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Ginecología y Obstetricia TEMA 1. CICLO GENITAL FEMENINO 1 Patologías que se pueden tratar con análogos de la GnRH
Endometriosis, miomas, pubertad precoz y estimulación ovárica
2 Acciones de la LH
Estimula el crecimiento de la teca, luteinización del folículo
3 Función y lugar de producción de la inhibina
Inhibe la FSH…… en la granulosa
4 ¿Cuál es la fase del ciclo genital de duración fija?
La lútea: de 13 a 15 días
5 ¿Cuál es el andrógeno principal en la mujer?
La testosterona (origen ovárico)
6 Estrógeno principal en la mujer fértil
Estradiol
7 Y en el climaterio y en el SOPQ
Estrona
8 Y en el embarazo
Estriol
¿Por efecto de qué hormona se eleva la temperatura en la
9 segunda fase del ciclo?
Progesterona
TEMA 2. AMENORREAS 1 Causa más frecuente de amenorrea primaria Causa más frecuente de disgenesia gonadal con amenorrea
2 primaria
Talla baja, pterigium colli, cubitus valgus, malformaciones
Disgenesias gonadales
Síndrome de Turner
3 renales, cardiacas, cariotipo alterado (45X0, 45X0/46XX)...
Síndrome de Turner
4 Cáncer de ovario más frecuente en el síndrome de Swyer
Gonadoblastoma
46XX, fenotipo femenino normal, agenesia de los 2/3
5 superiores de vagina
Síndrome de Rokitansky
6 El síndrome de Morris se caracteriza por
46XY, testículos intraabdominales, déficit de receptores androgénicos, fenotipo femenino, ausencia de vello axilar y pubiano
Déficit enzimático más frecuente en la hiperplasia suprarrenal
7 congénita
21- hidroxilasa
8 En la anorexia nerviosa las gonadotropinas están
Disminuidas
9 Anosmia, amenorrea primaria e infantilismo sexual...
Sindrome de Kallman
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TEMA 2. AMENORREAS 10 El síndrome de Asherman es causa de Causa más frecuente de panhipopituitarismo en mujeres en
Amenorrea secundaria, por sinequias uterinas post-legrados
11 edad fértil
Síndrome de Sheehan
12 Lo primero que se debe descartar ante una amenorrea
Embarazo
13 Si el test de embarazo da negativo pedirías
Niveles de TSH y PRL
14 Si están alterados indica
Hiperprolactinemia, hipertiroidismo
15 Si son normales probarás con
Test de progesterona
Si tiene la menstruación tras dicho test la causa de la
16 amenorrea es
Anovulación
17 Si no la tiene, darás
Estrógenos y progestágenos durante 3 meses
18 Si no menstrúa pensarás en
Alteraciones genitales (útero, vagina, cérvix)
19 o del eje hipotálamo-hipofisario?
Si sí menstrúa, ¿cómo diferencias si la alteración es ovárica
Midiendo las gonadotropinas: si están elevadas, alteración ovárica; si están bajas, hipotálamo-hipofisaria
20 Tras el test de GnRH, si sube la FSH sospecharás
Alteración hipotalámica
21 Y si no sube
Alteración hipofisaria
TEMA 3. SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS 1 Alteraciones hormonales características
LH aumentada, FSH normal o baja (aumenta la relación LH/FSH), aumento leve de andrógenos, de estrona y descenso de estradiol
2 Con qué síndrome se asocia y qué implica
Síndrome X: resistencia a la insulina, obesidad, HTA, dislipemia, DM II, anomalías de la coagulación... implica mayor riesgo cardiovascular
3 Clínica típica
Obesidad, trastornos menstruales, hirsutismo, resistencia insulínica y esterilidad
4 El diagnóstico precisa...
Un criterio clínico + uno bioquímico + confirmación ecográfica (10 ó más folículos subcorticales y aumento del estroma ovárico)
5 El tratamiento en mujeres que no desean concepción
Anticonceptivos +/- antiandrogénicos
6 Si sí la desean
Citrato de clomifeno o gonadotropinas, asociando metformina si resistencia insulínica
7 Si fallan
Destrucción ovárica parcial con electrocauterización por laparoscopia (drilling)
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TEMA 4. METRORRAGIAS 1 La hipermenorrea o menorragia es
Pérdidas mayores de 180 ml y/o más de 7 días con intervalos regulares
2 La polimenorrea es
Menstruación normal en cantidad y duración pero a intervalos menores de 21 días
3 La hemorragia puede ser por dos causas fundamentales...
Orgánicas y disfuncionales
4 Las disfuncionales son más frecuentes en
La perimenopausia y tras la menarquia, por ciclos anovulatorios
Mujer perimenopáusica con metrorragia, ¿qué debemos
5 descartar y cuál es el método de elección?
