Tinjauan Pustaka Peritonitis Perforasi Gaster

LAPORAN KASUS PERITONITIS GENERALISATA et causa PERFORASI GASTER 

Oleh:  Nisia Putri Rinayu H1A 00 0!"

Pe#$i#$in%: &r' Arie( )uhan* S+ ,

-ALA. RANGKA .ENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK .A-/A ,AGIANS.F ,AGIANS .F ,E-AH FAKULT FAKULTAS KE-OKTERAN KE-OK TERAN UNIERSITAS UNIERS ITAS .ATARA.RSUP .ATARA.RSUP NT, NT , 2013

PEN-AHULUAN

Perit4niti Perit4nitiss atau +era&an%an +era&an%an +erit4neu# +erit4neu# #eru+a5an #eru+a5an 54#+li5asi 54#+li5asi $er$ahaya $er$ahaya yan% serin% serin% ter6a&i a5i$at +enye$aran in(e5si &ari 4r%an74r%an a$&4#en 8#isalnya a+en&isitis* sal+in%itis*  +er(4rasi ul5us %astr4&u4&enal9* ru+tura saluran cerna* 54#+li5asi +4st 4+erasi* iritasi 5i#iai* atau &ari lu5a te#$us a$&4#en'

Pa&a 5ea&aan n4r#al* +erit4neu# resisten terha&a+ in(e5si $a5teri 8secara in45ulasi 5ecil7 5ecilan9' K4nta#inasi yan% terus #enerus* $a5teri yan% ;irulen* resistensi yan% #enurun* &an a&anya $en&a asin% atau en4li* Sre+t4c4cus atau Pneu#4c4cus' Perit4nitis $a5terial +ri#er &i$a%i #en6a&i &ua* yaitu: ? S+esi(i5: #isalnya Tu$ercul4sis ? N4n s+esi(i5: #isalnya +neu#4nia n4n tu$ercul4sis' Fa5t4r resi54 yan% $er+eran +a&a +erit4nitis ini a&alah a&anya #alnutrisi* 5e%anasan intraa$&4#en* i#un4su+resi &an s+lene5t4#i' Kel4#+45 resi54 tin%%i a&alah +asien &en%an sin&r4# ne(r4ti5* %a%al %in6al 5r4ni5* lu+us erite#at4sus siste#i5* &an sir4sis he+atis &en%an asites'  $' Perit4nitis $a5terial a5ut se5un&er 8su+urati;a9 Perit4nitis yan% #en%i5uti suatu in(e5si a5ut atau +er(4rasi tra5tus %astr4intestinal atau tra5tus urinarius' Pa&a u#u#nya 4r%anis#e tun%%al ti&a5 a5an #enye$a$5an +erit4nitis yan% (atal' Siner%is#e &ari #ulti+el 4r%anis#e &a+at #e#+er$erat ter6a&inya in(e5si ini' ,a5teri anaer4$* 5hususnya s+esies ,acter4i&es* &a+at #e#+er$esar +en%aruh $a5teri aer4$ &ala# #eni#$ul5an in(e5si' Selain itu luas &an la#a 54nta#inasi suatu $a5teri 6u%a &a+at #e#+er$erat suatu  +erit4nitis' Ku#an &a+at $erasal &ari: ? Lu5atrau#a +enetrasi* yan% #e#$aa 5u#an &ari luar #asu5 5e &ala#@ ca;u# +erit4neal' ? Per(4rasi 4r%an74r%an &ala# +erut* c4nt4hnya +erit4nitis yan% &ise$a$5an@ 4leh $ahan 5i#ia* +er(4rasi usus sehin%%a (eces 5eluar &ari usus' ? K4#+li5asi &ari +r4ses in(la#asi 4r%an74r%an intra a$&4 #inal* #isalnya@ a++en&isitis' c' Perit4nitis tersier* #isalnya: ? Perit4nitis yan% &ise$a$5an 4leh 6a#ur  ? Perit4nitis yan% su#$er 5u#annya ti&a5 &a+at &ite#u5an' .eru+a5an +erit4nitis yan% &ise$a$5an 4leh iritan lan%sun%* se+ertii #isalnya e#+e&u* %etah la#$un%* %etah +an5reas* &an urine'@ &' Perit4nitis ,entu5 lain: ? Ase+ti5steril +erit4nitis ? Granul4#at4us +erit4nitis

? Hi+erli+i&e#i5 +erit4nitis ? Tal5u# +erit4nitis

1'3' TAN-A &an GE=ALA A&anya &arah atau cairan &ala# r4n%%a +erit4niu# a5an #e#$eri5an tan&a7tan&a ran%san%an +erit4niu#' Ran%san%an +erit4niu# #eni#$ul5an nyeri te5an &an &e(ans #us5ular*  +e5a5 hati $isa #en%hilan% a5i$at u&ara $e$as &i $aah &ia(ra%#a' Peristalti5 usus #enurun sa#+ai hilan% a5i$at 5elu#+uhan se#entara usus' ,ila telah ter6a&i +erit4nitis $a5terial* suhu  $a&an +en&erita a5an nai5 &an ter6a&i ta5i5ar&ia* hi+4tensi &an +en&erita ta#+a5 letar%i5 &an sy45' Selain itu* nyeri &irasa5an se#a5in $erta#$ah setia+ #ela5u5an %era5an yan% #enye$a$5an +er%eseran +erit4niu# &en%an +erit4niu#' Nyeri su$6e5ti( $eru+a nyeri a5tu  +en&erita $er%era5 se+erti 6alan* $erna(as* $atu5* atau #en%e6an' Nyeri 4$6e5ti( $eru+a nyeri  6i5a &i%era55an se+erti +al+asi* nyeri te5an le+as* tes +s4as* atau tes lainnya' Nyeri l45al yan% &irasa5an $er&asar5an +enye$a$ yan% #en&asari &an a+a5ah in(la#asi yan% terl45lisir atau %eneralisata' Pa&a 5asus nyeri terl45alisir* &a+at #enun6u5an +enye$a$  +erit4nitis' .isalnya nyeri ta6a# +a&a area e+i%astriu# #enun6u5an aal &ari +er(4rasi %aster* atau nyeri +a&a +erut 5anan $aah yan% #eru+a5an tan&a7tan&a a++en&iscitis'

