TEST3V_GC

November 9, 2017 | Author: AnaGarrido | Category: Pregnancy, Childbirth, Breast Cancer, Cancer, Ovarian Cancer
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trcera vuelta cto ginecologia...

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Test 3V

CTO MEDICINA

Ginecología y Obstetricia TEMA 1. CICLO GENITAL FEMENINO 1 Patologías que se pueden tratar con análogos de la GnRH

Endometriosis, miomas, pubertad precoz y estimulación ovárica

2 Acciones de la LH

Estimula el crecimiento de la teca, luteinización del folículo

3 Función y lugar de producción de la inhibina

Inhibe la FSH…… en la granulosa

4 ¿Cuál es la fase del ciclo genital de duración fija?

La lútea: de 13 a 15 días

5 ¿Cuál es el andrógeno principal en la mujer?

La testosterona (origen ovárico)

6 Estrógeno principal en la mujer fértil

Estradiol

7 Y en el climaterio y en el SOPQ

Estrona

8 Y en el embarazo

Estriol

¿Por efecto de qué hormona se eleva la temperatura en la

9 segunda fase del ciclo?

Progesterona

TEMA 2. AMENORREAS 1 Causa más frecuente de amenorrea primaria Causa más frecuente de disgenesia gonadal con amenorrea

2 primaria

Talla baja, pterigium colli, cubitus valgus, malformaciones

Disgenesias gonadales

Síndrome de Turner

3 renales, cardiacas, cariotipo alterado (45X0, 45X0/46XX)...

Síndrome de Turner

4 Cáncer de ovario más frecuente en el síndrome de Swyer

Gonadoblastoma

46XX, fenotipo femenino normal, agenesia de los 2/3

5 superiores de vagina

Síndrome de Rokitansky

6 El síndrome de Morris se caracteriza por

46XY, testículos intraabdominales, déficit de receptores androgénicos, fenotipo femenino, ausencia de vello axilar y pubiano

Déficit enzimático más frecuente en la hiperplasia suprarrenal

7 congénita

21- hidroxilasa

8 En la anorexia nerviosa las gonadotropinas están

Disminuidas

9 Anosmia, amenorrea primaria e infantilismo sexual...

Sindrome de Kallman

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TEMA 2. AMENORREAS 10 El síndrome de Asherman es causa de Causa más frecuente de panhipopituitarismo en mujeres en

Amenorrea secundaria, por sinequias uterinas post-legrados

11 edad fértil

Síndrome de Sheehan

12 Lo primero que se debe descartar ante una amenorrea

Embarazo

13 Si el test de embarazo da negativo pedirías

Niveles de TSH y PRL

14 Si están alterados indica

Hiperprolactinemia, hipertiroidismo

15 Si son normales probarás con

Test de progesterona

Si tiene la menstruación tras dicho test la causa de la

16 amenorrea es

Anovulación

17 Si no la tiene, darás

Estrógenos y progestágenos durante 3 meses

18 Si no menstrúa pensarás en

Alteraciones genitales (útero, vagina, cérvix)

19 o del eje hipotálamo-hipofisario?

Si sí menstrúa, ¿cómo diferencias si la alteración es ovárica

Midiendo las gonadotropinas: si están elevadas, alteración ovárica; si están bajas, hipotálamo-hipofisaria

20 Tras el test de GnRH, si sube la FSH sospecharás

Alteración hipotalámica

21 Y si no sube

Alteración hipofisaria

TEMA 3. SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS 1 Alteraciones hormonales características

LH aumentada, FSH normal o baja (aumenta la relación LH/FSH), aumento leve de andrógenos, de estrona y descenso de estradiol

2 Con qué síndrome se asocia y qué implica

Síndrome X: resistencia a la insulina, obesidad, HTA, dislipemia, DM II, anomalías de la coagulación... implica mayor riesgo cardiovascular

3 Clínica típica

Obesidad, trastornos menstruales, hirsutismo, resistencia insulínica y esterilidad

4 El diagnóstico precisa...

Un criterio clínico + uno bioquímico + confirmación ecográfica (10 ó más folículos subcorticales y aumento del estroma ovárico)

5 El tratamiento en mujeres que no desean concepción

Anticonceptivos +/- antiandrogénicos

6 Si sí la desean

Citrato de clomifeno o gonadotropinas, asociando metformina si resistencia insulínica

7 Si fallan

Destrucción ovárica parcial con electrocauterización por laparoscopia (drilling)

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TEMA 4. METRORRAGIAS 1 La hipermenorrea o menorragia es

Pérdidas mayores de 180 ml y/o más de 7 días con intervalos regulares

2 La polimenorrea es

Menstruación normal en cantidad y duración pero a intervalos menores de 21 días

3 La hemorragia puede ser por dos causas fundamentales...

Orgánicas y disfuncionales

4 Las disfuncionales son más frecuentes en

La perimenopausia y tras la menarquia, por ciclos anovulatorios

Mujer perimenopáusica con metrorragia, ¿qué debemos

5 descartar y cuál es el método de elección?

