The shelf

August  14,  2010   1) Damage  to  which  structure  is  responsible  for  hearing  loss  in  one  ear.   A.    Cochleo  nucleus     B.  Medial  Geniculate  nucleus  (auditory)   C.  Lateral  geniculate  nucleus  (visual)   D.  Lateral  Lemniscus     2) A  10day  old  neonate  was  brought  to  the  ER  because  of  abdominal  distension,  fever  and   vomiting  that  started  2days  ago  when  he  was  stopped  from  breast  feeding  and  put  on  oral   formula  containing  milk  products.  The  child  passes  3000ml  of  stool  every  2hours.  What’s  the   next  appropriate  step  of  treatment?   A. Encourage  breast  feeding   B. Possible  lactose  intolerance   C. Malabsorption  of  fats  syndrome   D. Vitamin  deficiencies     3) A  patient  complains  of  vision  loss  on  the  left  eye.  On  physical  examination,  he  is  unable  to   abduct  and  adduct  his  left  eye.    What  is  the  causes  this  symptoms  in  this  patient?   A. Cavenous  sinus  thrombosis(  CN  6,3,  V1,  4)   B. Occulomotor  damage   C. Brain  hienation     4) Pt    comes  to  ER  aggravated,  confused  and  irritable.  What  drug    is  responsible  for  these   symptoms   A.  Cocaine     B.  Phenycyclidine   C.  Amphetamine   D.  Benzodiazepines   E.  Opiods     5) 70  Old  lady  that  used  to  be  marathon  runner,  has  Shortness  of  breath  after  exercising  for  last   month?  What  is  likely  responsible  for  the  shortness  of  breath.    normal  aging      

6)

 The  Picture  above  was  similar  showing  of  penis,  19  yr  old  boy  and  it  has  a   bunch  of  red  lesions?    

 

1  

A.  Condiloma  lata  (2ndary  syphilis)   B.  Chancre  (prim  syphylis)   C.  Chancroid  (painful  ,H.ducreyi)   D.  Condyloma  Acuminata   7) A  patient  with  sore  throat,  fever  and  muscle  weakness  reported  to  the  clinic.  A  culture  of  the   bacterial  shows  a  group  A  streptococcus  pyogenes  infection.  This  patient  is  at  risk  of  developing   A. Glomerulonephritis   B. Septic  Artritis   C. Carcinoma  of  the  tongue     8) Athlete  comes  in  for  routine  physical  examination.  P/E  shows  fixed  wide  splitting  on  both   inspiration  and  expiration.  The  possible  diagnosis  is   A. Aortic  stenosis   B. VSD   C. ASD   D. Pulmonic  stenosis     9) Drawing  of  man,  and  show  stethoscope  diagram  listening  at  sterna  notch.  What  listening  is  likely   to  be  heard  in  this  healthy  patient?     A.  Bronchial  breath  sounds     B.  Vesicular   C.  Bronchiovesicular   ******According  to  ICM  manual  à  it  should  be  bronchial  (pg  35)     10) A  patient  with  severe  abdominal  pain,  nausea  and  vomiting  now  complains  of  passing  blood  in   z  the  stool.  He  recalls  having  a  trauma  about  2years  ago.  On  physical  examination,  he  is  found  to   have  pain  in  the  flank  area.  What  vessel  is  severely  damaged  in  this  patient?   A. Celiac  trunk   B. Abdominal  Aorta   C. Inferior  mesenteric  artery   D. Superior  mesenteric  artery     11) Gets  one  sided  excruciating  headaches  from  sharp  light?  This  diagnosis  is   A.    Cluster  headaches  (rhinorrhea,  lacrimia)   B.  Migraine  (bcoz  patient  has  aura)-­‐-­‐-­‐-­‐treat  with  sumatriptine  etc   C.  Subarachnoid  hemorrhage     12) Doctor  tells  woman  tests  got  back  and  say  she’s  HIV  +ve,  and  she  said  it’s  from  extra  marital   affair  that  takes  place  about  4years  ago.  She  told  the  physician  not  to  tell  her  husband  because   ‘’he  will  beat  me  to  death’’  The  next  appropriate  step  for  the  physician  is  to?   A. Set  up  a  counseling  for  the  couple  (initiate  discussion)   B. You  know  your  husband  is  my  patient  too  and  I  am  obligated  to  tell  him    