1'!' -IAGNOSIS -ia%n4sis &ari +erit4nitis &a+at &ite%a55an &en%an a&anya %a#$aran 5linis* +e#eri5saan la$4rat4riu# &an 7Ray' a' Ga#$aran 5linisnya ter%antun% +a&a luas +erit4nitis* $erat +erit4nitis &an 6enis 4r%anis#e yan% $ertan%%un% 6aa$' Perit4nitis &a+at l45al* #enye$ar* atau u#u#' Ga#$aran 5linis yan%  $iasa ter6a&i +a&a +erit4nitis $a5terial +ri#er yaitu a&anya nyeri a$&4#en* &e#a#* nyeri le+as te5an &an $isin% usus yan% #enurun atau #en%hilan%' Se&an%5an %a#$aran 5linis +a&a  +erit4nitis $a5terial se5un&er yaitu a&anya nyeri a$&4#inal yan% a5ut' Nyeri ini ti$a7ti$a* he$at* &an +a&a +en&erita +er(4rasi 8#isal +er(4rasi ul5us9* nyerinya #en6a&i #enye$ar  5eseluruh $a%ian a$&4#en' Pa&a 5ea&aan lain 8#isal a+en&isitis9* nyerinya #ula7#ula &i5arena5an +enye$a$ uta#anya* &an 5e#u&ian #enye$ar secara %ra&ual &ari (45us in(e5si' Selain nyeri* +asien $iasanya #enun6u55an %e6ala &an tan&a lain yaitu nausea* ;4#itus* sy45  8hi+4;4le#i5* se+ti5* &an neur4%eni59* &e#a#* &istensi a$&4#inal* nyeri te5an a$&4#en &an

ri%i&itas yan% l45al* &i(us atau u#u#* &an secara 5lasi5 $isin% usus #ele#ah atau #en%hilan%' Ga#$aran 5linis untu5 +erit4nitis n4n $a5terial a5ut sa#a &en%an +erit4nitis $a5terial' Perit4nitis $a5terial 5r4ni5 8tu$ercul4us9 #e#$eri5an %a#$aran 5linis a&anya 5erin%at #ala#* 5ele#ahan* +enurunan $erat $a&an* &an &istensi a$&4#inalB se&an% +erit4nitis %ranul4#at4sa #enun6u55an %a#$aran 5linis nyeri a$&4#en yan% he$at* &e#a# &an a&anya tan&a7tan&a  +erit4nitis lain yan% #uncul 2 #in%%u +asca $e&ah'  $' Pe#eri5saan la$4rat4riu# Pa&a +e#eri5saan la$4rat4riu# &ite#u5an a&anya le54sit4sis* he#at45rit yan% #enin%5at &an asi&4sis #eta$4li5' Pa&a +erit4nitis tu$ercul4sa cairan +erit4neal #en%an&un% $anya5 +r4tein 8le$ih &ari 3 %ra#100 #l9 &an $anya5 li#(4sitB $asil tu$er5el &ii&enti(i5asi &en%an 5ultur' ,i4+si +erit4neu# +er 5utan atau secara la+ar4s54+i #e#+erlihat5an %ranul4#a tu$er5ul4#a yan% 5has* &an #eru+a5an &asar &ia%n4sa se$elu# hasil +e#$ia5an &i&a+at' 3 c' Ga#$aran Ra&i4l4%is Pe#eri5saan ra&i4l4%is #eru+a5an +e#eri5saan +enun6an% untu5 +erti#$an%an &ala# #e#+er5ira5an +asien &en%an a$&4#en a5ut' Pa&a +erit4nitis &ila5u5an (4t4 +4l4s a$&4#en 3  +4sisi' Ga#$aran ra&i4l4%is +a&a +erit4nitis a5i$at +er(4rasi yaitu a&anya 5e5a$uran +a&a ca;u# a$&4#en* +re+erit4nial (at &an +s4as line #en%hilan%* &an a&anya u&ara $e$as su$&ia(ra%#a atau intra +erit4neal' Se$elu# ter6a&i +erit4nitis* 6i5a +enye$a$nya a&anya %an%%uan +asase usus 8ileus9 4$stru5ti(  #a5a +a&a (4t4 +4l4s a$&4#en 3 +4sisi &i&a+at5an %a#$aran ra&i4l4%is &istensi usus +artial* air (lui& le;el* &an herrin% $4ne a++earance' Se&an%5an +a&a ileus +araliti5 &i&a+at5an %a#$aran ra&i4l4%is yaitu: ? -istensi usus %eneral* &i#ana +ele$aran usus #enyeluruh sehin%%a 5a&an% @ 5a&an% susah #e#$e&a5an anatara intestinu# tenue yan% #ele$ar atau intestinu# crassu#' ? Air (lui& le;el ? Herrin% $4ne a++earance ,e&anya &en%an ileus 4$stru5ti( : +ele$aran usus #enyeluruh sehin%%a air (lui& le;el a&a yan%  +en&e5 @ +en&e5 8usus halus9 &an +an6an% @ +an6an% 854l4n9 5arena &ia#eter lu#en 54l4n le$ih le$ar &ari+a&a usus halus' Ileus 4$stru5ti( $ila $erlan%sun% la#a &a+at #en6a&i ileus +araliti5' Pa&a 5asus +erit4nitis 5arena +er&arahan* %a#$arannya ti&a5 6elas +a&a (4t4 +4l4s a$&4#en'

