Tetanos
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tetanos...
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TETANOS DR. SALVADOR AGUILAR FERNANDEZ DE LARA
TETANOS ES PRODUCIDO POR LAS EXOTOXINAS DE CLOSTRIDIUM TETANI
TETANOS •
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SE ENCUENTRA EN EL INTESTINO DE MUCHOS ANIMALES PUEDE PERMANECER TIEMPO EN EL SUELO
LARGO
ES MAS GRAVE EN LAS PRIMERAS Y ULTIMAS ETAPAS DE LA VIDA NO CONFIERE INMUNIDAD
TETANOS •
NO TIENE INTERMEDIARIOS
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NO ES CONTAGIOSA
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SE ASOCIA A CONTAMINADAS
HERIDAS
PUEDE SER ELIMINADA POR INMUNIZACION ACTIVA
TETANOS ETIOLOGIA •
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CLOSTRIDIUM TETANI ES UN BACILO GRAMPOSITIVO, ESPORULADO, ANAEROBICO O MICROAEROFILICO DISTRIBUIDO NATURALEZA:
AMPLIAMENTE
EN
LA
- en muestras del suelo: 20 a 50 % - en materia fecal de animales domésticos: 30 % - en tierra de jardines abonados con estiércol •
SE HAN AISLADO ANTIGENICOS
MAS
DE
10
TIPOS
TETANOS EPIDEMIOLOGIA SE REQUIERE: •
CONTAMINACION DE HERIDA CON ESPORAS O FORMAS VEGETATIVAS
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PROLIFERACION BACTERIANA
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PRODUCCION DE EXOTOXINAS
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CARENCIA EN SUERO DE ANTITOXINA TETANICA
TETANOS EPIDEMIOLOGIA PREDISPONEN AL TETANOS: •
HERIDAS DE GUERRA
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ACCIDENTES EN EL CAMPO
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OCUPACIONES: jardineros, trabajadores de establos, caballerangos, manejadores de ganado, agricultores GRUPO ESPECIAL: drogadictos
TETANOS EPIDEMIOLOGIA SITIO DE INFECCION: SE LOCALIZA A CUALQUIER NIVEL: - Ombligo en el recién nacido - Útero en aborto séptico - Oído medio en otitis supuradas - Heridas quirúrgicas - Contaminación de instrumental, catgut, etc.
TETANOS EPIDEMIOLOGIA CASO MEXICO •
PAIS CON TASA MEDIA: 0.41/100,000 habitantes (1986)
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ACTUALMENTE 0.1
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LAS ZONAS CON MAYOR RIESGO SON LAS COSTAS
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EN CLIMA CALIDO Y HUMEDAD AMBIENTAL MAYOR DE 70 %
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MAS FRECUENTE SENECTAS
EN
R.N., LACTANTES
Y PERSONAS
LOS DROGADICTOS POR VIA ENDOVENOSA SON GRUPO MAYOR DE RIESGO
TETANOS PATOGENIA •
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LAS EXOTOXINAS PRODUCIDAS IN DESENCADENAN EL CUADRO CLINICO
SITU
LA NEUROTOXINA O TETANOESPASMINA ES LA MAS IMPORTANTE 1 MG. DE TOXINA PURA EQUIVALE A 30 MILLONES DE DOSIS LETAL MINIMA PARA EL RATON EN HUMANOS LA DOSIS LETAL ES DE 130 µg. ES UNA PROTEINA DE PESO MOLECULAR DE 140,000 A 150,000 SIN CARBOHIDRATOS O LIPIDOS
TETANOS PATOGENIA •
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SE FIJA A LOS GANGLIOSIDOS DEL S.N. DE LOS VERTEBRADOS SU TRANSPORTE ES NEURAL PASA A LA MEDULA ENDONEURALES
POR
LOS
CAPILARES
DESAPARECE EL EFECTO INHIBITORIO POSTSINAPTICO DE LAS NEURONAS MOTORAS Y DE LAS INTERMEDIARIAS TIENE EFECTO PERIFERICO SOBRE LOS MUSCULOS LISOS CONDICIONA HIPERACTIVIDAD NERVIOSO SIMPATICO
DEL
SISTEMA
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NO HAY LESIONES CARACTERISTICAS LAS HERIDAS O CICATRICES FALTAN EN 10 % DE LOS CASOS LAS ALTERACIONES EN S.N. NO TIENEN ESPECIFICIDAD PUEDEN OCURRIR FRACTURAS, RUPTURA MUSCULAR O DESGARROS LIGAMENTOSOS
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PERIODO DE INCUBACION: 3 DIAS A 3 SEMANAS LA INMUNIDAD INCOMPLETA O ANTITOXINA LO PUEDEN PROLONGAR GUARDA RELACION CON LA CANTIDAD DE TOXINA INOCULADA O PRODUCIDA DOS MANIFESTACIONES BASICAS: Rigidez y espasmo muscular
RIGIDEZ: •
En maseteros abdominales y (opistotonos)
(trismus), músculos canales vertebrales
ESPASMOS: • •
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Muestra fluctuaciones Afecta músculos faciales y produce risa sardónica En músculos respiratorios (paro respiratorio)
ESPASMOS: • •
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Son dolorosos Desencadenados por estímulos externos: ruidos, luz, manipulación, aplicación de inyecciones, introducción de sondas Se puede elevar la temperatura hasta 44.5°C Dificultad para orinar y defecar Más grave en el R.N.