2  

C. I  want  you  to  tell  your  husband  the  test  results     13) A  28year  old  female  comes  into  your  office  4months  after  lung  transplantation  for  cystic  fibrosis.   She  is  married  to  a  38  year  old  who  is  a  carrier  for  cystic  fibrosis  and  they  are  planning  on  doing   in  vivo  fertilization  with  her  husband  sperm  and  not  from  a  donor.  As  a  physician  you  are   concerned  about  the  chance  of  both  couple  having  a  child  with  cystic  fibrosis,  but  the  couple   insists  on  this  test.  The  physician  is  concerned  about  the  result  based  on  what  ethics?                               A. Viracy  -­‐   B. Autonomy  –  respect  pt’s  wishes,  patient  is  making  informed  decision   C. Nonmalficence  –  do  no  harm   D. Beneficence.  –  act  in  pt’s  best  interest;  may  conflict  with  autonomy   14) A  patient  with  last  fourth  finger  flexed  towards  the  thumb  in  a  clawish  way,  what  other  problem   will  help  to  further  the  diagnosis?     A. Lubrincals  muscle   B. Palmar’s  facia   ****claw  hand  can  be  caused  by  lubrincals  muscle  as  well   i. Ulnar  Claw   1. Loss  of  medial  lumbrical  fxn     a. Fracture  of  hook  of  hamate  (falling  onto  outstretched  hand)   i. Claw  appears  when  asked  to  straighten  fingers   b. Carpal  tunnel  syndrome  (Pope’s  blessing)   c. Dislocated  lunate   4th  and  5th  digits  are  clawed  (Pope’s  blessing)   15) A  patient’s  tongue  is  deviated  to  the  left.  Which  lesion  causes  this   A. Left  Hypoglossal  nerve   B. Left  Glossopharyngeal  nerve   C. Right  Vagus  nerve   D. Right  Glossopharyngeal  nerve   E. Right  Hypoglossal  nerve   16) Guy  with  tongue  deviated  to  left,  and  body  paralysis  on  the  right.  On  physical  examination,  he’s   find  to  have  numbness  on  the  right  side  of  the  face  and  muscle  parasis  on  the  left.  Other  cranial   nerves  abnormalities  are  unremarkable.  The  lesion  is  likely  localized  to     A.  left  internal  genu  (only  motor  loss)   B.  left  Medulla  (medial  medullary  syndrome)   C.  Right  medulla     D.  Spinal  cord     17) A  patient  complains  of  dilated  pupil  in  the  left  eye.  On  physical  examination,    Both  pupils  does   not  react  to  light  either  directly  or  conceptually.  There’s  no  accommodation.  Where’s  the   lesion?   A. Right  sympathetic   B. Right  Parasympathetic    

3  

C. Optic  nerve   D. Left  parasympathetic   a. Pupillary  Control   i. Constriction  (miosis)   1. Parasympathetic  (CN  III  à  ciliary  gang)   ii. Dilation  (mydriasis)   1. Sympathetic  (T1  Pregang  sympathetic  à  superior  cervical  ganglion   à  postganglionic  sympath  à  long  cilary  nerve)   b. Pupillary  Light  Reflex  (light  à  eye  à  CN  II  à  edinger  westphal  nucleus  à  bilateral   constriction)   i. Bilateral  Constriction     1. Light  in  either  pupil  constricts  bilaterally   E. Facial  nerve   18) A  patient  present  with  2mm  right  pupil  and  4mm  left  pupil.  Both  pupil  reacts  poorly  to  light  in   the  dark  and  in  the  light  room  direct  and  conceptual.  Where’s  problem:     A.    right  parasympathetic   B.left  parasympathetic.   C.  Left  sympathetic   D.  Right  Sympathetic   E.  Left  Optic   19) Picture  of  girl  with  an  enlarged  skin  small  lesion  on  face.  Thought  it  was  pimple  and  tried   popping  it  but  only  sometimes  a  lil  blood  comes  out.  The  lesion  has  been  there  for  2years    and   asymptomatic.  This  lesion  is     A. Basal  cell  carincoma.   B. Actinic  keratinosis   C. Nevus   20) A  patient  with  Sickle  cell  now  has  fever,  malaise  and  joint  pain.  This  patient  is  at  risk  of   developing     A. Gonococal  arthritis   B. Osteonecrosis                (      should  be    osteomyelitis)   C. Syphillitc  arthritis   a. Joint  Pain   i. Osteomylelitis   1. S.  aureus   2. Neutrophils  destroy  bone   3. Abscess  (brody’s)   4. Sickle  Cell  Dz  –  Salmonella  Osteomyelitis   a. Potts  Dz   ii. Gonococcal  Arthritis   1. Septic  arthritis  “swollen  knee”   2. Migratory  arthritis   3. 1  joint    

4  

iii. Osteonecrosis   iv. Microthrombi     1. Sickle  cell  pts  develop  thrombi   a. This  could  occlude  one  of  the  smller  joint  arteries   21) A  10  day  old  infant  was  brought  to  the  emergency  room  following  a  28th  gestational  birth.  The   physician  noticed  no  reflexes.  Test  is  being  done  to  elicit  what  reflex?   A. Startle  /moro  reflex  (  birth  –  4months)   B. Mantle   ***At  birth  test  for  Rooting/sucking  Reflex  (child  turns  head  in  direction  of  stroke  on  cheek   when  sicking  nipple  to  suck,  disappear  in  2  months),  moro  reflex  (when  startled,  arms  and   legs  extend)     22) A  lady  with  breast  cancer?  She  is  likely  to  develop   A. Bony  metastasis     B. Cirhosis   C. Pulmonary  embolism   23) A  patient  with  a  35  year  history  of  hypertension  and  on  Hydroclorothiazide  now  developes  renal   calculi.    The  patient  also  complains  of  pain  in  the  big  toe.  An  Xray  of  the  kidney  is  likely  to  show  a   calculi  made  up  of?   A. Calcium  oxalate  crystals   B. Sodium  monophosphate   C. Cystine     24) Pt.  taking  Metoprolol  and  aspirin  for  HTN  and  arthritis  for  5yrs,  develop  renal  flank  pain?  This   patient  is  likely  to  develop?   A. Toxic  acute  tubular  necrosis.       B. Diffuse  interstitial  nephritis   C. Pyelonephritis   a. –pril  drugs  are  ACE  inhibitors  (metoprolol  is  used  for  same  ish  cept  it’s  a  B-­‐blocker)   i. tx  –  HTN,  CHF,  diabetic  renal  dz   b. Acute  tubular  necrosis   i. Muddy  brown  casts   ii. proximal  tubular  epithelium  necrosis   iii. assoc:  renal  ischemia,(shock,sepsis),  myoglobulinuria,  toxins   iv. loss  of  cell  polarity   c. Drug-­‐Induced  Interstitial  Nephritis   i. NSAID  use     ii. Acute  interstitial  renal  inflammation   iii. Fever,  rash,  eosinophila,  hematuria    