Ga#$aran a5an le$ih 6elas +a&a +e#eri5saan USG 8ultras4n4%ra(i9' Ga#$aran ra&i4l4%is  +erit4nitis 5arena +er(4rasi &a+at &ilihat +a&a +e#eri5saan (4t4 +4l4s a$&4#en 3 +4sisi'

1'C' TATALAKSANA Prinsi+ u#u# tera+i a&alah +en%%antian cairan &an ele5tr4lit yan% hilan% yan% &ila5u5an secara intra;ena* +e#$erian anti$i4ti5a yan% sesuai* &e54#+resi saluran cerna &en%an  +en%hisa+an nas4%astri5 &an intestinal* +e#$uan%an (45us se+ti5 8a+en&i5s* &s$9 atau +enye$a$ ra&an% lainnya* $ila #un%5in #en%alir5an nanah 5eluar &an tin&a5an7tin&a5an #en%hilan%5an nyeri' Resusitasi he$at &en%an larutan saline is4t4ni5 a&alah +entin%' Pen%e#$alian ;4lu#e intra;as5ular #e#+er$ai5i +er(usi 6arin%an &an +en%antaran 45si%en* nutrisi* &an #e5anis#e  +ertahanan' Keluaran urine te5anan ;ena sentral* &an te5anan &arah harus &i+antau untu5  #enilai 5ea&e5uatan resusitasi' Tera+i anti$i4ti5a harus &i$eri5an sese%era &ia%n4sis +erit4nitis $a5teri &i$uat' Anti$i4ti5   $ers+e5tru# luas &i$eri5an secara e#+iri5* &an 5e#u&ian &iru$ah 6enisnya setelah hasil 5ultur  5eluar' Pilihan anti$i4ti5a &i&asar5an +a&a 4r%anis#e #ana yan% &icuri%ai #en6a&i +enye$a$' Anti$i4ti5a $ers+e5tru# luas 6u%a #eru+a5an ta#$ahan &rainase $e&ah' Harus terse&ia &4sis yan% cu5u+ +a&a saat +e#$e&ahan* 5arena $a5tere#ia a5an $er5e#$an% sela#a 4+erasi' Pe#$uan%an (45us se+ti5 atau +enye$a$ ra&an% lain &ila5u5an &en%an 4+erasi la+ar4t4#i' Insisi yan% &i+ilih a&alah insisi ;erti5al &i%aris ten%ah yan% #en%hasil5an 6alan #asu5 5e seluruh a$&4#en &an #u&ah &i$u5a serta &itutu+' =i5a +erit4nitis terl45alisasi* insisi &itu6u5an &iatas te#+at in(la#asi' Tehni5 4+erasi yan% &i%una5an untu5 #en%en&ali5an 54nta#inasi ter%antun% +a&a l45asi &an si(at +at4l4%is &ari saluran %astr4intestinal' Pa&a u#u#nya* 54nta#inasi +erit4neu# yan% terus #enerus &a+at &ice%ah &en%an #enutu+* #en%e5s5lusi* atau #erese5si ;is5us yan% +er(4rasi' La;ase +erit4neu# &ila5u5an +a&a +erit4nitis yan% &i(us* yaitu &en%an #en%%una5an larutan 5ristal4i& 8saline9' A%ar ti&a5 ter6a&i +enye$aran in(e5si 5ete#+at yan% ti&a5 ter54nta#inasi #a5a &a+at &i$eri5an anti$i4ti5a 8 #isal se(al4s+4rin 9 atau antise+ti5 8#isal +4;i&4n i4&ine9  +a&a cairan iri%asi' ,ila +erit4nitisnya terl45alisasi* se$ai5nya ti&a5 &ila5u5an la;ase  +erit4neu#* 5arena tin&a5an ini a5an &a+at #enye$a$5an $a5teria #enye$ar 5ete#+at lain' -rainase 8+en%aliran9 +a&a +erit4nitis u#u# ti&a5 &ian6ur5an* 5arena +i+a &rain itu &en%an se%era a5an teris4lasiter+isah &ari ca;u# +erit4neu#* &an &a+at #en6a&i te#+at #asu5 $a%i

54nta#inan e5s4%en' -rainase $er%una +a&a 5ea&aan &i#ana ter6a&i 54nta#inasi yan% terus7 #enerus 8#isal (istula9 &an &iin&i5asi5an untu5 +erit4nitis terl45alisasi yan% ti&a5 &a+at &irese5si'

1'"' KO.PLIKASI K4#+li5asi &a+at ter6a&i +a&a +erit4nitis $a5terial a5ut se5un&er* &i#ana 54#+li5asi terse$ut &a+at &i$a%i #en6a&i 54#+li5asi &ini &an lan6ut* yaitu : a' K4#+li5asi &ini ? Se+ti5e#ia &an sy45 se+ti5  ? Sy45 hi+4;4le#i5  ? Se+sis intra a$&4#en re5uren yan% ti&a5 &a+at &i54ntr4l &en%an 5e%a%alan #ulti syste# ? A$ses resi&ual intra+erit4neal ? P4rtal Pye#ia 8#isal a$ses he+ar9  $' K4#+li5asi lan6ut ? A&hesi ? O$stru5si intestinal re5uren

1'' PROGNOSIS Pr4%n4sis untu5 +erit4nitis l45al &an rin%an a&alah $ai5* se&an%5an +a&a +erit4nitis u#u#  +r4%n4sisnya #e#ati5an a5i$at 4r%anis#e ;irulen'