TETANOS LOCAL •
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ES BENIGNO CONSISTE EN LA LIMITACION DE LA RIGIDEZ Y LOS ESPASMOS AL AREA DE LA HERIDA INFECTADA SE ASOCIA A HERIDAS CON APLICACIÓN DE ANTITOXINA PROFILACTICA O TOXOIDE CON DOSIS INSUFICIENTE
TETANOS COMPLICACIONES HIPERACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO: - taquicardia, arritmias, hipertensión, palidez, sudoración, aumento en la excreción urinaria de catecolaminas, hipercapnia, fiebre elevada -
CHOQUE ENDOTOXICO INFECCIONES AGREGADAS HIPERTENSION, MIOCARDITIS, CONVULSIONES, FRACTURAS, ULCERAS POR ESTRES
TETANOS DIAGNOSTICO DATOS CLINICOS, TRISMUS Y RIGIDEZ EN LOS MUSCULOS ABDOMINALES Y CANALES VERTEBRALES
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • • • • •
TETANIA INTOXICACION POR ESTRICNINA RABIA ABSCESO FARINGEO, ADENITIS CERVICAL ARTRITIS TEMPORO MAXILAR
TETANOS TRATAMIENTO NEUTRALIZACION DE LA TOXINA 1) A dosis de 10,000 hasta 500,000 Us ofrece protección 2) No diferencia entre origen humano o animal 3) Dosis menores de 60,000 Us son menos protectoras
TETANOS TRATAMIENTO 4) Su aplicación intratecal es muy favorable: - 2,500 a 5,000 Us combinada con 12.5 a 25 MG de prednisona intratecal - Más 2,500 a 5,000 Us IV - 2,500 a 5,000 Us infiltradas periumbilicalmente
5) Aplicar mitad de la dosis IM y la otra mitad IV
TETANOS TRATAMIENTO DE SOSTEN MANTENIMIENTO DE VIA AEREA PERMEABLE - la asfixia principal causa de muerte
–
DE ACUERDO A GRAVEDAD: A) aspiración cuidadosa y suave de secreciones B) oxígeno C) intubación endotraqueal D) traqueotomía con ventilación asistida
TETANOS TRATAMIENTO: CONTROL DE ESPASMOS Y RIGIDEZ ES EL ENFOQUE PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO: A) diazepan endovenoso - efecto sedante y relajante muscular - la dosis se ajusta a cada paciente - varía de 0.1 a 0.5 MG/Kg./dosis
TETANOS TRATAMIENTO: CONTROL DE ESPASMOS Y RIGIDEZ B) pentobarbital o secobarbital - dosis de 2 a 4 MG/Kg./dosis - infusión endovenosa c/4 a 6 horas - mayor riesgo de depresión respiratoria C) en neonatos: fenobarbital - 10 a 15 MG/Kg./día - IV o por sonda
TETANOS TRATAMIENTO: CONTROL DE ESPASMOS Y RIGIDEZ D) en casos graves bloqueadores neuromusculares - solo cuando el control de los espasmos es muy difícil - siempre con ventilación asistida - se emplea d-tubocurarina y succinilcolina
TETANOS CUIDADOS DE ENFERMERIA •
CONSTANTE E INDISPENSABLE
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VALORAR: - vigilancia de signos vitales - valoración de vías aéreas y ventilación - balance estricto de líquidos
TETANOS CUIDADOS DE ENFERMERIA •
Ambiente con mínimos estímulos externos
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Evitar ruido, luz intensa y manipulación
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Catéter urinario
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Empleo de laxantes o enemas
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Vigilancia de estado nutricional
TETANOS TRATAMIENTO: ERRADICACION DEL CLOSTRIDIUM •
ELIMINAR CONDICIONES QUE FAVORECEN SU DESARROLLO
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DEBRIDAR TEJIDO DESVITALIZADO
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ELIMINAR MATERIAL EXTRAÑO
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ANTIBIOTICOTERAPIA: PENICILINA G
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DOSIS: CADA 4 A 6 HORAS X 7
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10 DIAS
TETANOS PRONOSTICO •
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MEJOR SOBREVIDA A PERIODO DE INCUBACION
MAYOR
MEJOR SOBREVIDA A PERIODO DE COLE MAS LARGO ( lapso entre 1er síntoma y 1er espasmo ) DISFAGIA INTENSA, FIEBRE ELEVADA Y ESPASMOS FRECUENTES: mayor mortalidad
TETANOS PREVENCION •
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ESTA AL ALCANCE DE TODOS TOXOIDE TETANICO: PRACTICAMENTE INOCUO
EFICAZ
Y
SE APLICA AL 2º MES DE VIDA EN 3 DOSIS CON INTERVALO CADA 2 MESES REFUERZO AL AÑO ANTES DE ENTRAR A LA ESCUELA Y CADA 10 AÑOS
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