Test 3V
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Cardiología TEMA 1. 1. FISIOLOGÍA DEL SISTEMA C C ARDIOVASCULAR ARDIOVASCULAR 1
¿A qué se debe la fase 0 del potencial de acción?
A la entrada de sodio a través de canales rápidos
2
¿Qué determina el potencial de membrana en reposo?
La concentración intracelular de potasio
3
¿Qué elemento del sistema de conducción cardíaca se despolariza a mayor frecuencia?
El nodo sinusal, seguido por el nodo AV
4
Ley de Frank Starling
La contractilidad aumenta de forma proporcional a la precarga (hasta alcanzar un límite de distensión)
5
¿Cuándo se produce la contracción contracción isovolumétrica?
Al comienzo de la sístole, hasta que la presión del VI supera la de la aorta
6
¿Para qué se utiliza la hidrólisis de ATP (aporte energético) en la diástole del miocardio?
Para la relajación muscular (disociación de actina y miosina).
7
Determinantes principales de precarga
Frecuencia cardíaca, retorno venoso, volemia, función auricular, distensibilidad miocárdica
8
Define gasto cardíaco
Volumen de sangre que el VI bombea por minuto (Volumen latido x FC)
9
¿Cómo afecta a la precarga la posición de cuclillas?
Aumenta la precarga
10
¿Dónde se produce la renina?
En las células del aparato yuxtaglomerular renal
11
¿Qué órgano regula la presión arterial a largo plazo?
El riñón
12
¿Qué ejercicio tiene efectos cardiovasculares beneficiosos?
El ejercicio isotónico
13
¿Qué ocurre con las resistencias periféricas periféricas durante el ejercicio?
Aumentan, y cuando se está bien entrenado disminuyen
14
Acción del óxido nítrico en el endotelio
Producee vasodilatación Produc
15
Cómo se encuentran la presión venosa central (PVC) y las resistencias periféricas en el shock cardiogénico? cardiogénico?
Aumentadas
16
Causa más frecuente de síncope
Vasovagal
TEMA 2. 2. SEMIOLOGÍA C C ARDÍACA 1
¿Cómo se encuentra el latido de la punta en la dilatación del VI?
Desplazado hacia abajo y hacia lateral
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2
Diferencia entre pulso dicroto y bisferiens
En ambos hay dos picos en el pulso, pero en el dícroto uno es en sístole y otro en diástole, mientras que en el bisferiens, los dos son en sístole
3
¿Con qué patología se asocia de forma fundamental el pulso paradójico?
Con el taponamiento cardíaco
4
¿Cómo se mide la presión venosa central?
En decúbito, con el cabecero elevado a 45º
5
¿Cómo se encuentra la onda a en la FA?
No hay onda a (no hay contracción auricular efectiva)
6
¿En qué situación aparecen ondas a cañón irregulares? irregulares?
En la disociación AV (como en el bloqueo AV de 3. er grado, o la taquicardia ventricular)
7
¿Por qué se produce el seno x del del pulso venoso?
Por la relajación de la aurícula
8
¿Cómo se encuentra el seno x en en la insuficiencia tricuspídea?
Ausente o invertido
9
La morfología en w del del pulso venoso es característica de...
La pericarditis constrictiva y la miocardiopa miocardiopatía tía restrictiva
10
Ruidos cardíacos que se auscultan mejor con la campana
Tercer Te rcer y cuarto tonos, los soplos de estenosis mitral y tricúspide
11
A qué corresponden el primer y el segundo ruidos cardíacos?
Al cierre de las válvulas auriculoventriculares el primero y al de la aórtica y pulmonar el segundo
12
Qué válvula se abre antes, la aórtica o la pulmonar? ... ¿Cuál se La aórtica se abre después y se cierra antes que la pulmonar (el cierra antes? periodo eyectivo del VI es más breve que el del VD).
13
Circunstancias que aumentan el desdoblamiento desdoblamiento del segundo Las que provocan retraso en el cierre de la válvula pulmonar: ruido bloqueo de rama derecha, TEP, estenosis pulmonar, HT pulmonar
14
¿Qué maniobras aumentan el soplo de la miocardiopatía hipertrófica?
Las que disminuyen la precarga y las que disminuyen la presión arterial
15
¿En qué parte del ciclo cardíaco se produce el soplo de la comunicación interventricular? interventricular?