2' PERFORASI GASTER  2'1' -EFINISI Ul5us #eru+a5an &isru+si atau %an%%uan &ari inte%ritas #u54sa %aster &an atau &u4&enu# yan% #enye$a$5an &e(e5* 5erusa5an* atau r4n%%a +a&a +er#u5aan lu#inal yan% &a+at #enca+ai #us5ulasis #u54sa' ,iasanya %an%%uan ini $ersi(at 5r4ni5&an $ila ti&a5 &itan%ani &en%an $ai5 &a+at #enye$a$5an +er(4rasi5e$4c4ran %aster' 2'2' ETIOLOGI Pa&a 4ran% &easa* +er(4rasi ul5us +e+ti5 a&alah +enye$a$ u#u# &ari #4r$i&itas &an #4rtalitas a5ut a$&4#en sa#+ai se5itar 30 tahun lalu' An%5a 5e6a&ian #enurun secara +aralel &en%an +enurunan u#u# &ari +re;alensi ul5us +e+ti5' Ul5us &u4&enu# 273 5ali le$ih serin%

&ari +er(4rasi ul5us %aster' Se5itar satu +erti%a +er(4rasi %aster $er5aitan &en%an 5arsin4#a %aster' Eti4l4%i: a' Per(4rasi n4n7trau#a* #isalnya: ? a5i$at ;4l;ulus %aster 5arena 4;er&istensi &an is5e#ia ? s+4ntan +asa $ayi $aru lahir yan% teri#+li5asi sy45 &an stress ulcer' ? In%esti as+irin* anti in(la#asi n4n ster4i&* &an ster4i& : teruta#a +a&a + asien usia lan6ut' ? A&anya (a5t4r +re&is+4sisi : ter#asu5 ul5us +e+tic ? Per(4rasi 4leh #ali%nansi intraa$&4#en atau li#(4#a ? ,en&a asin% 8#isalnya 6aru# +entul9 &a+at #enye$a$5an +er(4rasi es4(a%us* %aster* atau usus &en%an in(e5si intraa$&4#en* +erit4nitis* &an se+sis'

 $' Per(4rasi trau#a 8ta6a# atau tu#+ul9* #isalnya: ? trau#a iatr4%eni5 setelah +e#asan%an +i+a nas4%astri5 saat en&4s54+i' ? Lu5a +enetrasi 5e &a&a $a%ian $aah atau a$&4#en 8#isalnya tusu5an +isau9 ? Trau#a tu#+ul +a&a %aster : trau#a se+erti ini le$ih u#u# +a&a ana5 &ari+a&a &easa &an ter#asu5 trau#a yan% $erhu$un%an &en%an +e#asan%an alat* ce&era %a%an% 5e#u&i se+e&a* &an sin&r4# sa$u5 +en%a#an' 2'3' PATOFISIOLOGI -ala# 5ea&aan n4r#al* la#$un% relati( $ersih &ari $a5teri &an #i5r44r%anis#e lain 5arena 5a&ar asa# intralu#inalnya yan% tin%%i' Ke$anya5an 4ran% yan% #en%ala#i trau#a a$&4#inal #e#ili5i (un%si %aster n4r#al &an ti&a5 $era&a &ala# resi54 54nta#inasi $a5teri setelah  +er(4rasi %aster' Na#un* #ere5a yan% se$elu#nya su&ah #e#ili5i #asalah %aster $eresi54 terha&a+ 54nta#inasi +erit4neal &en%an +er(4rasi %aster' Ke$4c4ran cairan asa# la#$un% 5e r4n%%a +erit4neal serin% $era5i$at +erit4nitis 5i#ia yan% &ala#' =i5a 5e$4c4ran ti&a5 &itutu+ &an +arti5el #a5anan #enca+ai r4n%%a +erit4neal* +erit4nitis 5i#ia $ertaha+ #en6a&i  +erit4nitis $a5terial' Pasien #un%5in $e$as %e6ala untu5 $e$era+a 6a# antara +erit4nitis 5i#ia aal sa#+ai +erit4nitis $a5terial 5e#u&ian' A&anya $a5teri &i r4n%%a +erit4neal #eran%san% in(lu5s sel7sel in(la#asi a5ut' O#entu# &an 4r%an &ala# cen&erun% untu5 #el45alisasi te#+at in(la#asi* #e#$entu5 (le%#4n 8ini $iasanya ter6a&i +a&a +er(4rasi usus $esar9' Hi+45sia yan% &ia5i$at5an &i area #e#(asilitasi  +ertu#$uhan $a5teri anaer4$ &an #enye$a$5an +ele#ahan a5ti;itas $a5terisi& &ari %ranul4sit*

yan% #en%arah +a&a +enin%5atan a5ti;itas (a%4sit %ranul4sit* &e%ra&asi sel* hi+ert4nisitas cairan #e#$entu5 a$ses* e(e5 4s#4ti5* #en%alirnya le$ih $anya5 cairan 5e area a$ses* &an  +e#$esaran a$ses a$&4#en' =i5a ti&a5 &itera+i* $a5tere#ia* se+sis %eneral* 5e%a%alan #ulti 4r%an* &an sy45 &a+at ter6a&i' 2'!' GE=ALA &an TAN-A Ge6ala7%e6ala yan% &a+at ti#$ul +a&a ul5us +e+ti5u# antara lain a&alah: ? Nyeri e+i%astri5 yan% rin%an* atau 54#+li5asi u++er %astr4intestinal yan% #en%anca# nyaa' ? Nyeri atau ti&a5 nya#an +a&a a$&4#en 8$iasanya &i $a%ian e+i%astri59* rasa 5e#$un% atau  +erut terasa +enuh* atau 5ra#' ? Nyeri +a&a le(t u++er Dua&rant* #en%in&i5asi5an ul5us %aster' ? Nyeri +a&a #ala# hari yan% &a+at #e#$an%un5an +asien &ari ti&ur 85hususnya antara +u5ul 12 @ 3 &ini hari9'

