Test 2V Neumología
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FISIOPATOLOGÍA FISIOPAT OLOGÍA RESPIRATORIA 1.
4) 5)
Respecto a la ventilación, uno de los siguientes enunciados es FALSO: 4. 1)
2) 3)
4) 5)
2.
2)
3) 4)
5)
El desplazamiento de la curva hacia la izquierda produce un aumento de la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno. En condiciones normales de presión y temperatura, una PaO2 de 60 mmHg implica una saturación de la oxihemoglobina del 90%. Cuando se produce hipertermia la oxihemoglobin oxihemoglobina a cede el oxígeno con más facilidad. Por debajo de de 60 mmHg, una pequeña disminución de la PaO2 implica una gran disminución del contenido total de oxígeno de la sangre. Cuando se produce acidosis la hemoglobina capta oxígeno con más facilidad.
2) 3) 4) 5)
5.
6.
2) 3)
La saturación de la oxihemoglobina, medida por pulsioximetría, suele ser normal. No es típico que curse con hipoxemia. El contenido total de oxígeno de la sangre suele ser normal.
EPOC. Crisis asmática grave. Intoxicación por benzodiacepinas Cifoescoliosis. Fibrosis pulmonar idiopática.
Usted sólo conoce de un paciente la siguiente gasometría arterial respirando aire ai re ambiente: pH 7,29, PaCO2 65 mmHg, PaO2 57 mmHg, HCO3 25 mmol/L, D(A-a)O2 10 mmHg. Esta información es suficiente para decidir decidi r cuál de los siguientes sería, con más probabilidad, el tratamiento de elección para dicho paciente: 1) 2) 3) 4) 5)
7.
La hipoxia se caracteriza por una deficiente oxigenación tisular. En la hipoxia disóxica (citotóxica) el contenido total de oxígeno de la sangre está disminuido. En la hipoxia anémica la diferencia arterio-venosa de oxígeno está aumentada. La hipoxia hipoxémica se puede corregir con oxigenoterapia, a menos que exista shunt. El shock es una de las causas de hipoxia circulatoria.
Ante un paciente con la siguiente gasometría arterial respirando aire ambiente: pH 7,39, PaCO2 50 mmHg, PaO2 53 mmHg, HCO3 34 mmol/L, D(A-a)O2 34 mmHg, ¿en qué proceso de los siguientes pensaría usted en primer lugar, lugar, ya que es el que con más frecuencia produce la alteración gasométrica descrita? 1) 2) 3) 4) 5)
Respecto a la intoxicación por monóxido de carbono (CO), señale la respuesta FALSA: 1)
Respecto a la hipoxia, señale la respuesta INCORRECTA: 1)
Respecto a la curva de disociación de la oxihemoglobina oxihemoglobina,, indique la respuesta INCORRECTA: 1)
3.
Los quimiorreceptores centrales pueden modificarla, siendo la hipercapnia el principal estímulo ventilatorio, pero no de forma directa, sino a través de una disminución del pH del líquido cefalorraquídeo. Una PaCO2 de 38 mmHg excluye la existencia de hipoventilación alveolar. En condiciones de reposo la espiración necesita el concurso de la musculatura abdominal y de los intercostales internos. Los quimiorreceptores periféricos responden tanto a la hipoxemia como a la hipercapnia. Para aumentar el nivel de ventilación es necesario que aumente la frecuencia respiratoria y/o el volumen corriente.
Existe hipoxia. En las intoxicaciones graves uno de los signos típicos es la coloración “rojo “rojo cereza” de la piel.
Anticolinérgicos inhalados. Corticoides intravenosos. Beta-2-agonistas de acción corta inhalados. Naloxona intravenosa. Beta-2-agonistas de acción corta por vía intravenosa.
Un paciente presenta hipoxemia que se normaliza con oxigenoterapia, sin hipercapnia. De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la única que puede justificar esos datos?
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1
Neumología 1) 2) 3) 4) 5)
8.
Embolismo pulmonar. Neumonía neumocócica extensa. Miastenia gravis. Cortocircuito intracardíaco derecha-izquierda. Edema pulmonar cardiogénico.
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12.
Alteración en la relación V/Q. Trastorno de la difusión. Hipoventilación alveolar. Alteración en el transporte de O2 a los tejidos periféricos. Shunt.
Respecto al gradiente o diferencia alveolo-arterial de oxígeno, D(A-a)O2, señale la respuesta FALSA: 1)
Acude a su consulta un paciente que refiere disnea de esfuerzo. Le realiza usted una gasometría arterial en reposo obteniendo los siguiente resultados: pH 7,41, PaCO2 42 mmHg y PaO2 83 mmHg. A continuación le realiza otra gasometría arterial durante la realización de un ejercicio físico intenso, obteniendo los siguiente valores: pH 7,50, PaCO2 30 mmHg y PaO2 62 mmHg. Indique cuál es el trastorno fisiopatológico subyacente más probable en este paciente: 1) 2) 3) 4) 5)
9.
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Grupo CTO
2)
3)
4) 5)
13.
Está usted atendiendo a un varón de 14 años de edad por un cuadro de hemoptisis de 48 horas de evolución. En la analítica sanguínea destaca una Hb de 9,5 gr/dl y en la Rx. tórax se observa un infiltrado alveolar difuso y bilateral. De los siguientes enunciados, indique el que NO esperaría encontrar en este paciente:
En relación con la insuficiencia respiratoria, señale la respuesta FALSA: 1) 2)
3) 1) 2) 3) 4) 5)
10.