Adenocarcinoma de endometrio, ... histeroscopia con toma de biopsias

TEMA 5. CONTROL DE LA FERTILIDAD

1 anticonceptivos

1. Esterilización quirúrgica y anticonceptivos hormonales 2. DIU 3. Diafragma y preservativo 4. Esponja 5. Métodos naturales 6. Coito interrumpido

2 Mecanismo de acción del DIU

Produce una reacción inflamatoria que interfiere con el transporte espermático e impide la implantación

3 Contraindicaciones del DIU

Embarazo, infección pélvica reciente o recurrente, tumor maligno cervical o uterino, y en sangrados uterinos anormales o tratamientos anticoagulantes

4 En esos últimos casos se puede usar

DIU con levonorgestrel

5 Ventajas de este

Reduce sangrado, riesgo de EIP y de embarazo ectópico

6 Ante la sospecha de EIP en una mujer con DIU, ¿qué harías?

Tomar cultivos, iniciar tratamiento antibiótico empírico y extraer el DIU

Ordena de mayor a menor, según su eficacia, los métodos

Efectos ginecológicos beneficiosos de los anticonceptivos

7 hormonales

La eficacia del anticonceptivo oral ¿depende del gestágeno

8 o del progestágeno?

El spotting (sangrado intermenstrual) es más frecuente con

9 dosis de gestágeno

¿Con qué tumor hepático se asocian los anticonceptivos

Disminución de la patología ovárica y mamaria benigna, del carcinoma epitelial de ovario, del adenocarcinoma de endometrio y de la dismenorrea

Del gestágeno

Bajas

10 hormonales?

Adenoma hepático

11 Cuáles son aterogénicos

Los progestágenos

Contraindicaciones absolutas de los anticonceptivos

12 hormonales

Riesgo cardiovascular alto, fumadoras mayores de 35 años, antecedentes de TVP o de TEP, enfermedades o situaciones protrombóticas (inmovilización tras cirugía mayor), HTA mal controlada, diabetes meliitus con afectación vascular, carcinoma de mama, anemia de células falciformes,... etc

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TEMA 5. CONTROL DE LA FERTILIDAD 13 El método de elección en la intercepción postcoital es

Gestágenos: levonorgestrel antes de las primeras 72 horas

TEMA 6. ESTERILIDAD E INFERTILIDAD 1 Causas de esterilidad

40% factor masculino, 40% femenino, 20% mixto

2 Estudios obligatorios

Anamnesis, exploración, analítica, ecografía transvaginal, analítica hormonal, seminograma, histerosalpingografía

3 Ya NO es obligada

La biopsia endometrial

4 ¿Y el cariotipo?

Tampoco es parte del estudio básico

5 ¿Aumenta la FIV el riesgo de malformaciones congénitas?

No

6 Pero sí aumenta la incidencia de

Gestación ectópica y abortos

7 La administración de hCG puede desencadenar un síndrome... De hiperestimulación ovárica

TEMA 7. ENDOMETRIOSIS 1 Teorías en su etiología

Menstruación retrógrada, metaplasia celómica y alteraciones inmunológicas

2 Localización más frecuente

Ovario

3 Y después

Ligamento ancho y uterosacros

4 Síntoma más frecuente y característico

Dolor

5 Características del dolor

Dismenorrea progresiva que no cede con AINES ni con anticonceptivos

Mujer joven con dismenorrea, sangrado abundante e

6 infertilidad, sospecharías

Endometriosis

7 El Ca-125 sérico en la endometriosis

Puede estar elevado

8 Diagnóstico de certeza

AP tomada por laparoscopia

9 Tratamiento de elección

Laparoscopia, que debe ser conservadora

10 ¿Con qué tipos de cáncer se puede asociar?

Carcinoma endometroide de ovario y carcinoma de células claras

TEMA 8. INFECCIONES GINECOLÓGICAS EN VAGINA Y VULVA 1 Causa más frecuente

Gardnerella vaginalis

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TEMA 8. INFECCIONES GINECOLÓGICAS EN VAGINA Y VULVA 2 La más sintomática Flujo maloliente grisáceo, pH>4,5, prueba de las aminas con

Candida

3 olor a pescado y clue cells ...

Gardenerella vaginales (vaginosis bacteriana)

4 En la vaginosis, ¿es necesario tratar a la pareja?

No, sólo en casos de recidiva

5 Tratamiento de la vaginosis

Metronidazol vaginal u oral o clindamicina

6 ¿A qué pacientes debemos tratar?

Las sintomáticas, las embarazadas, y las asintomáticas previamente a la gestación o a una intervención ginecológica

Leucorrea en grumos, prurito que aumenta previo a la

7 gestación, pH4,5

Tricomoniasis

12 Diagnóstico más fácil y seguro

Examen en fresco y visualización del protozoo

13 Tratamiento de elección

Metronidazol vía oral

14 El metronidazol está contraindicado en

El primer trimestre del embarazo

15 Y produce efecto antabús con

Alcohol

16 ¿Es necesario tratar a la pareja?