Ge6ala setelah ter6a&i +er(4rasi ? Penurunan $erat $a&an 5arena #untah* atau+un an4re5sia' ? Per(4rasi %aster a5an #enye$a$5an +erit4nitis a5ut' ? Pen&erita yan% #en%ala#i +er(4rasi a5an ta#+a5 5esa5itan he$at* se+erti &iti5a# &i +erut'  Nyeri ini ti#$ul #en&a&a5* teruta#a &irasa5an &i &aerah e+i%astriu# 5arena ran%san%  +erit4neu# 4leh asa# la#$un%* e#+e&u &anatau enairan la#$un% a5an #en%alir 5e 5el45 +ara54li5a 5anan* #eni#$ul5an nyeri +erut 5anan $aah* 5e#u&ian #enye$ar 5e seluruh +erut #eni#$ul5an nyeri seluruh +erut' Pa&a aal +er(4rasi* $elu# a&a in(e5si $a5teria* (ase ini &ise$ut (ase  +erit4nitis 5i#ia' A&anya nyeri &i $ahu #enun6u55an a&anya ran%san%an +erit4neu# &i  +er#u5aan $aah &ia(ra%#a' Rea5si +erit4neu# $eru+a +en%enceran T7scan* &en%an +erti#$an%an #et4&e ini &a+at #en&ete5si cairan &an

 6u#lah u&ara yan% san%at se&i5it se5ali +un yan% ti&a5 ter&ete5si 4leh #et4&e yan% &ise$ut5an se$elu#nya' Per(4rasi %astr4intestinal a&alah +enye$a$ u#u# &ari a5ut a$&4#en' Isi yan% 5eluar &ari  +er(4rasi &a+at #en%an&un% u&ara* cairan la#$un% &an &u4&enu#* e#+e&u* #a5anan* &an Pa&a +e#eri5saan ra&i4l4%i (4t4 +4l4s a$&4#en ti%a +4sisi &a+at &ite#u5an u&ara $e$as atau  +neu#4+erit4neu#' U&ara $e$as ter6a&i &i r4n%%a +erit4neu# 20 #enit setelah +er(4rasi' Pa&a 5asus +er(4rasi 5arena trau#a* +er(4rasi &a+at terse#$unyi &an tertutu+ 4leh 54n&isi $e&ah  +at4l4%is lain' P4sisi su+ine #enun6u55an +neu#4+erit4neu# +a&a hanya C" 5asus' Se5itar  C0 +asien #enun6u55an 5u#+ulan u&ara &i a$&4#en atas 5anan* lainnya a&alah su$he+ati5a atau &i ruan% he+at4renal' -i sini &a+at terlihat %a#$aran 4;al 5ecil atau linear' Ga#$aran u&ara $entu5 se%iti%a 5ecil 6u%a &a+at ta#+a5 &i antara le5u5an usus' .es5i+un* +alin% serin% terlihat &ala# $entu5 se+erti 5u$ah atau $entu5 $ulan seten%ah &i $aah &ia(ra%#a +a&a +4sisi  $er&iri' F44t$all si%n #en%%a#$ar5an a&anya u&ara $e$as &i atas 5u#+ulan cairan &i $a%ian ten%ah a$&4#en' Ultras4n4%ra(i a&alah #et4&e aal untu5 5e$anya5an 54n&isi a5ut a$&4#en' Pe#eri5saan ini  $er%una untu5 #en&ete5si cairan $e$as &en%an $er$a%ai &ensitas* yan% +a&a 5asus ini a&alah san%at ti&a5 h4#4%en 5arena ter&a+at 5an&un%an la#$un%' Pe#eri5saan ini 5hususnya  $erhar%a untu5 #en&ete5si cairan $e$as &i +el;i5 5ecil #en%%una5an te5ni5 5an&un% 5e#ih  +enuh' Ke$anya5an* ultras4n4%ra(i ti&a5 &a+at #en&ete5si u&ara $e$as' >T scan a$&4#en a&alah #et4&e yan% 6auh le$ih sensiti( untu5 #en&ete5si u&ara setelah  +er(4rasi* $ah5an 6i5a u&ara ta#+a5 se+erti %ele#$un% &an saat +a&a (4t4 r4nt%en #urni &inyata5an ne%ati(' Oleh 5arena itu* >T scan san%at e(isien untu5 &ete5si &ini +er(4rasi %aster' Keti5a #ela5u5an +e#eri5saan* 5ita +erlu #enyetel 6en&elanya a%ar &a+at #e#$e&a5an antara le#a5 &en%an u&ara* 5arena 5e&uanya ta#+a5 se$a%ai area hi+4&ens &en%an &ensitas ne%ati(' =en&ela untu5 +aren5i# +aru a&alah yan% ter$ai5 untu5 #en%atasi #asalah ini' Saat >T scan &ila5u5an &ala# +4sisi su+ine* %ele#$un% u&ara +a&a >T scan teruta#a $erl45asi &i &e+an  $a%ian a$&4#en' Kita &a+at #elihat %ele#$un% u&ara $er%era5 6i5a +asien setelah itu #en%a#$il +4sisi &ecu$itus 5iri' >T scan 6u%a 6auh le$ih $ai5 &ala# #en&ete5si 5u#+ulan cairan &i $ursa 4#entalis &an retr4+erit4neal' alau+un sensiti;itasnya tin%%i* >T scan ti&a5  selalu &i+erlu5an $er5aitan &en%an $iaya yan% tin%%i &an e(e5 ra&iasinya'

