Tinjauan Pustaka Perforasi Hollow Viscus

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

1. Defenisi

Peritonitis adalah peradangan yang disebabkan oleh infeksi pada selaput organ perut ( peritonieum).Peritonieum  peritonieum).Peritonieum adalah selaput tipis dan jernih yang membungkus organ perut dan dinding perut sebelah dalam.Lokasi peritonitis bisa terlokalisir atau difuse, riwayat akut atau kronik kro nik dan pat patoge ogenes nesis is dis diseba ebabkan bkan ole oleh h inf infeks eksii ata atau u ase asepti ptik. k. Per Perit itoni onitis tis mer merupa upakan kan sua suatu tu kegawat daruratan daruratan yang biasanya disertai disertai dengan bakter bakterecemia ecemia atau sepsis. Akut Akut peritonitis peritonitis sering ser ing men menula ularr dan ser sering ing dik dikait aitkan kan den dengan gan per perfor forasi asi vis viskus kus (secondary peritonitis).Apabila peritonitis).Apabila tidak ditemukan sumbe sumberr infek infeksi si pada intr intraabdom aabdominal, inal, peritonitis peritonitis diket diketagori agori sebagai primary sebagai primary  peritonitis..  peritonitis Perforasi Perforasi gastrointe gastrointestin stinal al merupakan merupakan suatu bentuk penetrasi penetrasi yang komplek komplek dari dinding lambung, lambung, usus halus, halus, usus usus besar akibat akibat dari dari bocornya bocornya isi dari dari usus ke dalam dalam rongga rongga

perut. perut.

Perforasi intestinal merupakan suatu keadaan kegawatan dalam bidang bedah dimana terjadinya ruptur dinding intestinal.

Perforasi intestinal dapat dibagi menjadi !. Perforasi Perforasi non trauma, trauma, misalny misalnyaa pada ulkus peptik, peptik, tifoid tifoid dan apendisitis apendisitis.. ". Perfor Perforasi asi oleh oleh traum traumaa (tajam (tajam dan tumpu tumpul) l).. Pada orang dewasa perforasi perforasi ulkus peptik peptik merupakan merupakan penyebab kesakitan kesakitan dan kematian kematian umum selama sekitar #$ tahun yang lalu. %edangkan perforasi ulkus duodenum terjadi "&# kali lipat dari perforasi ulkus gaster, sepertiga dari perforasi ulkus gaster mengarah ke carcinoma. Perforasi usus karena demam typhoid merupakan komplikasi yang serius dan menjadi perhatian  bagi ahli bedah diseluruh dunia, hal ini dikarenakan demam typhoid masih merupakan masalah kese keseha hata tan n umum umum pada pada 'egar 'egara& a&neg negar araa berke berkemb mbang ang,, di 'ige 'igeri riaa ," ," dari dari pasi pasien en typho typhoid id  berkembang menjadi perforasi. Appendisitis adalah penyakit yang jarang mereda dengan spon sponta tan, n, tidak tidak dapa dapatt dira dirama malk lkan an dan dan memp mempuny unyai ai kecen kecende deru rung ngan an menj menjad adii prog progre resi siff dan dan menga mengala lami mi perf perfor oras asi. i. Apabi Apabila la diag diagno nosi siss dari dari appe appendi ndici citi tiss terl terlam amba batt bisa bisa menye menyeba babk bkan an

komplikasi yaitu perforasi, pada suatu penelitian di *elanda ditemukan pada pasien dengan appendicitis yang didiagnosis terlambat mengalami perforasi sebanyak +!. pada anak&anak  dibawah " tahun appendicitis terdiagnosis setelah terjadinya perforasi. Perf Perfor oras asii inte intest stin inal al dapa dapatt terj terjad adii kare karena na traum traumaa abdo abdome men, n, hal hal ini ini dika dikare rena naka kan n meningkatkat meningkatkatnya nya kecelakaan kecelakaan lalu lintas dan tindakan tindakan kekerasan, kekerasan, frekuensi trauma perut pun meningkat. Perut merupakan bagian yang sering terkena trauma. Luka pada isi rongga perut dapat terjadi dengan atau tanpa tembusnya dinding perut. Penatalaksanaan trauma perut sampai sekarang masih merupakan bahan diskusi dalam ilmu bedah, dari tindakan yang konservatif  sampai sampai tindakan tindakan yang radikal. radikal. Pada anak&anak perforasi perforasi intestinal intestinal sebanyak sebanyak &!- disebabkan disebabkan oleh oleh trauma trauma tumpul tumpul karena karena kecela kecelakaa kaan n sepeda sepeda . iagno iagnosis sis kadang kadang terlam terlambat bat dikare dikarenaka nakan n  biasanya tidak berhubungan dengan kehilangan darah banyak. %elain hal&hal tersebut banyak   penyakit&penyakit yang menyebabkan komplikasi perforasi, diantaranya intusepsi, toksik  megakolon, enterocolitis necroti/ing, anomaly anorektal, obstruksi usus, dan lain sebagainya. Perfor Perforasi asi intest intestina inall terjad terjadii ketika ketika dindin dinding g gaster gaster,, usus usus kecil kecil dan usus usus besar besar menjad menjadii  berlubang sehingga menyebabkan isinya masuk kedalam cavitas abdomen, Perforasi intestinal merupakan suatu keadaan kegawatan.

