhan luka pada penis. Keluhan diawali dengan munculnya gelembung-gelembung kecil yang makin lama mengelupas dan menjadi luka. Tanpa rasa nyeri. Pasien bekerja sebagai pramusaji. Pemeriksaan apa yang paling tepat dilakukan? a. Pengecetan gram dan NaCl

TO UKDI - Kulkel

b. c. d. e.

Kultur bakteri dan apus VDRL dan TPHA IgG dan IgM anti HSV Antibody monoclonal

Jawaban: c. VDRL dan TPHA Dx : suspek sifilis Klinis : Gelembung kecil yang ber erosi menjadi ulkus yang tidak nyeri) Pemeriksaan lab : VDRL dan TPHA 40. Perempuan 23 tahun G1P0A0 datang dengan keluhan keluar cairan berbau amis berbau busuk dari kemaluan berwarna putih keruh dan pada pemeeriksaan didapatkan strawberry app. Terapi apa yang diberikan… a. Amoxicillin b. Eritromisin c. Ciprofloksasin d. Kloramfenikol e. Sefotaxim Jawaban: a. Amoxicillin  Dx bisa trikomoniasis karena ada strawberry app (+), atau vaginosis bacterial karena secret warna putih dan bau amis. Pilihan jawaban hanya terdapat pengobatan vaginosis..  Rx vaginosis – sistemik (Metronidazole 2 x 500 mg 7 hari/Amoksisilin 4x 500 mg 5hari/Klindamisin 2x 300 mg 7 hari); Eritromisin tidak efektif; Tetrasiklin per oral tidak efektif 41. Perempuan 24 tahun datang dengan keluhan rambut rontok dan pada pemeriksaan didapatkan exclamation mark (+), apakah diagnosisnya.. a. Tinea kapitis b. Alopesia areata c. Trikotilomania d. Erisepelas e. Dermatitiss seboroik 42. Sama dengan soal nomor 15. Ditanyakan apa penaganannya..(alopesia areata) a. Antimikroba b. Antijamur c. Anti virus d. Konsul psikiater e. Kortikosteroid

2013

43. Anak umur 7 tahun datang dibawa ibunya dengan keluhan muncul bintik bintik merah berair di seluruh badan dan punggung, pasien sebelumnya demam, dari pemeriksaan ditemukan vesikel eritem papul dan krusta di daerah punggung dan ekstremitas, apa diagnosisnya.. a. Varisella b. Variola c. Tinea korporis d. Herpes zooster e. Heperpes simpleks Jawaban: a. Varisella  Dx- ada gejala prodromal yaitu demam sebelumnya. Triad – Rash, malaise and low grade fever  Lesion – erythematous papules, clear vesicle subsequent central umbilication and crust formation. 44. Sama kasus nomor 19, apa terapinya..(varisella) a. Anti bakteri b. Antivirus c. Anti retri viral d. Anti jamur e. Kortikosteroid

TO UKDI - Anestesi

ANESTESI 1. Seorang pria 23 tahun masuk IGD RS karena kecelakaan lalu lintas, pasien tidak sadarkan diri. Sebelumnya pasien ditemukan tidak sadarkan diri di mobilnya dalam keadaan memeluk stir mobil setelah menabrak pohon. Pada pasien terdapat luka robek di dahi dan pahanya. Banyak keluar darah. Terdengar bunyi gargling pada pernapasan pasien. Tindakan yang dilakukan pertama kali adalah a. Pasang infus RL b. Transfusi darah c. Bersihkan jalan napas Jawaban: a. Pasang infus RL C(circulation)-A(airway)-B(Breathing) 2. Seorang anak berusia 3 tahun masuk IGD RS. Terjadi penurunan kesadaran pada pasien setelah mengalami kecelakaan lalu lintas. Dari pemeriksaan, pasien membuka mata dengan rangsangan nyeri, ekstremitas ekstensi abnormal dengan rangsangan nyeri, dan pasien mengeluarkan suara melengking yang tidak dapat dihentikan. Dari pemeriksaan ini, maka didapatkan skor GCS = ... a. 5 b. 6 c. 7 d. 8 e. 9 Jawaban: b. 6 GCS : E (eye) 4 : Membuka mata secara spontan 3 : Membuka mata ketika dipanggil 2 : Membuka mata dengan rangsang nyeri 1 : No respon M (motor) 6 : Mengikuti perintah 5 : Melokalisasi nyeri 4 : Menghindari nyeri 3 : Fleksi abnormal 2 : Ekstensi abnormal 1 : No respon V (verbal)

2013

5 : Komunikasi baik 4 : Masih dapat berkomunikasi namun agak bingung 3 : Ga nyambung 2 : Mengerang 1 : No respon 3. Seorang pria berusia 23 tahun masuk IGD RS. Pasien tidak sadarkan diri setelah terjatuh dari motornya. Pada pemeriksaan didapatkan perdarahan pada otaknya dan terdapat hematom. Terapi cairan yang tepat diberikan pada pasien ini adalah a. Infus Ringer Laktat b. Infus Asering c. Infus NaCl 0,9 % d. Infus Ringer Asetat e. Infus Dextrose 10 % Jawaban: c. Infus NaCl 0,9 % Perdarahan otak  berikan cairan hipertonik (NaCl 0,9%) 4. seorang pasien mengalami penurunan kesadaran, pasien dikenal memiliki riwayat diabetes mellitus yang tidak terkontrol, nafas bau urea, tindakan apa yang tepat dilakukan terhadap pasien tersebut… a. Infus NaCl 3 % b. Infus NaCL 9 % c. Infus RL d. injeksi insulin 20 U intravena 5. Seorang Bayi yang baru lahir secara spontan. tidak bernapas dan tidak menangis. tindakan apa yang pertama kali harus dilakukan… a. hisap lendir b. kompresi dan ventilasi positif c. kompresi d. hisap lendir dan kompresi 6. Pasien bisa membuka matanya secara spontan, mengikuti perintah dan bisa diajak berkomunikasi. berapa GCS pasien tersebut.. a. G3M4V5 b. E3M4V5 c. E4M4V5 d. E4M5V5 e. E4M6V5