 

5  

25) Jewish  couple  can’t  get  A  BABY-­‐  because  THEY  HAVE  SEX  WHEN  SHE  IS  NOT  OVULATING.  She  has   her  menses  regularly.  Physical  examination  shows  that  the  male  is  fertile.  Today,  they  are  in   your  office  for  counseling.  The  next  appropriate  step  for  the  physician  is   A. Refer  the  couple  to  a  jewish  physician  who  understand  the  condition  better   B. Prescribe  medication  to  delay  her  ovulation   C. Suggest  the  man  decide  on  either  having  a  baby  or  exercising  his  religion     26) Semen  of  a  guy,  and  gives  u  stats:  mobility,  amount  of  semen,  etc  and  asks  what  hormone   would  be  4  times  amount  in  serum?  LH/prolactin/testorterone/fsh…etc.  not  sure  I  THINK  I  PUT   LH  –  RESPONSIBLE  FOR  LEYDIG  CELLS  STIMULATION  –  SPERM  PRODUCTION     27) Boy  had  knee  pain,  and  there  was  problem  as  distal  end  of  femur.  Ostoeids  were  being  made.  X   ray  shows  spindle  shaped  cells  on  the  distal  femur.  This  patient  is  at  risk  of  developing?   A. giant  cell  cancer  of  bone  ??  (Benign-­‐epiphysis  of  distal  femur-­‐  expanding  lytic  lesion-­‐“soap   bubble  “  multinucleated  giant  cells)   B. Osteosarcoma  (Metaphysis-­‐sunburst=spiculated  pattern  from  calcified  malignant  osteoid)   C. Osteod  osteoma  (radiolucent  focus  surrounded  by  sclerotic  bone-­‐nocturnal  pain  relieved  by   ASA)   D. Chondrosarcoma  (malignant)  

28)

Image  of  crystals  and  said  aspirated  from  knee  of  a   patient?   A.  Psuedogout   B.Gout   a. Gout   i. Urate  crystals  (tophus,  podagra,  attack  after  large  meal  or  alcohol)   ii. Needle  shaped  crystals   iii. Negatively  birefringent  (yellow  under  parallel  light  and  blue  under  perp  light)   b. Pseudogout   i. Calcium  crystals   ii. Weakly  positively  birefringent   iii. Effects  LARGE  joints  (knee)   iv. Crystals  are  yellow  under  perp  light  and  BLUE  under  parallel  light  

 

6  

29)  A  58year  old  woman  brings  her  husband  to  the  office  because  her  husband  is  ‘’  getting  slow’’.   She  reports  that  her  husband  spends  more  time  in  shaving  and  takes  longer  to  put  on  shirt.   Which  neurotransmitter  is  responsible  for  his  symptoms?  (Parkinson  dz)   A.  Dopamine   B.  Ach  (Alz  dz)   C.  Serotonin   D.GABA   30) Longitudinal  tears  in  rectum  and  causing  blood  in  the  stool.  The  possible  cause  is?     A.  Fissures   B.    Fistula   C.  hemorrhoids     31) Girl  at  farm,  and  got  a  rash  that  expands  to  inner  thigh.  Following  excoriation  and  pruititus,  what   test  needs  to  be  done  to  confirm  the  diagnosis?     A.    KOH  test     B.  PAS   C.  Acid  fast  (Myc  bact)   D.  Tzanc  smear  (Herpes)     32)  Women  getting  fatigued.  But  normal  menses,  and  normal  GIT,  and  63% hematocrit, increased RBC and WBC, platelets normal. What need to check?   A. VitB cobalamine level B. level of thyroxin   33) One  pt  23  with  bp  120/78  and  a  pulse  of  62  compared  with  another  teenager  with  bp    128/82   and  a  pulse  of  78.  What  is  the  explanation  for  the  differences  in  pulse?   A. Decrease  Stroke  volume   B.      increase  stroke  volume   C.  preload   D.  afterload   a. Stroke  Volume   i. Increases  in  anxiety,  preg,  exercise   ii. Decreases  in  FAILING  heart   b. Preload  (end-­‐diastolic)   i. Ventricular  End-­‐diastolic  volume   ii. Increases  with  exercise,  excitement,  overtransfusion  (inc  blood  volume)   iii. Preload  pumps  up  the  heart   c. Afterload  (end  systolic)   i. Mean  arterial  pressure  (proportional  to  peripheral  resistance)   ii. Increase  in  this  increases  Cardiac  Output   iii. Vasodilators,  Aortic  Stenosis,  HTN,  Mitral  regurg  decrease  afterload        

