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Traumatología 1.
De los siguientes factores, ¿cuál es el único que promueve la consolidación y no la inhibe?
1) 2)
2.
1)
Corticoides.
2) 3) 4) 5)
Citostáticos. Radioterapia. Indometacina. Calcitonina.
3) 4)
Señale cuál de las siguientes fracturas es, con mayor probabilidad, subsidiaria de tratamiento quirúrgico: 1) 2) 3) 4) 5)
Fractura en rodete de radio distal. Fractura espiroidea de tercio medio de húmero. Fractura conminuta de la falange distal del 2.º dedo del pie. Fractura abierta grado II de tibia. Fractura desplazada de extremidad distal del radio.
5)
5.
1)
De entre las siguientes fracturas, ¿en cuál está indicado el tratamiento ortopédico? 1) 2) 3) 4) 5)
4.
Fractura pertrocantér pertrocantérea ea no desplazada. Fracturade tibia sin desplazar que desarrolla un síndrome compartimental. Fractura de diásis humeral asociada a fractura de cúbito y radio. Ausencia de consolidación del escafoides del carpo. Fractura de tercio medio clavicular desplazada.
Una paciente de 82 años, diabética tipo 2, y en tratamiento por artritis reumatoide, sufre, tras un accidente de tráfico, una fractura cerrada espiroidea de húmero, que es tratada de forma conser vadora con yeso colgante; la paciente es vista en su consulta, y tras 6 meses de seguimiento periódico en inmovilización, no se aprecian en las radiografías puentes óseos entre los cabos fracturarios, que se muestran afilados y con una imagen capsular a su alrededor. En la exploración, hay movilidad del foco, no dolorosa. Señale la respuesta FALSA:
3) 4) 5)
6.
Se trata de una pseudoartrosis atróca, con gran probabilidad. La administración exógena de corticoides puede haber inuido negativamente negativamente en la consolidación de la fractura. Se trata de una pseudoartrosis hipertróca, que requiere estabilización quirúrgica quirúrgica con aporte de injerto.
Con respecto a la necrosis ósea avascular secundaria a fracturas, señale la respuesta que le parezca INCORRECTA:
2) 3.
Probablemente se trate de una ausencia de consolida consolida-ción, de tipo avascular avascular.. El tratamient tratamiento o consiste en la reducción abierta y osteosíntesis, con aporte de injerto autólogo de cresta ilíaca.
El llamado signo de Hawkins es un signo precoz que nos indica la ausencia de necrosis avascular del astrágalo. La gammagra gammagrafía fía es es una prueba de imagen con alta sensibilidad para el diagnóstico precoz. precoz. Su localización típica es el escafoides, el astrágalo, la cabeza femoral y la cabeza humeral. Radiográcamente, Radiográcame nte, en los estadios iniciales, se observa una osteoporosis del hueso afecto. En el el caso caso de de escafoides escafoides el fragmento fragmento que sufre la necrosis avascular es el proximal pues el aporte sanguíneo es por el extremo distal.
Señale cuál es la actitud más apropiada en un paciente de 55 años que, tras un accidente de tráfico, presenta una fractura abierta de tibia de 10 horas de evolución, con una herida de 5 cm que deja el hueso expuesto, y en cuya exploración exploraci ón se objetiva lesión del nervio tibial posterior y ausencia de pulsos pedio y tibial posterior: 1) 2) 3)
Reducción abierta urgente y osteosíntesis con placas y tornillos. Limpieza de la herida con abundante suero a chorro, reducción cerrada y estabilización con clavo intramedular. Lavados de la herida, herida, sutura de los vasos vasos y nervios comprometidos comprom etidos y tracción transcalcánea.
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1
Traumatología 4) 5)
Estabilización con jador externo y cobertura de las partes blandas. Amputación por debajo de la rodilla.
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10.
Una de las siguientes asociaciones es incorrecta, en el tratamiento de las fracturas de húmero proximal: 1)
7.
Un paciente de 27 años, con una fractura de tibia proximal abierta con lesión vascular, sufrida en un accidente de tráfico, acude de urgencias a su hospital a las 6 horas. El paciente es intervenido de urgencia, realizándose sutura de la arteria principal y fijación externa con limpieza y aproximación de los bordes. El paciente desarrolla progresivamente, unas horas más tarde, palidez y dolor intenso en la cara posterior de la pierna, que aumenta con la extensión pasiva de los dedos. El pulso pedio y tibial posterior es débil. Señale la respuesta que considere correcta con mayor probabilidad: 1) 2) 3) 4) 5)
Es muy probable que se trate de una trombosis arterial con isquemia secundaria del lecho distal. La anastomosis arterial no ha funcionado, debiendo reintervenirse reintervenir se al paciente. El paciente puede requerir la realizació realización n urgente de fasciotomías. La medición de la presión intracompartimental no aportará ningún dato valorable en este paciente.
2) 3)
4) 5)
11.
Paciente de 60 años que acude a urgencias tras sufrir una caída casual, presentando dolor, deformidad e impotencia funcional de hombro derecho. Se realiza radiografía AP y lateral de hombro, apreciándose una fractura desplazada de cuello quirúrgico. Indique la correcta entre las siguientes opciones: 1)
De conrmarse el diagnóstico de síndrome compartimental, probablemente el tratamiento de la fractura va a ser conservador.
