Tetanos

TETANOS

DEFI NI CI ON: 

El tétanos es una enfermedad infecciosa, no contagiosa, es un trastorno del sistema nervioso, causado por la toxina Clostridium tetani, caracterizado por la presencia de espasmos tónicos musculares intensos e intermitentes de cualquier parte del cuerpo, con preferencia por grupos musculares de la cara, paravertebrales, el cuello, la pared anterior del abdomen y de las extremidades.

EPI DEMI OLOGI A: 

La mo r bi l i dad yl amo r t al i dad mundi alat r i bui bl e sa t é t ano s s e r e l ac i o nan di r e c t ame nt e c o n hi g i e ne s ubó p t i maypr ac t i c asi nade c uadasd ur ant ee lpar t oy e lc ui dadodehe r i das .



En1989,l aOMSpr e v i ol ae r r adi c ac i ó nde lt é t ano se n 1995,e n 2008uno s5 9000ne o nat o sf al l e c i e r o n po rT. ne o nat al ,e ndi c i e mbr e2010,e lt é t ano sa un,nohas i do e r r a d i c a d o .

  A c t ual me nt ec o ns t i t uy e una pat o l o gí ai nf r e c ue nt ee n Bo l i v i agr ac i asalpr o gr amanac i o naldei nmuni z a c i ó n. 

Elt é t ano se sunaenf e r me dadques eac o mpañadeuna l e t al i dad e l e v ada e s pe c i al me nt e e n l o s paí s e s s ubde s ar r o l l ado s .En Bo l i v i a dur ant ee laño2010 s e no t i fic oei nv es t i go9c as o sdet é t ano s .

ETI OLOGI AYFI SI OPATOGENI A 

ElCl o s t r i di um t e t anie sun bac i l ogr ampo s i t i v o , anae r o b i oe s t r i c t o ,deapr o x i madame nt e4 a 10 mi c r o ne s .



  Enc o ndi c i o ne sdeanae r o bi o st i e nel ac apac i dad de de s ar r o l l ar e s po r a s ,l as c ual e s de f o r man e l c ue r po de l a bac t e r i ac o nfir i é ndo l es u t í pi c o as pe c t odepal i l l odet ambo r .

MANI FESTACI ONESCLI NI CAS 

Elc ur s oc o mpl e t ode lt é t ano sus ual me nt edur a de14 a 28 dí as .Exi s t e nc uat r of o r masc l í ni c as s e g ún l agr a ve dad de lo r i g en yl ae x t e ns i ó n de l p r o c e s o :

TETANOSLOCAL 

Ri g i de zdel o smús c ul o sq uee s t ánal r e de do rdel a he r i dac o nt a mi na da



Es t ef e nó me nos ea t r i buy eal ae s c as at o x i c i dad de lg e r me n.Lo ss í nt o maspe r s i s t e ns e mana so me s e syde s apar e c e ns i nde j ars e c ue l as .

TETANOSCEFALI CO 

po c of r e c ue nt e



pe r i o dodei nc ubac i ó nc o r t o( 24a48h) ,c o ns e c ut i v oa l apue r t adee nt r adae nl abo c ayl ac ar a.



r as go s c ar ac t e r í s t i c o s s on: par ál i s i s f ac i al u o c ul o mo t o r aydi s f agi a.

TETANOSGENERALI ZADO 

e sl af o r mama sf r e c ue nt eygr a v edel ae nf e r me d ady e nl ac uals epr e s e nt anl o sr as g o sc l ás i c o sc o mos o n:



e s pas mo st ó ni c o s( mandí bul a,c ue l l o ,par a ve r t e br al e s yabdo me n)



o pi s t o t o no s



r i gi de zmus c ul ar



t r i s mus



r i s as ar dó ni c a

TETANOSNEONATAL 

Sue l es e rg e ne r al i z a do .Mas f r e c ue nt ee n ne o nat o s nac i do spo rv í av ag i nalde madr e sno i nmuni z a das . Habi t ual me nt el apue r t adee nt r adae se lo mbl i g oy t i e neun pe r i o dodei nc ubac i ó nc o r t o ,po rl oc uall o s s í nt omas pue de n pr e s ent ar s et an t empr aname nt e c o mot r e sdí asde s pué sdel ae x po s i c i ó nyal c anz a rs u máx i moa ls e x t oos é p t i mod í a.



Elpr i me rs i g noe s :



di fic ul t adoi nc apac i dadpar as uc c i o nar



r i gi de zdec ue r po



e s pas mo sg e ne r al i z a do s



mi e mbr o si nf e r i o r e spe r mane c e ne nhi pe r e x t e ns i ó ny l o ss upe r i o r e se nhi pe r fle xi o n,pe gado salt ó r ax,l as mano ss efij ane nfle x i ó ns o br ee lant e br az o ,c o nl o s puño sfir me me nt ec e r r ado s



e lo pi s t o t o no sg ene r al me nt ee si nt e ns o



apar e c el ar i s as a r dó ni c a;l o so j o spe r mane c e n c e r r ado spo rbl e f ar o s pas mo ,l af r e nt epl e gadayl o s l abi o sc o nt r aí do sc o mos is equi s i e r apr o nunc i arl a l e t r a“ u” .