7  

34) Old  guy  that  lost  (4.5g)10  lbs  in  2  months,  and    pain  when  swallowing  bread/bean  initially.  Now,   he  complains  of  pain  on  swallowing  both  solids  and  liquids.  This  patient  etiology  is?   A. atrophy  of  muscles   B.  Achalasia   C.  Congenital  pyloric  stenosis   D.  Esophageal  spasm   E. carcinoma  of  esophagus     35) Had  a  baby,  and  baby  in  supine  when  sleeping  and  stops  breathing  like  for  10  seconds.  Had   episoides  of  this  b4?  What  is  it?  Obstructive  Sleep  apnea         36) A  couple  present  to  the  clinic  for  counseling.  The  wife  states  that  her  husband  sleeps  irresistibly   at  anytime  of  the  day.  For  a  better  diagnosis,  what  test  are  you  likely  to  perform   A. Sleep  study   B. Depression  test   **Depression  causes  a  Sleep  disturbance  as  well   37) How  can  you  differentiate  between  pain  caused  by  inflammatory  and  non  inflammatory   arthritis?     A. Treatment  with  acetaminophen     B.  NSAID   a. Inflammatory  Arthritis   i. Rheumatoid  Arthritis  (morning  stiffness)   1. Positive  RF   2. Swan  neck  deformity,  Boutonniere  deformity   3. Ulnar  deviation,  subcut.  nodules   b. Non-­‐inflammatory  Arthritis     i. Osteoarthritis   1. Wear  and  tear  of  joints   2. Osteophytes   3. Herberden’s  and  bouchard’s  nodes   4. Pain  in  weight-­‐bearing  joints   5. Improve  with  rest  (worse  at  end  of  day)   6.   38) A  patient  with  sore  throat,  fever  and  lymphadenopathy.  A  Gray  membrane  in  throat  is  found   that  is  easily  scraped  off.  The  causative  agent  is   A.    Corynebacterium  Diptheria   B.  Candida  Albicans   C.  Streptoccocus  pyogens   D.  Infectious  Mononucleosis  (pharyngeal  erythema,  lymphadenopathy)   E.  Hairy  cell  leukoplakia  (can’t  be  scraped)     39) Had  interstitial  pulmonary  fibrosis  and  bilateral  crackles  in  the  Lungs.  What  labs  are  you  likely   to  observed.  It  was  more  towards  a  restrictive  Lung  disease    

8  

                                  A. B. C. D.

TLC                              RV                                      FEV                            FVC                            VC                  Decreased    Decreased      decreased      decreased    decreased                  Increased        Increased        Increased          Increased      Increased                  No  change      No  change    No  change      No  change    No  change                  Decreased      Increased        Decreased        Decreased    Increased     40) A  patient  had  severe  pain  when  he  opens  his  mouth  and  difficulty  swallowing.  P/E  shows   plaques  and  carcinoma  of     A. Lung   B. Tongue   C. Pharynx   D. Thyroid     41)  A  patient  was  rushed  to  the  ER  after  complaining  of  severe  headache  during  sexual  intercourse.   Blood  pressure  is  160/118.  This  HTN  is  caused  by     A.      idiopathic  cranial  hypertention   B.  Subarachnoid  Hemorrhage   C.Pulmonary  Hypertension     a. Subarachnoid  Hemmorhage   i. Worst  headache  of  my  life   ii. Berry  aneurysm  rupture  (from  anterior  communicating  artery)   iii. Assoc  w/  Adult  PKD   b. Idiopathic  Cranial  HTN    

42) An  8year  old  girl  was  rushed  to  the  ER  for  flank  pains,  abdominal  distension  and  fever.   This  is  the  second  time  she’s  having  this  pain  in  6months  duration.  The  most  common   cause  of  her  symptoms  is     A.  Sexual  abuse   B.    Vesicourethral  reflux.   ***page  420  of  First  Aid  –  Sexual  abuse  predisposes  to  UTIs  (pyelonephritis)     43) Accident,  guy  severed  pituitary  stalk.  Which  hormone  is  likely  to  increase  in  overgrowth  after   6months.   A.  Prolactin     B.  ADH(Vasopressin)   C.  Growth  Hormone   D.  FSH   E.  Thyroxin     44) A  12year  old  boy  with  infection,  and  mass  in  the  mid  line  of  neck  just  above  the  thyroid   cartilage.  The  diagnosis  is?   A.    Thyroglossal  duct  cyst    

 