SÍ, porque se considera una ETS

Genotipos del papilomavirus implicados en los condilomas

17 genitales

6 y 11

18 Y en el cáncer de cérvix

16 y 18

TEMA 9. INFECCIONES PÉLVICAS 1 Vía de infección en la enfermedad inflamatoria pélvica

Ascendente desde el tracto genital inferior

2 Etiología

A través de las relaciones sexuales: la más frecuente Chlamydia trachomatis. Después Neisseria gonorrhoeae

3 Agente típico en portadoras de DIU

Actynomices israelii

Los anticonceptivos orales, ¿aumentan o disminuyen la

4 incidencia de EIP?

La disminuyen, porque dificultan la entrada de microorganismos al espesor del moco cervical

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TEMA 9. INFECCIONES PÉLVICAS 5 Clínica más frecuente

Dolor abdominal bajo bilateral y leucorrea + fiebre

6 Tratamiento de elección

Médico: antibioterapia

7 Pauta ambulatoria

1 dosis de cefriaxona im y 14 días de doxiciclina vo

8 Pauta hospitalaria

Doxiciclina y cefoxitina o clindamicina y gentamicina iv

9 Secuela más frecuente de la EIP

Dolor pélvico crónico

10 Secuela más importante

Esterilidad de origen tubárico

11 Localización más frecuente de la tuberculosis genital

La trompa

12 Vía de diseminación

Hematógena desde la localización pulmonar y por propagación directa desde la trompa al resto del aparato genital

13 Diagnóstico más adecuado

Microlegrado uterino (cánula de Cornier)

14 Imagen descriptiva del examen directo de las trompas

En “bolsa de tabaco”

15 Tratamiento de la tuberculosis genital

Médico, similar al de la tuberculosis pulmonar

TEMA 10. ENFERMEDADES DE LA VULVA 1 Dermopatía más frecuente de la vulva Mujer postmenopáusica con pápulas blancas vulvares

Liquen escleroso

2 muy pruriginosas

Liquen escleroso

3 Etiología

Déficit estrogénico, no es premaligno

4 Tratamiento

Testosterona en pomada al 2%, progesterona o corticoides en pomada

Tratamiento de elección de la neoplasia vulvar intraepitelial

5 y de la enfermedad de Paget

Escisión local amplia con márgenes libres

TEMA 11. CÁNCER DE VULVA

1 femenino

1. 2. 3. 4. 5.

2 Edad de aparición más frecuente

65-75 años

3 Factores de riesgo

Tabaco, inmunosupresores, cáncer de cervix, VIN, virus del papiloma humano, distrofia vulvar con atipias

Ordena por su frecuencia las neoplasias del aparato genital

Mama Endometrio Cérvix Ovario Vulva

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TEMA 11. CÁNCER DE VULVA 4 Clínica y localización más frecuente

Prurito vulvar, labios mayores

5 Diagnóstico de elección

Biopsia

6 Vía más importante de extensión

Linfática a cadenas ganglionares inguinales

7 Tratamiento de elección

Cirugía +/- radioterapia

8 Linfadenectomia unilateral en

Los tumores que asientan lateralmente

9 Bilateral en

Las lesiones mediales

10 Tratamiento en los estadios más avanzados

Vulvectomía radical, linfadenectomía y radioterapia externa

TEMA 12. PATOLOGÍA DEL CUELLO 1 ¿Qué es la ectopia o eritroplasia?

Presencia de epitelio cilíndrico por debajo del OCE (orificio cervical externo)

2 ¿Y la metaplasia?

La aparición en el endocérvix de epitelio plano poliestratificado ectocervical normal

3 ¿Cuál es la tumoración de cérvix más frecuente?

Los pólipos cervicales

4 ¿Cuál es su síntoma más frecuente?

La hemorragia

5 ¿Cómo se llaman los quistes del cérvix?

Quistes de Naboth

6 Define CIN I

Displasia leve. Anomalías nucleares y mitosis poco intensas. Afecta a 1/3 basal del epitelio cervical

7 Extensión del CIN II

2/3 basales del epitelio cervical

8 ¿A qué CIN equivale el SIL de bajo grado?

Al CIN I

9 Clínica inicial más frecuente de la displasia cervical

Asintomática

10 Si citología positiva y colposcopia positivas, hay que hacer…

Biopsia cervical

11 Si biopsia: SIL alto grado

Conización cervical

12 Si biopsia: SIL bajo grado

Crioterapia, láser o termocoagulación

13 Si colposcopia insatisfactoria

Legrado endocervical

14 Si colposcopia normal

Repetir citología tras 6 meses de tratamiento antiinflamatorio

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TEMA 13. CARCINOMA DE CUELLO INVASOR 1 Factores de riesgo

Promiscuidad, HPV, inmunosupresión, tabaquismo, déficit de alfa-1-antitripsina, displasias cervicales

2 ¿Cuál de todos ellos es más importante?

La infección por HPV

3 Clínica inicial más habitual

Asintomática

4 Clínica en estados avanzados

Metrorragia en “agua de lavar carne”, leucorrea, dolor pélvico, disuria, hematuria, etc.

5 cervical?

Desde el inicio de las relaciones sexuales o a partir de los 18 años: anual los 3 primeros años y si son negativas, cada 2-3 años; si no hay factores de riesgo, hasta los 65-70 años

6 Ventajas de la citología en medio líquido

Disminuye las citologías no valorables y permite determinar el HPV

7 Estadio IIB

Afectación de parametrios

8 ¿Qué estadio es cuando produce hidronefrosis?