Observe el resultado de la gasometría arterial que presenta un paciente: pH 7,40, PaCO2 32 mmHg, PaO2 70 mmHg, HCO3 20 mmol/l, D(A-a)O2 9 mmHg. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es CIERTA? 1) 2) 3) 4) 5)
11.
Se trata de un paciente con hipoventilación alveolar de origen extrapulmonar. El paciente está respirando una mezcla de gases con FiO2 < 0,21 La alteración gasométrica descrita traduce la existencia de un trastorno de la difusión. La causa del trastorno gasométrico hay que buscarla en una alteración de la relación V/Q. Es una gasometría normal.
4)
5)
14.
1) 2) 3) 4) 5)
15.
1)
1)
3)
3) 4) 5)
4) 5)
16.
Pico espiratorio de flujo (PEF o peak-flow). Flujo mesoespiratorio (FEF25-75%). Capacidad residual funcional (CRF). Capacidad vital forzada (CVF). Volumen de reserva espiratorio (VRE).
Respecto a la interpretación de los resultados de las pruebas funcionales respiratorias, señale la respuesta VERDADERA:
2)
La alteración en la relación V/Q es la causa más frecuente de hipoxemia. La sangre que recogen las venas pulmonares que proceden de los vértices tiene una PaO 2 mayor que la que procede de las bases, porque la relación V/Q es mayor en los vértices que en las bases. En bipedestación las bases pulmonares están mejor ventiladas y mejor perfundidas que los vértices. Una de las causas de shunt es la perfusión de unidades alveolares no ventiladas. En condiciones normales, la media de relación V/Q en todo el pulmón es de 1,8.
Se define por una PaO2 < 60 mmHg y/o una PaCO2 > 45 mmHg, respirando aire ambiente. Entre los mecanismos compensadores de la hipoxemia se encuentran el aumento de la eritropoyesis, la hiperventilación y la vasodilatación sistémica. El objetivo del tratamiento con oxigenoterapia es conseguir una PaO2 superior a 80 mmHg. Cuando la insuficiencia respiratoria provoca inestabilidad hemodinámica o disminución del nivel de conciencia está indicada la ventilación mecánica invasiva. La oxigenoterapia con flujo alto puede empeorar la hipoventilación en pacientes con hipercapnia crónica.
De los siguientes parámetros fisiopatológicos, indique el que no es posible medir con una espirometría forzada:
Respecto a la relación ventilación/perfusión (V/Q), señale la respuesta FALSA:
2)
2
DLCO del 225% de su valor teórico. Hipoxemia. Normo o hipocapnia. PaO2 de 98 mmHg con oxigenoterapia al 24% a un flujo de 5 lpm. PIM y PEM normales.
Es la diferencia entre la presión parcial de oxígeno en los alveolos (PAO2) y la presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2). A nivel del mar, a 37ºC y con una humedad relativa del aire del 100%, se puede calcular la presión alveolar con la fórmula: PAO2 = 150 – PaCO2 /R, siendo R el cociente entre la producción de CO 2 y el consumo de O 2 (cociente respiratorio, que en condiciones normales es 0,8). Su valor normal varía con la edad. Hasta los 30 años el límite superior de la normalidad es 15 mmHg. A partir de esa edad se deben añadir, a ese límite superior de la normalidad, 3 mmHg por cada década. Su valor depende del nivel de ventilación. Un gradiente elevado indica necesariamente la existencia de un trastorno de la difusión y/o una alteración en la relación V/Q.
Una relación FEV1/FVC (índice de Tiffeneau) < 0,7 indica sin ninguna duda la existencia de una alteración ventilatoria obstructiva. La CPT (capacidad pulmonar total) será inferior a lo normal sólo en los casos de patología restrictiva de origen parenquimatoso pulmonar. El PEF (pico espiratorio de flujo o peak-flow) es un buen parámetro para valorar las alteraciones ventilatorias restrictivas. La existencia de un VR (volumen residual) mayor de lo normal descarta la existencia de restricción significativa. Cuando la restricción afecta a la inspiración y a la espiración es posible encontrar una CPT mayor de lo normal.
Desde Neurología le derivan a un paciente diagnosticado de distrofia muscular de Duchenne para que haga usted un diagnóstico preciso de su situación funcional respiratoria. De las siguientes pruebas, ¿cuál es la más indicada para ello?
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17.
Acude a su consulta un paciente refiriendo disnea. Le realiza usted una espirometría forzada que muestra los siguientes valores: FVC 3580 ml (86%), FEV1 1520 ml (51%), FEV1/FVC 0,42. De las siguientes enfermedades, ¿cuál puede usted descartar? 1) 2) 3) 4) 5)
18.
19.
CPT 65%, VR 60% y Tiffeneau 0,98. CPT 65%, FEV1 40% y Tiffeneau 0,50. CPT 150%, Tiffeneau 0,50 y FEV1 40%. CPT 150%, FEV1 90% y FVC 95%, CPT 65%, FEV1 90% y PIM 45%.
Espondilitis anquilosante. Linfangioleiomiomatosis. Neumonía intersticial descamativa. Fibrosis pulmonar idiopática. Obesidad.
Bronquiectasias difusas. Espondilitis anquilosante. Asma bronquial persistente grave. Linfoma mediastínico. EPOC tipo bronquitis crónica.