Ele s pas model o smús c ul o sr e s pi r at o r i o spue de c o nduc i rae pi s o di o sdeapne a;e li nc r e me nt odel a pr e s i ó ni nt r aabdo mi nalpr o v o c av o mi t o .



Lo se s pas mo ss ue l e ndi s mi nui ralfinaldel a s e g undas e ma naype r s i s t e npo runl a ps od e4 s e manas .Lamo r t al i dade sa l t a,c o nc o mpl i c ac i o ne s c o mohe mo r r agi ade lSNC,ne umo ní a,he mo r r agi a pul mo na rye s pa s mo sl a r í ng e o s .

DI AGNOSTI CO 

Elt é t ano ss edi agno s t i c apo rl apr e s e nt ac i ó nc l í ni c ayt i e ne e s c as o s di agnó s t i c o s di f e r e nc i al e s . Si s et o c al a par e d po s t e r i o r de l af ar i nge c o n una e s pát ul a,s ei nduc e un r e fle j o de c o nt r ac c i ó n de l o s mas e t e r o se n pr e s e nc i a de t é t ano s y e s t o pue de e x c l ui r al di agno s t i c o de i nt o xi c ac i o ne s .



  Ene ll abo r at o r i ol aut i l i dadpr i mo r di ale sl adede s c ar t ar i nt o xi c a c i o ne s .En l a bi o me t r í a he mát i c al o sl e uc o c i t o s e s t án no r mal e s o l e v e me nt e e l e v ado s . El l i qui do c e f al o r r aquí de oye le l e c t r o e nc e f al o gr amas o nno r mal e s .La e l e c t r o mi o gr af í ae sano r malpe r oi ne s pe c í fic a.Lat i nc i ó nde gr am del ashe r i daspue der e v e l arbac i l o sg r a mpo s i t i v o s c a r ac t e r i s t i c o sc o ne s po r ast e r mi nal e se n un t e r c i odel o s pac i e nt e sc o nt e t ano s .Un c ul t i v o po s i t i v o deuna l e s i ó n pue deapo y are ldi agno s t i c o ,pe r oun c ul t i v o po s i t i v oe n aus e nc i ades í nt o masnoe si ndi c at i v odequel ai nt o x i c ac i ó n



Eldi agno s t i c odi f e r e nc i ali nc l uy e :

  A bs c e s o spar af ar i nge o sope r i ami gdal i no s ;i nf e c c i o ne s de nt a l e sye nf e r me d adt e mpo r o ma ndi b ul a r . 

Po l i o mi e l i t i syo t r asf o r masdeenc e f al o mi e l i t i sque c aus anal t e r a c i ó ndel ac o nc i e nc i a.



Me ni ngo e nc e f al i t i syme ni ngi t i s ,l ac ualpue dec aus a r r i gi de zdec ue l l oyc o nc i e nc i aal t e r ada.



Par á l i s i sdeBe l lquei nv o l uc r ae lne r vi of ac i al .



Te t ani apo rhi po c al c e mi a.



I nt o xi c a c i ó npo res t r i c ni na.



Sí ndr o me sne ur o l é pt i c o smal i g no s .



Se ps i s .



Co nv ul s i o ne s .



Rabi a.

PREVENCI ON 

Lai nmuni z ac i ó nac t i v ac o nt o x o i det e t áni c oe sl aví a má se fic azdep r o t e c c i ó ndel ae nf e r me d ad.



Las e r o t e r a pi ac o nant i c ue r po s( ant i t o xi na)deo r i ge n e q ui no ha s i do de s pl az a da po re lampl i o us o de i nmunog l o bul i na humana hi per i nmune o e s pe c i fic a ( TI G) . La inmunoglobulina intravenosa o la antitoxina tetánica equina debe administrarse cuando la !" no este

Ti p od ehe r i d as Hi s t o r i ade

l i mpi a

o t r as

i nmuni z a c i ó n Tr e s o má sd o s i sd e To x o i de s o l os il a ul t i ma To x o i des o l os il aul t i mado s i ss e t o x o i det e t áni c o

d o s i ss ed i o ha c e> d e 10 di ohac e>de5años años

Me n o sdet r e sd o s i so NoTI G hi s t o r i ai nc i e r t a

To x o i d e0 , 5ml

TI G:500u t o x o i d e0 , 5ml

TRATAMI ENTO I NTERRUPCI ON DELAPRODUCCI ON DETOXI NA 

Manej odel aher i da:

Elc ui dado l o c alde l a he r i da e se s e nc i ale i nc l uy e de br i dac i o n qui r úr g i c a. Re mo v e rc ue r po se x t r año s , i r r i gar l al e s i ó n y de j ar a bi e r t a.Es c i s i ó n de lt e j i do ne c r ó t i c o ,aunquel ae s c i s i ó n de lmuño n umbi l i c aly a nos er e c o mi e ndae nc as o sdet é t ano sne o nat al .Nos e r e q ui e r e n ant i bi ó t i c o sl o c al e sol ai nmuno gl o bul i na i ns t i l ada.