TO UKDI - Anestesi

7. Seorang laki2 usia 25thn mengalami kecelakaan mobil. Pasien mengendarai mobil dg kecepatan tinggi tanpa sabuk pengaman dan menabrak pohon di pinggir jalan. Kondisi pasien tidak sadar sambil memeluk stir. Dari hasil pemeriksaan ditemukan laserasi multiple di wajah,keluar darah dari hidung dan mulut dan terdengar bunyi gargling saat bernafas.GCS E2V3M5. Apa tindakan awal yg dilakukan? a. Chin manuver b. … c. kocher manuver d. finger manuver e. hemleich manuver Jawaban: a. Chin manuver Pembahasan : Lakukan chin maneuver  takut ada cedera servikal 8. Seorang pasien laki-laki umur 40 thn msk ICU stlh dirawat slm 2 mggu krn borok di kaki. Dari hasil pemeriksaan gula darah 400mg/dl dan pH 7,12. Diagnosis pasien ini adalah? a. asidosis metabolik b. asidosis respiratorik c. alkalosis metabolik d. alkalosis respiratorik e. Alkaloasidosis 9. Seorang pasien dirawat di ICU dan didapatkan hasil darah pH 7,20 pCO2 65 HCO3- 27 dan pO2 90. Diagnosis pasien ini adalah? a. asidosis metabolik b. asidosis respiratorik c. alkalosis metabolik d. alkalosis respiratorik e. Alkaloasidosis 10. Seorang bayi baru lahir tidak ada nafas spontan dan denyut jantung.kemudian dilakukan resusitasi berupa pemberian O2 dan obat2an selama 15 menit,tapi tidak ada respon. Tindakan selanjutnya adalah? a. Melanjutkan resusitasi 15 menit lagi b. menghentikan resusitasi c. Merujuk d. memberikan ventilasi positif 11. Seorang perempuan usia 23 tahun melakukan check up kesehatan, dilakukan

2013

pemeriksaan Ro Foto Thorax, pasien tidak pernah mengeluhkan pernah sakit berat sebelumnya. Apa diagnosis yang mungkin dari gmbr tersebut, a. Bronkhitis akut b. Pneumonia c. Atelektasis d. TB Paru e. Efusi pleura 12. Pasien laki2 usia 40 th, sesak nafas, sejak 1 jam yll nafas pendek2, penurunan BB drastis dlm 2 bln terakhir, pada paru kanan bawah perkusi redup, bunyi nafas berkurang. Gambar Ro. Foto Thorax 2 bh, PA dan AP miring ke samping kanan... a. Tumor paru b. Tumor pleura c. Efusi pleura d. Pneumonia lobus inferior dextra e. Pneumothorax… 13. Seorang mengalami KLL dengan luka hebat dikepala, ada suara ngorok. Apa tindakan awal yang dilakukan? a. Bebaskan jalan napas b. Hentikan perdarahan c. .... d. .... e. .... 14. Seorang pria berumur 28 tahun dibawa ke IGD RS akibat kecelakaan lalu lintas. Pasien mengendarai mobil dengan kencang dan menabrak pohon dipinggir jalan dan tidak memakai sabuk pengaman. Pasien ditolong oleh warga sekitar dalam keadaan memeluk setir. Dari pemeriksaan didapatkan luka laserasi pada wajah dan darah keluar dari mulut dan hidungnya. Terdengar suara gargling pada saat bernapas.Tekanan darah 100/60 mmhg, denyut nadi 120x/mnt dan pernapasan 28x/mnt. Apa penanganan awal yang harus dilakukan. a. Infus kristaloid b. kompresi c. tranfusi darah d. membebaskan jalan napas e. pasang kateter

8.IKM&Kedokteran Keluarga Oleh: Mamak Elisabeth

TO UKDI – IKM&Kedokteran Keluarga

IKM & KEDOKTERAN KELUARGA 1. Sebanyak 35 orang warga di gigit kera di awal bulan. Tidak lama setelah itu 3 orang meninggal dunia, beberapa hari kemudian 2 orang lagi juga meninggal dunia. Kejadian di atas digolongkan kepada… a. Epidemic b. Endemic c. Pandemic d. Wabah e. …

Keadaan dimana suatu masalah kesehatan (umumnya penyakit), frekuensinya pada wilayah tertentu menetap dalam waktu lama berkenaan dengan adanya penyakit yang secara normal biasa timbul dalam suatu wilayah tertentu. KEJADIAN LUAR BIASA 

WABAH 



Wabah : adalah kejadian berjangkitnya suatu penyakit menular dalam masyarakat yang jumlah penderitanya meningkat secara nyata melebihi dari pada keadaan yang lazim pada waktu dan daerah tertentu serta dapat menimbulkan malapetaka (UU No 4. Tahun 1984). Suatu wabah dapat terbatas pada lingkup kecil tertentu (disebut outbreak, yaitu serangan penyakit) lingkup yang lebih luas (epidemi) atau bahkan lingkup global (pandemi).

OUTBREAK Suatu episode dimana terjadi dua atau lebih penderita suatu penyakit yang sama dimana penderita tersebut mempunyai hubungan satu sama lain. EPIDEMI Keadaan dimana suatu masalah kesehatan (umumnya penyakit) yang ditemukan pada suatu daerah tertentu dalam waktu yang singkat frekuensinya meningkat. PANDEMI Keadaan dimana suatu masalah kesehatan (umumnya penyakit), frekuensinya dalam waktu singkat meningkat tinggi dan penyebarannya telah mencakup wilayah yang luas ENDEMI

2013



Kejadian Luar Biasa (KLB) salah satu kategori status wabah dalam peraturan yang berlaku di Indonesia. tatus Kejadian Luar Biasa diatur oleh Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 949/MENKES/SK/VII/2004. Kejadian Luar Biasa dijelaskan sebagai timbulnya atau meningkatnya kejadian kesakitan atau kematian yang bermakna secara epidemiologis pada suatu daerah dalam kurun waktu tertentu.

KRITERIA KLB Kriteria tentang KLB mengacu pada Keputusan Dirjen No. 451/9. Suatu kejadian dinyatakan luar biasa jika ada unsur: 1. Timbulnya suatu penyakit menular yang sebelumnya tidak ada atau tidak dikenal 2. Peningkatan kejadian penyakit/kematian terus-menerus selama 3 kurun waktu berturutturut menurut jenis penyakitnya (jam, hari, minggu) 3. Peningkatan kejadian penyakit/kematian 2 kali lipat atau lebih dibandingkan dengan periode sebelumnya (jam, hari, minggu, bulan, tahun). 4. Jumlah penderita baru dalam satu bulan menunjukkan kenaikan 2 kali lipat atau lebih bila dibandingkan dengan angka ratarata perbulan dalam tahun sebelumnya. 2. Seorang dokter ingin meneliti hubungan kausalitas antara konsumsi garam dengan

TO UKDI – IKM&Kedokteran Keluarga

hipertensi pada suatu kelompok masyarakat. Apakah metode penelitian yang akan digunakan… a. Cross sectional b. Cohort c. Quasi experimental d. Case control e. … DESAIN PENELITIAN

Desain Penelitian

Observasiona l

1. Case report 2. Case series

Cross sectional --> studi prevalensi

Intervensi

Studi hub. kausalitas:

-Uji Klinis - Intervensi

1. Cohort 2. Case report

 CASE CONTROL Persyaratan penelitian : 1. kelompok pembanding atau kontrol yang tidak menderita penyakit (+) 2. jumlah peserta cukup faktor kebetulan (↓) 3. kedua kelompok setara Kerugian : Bias informasi Recall bias Bias seleksi Angka insiden (-) Keuntungan :  Relative murah  Jumlah subjek bisa kecil  Ideal  penyakit jarang atau masa laten panjang –HIPERTENSI  Relative cepat  >1 faktor risiko  Resiko subjek penelitian (-)  Masalah etika (↓) 3. Seorang dokter umum melakukan penelitian dan ingin melihat respon

2013

masyarakat tentang hal yang di telitinya. Respon tersebut terbagi atas ―sangat setuju‖, ―setuju‖, ―netral‖, ―tidak setuju‖, ‖sangat tidak setuju‖. Apakah teknik yang paling tepat digunakan untuk melihat respon tersebut… a. Regresi linear b. Rgresiproporsi c. Log…. Regresi Logistik TEKNIK ANALISIS Hasil pengukuran suatu variabel sering mempunyai ciri berupa dua atau lebih kemungkinan nilai yang dikenal sebagai variabel kategorik. Variabel kategorik yang tidak memiliki urutan disebut sebagai variabel nominal sedangkan yang memiliki urutan disebut variabel ordinal. Kedua jenis variabel ini, baik nominal maupun ordinal sering disebut juga sebagai variabel multinomial. Dalam analisis data dimana variabel respon adalah nominal, digunakan suatu metode yang merupakan pengembangan dari regresi logistik dan dikenal sebagai regresi logistik nominal atau nominal logistic regression, sedangkan untuk variabel respon ordinal digunakan regresi logistik ordinal atau atau nominal logistic regression.

4. Dari hasil surveilans tentang DBD pada masyarakat didapatkan angka kejadian 16,5 %. Namun dokter puskesmasnya ragu karena hal itu di kerjakan oleh pemerintah setempat dan swasta. Hal tersebut di atas termasuk… a. Accessibility b. Reporting of completeness c. Sensitivity d. Positive predictive 5. Sebuah keluarga terdiri dari kakek, nenek, ayah, ibu dan 6 org anaknya. Kakek, nenek, ayah dan ibu sudah pernah terkena morbili. Awal bulan ini 1 orang anak terkena morbili, dan di ikuti oleh 3 orang saudaranya di akhir bulan. Berapakah attack rate dari kasus di atas… a. 4/10  dalam 1 bulan (4/10 x 100%) b. 3/6

TO UKDI – IKM&Kedokteran Keluarga

c. 2/3 d. 1/6 e. 1/10

Bimbingan, wawancara

Perseorangan

ATTACK RATE  angka insidensi yang dihitung pada populasi tertentu yang sempit, selama periode terbatas, seperti pada kejadian epidemic. Rumus : # kasus baru dalam suatu populasi selama satu periode /Population at risk X100%

Besar : > 15 orang Ceramah, seminar Teknik penyuluhan

Kelompok Kecil : 3x selama > 3 minggu berturutturut.  Jumlah penderita baru dalam satu bulan dari suatu penyakit menular di suatu kecamatan menunjukkan kenaikan > 2x lipat, bila dibandingkan dengan angka ratarata sebulan dalam setahun sebelumnya dari penyakit menular yang sama di kecamatan tersebut.  Angka rata-rata bulanan selama satu tahun dari penderita-penderita baru suatu penyakit menular di suatu kecamatan menunjukkan kenaikan > 2 kali bila dibandingkan dengan angka ratarata bulanan dalam tahun sebelumnya pada penyakit yang sama di kecamatan tersebut.  Case fatality rate suatu penyakit menular tertentu dalam satu bulan di suatu kecamatan, menunjukkan kenaikan > 50% bila dibandingkan CFR penyakit yang sama dalam bulan yang lalu di kecamatan tersebut.  Proporsional rate penderita baru dari suatu penyakit menular dalam waktu satu bulan, dibandingkan dengan proportional rate penderita baru dari penyakit menular yang sama selama periode waktu yang sama dari tahun yang lalu menunjukkan kenaikan > 2x.  Khusus untuk penyakit-penyakit Kholera, Cacar, Pes, DHF/DSS :

45. Sebagai kepala Puskesmas Saudara diminta untuk melakukan analisis situasi terhadap wilayah kerja Puskesmas X, ternyata dari hasil analisis tersebut dapat diidentifikasi 7 masalah kesehatan sebagai berikut : Masalah Jumlah Kasus Kesehatan TBC 107 Demam 31 Berdarah Dengue Gizi Buruk 12 Malaria 1 Hipertensi 2.345 ISPA 4.356 Diare 34 46. Hubungan kebiasaan merokok dengan PJK PJK Tidak PJK Total Merokok 75 100 175 TidakMerokok 125 325 450 200 435 625 a. 75/200 b. 75/175 c. 75/125 d. (75x325) / (125/100) e. 75/625 47. Tabel hubungan penyakit influenza dengan vitamin C yang adekuat. Vit C Influensa + Influensa 5 Adekuat 130 100 Tidak adekuat 100 150 230 250 Insidens rate pasien non influenza dengan vitamin C yang adekuat

Flu(-) 100 150 250

2013



Setiap peningkatan jumlah penderitapenderita penyakit tersebut di atas, di

TO UKDI – IKM&Kedokteran Keluarga



suatu daerah endemis yang sesuai dengan ketentuan-ketentuan di atas. Terdapatnya satu atau lebih penderita/kematian karena penyakit tersebut diatas, di suatu Kecamatan yang d atas, d eca ata ya g telah bebas dari penyakit-penyakit tersebut, paling sedikit bebas selama 4 minggu berturut-turut.  Apabila kesakitan/kematian oleh keracunan yang timbul di suatu kelompok masyarakat.  Apabila di daerah tersebut terdapat penyakit menular yang sebelumnya tidak ada/dikenal.