Le realiza usted una espirometría forzada a un paciente de 45 años de edad, fumador activo (IPA 15), por lo demás
FEV1 0,6, LDH en líquido pleural, mayor de 2/3 del límite superior de la normalidad de LDH en suero, proteínas en líquido pleural/suero >0,5. El nivel de glucosa es muy buen marcador de la inflamación. Un hematocrito en líquido pleural mayor del 1% orienta a derrame pleural maligno, por embolismo pulmonar o traumático. El hemotórax es una entidad específica que presenta un hematocrito en líquido pleural mayor o igual al 50% del valor en sangre. Se ha descrito derrame pleural eosinofílico en relación con fármacos como la nitrofurantoína, y con la exposición al asbesto.
Un paciente presenta disnea progresiva y fiebre. En la radiografía de tórax se aprecia un derrame pleural izquierdo. El análisis del líquido revela una relación proteínas líquido pleural/suero >0,5, con cultivo y citología negativos.De los siguientes procederes diagnósticos, ¿cuál indicaría? 1) 2) 3) 4) 5)
En relación a la hipertensión pulmonar primaria, todo lo siguiente es cierto excepto: 1)
Con relación a los parámetros bioquímicos en el derramepleural, indique la afirmación INCORRECTA: 1)
Pasar la HBPM a heparina sódica. Prolongar el tratamiento actual 5 días más. Fibrinolisis. Filtro de cava. Embolectomía.
En la hipertensión pulmonar primaria, NO esperaríamos encontrar:
Para todos los demás pacientes emplearemos otro tipo de vasodilatadores, como bosentán, sildenafilo o análogos de prostaciclinas. Con independencia del resultado del test de vasorreactividad,todoslos pacientesdebenrecibiranticoagulación oral. El bosentán o el sildenafilo están indicados en pacientes con test de vasorreactividad negativo en clase funcional III. El tratamiento considerado definitivo es el transplante pulmonar.
Mesotelioma. Linfoma. Carcinoma de mama. Carcinoma de pulmón. Carcinoma ginecológico.
Paciente varón, de 45 años, que acude a su consulta concuadro de dolor pleurítico en hemitórax derecho. En la Rx de tórax aparece un derrame pleural de pequeña cuantía. El paciente refiere también dolores ar ticulares, fundamentalmenteen las manos, desde hace aproximadamente un año. NO es característico del análisis del líquido pleural: 1) 2) 3)
Es un exudado. Hay un predominio de linfocitos. El pH es menor de 7,2.
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92.
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40% de volumen, con antecedente de un episodio previo del mismo lado:
La glucosa es mayor o igual a 50. Tiene títulos aumentados de FR.
Una paciente presenta derrame pleural que le produce disnea, secundario a una enfermedad neoplásica intratable de mama. De las siguientes actitudes, ¿cuál indicaría?
1) 2) 3) 4)
1) 2) 3) 4) 5)
5)
Quimioterapia. Radioterapia. Inmunosupresores. Drenaje e inyección de agente esclerosante. Pleurectomía.
Paciente de 52 años, ganadero de profesión, diabético, que acude a Urgencias por cuadro de 4 días de evolución de fiebre elevada, tos con expectoración herrumbrosa y dolor torácico que aumenta con la tos. En la radiografía de tórax se aprecia condensación alveolar en LII y obliteración del seno costofrénico y en el hemograma leucocitosis con desviación izquierda. El paciente ingresa para iniciar tratamiento antibiótico intravenoso con claritromicina y ceftriaxona. Al 4º día el paciente sigue febril y con mal estado general, en el hemograma persiste leucocitosis con desviación izquierda y una nueva radiografía de tórax demuestra la presencia de condensación con derrame pleural. Se realiza una toracocentesis diagnóstica, obteniendo un líquido turbio no purulento. La tinción de Gram del líquido no muestra ningún germen. El análisis del líquido es el siguiente: leucocitos 15.000 con 90% PMN. Cociente prot. L/prot. S 0,70, glucosa 40 y pH 6,95. La actitud más correcta sería: 1)
2)
3) 4)
5)
Dado que el paciente es diabético, hay que cambiar el régimen antibiótico por vancomicina y ciprofloxacino, para cubrir el estafilococo y los gérmenes Gram -. La profesión del paciente y el cuadro clínico sugieren brucelosis. Debe sustituirse el régimen antibiótico por doxiciclina más estreptomicina. El paciente tiene un derrame pleural metaneumónico complicado. Hay que colocar un tubo de drenaje torácico. Se deben tomar nuevas muestras para hemocultivo y cultivo de líquido pleural para iniciar un tratamiento antibiótico dirigido según antibiograma. Hay que sospechar tuberculosis pleural y realizar una biopsia pleural ciega para confirmar el diagnóstico.
96.
5)
2) 3) 4) 5)
98.
1) 2)
2) 3) 4) 5)
3) 4) 5)
Reposo en su domicilio. Ingresar al paciente y administrarle oxígeno con una fracción inspiratoria alta. Colocación de un tubo drenaje endotorácico e inyecciónde un agente esclerosante. Realizar cirugía, ya que el colapso es mayor del 30%. Colocación de un tubo de drenaje endotorácico, valorando con posterioridad si se precisa aspiración.
1) 2) 3) 4)
95.
12
Indique cuál es el manejo más adecuado de un enfermo de17 años, que ingresa por presentar un neumotórax de un
100.
Teratoma, tumores de células germinales: tirotoxicosis, hipoglucemia. Timoma: miastenia gravis, agammaglobulinemia, aplasia de la serie roja. Carcinoma de tiroides: ginecomastia. Linfoma: eosinofilia. Ganglioneuroma, feocromocitoma: HTA.