IIIB

9 Diferencia entre histerectomía total y radical

En la radical además de cuerpo y cuello se extirpa un manguito vaginal y los parametrios

¿A partir de qué edad y con qué frecuencia harías la citología

Mujer de 35 años sin descendencia todavía, con carcinoma

10 de cérvix detectado en una biopsia, limitado a cuello con

Conización cervical, asegurando márgenes libres y seguimiento

invasión estromal de 4x7 mm. ¿Qué tratamiento propondrías?

11 ¿A partir de qué estadio no se realiza cirugía?

IIB

12 ¿Y cuál es su tratamiento?

Radioterapia externa y braquiterapia

TEMA 14. SUELO PÉLVICO 1 Factores de riesgo para el prolapso genital ¿Cómo se llama el descenso de vejiga o de pared vaginal

Paridad, edad, menopausia y aumento de la presión abdominal

2 anterior?

Cistocele

3 Y del recto

Rectocele

4 ¿Qué es el enterocele?

Prolapso del fondo de saco de Douglas

5 Prolapso uterino que asoma a través del introito, grado

II

6 Clínica más frecuente del prolapso uterino

Sensación de cuerpo extraño en vulva

7 Tratamiento de elección en grados II y III

Quirúrgico

Tipo de incontinencia urinaria cuando la pérdida coincide con

8 la risa o la tos

De esfuerzo

9 Tratamiento

Rehabilitación de los músculos o quirúrgico: bandas suburetrales

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TEMA 14. SUELO PÉLVICO Pérdidas involuntarias de orina asociadas a fuerte deseo de

10 miccionar y micciones frecuentes

Incontinencia de urgencia

11 Etiología

Contracción involuntaria del detrusor

12 Tratamiento en casos no leves

Anticolinérgicos (clorhidrato de tolterodina)

13 Contraindicado en

Glaucoma

TEMA 15. PATOLOGÍA DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIAL 1 Tumor más frecuente del tracto genital femenino

Mioma uterino

2 ¿Qué es un mioma?

Tumor benigno de células musculares lisas

3 ¿En qué raza tienen mayor prevalencia?

En la raza negra

4 ¿Las fumadoras y las multíparas tienen más o menos miomas? Menos 5 La clínica más frecuente

Asintomáticos

6 El síntoma más frecuente

La metrorragia

7 ¿A qué tipo de miomas se asocian las hemorragias intensas?

Submucosos

8 ¿Qué tipo de miomas son los más frecuentes?

Intramurales

9 Miomas más sintomáticos

Submucosos

10 Degeneración más frecuente

Hialina

11 ¿Y en las menopáusicas?

Por calificación

12 ¿Y en el embarazo?

Roja

13 La degeneración roja consiste en

Infarto muscular agudo cuando el mioma crece mucho en poco tiempo

14 ¿Qué riesgos tienen con respecto al parto?

Parto pretérmino, abruptio placentae (DPPNI), anomalías de la presentación fetal, distocias dinámicas, retención de placenta, tumor previo

15 ¿Cuándo está indicada la miomectomía?

Síntomas o miomas grandes en mujeres jóvenes con deseos genésicos

16 ¿Y la histerectomía?

Síntomas o miomas grandes en mujeres con deseos genésicos cumplidos

17 Tratamiento médico previo a la cirugía

Análogos de la GnRH

18 Síntoma más frecuente del pólipo endometrial

Metrorragia

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TEMA 15. PATOLOGÍA DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIAL 19 Edad de aparición

30-60años

20 Su transformación maligna es rara pero se asocian con

Adenocarcinoma de endometrio (10-30%)

21 Tratamiento

Extirpación por histeroscopia con estudio histológico

22 Tratamiento de la hiperplasia de endometrio con atipias

Histerectomía

23 Tratamiento de la hiperplasia endometrial sin atipias

Gestágenos en la segunda fase del ciclo

24 Diagnóstico de la hiperplasia endometrial

Histeroscopia con toma de biopsia

25 Etiopatogenia

Hiperestimulación estrogénica sin compensar por progesterona

26 Hay que sospecharla ante

Metrorragia en postmenopáusica, o grosor endometrial por ecografía vaginal >15mm en premenopáusicas o >5mm en postmenopaúsicas

TEMA 16. CÁNCER DE ENDOMETRIO 1 Tipo histológico más frecuente

Adenocarcinoma endometroide

2 Tipo histológico de mejor pronóstico

Adenoacantoma

3 Tipo histológico de peor pronóstico

Carcinoma de células claras

4 Edad de aparición

Por encima de 50 años

5 Factores de riesgo

Menarquia precoz, menopausia tardía, anovulación, obesidad, diabetes mellitus, nuliparidad, administración de estrógenos sin gestágenos y tamoxifeno

6 Anticonceptivos orales, ¿protectores o de riesgo?

Protectores

7 ¿Y el tabaco?

