Tétanos

Coral Juárez Hernández Infectología Clínica

TÉTANOS

Introducción •

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Enfermedad infecciosa causada por exotoxinas de Clostridium tetani Bacteria anaerobia Puede proliferar o permanecer largo tiempo en el suelo No confiere inmunidad No tiene intermediarios No es contagiosa

Etiología Bacilo tetánico ampliamente distribuido en la naturaleza

Bacilo gram+

Produce varias exotoxinas

Clostridium tetani

 Anaerobio o microaerofílico

esporulado

Tierra de jardines abonados con estiércol es particularmente rica en C. tetani o sus esporas

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Resistencia del germen a agentes físicos y desinfectantes varía según la forma vegetativa o esporas.

Esporas

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Sobreviven durante años en suelo, polvo seco y en heridas de personas que no han desarrollado tétanos

Resistentes al calor, sequedad y desinfectantes

Epidemiología •

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 Año 2000 únicamente 18,833 casos de tétanos fueron reportados en la OMS a nivel mundial Incidencia global verdadera de 700,00 a 1,000,000 de casos por año El tétanos neonatal es una enfermedad prevenible fatal. En 1997, un total de 248,000 muertes por tétanos neonatal ocurrieron en el mundo.

Patogenia Podría considerarse como una intoxicación

Escasa invasividad hace que exotoxinas sean suficientes Desencadenando el cuadro clínico con o sin periodo de bacteremia

Manifestaciones clínicas •

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Secundario a heridas penetrantes profundas Puertas de entrada: heridas en extremidades inferiores, infecciones en útero posparto o posaborto, inyecciones intramusculares no estériles, fracturas compuestas. Periodo de incubación varía entre 3 días y 3 semanas, alrededor de 8 días –

Guarda relación inversa con cantidad de toxina producida o inoculada

Tétanos •

generalizado

Dolor, cefalea, rigidez, opistótonos y espasmos

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Por estimulación

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2 manifestaciones

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Ruido, tocarlo Inyecciones IV o IM, succión o canalización

Rigidez Espasmos musculares

Manifestaciones •

RIGIDEZ –

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Primero en maseteros (trismus)

Sigue en músculos abdominales y canales  vertebrales, principalmente en extensores (opistótonos)

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ESPASMOS –

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Musculares muestran fluctuaciones  Afectan músculos faciales  Risa sardónica

Desarrollo de convulsiones dolorosos e incontrolables paro respiratorio  muerte

En RN –

Espasmos dolorosos provocados por estimulación externa (ruidos, luz, inyecciones, sondas nasofaríngeas)

Complicaciones Hiperexcitabilidad del SNC

Taquicardia arritmias hipertensión seguida de hipotension aumento de excrecion urinaria

otras

Neumonía por aspiración infección  bacteriana secundaria convulsiones por hipoxia fracturas

convalecencia

Irritabilidad fallas en memoria trastornos del sueño mioclonías

Diagnóstico  Datos clínicos  Trismus  Rigidez

en músculos abdominales y de canales vertebrales

 Espasmos

del tétanos  en tetania por distribución distal

Tratamiento No hay Tx específico

Neutralización de la toxina

 Antitoxina tetánica Dosis 10,000 hasta 500,00 U

-Vías aereas permeables -Control de espasmos y rigidez muscular -cuidados de enfermería

Tx de sosten

Tratamiento Erradicación del organismo productor de neurotoxina

-Tejido desvitalizado debe debridarse Qx y eliminal material estraño -Penicilina G a dosis de 100,000 a 200,000 UI/kg/día en 6 aplicaciones c/4h en 710 días

Pronóstico •

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Clasificación Patel y Mehta (5 grados (1) Trismus (2) Incubación de 7 días o menos (3) Espasmos (4) Incubación de 48h o menos (5) Tº de 38ªC o más al ingreso al hospital

Prevención •

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Inmunización en lactantes después del 2do mes de vida (DPT o triple viral) 3 dosis IM con 2 meses de intervalo Niños escolares y adultos se emplean toxoides tipo tetánico 3 dosis: 2ª a 4-6sem después de 1ª, y la 3ª 6 meses después de la 2ª Cuidados de la herida Inmunización activa-pasiva

Bibliografía •

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JESUS KUMATE; GONZALO GUTIÉRREZ , INFECTOLOGÍA CLÍNICA, 17ª EDICIÓN MENDEZ EDITORES., 2009 Harrison ́ s. 17 Edición. Principles of

Internal Medicine. Editorial McGrawHill., 2007