Varón de 15 años de edad, que consulta a su médico por fiebre y síndrome constitucional. En el estudio radiológico se aprecia una lesión heterogénea en el mediastino anterior, sin calcificaciones en su i nterior. En la analítica sanguínea presenta niveles altos de alfafetoproteína y gonadotropina coriónica humana. Indique la opción correcta:
5)
NEUMONÍAS
El teratoma u otros tumores de células germinales en ocasiones se asocian a tirotoxicosis o h ipoglucemia. El ganglioneuroma y el paraganglioma suelen ser masas de mediastino medio. La hematopoyesis extramedular puede originar masas en mediastino pos terior. Los linfomas pueden encontrarse en cualquiera de los compartimentos del mediastino. El linfoma en ocasiones se asocia a hipercalcemia.
Respecto a las masas mediastínicas, señale la opción FALSA: 1)
Un paciente de 28 años, de hábito asténico, presenta disnea brusca. Se realiza radiografía de tórax en inspiración inspiracióny espiración máximas, que muestra un colapso del 40% del pulmón izquierdo. La actitud más correcta sería:
Drenaje torácico. Pleurodesis química con talco. Observación y cirugía posteriormente. Profilaxis antibiótica, para evitar la infección de la cavidad pleural. Pleurodesis con uroquinasa.
Respecto a las masas mediastínicas, es FALSO: 1)
99. 94.
Un paciente de 19 años ingresa por presentar un neumotóraxderecho del 10%, sin repercusión respiratoria. Hace 3 años, tuvo un neumotórax izquierdo que precisó drenaje. Señale cuál sería el tratamiento más adecuado: 1) 2) 3) 4)
97.
Drenaje torácico. Drenaje torácico, y posterior intervención quirúrgica. Pleurodesis química con talco. Observación durante 24 horas, y si el colapso pulmonar no aumenta, alta domiciliaria. Oxigenoterapia, en alto flujo.
Se trata de un timoma. En este caso, debe realizarse esternotomía media y cirugía de la lesión. Seguimiento radiológico del paciente. Debe realizarse mediastinoscopia para diagnosticar la lesión. Probablemente se trate de un seminoma. Debe realizarse esternotomía media y extirpación completa de la lesión. Realización de mediastinotomía diagnóstica.
Un paciente de 20 años presenta malestar general, fiebre de 38 ºC, de 2 días de evolución, y tos. La radiografía detórax muestra un patrón intersticial. De los siguientes,¿qué tratamiento indicaría?
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1) 2) 3) 4) 5)
101.
se aprecian acropaquias. De los siguientes, ¿cuál considera el diagnóstico más probable?
Ceftriaxona. Ceftazidima. Amoxicilina. Amoxicilina + ácido clavulámico. Eritromicina.
Paciente de 65 años, diabético y alérgico a betalactámicos, que acude a Urgencias por tos con expectoración mucopurulenta, fiebre de 39 oC, dolor en hemitórax izqdo. de características pleuríticas, y taquipnea importante. En la Rx se aprecia una condensación en LII y un pinzamiento del seno costofrénico izquierdo. La actitud a seguir es:
1) 2) 3) 4) 5)
105.
Con relación a las enfermedades que se producen por inhalación de polvos inorgánicos, señale lo INCORRECTO: 1)
1) 2) 3) 4) 5)
Iniciar tratamiento ambulatorio con penicilina oral. Iniciar tratamiento ambulatorio con un macrólido. Ingresar e instaurar tratamiento con amoxicilina - clavulánico i.v. Ingresar e instaurar tratamiento con una nueva fluoroquinolonai.v. Ingreso en UCI.
Aspergilosis broncopulmonar alérgica. Neumonía eosinófila crónica. Fibrosis pulmonar idiopática (FPI). Sarcoidosis. Síndrom e de Loeffl er.
2) 3) 4) 5)
La exposición a sílice, cuando es muy intensa, produce infiltrados alveolares que predominan en campos inferiores, y puede ser mortal en corto espacio de tiempo. La existencia de placas pleurales es patognomónica de asbestosis. La silicosis puede dar como complicación neumotórax. La atelectasia redonda es una complicación poco frecuente de la enfermedad pleural inducida por el asbesto. La asbestosis predispone a carcinoma de pulmón, sobre todo a las variedades adenocarcinoma y epidermoide.
ENFERMEDADES INTERSTICIALES 106. 102.
Un paciente de 56 años, ex-fumador de 10 paquetes/año, empleado de banca, consulta por disnea de esfuerzo y tos seca desde hace 8 meses. En la exploración física se aprecian crepitantes secos en las bases pulmonares y acropaquias. Se realiza una radiografía de tórax en la que aparece un patrón intersticial reticular de predominio en bases, sin otros hallazgos. Una GAB en reposo muestra una pO 2 de 69 mmHg y pCO2 de 36 mmHg, y durante el ejercicio la pO2 es de 50 mmHg y la pCO2 de 32 mmHg. Todos los hallazgos siguientes apoyarían el diagnóstico de sospecha excepto uno. 1) 2) 3) 4) 5.)
1) 2) 3) 4) 5)
107.
Disminución de CPT, CVF y DLCO con cociente FEV1/ FVC de 88%. Afectación parcheada de predominio basal y periférico en TAC. Predominio de lesiones en panal de abeja. Imágenes extensas “en vidrio deslustrado” en bases pulmonares. Lavado broncoalveolar con predominio de neutrófilos y BTB sin evidencia de granulomas.