Adenocarcinoma de endometrio, ... histeroscopia con toma de biopsias
TEMA 5. CONTROL DE LA FERTILIDAD
1 anticonceptivos
1. Esterilización quirúrgica y anticonceptivos hormonales 2. DIU 3. Diafragma y preservativo 4. Esponja 5. Métodos naturales 6. Coito interrumpido
2 Mecanismo de acción del DIU
Produce una reacción inflamatoria que interfiere con el transporte espermático e impide la implantación
3 Contraindicaciones del DIU
Embarazo, infección pélvica reciente o recurrente, tumor maligno cervical o uterino, y en sangrados uterinos anormales o tratamientos anticoagulantes
4 En esos últimos casos se puede usar
DIU con levonorgestrel
5 Ventajas de este
Reduce sangrado, riesgo de EIP y de embarazo ectópico
6 Ante la sospecha de EIP en una mujer con DIU, ¿qué harías?
Tomar cultivos, iniciar tratamiento antibiótico empírico y extraer el DIU
Ordena de mayor a menor, según su eficacia, los métodos
Efectos ginecológicos beneficiosos de los anticonceptivos
7 hormonales
La eficacia del anticonceptivo oral ¿depende del gestágeno
8 o del progestágeno?
El spotting (sangrado intermenstrual) es más frecuente con
9 dosis de gestágeno
¿Con qué tumor hepático se asocian los anticonceptivos
Disminución de la patología ovárica y mamaria benigna, del carcinoma epitelial de ovario, del adenocarcinoma de endometrio y de la dismenorrea
Del gestágeno
Bajas
10 hormonales?
Adenoma hepático
11 Cuáles son aterogénicos
Los progestágenos
Contraindicaciones absolutas de los anticonceptivos
12 hormonales
Riesgo cardiovascular alto, fumadoras mayores de 35 años, antecedentes de TVP o de TEP, enfermedades o situaciones protrombóticas (inmovilización tras cirugía mayor), HTA mal controlada, diabetes meliitus con afectación vascular, carcinoma de mama, anemia de células falciformes,... etc
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TEMA 5. CONTROL DE LA FERTILIDAD 13 El método de elección en la intercepción postcoital es
Gestágenos: levonorgestrel antes de las primeras 72 horas
TEMA 6. ESTERILIDAD E INFERTILIDAD 1 Causas de esterilidad
40% factor masculino, 40% femenino, 20% mixto
2 Estudios obligatorios
Anamnesis, exploración, analítica, ecografía transvaginal, analítica hormonal, seminograma, histerosalpingografía
3 Ya NO es obligada
La biopsia endometrial
4 ¿Y el cariotipo?
Tampoco es parte del estudio básico
5 ¿Aumenta la FIV el riesgo de malformaciones congénitas?
No
6 Pero sí aumenta la incidencia de
Gestación ectópica y abortos
7 La administración de hCG puede desencadenar un síndrome... De hiperestimulación ovárica
TEMA 7. ENDOMETRIOSIS 1 Teorías en su etiología
Menstruación retrógrada, metaplasia celómica y alteraciones inmunológicas
2 Localización más frecuente
Ovario
3 Y después
Ligamento ancho y uterosacros
4 Síntoma más frecuente y característico
Dolor
5 Características del dolor
Dismenorrea progresiva que no cede con AINES ni con anticonceptivos
Mujer joven con dismenorrea, sangrado abundante e
6 infertilidad, sospecharías
Endometriosis
7 El Ca-125 sérico en la endometriosis
Puede estar elevado
8 Diagnóstico de certeza
AP tomada por laparoscopia
9 Tratamiento de elección
Laparoscopia, que debe ser conservadora
10 ¿Con qué tipos de cáncer se puede asociar?
Carcinoma endometroide de ovario y carcinoma de células claras
TEMA 8. INFECCIONES GINECOLÓGICAS EN VAGINA Y VULVA 1 Causa más frecuente
Gardnerella vaginalis
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TEMA 8. INFECCIONES GINECOLÓGICAS EN VAGINA Y VULVA 2 La más sintomática Flujo maloliente grisáceo, pH>4,5, prueba de las aminas con
Candida
3 olor a pescado y clue cells ...
Gardenerella vaginales (vaginosis bacteriana)
4 En la vaginosis, ¿es necesario tratar a la pareja?
No, sólo en casos de recidiva
5 Tratamiento de la vaginosis
Metronidazol vaginal u oral o clindamicina
6 ¿A qué pacientes debemos tratar?
Las sintomáticas, las embarazadas, y las asintomáticas previamente a la gestación o a una intervención ginecológica
Leucorrea en grumos, prurito que aumenta previo a la
7 gestación, pH4,5
Tricomoniasis
12 Diagnóstico más fácil y seguro
Examen en fresco y visualización del protozoo
13 Tratamiento de elección
Metronidazol vía oral
14 El metronidazol está contraindicado en
El primer trimestre del embarazo
15 Y produce efecto antabús con
Alcohol
16 ¿Es necesario tratar a la pareja?
SÍ, porque se considera una ETS
Genotipos del papilomavirus implicados en los condilomas
17 genitales
6 y 11
18 Y en el cáncer de cérvix
16 y 18
TEMA 9. INFECCIONES PÉLVICAS 1 Vía de infección en la enfermedad inflamatoria pélvica
Ascendente desde el tracto genital inferior
2 Etiología
A través de las relaciones sexuales: la más frecuente Chlamydia trachomatis. Después Neisseria gonorrhoeae
3 Agente típico en portadoras de DIU
Actynomices israelii
Los anticonceptivos orales, ¿aumentan o disminuyen la
4 incidencia de EIP?