Es un soplo holosistólico
TEMA 3. 3. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN C ARDIOLOGÍA 1
¿Qué derivaciones del ECG corresponden a la cara inferior del corazón?
II, III y aVF
2
¿Con qué parte del ciclo cardíaco se corresponde la onda p del ECG?
Con la contracción auricular
3
¿Cuánto debe medir el intervalo PR del ECG?
Entre 120 y 200 milisegundos
4
¿Cuánto debe medir un QRS para considerarse ancho?
A partir de 120 milisegundos
5
¿Qué prueba complementaria no invasiva utilizarías para medir los flujos transvalvulares?
Ecocardiograma
TEMA 4. 4. F ÁRMACOS EN C ARDIOLOGÍA 1
Enfermedades Enfermedades que contraindican de forma absoluta el uso de Asma grave, diabetes con frecuentes hipoglucemias betabloqueantes
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2
¿Con qué grupo farmacológico esta contraindicado el uso concomitante de sildenafilo?
Nitratos
3
Betabloqueantes cardioselectivos
Atenolol, bisoprolol, metoprolol
4
Efectos secundarios de los IECA
Deterioro de la función renal, hiperpotasemia, tos, angioedema
5
¿Cuál de estos efectos secundarios citados en la pregunta anterior no presentan los ARA-II?..... ¿Por qué?
Tos y angioedema…..porque no se acumula bradiquinina
6
Fármacos que favorecen la intoxicación digitálica
Quinidina, verapamilo amiodarona, eritromicina, propafenona...
7
La digoxina en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, ¿Prolonga la supervivencia?
No
8
Niveles terapéuticos de digoxina
0.5-1 ng/ml.
9
¿Sobre qué fase del potencial de acción actúan los antiarrítmicos del grupo Ib?
Sobre la fase 0 del potencial de acción
10
¿Qué fármaco antiarrítmico produce como efecto secundario alteraciones tiroideas?
Amiodarona
11
¿A qué grupo de antiarrítmicos pertenecen los siguientes fármacos?: lidocaína, procainamida, flecainida, amiodarona
Ib, Ia, Ic, III
12
¿Qué betabloqueante prolonga el QT?
El sotalol
13
¿Qué antiarrítmicos no se deben usar en el tratamiento de las taquicardias si existe cardiopatía estructural?
En general ninguno, salvo betabloqueantes, amiodarona o dofetilide
14
Mecanismo de acción de ivabradina
Bloqueo de la corriente If de la fase 4 del potencial de acción en las células marcapasos del nodo sinusal
TEMA 5. INSUFICIENCIA C ARDÍACA Situaciones de IC con gasto cardíaco elevado
Enfermedad de Paget, fístulas arteriovenosas, hipertiroidismo, anemia, embarazo, Beri-Beri…
2
Causas más frecuentes de IC sistólica y diastólica
Sistólica: isquemia miocárdica, miocardiopatía dilatada Diastólica: hipertrofia ventricular izquierda (HTA, MHO), isquemia miocárdica
3
Síntoma más frecuente de IC
Disnea
4
¿Qué es la ortopnea?
Sensación de disnea que aparece al adoptar el decúbito
5
Identifica como anterógrado o retrógado las siguientes complicaciones de la IC: disnea, astenia, oliguria, hepatomegalia, ictericia, anorexia
Anterógrado: astenia, oliguria, anorexia Retrógrado: disnea, hepatomegalia, ictericia
6
¿Cómo debe encontrarse la fracción de eyección en la IC diastólica?
Conservada ( > 50%)
7
Elevados…..Se fabrica en las células ventriculares en respuesta ¿Cómo se encuentran los valores de BNP (péptido natriurético al estiramiento producido por presiones elevadas durante la cerebral) en la IC’…. ¿Por qué? diástole
1
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8
¿Qué tres grupos farmacológicos se utilizan de forma fundamental para prevenir el remodelado y la progresión de la IC?
IECA (o ARA-II), betabloqueantes, inhibidores de la aldosterona (espironolactona, eplerrenona)
9
¿Qué grupo farmacológico está indicado en la IC diastólica y contraindicado en la sistólica?
Los calcioantagonistas no dihidropiridínicos
10
Grupos farmacológicos fundamentales en el tratamiento del edema agudo de pulmón
Diuréticos (furosemida) e inotrópicos (dopamina, dobutamina). Vasodilatadores y opiáceos
11
¿Qué fármacos habituales en el tratamiento de la IC crónica por fallo sistólico suspenderías en el tratamiento del edema agudo de pulmón (IC aguda grave)?