48. Penyakit Jumlah ISPA 4327 Hipertensi 3758 Diare 43 DBD 41 Gizi buruk 12 Kematian bayi 2 Malaria 2 Apa yang menjadi urutan prioritas masalah kesehatan di atas jika Anda sebagai kepala Puskesmas? a. ISPA – hipertensi – Diare b. ISPA – Diare – DBD c. Kematian bayi – malaria – ISPA d. Kematian bayi 5 gizi buruk 5 DBD e. ISPA 5 gizi buruk 5 kematian bayi 49. Seorang keluarga terdiri dari ayah, ibu, kakek, nenek, dan 6 orang anak. Ayah, ibu, kakek dan nenek dahulu sudah pernah menderita morbili. Pada awal Januari, anak terbungsu terkena morbili. Dan pada akhir bulannya, 3 orang saudaranya juga terkena morbili. Attack rate dari kejadian diatas ? a. 4/10 b. 3/6 c. 3/10 d. 4/6 e. 2/6 50. Pada sebuah desa telah tercatat sebanyak 400 angka kelahiran bayi. Sebanyak 50 bayi telah meninggal dan 25

2013

diantaranya meninggal sebelum berusia 28 hari. Infant mortality rate? a. 25/400 b. 50/400 c. 25/50 d. ½ e. 28/25 51. (Ada tabel Januari5Desember) Faktor yang menjadi dasar KLB? a. Insidens rate b. Insidens risk c. Prevalens rate d. 555 e. 555 52. Jenis penelitian: Cross sectional, yaitu meneliti hubungan: a. Faktor risiko & efek diteliti sekaligus dalam suatu waktu b. Faktor risiko diidentifikasi dahulu dan efek diteliti kemudian c. Efek diidentifikasi dahulu dan faktor risiko diidentifikasi kemudian d. 5555 53. Yang menjadi masalah global di Puskesmas X ? Penyakit Jumlah Insiden TBC 70 Diare 34 Hipertensi 2036 ISPA 4156 DBD 31 Malaria a. ISPA b. Hipertensi c. TBC d. Diare e. DBD 54. Yang menjadi prioritas utama penanganan penyakit di Puskesmas X ? Penyakit Jumlah Insiden TBC 70 Diare 34 Hipertensi 2036 ISPA 4156 DBD 31 Gizi buruk 2

TO UKDI – IKM&Kedokteran Keluarga

Kematian BALITA 2 a. ISPA5Hipertensi5TB b. Hipertensi –TB5ISPA c. TB5ISPA5Diare d. ... e. ... 55. Seorang dokter di Puskesmas akan melakukan penyuluhan 3M. Metode apa yg dipilih untuk melakukan penyuluhan kepada 12 org kepala keluarga ? a. Diskusi b. Role play c. Wawancara d. Kuesioner e. .... 56. Seorang peneliti melakukan penelitian dengan membandingkan hubungan antara merokok dengan faktor resiko PJK. 1000 sampel, merokok 300 org, terkena pjk 75 org. Sisanya, yg tdk merokok terkena PJK 50 org, penelitian apa yg digunakan : a. Kohort b. Case control c. Cross sectional d. Deskriptif e. Retrospektif 57. (Tipe soal yg lain : ) Seorang peneliti melakukan penelitian dengan membandingkan hubungan antara merokok dengan faktor resiko PJK. 1000 sampel, merokok 300 org, terkena pjk 75 org. Sisanya, yg tdk mrokok terkena PJK 50 org. Berapa odds ratio : a. ... b. ... c. ... ODD RATIO Paparan Penyakit Penyakit (+) (-) (+) a b a+b (-) c d c+d a+c b+d N= a+b+c+d O1 = a/c O2 = b/d Odd ratio = O1 x O2 = ad/bc R1 = a/(a+c) R2 = b/(b+d)

2013

Relative Risk = R1 / R2 58. Penelitian antara hubungan konsumsi vit. C dengan penyakit influenza. Berapa odds ratio : Flu (+) Flu (5) Vit. C (+) 50 250 300 Vit. C (5) 100 100 200 150 350 a. (50x100)/(250x100) b. ... c. ... 59. (Tipe soal yg lain : ) Tabel dan soal ceritanya sama. Yang ditanyakan berapa insiden/prevalensi dari kejadian di atas ? a. ... b. ... c. ... 60. Dari 400 wanita usia subur, 200 BALITA. 50 angka kematian bayi : 10 diantaranya karena tetanus nenonatorum, 20 karena diare, 20 karena gizi buruk. Yg pernah terkena tetanus neonatorum 20 org. Berapa case fatality rate : a. 10/200 b. 10/20 c. 10/50 d. ... e. ... 61. 400 wanita produktif, 200 BALITA. 85% sdh divaksin campak, yg terkena campak 10 org. Berapa insiden rate campak di daerah tsb ? a. 10/200 b. 5/100 c. 5/160 d. 5/40 e. 5/400 62. Penelitian terhadap 60 org yg sudah setuju untuk diteliti. Akan dilakukan pengambilan data sebelum dan sesudah intervensi. Jika distribusi data dianggap normal, apa jenis uji penelitian yg cocok ? a. Uji Kai kuadrat b. Uji T5independent c. Uji T5berpasangan d. Uji one way anova e. ...

TO UKDI – IKM&Kedokteran Keluarga

63. Posyandu Sekar memiliki BALITA 50 orang dan 6 kader. KIA 75%, KB 60%, Imunisasi 90%, dan dana sehat 40%, ditambah satu program tambahan. Dokter PKM5nya ingin menaikkan derajat Posyandu. Menjadi derajat apa Posyandu5nya ? a. Pratama b. Mandiri c. Madya d. Swadana e. P... POSYANDU INDIKATOR Frekuensi penimbangan rerata kader bertugas rerata cakupan D/S Cakupan kumulatif KIA Cakupan kumulatif KB Cakupan kumulatif imunisasi Program tambahan Cakupan dana sehat

Pra 8

Pur >8

Man >8

5

>5

>5

< 50% < 50% < 50% < 50% -

< 50% < 505 < 50% < 50% -

>50%

>50%

>50%

>50%

>50%

>50%

>50%

>50%

+

+

< 50%

< 50%

< 50%

>50%

64. Penelitian ttg hubungan konsumsi garam dengan HT pada usia muda. Design penelitian ? a. Kohort b. Case control c. Deskriptif d. Cross sectional e. Eksperimental 65. Sebuah penelitian akan meneliti tentang hubungan antara kejadian tumor otak dengan penggunaan ponsel seluler. Untuk membuktikannya, maka diambil sampel sebanyak 30 orang yang menggunakan telepon seluler dan 30 orang yang tidak menggunakan telepon seluler. Kemudian dilihat setelah beberapa tahun angka kejadian yang mengalami tumor otak. Apa desain penelitian? a. Kohort b. Case control c. Deskriptif d. Cross sectional e. Eksperimental