La disminuyen, porque dificultan la entrada de microorganismos al espesor del moco cervical
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TEMA 9. INFECCIONES PÉLVICAS 5 Clínica más frecuente
Dolor abdominal bajo bilateral y leucorrea + fiebre
6 Tratamiento de elección
Médico: antibioterapia
7 Pauta ambulatoria
1 dosis de cefriaxona im y 14 días de doxiciclina vo
8 Pauta hospitalaria
Doxiciclina y cefoxitina o clindamicina y gentamicina iv
9 Secuela más frecuente de la EIP
Dolor pélvico crónico
10 Secuela más importante
Esterilidad de origen tubárico
11 Localización más frecuente de la tuberculosis genital
La trompa
12 Vía de diseminación
Hematógena desde la localización pulmonar y por propagación directa desde la trompa al resto del aparato genital
13 Diagnóstico más adecuado
Microlegrado uterino (cánula de Cornier)
14 Imagen descriptiva del examen directo de las trompas
En “bolsa de tabaco”
15 Tratamiento de la tuberculosis genital
Médico, similar al de la tuberculosis pulmonar
TEMA 10. ENFERMEDADES DE LA VULVA 1 Dermopatía más frecuente de la vulva Mujer postmenopáusica con pápulas blancas vulvares
Liquen escleroso
2 muy pruriginosas
Liquen escleroso
3 Etiología
Déficit estrogénico, no es premaligno
4 Tratamiento
Testosterona en pomada al 2%, progesterona o corticoides en pomada
Tratamiento de elección de la neoplasia vulvar intraepitelial
5 y de la enfermedad de Paget
Escisión local amplia con márgenes libres
TEMA 11. CÁNCER DE VULVA
1 femenino
1. 2. 3. 4. 5.
2 Edad de aparición más frecuente
65-75 años
3 Factores de riesgo
Tabaco, inmunosupresores, cáncer de cervix, VIN, virus del papiloma humano, distrofia vulvar con atipias
Ordena por su frecuencia las neoplasias del aparato genital
Mama Endometrio Cérvix Ovario Vulva
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TEMA 11. CÁNCER DE VULVA 4 Clínica y localización más frecuente
Prurito vulvar, labios mayores
5 Diagnóstico de elección
Biopsia
6 Vía más importante de extensión
Linfática a cadenas ganglionares inguinales
7 Tratamiento de elección
Cirugía +/- radioterapia
8 Linfadenectomia unilateral en
Los tumores que asientan lateralmente
9 Bilateral en
Las lesiones mediales
10 Tratamiento en los estadios más avanzados
Vulvectomía radical, linfadenectomía y radioterapia externa
TEMA 12. PATOLOGÍA DEL CUELLO 1 ¿Qué es la ectopia o eritroplasia?
Presencia de epitelio cilíndrico por debajo del OCE (orificio cervical externo)
2 ¿Y la metaplasia?
La aparición en el endocérvix de epitelio plano poliestratificado ectocervical normal
3 ¿Cuál es la tumoración de cérvix más frecuente?
Los pólipos cervicales
4 ¿Cuál es su síntoma más frecuente?
La hemorragia
5 ¿Cómo se llaman los quistes del cérvix?
Quistes de Naboth
6 Define CIN I
Displasia leve. Anomalías nucleares y mitosis poco intensas. Afecta a 1/3 basal del epitelio cervical
7 Extensión del CIN II
2/3 basales del epitelio cervical
8 ¿A qué CIN equivale el SIL de bajo grado?
Al CIN I
9 Clínica inicial más frecuente de la displasia cervical
Asintomática
10 Si citología positiva y colposcopia positivas, hay que hacer…
Biopsia cervical
11 Si biopsia: SIL alto grado
Conización cervical
12 Si biopsia: SIL bajo grado
Crioterapia, láser o termocoagulación
13 Si colposcopia insatisfactoria
Legrado endocervical
14 Si colposcopia normal
Repetir citología tras 6 meses de tratamiento antiinflamatorio
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TEMA 13. CARCINOMA DE CUELLO INVASOR 1 Factores de riesgo
Promiscuidad, HPV, inmunosupresión, tabaquismo, déficit de alfa-1-antitripsina, displasias cervicales
2 ¿Cuál de todos ellos es más importante?
La infección por HPV
3 Clínica inicial más habitual
Asintomática
4 Clínica en estados avanzados
Metrorragia en “agua de lavar carne”, leucorrea, dolor pélvico, disuria, hematuria, etc.
5 cervical?
Desde el inicio de las relaciones sexuales o a partir de los 18 años: anual los 3 primeros años y si son negativas, cada 2-3 años; si no hay factores de riesgo, hasta los 65-70 años
6 Ventajas de la citología en medio líquido
Disminuye las citologías no valorables y permite determinar el HPV
7 Estadio IIB
Afectación de parametrios
8 ¿Qué estadio es cuando produce hidronefrosis?