9  

B.  Brachial  cleft     45) Young  man,  183  cm,  70  kg…..  severe  pain  in  one  side  of  chest  –  spontaneous  pneumothorax     46) Black  woman  complains  of  shortness  of  breath,  fatigue  and  pain  in  the  joints.  An  Xray  of  the   chest  shows  hilar  lympadenopathy.  This  patient  is  suffering  from   A  .  Sarcoidosis   C. EBV   D. Chronic  Bronchitis   E. Herpes  Virus   47) A  born  baby  with  meconium  plug.  What  test  needs  to  be  done  to  further  the  diagnosis   A. sweat  chloride  levels   B. Vitamin  C  deficiency   C. Stool  culture   48) A  patient  with  Skipped  beats,  midsystolic  and  late  systolic  murmur.  Prolapse  of  mitral  valves   49) Cresendo  –decresendo    -­‐  Aortic  Stenosis   50) Wide  varied  split  –  pulmonary  stenosis,LBBB   51) Osteoarthritis  –  with  the  classic  description,  old  lady   52) A  patient  develops  fever,    tender  nodules  on  finger  and  erythematous  lesions  after  dental  work.   This  patient  is  likely  to  develop?   A. Telangiectasia   B. Bacterial  Endocarditis   C. Rheumatoid  Arthritis   D. Cardiac  tamponade   53) Benign  positional  vertigo  –  nausea,  vomiting,  NO  tinnitus…lies  down  and  feels  better       54) A  patient  with  type  I  Diabetes  Mellitus  complains  of  nausea,  vomiting  and  itching  in  the  legs.  P/E   shows  a  non  healing  ulcer  in  the  legs.  What  causes  the  nausea,  vomiting  and  itching  in  this   patient?   A. Menierres  disease   B. Autonomic  Neuropathy   C. Diabetic  Ketoacidosis     55) A  patient  with  malignant  mesothelioma.  What  substance  is  likely  responsible  for  his  disease.   A. Asbestosis   B. Silicosis   C. Coal  tar   56) Old  lady  with  vaginal  problems,  pain,  severe  itching  –  I  put  bacterial  vaginosis     57) Young  child  with  lympadenopathy,  fever,  malaise    and  NO  splenomegaly  –  don’t  remember  the   answer  RUBELLA  

 

10  

58) baby  ,  days  old  ,  bloody  diarrhea  since  mom  started  feeding  him  with  formula,  he  has  distention,   blood  in  stool  and  diarrhea  12  times  a  day-­‐  ?     a. Common  Causes  of  bloody  diarrhea   i. Y.  Enterocolitica   1. Day-­‐care  outbreaks,  pseudoappenditicitis   ii. C.  difficile   1. Watery  and  bloody  diarrhea   2. Too  many  antibiotics  à  PMC   iii. Salmonella   1. Enterocolitis,  lactose  neg.,  flaggelum   iv. Shigella   1. Dysentery  (diahrra  w/  blood  and  mucus),  Shiga  Toxin,  lactose  neg.   v. EHEC   1. HUS   2. Shiga-­‐like  toxin  (enterohemorrhagic  E.  coli)   vi. EIEC   1. Invased  colonic  mucosa   vii. Campylobacter   1. Comma  or  S_shaped  org.,  oxidase  positive   viii. E.  Histolytica   1. Cysts  w/  4  nuclei,  cysts  in  H20   2. protzoan   59) A  patient  with  excruciating    chest  pain  without  exertion,  that  radiates  to  the  subscapula.  This  is   as  a  result  of     A.    Dissection  of  the  aorta   B.  Myocardial  Infarction   C.  Pericarditis   60) all  the  signs  of  Irritable  bowel  syndrome,  when  the  man  had  an  urgency  to  go  poop  and  always   has  diarrhea  in  the  morning  –  I  put  IBS   61) woman  has  some  abdominal  pain  and  pain  in  the  wrist  since  6months  ago.    she  took  time  off   work  and  when  she’s  home,  she  made  her  husband  and  children  do  all  the  cooking  and  cleaning   because  of  the  pain.  She  was  prescribed  Ibuprofen  and  still  the  pain  persists.  As  a  physician,   your  next  step  is  to   A. schedule  her  to  go  back  to  work     B. factitious  –pt  plays  sick  role  to  get  medical  attn   C.  somatization,(  physical  sx  w/o  sufficient  organic  cause)   D. Schedule  her  for  an  Interdiciplinary  pain  program   Somatization  disorder-­‐  no  identifiable  cause  of  physical  symptoms,  more  common  in  women  (1st  aide   424)   62) A  56year  old  Female  with  excessive  bleeding     A. Liomyomata      leiomyoma   B. Uterine  Neoplasia      

