TH KNGT 1-Nhóm 2 T 5

 

THỰC HÀNH KĨ NĂNG GIAO TIẾP BÀI 1: KỸ NĂNG GIAO TIẾP CƠ BẢN, HỎI BỆNH SỬ VÀ TIỀN SỬ 

THỰC HIỆN: NHÓM 2 TỔ 5 THÀNH VIÊN: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Ng Nguy uyễn ễn Lê Thọ Thọ G Gia iang ng Ho Hoàn àngg Tù Tùng ng Na Nam m Đào V Văăn Q Quuyền Pha hann T Thhị Th Thúy Ng Nguy uyễn ễn Thị Thị Tr Tràà Ph Phạm ạm Mạnh Mạnh Tu Tuấn ấn

TÌNH HUỐNG: Bệnh nhân nam 40 tuổi làm nông ở một vùng quê đi khám do liên tục có cảm giác đau dữ dội ở vùng thượng vị suốt mấy ngày qua. Bệnh nhân đi khám cùng vợ tại một cơ sở y tế. Tại đây bệnh nhân gặp một điều dưỡng tại bàn thông tin và một nam bác sĩ. Sau khi hỏi khám sơ  bộ, bệnh sử, tiền sử, bác sĩ đưa ra chẩn đoán ban đầu là bệnh nhân bị viêm loét dạ dày-tá tràng và chỉ định bệnh nhân làm thêm các xét nghiệm cần thiết để đưa ra chuẩn đoán chính xác.

KỊCH BẢN

 

Phân cảnh 1: Bệnh nhân đã lấy sổ, đang ngồi đợi ngoài phòng khám. Điều dưỡng: Mời bệnh nhân tiếp theo, Nguyễn Văn Y, 40 tuổi ạ. Vợ: Kìa, đến lượt mình rồi kìa. Bệnh nhân: Là tôi, là tôi đây ạ. Điều dưỡng: Vâng, mời anh đi theo tôi. Phân cảnh 2: Bác sĩ: Chào anh, mời anh ngồi. Tôi tên là X , bác sĩ chuyên khoa Tiêu hóa ở bệnh viện Đại học Y Hà Nội sẽ phụ trách khám cho anh hôm nay. Trước hết cho tôi xin hỏi tên tuổi và nghề nghiệp của anh. Bệnh nhân: Tôi tên là Nguyễn Văn Y, năm nay 40 tuổi. Tôi bây giờ làm nông ở quê thưa bác sĩ. Bác sĩ: Đây là địa chỉ của anh đúng không?( chỉ vào bệnh án) Bệnh nhân: Vâng đúng rồi bác sĩ. Bác sĩ: Vâng anh Y 40 tuổi đúng không ạ? Bây giờ trước khi vào thăm khám, để có thể chăm sóc sức khỏe tốt nhất cho anh, chúng tôi cần hỏi các thông tin cá nhân và mọi thông tin liên quan đến  bệnh lý. Các thông tin này sẽ được ghi vào bệnh án của anh. Chúng tôi sẽ có trách nhiệm bảo mật mọi thông tin của anh trong bệnh án. Anh có đồng ý không ạ? Bệnh nhân: Vâng, tôi đồng ý. Bác sĩ: Vậy hôm nay anh Y đi khám bệnh vì lý do gì? Bệnh nhân: Mấy hôm nay tôi đau bụng lắm bác sĩ ạ. Nó cứ đau tức tức ở bụng, quằn quại mấy hôm nay. Bác sĩ: Mời anh nằm xuống đây. ( Bệnh nhân nằm xuống, bác sĩ kéo áo BN lên) Bác sĩ: Anh cảm thấy đau nhất ở vùng nào? ( bác sĩ nắn các vùng bụng bệnh nhân, đến vùng thượng vị thì bệnh nhân nhăn mặt) Bệnh nhân: Đấy, chỗ đấy đấy. Bác sĩ: Được rồi, mời anh ngồi dậy. Bác sĩ: Ngoài vị trí đó ra, anh không cảm thấy đau ở chỗ nào khác trên người đúng không?