2013

66. Seorang peneliti akan mengadakan penelitian ttg gizi buruk dan hal2 yg berkaitan dgnnya di sebuah kecamatan tapi hanya membutuhkan waktu yang singkat. Apa desain yang digunakan? a. Cross sectional b. Case control c. Kohort d. Deskriptif e. ..... 67. Ada 4 orang siswa TK/SD dibawa gurunya ke Puskesmas krn sakit perut habis makan di pesta kelulusan. Tindakan awal apa yg dilakukan oleh Puskesmas ? a. Identifikasi etiologi b. Memberi tahu media massa c. Menetapkan sebagai KLB d. ... e. ... 68. Ketua RT akan mengadakan penyuluhan untuk pembinaan pemberian gizi pada BALITA. Apa peranan Ketua RT pada penyuluhan di atas ? a. Sasaran primer b. Sasaran sekunder c. Sasaran tersier d. Sebagai penanggung jawab masyarakat e. Sebagai kepala pemerintahan 69. Dr. P dari sebuah asuransi kesehatan, disuruh menurunkan angka rujukan dari dokter praktek ke RS. Didapatkan dari 35% rujukan, kebanyakan merupakan DM Tipe 2 yg terkontrol. Tindakan apa yg dr. p harus lakukan tanpa mengurangi kualitas pelayanan ? a. Membatasi penerbitan surat rujukan b. Membuat satu program agar DM Tipe 2 bisa ditangani di dokter praktek c. Mendenda pasien yg minta dirujuk d. ... e. ... 70. ... (afwan, soalnya lupa T_T ) a. Korelasi Spearman b. Korelasi Pearson c. Korelasi Parsial d. Regresi linier e. ...

TO UKDI – IKM&Kedokteran Keluarga

71. Seorang laki-laki datang dengan keluhan demam yang dialami sejak 1 minggu, hilang timbul. Didiagnosis sebagai malaria. Pasien adalah seorang detailer dengan riwayat bepergian ke tempat endemis. Sebelumnya pasien ke papua dan telah mengkonsumsi doksisiklin sebelum ke papua. Apakah tindakan yang telah dilakukan oleh pasien tersebut: a. Promosi kesehatan b. Proteksi spesifik c. Diagnosis awal dan terapi d. Disability limitation e. Rehabilitasi 72. Penelitian untuk meneliti hubungan antara penyakit demensia5alzheimer dengan konsumsi aluminium. Kemudian didapatkan sampel sebanyak 400 orang dengan diagnosis demensia alzheimer dan 400 orang yang normal kemudian ditelusuri apakah ada riwayat menggunakan panci aluminium sebelumnya. Apa jenis penelitian yang digunakan? a. Cross sectional b. Kohort c. Case control d. Deskriptif e. Eksperimental 73. Sebuah wilayah terdapat 3500 penduduk. Terjadi 32 kasus tergigit anjing liar. Dari 32 orang, rata-rata 2 hari, 5 orang mengalami demam dan 1 orang kejang dan akhirnya meninggal dunia. Berapa case fatality rate dari kasus diatas? a. 5/32 b. 32/3500 c. 1/32 d. 5/3500 e.1/5 74. Sebuah penelitian dinas kesehatan rumah tangga akan mengadakan sebuah penelitian dengan mengambil sampel dari 20 provinsi yang diyakini dapat mewakili indonesia. Dari 20 provinsi, diambil 35% yang akan diambil dari masing5masing kabupaten/kota dan dari

2013

50% yang diambil dari kecamatan. Apa jenis sampling yang digunakan? a. Cluster sampling b. Simple random sampling c. Strified random sampling d. Systematic random sampling e. Multistages sampling 75. Seorang wanita datang dengan keluhan lemah sudah 1 bulan, ia seorang pekerja pabrik tekstil, ia berdiri sepuluh jam perhari, 6 hari per minggu, keluhan dirasakan memberat tiap kali pulang kerja, Faktor eksternal yang paling mempenagruhi adalah: a. Posisi saat kerja b. Karena dia jarang makan c. Sosioekonomi rendah d. Sering membeli obat diwarung e. Tidak langsung berobat ke dokter 76. Seorang pekerja bengkel mengeluh sering sesak napas setelah sering menghirup tiner di tempat kerjanya. Pekerja lain juga sering menggunakan tiner itu untuk membersihkan tangannya. Apa tindakan yang seharusnya diambil oleh pihak pemilik bengkel terhadap keluhan pekerja tersebut? a. Menggunakan alat pelindung diri b. Memberlakukan batas pajanan bahan kimia c. ... d. .... e. .... 77. Seorang pasien dengan dengan keluhan pokokx diagnosanya malaria ataw DBD Lalu dokter memutuskan untuk merawat pasien. Apakah tindakan yang dilakukan oleh dokter tersebut: a. Early diagnostic b. Health promotion c. Specific protection d. Kuratif e. Preventif 78.

TO UKDI – IKM&Kedokteran Keluarga

Dari hasil suatu penelitian case control, ditemukan hasil seperti di atas. Berapakah jumlah pasien yang infark miokard yang memiliki hasil troponin positif? a. 114/130 b. 144/260 c. 100/130 d. 130/260 e. 144/260 79. Seorang ibu datang dengan anaknya yang sedang hamil tetapi belum menikah. Ibu menyuruh dokter untuk menggugurkan kandungan anaknya tetapi dokter menolak untuk melakukannya. Tindakan apa yang dilakukan oleh dokter tersebut? a. Autonomy b. Justice c. Maleficiense d. Beneficience e. Veracity 80. Anak masuk dengan keluhan batuk, bapaknya perokok berat. Rumah ukuran 36 meter persegi. Apa penyebab faktor eksternal? a. Rumah ukuran 36 meter persegi b. Perokok pasif 81. seorang peneliti ingin melakukan penelitian terhadap hubungan antara penyakit jantung dengan faktor risiko merokok. Jenis penelitian yang digunakan adalah: a. cross sectional b. cohort 82. Disebuah kelurahan sedang mewabah kasus DBD dokter puskesmas mengundang sekitar 12 kepala keluarga apakah metode yang paling baik digunakan untuk membahas masalah tersebut? a. Diskusi b. Ceramah c. Roleplay d. …….. e. ……… 83. Terdapat 1 keluarga dimana terdiri dari ayah ibu dan 3 orang anak tinggal disebuah rumah tanpa jendela, serta lantai yang