11  

  63) Pain  that  was  constant  in  the  umbilical  region  for  a  long  time  and  patient  can  only  lay  down  with   his  right  leg  flexed,  and  has  guarding  .  On  P/E  she  complains  of  severe  left  lower  abdominal  pain   on  guarding.  Other  test  is  unremarkable.  The  possible  diagnosis  is   A.    Appendicitis   B.  small  bowel  ischemia   C.  Diverticulitis   D.  Peptic  ulcer  disease   **Appendix  is  on  RIGHT  side,  I  would  go  with  Diverticulitis  (LLQ  pain,  fever,  leukocytosis  “left  sided   appendicitis”)     64) 68  year  old  man  wakes  up  at  night  to  urinate.  He  states  that  he  can  feeL  the  bladder  not  fully   emptied.  P/E  shows  bladder  distention  and  urine  backup  in  the  bladder.  The  probable  cause  is     A. external  urethal  sphincter  stenosis     B.  BPH   C.  penile  urethra  stenosis  .     65) Female  comes  in  with  complaints  of  shortness  of  breath,  headache  and  pain  in  the  abdomen.   She  has  been  in  the  office  multiple  times  for  the  last  6months  for  the  same  symptoms.  P/E  is   unremarkable.  This  patient  is  likely  suffering  from   A.  Factitious  –  pt  plays  sick  role  to  get  medical  attn   B.  Malingering  –pt  fakes  disorder  for  specfic  gain  (avoid  work,  obtain  drugs)  and  avoids  tx  by  doctors   C.  Hypochondriac  –  preoccupation  w/  and  fear  of  having  serious  illness  despite  med.  eval  and  ressuranc   D.  Somatization  disorder  -­‐       66) A  patient  complains  of  severe  pain  in  the  area  of  the  foot  and  calf.  Palpation  of  the  leg  shows  a   tender  leg  with  grade  2+  edema.  The  causative  agent  is  likely  an   A. Arterial  insufficiency   B. Venous  Insufficiency   C. Claudification   D. Lymphatic  obstruction   67) Myxoma  –  moving  thing  in  the  atrium  that  gets  stuck  sometimes     68)  A  26year  old  male  present  with  pain  in  the  joints  and  chestpain.  He  was  diagnosed  with  syphilis   at  19  and  don’t  remember  taking  penicillin.  What  type  of  heart  sounds  is  likely  to  be  heard  in   this  patient.       (syphilis  causes  calcification  &(aneurysm)  of  aortic  root  &  ascending  aortic  arch  (tree  bark   appearance)=  results  in    Aortic  valve  insufficiency***   A. A  grade  2/4  systolic  heart  sounds  best  heard  at  carotid  apex   B. A2     C. P2     D. Holosystolic  murmur  –  VSD,      

12  

E. Loud,  Diastolic,  S2  sounds  at  Fourth  Left  prasternal  intercostals  space  =AR  (1st  aide  245)     69) A  patient  was  referred  to  you  by  a  physician.  You  are  a  consultant  and  the  patient  tells  you  ,  says   “I  will  kill  myself  when  I  get  discharged  from  the  ER”.  Your  next  appropriate  step  is   A. call  the  police   B. Refer  the  patient  back  to  the  physician   C. Discharge  the  patient   70) A  19year  old  male  who  is  sexually  active  admits  to  multiple  male  sex  partners.  When  asked  if  he   used  condoms,  he  says  ‘’sometimes’’.  He  is  here  complaining  of  an  acute  pain  in  the  upper   quadrant  and  his  vaccination  is  up  to  date.  P/E  shows  a  nodular  swelling(xanthoma)  on  the   elbows  and  knee  pain.  What  lab  test    will  clearly  indicate  your  diagnosis   A. IgM  anti  Hepatitis  B  virus   B. IgG  anti  Hepatitis  B  virus   C. ESR  (↑  in  RHD,  Takayasu  arteritis,  Temporal  (giant  cell)  arteritis)   D. HIV     71) A  woman  who  is  a  vegetarian  consumes  too  many  vitamins  supplements,  has  dry  preorial  and   jaundice.  What  vitamin  toxicity  causes  this  adverse  effects   A  .Vitamin  A   B.  Vitamin  B12   C. Vitamin  B6     D. Vitamin  D   E. Vitamin  C   72) A  patient  was  rushed  to  the  ER  complaining  of  pain  in  the  abdominal  pain.  When  asked  she  said   the  pain  ‘’is  all  over’’  her  body.  On  Palpation  she  points  to  the  umbilicus.  She  prefers  to  lie  on   her  back  because  the  pain  is  severe  on  the  right  lower  quadrant.  The  diagnosis  is   A. Diverticulosis   B. Appendicitis   C. Ischemic  Colitis   D. Irritable  bowel  syndrome   73) A  patient  who  you  told  to  stop  smoking  about  a  year  ago  presents  to  your  clinic  and  told  you   that  he  smokes  2  packs  of  cigarettes  a  day  since  his  last  visit.  Your  next  words  are   A. ‘’Have  you  tried  any  Nicotine  patches’’   B. ‘’Are  you  trying  to  quit  smoking’’   C. ‘’I  thought  I  told  you  to  stop  smoking.  Smoking  will  kill  you’’     74) A  young  man  complains  of  severe  pain  in  the  forehead  and  joints.  He  had  a  trauma  that  causes   an  hemartoma  in  the  joints(hemarthrosis-­‐bleeding  in  joint)  .  He  said  his  uncle  and  great  grand   uncle  had  the  same  symptoms.  What  factor  is  causes  this  symptoms   A. Hageman  Factor  VII  deficiency   B. Von  willebrand  factor  deficiency   C. Factor  VIII  deficiency    

13  

75)

76)

77)

78)

79)

80)