2) 8.
Una mujer de 50 años acude a su traumatólogo con un cuadro de dolor intenso, edema, rigidez y amoratamiento de su mano derecha, tras un período de inmovilización de 6 semanas por una fractura de radio distal de muñeca. En el estudio radiológico se aprecian unas zonas parcheadas de osteopenia. Señale cuál es el diagnóstico más probable:
3)
4) 5)
1) 2) 3) 4) 5) 9.
12.
2) 3)
4) 5)
2)
Las fracturas de escápula son raras y responden generalmente bien al tratamiento ortopédico, ortopédico, aunque pueden asociarse a fracturas costales, neumotórax, contusión pulmonar o lesiones del plexo braquial. Las fracturas de clavícula suelen afectar en el 80% de los casos al tercio distal. Todas las fracturas del tercio medio de clavícula se tratan de forma conservadora mediante inmovilización con vendaje en “ocho” durante 4-6 semanas. La complicación más frecuent frecuente e de las fracturas de clavícula es la pseudoartrosis. Todas To das las fracturas de la cavidad cavidad glenoidea son quiquirúrgicas por conferir inestabilidad a la articulación glenohumeral.
3)
4)
5)
13.
Es adecuado “ignorar conscientemente la fractura” fractura”,, manteniendo un cabestrillo durante la fase aguda y comenzando rehabilitación intensa precozmente. El mejor tratamiento, dadas las características de este paciente, es la artroplastia de hombro, por el alto riesgo de necrosis avascular que presenta la cabeza humeral. La lesión nerviosa más frecuent frecuente e en este caso será la lesión del radial, tanto en el momento de producirse producirse la fractura como en la cirugía. El tratamiento de elección será la reducción abierta y la jación interna. Es una fractura con alto riesgo de pseudoartrosis.
Con respecto a las fracturas de huesos largos del miembro superior, indique la respuesta correcta: 1)
Con respecto a los traumatismos de la cintura escapular, indique la respuesta correcta: 1)
2
Osteoporosis perimenopáusica. Osteoporosis Necrosis avascular de escafoides escafoides.. Síndrome doloroso regional complejo. Consolidación en mala posición dolorosa. Linfangitis post-inmovilizació post-inmovilización. n.
Fractura de cuello quirúrgico del húmero no desplazada - tratamiento conservador. Fractura de cuello anatómico desplazada, en paciente de 70 años - prótesis. Fractura en 3 fragment fragmentos, os, impactada, con desplazamiento < 1 cm de los fragmentos, en paciente de 90 años, cardiópata - analgésicos y comenzar movilización movilización pasiva en 2 semanas. Fractura en 3 fragment fragmentos os desplazados, en paciente de 50 años - prótesis. Luxación anterior de hombro, más fractura de troquíter, no desplazada - reducción cerrada e inmovilización 2-3 semanas.
La lesión neurológic neurológica a típicamente asociada a la fractura de la diásis humeral es la del nervio radial y debe explorarse quirúrgicamente en la mayoría de los casos. La fractura del tercio proximal de cúbito asociada a la luxación de la cabeza radial se denomina fracturaluxación de Essex-Lopr Essex-Lopresti. esti. En las fracturas-luxacione fracturas-luxacioness del antebrazo antebrazo,, no suele ser preciso abordar quirúrgicamente la luxación, ya que se reduce al tratar la fractura. La fractura de Holstein-Le Holstein-Lewis wis es una fractura del cóndilo humeral desplazada que se trata mediante extirpación del fragmento y movilización precoz. Una fractura cerrada espiroidea de húmero es indicación de tratamiento quirúrgico mediante enclavado endomedular.
Indique, de entre las siguientes afirmaciones, la respuesta INCORRECTA con respecto a los traumatismos del d el miembro superior:
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Traumatología
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1)
2) 3)
4)
5)
El tipo más frecuente de fractura de la extremidad distal del radio es la fractura de Colles, en la que el fragmento fragmen to distal se desplaza hacia supinación-dorsalradial. La mayoría de las fracturas de Hutchinson y de RheaBarton precisan tratamiento quirúrgico. Las fracturas de escafoides con más de de 1 mm de separación de los fragmentos o con ángulo escafolunar mayor de 60o se consideran desplazadas y se tratan con osteosíntesis. La fractura-lu fractura-luxación xación de Bennett precisa tratamiento con yeso antebraquial, incluyendo el primer dedo, durante 3 semanas y movilización precoz. precoz. En la fractura de Rolando, al ser intraarticular y conminuta, suele optarse por un tratamiento funcional.
1) 2) 3) 4) 5)
17.
Paciente de 50 años de edad que, tras accidente de tráfico, sufre dolor e impotencia funcional en el miembro inferior derecho, no presentando ninguna deformidad. En el estudio radiográfico se aprecia una fractura no desplazada de cabeza femoral impactada en valgo. Respecto a esta patología, indique la respuesta correcta: 1)
14.
Paciente de 45 años de edad que presentó una fractura conminuta de la cabeza radial derecha que no se pudo reconstruir y se trató mediante exéresis. Pasados dos meses, presenta dolor en la muñeca derecha. ¿Cuál es la etiología más probable? 1) 2) 3) 4) 5)
15.