Ter api aant i mi cr obi ana

Lo sant i bi ó t i c o ss o nadmi ni s t r ado suni v e r s al me nt eaunquee s pr o b ab l eq ued e s e mpe ñe ns o l ounpa pe lpo c oi mpo r t ant ee ne l mane j o .   Lape ni c i l i na,quee se fic azc o nt r aCl o s t r i di um s p,y anos e r ec omi endapar aelt é t anospor queesunant agoni s t aGABAy pue deagr a v arl o se s p as mo s ; ac t ual me nt el adr o g adee l e c c i ó n e se lme t r o ni daz o l( 7 , 5mg/ kg/ di ac ada6ho r a s ) .Do se s t udi o s c o mpar ar o nl aadmi ni s t r ac i ó ni nt r amus c ul ardepe ni c i l i nay deme t r o ni daz o lví ao r alpar at é t ano sg e ne r al i z ado .Elpr i me r e s t udi omo s t r or e duc c i ó ne nl a mo r t al i dad e ne lgr upode l me t r o ni daz o lc o mpar ado c o n e l de pe ni c i l i na. No hubo di f e r e nc i ae nl amo r t al i dad e ne ls e gundoe s t udi o ,pe r ol o s pac i e nt e sq ue r e c i bi e r o n me t r o ni daz o lr e qui r i e r o n me no s r e l a j ant e s mus c ul ar e s y s e dant e s . Lo s a nt i mi c r o bi ano s al t e r no si nc l uy enc l i ndami c i na,t e t r ac i c l i nayv anc o mi c i na.



Neut r al i zaci óndel at oxi nanofij ada

La t e r a pi a e s pe c i fic a c o n i nmuno g l o b ul i na huma na i nt r a mus c ul a r ( HTI G) e s t a e nc a mi na da a l a ne ut r al i z ac i ó n de l at o x i na c i r c ul ant e ant e s de que s e l i g ue a l a me mbr ana c e l ul ar ne ur o nal .Es t a de b es e r admi ni s t r adat anpr o nt oc o mos ec o ns i de r ee ldi ag no s t i c o de t é t ano s .La admi ni s t r ac i ó nt e mpr ana de ant i t o x i na pue depr e v e ni rl a di s e mi nac i ó n del at o x i na de nt r ode l SNC.Lado s i sr e c o me ndadadeHTI G var i ade500a3000 uni da de s .Aunq uel ado s i sr e c o me nda daba s a dae n pe s o c o r po r alnoe s t adi s po ni bl e ,e sr az o nabl eadmi ni s t r aruna pe q ue ñac a nt i daddeunv i r a lúni c odeHTI G al o sr e c i é n nac i do s( 250uni dade s .

En paí s e s do nde l a HTI G no e s t án di s po ni bl e s ,l a ant i t o x i na e q ui na s e admi ni s t r ae n do s i sd e 1500 – 3 00 0 uni da de s ,I M O EV, pa r a a l c a nz a r l a s c o nc e nt r ac i o ne ss é r i c as mí ni mas pr o t e c t o r as de 0, 1 I U/ ml . Es t a t o x i na pue de de s e nc ade nar r e a c c i o ne s i nde s e abl e s ,po rl oquee lpac i e nt ede bes e rs o me t i doa pr ue bas de s e ns i bi l i dad, apl i c ándo l e 0, 1 ml de ant i t o x i na po rv i ai nt r adé r mi c a,s e de be e s pe r ar 20 mi nut o sy s ino e x i s t e una r e ac c i ó ne r i t e mat o s ac o n di áme t r omay ora10mm,puedes erapl i c adac ont oda confianza. Cas o c o nt r ar i o s e r á ne c e s a r i o i nt e nt ar l a de s e ns i bi l i z ac i ó ndeac ue r doc o ne le s q ue madel at abl a s i g ui e nt ec o nuni nt e r v al ode2 0mi ne nt r ec adauna.

Cant i dadde

 Ví ade

Pr eparaci ón

ant i t o xi na

admi ni s t raci ón

0, 1ml

s ubc ut áne a

Di l ui daal1: 20

0, 1ml

s ubc ut áne a

Di l ui daal1: 10

0, 1ml

s ubc ut áne a

Si ndi l ui r

0, 3ml

I M

Si ndi l ui r

0, 5ml

I M

Si ndi l ui r



Cont r oldees pas mosmus cul ar es

Di s mi nuy e nc o l o c andoa lpac i e nt ee nunahabi t ac i ó n o s c ur a . Las e dac i ó nyr e l a j ac i ó nmus c ul arde be ns e r i ns t i t ui dasc o ndi az e pam ( 0. 1–0. 2mg/ kgI Vc /4–6h) Sil o se s pa s mo snos ec o nt r o l a nade c ua da me nt es e us a nb l o q ue a do r e sne ur o mus c ul a r e s( panc ur o ne o , v e nc ur o ne o ,do x ac ur e o ) .