 

  woman  with  malaise,  fever  and  weight  loss.  Blood  pressure  is  136/85  and  R8.  He  also  complains   of  abdominal  pain  and  lab  test  is  positive  for  occult  blood  in  stool.  The  diagnosis  is   A. Polyarteritis  nodosa  (Ist  aide  270  -­‐MELENA!!  Myalgia,  HTN,  cutaneous  eruption)     B. Ischemic  Colitis   C. Diverticulosis   D. Appendicitis   A  patient  with  Ptosis,  miosis  and  anhidrosis  (Horners  syndrome)  complains  of  pain  along  the   ulnar  nerve  distribution.  This  pain  is  cause  by     A. Heart   B. Kidney   C. Spleen   D. Skin   E. Lung    -­‐  pancoast  tumor     Man  comes  to  doc  and  says  that  all  that  the  only  problem  with  his  life  is  difficulty  finding  a   girlfriend  because  he  is  too  shy,  and  he  had  a  Girlfriend  before  but  she  broke  up  with  him   because  he  is  shy.  This  patient  is  suffering  from  what  personality  disorder?   A. avoidant   B. schizoid   C. Dependent   D. Antisocial   A  patient  who  is  on  Chemotherapy  for  6months  returns  and  states  that  ‘’I  will  die  if  I  have  to   continue  this  medications’’  She  is  scheduled  for  a  1  year  chemotherapy.  What  will  you  do  to   help  this  patient   A. Discontinue  the  chemotherapy  at  the  patients  wish   B. Halve  the  drug  inorder  to  reduce  the  side  effects     C. Discuss  other  treatment  options     A  38year  old  woman  with  lump  in  the  breast  was  examined  and  a  biopsy  of  the  lump  shows   metastasis  to  the  right  upper  axilla.  When  told  that  her  Biopsy  was  positive  for  breast  cancer,   she  said  ‘’I  should  have  come  earlier,  my  mother  and  sister  died  of  breast  cancer’’  Whats  the   next  step  the  physician  is  likely  to  take?   A. Tell  her  not  to  worry  because  there  are  good  treatment  options  available  for  the  treatment   of  breast  cancer   B. Schedule  her  for  immediate  operation   C. Advice  her,  she’s  not  going  to  die   D. ‘’I  understand  this  is  an  emotional  period  for  you,  I  will  schedule  you  for  an  appointment   next  week  so  we  can  discuss  the  treatment  options     SHeehans  syndrome    -­‐  classic  case  (postpartum  hrge  resulting  in  ant  pituitary  infarct  &  necrosis)     14  

81) When  a  woman  has  her  period  what  hormone  decrease?  –  I  put  progesterone  (progesterone   withdrawal  )  (↑  progesterone=  indicative  of  ovulation,  Progest.  inhibits  LH&FSH)       82) A  7moths  old  baby  cries  like  crazy  when  there  are  strangers  around  and  the  mom  around.  The   explanation  for  this  condition  is   A  stranger  anxiety   B.  separation  anxiety   83) A  patient  is  able  to  abduct  the  arm  but  complains  of  pain  on  supination  of  the  forearm.  Which   of  the  following  structure  is  responsible  for  this  condition?   A.    Bicipital  tendonitis   B.  Damage  to  rotator  cuff  muscle   C.  Carpal  turnel  syndrome   D.  Rheumatoid  Arthritis   84) Q  about  a  lady  that  gained  weight,  half  of  eyebrows  were  missing  and  …other  fatigue…etc  for  a   few  months  à  hypothyroidism     85) Some  queston  about  either  LBBB  or  RBBB   a. Wide  paradoxical  split=  LBBB,  AS,  HCM   b. Wide  varying  split  w/  inspiration=  RBBB,  PS,  MR   c. Wide  fixed  split=  ASD     86) A  Q  about  some  guy  having  tremor,  something….ataxia  when  walking  and  one  sided  body   ataxia  when  sitting.  signs  of  cerebellar  damage     87) A  15year  old  boy  who  was  diagnosed  with  ALL  come  back  and  he  doesn’t  want  to  get   chemotherapy  again.  His  parents  wants  him  to  try  this  particular  treatment  options.  Your   answer  is   A. “  call  in  parents  for  a  meeting  to  discuss  it  with  them  and  him”   B. Treat  the  patient  regardless  of  his  will   C. Provide  other  treatment  options  for  the  patients     88) Old  man  fell  in  bathtub  and  was  brought  to  the  hospital.  MR  of  the  brain  shows  no  fracture  or   other  deformities.  72hours  later,  he  was  found  unconscious.  What’s  the  cause   A.  Rupture  of    bridging  veins  (subdural  hematoma)   B.  Fracture  of  Temporal  skull   C.  Rupture  of  Middle  Meningeal  artery  (Epidural  hematoma)   D.  Subarachnoid  Hemorrhage  (berry  aneurysm)     89)    What  distinguishes  cardiogenic  shock(weak  thread  pule)  and  hypovolemic  shock(rapid   pulse)?   A. Tachycardia   B. Weak  pulse    