2) 3) 4) 5)
Una de las siguientes afirmaciones en relación con las neumonías intersticiales idiopáticas NO es correcta: 1)
2) 3) 4)
5)
La fibrosis pulmonar idiopática puede presentarse desde el punto de vista histológico como neumonía intersticial descamativa, bronquiolitis obliterante con neumonía organizada o neumonía intersticial aguda. La neumonía intersticial usual tiene mal pronóstico y mala respuesta a esteroides. Las acropaquias son más frecuentes en la neumonía intersticial usual. La bronquiolitis obliterante con neumonía organizada se denomina también neumonía organizada criptogenética, término éste último que refleja mejor su histología. En la neumonía intersticial usual se encuentra con frecuencia en la TAC la existencia de un patrón en panal.
Paciente de 50 años, no fumadora, que presenta disnea progresiva y tos. La auscultación pulmonar revela crepitantes teleinspiratorios en bases. En la exploración física
Corticoides. Azatioprina. Ciclofosfamida. Corticoides y ciclofosfamida. Lavado pulmonar total.
Todo es cierto, con relación a la Histiocitosis X pulmonar, EXCEPTO: 1)
104.
Se produce una proliferación de células musculares inmaduras en pulmones y vasos linfáticos del tórax y abdomen. Es típico el derrame pleural hemático. Las células de la linfangioleiomiomatosis reaccionan con anticuerpos monoclonales HMB-45. La anomalía funcional más común es la disminución de la DLCO. La complicación extratorácica más importante son los angiomiolipomas.
Un paciente de 45 años tiene disnea grave y tos. En laauscultación pulmonar se objetivan crepitantes. La radiografíade tórax pone de manifiesto un patrón alveolar perihiliar y bilateral. La función pulmonar demuestra una FVC 65%, FEV1 82%, IT 90%, con difusión disminuida. Se realiza broncoscopia con biopsia transbronquial y, entre otros datos, muestra un crecimiento de M. avium. El tratamiento indicado es: 1) 2) 3) 4) 5)
109.
Histiocitosis de células de Langerhans. Sarcoidosis. Neumonitis por hipersensibilidad. Neumonía intersticial descamativa. Fibrosis pulmonar idiopática.
Sobre la linfangioleiomiomatosis, todo es cierto, SALVO: 1)
108. 103.
¿En cuál de las siguientes enfermedades el lavado broncoalveolar puede ser diagnóstico?
Existe infiltración pulmonar con distribución broncovascularpor células del sistema monocito-macrófago. Dichas células tienen en su interior unos gránulos intracitoplasmáticos.
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Neumología 2)
3) 4)
5)
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La proliferación de las células anteriores también se observa en otras enfermedades como la enfermedad de Letterer-Siwe y Hans-Schüller-Christian. La enfermedad puede presentarse como neumotórax. Puede haber afectación ósea, siendo los huesos más afectados los planos. Las lesiones óseas suelen ser solitarias. El tratamiento de elección son los corticoides.
1) 2) 3) 4) 5)
110.
En relación con la exposición al asbesto, es FALSO, de entre las siguientes respuestas: 114. 1) 2) 3) 4) 5)
111.
Un paciente de 45 años trabaja en una tienda de venta de aves desde hace 1 año. En el último mes, cada día que acude al trabajo presenta, hacia la mitad de la jornada laboral sensación febril, algo de tos y ligera disnea, todo lo cual remite cuando está en su casa. Los fines de semana permanece asintomático. Es remitido a urgencias por sus compañeros de trabajo, porque un día la disnea es tan acusada que el paciente la nota al mínimo esfuerzo, y se acompaña de sensación febril muy importante. En urgencias se objetivan en Rx de tórax infiltrados mixtos alveolointersticiales de predominio en lóbulos inferiores. La analítica muestra leucocitosis con neutrofilia y linfopenia. En relación a la enfermedad del paciente, todo es correcto, EXCEPTO una de las siguientes opciones: 1) 2) 3) 4) 5)
112.
14
La evolución clínica descrita es típica de la forma aguda de la enfermedad. Las formas agudas pueden remitir si cesa la exposición. La forma crónica se caracteriza por infiltrados intersticiales, de predominio en lóbulos superiores. Las adenopatías hiliares son frecuentes de encontrar en las formas crónicas, pero no en l a aguda. La espirometría muestra típicamente un patrón ventilatorio restrictivo y, ocasionalmente puede asociarse un defecto obstructivo.
Un paciente tiene clínica de asma desde hace 10 años, confrecuentes exacerbaciones que requieren el uso de corticoidesorales, y en el último mes presenta nódulos cutáneosen las extremidades superiores. Se realiza una analíticacon 13.500 leucocitos, siendo el 35% eosinófilos. Lafunción renal es normal y la radiografía de tórax muestramúltiples nódulos, no cavitados. De las siguientes enfermedades, indique la que mejor explicaría este cuadro: 1) 2) 3) 4) 5)
113.
Generalmente, la asbestosis se evidencia tras una exposición prolongada (10-20 años). Aumenta el riesgo de padecer cáncer de pulmón (a partir de los 15 años de exposición). Aumenta el riesgo de tuberculosis. Aumenta el riesgo de mesotelioma maligno, no siendo este riesgo mayor si el paciente es fumador. En la radiología torácica se observan placas pleurales.