IIIB
9 Diferencia entre histerectomía total y radical
En la radical además de cuerpo y cuello se extirpa un manguito vaginal y los parametrios
¿A partir de qué edad y con qué frecuencia harías la citología
Mujer de 35 años sin descendencia todavía, con carcinoma
10 de cérvix detectado en una biopsia, limitado a cuello con
Conización cervical, asegurando márgenes libres y seguimiento
invasión estromal de 4x7 mm. ¿Qué tratamiento propondrías?
11 ¿A partir de qué estadio no se realiza cirugía?
IIB
12 ¿Y cuál es su tratamiento?
Radioterapia externa y braquiterapia
TEMA 14. SUELO PÉLVICO 1 Factores de riesgo para el prolapso genital ¿Cómo se llama el descenso de vejiga o de pared vaginal
Paridad, edad, menopausia y aumento de la presión abdominal
2 anterior?
Cistocele
3 Y del recto
Rectocele
4 ¿Qué es el enterocele?
Prolapso del fondo de saco de Douglas
5 Prolapso uterino que asoma a través del introito, grado
II
6 Clínica más frecuente del prolapso uterino
Sensación de cuerpo extraño en vulva
7 Tratamiento de elección en grados II y III
Quirúrgico
Tipo de incontinencia urinaria cuando la pérdida coincide con
8 la risa o la tos
De esfuerzo
9 Tratamiento
Rehabilitación de los músculos o quirúrgico: bandas suburetrales
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TEMA 14. SUELO PÉLVICO Pérdidas involuntarias de orina asociadas a fuerte deseo de
10 miccionar y micciones frecuentes
Incontinencia de urgencia
11 Etiología
Contracción involuntaria del detrusor
12 Tratamiento en casos no leves
Anticolinérgicos (clorhidrato de tolterodina)
13 Contraindicado en
Glaucoma
TEMA 15. PATOLOGÍA DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIAL 1 Tumor más frecuente del tracto genital femenino
Mioma uterino
2 ¿Qué es un mioma?
Tumor benigno de células musculares lisas
3 ¿En qué raza tienen mayor prevalencia?
En la raza negra
4 ¿Las fumadoras y las multíparas tienen más o menos miomas? Menos 5 La clínica más frecuente
Asintomáticos
6 El síntoma más frecuente
La metrorragia
7 ¿A qué tipo de miomas se asocian las hemorragias intensas?
Submucosos
8 ¿Qué tipo de miomas son los más frecuentes?
Intramurales
9 Miomas más sintomáticos
Submucosos
10 Degeneración más frecuente
Hialina
11 ¿Y en las menopáusicas?
Por calificación
12 ¿Y en el embarazo?
Roja
13 La degeneración roja consiste en
Infarto muscular agudo cuando el mioma crece mucho en poco tiempo
14 ¿Qué riesgos tienen con respecto al parto?
Parto pretérmino, abruptio placentae (DPPNI), anomalías de la presentación fetal, distocias dinámicas, retención de placenta, tumor previo
15 ¿Cuándo está indicada la miomectomía?
Síntomas o miomas grandes en mujeres jóvenes con deseos genésicos
16 ¿Y la histerectomía?
Síntomas o miomas grandes en mujeres con deseos genésicos cumplidos
17 Tratamiento médico previo a la cirugía
Análogos de la GnRH
18 Síntoma más frecuente del pólipo endometrial
Metrorragia
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TEMA 15. PATOLOGÍA DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIAL 19 Edad de aparición
30-60años
20 Su transformación maligna es rara pero se asocian con
Adenocarcinoma de endometrio (10-30%)
21 Tratamiento
Extirpación por histeroscopia con estudio histológico
22 Tratamiento de la hiperplasia de endometrio con atipias
Histerectomía
23 Tratamiento de la hiperplasia endometrial sin atipias
Gestágenos en la segunda fase del ciclo
24 Diagnóstico de la hiperplasia endometrial
Histeroscopia con toma de biopsia
25 Etiopatogenia
Hiperestimulación estrogénica sin compensar por progesterona
26 Hay que sospecharla ante
Metrorragia en postmenopáusica, o grosor endometrial por ecografía vaginal >15mm en premenopáusicas o >5mm en postmenopaúsicas
TEMA 16. CÁNCER DE ENDOMETRIO 1 Tipo histológico más frecuente
Adenocarcinoma endometroide
2 Tipo histológico de mejor pronóstico
Adenoacantoma
3 Tipo histológico de peor pronóstico
Carcinoma de células claras
4 Edad de aparición
Por encima de 50 años
5 Factores de riesgo
Menarquia precoz, menopausia tardía, anovulación, obesidad, diabetes mellitus, nuliparidad, administración de estrógenos sin gestágenos y tamoxifeno
6 Anticonceptivos orales, ¿protectores o de riesgo?
Protectores
7 ¿Y el tabaco?