15  

C. Hypotension   D. Cool,  clammy  skin   E. Arrhythmia     90) A  patient  with  Renal  calculi.  These  calculi  are  made  up  of  ?   A. Arginine   B. Cystine   C. Homocysteine     91) Patient  talks  to  the  doc  and  doc  sits  3  feet  away  with  hands  open  and  asks  open  ended   questions.  As  Soon  as  the  patient  starts  talking  the  doctor  starts  writing  notes.  What  will  hinder   the  rapport  btw  pt  and  doc?   A.  distance  between  Doc  and  patient   B.  Taking  Notes   C.  Hands  open     92) Pt  has  epigastric  pain,  the  pain  goes  away  with  food  sometimes  –  peptic  ulcer   ***duodenal  ulcer  pain  goes  away  with  food     93) A  patient  was  rushed  to  the  ER  with  dilated  pupils  that  are  not  reacting  to  light.  Further   examination  when  the  corneal  is  stroked  with  cotton  wool,  elicits  no  response.  There’s  loss  of   abducton  and  adduction  on  the  Left  eye.  Where  is  the  lesion   A. Cortical   B. Diencephalon   C. Midbrain   D. Pons    (CN  5,  6,7,8)   E. Medulla   94) A  patient  complains  of  increase  heart  rate  after  he  was  on  over  the  counter  herbal  prescription   for  weight  loss.  On  physical  examination,  the  blood  pressure  is  normal,  but  the  patient  has   tachychardia.  What  herbal  drugs  causes  this  sudden  rise  in  HR?   A. Echinacea   B. Ginseng   C. Ma  huang   D. Saw  palmetto   E. Ginsaw   95) A  46year  old  male  was  rushed  to  the  ER  after  he  was  found  unconscious  on  the  floor.  He  is  a   chronic  alcoholic.  On  P/E  he  is  irritable  and  Obtunded.  What  vitamin  deficiency  is  responsible   for  this  patient’s  symptoms   A. Vitamin  B12   B. Niaciin   C. Vitamin  B1(Thiamine)   D. Vitamin  B6(Pyridoxine)    

16  

  96) A  patient  with  red  ulcers  and  central  clearing  on  the  face,  back  and  elbows.  The  ulcers  is  made   up  of  vesicular  papules  that  causes  itching.  What  infection  causes  this  symptoms   A. Psoriasis   B. Hypothyroid   C. Chicken  Pox   D. Lime  disease   97) A  patient  with  chest  pain,  shortness  of  breath  and  purulent  cough.  X  ray  of  the  chest  shows   Increased  Tactile  Vocal  fremities  on  the  Right  due  to  consolidations.  What  other  abnormalities   are  you  likely  to  see  in  this  patient?   A. Calcifications  in  the  upper  middle  lobe   B. Lobal  pneumonia   C. Mycobactetium  Tuberculosis   D. Herpes   E. S.  aureus   98) A  60year  old  male  was  rushed  to  the  ER  following  episodes  of  irritation,  stiff  neck  and   hypotension.  A  chest  Xray  of  the  Lungs  shows  opaque  calcifications  in  the  apical  lobes  of  the   upper  lung.  Other  physical  examination  is  unremarkable.  Whats  the  diagnosis   A. Mumps   B. Herpes  encephalitis   C. S.  pneumonia   D. Tuberculous  Meningitis   E. H.  influenza   99) Dermatomyositis  or  Eaton  Lambert:  A  patient  whose  muscle  biopsy  from  the  Soleus  muscle  was   taken  becaue  she  complained  of  muscle  weakness  and  other  symptoms.   Dermatomyositis  –  malar  rash,  heliotrope,  gottron’s  papules,  “shaw  and  face”  rash  PLUS  prox.   Muscle  weakness   Eaton  Lambert  –  symptoms  improve  w/  exercise  and  nerve  stimulation,  dry  mouth,  muscles  of  legs   and  arms  effected,     100) A  45year  old  man  who  smokes  2  ½  pack  of  cigarettes  a  day  for  the  past  20  years  is   examined  for  shortness  of  breath  and  tachypnea.  On  physical  examination,  what  other   abnormalities  are  you  likely  to  observe  in  this  patient                    PaO2                                          PCO2                                    TVF                            Breath  sounds   A. Decreased                      Decreased              Decreased        Wheezles   B. Decreased                      Increased                Increased        Wheezles   C. Decreased                        Increased                Decreased      Rales   D. Decreased                      Increased                  Increased        Crackles     101) Classic  Rheumatoid  Arthritis  case  of  a  patient  with  pain  in  the  elbows,  hip  and  ankle  joints   that  is  relieved  by  rest  or  Ibuprofen.  On  examination,  a  nodular  swelling  on  the  distal   interphalangeal  joints  bilaterally.      

17  

102) A  patient  complains  of  copious  white  mucous  discharge  from  her  vaginal.  No  adnexal  masses   were  found.  Which  organism  is  responsible  for  this?   A. Chlamydia  trachomatis   B. Human  Pappilloma  Virus   C. Herpes     D. HIV   E. Bacterial  Vaginosis   F. Lymphogranuloma  Inguinale   103) A  patient  presents  with  severe  pain  on  the  left  arm  that  is  relieved  by  Ibuprofen.  On  physical   examination,  the  patient  complains  of  pain  on  active  flexion  of  the  arm  against  resistance.   There’s  no  pain  on  passive  flexion  of  the  arm.  Other  test  is  unremarkable.  Whats  the  problem?   A. Dermatomyositis   B. Eaton-­‐Lambert  syndrome   C. More  options   D. Malingering   104) A  patient  complains  of  one  week  history  of  abdominal  fullness,  nausea  and  vomiting.  The  skin   appears  to  be  jaundiced.  Stool  test  is  positive  for  occult  blood.  No  adnexal  masses  are  found  in   the  flank.  Abdominal  Xray  and  computed  tomography  shows  air.  The  possible  diagnosis  is   A. Colon  cancer   B. Perforated  viscus   C. GERD   D. Dissection  of  the  aorta   E. Peptic  ulcer   F. Diverticulitis   G. Pyelonephritis          

 

18