Protector

8 Signo fundamental

Metrorragia o leucorrea en “agua de lavar carne”

9 Estadio IIb

Afectación del estroma cervical

10 Metástasis en vagina

Estadio IIIb

11 Tratamiento estadio Ia y IbG1

Histerectomía con doble anexectomía

12 Resto de subtipos I

Además de lo anterior, linfadenectomía pélvica y si resulta positiva asociaremos radioterapia

13 Estadio II: tratamiento

Histerectomía radical tipo Wertheim-Meigs y radioterapia

14 Estadios III y IV: tratamiento

Si se puede, cirugía citorreductora, seguida de radioterapia +/-quimioterapia

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TEMA 16. CÁNCER DE ENDOMETRIO 15 Diagnóstico de elección

Histeroscopia con toma de biopsia

TEMA 17. CÁNCER DE OVARIO 1 ¿De qué depende el pronóstico?

Del estadio

2 Tipo de cáncer de ovario más frecuente

El epitelial

3 Edad de máxima incidencia

Entre 65 y 80 años

4 Clínica

Asintomáticos hasta estadios avanzados

5 Factores de riesgo

Nuligestas, edad avanzada, historia familiar y mutaciones de BRCA1 y BRCA2

6 Factores protectores

Multíparas, SOPQ, anticonceptivos hormonales, histerectomía, ligadura de trompas

7 Tumores epiteliales más frecuentes

Serosos

8 Estos suelen ser ¿uni o bilaterales?

Bilaterales en el 70%

9 Los cuerpos de psamoma ¿indican buen o mal pronóstico?

Buen pronóstico

Aparte de en el cistoadenoma seroso papilar de ovario, ¿en

10 qué otros tumores aparecen?

Carcinoma papilar de tiroides y meningioma

11 Los tumores epiteliales mucinosos son en su mayoría (80%)...

Benignos

12 Se pueden asociar a un cuadro peritoneal llamado

Pseudomixoma peritoneal

13 ovario?

¿A qué se puede asociar el carcinoma endometroide de

A endometriosis ovárica (endometrioma benigno) y a adenocarcinoma primario de endometrio

14 Tumor maligno más frecuente en la endometriosis

Carcinoma de células claras

15 ¿Qué tumores contraindican la terapia hormonal sustitutiva?

Endometroide y de células claras

16 Tumores ováricos más frecuentes en mujeres jóvenes

Germinales

17 ¿Qué tumores producen alfafetoproteína?

Tumor del seno endodérmico y también carcinoma embrionario y, a veces, el teratoma benigno

18 ¿Y HCG?

Coriocarcinoma

19 Tumor ovárico maligno más frecuente en menores de 30 años Disgerminoma 20 Tratamiento del mismo

Quirúrgico

21 Tratamiento de la recidiva

Cirugía más radioterapia (es radiosensible) o bien, más quimioterapia (esquema BEP)

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TEMA 17. CÁNCER DE OVARIO 22 Tumor ovárico que produce hormonas tiroideas

Estruma ovárico

23 Primera causa de virilización de origen ovárico

Androblastoma

24 ¿Qué es el síndrome de Meigs?

Ascitis, hidrotórax y tumor de ovario

25 ¿Qué tipo de tumor lo suele producir?

De la tecafibroma

26 ¿Qué tumor produce estrógenos fundamentalmente?

De la granulosa

27 Clínica que puede dar

Pseudopubertad precoz, amenorrea-metrorragia, hiperplasia endometrial

¿Cómo se llaman las regiones acelulares PAS+ que pueden

28 contener?

Cuerpos de Call-Exner

29 Metástasis ovárica de un tumor digestivo

Tumor de Krukenberg

30 Síntomas más frecuentes del cáncer de ovario

1. hinchazón abdominal, 2. dolor abdominal, 3. metrorragia

31 Signos de sospecha de malignidad

Ascitis, palpación de tumoración pélvica, poca movilidad por adherencias, índice de crecimiento rápido, edad no reproductiva, nódulos en fondo de saco de Douglas, bilateralidad

32 Estadificación, ¿pre o postquirúrgica?

Postquirúrgica

33 El Ca-125 también puede estar elevado en

Endometriosis y gestación

34 El CEA es más específico de un subtipo de cáncer de ovario

Mucinoso

35 Vía de diseminación más frecuente

Implantación directa por siembra peritoneal

36 El nódulo de la hermana María José es

Masa umbilical como debut de un cáncer de ovario

37 Estadio Ia

Afectación de un ovario, cápsula íntegra, sin tumor en superficie y sin ascitis

38 Tratamiento IaG1 si deseos reproductivos

Anexectomía unilateral y completar cirugía tras cumplir con deseos genésicos

39 Tratamiento inicial del cáncer de ovario

Quirúrgico: histerectomía con doble anexectomía, omentectomía, apendicectomía, linfadenectomía pélvica y paraaórtica, biopsias de peritoneo y lavado y aspiración líquido peritoneal

40 Si inoperabilidad

Quimioterapia

41 Quimioterapia adyuvante ¿en qué estadios?

- Ia y Ib G3 y Ic, 3 ciclos - II, III y IV poliquimioterapia adyuvante, 6 ciclos

42 Síndrome de Lynch tipo II

Cáncer colorrectal familiar sin pólipos, que puede asociar cáncer de ovario

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TEMA 18. PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA 1 Causas de telorrea unilateral

Ectasia ductal, carcinoma ductal, papiloma intraductal o quistes solitarios

2 Microorganismos más frecuentes en las mastitis

Staphylococcus aureus, epidermidis y estreptococos

3 Enfermedad de Mondor

Tromboflebitis de las venas subcutáneas de la pared torácica

4 Enfermedad benigna más frecuente de la mama

Mastopatía fibroquística

5 Más frecuente en mujeres

Premenopáusicas

6 Síntoma más frecuente

Mastodinia

7 ¿Cuándo hay riesgo de cáncer?