Betabloqueantes
TEMA 6. TRATAMIENTO DEL F ALLO MIOCÁRDICO SEVERO 1
¿Cómo se encuentra el balón de contrapulsación en sístole?
Desinflado
2
Situaciones que contraindican la colocación de balón de contrapulsación
Insuficiencia aórtica, enfermedades de la aorta
3
Principal indicación de trasplante cardíaco
Insuficiencia cardíaca secundaria a miocardiopatía dilatada (de cualquier origen, incluyendo la isquémica) en fase terminal
TEMA 7.
BRADIARRITMIAS
1
¿Qué es un estudio Holter-ECG?
Registro del ECG durante 24 horas
2
¿Por qué se realiza?
Para detectar arritmias, ya que el ECG en el momento de la consulta puede ser normal
3
¿En qué enfermedad pensarías ante un paciente que presenta Hipersensibilidad del seno carotídeo bradicardia e hipotensión al afeitarse o abrocharse la corbata?
4
En qué consiste el fenómeno de Wenckebach del nodo AV?
Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce
5
¿En qué bloqueo AV aparece?
En el bloqueo AV de 2º grado tipo I
6
¿Qué caracteriza un bloqueo AV de tercer grado?
Que ninguna P se conduce y existe disociación AV
7
Fármacos que producen bloqueo AV
Digoxina, betabloqueantes, diltiazem, verapamil, antiarrítmicos grupo I, amiodarona, adenosina, ATP
8
Diferencia entre un marcapasos VVI y uno DDD
El VVI solo monitoriza y estimula ventrículo, mientras que el DDD lo hace también en aurícula
TEMA 8. T AQUIARRITMIAS 1
Indicación de cardioversión URGENTE
Taquiarritmias mal toleradas hemodinámicamente
2
¿Qué ocurre en una taquicardia supraventricular por reentrada intranodal al realizar maniobras vagales o con el tratamiento con ATP?
Se corta y restablece el ritmo sinusal
3
¿Y en una fibrilación auricular?
Se frena la respuesta ventricular pero no desaparece
4
¿Cómo es el QRS en las taquicardias supraventriculares? …¿y en las ventriculares?
Estrecho (salvo bloqueo de rama o preexcitación)... ancho
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4
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5
¿Cuál es la arritmia más frecuente? ….. ¿Y la más frecuente clínicamente relevante?
Los extrasístoles…. La fibrilación auricular
6
Tratamiento de elección de los extrasístoles ventriculares, en caso de necesitar tratamiento
Betabloqueantes
7
No se corta ni intentamos hacerlo….. No se corta en Diferencia entre FA permanente ….persistente….. y paroxística una semana pero podríamos revertirla (cardioversión)……. Se corta espontáneamente en menos de una semana
8
Grupos farmacológicos usados para el control de la frecuencia Betabloqueantes, verapamilo, diltiazem, digoxina en FA
9
Indicaciones de CHA2DS2-VASc
Dos o más factores de riesgo moderado (>75 años, HTA, FEVI menor 35%, DM. ICC) o al menos uno de riesgo elevado (estenosis mitral, prótesis valvular, antecedente de AIT o ACV)
10
El flutter es regular en las aurículas a 300 lpm, con una ¿Cuál es la principal diferencia electrocardiográfica entre la FA conducción AV generalmente 2:1 y por eso suele producir FC y el flutter auricular? rítmica a 150 lpm (puede ser irregular si hay conducción AV variable). La FA es irregular en las aurículas y en los ventrículos
11
Tratamiento de elección en la prevención del flutter auricular típico
Ablación con catéter de radiofrecuencia del istmo cavotricuspideo
12
Tratamiento de elección del Wolf-Parkinson-White (WPW)
Ablación de vía accesoria con catéter de radiofrecuencia
13
¿Con qué anomalía congénita se asocia el WPW?
Anomalía de Ebstein
14
¿Por qué esta contraindicado el uso de frenadores del nodo AV en el WPW con FA?
Por facilitar la conducción a través de la vía accesoria, aumentando el riesgo de desarrollo de arritmias ventriculares
15
ECG característico de síndrome de preexcitación
Acortamiento del PR, empastamiento inicial del QRS (onda delta), que da una imagen de QRS ancho, alteraciones en la repolarización
16
¿Qué síndrome de QT largo congénito se asocia a sordera?