3)
Lesión del interóseo anterior por atrapamient atrapamiento o en el codo. Síndrome de dolor regional complejo. Pseudoartrosis Pseudoartr osis de escafoides, tras fractura no diagnosticada. Migración proximal de radio, dejando la muñeca con plusvalía cubital.
4) 5)
18.
Un paciente de 27 años ha sufrido un accidente de tráfico, tras el cual presenta hipotensión arterial persistente. No se aprecia ninguna herida sangrante sangrante y se ha descartado que exista hemorragia intratorácica o procedente de vísceras abdominales. En la exploración, la pelvis se abre y cierra fácilmente con las manos. Señale la respuesta que considere incorrecta: 1) 2)
3) 4) 5)
16.
2)
Lesión del interóseo posterior durante la cirugía, ya que es el nervio que se puede lesionar más fácilmente.
El paciente probableme probablemente nte presenta una fractura inestable de pelvis. Las fracturas pélvicas que afectan al acetábulo sin desplazamiento pueden tratarse mediante tracción transesquelética. Debe procede procederse rse a la reducción abierta y osteosíntesis de la fractura de forma urgente. Es importante descartar la existencia de una lesión concomitante del plexo lumbosacro. Pueden haberse producido lesiones genitourinarias asociadas.
Indique cuál es el par diagnóstico-tratamiento más adecuado, en un paciente de 90 años con antecedentes personales de EPOC, HTA e insuficiencia renal crónica, que acude tras caída casual con dolor, impotencia funcional de miembro inferior derecho y con la extremidad rotada (la cara lateral del pie toca la camilla), marcado acortamiento y hematoma en la cara lateral del muslo:
Es muy probable que desarrolle una necrosis de la cabeza femoral. La vascularización de la cabeza con toda seguridad se habrá dañado, por lo que es frecuente una ausencia de consolidación. Es un caso perfecto para el tratamiento conservador conservador,, ya que, al ser joven, podrá realizar fácilmente la descarga del miembro afecto. El tratamiento debe ser la estabilización quirúrgic quirúrgica a con tornillos canulados. Se deberá realizar una artroplastia de sustitución, dada la edad del paciente.
Un paciente de 25 años sufre un accidente de tráfico y acude con dolor, tumefacción y deformidad en tercio medio del muslo derecho, con impotencia funcional del MID. Radiológicamente se objetiva una fractura del 1/3 medio de la diáfisis femoral conminuta. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1)
2) 3) 4) 5)
19.
Fractura pertrocantérea – osteosíntesis con tornillo deslizante de cadera. Fractura subcapital – prótesis parcial de cadera. Fractura pertrocant pertrocantérea érea – prótesis parcial de cadera. Fractura subcapital – osteosíntesis con clavo gamma. Fractura subcapital – tratamient tratamiento o conservador por la situación basal del paciente.
En caso de no ser ser intervenido de forma precoz, debe estabilizarse la fractura mediante tracción transesquelética. Se debe considerar en este paciente la determinac determinación ión de gasometría arterial. El uso de clavos intramedulares no fresados bloqueados parece la opción adecuada en este caso. El tratamientodemasiado precozde este tipo de fracturas aumenta la morbilidad y mortalidad de estos pacientes. Si la fractura queda estable, podría empezarse la carga parcial precozmente.
Indique la respuesta INCORRECTA de entre las siguientes afirmaciones: 1) 2) 3) 4)
Las fracturas de rótula no desplazadas se pueden tratar de forma ortopédica mediante yeso inguinopédico inguinopédico.. Ante una fractura diasaria de tibia, el tratamientoquirúrgico de elección es la osteosíntesis con placa y tornillos. La fractura de Maissoneuve precisa tratamient tratamiento o quirúrgico. Las fracturas suprasindesmalesde tobillo necesitan con frecuencia un tornillo transindesmal que evite que se mantenga abierta la mortaja tibioperonea.
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Traumatología 5)
20.
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1) 2) 3) 4) 5)
Las fracturas transindesmale transindesmaless de peroné, sin afectación del complejo osteoligamentoso medial, se tratan de forma ortopédica.
Sobre los traumatismos del pie, indique la respuesta INCORRECTA: 24. 1) 2)
3)
4) 5)
Las fracturas de calcáneo se asocian a otras lesiones, especialmente especialment e de columna vertebral y meseta tibial. Las luxaciones de Lisfranc son más frecuent frecuentes es que las de Chopart, aunque, una vez reducidas, las luxaciones de Lisfranc son inherentemente estables. En la exploración de las fracturas de calcáneo aparece un ensanchamiento del talón, con deformidad en varo o valgo y equimosis plantar (signo de Mondor). Las fracturas desplazadas de astrágalo tienen riesgo de producir necrosis avascular. Las fracturas de calcáneo son una causa importante de dolor en retropié, que puede precisar artrodesis.
Paciente de 25 años que, tras un accidente deportivo, presentó una luxación glenohumeral glenoh umeral anterior. Desde entonces ha tenido cinco episodios de luxación en el último año. Indique la respuesta INCORRECTA de entre las siguientes opciones: 1) 2) 3) 4) 5)
21.