2013

terbuat dari tanah diketahui bahwa ayah tersebut menderita batuk lama bagaimanakan health promotion dari kasus tersebut? a. Memberikan penyuluhan b. Memakai masker c. Mengganti lantai d. Membuat jendela dari cermin e. ……………….. 84. 200 anak katarak kongenital, 160 riwayat ibu hamil dengan rubella. 200 anak kontrol, 80 riwayat ibu hamil rubella. Odds ratio? a. (40x200) / (120x200) b. (160x80) / (40x120) c. (160x120) / (40x80) d. (160x200) / (80x200) e. (160x40) / (80x120) 85. Di puskesmas, cakupan imunisasi campak 80%. Ada 200 balita, yang campak 10 anak. Insidensi campak? a. 5/200 b. 5/160 c. 5/100 10/200 86. Hubungan influenza dengan inadekuasi vitamin C. Subjek 400 murid Prevalensi? a. 50/100 b. 50/150 c. 50/400 87. Berdasarkan data, manakah yang berhubungan dengan masalah gizi buruk? S: seluruh anak K: anak yang mempunyai KMS D: anak yang ditimbang N: anak yang naik timbangannya a. Rendahnya partisipasi masyarakat b. Rendahnya efektivitas program c. Rendahnya tingkat pendapatan masyarakat d. Menurunnya angka kenaikkan gizi kurang e. Kurangnya petugas posyandu 88. Seorang dokter puskesmas ingin melakukan program penanggulangan gizi buruk. Agar tujuan sesuai indikasi dan sasaran, dilakukan

TO UKDI – IKM&Kedokteran Keluarga

2013

penelitian populasi gizi buruk mendekati sungguhan dengan determinan yang mempengaruhi. Penelitian dilakukan dalam waktu singkat a. Eksperimental b. Cohort c. Cross sectional d. Case control e. Deskriptif

b. Pengetahuan dan sosioekonomi c. Pengetahuan, sosioekonomi dan pelayanan kesehatan d. Pengetahuan, budaya, sosioekonomi dan pelayanan kesehatan e. Pengetahuan, sosioekonomi dan adanya penyakit penyerta

89. Mencari hubungan penyakit jantung koroner dengan merokok, dibandingkan dengan yang tidak merokok a. Eksperimental b. Cohort c. Cross sectional d. Case control e. Deskriptif

93. Suami suspek HIV, dokter menyarankan VCT dan memanggil istri untuk periksa juga. Suami menolak. Alasan dokter memanggil istri? a. Hak istri untuk mengetahui status kesehatan suami b. Hak istri untuk mendapatkan screening c. hak istri untuk menentukan masa depannya d. Hak suami hilang atas kerahasiaan jika istri menjadi dalam keadaan bahaya e. Hak suami hilang atas kerahasiaan karena menderita penyakit menular

90. Peneliti ingin meneliti hubungan hipertensi pada usia muda dengan konsumsi garam. Untuk meningkatkan kausalitas tanpa menimbulkan masalah etika. Kriteria inklusi? a. Tidak ada penyakit b. Tidak ada paparan c. Tidak ada penyakit dan paparan d. Karakteristik sama e. Bebas dari pengamatan 91. Populasi 1000. Terdapat 50 kematian balita, 10 kematian karena tetanus neonatorum, 20 karena diare, lainnya karena gizi buruk. Ada 20 kasus tetanus neonatorum. Case fatality rate tetanus neonatorum? a. 10/20 b. 20/1000 c. 50/1000 92. Seorang anak gizi buruk, timbangan tidak naik 3 bulan berturut-turut, kader menyarankan untuk dibawa ke puskesmas. Penghasilan orang tua < Rp 500.000 perbulan, pendidikan orang tua SD, tidak mendapat ASI eksklusif, makan hanya 2x perhari yaitu nasi dan kuah sayur, pernah diare. Permasalahan? a. Pengetahuan

94. Pria 65 tahun, DM, kontrol diantar istri. Dokter menyarankan istri untuk membantu pasien mengontrol gaya hidup dan menyiapkan obat (ada percakapan). Tindakan dokter? a. Holistik b. Integratif c. Kontinuum d. Sosial-budaya e. Komprehensif 95. Seorang wanita, sekretaris, gastritis. Beban kerja akhir-akhir ini berat. Dokter bertanya apa yang dirasakan pasien (ada percakapan). Tindakan dokter termasuk? a. Evaluasi b. Refleksi isi c. Refleksi rasa 96. Penelitian mengenai hubungan antara BMI dengan kapasitas vital paru yang berbanding terbalik. Analisis yg digunakqn : a. Korelasi spearman  ordinal b. Korelasi pearson

TO UKDI – IKM&Kedokteran Keluarga

c. Regresi linier d. Regresi logistik e. Korelasi parsial

d. TBC – hipertensi – gizi buruk e. Hipertensi – TBC – ISPA

UJI ASSOSIASI

98. (Tabel nomor merupakan komitmen global? a. TB b. Diare c. Malnutrisi d. ISPA e. HT

 UJI KORELASI  teknik statistic yang digunakan untuk menguji ada/tidaknya hubungan serta arah hubungan dari dua variabel atau lebih. Jenis Uji Korelasi : Koefisien tangensi : data nominal Korelasi Pearson : data interval dan rasio, distribusi normal, terdapat 1 variabel bebas dan 1 variabel terikat. Korelasi Spearman : data ordinal. Korelasi partial : terdapat > 2 variabel independen dan 1 variabel terikat dan dilakukan pengendalian salah satu variabel independennya. Korelasi Ganda : terdapat >2 variabel independen dan 1 variabel dependen secara bersamaan.  UJI REGRESI  analisis lanjutan korelasi, untuk menguji sejauh mana pengaruh variabel independen terhadap variabel dependen. Jenis uji regresi : Regresi Linier Sederhana : variabel bebas dan terikat bersifat rasio /interval. Jumlah variabel bebas dan terikat masing-masing 1. Regresi Linier Berganda : > 1 variabel bebas dengan data pengukuran variabel bebas dan terikat adalah : rasio/interval. Regresi Linier dengan Variabel Dummy : variabel terikat adalah rasio/interval, terdapat variabel bebas berskala nominal. Regresi Logistik : variabel terikat berskala nominal.

97. Data penyakit di puskesmas. Urutan prioritas? a. ISPA – hipertensi – TBC b. TBC – gizi buruk – DBD c. TBC – gizi buruk – diare

14)

Mana

2013

yang

99. Posyandu, 50 balita, 6 kader, rata-rata penimbangan 10x pertahun, program KIA dll, dana sehat 40%, 1 kegiatan tambahan. Dokter kepala puskesmas ingin menaikkan status posyandu, tingkatan posyandu apa yang berada di atas tingkatan posyandu saat ini? a. Pratama b. Madya c. Purnama d. Mandiri e. Swadana 100. Di sebuah klinik, dokter diminta untuk menurunkan angka rujukan ke RS. Jumlah rujukan 30%, 2/3-nya adalah pasien DM terkontrol. Apa yang dilakukan dokter untuk mengatasinya? a. Membatasi penerbitan surat rujukan b. Membentuk program pengobatan DM terkontrol agar bisa ditangani dokter di klinik c. Mengundang dokter spesialis datang untuk mengobati pasien DM tersebut d. Memungut denda setiap pasien yang minta rujukan e. Membatasi kuota rujukan perhari 101. Kejadian keracunan 8 anak TK setelah pesta perpisahan, dibawa ke puskesmas. Mereka memakan dari catering yang sama. Apa yang pertama kali puskesmas lakukan? a. Mencari etiologi b. Form W1 c. Tentukan status KLB d. Melakukan penyelidikan epidemiologi