Síndrome de Jervell-Lange-Nielsen
17
Fármacos que prolongan el QT
Antiarrítmicos de la clase Ia y III, antidepresivos tricíclicos, neurolépticos, macrólidos, quinolonas
18
¿En qué síndrome aparecen TV polimorfas en torsión de las puntas?
Síndrome de QT largo
19
¿Cómo es el QRS en las taquicardias ventriculares?
Ancho (mide más de 120 milisegundos)
20
Causa más frecuente de muerte súbita en el adulto ...y en jóvenes
Isquemia coronaria…….. la miocardiopatía hipertrófica
21
¿Qué alteración del ritmo cardíaco está presente en la mayoría Fibrilación ventricular de las muertes súbitas?
TEMA 9. C ARDIOPATÍA ISQUÉMICA . GENERALIDADES 1
¿Qué porcentaje de estenosis coronaria tiene que estar presente para que aparezca isquemia en reposo?
80-90%
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2
¿Qué arteria irriga la pared anterior y lateral del ventrículo izquierdo?
3
¿Existe necrosis en el miocardio hibernado? ... ¿Y en el contun- No existe necrosis ni en el hibernado ni el contundido……. dido? ...¿y cómo está la contractilidad en estas situaciones? La contractilidad en ambos está disminuida-abolida
4
Entonces, ¿cuál es la diferencia entre miocardio hibernado y contundido?
Arteria descendente anterior
El miocardio hibernado aparece en situaciones de isquemia crónica, mientras que el contundido se produce de forma aguda en el SCA, cuando el miocardio sufre isquemia aguda y posterior reperfusión
TEMA 10. C ARDIOPATÍA ISQUÉMICA . A NGINA DE PECHO 1
¿En qué grado de angina situarías a un paciente que presenta Angina grado III dolor al subir un pisos de escaleras?
2
Cuándo se produce el dolor de forma característica en la angina de Prinzmetal?
Por las noches, en reposo
3
¿En qué se basa el diagnóstico de angina?
En la clínica (dolor)
4
Frecuencia cardíaca que se debe alcanzar en la ergometría para considerarla concluyente negativa
El 85% de la frecuencia cardíaca máxima (esta se calcula: 220- edad
5
¿Cuántos días se debe esperar para realizar ergometría después de un IAM?
De 4 a 5 días
6
Fármacos que se utilizan para provocar isquemia en el ecocardiograma de estrés
Dipiridamol, adenosina, dobutamina
7
¿Cómo es el defecto de perfusión gammagráfico en reposo y en ejercicio en isquemia sin necrosis?
Aparece en ejercicio pero desaparece en reposo (a diferencia del del IAM, que no desaparece en reposo)
8
Tratamiento de elección en angina de Prinzmetal
Antagonistas del calcio
9
Qué vasos son de elección para realizar la cirugía de by pass coronario?
Arteria mamaria interna (elección) y la vena safena
10
Tratamiento revascularizador de elección en enfermedad de 3 by pass coronario en ambos casos vasos ….. ¿Y en afectación de tronco coronario izquierdo?
11
Características del ECG de alto riesgo en el SCA
Alteraciones del segmento ST
TEMA 11. INFARTO DE MIOCARDIO NO COMPLICADO
1
¿Cómo es dolor torácico típico del infarto de miocardio?
Opresivo, retroesternal, irradiado a brazo y antebrazo izquierdo, cuello y mandíbula, prolongado (más de 20 minutos) y acompañado de cortejo vegetativo
2
En la clasificación Killip de compromiso hemodinámico, ¿a qué corresponde el grado IV?
Shock cardiogénico
3
¿Qué alteración traduce la aparición en el ECG de ondas T negativas?..... ¿Y de descenso del ST?...... ¿Y las ondas Q patológicas?
Isquemia subepicárdica…..Lesión subendocárdica….. Necrosis
4
¿Dónde localizarías un IAM con cambios eléctricos en las derivaciones V5-V6, I Y A VL?..... ¿Y en II, III y aVF?
IAM lateral ... Inferior
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Cardiología CTO MEDICINA
5
Marcador de daño miocárdico más específico
Troponinas T e I cardíacas
6
Otras causas de elevación de CPK
Miopericarditis, rabdomiolisis, enfermedades musculares, neoplasias, hipotiroidismo, ictus,…
7
¿Cuándo se produce el mayor beneficio de la trombolisis?