=i5a 5ita #en&u%a sese4ran% #en%ala#i +er(4rasi* &an u&ara $e$as ti&a5 terlihat +a&a scan #urni 5lasi5* 5ita &a+at #en%%una5an su$stansi 54ntras n4ni4ni5 untu5 #e#$u5ti5an 5era%uan 5ita' Salah satu caranya a&alah &en%an #en%%una5an u&ara #elalui +i+a nas4%astri5 10 #enit se$elu# scannin%' >ara 5e&ua a&alah &en%an #e#$eri5an 54ntras yan% &a+at larut secara 4ral #ini#al 2C0 #l C #enit se$elu# scannin%* yan% #e#$antu untu5 #enun6u55an 54ntras ta+i  $u5an u&ara' K4#+4nen $ariu# ti&a5 &a+at &i$eri5an +a&a 5ea&aan ini 5arena #ere5a &a+at #enye$a$5an +e#$entu55an %ranul4#a &an a&esi +erit4neu#' ,e$era+a +enulis #enyata5an  $aha >T scan &a+at #e#$eri 5ete+atan sa#+ai C' 2'"' TATALAKSANA Pen&erita yan% la#$un%nya #en%ala#i +er(4rasi harus &i+er$ai5i 5ea&aan u#u#nya se$elu# 4+erasi' Pe#$erian cairan &an 54re5si ele5tr4lit* +e#asan%an +i+a nas4%astri5* &an  +e#$erian anti$i4ti5 #utla5 &i$eri5an' =i5a %e6ala &an tan&a7tan&a +erit4nitis u#u# ti&a5 a&a* 5e$i6a5an n4n4+erati( #un%5in &i%una5an &en%an tera+i anti$i4ti5 lan%sun% terha&a+ $a5teri %ra#7ne%ati( &an anaer4$' Tu6uan &ari tera+i $e&ah a&alah : ? K4re5si #asalah anat4#i yan% #en&asari ? K4re5si +enye$a$ +erit4nitis ? .e#$uan% setia+ #aterial asin% &i r4n%%a +erit4neu# yan% &a+at #en%ha#$at (un%si leu54sit &an #en&4r4n% +ertu#$uhan $a5teri 8se+erti &arah* #a5anan* se5resi la#$un%9 La+ar4t4#i &ila5u5an se%era setelah u+aya su+4rti( &i5er6a5an' =ahitan sa6a setelah e5sisi tu5a5 yan% +er(4rasi $elu# #en%atasi +enya5it +ri#ernya* teta+i tin&a5an ini &ian6ur5an $ila 5ea&aan u#u# 5uran% $ai5* +en&erita usia lan6ut* &an ter&a+at +erit4nitis +urulenta' ,ila 5ea&aan #e#un%5in5an* ta#$ahan tin&a5an ;a%4t4#i &an antre5t4#i &ian6ur5an untu5  #ence%ah 5e5a#$uhan' 2'' KO.PLIKASI a' In(e5si Lu5a* an%5a 5e6a&ian in(e5si $er5aitan &en%an #uatan $a5teri +a&a %aster   $' Ke%a%alan lu5a 4+erasi Ke%a%alan lu5a 4+erasi 85erusa5an +arsial atau t4tal +a&a setia+ la+isan lu5a 4+erasi9 &a+at ter6a&i se%era atau la#$at' Fa5t4r7(a5t4r $eri5ut ini &ihu$un%5an &en%an 5e%a%alan lu5a 4+erasi : ? .alnutrisi ? Se+sis

? Ure#ia ? -ia$etes #ellitus ? Tera+i 54rti54ster4i& ? O$esitas ? ,atu5 yan% $erat ? He#at4#a 8&en%an atau tan+a in(e5si9 c' A$ses a$&4#inal terl45alisasi &' Ke%a%alan #ulti4r%an &an sy45 se+ti5  Se+ti5e#ia a&alah +r4li(erasi $a5teri &ala# &arah yan% #eni#$ul5an #ani(estasi siste#i5* se+erti 5e5a5uan* &e#a#* hi+4ter#i 8+a&a se+ti5e#ia %ra# ne%ati( &en%an en&4t45se#ia9* leu54sit4sis atau leu54+enia 8+a&a se+ti5e#ia $erat9* ta5i5ar&i* &an 54la+s sir5uler' Sy45 se+ti5  &ihu$un%5an &en%an 54#$inasi hal7hal $eri5ut: ? Hilan%nya t4nus ;as4#4t4r  ? Penin%5atan +er#ea$ilitas 5a+iler  ? -e+resi #y4car&ial ? Pe#a5aian leu54sit &an tr4#$4sit ? Penye$aran su$stansi ;as4a5ti( 5uat* se+erti hista#in* ser4t4nin* &an +r4sta%lan&in* #enye$a$5an +enin%5atan +er#ea$ilitas 5a+iler  ? A5ti;asi 54#+le#en &an 5erusa5an en&4tel 5a+iler  e' In(e5si %ra#7ne%ati( &ihu$un%5an &en%an +r4%n4sis yan% le$ih $uru5 &ari %ra#7+4siti(* #un%5in 5arena hu$un%an &en%an en&4t45se#ia' (' Ga%al %in6al &an 5eti&a5sei#$an%an cairan* ele5tr4lit* &an +H %' Per&arahan #u54sa %aster' K4#+li5asi ini $iasanya &ihu$un%5an &en%an 5e%a%alan siste# #ulti+el 4r%an &an #un%5in $erhu$un%an &en%an &e(e5 +r4te5si 4leh #u54sa %aster  h' O$stru5si #e5ani5* serin% &ise$a$5an 5arena a&esi +4st4+erati(  i' -eliriu# +4st74+erati(' Fa5t4r $eri5ut &a+at #enye$a$5an +re&is+4sisi &eliriu# +4st4+erati(: ? Usia lan6ut ? Keter%antun%an 4$at ? -e#ensia ? A$n4r#alitan #eta$4lic ? In(e5si