Síndrome de Goodpasture. Granulomatosis linfomatoide. Granulomatosis de Wegener. Neumonía eosinófila crónica. Granulomatosis de Churg-Strauss.
Todo es cierto en la enfermedad eosinófila pulmonar, EXCEPTO:
Todo es cierto, en los síndromes de hemorragia alveolar, EXCEPTO: 1)
2)
3)
4) 5)
115.
Síndrome de Goodpasture. Síndrome de Löfgren. Granulomatosis de Wegener. Hemosiderosis pulmonar idiopática. Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
En la sarcoidosis pulmonar, NO esperaría encontrar: 1) 2) 3) 4) 5)
117.
El Síndrome de Goodpasture es típico de varones entre20-30 años. Se han descrito formas más limitadas al riñón en pacientes de más edad. En aproximadamente la mitad de los pacientes con el Síndrome de Goodpasture, la afectación pulmonar y renal ocurre a la vez. En la hemosiderosis pulmonar idiopática, la radiografía de tórax muestra infiltrados reticulonodulares si las hemoptisis son repetidas. Cuando la enfermedad causante de la hemorragia alveolar está en remisión, la DLCO permanece elevada. En la hemorragia alveolar producida por la Granulomatosisde Wegener, se encuentran elevados los CANCA.
Un paciente de 50 años tiene sinusitis de repetición y pérdida de peso, a lo que se ha añadido en la última semana hemoptisis de pequeña cuantía. Presenta anemia, leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentación. La Rx de tórax muestra opacidades múltiples en ambos hemitórax, algunas cavitadas, junto con derrame pleural izquierdo. De las siguientes, indique la enfermedad más probable: 1) 2) 3) 4) 5)
116.
En la neumonía eosinófila aguda es frecuente la recaída, al suspender los corticoides. En la neumonía eosinófila crónica puede existir asma y elevación de IgE. La neumonía eosinófila aguda presenta en la radiografía infiltrados difusos bilaterales alveolointersticiales. En el síndrome hipereosinófilo puede haber fibrosis endocárdica. La neumonía eosinófila crónica es más frecuente en mujeres.
Lavado broncoalveolar, con predominio de neutrófilos. Restricción ventilatoria. Elevación de los niveles de la enzima convertidora de la angiotensina. Adenopatías paratraqueales, acompañando a las adenopatíashiliares. Disminución de la capacidad de difusión.
Paciente de 39 años de edad, enfermera de profesión, que en una radiografía de tórax preoperatoria presenta patrón intersticial retículonodular de predominio en vértices junto con adenopatías hiliares bilaterales. Está asintomática. Se le realiza una biopsia transbronquial en la que aparecen granulomas no necrotizantes. ¿Cuál de las siguientes situaciones sería una indicación para iniciar tratamiento esteroideo? 1) 2) 3) 4) 5)
ECA persistentemente elevada. Deterioro de función pulmonar. Aparición de eritema nodoso. Hipercalciuria transitoria. Linfocitosis en el lavado broncoalveolar.
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SÍNDROME DE APNEA DEL SUEÑO, HIPOVENTILACIÓN E HIPERVENTILACIÓN
2) 3)
118.
En relación a la fisiopatología del síndrome de apnea/ hipopnea del sueño, indique la respuesta correcta: 1)
2)
3) 4)
5)
119.
Se produce una importante fragmentación del sueño a expensas de un aumento del sueño de onda lenta (fases III y IV del sueño NO-REM) con disminución del sueño superficial. Los factores anatómicos que producen estrechamiento de la luz de la vía aérea, (obesidad, macroglosia o hipertrofia amigdalar) o funcionales (falta de coordinación entre músculos dilatadores de la vía aérea superior y el diafragma)favorecenel desarrollodeapneas obstructivas. La localización principal de la obstrucción es la laringe. La hipersomnolencia, síntoma cardinal del SAOS, se debe a las apneas o hipopneas, y sólo aparece en pacientes con un IAH mayor de 30. Con frecuencia se asocian episodios de cataplejía y movimientos periódicos de las piernas.
Un paciente de 52 años, fumador de 30 paquetes/año, hipertenso y con antecedentes de cardiopatía isquémica, acude a su consulta refiriendo ser roncador importante desde hace más de 10 años, con apneas nocturnas relatadas por la esposa e hipersomnolencia diurna excesiva que le ha provocado un accidente de tráfico. En la exploración física destaca obesidad y una úvula hipertrófica. La radiografía de tórax y el ECG son normales. La espirometría muestra los siguientes valores: FEV1 2.870 ml (89%), FVC 3.700 ml (99%) y cociente FEV1/FVC 77%, y en una gasometría arterial presenta una pO2 de 82 mmHg y una pCO 2 de 41 mmHg. Se realiza una polisomnografía que demuestra un IAH de 23 con sueño fragmentado. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?
4)
5)
122.
En cuanto a los síndromes que cursan con hipoventilación, indique la respuesta INCORRECTA: 1)
2)
3) 4)
5)
123.
120.
Pérdida de peso y abandono del tabaco. Dispositivo de avance mandibular. CPAP nasal durante el sueño. Uvulopalatofaringoplastia. Ventilación no invasiva nocturna.
En el caso anterior, uno de los siguientes fármacos estaría contraindicado: 1) 2) 3) 4) 5)
2) 3) 4) 5)
124.
Nitratos. IECA. Progesterona. Tiotropio. Benzodiacepinas.