Protector
8 Signo fundamental
Metrorragia o leucorrea en “agua de lavar carne”
9 Estadio IIb
Afectación del estroma cervical
10 Metástasis en vagina
Estadio IIIb
11 Tratamiento estadio Ia y IbG1
Histerectomía con doble anexectomía
12 Resto de subtipos I
Además de lo anterior, linfadenectomía pélvica y si resulta positiva asociaremos radioterapia
13 Estadio II: tratamiento
Histerectomía radical tipo Wertheim-Meigs y radioterapia
14 Estadios III y IV: tratamiento
Si se puede, cirugía citorreductora, seguida de radioterapia +/-quimioterapia
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TEMA 16. CÁNCER DE ENDOMETRIO 15 Diagnóstico de elección
Histeroscopia con toma de biopsia
TEMA 17. CÁNCER DE OVARIO 1 ¿De qué depende el pronóstico?
Del estadio
2 Tipo de cáncer de ovario más frecuente
El epitelial
3 Edad de máxima incidencia
Entre 65 y 80 años
4 Clínica
Asintomáticos hasta estadios avanzados
5 Factores de riesgo
Nuligestas, edad avanzada, historia familiar y mutaciones de BRCA1 y BRCA2
6 Factores protectores
Multíparas, SOPQ, anticonceptivos hormonales, histerectomía, ligadura de trompas
7 Tumores epiteliales más frecuentes
Serosos
8 Estos suelen ser ¿uni o bilaterales?
Bilaterales en el 70%
9 Los cuerpos de psamoma ¿indican buen o mal pronóstico?
Buen pronóstico
Aparte de en el cistoadenoma seroso papilar de ovario, ¿en
10 qué otros tumores aparecen?
Carcinoma papilar de tiroides y meningioma
11 Los tumores epiteliales mucinosos son en su mayoría (80%)...
Benignos
12 Se pueden asociar a un cuadro peritoneal llamado
Pseudomixoma peritoneal
13 ovario?
¿A qué se puede asociar el carcinoma endometroide de
A endometriosis ovárica (endometrioma benigno) y a adenocarcinoma primario de endometrio
14 Tumor maligno más frecuente en la endometriosis
Carcinoma de células claras
15 ¿Qué tumores contraindican la terapia hormonal sustitutiva?
Endometroide y de células claras
16 Tumores ováricos más frecuentes en mujeres jóvenes
Germinales
17 ¿Qué tumores producen alfafetoproteína?
Tumor del seno endodérmico y también carcinoma embrionario y, a veces, el teratoma benigno
18 ¿Y HCG?
Coriocarcinoma
19 Tumor ovárico maligno más frecuente en menores de 30 años Disgerminoma 20 Tratamiento del mismo
Quirúrgico
21 Tratamiento de la recidiva
Cirugía más radioterapia (es radiosensible) o bien, más quimioterapia (esquema BEP)
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TEMA 17. CÁNCER DE OVARIO 22 Tumor ovárico que produce hormonas tiroideas
Estruma ovárico
23 Primera causa de virilización de origen ovárico
Androblastoma
24 ¿Qué es el síndrome de Meigs?
Ascitis, hidrotórax y tumor de ovario
25 ¿Qué tipo de tumor lo suele producir?
De la tecafibroma
26 ¿Qué tumor produce estrógenos fundamentalmente?
De la granulosa
27 Clínica que puede dar
Pseudopubertad precoz, amenorrea-metrorragia, hiperplasia endometrial
¿Cómo se llaman las regiones acelulares PAS+ que pueden
28 contener?
Cuerpos de Call-Exner
29 Metástasis ovárica de un tumor digestivo
Tumor de Krukenberg
30 Síntomas más frecuentes del cáncer de ovario
1. hinchazón abdominal, 2. dolor abdominal, 3. metrorragia
31 Signos de sospecha de malignidad
Ascitis, palpación de tumoración pélvica, poca movilidad por adherencias, índice de crecimiento rápido, edad no reproductiva, nódulos en fondo de saco de Douglas, bilateralidad
32 Estadificación, ¿pre o postquirúrgica?
Postquirúrgica
33 El Ca-125 también puede estar elevado en
Endometriosis y gestación
34 El CEA es más específico de un subtipo de cáncer de ovario
Mucinoso
35 Vía de diseminación más frecuente
Implantación directa por siembra peritoneal
36 El nódulo de la hermana María José es
Masa umbilical como debut de un cáncer de ovario
37 Estadio Ia
Afectación de un ovario, cápsula íntegra, sin tumor en superficie y sin ascitis
38 Tratamiento IaG1 si deseos reproductivos
Anexectomía unilateral y completar cirugía tras cumplir con deseos genésicos
39 Tratamiento inicial del cáncer de ovario
Quirúrgico: histerectomía con doble anexectomía, omentectomía, apendicectomía, linfadenectomía pélvica y paraaórtica, biopsias de peritoneo y lavado y aspiración líquido peritoneal
40 Si inoperabilidad
Quimioterapia
41 Quimioterapia adyuvante ¿en qué estadios?
- Ia y Ib G3 y Ic, 3 ciclos - II, III y IV poliquimioterapia adyuvante, 6 ciclos
42 Síndrome de Lynch tipo II
Cáncer colorrectal familiar sin pólipos, que puede asociar cáncer de ovario
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TEMA 18. PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA 1 Causas de telorrea unilateral
Ectasia ductal, carcinoma ductal, papiloma intraductal o quistes solitarios
2 Microorganismos más frecuentes en las mastitis
Staphylococcus aureus, epidermidis y estreptococos
3 Enfermedad de Mondor
Tromboflebitis de las venas subcutáneas de la pared torácica
4 Enfermedad benigna más frecuente de la mama
Mastopatía fibroquística
5 Más frecuente en mujeres
Premenopáusicas
6 Síntoma más frecuente
Mastodinia
7 ¿Cuándo hay riesgo de cáncer?