? Riayat &eliriu# se$elu#nya ? Hi+45sia ? Hi+4tensi Intra4+erati(+4st4+erati(  2'' PROGNOSIS A+a$ila tin&a5an 4+erasi &an +e#$erian anti$i4ti5 $ers+e5tru# luas ce+at &ila5u5an #a5a  +r4%n4sisnya &u$ia a& $4na#' Se&an%5an $ila &ia%n4sis* tin&a5an* &an +e#$erian anti$i4ti5  terla#$at &ila5u5an #a5a +r4%n4sisnya #en6a&i &u$ia a& #ala#' Hasil tera+i #enin%5at &en%an &ia%n4sis &an +enatala5sanaan &ini' Fa5t4r7(a5t4r $eri5ut a5an #enin%5at5an resi54 5e#atian : ? Usia lan6ut ? A&anya +enya5it yan% #en&asari se$elu#nya ? .alnutrisi ? Ti#$ulnya 54#+li5asi

LAPORAN KASUS

1' I-ENTITAS PASIEN  Na#a

: ID' Sahar 

=enis Kela#in

: Pere#+uan

Usia

: 0 tahun

Pe5er6aan

:7

A%a#a

: Isla#

Ala#at

: Nar#a&a* L4#$45 ,arat

Tan%%al .RS

: 22 A+ril 2013

Tan%%al Pe#eri5saan

: 2! A+ril 2013

Re5a# .e&is

: C1 0 1

2' ANA.NESA 8all4ana#nesa9 ? Keluhan Uta#a  Nyeri seluruh la+an% +erut ? Riayat Penya5it Se5aran% Os #en%eluh nyeri seluruh la+an% +erut &irasa5an se6a5 3 hari yan% lalu' Nyeri &irasa5an ti$a7 ti$a* &en%an intensitas nyeri 5uat terasa se+erti &iti5a# +isau' Aalnya &irasa5an &ise5itar  &aerah e+i%astriu#* 5e#u&ian #enye$ar 5e seluruh la+an% a$&4#en' Nyeri &irasa5an #e#$erat $ila +asien $er%era5* $erna+as* $atu5 atau #en%e&an' Nyeri $er5uran% $ila +asien  $er$arin%' Selain nyeri* +asien 6u%a #en%eluh $a&an terasa le#as &an na(su #a5an #enurun' .ual 89 ta+i ti&a5 +ernah sa#+ai #untah' Perut terasa 5e#$un% 89' -e#a# 879' ,A, 89* 172 Jhari* (eses $eru+a cairan $erarna 5eruh* a#+as 879' ,AK 89 37! Jhri* arna 5unin%' ,e$era+a tahun tera5hir 4s #en%eluh serin% ti#$ul nyeri atau rasa ti&a5 nya#an +a&a ulu hati* &irasa5an hilan% ti#$ul' Teruta#a serin% 5a#$uh se6a5 3 $ulan tera5hir' Nyeri ulu hati &isertai rasa 5e#$un% atau +erut terasa +enuh' Nyeri ulu hati $iasanya #uncul $ila +asien terla#$at #a5an' .ere&a &en%an istirahat &an #inu# 4$at +en%hilan% nyeri'

? Riayat Penya5it -ahulu Os #en%a5u ti&a5 +ernah #en%ala#i 5eluhan seru+a se$elu#nya' Riayat HT 879* -. 879* Penya5it Kunin% 879* Gan%%uan =antun% 879* Gan%%uan Gin6al 879* Riayat O+erasi se$elu#nya 879* Riayat trau#a atau 4+erasi &i$a%ian a$&4#en se$elu#nya 879' Riayat nyeri sen&i lutut 89* serin% 5a#$uh* $isa setia+ $ulan' ,ila se&an% 5a#$uh +asien $iasanya $er4$at 5e  +us5es#as atau &45ter +ra5te5 &an &i$eri 4$at +en%hilan% nyeri' Riayat #aa% 89* serin% #en%eluh nyeri ulu hati &an +erut terasa 5e#$un% &an +enuh' ? Riayat Penya5it Keluar%a

Ti&a5 a&a 5eluar%a 4s yan% #en%a5u #e#ili5i 5eluhan seru+a sen%an 4s' Riayat 5eluar%a yan% #en%ala#i tu#4r +a&a saluran cerna 879' Riayat 5eluar%a 4s HT 879* -. 879* +enya5it  6antun% 879* +enya5it %in6al 879' ? Riayat Pen%4$atan Os #en%a5u serin% #en%54nsu#si 4$at 4$atan +en%hilan% nyeri untu5 nyeri sen&i yan% serin% &iala#i' Riayat #en%54nsu#si 6a#u76a#uan &isan%5al +asien' ? Riayat Aler%i Os #enyan%5al a&anya aler%i terha&a+ 6enis #a5anan atau 4$at74$atan tertentu' 3' PE.ERIKSAAN FISIK U.U. a' Status Present Kea&aan u#u#

: Se&an%

Kesa&aran

: >4#+4s .entis

G>S

: E!C."

ital si%n

:

Te5anan -arah  Na&i

: 1!00 ##H% : 2J#enit

Fre5uensi na+as Suhu

: 20J#enit : 3C*" @>

 $' Pe#eri5saan Fisi5 U#u# Ke+ala7Leher  1' Ke+ala

: Kulit +ucat* n4r#4che+ali* tur%4r 5ulit n4r#al* ra&an% 879'

2' .ata

: .ata c44n% 879* 54n6un%ti;a ane#is * s5lera i5terus 77* e&e#a +al+e$ra

879* +u+il is454r @ 3 ##* re(le5 +u+il lan%sun% &an ti&a5 lan%sun% ' 3' THT

: Ot4rea 879* rin4rea 879* 6e6as 879

!' .ulut : #u54sa $i$ir +ucat 89* 5erin% 879* atr4(i +a+il li&ah 879* li&ah 54t4rthy+4i& t4n%ue 879* r4sea s+4t 879' !' Leher

: .assa 879* ti&a5 ter&a+at +e#$esaran KG,'

Th4raJ Pul#4 : Ins+e5si

: ,entu5 si#etris* %era5an &in&in% &a&a si#etris* +ele$aran sela i%a 879* ti+e

 +erna(asan th4ra54a$&4#inal'