En la hiperplasia ductal atípica y en la lobular atípica

8 Tumor benigno más frecuente

Fibroadenoma

9 Edad de aparición

15-35 años

10 En el embarazo y con los anticonceptivos hormonales

Aumentan de tamaño

11 Tratamiento

Expectante, cirugía si dudas diagnósticas, edad>40 años o cambios respecto a controles anteriores

12 Signos ecográficos de los quistes

Nódulos anecogénicos, límites muy precisos, morfología regular y refuerzo posterior

TEMA 19. CÁNCER DE MAMA 1 Tumor maligno más frecuente en la mujer

Cáncer de mama

2 Factores de riesgo

Mutaciones en los genes BRCA1 y 2, historia familiar, primer embarazo tardío, no lactancia, nuliparidad, antecedentes personales de cáncer, sobre todo de endometrio, hormonoterapia sustitutiva...

3 ¿Es útil la autoexploración?

No ha demostrado utilidad en disminución de la mortalidad

4 Signos sospechosos en la exploración física

Nódulo duro, fijo, de contorno irregular, retracción de piel o pezón, secreción sanguinolenta y unilateral, adenopatías duras, fijas y homolaterales

Signo sospechoso que aparece más precozmente

5 en la mamografía

Microcalcificaciones agrupadas en número mayor o igual a 5

6 Inicio y periodicidad de la mamografía

A partir de los 40 años, anualmente si antecedentes familiares. Si no, cada 1-2 años

7 Carcinoma in situ más frecuente

Carcinoma ductal in situ

8 Edad de aparición

Menopausia

9 Uni o bilateral

Unilateral más frecuentemente

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TEMA 19. CÁNCER DE MAMA 10 Tratamiento

Desde tumorectomía hasta mastectomía, según riesgo de recidiva

11 Carcinoma lobulillar in situ, uni o bilateral

Bilateral

12 Tratamiento

Tumorectomía amplia y mastectomía simple bilateral con implantes profiláctica

13 Carcinoma invasor más frecuente

Carcinoma ductal infiltrante

14 Localización más frecuente

Cuadrante superoexterno

15 Primera manifestación clínica más frecuente

Tumor o induración

16 Principal vía de diseminación

Linfática

17 Metástasis más frecuentes

Pulmonares

18 en el ductal

Metástasis más frecuentes en el lobulillar infiltrante que

Serosa peritoneal, retroperitoneo, tracto digestivo, órganos genitales, leptomeninges

19 Factor pronóstico más importante

Afectación ganglionar

20 La cirugía conservadora siempre irá seguida de

Radioterapia postoperatoria

21 Indicada en

Tumores < 5 cm

22 Contraindicada si

Multifocalidad o microcalcificaciones agrupadas en más de un cuadrante, margen libre 3 mm

5 Otros marcadores de malformaciones fetales

Higroma quístico, alteraciones en el flujo sanguíneo en el ductus venoso de Arancio, ausencia de hueso nasal, morfología alterada de la vesícula vitelina

Malformaciones más difíciles de diagnosticar en la ecografía

6 del segundo trimestre

Las cardíacas y las faciales

7 El CIR tipo II aparece

En las últimas semanas de embarazo

8 Parámetro ecográfico de mayor fiabilidad para su diagnóstico Diámetros abdominales 9 Causas de CIR tipo I

Cromosomopatías, infecciones, enfermedades constitucionales...

10 Indicaciones de la fluxometría doppler

Sospecha de compromiso vascular fetal (CIR, HTA, DM, gestaciones múltiples, embarazo prolongado...)

11 Es un signo ominoso en el doppler

Flujo diastólico reverso o invertido

La betaHCG sérica en casos de gestaciones de fetos síndrome

12 de Down está

Elevada

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TEMA 22. EVALUACIÓN GESTACIONAL 13 ¿Y la PAPP-A?

Disminuida

14 ¿Y la alfafetoproteína?

Disminuida

15 Niveles elevados de esta última se relacionan con

Defectos del cierre del tubo neural, atresia duodenal, onfalocele, riñón poliquístico, síndrome de Turner

16 cromosomopatía

En el segundo trimestre son marcadores ecográficos de

Fémur corto, aumento de DBP/LF (diámetro biparietal/longitud femoral)

17 Ante una ectasia pieloureteral unilateral...

Hay que descartar un trastorno obstructivo y no una cromosomopatía

18 ¿Entre qué semanas de gestación se hace la amniocentesis?

12-16 semanas

19 ¿Y la funiculocentesis?