En la hiperplasia ductal atípica y en la lobular atípica
8 Tumor benigno más frecuente
Fibroadenoma
9 Edad de aparición
15-35 años
10 En el embarazo y con los anticonceptivos hormonales
Aumentan de tamaño
11 Tratamiento
Expectante, cirugía si dudas diagnósticas, edad>40 años o cambios respecto a controles anteriores
12 Signos ecográficos de los quistes
Nódulos anecogénicos, límites muy precisos, morfología regular y refuerzo posterior
TEMA 19. CÁNCER DE MAMA 1 Tumor maligno más frecuente en la mujer
Cáncer de mama
2 Factores de riesgo
Mutaciones en los genes BRCA1 y 2, historia familiar, primer embarazo tardío, no lactancia, nuliparidad, antecedentes personales de cáncer, sobre todo de endometrio, hormonoterapia sustitutiva...
3 ¿Es útil la autoexploración?
No ha demostrado utilidad en disminución de la mortalidad
4 Signos sospechosos en la exploración física
Nódulo duro, fijo, de contorno irregular, retracción de piel o pezón, secreción sanguinolenta y unilateral, adenopatías duras, fijas y homolaterales
Signo sospechoso que aparece más precozmente
5 en la mamografía
Microcalcificaciones agrupadas en número mayor o igual a 5
6 Inicio y periodicidad de la mamografía
A partir de los 40 años, anualmente si antecedentes familiares. Si no, cada 1-2 años
7 Carcinoma in situ más frecuente
Carcinoma ductal in situ
8 Edad de aparición
Menopausia
9 Uni o bilateral
Unilateral más frecuentemente
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TEMA 19. CÁNCER DE MAMA 10 Tratamiento
Desde tumorectomía hasta mastectomía, según riesgo de recidiva
11 Carcinoma lobulillar in situ, uni o bilateral
Bilateral
12 Tratamiento
Tumorectomía amplia y mastectomía simple bilateral con implantes profiláctica
13 Carcinoma invasor más frecuente
Carcinoma ductal infiltrante
14 Localización más frecuente
Cuadrante superoexterno
15 Primera manifestación clínica más frecuente
Tumor o induración
16 Principal vía de diseminación
Linfática
17 Metástasis más frecuentes
Pulmonares
18 en el ductal
Metástasis más frecuentes en el lobulillar infiltrante que
Serosa peritoneal, retroperitoneo, tracto digestivo, órganos genitales, leptomeninges
19 Factor pronóstico más importante
Afectación ganglionar
20 La cirugía conservadora siempre irá seguida de
Radioterapia postoperatoria
21 Indicada en
Tumores < 5 cm
22 Contraindicada si
Multifocalidad o microcalcificaciones agrupadas en más de un cuadrante, margen libre 3 mm
5 Otros marcadores de malformaciones fetales
Higroma quístico, alteraciones en el flujo sanguíneo en el ductus venoso de Arancio, ausencia de hueso nasal, morfología alterada de la vesícula vitelina
Malformaciones más difíciles de diagnosticar en la ecografía
6 del segundo trimestre
Las cardíacas y las faciales
7 El CIR tipo II aparece
En las últimas semanas de embarazo
8 Parámetro ecográfico de mayor fiabilidad para su diagnóstico Diámetros abdominales 9 Causas de CIR tipo I
Cromosomopatías, infecciones, enfermedades constitucionales...
10 Indicaciones de la fluxometría doppler
Sospecha de compromiso vascular fetal (CIR, HTA, DM, gestaciones múltiples, embarazo prolongado...)
11 Es un signo ominoso en el doppler
Flujo diastólico reverso o invertido
La betaHCG sérica en casos de gestaciones de fetos síndrome
12 de Down está
Elevada
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TEMA 22. EVALUACIÓN GESTACIONAL 13 ¿Y la PAPP-A?
Disminuida
14 ¿Y la alfafetoproteína?
Disminuida
15 Niveles elevados de esta última se relacionan con
Defectos del cierre del tubo neural, atresia duodenal, onfalocele, riñón poliquístico, síndrome de Turner
16 cromosomopatía
En el segundo trimestre son marcadores ecográficos de
Fémur corto, aumento de DBP/LF (diámetro biparietal/longitud femoral)
17 Ante una ectasia pieloureteral unilateral...
Hay que descartar un trastorno obstructivo y no una cromosomopatía
18 ¿Entre qué semanas de gestación se hace la amniocentesis?
12-16 semanas
19 ¿Y la funiculocentesis?
>18 semanas
20 ¿Y la biopsia corial?