 

Bệnh nhân: Vâng. Bác sĩ: Anh bắt đầu cảm thấy đau thế này từ khi nào? Bệnh nhân: Đau thì khoảng mấy tháng gần đây nó cứ đau kiểu kiểu như thế này nhưng chỉ âm ỉ tí thôi thì hết nên tôi cũng chỉ nghĩ là đau bụng bình thường. Ấy mà mấy ngày gần đây cứ đau liên tục, đau quá không chịu được hôm nay phải đi khám bác sĩ thế này đây. Bác sĩ: Anh Y nói là trước mình chỉ đau âm ỉ chỉ một lúc rồi hết đúng không ạ? Bệnh nhân: Vâng. Bác sĩ: Còn mấy ngày gần đây thì anh nói là mình đau liên tục không chịu được. Vậy anh Y có thể miêu tả rõ hơn cơn đau của mình được không? Một cơn đau thì thường kéo dài trong bao lâu? Bệnh nhân: Nó cứ đau tức cái phần bụng này( xoa xoa vùng thượng vị), đau cứ phải cả tiếng đồng hồ mới thôi. Đêm có khi đau quá không ngủ được nữa. Bác sĩ: Anh đau theo từng cơn có phải không? Bệnh nhân: Vâng, thưa bác sĩ. Bác sĩ: Tôi thấy anh còn nói là đêm có khi đau quá không ngủ được. Vậy anh còn cảm thấy mình hay bị đau nhất vào khoảng thời gian nào trong ngày không? Bệnh nhân: Đau nhất chắc là tầm tiếng hai tiếng sau khi ăn xong. Hay hôm nào tôi mải làm ngoài đồng về muộn nó cũng đau đáo để. Bác sĩ: Ngoài đau bụng ra anh còn cảm thấy dấu hiệu gì bất thường không? Các dấu hiệu đó như thế nào? Bệnh nhân: Dạo gần đây tôi thấy mình hay bị ợ chua,ợ lên tận họng, nóng rát hết cả cổ. Ăn uống cũng không ngon như trước, miệng nó cứ đắng đắng. Bác sĩ: Anh có còn bị triệu chứng gì khác như tiêu chảy ,táo bón, nôn hay cảm thấy sút cân không? Bệnh nhân: Sút thì hình như có sút. Ăn uống không ngon còn đau nữa nên lại càng không ăn mấy. Còn nôn thì tôi không bị nhưng đi ngoài thì có. Bác sĩ: Anh có thường xuyên bị đi ngoài không? Anh có thể miêu tả màu sắc phân những lần anh  bị được không? Và đi bao nhiêu lần trong một ngày? Bệnh nhân: Tôi không nhớ lắm, một tháng chắc tầm vài ba lần bị thế nhưng cứ đi ngoài được 1,2 lần gì đấy là hết thôi, chắc là do ăn uống vớ vẩn. Tôi...tôi.. cũng chả để ý phân mình nó thế nào đâu bác sĩ, nó cứ đi ngoài phân lỏng thế thôi. Tôi cũng chả để ý làm gì, thế có sao không bác sĩ?

 

Bác sĩ: Thế là được rồi, không sao đâu ạ. Vậy trong nhà anh có ai bị bệnh về dạ dày không ạ? Bệnh nhân: Có mẹ tôi.Mẹ tôi trước khám bảo là bị viêm loét dạ dày hành tá tràng do bị con Hát pê hát-piếc gì gì đấy, tôi nhớ mang máng thế. Bác sĩ: À, là vi khuẩn HP. HP. Vậy bà bây giờ có sống cùng với gia đình đình anh Y không ạ? Bệnh nhân: Trước thì mẹ ở quê với tôi, hai vợ chồng tôi chăm bà. Cơ mà mấy hôm trước nhà ông anh tôi mới đón lên thành phố chơi mấy hôm rồi. Bác sĩ: Mẹ anh có sinh hoạt, ăn uống cùng với gia đình anh không? Bệnh nhân: Vâng tất nhiên rồi bác sĩ. Bác sĩ: Anh đúng là một người con có hiếu. Tôi muốn hỏi tiếp là anh trước đây có từng mắc  bệnh nào không? Anh có đang mắc bệnh b ệnh mãn tính nào không và đã từng phải nằm viện hoặc  phẫu thuật lần nào chưa? Bệnh nhân: Thỉnh thoảng có đau đầu, viêm họng rồi cúm linh tinh thế thôi. Cũng lười với tiếc tiền nên chả đi bệnh viện bao giờ, lòi ra bệnh nào nữa không thì tôi cũng chả rõ. Cũng chưa phải nằm viện hay phẫu thuật lần nào, nói chung tôi còn khỏe lắm, chả hiểu sao cái bụng nó dở chứng thế này. Bác sĩ: Trong bữa ăn hàng ngày anh có hay ăn những món chua, món muối lên men như dưa muối, cà muối, măng xào không? Bệnh nhân: Ôi cái đấy thì thiếu thế nào được. Dưa cà muối biết là nó chả bổ béo gì đâu nhưng  bữa nào cũng phải có một tí cho nó trôi cơm. Bác sĩ: Vậy còn các chất kích thích khác như rượu ,bia, thuốc là, thuốc lào anh có sử dụng không? Bệnh nhân: Tôiuống. thì hay hút thuốc lào thôi còn thuốc lá thì không khoái lắm. Còn rượu bia thì cũng gọi là có Bác sĩ: Anh Y có hút thuốc hay uống rượu bia thường xuyên không? Bệnh nhân: Ngày thì nói chung là cũng phải vài hơi thuốc lào cho tỉnh người bác sĩ ạ. Còn rượu  bia thì khi nào anh em tụ tập đông vui tôi mới uống thôi. Trước cũng chè chén ghê lắm nhưng lấy vợ có con thì thôi cũng “tu” rồi. Bác sĩ: Một ngày cụ thể anh hút tầm bao nhiêu điếu thuốc? Bệnh nhân: Thì chắc cũng tầm vài ba điếu gì đấy, có khi hơn.