>18 semanas

20 ¿Y la biopsia corial?

> 8 semana

En el registro cardiotocográfico una variabilidad sinusoidal

21 significa

Es premortem

22 La frecuencia cardíaca fetal normal

Entre 120 y 160 lpm

23 Causa fisiológica más frecuente de taquicardia fetal

Fiebre materna

24 ¿Y de bradicardia fetal?

Sueño fetal

25 Los DIPS tipo I indican

Estimulación vagal secundaria a la compresión de la cabeza fetal

26 Los DIPS tipo II indican

Acidosis fetal

27 Ante estos últimos hay que realizar

Microtoma de sangre fetal para ver el pH

28 Las desaceleraciones variables indican

Patología del cordón. Son de pronóstico intermedio

29 La prueba de Pose es negativa si

Frecuencia cardÍaca normal, buena variabilidad, 38º, leucocitosis, útero subinvolucionado y doloroso, loquios malolientes

10 Tratamiento

Antibioterapia intravenosa amplio espectro (gentamicina + clindamicina + penicilina)

11 Microorganismo principal causante de mastitis

Staphylococcus aureus

12 Tratamiento

Cloxacilina +/- drenaje quirúrgico si hay absceso

13 ¿Contraindica la lactancia la hepatitis B crónica?

No, si se hace correctamente la profilaxis al recién nacido con gammaglobulina y vacuna

14 Fármaco de elección para inhibir la lactancia

Cabergolina

15 ¿Qué son los entuertos?

Contracciones uterinas dolorosas en el puerperio (más intensas en multíparas)

TEMA 31. ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO 1 Factores de riesgo de preeclampsia

Nuliparidad, obesidad, antecedentes familiares o personales, HTA, enfermedad renal crónica, DM, gestación múltiple, trombofilias

2 Alteración típica a nivel glomerular

Endoteliosis glomerular

3 Que produce...

Proteinuria

4 Requisitos para el diagnóstico de preeclampsia

HTA + proteinuria

5 Suele aparecer después de la semana

20

6 Puede aparecer antes de esa semana en casos de

Gestación gemelar, enfermedad trofoblástica o Hydrops fetalis

7 La proteinuria suele desaparecer

Poco tiempo después del parto

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TEMA 31. ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO 8 Clínica a nivel cerebral

Cefalea frontal, fotopsias, escotomas, ceguera cortical transitoria

9 Cínica a nivel digestivo

Dolor epigástrico, vómitos y elevación de transaminasas

10 El ácido úrico y la creatinina

Se pueden elevar por disminución de su aclaramiento

11 El síndrome de HELLP es

Hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia

12 Eclampsia es

Aparición de convulsiones en una paciente con preeclampsia, siempre que estas no sean atribuibles a otra causa

13 Proteinuria es

Más de 300 mg en orina de 24 h o más de 30 mg/dl

14 Son criterios de gravedad los niveles de TA

Sistólica >=160, diastólica >=100

15 ¿Cuándo usamos como hipotensor la alfametildopa?

Como tratamiento ambulatorio en casos leves

16 ¿Cómo es su acción?

Lenta

17 ¿Y la hidralacina?

Como tratamiento hospitalario de las crisis hipertensivas, acción rápida

18 ¿Y los IECA?

Nunca. Están contraindicados en el embarazo

19 Al igual que

Los diuréticos, el diazóxido y el atenolol

Tratamiento de elección en la profilaxis y tratamiento de las

20 convulsiones

Sulfato de magnesio

21 Su antídoto es

Gluconato de calcio

22 Efectos adversos

Deprime reflejos osteotendinosos y arco respiratorio y produce oliguria

23 Vía del parto de elección

Vaginal, en general

24 Se hará cesárea si

No progresa la dilatación, sufrimiento fetal, mal estado materno

TEMA 32. DIABETES GESTACIONAL 1 Morbilidad materna producida

> nº de abortos espontáneos, hidramnios, hemorragias postparto, preeclampsia, infecciones, cesáreas, progresión de la retinopatía, nefropatía y miocardiopatía en pacientes diabéticas

2 Morbilidad en periodo embrionario

Abortos, malformaciones

3 Malformación más frecuente

Hipertrofia del tabique cardíaco

4 Malformación más característica

Síndrome de regresión caudal

5 Morbilidad en periodo fetal

Macrosomía, CIR, alteraciones madurez pulmonar, parto pretérmino, rotura prematura de membranas, prolapso de cordón

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TEMA 32. DIABETES GESTACIONAL 6 En el neonato La hemoglobina glicosilada óptima en el primer trimestre

7 debe ser

El test de O´Sullivan se hace a todas las gestantes entre las

Hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, policitemia

Por debajo de 7

8 semanas

24-28

9 Es positivo si

El valor es superior a 140 mg/dl

10 Y entonces realizaremos

Sobrecarga con 100 mg de glucosa oral

11 Ésta es diagnóstica de diabetes gestacional si

Dos o más determinaciones son positivas

12 Los valores son

105,190,165,145

13 Si sólo uno es positivo

Se diagnostica intolerancia a la glucosa y se repite la sobrecarga en 2-3 semanas

14 Dos glucemias basales en dos días diferentes >126 mg/dl

Diagnostican diabetes gestacional sin necesidad de screening

15 Así como dos valores al azar mayores de

200 mg/dl

16 Los antidiabéticos orales en el embarazo

Están contraindicados

17 El tratamiento en el embarazo es

Dieta, ejercicio físico y, si precisa, insulina

18 A los dos meses del parto y finalizada la lactancia haremos

Sobrecarga oral con 75 gr de glucosa

TEMA 33. COMPLICACIONES INFECCIOSAS 1 Vacunas contraindicadas en el embarazo

Parotiditis, rubeola, sarampión, fiebre amarilla

2 ¿Por qué?