> 8 semana
En el registro cardiotocográfico una variabilidad sinusoidal
21 significa
Es premortem
22 La frecuencia cardíaca fetal normal
Entre 120 y 160 lpm
23 Causa fisiológica más frecuente de taquicardia fetal
Fiebre materna
24 ¿Y de bradicardia fetal?
Sueño fetal
25 Los DIPS tipo I indican
Estimulación vagal secundaria a la compresión de la cabeza fetal
26 Los DIPS tipo II indican
Acidosis fetal
27 Ante estos últimos hay que realizar
Microtoma de sangre fetal para ver el pH
28 Las desaceleraciones variables indican
Patología del cordón. Son de pronóstico intermedio
29 La prueba de Pose es negativa si
Frecuencia cardÍaca normal, buena variabilidad, 38º, leucocitosis, útero subinvolucionado y doloroso, loquios malolientes
10 Tratamiento
Antibioterapia intravenosa amplio espectro (gentamicina + clindamicina + penicilina)
11 Microorganismo principal causante de mastitis
Staphylococcus aureus
12 Tratamiento
Cloxacilina +/- drenaje quirúrgico si hay absceso
13 ¿Contraindica la lactancia la hepatitis B crónica?
No, si se hace correctamente la profilaxis al recién nacido con gammaglobulina y vacuna
14 Fármaco de elección para inhibir la lactancia
Cabergolina
15 ¿Qué son los entuertos?
Contracciones uterinas dolorosas en el puerperio (más intensas en multíparas)
TEMA 31. ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO 1 Factores de riesgo de preeclampsia
Nuliparidad, obesidad, antecedentes familiares o personales, HTA, enfermedad renal crónica, DM, gestación múltiple, trombofilias
2 Alteración típica a nivel glomerular
Endoteliosis glomerular
3 Que produce...
Proteinuria
4 Requisitos para el diagnóstico de preeclampsia
HTA + proteinuria
5 Suele aparecer después de la semana
20
6 Puede aparecer antes de esa semana en casos de
Gestación gemelar, enfermedad trofoblástica o Hydrops fetalis
7 La proteinuria suele desaparecer
Poco tiempo después del parto
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TEMA 31. ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO 8 Clínica a nivel cerebral
Cefalea frontal, fotopsias, escotomas, ceguera cortical transitoria
9 Cínica a nivel digestivo
Dolor epigástrico, vómitos y elevación de transaminasas
10 El ácido úrico y la creatinina
Se pueden elevar por disminución de su aclaramiento
11 El síndrome de HELLP es
Hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia
12 Eclampsia es
Aparición de convulsiones en una paciente con preeclampsia, siempre que estas no sean atribuibles a otra causa
13 Proteinuria es
Más de 300 mg en orina de 24 h o más de 30 mg/dl
14 Son criterios de gravedad los niveles de TA
Sistólica >=160, diastólica >=100
15 ¿Cuándo usamos como hipotensor la alfametildopa?
Como tratamiento ambulatorio en casos leves
16 ¿Cómo es su acción?
Lenta
17 ¿Y la hidralacina?
Como tratamiento hospitalario de las crisis hipertensivas, acción rápida
18 ¿Y los IECA?
Nunca. Están contraindicados en el embarazo
19 Al igual que
Los diuréticos, el diazóxido y el atenolol
Tratamiento de elección en la profilaxis y tratamiento de las
20 convulsiones
Sulfato de magnesio
21 Su antídoto es
Gluconato de calcio
22 Efectos adversos
Deprime reflejos osteotendinosos y arco respiratorio y produce oliguria
23 Vía del parto de elección
Vaginal, en general
24 Se hará cesárea si
No progresa la dilatación, sufrimiento fetal, mal estado materno
TEMA 32. DIABETES GESTACIONAL 1 Morbilidad materna producida
> nº de abortos espontáneos, hidramnios, hemorragias postparto, preeclampsia, infecciones, cesáreas, progresión de la retinopatía, nefropatía y miocardiopatía en pacientes diabéticas
2 Morbilidad en periodo embrionario
Abortos, malformaciones
3 Malformación más frecuente
Hipertrofia del tabique cardíaco
4 Malformación más característica
Síndrome de regresión caudal
5 Morbilidad en periodo fetal
Macrosomía, CIR, alteraciones madurez pulmonar, parto pretérmino, rotura prematura de membranas, prolapso de cordón
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TEMA 32. DIABETES GESTACIONAL 6 En el neonato La hemoglobina glicosilada óptima en el primer trimestre
7 debe ser
El test de O´Sullivan se hace a todas las gestantes entre las
Hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, policitemia
Por debajo de 7
8 semanas
24-28
9 Es positivo si
El valor es superior a 140 mg/dl
10 Y entonces realizaremos
Sobrecarga con 100 mg de glucosa oral
11 Ésta es diagnóstica de diabetes gestacional si
Dos o más determinaciones son positivas
12 Los valores son
105,190,165,145
13 Si sólo uno es positivo
Se diagnostica intolerancia a la glucosa y se repite la sobrecarga en 2-3 semanas
14 Dos glucemias basales en dos días diferentes >126 mg/dl
Diagnostican diabetes gestacional sin necesidad de screening
15 Así como dos valores al azar mayores de
200 mg/dl
16 Los antidiabéticos orales en el embarazo
Están contraindicados
17 El tratamiento en el embarazo es
Dieta, ejercicio físico y, si precisa, insulina
18 A los dos meses del parto y finalizada la lactancia haremos
Sobrecarga oral con 75 gr de glucosa
TEMA 33. COMPLICACIONES INFECCIOSAS 1 Vacunas contraindicadas en el embarazo
Parotiditis, rubeola, sarampión, fiebre amarilla
2 ¿Por qué?