TO UKDI – IKM&Kedokteran Keluarga

102. Pasien BTA SPS +++. Kondisi rumah: dinding anyaman bambu, lantai tanah, lembab, tidak ada jendela, 4 orang anggota keluarga. a. Ganti genteng dengan genteng kaca b. Membuat jendela c. Penyuluhan keluarga d. Menggunakan masker 103. (Genogram). Pasien wanita dengan HT datang ke klinik. Data: suami HT, anak kembar (satu anak obes), keluarga besar banyak yang HT dan obes. a. Meminta suami minum obat teratur b. Mengubah gaya hidup keluarga c. Meminta pasien kontrol kesehatan teratur 104. PAHO. Mana yang menjadi prioritas? a. TB b. DBD c. Gizi buruk d. ISPA e. HT 105.. Penelitian untuk mengetahui efek aluminium terhadap alzheimer dementia. Diambil sampel 1000 penderita Alzheimer Dementia, 1000 normal. kemudian ditanyakan riwayat penggunaan panic alumunium. Kelemahan penelitian : a. Recall bias b. Ecological fallacy 106. Sebuah keluarga terdiri dari kakek, nenek, ayah, ibu, dan 6 orang anak. Ayah ibu kakek nenek sudah pernah terkena morbili. Awal bulan januari 1 orang anak terkena morbili, akhir bulan 3 orang anak yang lain terkena morbili. Berapa attack rate morbili pada keluarga di atas? a. 3/5 b. 4/5 c. 4/6 d. 3/10 4/10 107. Secondary attack rate untuk kasus di atas? a. ½ b. 1/10

2013

c. 3/5 d. 3/10 e. 4/10 3/9 108. Di RS, 5000 orang ibu melahirkan pertahun, 90% persalinan normal, 3% perdarahan, 40 orang mengalami infeksi nasokomial paskasalin. Berapa Incidence Rate ibu yang mengalami infeksi nasokomial? a. 2/1000 b. 4/1000 c. 8/1000 40/5000 x 1000 = 8/1000 109. 3500 penduduk. 32 orang terkena gigitan kera liar, 5 orang demam, kemudian 1 hari setelahnya 1 orang kejang dan meninggal. Berapa Case Fatality Rate? a. 5/32 b. 1/5 c. 1/32 d. 5/3500 e. 1/3500 110. penelitian dibutuhkan data prevalensi, hanya memiliki waktu singkat. jenis penelitian : a. Cross sectional b, Cohort c. Case control d. Experimental e. Deskriptif 111. Konsumsi makanan dengan faktor risiko hipertensi selama 5 tahun? Cohort perspective 112. Studi penelitian tentang fungsi paru setelah terapi, membandingkan ekspirasi maksimal pasien COPD sebelum dan sesudah terapi. Test yang digunakan? a. Uji ANOVA b. Uji T dependen c. Uji T independen 113. Balita ditimbang di posyandu 16,5% dibawah garis merah. Keadaan yang sesuai pada balita tersebut? a. Prepatogenesis b. Patogenesis c. Convalescence

TO UKDI – IKM&Kedokteran Keluarga

d. Klinis e. Rehabilitasi 114. Genogram wanita 33 tahun, kontrol TD. Masalah pada keluarga tersebut? a. Masalah penyakit menular b. Masalah penyakit tidak menular faktor genetik c. Masalah penyakit tidak menular faktor gaya hidup d. Masalah sosial karena keluarga extended 115. Cross sectional pada penelitian antara kondisi sosial ekonomi keluarga dengan penyakit TB a. Meneliti paparan dan penyakit secara serempak b. Meneliti paparan dan penyakit secara bergiliran c. Meneliti paparan di awal dan penyakit di akhir d. Meneliti penyakit di awal dan paparan di akhir e. Meneliti penyakit kemudian menelusuri ke belakang 116. Ingin mengetahui korelasi faktor risiko garam dengan hipertensi. Jenis penelitian dengan derajat kausalitas paling baik tapi masih sesuai dengan etik? a. Cross sectional b. Case control c. Randomized controlled trial d. Cohort e. Quasi experimental 117. Penyakit scabies, diketahui higienitas lingkungan buruk dan pada anggota keluarga lain terkena juga yaitu pada kakaknya. Fungsi keluarga yang terganggu? a. Biologis b. Adaptasi c. Ekonomi d. Psikologi e. Sosial budaya 118. Outbreak KLB berdasarkan?

a. b. c. d.

2013

Prevalence rate Insidensi Attack rate Case fatality rate

119. Hubungan vitamin C dan kejadian influenza. Insidensi rate vitamin C adekuat dengan kejadian influenza? 120. Penelitian untuk menentukan mana faktor risiko yang paling berpengaruh pada hipertensi diantara: merokok, obesitas, olah raga. Analisis multivariable yang paling sesuai? a. Regresi linear b. Regresi cox c. Regresi logistik d. Uji korelasi konanikal 121. Kejadian digigit kera 32 orang, 5 orang meninggal, 1 orang kejang, 5 orang demam. Sebelumnya tidak pernah ada kejadian digigit kera. a. Epidemik b. Endemik c. Pandemik d. Wabah e. Outbreak 122. (Soal sama dengan di atas) Penelitian ingin mengetahui penyebab klinis kematiannya a. Case fatality rate b. Pemeriksaan post mortem hewan c. Imunisasi d. Pemeriksaan post mortem pasien 123. Kejadian DBD, pelaporan tidak sesuai dengan keadaan sebenarnya a. Completeness report b. Sensitivity 124. Penelitian HT dengan cara case control korelasi penggunaan garam selama 5 tahun dengan cara wawancara. Bias yang terjadi? Recall bias