Porque son virus vivos atenuados

¿En qué trimestre es mayor el riesgo de infección fetal por

3 Toxoplasma?

En el tercero

4 ¿Y en cuál es más grave?

En el primero, produciendo abortos o embriopatías graves

5 Clínica en el feto

Coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales y convulsiones (tétrada de Sabin)

6 Indicativos de infección activa materna

IgG creciente o IgM positiva

7 Diagnóstico de la infección fetal

Determinación de IgM, PCR o cultivos en líquido amniótico o sangre fetal

8 Medidas preventivas para la embarazada

No comer carne poco cocinada, lavar bien frutas y verduras, evitar contacto con animales reservorio

9 Si en la gestante se observa seroconversión se tratará con

Espiramicina

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TEMA 33. COMPLICACIONES INFECCIOSAS 10 Si en el feto se diagnostica infección se añade

Pirimetamina y sulfadiacina

11 Se recomienda suplementar con

Ácido folínico

12 Si la IgM de la rubeola es positiva en la embarazada implica

Infección reciente

13 Y debemos

Determinar IgM fetal

En cuanto a la sífilis si las pruebas no treponémicas son

14 positivas en la embarazada debemos

Hacer pruebas treponémicas

15 Si estas son positivas, entonces

Trataremos con penicilina lo más precozmente posible

16 El tratamiento antes de las 16 semanas evita

La sífilis congénita

17 Si hay alergia a la penicilina

Trataremos con eritromicina o intentaremos desensibilización

18 La profilaxis antituberculosa con isoniacida en la embarazada Sí puede realizarse 19 Si el virus de la varicela aparece después de la semana 20 Si la varicela aparece 3 semanas antes del parto puede

20 producir

Debemos administrar ante un posible contagio en esas

El riesgo de defectos congénitos es prácticamente inexistente

Varicela neonatal

21 semanas

Gammaglobulina

22 El curso clínico de la hepatitis B durante la gestación

No tiene riesgo de mayor gravedad

Si la hepatitis B se adquiere en periodo perinatal

23 el riesgo de cronificación

Es muy elevado

24 Las malformaciones congénitas asociadas al VIH

No se han observado

25 ¿Qué antirretroviral es teratógeno?

Efavirenz

26 La cesárea se aconseja en pacientes VIH si

CD4 < 200, carga viral detectable, no tratamiento o inadecuado durante la gestación, prematuridad y bolsa rota >4 h

27 La lactancia materna

Está contraindicada en todos los casos

28 Indicaciones de la profilaxis frente al estreptococo B

Cultivo positivo o factores de riesgo: CIR, prematuridad, bolsa rota >18 h, corioamnionitis, fiebre materna>38º intraparto, inmunodeficiencia, bacteriuria por estreptococo B, hijo en parto anterior infectado

TEMA 34. FÁRMACOS Y EMBARAZO 1 El dietilestilbestrol puede producir

Adenocarcinoma de células claras en vagina y cuello, persistencia de estructuras mullerianas

2 El cloranfenicol puede producir

Síndrome gris del recién nacido

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TEMA 34. FÁRMACOS Y EMBARAZO 3 Las quinolonas pueden producir

Daños en el cartílago de crecimiento

4 El misoprostol puede producir

Aborto, por favorecer contracciones

5 La cloroquina puede producir

Lesiones retinianas, lesiones del VIII par

TEMA 35. OTRAS PATOLOGÍAS DE LA GESTANTE El síntoma más precoz de la colestasis intrahepática

1 gestacional es

El prurito

2 A nivel analítico se caracteriza por

Elevación de la fosfatasa alcalina, del colesterol, de la bilirrubina, pero con transaminasas normales

3 Se trata con

Colestiramina, ácido ursodesoxicólico y suplementos de las vitaminas liposolubles

4 caracteriza por

El hígado graso agudo del embarazo a nivel analítico se

Gran elevación de las transaminasas y alteración de las pruebas de coagulación

5 Se trata con

La finalización del embarazo

6 La cesárea en pacientes cardiópatas

Aumenta la mortalidad

7 En pacientes con aneurisma aórtico, el embarazo

Debe evitarse. Un buen método es la anticoncepción de barrera

En una gestante Rh – con test de Coombs indirecto positivo,

8 la profilaxis anti-D

No está indicada

9 Si el test de Coombs es negativo la profilaxis se administrará

En la semana 28 y si el feto es Rh+, en las primeras 72 h posparto, así como tras un aborto, un embarazo ectópico o una amniocentesis u otra maniobra invasiva

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