Porque son virus vivos atenuados
¿En qué trimestre es mayor el riesgo de infección fetal por
3 Toxoplasma?
En el tercero
4 ¿Y en cuál es más grave?
En el primero, produciendo abortos o embriopatías graves
5 Clínica en el feto
Coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales y convulsiones (tétrada de Sabin)
6 Indicativos de infección activa materna
IgG creciente o IgM positiva
7 Diagnóstico de la infección fetal
Determinación de IgM, PCR o cultivos en líquido amniótico o sangre fetal
8 Medidas preventivas para la embarazada
No comer carne poco cocinada, lavar bien frutas y verduras, evitar contacto con animales reservorio
9 Si en la gestante se observa seroconversión se tratará con
Espiramicina
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TEMA 33. COMPLICACIONES INFECCIOSAS 10 Si en el feto se diagnostica infección se añade
Pirimetamina y sulfadiacina
11 Se recomienda suplementar con
Ácido folínico
12 Si la IgM de la rubeola es positiva en la embarazada implica
Infección reciente
13 Y debemos
Determinar IgM fetal
En cuanto a la sífilis si las pruebas no treponémicas son
14 positivas en la embarazada debemos
Hacer pruebas treponémicas
15 Si estas son positivas, entonces
Trataremos con penicilina lo más precozmente posible
16 El tratamiento antes de las 16 semanas evita
La sífilis congénita
17 Si hay alergia a la penicilina
Trataremos con eritromicina o intentaremos desensibilización
18 La profilaxis antituberculosa con isoniacida en la embarazada Sí puede realizarse 19 Si el virus de la varicela aparece después de la semana 20 Si la varicela aparece 3 semanas antes del parto puede
20 producir
Debemos administrar ante un posible contagio en esas
El riesgo de defectos congénitos es prácticamente inexistente
Varicela neonatal
21 semanas
Gammaglobulina
22 El curso clínico de la hepatitis B durante la gestación
No tiene riesgo de mayor gravedad
Si la hepatitis B se adquiere en periodo perinatal
23 el riesgo de cronificación
Es muy elevado
24 Las malformaciones congénitas asociadas al VIH
No se han observado
25 ¿Qué antirretroviral es teratógeno?
Efavirenz
26 La cesárea se aconseja en pacientes VIH si
CD4 < 200, carga viral detectable, no tratamiento o inadecuado durante la gestación, prematuridad y bolsa rota >4 h
27 La lactancia materna
Está contraindicada en todos los casos
28 Indicaciones de la profilaxis frente al estreptococo B
Cultivo positivo o factores de riesgo: CIR, prematuridad, bolsa rota >18 h, corioamnionitis, fiebre materna>38º intraparto, inmunodeficiencia, bacteriuria por estreptococo B, hijo en parto anterior infectado
TEMA 34. FÁRMACOS Y EMBARAZO 1 El dietilestilbestrol puede producir
Adenocarcinoma de células claras en vagina y cuello, persistencia de estructuras mullerianas
2 El cloranfenicol puede producir
Síndrome gris del recién nacido
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TEMA 34. FÁRMACOS Y EMBARAZO 3 Las quinolonas pueden producir
Daños en el cartílago de crecimiento
4 El misoprostol puede producir
Aborto, por favorecer contracciones
5 La cloroquina puede producir
Lesiones retinianas, lesiones del VIII par
TEMA 35. OTRAS PATOLOGÍAS DE LA GESTANTE El síntoma más precoz de la colestasis intrahepática
1 gestacional es
El prurito
2 A nivel analítico se caracteriza por
Elevación de la fosfatasa alcalina, del colesterol, de la bilirrubina, pero con transaminasas normales
3 Se trata con
Colestiramina, ácido ursodesoxicólico y suplementos de las vitaminas liposolubles
4 caracteriza por
El hígado graso agudo del embarazo a nivel analítico se
Gran elevación de las transaminasas y alteración de las pruebas de coagulación
5 Se trata con
La finalización del embarazo
6 La cesárea en pacientes cardiópatas
Aumenta la mortalidad
7 En pacientes con aneurisma aórtico, el embarazo
Debe evitarse. Un buen método es la anticoncepción de barrera
En una gestante Rh – con test de Coombs indirecto positivo,
8 la profilaxis anti-D
No está indicada
9 Si el test de Coombs es negativo la profilaxis se administrará
En la semana 28 y si el feto es Rh+, en las primeras 72 h posparto, así como tras un aborto, un embarazo ectópico o una amniocentesis u otra maniobra invasiva
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