Pal+asi

: Pen%e#$an%an &in&in% &a&a si#etris* (re#itus ra$a sa#a* nyeri te5an 879*

5re+itasi 879 Per5usi

: S4n4r +a&a 5e&ua la+an%an +aru'

Aus5ultasi

: esi5uler * r4n5i 77* he4st4;erte$ralis -eJtra et Sinistra Ins+e5si : #assa 879' Pal+asi : nyeri te5an 879* #assa 879* ,all4te#ent 879* Per5usi : nyeri 5et45 >A 879' esica Urinaria Su+ra+u$ic Ins+e5si : +er#u5aan 5ulit rata* #assa 879 Pal+asi : #assa 879* nyeri te5an 89'

Genitalia E5sterna Ins+e5si : $entu5 n4r#al* in&urasi 879* #assa 879* e&e#a 879* scar 879'  

Perianal

Ins+e5si : tan&a7tan&a ra&an% 879* #assa 879* a$ses 879' Pal+asi : #assa 879* nyeri 879  Anal Ins+e5si : anus 89* he##4r4i& eJterna 879* (eses 879* &arah 879* len&ir 879'  E5stre#itas atas: arna 5ulit n4r#al* tur%4r 5ulit #enurun* e&e#a 77* a5ral han%at * >RT  2 &eti5'  E5stre#itas $aah: arna 5ulit n4r#al* tur%4r 5ulit #enurun* e&e#a 77* a5ral han%at ' c' Status L45alis A$&4#en Ins+e5si

: Kulit 5eri+ut* &istensi 879* +ele$aran ;ena c4lateral 879* Ka+ut #e&usa 879* #assa

879* &ar# c4nt4ur 879* &ar# stei(un% 879' Aus5ultasi

: ,U 89 #enurun

Per5usi

: S4n4r +a&a u++er a$&4#en* +e5a5 he+ar #en%hilan%* ti#+ani 89 +a&a l4er 

a$&4#en* +e#eri5saan un&ulasi 879* Shi(tin% -ullness 879' Pal+asi: A$&4#en &istensi 879* #assa 879* he+ar ta5 tera$a* lien ta5 tera$a* &e(ans #uscular 89 seluruh 5ua&ran'

!' RESU.E  Ny' S* +ere#+uan* 0 tahun &atan% &en%an 5eluhan n yeri seluruh +erut' 1' -irasa5an se6a5 3 hari yan% lalu* nyeri #uncul ti$a7ti$a' Aalnya &i e+i%astriu# ta+i ce+at #enye$ar 5eseluruh la+an% a$&4#en' Nyeri se+erti &itari5* #eneta+ &iseluruh $a%ian +erut* se#a5in terasa 6i5a +asien $er%era5 atau ter$atu5* $er5uran% 6i5a 4s $er$arin%' ,A, se&i5it7 se&i5it* $er$entu5 se+erti cairan 5eruh* &arah 879* len&ir 879' Rasa ti&a5 tuntas ,A, 89' 2' Riayat nyeri ulu hati teruta#a &irasa5an #e#$erat 3 $ulan tera5hir' 3' Riayat nyeri sen&i* serin% 5a#$uh $isa setia+ $u lan' Rutin 54nsu#si 4$at anti nyeri' Pe#eri5saan Fisi5'

-ari status %eneralis* ane#ia 89* (e$ris 879* ta5i5ar&i 879* ta5i+n4e 879* tur%4r 5ulit #enurun* #ata c44n% 879' -ari status l45alis* Ins+e5si a$&4#en: Kulit 5eri+ut* &istensi 879* +ele$aran ;ena c4lateral 879* Ka+ut #e&usa 879* #assa 879* &ar# c4nt4ur 879* &ar# stei(un% 879' Aus5ultasi a$&4#en: ,U 89 #enurun' Per5usi a$&4#en : S4n4r +a&a u++er a$&4#en* +e5a5  he+ar #en%hilan%* ti#+ani 89 +a&a l4er a$&4#en* -ullness 879' Pal+asi a$&4#en

: A$&4#en &istensi 879* #assa 879* he+ar ta5 tera$a* lien

ta5 tera$a* &e(ans #uscular 89 seluruh 5ua&ran' C' -IAGNOSIS : Perit4nitis Generalisata et causa sus+' Per(4rasi Gaster  "' -IAGNOSIS ,AN-ING 1' Per(4rasi A++en&isitis 2' Pan5reatitis ' USULAN PE.ERIKSAAN B a' >e5 -L* LFT* G-S* ,T* >T* Ele5tr4lit Na* K* >l  $' F4t4 ,NO ti%a +4sisi

' HASIL PE.ERIKSAAN a' -L Pe#eri5saan  Nilai H$ "* R,> 3*31 H>T 33*! .> ""* .>H 1*1 .>H>

+e#eri5saan un&ulasi 879* Shi(tin%

2*" ,> *C PLT 3!0

 $' Ki#ia Klini5  Pe#eri5saan  Nilai SGOT 2" SGPT 32 Al$u#in 3*3 G-S 1C3 KREATININ 2*2 UREU. " ,T  

 

2 ( 20 h >T  

 

" ( 10 h

c' F4t4 ,NO 3 +4sisi

Kesi#+ulan: Pneu#4+erit4neu# luas 5arena +er(4rasi %aster 

' REN>ANA TERAPI a' Tera+i Si#+t4#ati5  @ O$ser;asi 5ea&aan u#u# &an ;ital si%n @ Pasan% NGT* ->* Puasa @ IF- Na>l 0*  20 t+# @ In6 Ket4r4lac 1 a#+ul  12 6a# @ In6 Raniti&in 1 a#+ul  12 6a#  $' Tera+i -e(initi(  Pr4 La+arat4#i E5s+l4rasi 10' PROGNOSIS -u$ia