 

Bác sĩ: Anh bỏ được rượu bia là tốt nhưng thuốc lào cũng rất độc hại không chỉ cho anh mà còn cho những người xung quanh anh nữa nên tôi khuyên anh cũng nên bỏ thuốc lào đi. Bệnh nhân: Biết thế nhưng mà khó quá bác sĩ ạ. Bác sĩ: Anh có bị dị ứng với thuốc nào không? Hoặc dị ứng với thứ gì khác như phấn hoa, thời tiết, vân vân chẳng hạn? Bệnh nhân: Không, tôi không dị ứng với cái gì cả. Bác sĩ: Vâng, vậy bây giờ tôi xin tổng kết lại những gì tôi và anh đã trao đổi từ nãy đến giờ. Anh Y khoảng mấy tháng gần đây thỉnh thoảng gặp phải những cơn đau âm ỉ ở vùng bụng trên kèm với đó là cảm giác ợ chua, ợ nóng nhưng dạo gần đây anh cảm thấy đau hơn, cảm giác đau tức kéo dài tới hàng giờ. Cơn đau hay diễn ra vào lúc đêm và sau khi ăn tầm một đến hai tiếng. Trong gia đình anh đã từng có mẹ bị viêm loét dạ dày-tá tràng do vi khuẩn HP đã chữa và sống chung với gia đình anh một khoảng thời gian. Anh Y thường xuyên hút thuốc lào nhưng không hay uống rượu bia hay hút thuốc lá. Anh không có tiền sử bị các bệnh lý mãn tính hay các bệnh lý nghiêm trọng khác và cũng không bị dị ứng gì.  Như thế đã đúng chưa ạ? Bệnh nhân: Chắc là đúng rồi đấy. Bác sĩ: Vâng, từ những thông tin mà chúng ta đã trao đổi, theo phỏng đoán ban đầu của tôi anh đã bị viêm loét dạ dày-tá tràng. Nguyên nhân có lẽ là do nhiễm vi khuẩn HP từ mẹ của anh và thói quen hút thuốc, ăn nhiểu những đồ ăn chua, lên men như dưa muối, cà muối. Tôi sẽ cần thêm một số thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng bao gồm nội sôi dạ dày và test nhanh urease trong sinh thiết để có thể đưa ra chẩn đoán chính xác. Bệnh nhân: Nội soi có lâu không bác sĩ? Với lại có đau không? Bác sĩ: Nội soi không đau nhưng sẽ hơi khó chịu và lúc đầu có cảm giác buồn nôn nên nếu anh cảm thấy không chịu được có thể yêu cầu gây tê hoặc gây mê nhé. Còn mảnh sinh thiết để test nhanh urease sẽ được lấy luôn trong quá trình nội soi. Các bác sĩ ở đây rất giỏi nên nếu anh hợp tác và nghe theo sự chỉ dẫn của bác sĩ thì quá trình nội soi sẽ diễn ra rất nhanh thôi ạ. Anh còn có câu hỏi gì nữa không? Bệnh nhân: Không ạ. Bác sĩ: Vâng, bây giờ anh ra bên ngoài mỗi khoa phòng đều có các y tá hướng dẫn nên anh không cần quá lo lắng và nghe theo sự chỉ dẫn của họ nhé. Khi nào có kết quả xét nghiệm anh hãy quay lại đây để tôi đưa ra chẩn đoán và kê đơn thuốc. Cảm ơn sự hợp tác của anh. Chào anh. Bệnh nhân: Vâng, chào bác sĩ.

 

Điều dưỡng: Mời bệnh nhân tiếp theo.....