Indique lo falso, en lo referente a generalidades sobre las luxaciones: 1) 2) 3) 4)
5)
La reducción de la mayoría mayoría de las luxaciones debe
25.
hacerse en las primeras horas de evolución. Se debe realizar una exploración neurovascu neurovascular lar antes y después de la reducció reducción. n. La luxación más frecuente del miembro superior es la luxación anterior de hombro. El síndrome de pronación dolorosa del niño se produce típicamente en niños entre 8 - 10 años, y su tratamiento es conservador. La deformidad y la impotencia funcional en ausencia de hematoma es muy sugestiva de luxación, pero siempre debe conrmarse el diagnóstico de sospecha con estudios radiográcos.
5)
Una paciente de 38 años de edad sufre un accidente de
1) 2) 3) 4) 5)
¿Cuál de los siguientes NO es útil para hacer el diagnóstico diferencial entre esguince y luxación acromioclavicular? 1) 2) 3) 4)
Deformidad unilateral acromioclavi acromioclavicular. cular. Dolor selectivo a la palpación acromioclavic acromioclavicular. ular. Signo de la tecla positivo. Distancia vertical de 1 cm acromio-clavicular en la proyección anteroposterior del hombro. Radiografía con peso.
A su consulta acude un paciente varón de 35 años de edad, trabajador de la construcción, con dolor en el hombro derecho de varias semanas de evolución. Como único antecedente de interés presenta crisis hipoglucémicas de repetición que le producen pérdidas de conciencia. En la exploración se aprecia dolor a la movilización y limitación para la rotación externa y elevación de los brazos por encima de la cabeza. No se aprecia deformidad y la exploración neurovascular distal es normal. Radiológicamente, se ob jetiva una fractura de la tuberosidad menor. Señale cuál de los siguientes diagnósticos debe descartar en primer lugar:
4
Fractura pertrocant pertrocantérea érea de fémur. Fractura subcapi subcapital tal de fémur. Luxación coxofemoral anterior. Luxación coxofemoral posterior. Fractura de ramas pélvicas.
Una paciente mujer, de 55 años, tras un traumatismo sobre el hombro, presenta dolor en la cara lateral del mismo, irradiado a la cara anterior del brazo. La sintomatología aumenta por la noche. En la exploración presenta limitación casi completa a la abducción y dolor a la abducción contrarresistencia. contrarresistenc ia. En la radiografía tan sólo se aprecia una distancia 40 años. El tratamiento en esta fase comprend comprende e reposo articular 2 semanas, más AINE. Se debe proceder a la reparación quirúrgica urgente, con descompresión del espacio subacromial subacromial.. Debe hacerse diagnóstico diferencial con la tendinitis bicipital. Dicho cuadro puede presentarse hasta en un 50% de los casos, sin antecedente traumático claro.
27.
Una joven de 23 años acude a nuestro servicio por dolor en tobillo derecho e impotencia funcional, tras sufrir algo
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Traumatología
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que describe «como si le hubieran dado una patada» mientras realizaban realizaban aerobic. En la exploración, la prueba de Thompson es claramente patológica. Señale lo FALSO: 1) 2)
3) 4) 5)
28.
2) 3) 4) 5)
32.
mento lateral externo del tobillo. Se debe explorar siempre la base del quinto metatarsiano. Para evaluar la gravedad del cuadro se pueden realizar radiografías dinámicas. Se debe realizar una RM, ya que, si están rotos todos los fascículos, fascículo s, se debería realizar una reparación reparación quirúrgica. Es probable que después del traumatismo haya tenido un intervalo sin dolor dolor..
1) 2) 3) 4)
5)
33.
5)
35. 30.
Un paciente de 19 años consulta, cuatro horas después de sufrir un traumatismo indirecto sobre rodilla izquierda, jugando al fútbol fútbol.. Se aprecia derrame articular y se re realiza aliza artrocentesis evacuadora, que objetiva hemartros. Señale cuál le parece el diagnóstico más probable: 1)
Fractura osteocondral de rótula.
2) 3) 4) 5)
Lesión del ligamento cruzado anterior. Lesión del ligamento cruzado posterior. Arrancamiento Arrancamient o meniscal en su parte más periférica. Esguince del ligamento lateral interno.
Una de las principales complicacione complicacioness del tratamient tratamiento o quirúrgico son las lesiones vasculonerviosas de los colaterales.
Nervio mediano – oposición del pulgar pulgar.. Nervio cubital – adducción del pulgar pulgar.. Nervio radial – extensión de los dedos. Nervio mediano – sensibilidad volar del cuarto y quinto dedo. Nervio radial – sensibilidad dorsal del primer a tercer dedo.
Una de las funciones de las raíces del plexo braquial NO es correcta: 1) 2) 3) 4) 5)
Meniscopatía. Lesión parcial del ligamento cruzado anterior. Lesión osteocondral. Condropatía femoropatelar. Luxación de rótula.
Afecta con mayor frecuencia a varones. El cuarto y quinto dedo es la localización más frecuente. El tratamiento quirúrgico más habitual es la fasciectomía. La indicación quirúrgic quirúrgica a suele hacerse cuando el dolor no cede con analgesia habitual y es mal tolerado por parte del paciente.
Indique la asociación INCORRECTA: 1) 2) 3) 4)
34.