2. Anat Anatom omii Dan Dan Fisi Fisiol olog ogii

inding perut membentuk rongga perut yang melindungi isi rongga perut.Perdarahan dinding  perut berasal dari beberapa arah.ari kranikaudal diperoleh pendarahan dari cabang aa.interkos aa.interkostales tales 01 s2d 311 dan a.epigastr a.epigastrika ika superior superior.ari .ari kaudal, a.iliaka a.iliaka sirkumflek sirkumfleksa sa superf superfisi isiali alis, s, a.pude a.pudenda nda ekster eksterna, na, dan a.epig a.epigast astric ricaa inferi inferior or.4e .4ekay kayaan aan vaskul vaskulari arisas sasii ini memungkinkan memungkinkan sayatan perut hori/ontal hori/ontal maupun vertikal tanpa menimbulkan menimbulkan gangguan  pendarahan.Persarafan dinding perut dilayani secara segmental oleh n.torakalis 01 s2d 311 dan n.lumbalis.

5ongga perut (cavitas abdominalis) dibatasi oleh membran serosa yang tipis mengkilap yang  juga melipat untuk meliputi organ&organ di dalam rongga abdominal.Lapisan membran yang membatasi dinding abdomen dinamakan peritoneum parietale, sedangkan bagian yang meliputi organ dinamakan peritoneum viscerale.i sekitar dan sekeliling organ ada lapisan ganda peritoneum yang membatasi dan menyangga organ, menjaganya agar tetap berada di tempatnya, serta membawa pembuluh darah, pembuluh limfe, dan saraf.

Peritoneum merupakan membran yang terdiri dari satu lapis sel mesothel yang dipisah dari  jaringan ikat vaskuler dibawahnya oleh membrane basalis.1a membentuk kantong tertutup dimana visera dapat bergerak bebas didalamnya. Peritoneum meliputi rongga abdomen sebagai peritoneum parietalis dan melekuk ke organ sebagai peritoneum viseralis



GASTER (A!BUNG".

6erupakan bagian dan saluran yang dapat mengembang paling banyak terutama di daerah epigaster, lambung terdiri dari bagian atas fundus uteri berhubungan dengan osofagus melalui orifisium pilorik, terletak di bawah diafragma di. depan pankreas dan limpa, menempel di sebelah kiri fundus uteri. *agian lambung terdiri dari a. 7undus ventrikuli, bagian yang menonjol ke atas terletak sebelah kiri osteum kardium dan biasa nya penuh berisi gas.  b. 4orpus ventrikuli, setinggi osteum kardiun, suatu lekukan pada bagian bawah kurvatura minor. c. Antrum pilorus, bagian lambung berbentuk tabung mempunyai otot yang tebal membentuk spinter pilorus. d. 4urvatura minor, terdapat sebelah kanan lambung terbentang dari osteum

kardiak 

sampai ke pilorus. e. 4urvatura mayor, lebih panjang dari kurvatura minor terbentang dari sisi kiri osteum kardiakum melalui fundus ventrikuli menuju ke kanan sampai ke pilorus inferior. Ligamentum gastro lienalis terbentang dari bagian atas kurvatura mayor sampai ke limpa. f. 8steum kardiakum, merupakan tempat dimana osofagus bagian abdomen

7ungsi lambung. terdiri dari !. 6enampung makanan, menghancurkan dan menghaluskan makanan oleh peristaltik  lambung dan getah lambung. ". 9etah cerna lambung yang dihasilkan: #. Pepsin fungsinya, memecah putih telur menjadi asam amino (albumin dan pepton). -. Asam garam (;umlahnya sedikit memecah lemak menjadi asam lemak

yang

merangsang sekresi getah lambung. ?kresi getah lambung mulai terjadi pada awal orang makan. bila melihat makanan dan mencium bau makanan maka sekresi lambung akan terangsang. 5asa makanan merangsang sekresi lambung karena kerja saraf sehingga

menimbulkan

rangsangan kimiawi yang nienyebabkan dinding lambung melepaskan

hormon yang disebut sekresi getah lambung. 9etah lambung dihalangi o leh sistem saraf  simpatis yang dapat terjadi pada waktu gangguan emosi seperti marah dan rasa takut.