Cuanto antes mejor ..... en las primeras 6 horas
8
¿Qué medida farmacológica debemos tomar si realizamos fibrinolisis con TNK o rTPA?
Tratamiento concomitante con anticoagulación
9
Principales contraindicaciones de la trombolisis
Hemorragia activa, antecedente de hemorragia intracraneal, lesión cerebral estructural, disección aórtica…
Para estratificar el riesgo postIAM, además de ecocardiograma, ¿qué otra prueba deberíamos realizar, si se trata de un paciente de bajo riesgo?..... ¿Y de alto riesgo?
Ergometría ….. Coronariografía
10
TEMA 12. COMPLICACIONES DEL INFARTO 1
¿Cuándo se consideran primarias la arritmias en el IAM?..... ¿Cómo afectan al pronóstico?
En las primeras 24 - 48 horas…… No implican mal pronóstico a largo plazo
2
¿Qué es el RIVA?....¿Qué significa?
Ritmo idioventricular acelerado; es un signo de reperfusión y no implica mal pronóstico
3
Causa más frecuente de mortalidad extrahospitalaria en el IAM
Fibrilación ventricular
4
¿Y de mortalidad intrahospitalaria?
Shock cardiogénico
5
Prueba fundamental para el diagnóstico de complicaciones del IAM
Ecocardiograma
6
¿De qué complicación del IAM es característico el salto oximétrico?
De la ruptura del tabique interventricular (se produce comunicación interventricular)
7
Características del IAM que suele producir ruptura del músculo papilar provocando IM aguda
IAM pequeño, con contractilidad global conservada
8
¿Cómo afecta al pronóstico diferir la cirugía en el infarto de miocardio?
Mejora el pronóstico (siempre que sea posible clínicamente)
9
ECG del aneurisma ventricular
Elevación persistente del ST
10
Clínica del IAM del ventrículo derecho
Signos de IC retrógada derecha, más hipotensión + PCP normal (no congestión pulmonar)
11
El IAM de VD es una complicación frecuente del IAM…
Inferoposterior
12
¿Qué tratamiento instaurarías ante un infarto de VD?
Volumen (líquidos), inotropos, reperfusión .... no utilizar diuréticos ni nitratos
13
¿En qué consiste el síndrome de Dressler?
Pericarditis/poliserosistis postIAM
14
Tratamiento del síndrome de Dressler
Antiinflamatorios no esteroideos. Están contraindicados los anticoagulantes
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7
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Cardiología CTO MEDICINA
TEMA 13. FIEBRE REUMÁTICA 1
Etiología de la fiebre reumática
Faringitis estreptocócica por S. pyogenes
2
¿Cómo se diagnostica la fiebre reumática?
Por la clínica. Según los Criterios de Jones, junto con datos de infección estreptocócica reciente
3
Son criterios mayores de Jones…
Poliartritis, eritema marginado, nódulos subcutáneos, carditis, corea minor
4
Síntoma más frecuente de la fiebre reumática
Artritis
5
¿Cómo se llama el soplo que aparece en la endocarditis de la fiebre reumática?..... ¿Qué tipo de soplo es?
Soplo de Carey-Coombs…….Es un soplo mesodiastólico en foco mitral
6
¿Qué son los ASLO?
Anticuerpos antiestreptolisina O. Marcadores de infección estreptocócica. Están elevados hasta en el 80% en la fiebre reumática
7
Tratamiento de elección de la fiebre reumática
AAS y penicilina (eritromicina si alergia)
8
Inyecciones mensuales de penicilina benzatina. Durante 5 años ¿En qué consiste la profilaxis secundaria en la fiebre reumática siguientes al diagnóstico en adultos y hasta los 21 años de edad y en qué momento se debe realizar? en niños
TEMA 14. V ALVULOPATÍAS. GENERALIDADES 1
Prueba diagnóstica de elección en valvulopatías
Ecocardiograma
2
En las insuficiencias valvulares, el fallo ventricular, ¿aparece antes o después de la clínica?