Lesión del ligamento cruzado anterior. Lesión meniscal. Lesión osteocondral. Lesión del ligamento cruzado posterior. Artritis postraumática.
Con respecto a la enfermedad de Dupuytren, señale el enunciado falso:
Lo más probable es que presente un esguince del liga-
Una joven de 16 años de edad acude a Urgencias por dolor en rodilla derecha de 2 meses de evolución, sin antecedente traumático previo, que ella describe «como por detrás de la rótula», que aumenta cuando sube escaleras o cuando permanece mucho tiempo con las rodillas flexionadas. Ante el cuadro clínico que presenta esta paciente, sospecharía que se trata de: 1) 2) 3) 4) 5)
Un paciente de 25 años, mientras juega al fútbol, sufre un traumatismo indirecto en la rodilla, girando el fémur sobre la tibia con los tacos de las botas clavados en el césped. Acude tras 15 horas con leve derrame articular, art icular, se realiza artrocentesis y el líquido obtenido es de características serosas. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)
Paciente de 25 años de edad que, tras traumatismo indirecto en tobillo forzando la inversión, presenta dolor y tumefacción sobre el maléolo externo. En el estudio estu dio radiográfico (AP y Lat de tobillo) no se aprecia ninguna fractura. Sobre la patología que sospecha, señale la respuesta INCORRECTA: 1)
29.
En algunos casos se obtienen buenos resultados con un tratamiento conservador. Actualmente, la sutura percutánea se presenta como una cirugía mínimamente invasiva y de resultados buenos con menor índice de recidivas. La paciente presentará inestabilidad marcada ante el varo forzado del tobillo. Se acompaña de limitación importante para la exión plantar. Las avulsiones óseas de la inserción inserción en el calcáneo requieren estabilización del fragmento mediante osteosíntesis.
31.
C7- extensión de muñeca. C6- exión del codo. T1- junta y separa los dedos. C7- extensión del codo y de los dedos. C8- exión de los dedos.
Señale la opción correcta respecto al síndrome del túnel carpiano: 1)
2)
3)
El dolor nocturno es el factor predictivo más sensible, el que desaparece con mayor frecuencia tras la descompresión y, por tanto, constituye la indicación principal para la cirugía. En fase inicial es frecuente la atrofia de la musculatura tenar, incluso sin la presencia de síntomas sensitivos. La recuperac recuperación ión es mejor y más espectacular cuanto más avanzada esté la enfermedad.
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Traumatología 4) 5)
36.
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40.
Un joven es visto en urgencias tras sufrir un accidente de moto. Presenta una parálisis de la musculatura flexora de los dedos y de la musculatura intrínseca de la mano. Anestesia del borde interno del brazo, antebrazo y de la mano, sin abolición de reflejos. Presenta un Síndrome de Horner y el signo de Tinel está ausente. Radiológic Radiológicamente amente no presenta lesiones. El diagnóstico más probable es el de: 1) 2) 3) 4) 5)
37.
Las férulas nocturnas no son efectivas como tratamiento. El Tinel es el signo más especíco del síndrome de túnel carpiano.
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Lesión del plexo braquial superior (Duchenne-Erb). Lesión del plexo braquial inferior (Déjerine-Klumpke). Lesión de la arteria subclavia. Lesión del nervio radial a nivel de la diásis humeral. Hematoma Hematom a subdural frontal.
Paciente de 24 años que presenta dolor, de predominio nocturno, en la columna dorsal baja. La radiografía muestra una imagen formadora de hueso de 2,5 cm en el pedículo de D12. Con respecto a la lesión que sospecha, indique la respuesta INCORRECTA: 1) 2) 3) 4) 5)
41.
Las características características radiológicas radiológicas de una lesión ósea pueden orientar sobre su benignidad o malignidad. Todas las siguientes opciones son criterios de agresividad radiológica, excepto una. Señale cuál:
Un paciente varón, de 50 años de edad, presenta una lesión ósea metafisaria, de bordes mal definidos, en tercio proximal de húmero, con un patrón en «palomitas de maíz» que rompe la cortical. Ante el probable diagnóstico diagn óstico de este paciente, indique el tratamiento correcto: 1) 2)
1) 2) 3) 4) 5)
Patrón permeativo. Patrón geográco. Amplia transición tumor – hueso. Triángulo de Codman. Imagen en capas de cebolla.
3) 4) 5) 42.
38.
Indique, de entre las siguientes, cuál es la relación falsa entre edad de aparición y lesión tumoral: 1) 2) 3) 4) 5)
39.
Una paciente de 34 años consulta por la presencia de una tumoración en su rodilla derecha que últimamente le produce un dolor vago y le limita la extensión completa. Refiere que la lesión apareció hace dos años, que era mucho más pequeña, pero que creció rápidamente a raíz de su último embarazo. En la radiografía se aprecia una imagen osteolítica multiloculada. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA respecto al proceso que presenta esta paciente? 1) 2) 3) 4)
5)
6
Metástas is de neuroblasto Metástasis neuroblastoma ma – menor de 3 meses. Osteoblastoma Osteoblastom a – quinta o sexta década. Quiste óseo – menos de 10 años. Tumor de Ewing – 10-20 años. Condrosarcoma – sexta o séptima décadas.