Tienen una alteración de la respuesta ventilatoria a los estímulos químicos (hipercapnia, hipoxia). No son capaces de hiperventilar voluntariamente, al estar alterado el sistema neuromuscular. La PEM y la PIM no se alteran. Los volúmenes y flujos generados no son normales. El gradiente alveoloarterial de oxígeno está conservado.
Señale lo INCORRECTO en el síndrome de hipoventilaciónalveolar primaria (HAP): 1) 2)
3)
121.
El mecanismo subyacente puede afectar a los quimiorreceptores, a las neuronas integrantes del sistemade control metabólico, al aparato neuromuscular o ventilatorio (pared torácica, vías aéreas y pulmones). Los pacientes con defectos a nivel del sistema de control respiratorio metabólico no pueden hiperventilar voluntariamente. En el caso anterior, las mediciones de la resistencia y de la distensibilidad son normales. Los pacientes con defectos en el sistema de control respiratorio metabólico hipoventilan más marcadamentedurante la noche y pueden tener más episodios de apnea central. Cuando el trastorno se localiza a nivel del sistema neuromuscular, los pacientes no pueden hiperventilar voluntariamente.
Uno de los siguientes tests diagnósticos NO es típico depacientes con síndrome de hipoventilación debido a defecto a nivel del sistema neuromuscular: 1)
1) 2) 3) 4) 5)
Tiene un síndrome de apnea central del sueño, se debe indicar tratamiento con CPAP nocturna. Padece un síndrome de apnea obstructiva del sueño subsidiario de tratamiento con CPAP nocturna. Se trata de un estudio compatible con la normalidad, por lo cual el diagnóstico correcto es roncador simple. Aun así, se le debe aconsejar reducción ponderal. Se trata de un síndrome de hipoventilación-obesidad. Debe iniciarse tratamiento con ventilación no invasiva durante el sueño.
Predomina en varones de 20-50 años. Cuando se hace la gasometría arterial en el período devigilia, a veces la presión parcial de dióxido de carbono es normal. El diagnóstico se sospecha, a veces por vez primera, encasos de depresión respiratoria grave, tras dosis convencionales de anestésicos. Durante el período de vigilia, los pacientes mantienenuna respiración rítmica, pero durante el sueño tienen episodios de hipopnea o apnea centrales. Suelen precisar para el control de los síntomas tratamiento con ventilación mecánica no invasiva durante 24 horas.
Un paciente varón de 45 años de edad acude a la consulta porque la esposa refiere que durante la noche “deja de respirar”. Es fumador de 20 paq/año, obeso (IMC 34) y no tiene otros antecedentes de interés. Es roncador importante pero no tiene somnolencia diurna excesiva. La espirometría, gasometría arterial y radiografía postero-anterior y lateral de tórax son normales. Se le realiza una polisomnografía nocturna cuyo resultado es el siguiente: índice de apnea/ hipopnea 3,8, con predominio de apneas centrales y mixtas. Saturación de O2 media 94%, mínima 88%. ¿Cuál de entre las siguientes afirmaciones le parece correcta?
SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO
1)
125.
Tiene un síndrome de apnea obstructiva del sueño leve, que sólo requiere pérdida de peso.
4)
5)
Varón sano de 23 años politraumatizado que a las 24 horas de su ingreso empieza con insuficiencia respiratoria
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aguda (pO2 de 51 mmHg) con una radiografía en la que se observan infiltrados alveolares bilaterales que progresan a un pulmón blanco. La hipoxemia no se corrige apenas a pesar de la administración de oxígeno con FiO2 al 60%. Sobre la patología que sospecha indique lo que NO es cierto: 1)
2) 3) 4)
5)
126.
1) 2) 3) 4) 5)
130.
4) 5)
Administración de naloxona. Diuréticos, para lograr la resolución de los infiltrados. Antibioterapia, como profilaxis de la sobreinfección por aspiración. Ventilación mecánica. Fluidoterapia, ya que presenta un SDRA, que muchas veces está relacionado con la hipotensión.
Imagen nº 1
Paciente varón de 69 años de edad, con antecedentes de tabaquismo importante y EPOC tipo bronquitis crónica, sin tratamiento. Consulta por cuadro de disnea y hemoptisis de 2 meses de evolución. Le solicita usted una radiografía de tórax, cuyo resultado puede observar en la imagen 1. Indique la opción más correcta:
Con relación al rechazo agudo en el trasplante de pulmón, todo es cierto, EXCEPTO:
1) 1) 2) 3) 4) 5)
128.
3) 4)
5)
16
La mayoría de los pacientes sufre al menos un episodio y, generalmente, lo presentan en los tres primeros meses. No se han descrito casos pasado el primer año del trasplante. El rechazo agudo recurrente predispone al crónico. En la radiografía de tórax se aprecian infiltrados, con o sin derrame pleural. El diagnóstico se realiza con biopsia transbronquial.
Con relación a la bronquiolitis obliterante que aparece en el trasplante de pulmón, todo es cierto, EXCEPTO: 1) 2)
129.
Anaerobios. Citomegalovirus. Aspergillus. Candida. Serratia.
Un paciente ingresado por sobredosis de heroína comienza a presentar disnea. Se realiza una Rx de tórax, en la que aparecen infiltrados alveolares bilaterales, junto a una silueta cardíaca normal. Una gasometría con FiO 2 de 0,6 muestra pH 7,33, PCO2 50, PO2 53 y EB 2. La actitud más correcta sería: 1) 2) 3)
127.