TO UKDI – IKM&Kedokteran Keluarga

125. Anak lahir hidup 400, 50 mati (25 anak mati berumur kurang dari 28 hari). Infant mortality rate? 25/50 126. Program PHBS tidak berjalan lancar karena kerjasama lintas sektor dan kerjasama dengan pemerintah tidak baik. Usaha apa yang diperlukan? a. Pemberdayaan masyarakat b. Dukungan sosial c. Komunikasi d. Kemitraan e. Advokasi 127. Penelitian tentang emisi kendaraan bermotor, dibuat angket dengan pilihan jawaban 'sangat tidak setuju' 'tidak setuju' 'ragu2' 'setuju' 'sangat setuju' kemudian hasilnya dianalisis a. Rerata b. Varians c. Proporsi d. Standard error e. Standard deviasi 128.Penyuluhan yang bertujuan untuk memberikan pengetahuan kepada orang tua balita mengenai pemberian gizi yang baik, sehingga dapat meningkatkan peran serta orangtua, terutama ibu dalam kegiatan Posyandu. Demi tercapainya tujuan tersebut, maka siapakah sasaran primer yang paling tepat? a. Ibu yg memiliki balita dgn gizi buruk b. Ibu yg memiliki balita c. Orang tua balita yang tidak memiliki KMS d. Ibu dan balitanya yang tidak pernah datang ke Posyandu e. Ibu yg memiliki balita dgn gizi kurang 129. Apakah peran ketua RT dalam penyuluhan soal diatas? a. Sasaran primer b. Sasaran tersier c. Sasaran sekunder d. Perwakilan aparat pemerintahan e. Penanggung jawab masyarakat setempat 130. Studi penelitian antara usia dengan frekuensi

2013

nyeri kepala. Waktu peneliti terbatas, metode apa yang digunakan? a. Cross sectional b. Cohort c. Case control d. Descriptive 131. Penelitian, diambil sampel 20 propinsi di Indonesia, dari setiap propinsi diambil 20% kabupaten, dari bbrp kabupaten diambil 20% kecamatan. jenis pengambilan sampel a. Simple random sampling b. Stratified random sampling c. Multistage random sampling d. Kluster sampling 132. Seorang dokter keluarga. ada pasien TB, setelah memeriksa pasien tsb dokter datang ke rumahnya untuk memeriksa keluarganya. Approach apa? a. Komprehensif b. Holistik 133. Penelitian trial hubungan konsumsi Fe dengan kejadian anemia pada ibu hamil, dalam kurun waktu yang sama. Kelemahan penelitian? a. Kausalitas b. Prospektif c. Retrospektif 134. Pasien laki5laki 65 tahun penderita DM datang ke tempat praktek dokter bersama istrinya 55 tahun untuk kontrol. Terjadi percakapan antar dokter dengan pasien, Dokter : Ibu harus ikut berperan dalam proses penyembuhan suami anda. Istri : Iya dok, apa yang bisa saya lakukan? Dokter : Banyak bu... bisa dengan mengurangi penggunaan gula, membatasi makanan manis, dan membantu menyiapkan obat untuk suami anda. Istri : Baik dok... Pendekatan yang dilakukan dokter adalah.... a. Holistik

TO UKDI – IKM&Kedokteran Keluarga

b. c. d. e.

Integratif Continuus Supportif Kooperatif

135. Seorang Pria dengan HIV + datang berobat ke Klinik VCT. Riwayat penggunaan narkoba suntik selama 10 tahun. Dokter menyarankan pasien untuk membawa istri dan anaknya waktu berobat tapi pasien menolak. Pasien meminta dokter agar tidak memberi tahu istrinya tentang penyakit yang dideritanya tapi dokter menyarankan agar pasien tetap memberitahukan kepada istrinya. Alasan pembenaran tindakan dokter tersebut adalah : a. Hak istri untuk mengetahui riwayat penyakit suaminya b. Hak istri untuk mendapatkan pelayanan kesehatan c. Hak istri untuk menentukan masa depannya sendiri d. Hak suami atas kerahasiaan hilang karena membahayakan istrinya e. Hak suami atas kerahasiaan hilang karena mengidap penyakit menular 136. Seorang perempuan 16 th diantar oleh orangtuanya dengan Gravid 12 minggu . orang tuanya ingin mengguguran kandungannya, tapi dokter menolak. Asas apa yang sesuai dengan tindakan dokter tersebut?? a. Justice b. Beneficience c. Maleficience d. Autonomy e. Altruisme 137. Seorang laki5laki penderita TB ingin pindah pengobatan di rumah sakit lain. Datang ke RS ingin meminta rekam medis. Bagian administrasi tidak mengizinkan tetapi memberikan resume. Sebagai dokter apa yang anda lakukan?? a. Meminta administrasi RS untuk memberikan salinan

2013

b. Meminta administrasi langsung memberikan rekam medis c. Membuat resume sesuai autoanamnesis d. Mendukung bagian administrasi RS agar tidak memberikan rekam medis e. … 138. Seorang wanita berusia 25 thn datang ke dokter puskesmas selama 4 hari. Setelah diperiks dan hasil lab didapatkan, maka diagnosis yang ditegakkan adalah DBD. Dokter lalu memberikan pengobatan pasien. Tindakan dokter ini termasuk a. Pencegahan primer b. Disability limitation c. Pencegahan tersier d. Deteksi dini e. Prompt treatment 139. Seorang laki5laki menderita TB paru kambuh. Dokter puskesmas lalu mengadakan skrining terhadap keluarga pasien tersebut. Apa tindakan kedokteran keluarga yang telah dilakukan oleh dokter tersebut? a. Komprehensif b. Holistik c. Berkesinambungan d. ....... e. ......... 140. Seorang pasien TB. Punya 1 orang istri, 4 orang anak. Kondisi rumahnya lembab, atapnya ...., lantainya tanah. Tindakan promotif apa yg dilakukan oleh dokter ? a. Konseling b. Edukasi istri dan keluarga pasien c. Ganti lantai rumah d. Perbaiki ventilasi e. ... 141. Seorang laki5laki 45 tahun, datang ke dokter praktek dengan hasil pemeriksaan menunjukkan HIV positif. Dokter meminta istrinya juga datang untuk memeriksakan diri, tetapi dia meminta dokter untuk meberitahu istrinya ttg kondisinya. Hal apa yg mendasari tindakan dokternya ? a. Hak istri untuk mengetahui penyakit suami

TO UKDI – IKM&Kedokteran Keluarga

b. Hak istri untuk kesehatan di masa depan c. Hak suami hilang jika membahayakan istri d. ... e. ... 142. Seorang Pria dengan HIV + datang berobat ke Klinik VCT. Riwayat penggunaan narkoba suntik selama 10 tahun. Dokter menyarankan pasien untuk membawa istri dan anaknya waktu berobat tapi pasien menolak. Pasien meminta dokter agar tidak memberi tahu istrinya tentang penyakit yang dideritanya tapi dokter menyarankan agar pasien tetap memberitahukan kepada istrinya. Alasan pembenaran tindakan dokter tersebut adalah : a. Hak istri untuk mengetahui riwayat penyakit suaminya b. Hak istri untuk mendapatkan pelayanan kesehatan c. Hak istri untuk menentukan masa depannya sendiri d. Hak suami atas kerahasiaan hilang karena membahayakan istrinya e. Hak suami atas kerahasiaan hilang karena mengidap penyakit menular

2013