Es un tumor con alta tendencia a la recidiva. Su localización típica es en el hueso subcondral de epísis de huesos largos. Tiene agresivida agresividad d local y excepcional excepcionalmente mente produce metástasis a distancia. La radioterapiase debe restringir a casos seleccionados, ya que pueden aparecer osteosarcomas secundarios secunda rios en el 10 % de los casos. Se trata mediante cirugía radical, dejando un margen de seguridad de 7 cm.
Observación, por tratarse de un tumor claramente benigno. Cirugía asociada a radioterap radioterapia. ia. Cirugía asociada a quimiotera quimioterapia pia y radioterapia pre y postoperatoria. Cirugía radical. Radioterapia local.
Una paciente de 70 años es atendida en Urgencias por dolor e impotencia funcional en miembro inferior izquierdo y diagnosticada de fractura subtrocantérea de fémur sobre un área lítica. Señale cuál de las siguientes es la lesión que debe sospecharse en primer lugar: 1) 2) 3) 4) 5)
43.
Se diferenc diferencia ia del del osteoma osteoide sobre todo por el tamaño mayor de la lesión. Radiológicamente Radiológicamen te es muy inespecíco inespecíco,, pudiendo aparecer como lesión radiolúcida, esclerótica o mixta. La localización más frecuente son los elementos posteriores de la columna. El tratamient tratamiento o consiste en el legrado amplio. Suele aparecer en la primera década de vida.
Metástasis de adenocarcino adenocarcinoma ma de próstata. Osteosarcoma. Mieloma. Paget. Condrosarcoma.
Un joven de 12 años, durante la disputa de un partido de baloncesto,, sufre una caída sobre el tobillo, tras lo cual es baloncesto incapaz de apoyar el mismo, presentando tumefacción y deformidad. El estudio radiográfico demuestra un trazo fisario distal de tibia, con un fragmento epifisario añadido, desplazado unos 5 mm. Señale el enunciado FALSO: 1) 2) 3) 4) 5)
Radiográc amente, se corresponde con un grado III de Radiográcamente, Salter y Harris. Se trata de una fractura de Chaput-T Chaput-Tillaux. illaux. En este caso, el tratamiento ortopédic ortopédico o probablemente resulte satisfactorio. Una potencial complicación de este tipo de lesiones es la episiodesis. Si, tras un intento de manipulación cerrada, no se logra una reducción satisfactoria, puede estar indicada la cirugía en este paciente.
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Traumatología
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44.
2)
Paciente de 4 años de edad que acude a urgencias porque sus padres han notado que, al caminar, camin ar, cojea desde hace 24 horas. En la exploración presenta flexo de cadera, limitación a la abducción y rotación interna. No presenta fiebre, su estado general es bueno y, como único antecedente de interés, refiere una infección de vías respiratorias altas hace dos semanas. Señale el diagnóstico más probable:
3) 4)
5) 1) 2) 3) 4) 5) 45.
Artritis reumatoid reumatoide e juvenil. Sinovitis transitoria. Enfermedad de Perthes. Episiolisis femoral proximal proximal.. Artritis séptica.
48.
Un paciente de siete años presenta cojera, claudicación de la marcha, con signo de Trendelemburg positivo, de unas semanas de evolución, sin gran dolor. En la exploración se aprecia limitación del rango de movilidad de la cadera derecha. Radiológicamente, se aprecia una discreta mayor densidad ósea con respecto a la cadera izquierda. Con respecto al tratamiento de su probable enfermedad, enfermedad, indique la respuesta FALSA: 1) 2)
3) 4) 5)
Un paciente con diabetes mellitus de larga evolución presenta dolor e inestabilidad de rodilla derecha que le limitan de forma importante su vida basal. Tras el estudio clínico y Rx, es diagnosticado de artropatía de Charcot. Indique el tratamiento adecuado ante este paciente: 1) 2) 3) 4) 5)
49. Entre el 60-75% de los niños evolucionanfavorablemente tan sólo con un seguimiento adecuado. Los principios del tratamient tratamiento o son dos: restaurar la movilidad articular con una buena contención de la cabeza femoral en abducción y rotación interna con descarga de la zona alterada. Es una patología patología típica de varones entre los 3 y 8 años años de edad. Entre los factores factores de mal pronóstico se encuentra encuentra la edad precoz de inicio (< 6 años). Si la cabeza cabeza no es contenible, el pronóstico es malo y las opciones de tratamiento quirúrgico son menos efectivas.
1) 2)
3)
4)
Indique la respuesta FALSA, con respecto a la epifisiolisis femoral proximal: 1) 2)
3) 4) 5)
47.
Es más más frecuente frecuente en el el sexo sexo masculino, y en en el el 25% de los casos es bilateral. En el signo de Klein, la línea que prolonga el borde superior del cuello corta menos o no llega a tocar la cabeza del fémur con respecto a la cadera contralateral. La actitud habitual del miembro es en aproximació aproximación ny rotación interna. El tratamient tratamiento o consiste en la episiodesis diferida in situ con tornillos canulados. En niños con alteraciones endocrinas se puede practicar la jación de la cadera contralateral, aunque sea asintomática.
50.
1)
La coalición tarsal suele presentar síntomas a partir de la adolescencia con dolor en el retropié e inestabilidad con esguinces de tobillo repetidos.