Existe edema alveolar por aumento de la permeabilidad de la membrana alveolocapilar, debido a la lesión directa o indirecta de ésta, así como disminución de la acción del surfactante por inter ferencia con el líquido alveolar y por lesión de los neumocitos tipo II. La presencia de cardiomegalia va en contra de este diagnóstico de sospecha. La causa más frecuente es la inhalación de toxinas o de sustancias irritantes. Un mecanismo de hipoxemia en esta patología es el efecto shunt debido al edema alveolar y a las zonas de atelectasia. En relación con la afirmación anterior uno de los criterios diagnósticos es que el cociente PaO2/ FiO2 sea menor o igual que 200 mmHg.
en la radiografía. De los siguientes agentes infecciosos, el más probable sería:
Es la complicación más temida. La mayor frecuencia ocurre entre los 6-12 meses postrasplante. En algunos casos es asintomática y se detecta en la disminución de los flujos distales. La biopsia transbronquial, a diferencia de lo que ocurre en el rechazo agudo, en esta entidad tiene poca sensibilidad. La radiografía de tórax suele ser normal.
Un paciente diagnosticado de fibrosis pulmonar idiopática ha sido receptor de un trasplante de pulmón unilateral. A los 15 días de la cirugía, presenta fiebre e infiltrados bilaterales
2) 3) 4) 5)
131.
Se trata de una masa pulmonar en el lóbulo inferior derecho. Se trata de una atelectasia del lóbulo medio. Se trata de una atelectasia del lóbulo inferior derecho. Se trata de una atelectasia del lóbulo superior derecho y una probable masa hiliar derecha. Se trata de una atelectasia del lóbulo superior derecho.
Pregunta vinculada a la imagen nº 1. Le solicita usted una TAC torácica y de abdomen superior, que pone de manifiesto la existencia de una masa pulmonar hiliar derecha de 5 cm de diámetro, que no contacta con mediastino. No se objetivan adenopatías mediastínicas patológicas. En la broncoscopia se observa una masa tumoral que obstruye por completo el bronquio del lóbulo superior derecho, cuya biopsia es informada como carcinoma epidermoide. Se le realiza una PET que muestra captación patológica únicamente a nivel de la lesión descrita. ¿Qué se debe realizar a continuación? 1) 2) 3) 4) 5)
Mediastinoscopia. Espirometría. TAC cerebral. Gammagrafía ósea. Lobectomía superior derecha.
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132.
Imagen nº 2
3) 4) 5)
135.
Insuficiencia cardiaca. Atelectasia del LSD. Síndrome de vena cava superior.
Pregunta vinculada a la imagen nº 3. Si en el paciente anterior el diagnóstico fuese carcinoma de células grandes, ¿cuál sería el tratamiento inicial más adecuado? 1) 2) 3) 4) 5)
En la imagen 2 puede usted observar un corte de la TAC torácica realizada a un paciente por sospecha clínica de cáncer de pulmón. Indique los hallazgos que mejor se ajustan a la imagen: 1) 2) 3) 4) 5)
133.
134.
136.
Quimioterapia. Lobectomía superior derecha seguida de quimioterapia. Quimioterapiaseguida de lobectomía superior derecha. Radioterapia. Lobectomía superior derecha.
Imagen nº 4
Se observa una masa pulmonar derecha y adenopatías paratraqueales izquierdas. Se observa una masa pulmonar derecha, una adenopatía hiliar derecha y una adenopatía s ubcarinal. Se observa una masa pulmonar izquierda y múltiples adenopatías mediastínicas. Se observa una masa pulmonar derecha y múltiples adenopatías paratraqueales derechas. Se observa una masa pulmonar derecha, sin adenopatías mediastínicas.
Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Si en el paciente anterior la masa pulmonar mide 4 cm de diámetro, indique cuál sería la estadificación clínicoradiológica de este paciente:
Observe el corte de TAC de la imagen 4. Se trata de un varón que consulta por un cuadro de dolor torácico y en el brazo derecho de 3 semanas de evolución. Señale el diagnóstico correcto:
1) 2) 3) 4) 5)
1) 2) 3) 4) 5)
T2N2. T2N1. T1N0. T1N2. T1N1.
Imagen nº 3
137.
Síndrome de Pancoast. Síndrome de vena cava superior. Neumonía obstructiva. Absceso pulmonar. Hematoma pulmonar.
Pregunta vinculada a la imagen nº 4. ¿Cuál sería el tipo histológico que esperaría encontrar en el paciente anterior? 1) 2) 3) 4) 5)
138.
Un paciente fumador de 59 años de edad consulta por un cuadro de 2 semanas de evolución de cefalea, edema del miembro superior derecho, inyección conjuntival y edema facial. Observe el corte de la TAC torácica de la imagen 3. Indique el diagnóstico correcto: 1) 2)
Neumonía obstructiva. Masa pulmonar en LID.
Carcinoma microcítico. Carcinoma de células grandes. Adenocarcinoma. Carcinoma bronquioloalveolar. Carcinoma epidermoide.
Pregunta vinculada a la imagen 4. Tras completar el estudio concluye usted que se trata de un carcinoma epidermoide T3N1M0. Señale la mejor opción terapéutica para este paciente: 1) 2) 3) 4) 5)
Radioterapia. Quimiorradioterapia seguida de resección pulmonar. Quimioterapia. Resección pulmonar seguida de quimioterapia adyuvante. Resección pulmonar seguida de radioterapia adyuvante.
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