Thoracic Outlet Syndrome

THORACIC

OUTLET

SYNDROME

:

DIAGNOSIS

DAN

PENATALAKSANAAN SCOO SCOOT T H. JAEG JAEGER ER,, RICH RICHAR ARD D READ READ,, ST STA ANTON NTON N. SMUL SMULLE LENS NS,, dan dan PAULA ULA BREME

“Thoracic “Thoracic outlet syndrome” syndrome” adalah adalah istilah istilah untuk kompresi neuropati dan vaskulopati vaskulopati plexus  brachialis dan pembuluh daran subclavia. Sindrom ini memiliki banyak nama, mencerminkan  penyebab dan gambaran yang beragam :  scalenus anticus syndrome, scalenus medius band   syndrome, scalenus minimus syndrome, costoclavicular compression syndrome, hyperabduction h yperabduction  syndrome, acroparesthesi acroparesthesia, a, cervical rib syndrome, syndrome, dan Paget-Schroeder dan Paget-Schroeder syndrome syndrome.. Kelainan vaskular dari sindrome ini diketahui, tetapi jarang didapatkan. Kelainan neurologi dari sindroma ini lebih sering didapatkan, tapi tidak terlalu bermakna. Tujuan dari bagian ini adalah untuk untuk mengena mengenalka lkan n kepada kepada mereka mereka yang yang mender menderita ita kelaina kelainan n pada pada ekstre ekstremit mitas as atas atas dengan dengan komplikasi ini yang pada saat itu merupakan penyakit yang membingungkan. Kunci dari diagnosis sindroma ini adalah kesadaran dari kekambuhan dan kemampuan untuk  mendukung kesan klinis dengan pemeriksaan secara objekti. !ambaran dari sindroma ini cukup aneh, tetapi seharusnya di pertimbangkan pada pad a setiap kasus nyeri dan parese ekstremitas atas. LATAR BELAKANG SEJARAH

"emahaman "emahaman mengenai patoisiologi patoisiologi dari thoracic outlet syndrome  syndrome  telah dilakukan sepanjang evolusi sejarah. Kasus pertama yang dikenal dan di lakukan tatalaksana, berhubungan dengan congeni congenital tal cervic cervical al ribs ribs. "enge ngenalan cervic cervical al ribs ribs terj terjad adii pada pada a#al a#al mula mula pengo pengobat batan an$$ dideskripsikan oleh !alen dan %esalius. "ada tahun &'(), *unauld mendeskripsikan kelainan  pada observasinya. "ada tahun &+&+, . -ooper sukses mengobati gejala cervical ribs. illshire  pada tahun &+/), dan !ruber, di tahun &+/0, termasuk dari orang pertama yang melaporkan kondi kondisi si dan dan diagn diagnos osis isny nya. a. "ada "ada tahun tahun &+/&, &+/&, -oot -oote, e, mela melaku kukan kan oper operas asii perta pertama ma untuk  untuk  menyingkirkan cervical ribs dan menghilangkan gejala yang dirasakan pasien. "ada tahun &+01, delapan operasi dilakukan untuk kondisi ini. "ada tahun &0)', .. Kean mengulas tentang masalah masalah ini secara ekstensi, ekstensi, dan menggambarkan menggambarkan (2 kasus dimana pasien telah dioperasi pada tahun tersebut. tersebut. "ada tahun &0&/, *alsted mengulas '&/ pasien dengan cervical cervical ribs . tiga puluh

lima persen memiliki gejalan vaskular. Ketertarikannya dalam mengobservasi terlihat pada  pasien poststenotic dilatation , yang kemudian mengarahkannya pada penelitian selanjutnya pada subjek ini. *al ini menjadi jelas, bagaimanpun, bagi banyak observer kasus tersebut menstimulasi gejala dari cervical ribs yang terdapat pada pasien yang tidak memiliki kelainan seperti ini. "ada tahun &0)3, 4ram#all telah mengenal hubungan antara tekanan pada costa pertama dan serabut  persaraan dorsal pertama. "ada tahun &0&), Thomas 5urphy dari ustralia adalah orang  pertama yang memotong costa pertama sehingga gejala pasien yang menghilang. 6iteratur   patologi 7nggris merekam kasus pasien dengan gejala cervical ribs yang dihilangkan dengan mengangkat costa pertama yang normal ataupun yang abnormal. Salah satunya kasus oleh 5orley pada tahun &0&3 dan Stopord dan Telord di tahun &0&0. "ada tahun &02', 4rickner di 8nited States melaporkan kasusnya sendiri dan mendukung temuan mereka, bah#a gejala dapat dihilangkan dengan menghilangkan costa pertama. 9i tahun yang sama, pada tahun &02', penelitian yang dilakukan oleh dson dan -oey, merubah pemikiran mengenai patoisiologi kondisi ini. *al ini merupakan kepercayaan mereka  bah#a gejala yang muncul merupakan akibat dari otot scalenus anticus dalam hubungannya terhadap cervical ribs, dibandingkan cervical ribs itu sendiri. 5ereka mendasari ulasan ini  berdasarkan penemuan operati dan hasil klinis beserta observasi bah#a kebanyakan kasus cervical ribs tanpa gejala. Tes dson yang telah banyak diketahui juga diperkenalkan pada saat ini. 9ukungan terhadap otot scelenus anticus sebagai aktor etiologi juga ditekankan oleh chsnerm !agem dan 9e4akey pada tahun &031, yang mempersambahkan konsep ini kepada  ;a