2)
3) 4)
5)
51.
No se debe poner una prótesis prótesis en un paciente con neuropatía de Charcot Las prótesis de cadera tienen que ser completas (vástago y cabeza femoral más acetábulo) pues las dos partes de la articulación están afectadas por la artrosis. Una vez ha sido necesario hacer una artroplastia de sustitución, conviene preventivamente preventivamente operar el lado contrario. La vida útil de una prótesis es mayor en pacientes sedentarios que en los activos La analgesia es fundamental en las primeras fases, para retrasar en pacientes relativamente jóvenes la implantación de una prótesis.
¿Cuál debe ser su actitud terapéutica ante una paciente de 65 años que presenta signos claros de infección protésica de rodilla? 1)
En cuanto al pie infantil, indique la respuesta INCORRECTA:
Sinovectomía artroscópica. Sinovectomía Osteotomía Osteotom ía varizante tibial. Artroplastia de resección. Artroplastia de sustitución. Artrodesis.
Sobre el tratamiento tratamiento de la artrosis de cadera indique la respuesta falsa:
5) 46.
El pie plano-valgo laxo infantil debe correg corregirse irse siempre mediante el uso de plantillas. El pie zambo combina las deformidade deformidadess en adducto, varo y equino. El tratamient tratamiento o del pie zambo suele ser ortopédico, con yesos correctores progresivos, y debe comenzarse desde el primer día de vida. Ante un pie cavo se deben descartar enfermed enfermedades ades neuromusculares.
Limpieza y desbridamiento quirúrgico de la articulación, extracción protésica y artrodesis denitiva. Limpieza y desbridamiento quirúrgico de la articulación, extracción protésica con colocación de espaciador de cemento más antibiótico, antibioterapia oral y cirugía de recambio en un segundo tiempo a los 4-6 meses. Antibioterapia Antibiotera pia i.v. exclusivamen exclusivamente. te. Limpieza y desbridamient desbridamiento o quirúrgic quirúrgico o de la articulación, extracción de la prótesis infectada e implante de recambio en el mismo tiempo quirúrgico. Artrocentesis Artrocente sis de repetición y antibioterapia especíca según cultivo y antibiogram antibiograma. a.
Paciente de 40 años de edad, con antecedentes de psoriasis en tratamiento con corticoterapia oral. Comienza, de forma insidiosa, con dolor en ingle derecha, que ha
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Traumatología ido aumentando en las últimas semanas. A la exploración se aprecia dolor con la movilidad pasiva, sobre todo a la rotación interna. En la radiografía se observa observ a una esclerosis y colapso subcondral de la cabeza femoral. Respecto a la patología que sospecha, señale la respuesta INCORRECTA: 1) 2) 3) 4) 5)
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55.
Paciente de 13 años de edad, en fase de crecimiento rápido, que es traído a consulta por asimetría de hombros. En la exploración se aprecia una asimetría de hombros, escápulas y flancos, con giba evidente al flexionar el tronco y dorso plano. Indique la respuesta correcta: 1)
El diagnóstico precoz, antes de la alteración radiográca, se puede realizar con RMN y con gammagrafía. Es más frecuente en varones. El tratamiento y pronóstico están determinados, sobre todo, por la existencia de colapso subcondral. Sin causa traumática, las etiologías más frecuente frecuentess son el alcohol y los corticoides. En este estadio, es muy probable que mejore con perforaciones (forages) de la cabeza femoral.
2) 3) 4)
5) 52.
Un paciente varón, de 55 años, acude por dolor lumbar variable y de difícil localización, que cede con la flexión del tronco. No recuerda antecedente traumático, traumát ico, y en la exploración presenta Lasègue positivo, sensación de pérdida de fuerza en miembros inferiores y reflejos osteotendinosos normales. La radiografía de la columna lumbar presenta signos degenerativos compatibles con artrosis, sin lesiones óseas evidentes. Señale cuál le parece el diagnóstico más
56.
2)
probable de este paciente:
3)
1) 2) 3) 4) 5)
4) 5)
57. 53.
Una espondilol espondilolistesis istesis grave tipo IV de L5, en un enfermo de 16 años, ¿qué expresión clínica puede producir, entre las siguientes, con mayor probabilidad? 1) 2) 3) 4) 5)
54.
Paraplejia. Deformidad cifótica lumbo-sacra. Lordosis torácica. Parálisis cuádriceps. Pérdida de fuerza en el pie.
2) 3) 4)
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre las deformidades vertebrales? 1)
2) 3)
4) 5)
Lesión vertebral más lesión neurológic neurológica a completa – cirugía de urgencia. Lesión vertebral más reejo bulbocaverno bulbocavernoso so ausente – cirugía. Lesión vertebral más lesión neurológica incompleta no progresiva – tratamiento ortopédico. Lesión vertebral más alteración motora, sensitiva o ROT – metilpredniso metilprednisolona. lona. Lesión vertebral más lesión neurológic neurológica a incompleta progresiva – cirugía diferida.
Indique el tratamiento tratamiento correcto respecto a las fracturas vertebrales: 1)
5) 58.
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Respectoa las fracturasvertebrales vertebrales,, indiquela actitud correcta: 1)
Espondilolistesis. Hernia discal lateral. Espondilodiscitis. Estenosis de canal raquídeo raquídeo.. Claudicación intermiten intermitente, te, de origen vascular vascular..