USUS #AUS $ INTESTINU! !IN%R

1ntestinum minor adalah bagian dari %istem Pencernaan 6akanan yang berpangkal pada  pilorus dan berakhir pada seikum panjangnya sekitar = m, merupakan saluran paling panjang tempat proses pencernaan dan absorpsi hasil pencernaan yang terdiri dari Lapisan usus halus: mukosa (sebelah dalam). Lapisan melingkar ( 6. sirkuler), lapisan otot memanjang (6. longitudinal) dan lapisan serosa (sebelah luar) uodenum. isebut juga usus !" jari, panjangnya sekitar "cm berbentuk sepatu kuda melengkung kekiri, pada lengkungan ini terdapat pankreas. an bagian kanan duodenum ini terdapat selaput lendir yang membukit disebut Papila vateri. Pada papila vateri ini bermuara saluran empedu (duktus koledokus) dan saluran pankreas (duktus wirsungi 2 duktus pankreatikus). ?mpedu dibuat di hati, untuk dikeluarkan ke duodenum melalui duktus koledokus yang fungsinya mengemulsikan lemak dengan bantuan lipase. Pankreas juga menghasilkan amylase, yang berfungsi mencerna hidrat arang menjadidisakarida, dan tripsin yang berfungsi mencerna  protein menjadi asam amino atau albumin dan polipeptika. inding duodenum mempunyai lapisan mukosa yang banyak mengandung kelenjar, yang disebut kelenjar&kelenjar brunner,  berfungsi untuk memproduksi getah intestinum. >ejunum dan 1leum, mempunyai panjang sekitar  = m. ua per lima bagian atas adalah jejunum dengan panjang sekitar "&# m, dan ileum dengan  panjang sekitar -& m. Lekukan jejunum dan ileum melekat pada dinding abdomen posterior  dengan perantaraan lipatan peritoneum yang berbentuk kipas dikenal sebagai mesenterium. Akar  mesenterium memungkinkan keluar masuknya cabang&cabang arteri dan vena mesentrika superior, pembuluh limfe dan saraf ke ruang antara " lapisan peritoneum yang membentuk  mesenterium. %ambungan antara jejunum dan ileum tidak mempunyai batas yang tegas. @jung  bawah ileum berhubungan dengan seikum dengan perantaraan lubang yang bernama orifisium ileoselkalis. 8rifisium ini diperkuat oleh spinter ileoselkalis dan pada bagian ini terdapat katup valvula seikalis atau valvula baukini, berfungsi untuk mencegah cairan dalam kolom assendens tidak masuk kembali kedalam ileum. 6ukosa usus halus.

Permukaan epitel yang sangat luas melalui lipatan mukosa dan mikrovili memudahkan  pencernaan dan absorpsi, lipatan ini dibentuk oleh mukosa dan

sub mukosa yang dapat

memperbesar permukaan usus. Pada penampang melintang vili dilapisi oleh epitel dan kripta yang menghasilkanbermacam&macam hormon jaringan dan en/im yang memegang peranan aktif  dalam pencernaan.Absorpsi makanan yang sudah dicernakan seluruhnya berlangsung di dalam usus halus melalui " (dua) saluran yaitu pembuluh kapiler dalam darah dan saluran limfe di sebelah dalam permukaan vili usus. %ebuh vilus berisi lakteal, pembuluh darah epitelium dan  jaringan otot yang di ikat bersama oleh jaringan limfoid seluruhnya diliputi membran dasar dan ditutupi oleh epitelium.

7ungsi usus halus, terdiri dari: a. 6enerima /at&/at rnakanan yang sudab dicerna untuk diserap melalui kapiler&kapiler  darah dan saluran&saluran limfe.  b. 6enyerap protein dalam bentuk asam amino. c. 4arbohidrat diserap dalam bentuk emulsi, lemak. i dalam usus halus terdapat kelenjar

yang menghasilkan getah usus yang

menyempurnakan makanan: !. ?nterokinase, mengaktifkan en/im proteolitik. ". ?ripsin, menyempurnakan pencernaan protein menjadi asam amino. a. Laktase mengubah laktase menjadi monosakarida.  b. 6altosa mengubah maitosa menjadi monosakarida. c. %ukrosa mengubah sukrosa menjadi monosakarida.



USUS BESAR $ INTESTINU! !A&%R.

Panjangnya B. lC m,lebarnya  & =cm. Lapisan&lapisan usus besar dari dalam ke luar  a.  b. c. d.

%elaput lendir. Lapisan otot melingkar. Laplsan otot memanjang. >aringan ikat.

7ungsi usus besar, terdiri dari a. 6enyerap air dan makanan.  b. Dempat tinggal baktert koli.

c. Dempat feses. 5., 6. %abiston 'et Book "f urgery &*'h +dition, Killiams, 'orman.%. "$!#. Bailey and -oves hort Practice of urgery ./ th edition, London