El paciente presenta una actitud escoliótica, probablemente por dismetría de miembros inferiores. Probablemente padece una enfermedad de Schëuermann. Lo más probable es que tenga una escoliosis congénita, que ha aumentado por el crecimiento rápido. Lo más probable es que presente una escoliosis idiopática del adolescente, y en esta edad ocurre la mayor progresión progre sión de la curva. No será preciso realizar radiografías para valorar la magnitud de la curva y decidir el tratamiento.
Fractura por acuñamiento con angulación de 10º - traFractura tamiento quirúrgico. Fractura Fractur a por estallido con comprom compromiso iso del canal del 40% - tratamiento quirúrgico. Fractura Fractur a por exión-distracció exión-distracción n transósea (Chance) – tratamiento quirúrgico. Fractura Fractur a por exión-distracción transligamen transligamentosa tosa - tratamiento quirúrgico. Fractura- luxación – tratamiento ortopédico.
Imagen n.º 1
El síndrome de Klippel-Feil consiste en una inestabilidad, generalmente a nivel cervical, secundaria a una alteración en la disposición anatómica de las carillas articulares, que condiciona una actitud de rigidez cervical. La enfermedad de Scheuermann torácica tiene predominio del dolor como principal manifestación clínica. La enfermedad de Scheuermann lumbar tiene predominio de la deformidad sobre el dolor como queja fundamental del paciente. El tratamient tratamiento o de la cifosis de Scheuermannde 30o debe consistir en un vendaje en ocho funcional. La cirugía se indica cuando la curva es dolorosa y con una angulación >65-75o (en función de la edad), o en curvas progresivasque no respondenaltratamiento conservador.
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Con respecto al manejo de la siguiente lesión indique lo cierto: 1)
2)
3)
4) 5)
59.
60.
Imagen n.º 3
A su consulta un joven deportista de 18 años de edad que consulta por dolor en la región medial de la rodilla derecha con la práctica deportiva intensa que se acompaña en oca-
Se trata de una fractura suprasindesmal de peroné por lo que hay indicación de reducción abierta y osteosíntesis de la misma. Una vez estabilizad estabilizada a quirúrgicamente la fractura de peroné, no es necesario abordar el complejo medial. media l. En la mayoría mayoría de los casos casos se puede conseguir una correcta reducción reducción cerrada de la misma seguida de una inmovilización con yeso de 4 a 6 semanas. Precisa reducción abierta y osteosíntesis osteosíntesis.. Una complicación frecuent frecuente e de estas fracturas es la ausencia de consolidación de tipo avascular avascular..
Imagen n.º 2
siones de un resalte doloroso en la región medial, donde se palpa una tumoración dura algo dolorosa al tacto; el paciente trae consigo con sigo una imagen de TAC realizada en otro centro que le orienta hacia el origen mas probable de su sintomatología; sintomatol ogía; señale lo cierto: 1) 2) 3) 4)
5)
Acude a la urgencia un paciente con un cuadro de 48h de duración de dolor intenso región lumbar baja irradiado por la cara posterior del muslo hasta cara externa de la pierna y dorsal del pie acompañado de parestesias sin aparente pérdida de fuerza. Con respecto a la patología que con mayor probabilidad sufre el paciente señale lo FALSO: 1) 2)
3) 4)
5)
61.
El paciente es subsidiario de tratamiento quirúrgic quirúrgico o ante el riesgo elevado de malignización. Es la lesión benigna mas frecuent frecuente e dentro de su grupo. La imagen es concluyen concluyente te por lo que no precisa realizar exploración física de la rodilla. En los casos síntomaticos se aconseja su resección quirúrgica siendo menor su recurrencia si se realiza a edad temprana antes del cierre de las sis. La imagen muestra signos de deterioro articular avanzado por lo que se debe desaconsejar la práctica práct ica deportiva en este paciente.
Imagen n.º 4
Es probable encontrar anteceden antecedentes tes de episodios similares en la historia clínica del paciente. Si en en la exploración se encuentra encuentra un pie pie caído caído con limitación completa a la dorsiexión hay indicación de cirugía descompresiva de urgencia. El reejo S1 estará abolido con gran probabilidad El tratamiento inicial debe consistir en reposo, terapia antiálgica-antiinamatoria y relajantes musculares por antiálgica-antiinamatoria tiempo limitado. La RNM es la prueba prueba mas ecaz para la conrmación conrmación diagnóstica de dicha patología.
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Acude a su consulta un joven de 20 años que tras una salto jugando al baloncesto hizo un m mal al gesto en el apoyo de la rodilla que resultó muy doloroso y le impidió continuar el partido; en la exploració exploración n física usted observa un intenso derrame así como un test de test de Lachman positivo y decide completar el estudio de imagen con una radiografía y una RNM de la rodilla confirma confirmando ndo su sospecha clínica. Señale el diagnóstico mas probable: 1) 2) 3) 4) 5)
Rotura cuerno posterior de menisco interno. Esguince del ligamento lateral interno de rodilla. Rotura parcial de Ligamento cruzado anterior. Rotura del ligamento cruzado posterior. Rotura completa del ligamento cruzado anterior.
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