Depende, pero puede aparecer antes (por eso se operan casos asintomáticos)
3
¿De qué depende fundamentalmente la clínica de las valvulopatías? De la velocidad de instauración y la severidad
4
Valvulopatía más frecuente en Occidente
Estenosis valvular aórtica
5
Valvulopatía en la que no es necesario realizar profilaxis antibiótica ante procedimientos invasivos
No hace falta en ninguna valvulopatía adquirida
TEMA 15. ESTENOSIS MITRAL 1
Causa más frecuente de estenosis mitral (EM)
Fiebre reumática
2
Se considera severa una estenosis mitral cuando...
1.5 cm2 o < 1 cm2/m2
3
¿Por qué se toleran mal las situaciones en las que aparece una Porque se acorta la diástole, necesaria para un llenado taquicardia en un paciente con EM? ventricular que ya está comprometido
4
¿Por qué aumenta la incidencia de tromboembolismos?
Por la dilatación auricular y la mayor incidencia de arritmias auriculares (FA)
5
Auscultación característica de la EM
Soplo diastólico, chasquido de apertura, refuerzo presistólico (en ritmo sinusal)
6
¿Qué implica una mayor proximidad del chasquido de apertura al segundo ruido cardíaco?
Mayor severidad
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Cardiología CTO MEDICINA
7
Actitud ante un varón de 55 años, con disnea de mínimos esfuerzos, área valvular mitral de 0,8 cm², con insuficiencia mitral asociada
Sustitución valvular protésica
8
Tratamiento médico de la EM
Diuréticos, control de la FC, anticoagulación
9
Contraindicaciones de la valvuloplastia mitral
Insuficiencia mitral asociada, calcificación importante del aparato valvular y trombo intracavitario
TEMA 16. INSUFICIENCIA MITRAL 1
Causa más frecuente de insuficiencia mitral (IM)
La fiebre reumática (doble lesión mitral)
2
¿Y de IM aislada?
Prolapso valvular mitral
3
Clínica de la IM crónica frente a la aguda
Síntomas de reducción del gasto caríiaco en la crónica, disnea y ortopnea, incluso edema agudo de pulmón, en la aguda
4
Auscultación en la IM
Soplo holosistólico, disminución del primer ruido. Además, cuanto más largo es el soplo, más severa es la IM
5
¿Qué significa la presencia de 3 er ruido en la IM?
Signo de IM significativa con elevado volumen regurgitante
6
Tratamiento médico en la IM
Vasodilatadores, especialmente los IECA
7
Indicaciones de tratamiento quirúrgico de la IM
Presencia de síntomas o casos asíntomáticos con disfunción ventricular y/o dilatación ventricular. También los casos de IM aguda
8
Clínica más frecuente en el prolapso mitral
Asintomático. El síntoma más frecuente es el dolor torácico atípico
9
¿Qué maniobras utilizarías para aumentar el soplo del prolapso mitral?
Las que disminuyan la precarga (Valsalva, ponerse de pie)
Tratamiento médico del prolapso mitral
Betabloqueantes
10
TEMA 17. ESTENOSIS A ÓRTICA 1
Causa más frecuente de estenosis aórtica (EAo) en 70 años bicúspide ... Válvula áortica degenerativa senil
2
Síntomas más frecuentes de la EAo
El más frecuente posiblemente sería la disnea
3
¿Cómo es el pulso en la EAo?
Parvus et tardus (anácroto)
4
¿Qué grupo farmacológico no es bien tolerado en la EAo?
Casi ninguno, pero especialmente los Vasodilatadores
5
Auscultación característica de la EAo
Soplo sistólico rudo eyectivo en foco aórtico, irradiado a carótidas, clic de apertura (en niños); disminución del 2.º ruido
6
¿Qué ocurre en la EAo durante el ejercicio?
Agravamiento por acortamiento del tiempo diastólico, apareciendo síntomas (dolor precordial)
7
Varón de 1 año, asintomático, con gradiente transvalvular 75mmHg. Actitud
Valvuloplastia con catéter balón
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9
Test 3V
Cardiología CTO MEDICINA
8
Niños con gradiente transvalvular elevado y adultos ¿Qué pacientes con EAo se operan asintomáticos? ... ¿Por qué? con disfunción sistólica ventricular….. Dado su mayor riesgo de sufrir muerte súbita
9
Varón de 80 años, con EAo sintomática. Actitud que tomarías…
Sustitución valvular protésica
TEMA 18. INSUFICIENCIA A ÓRTICA 1
Causa más frecuente de insuficiencia aórtica (IAo) aguda ... crónica
Endocarditis infecciosa (aguda) y fiebre reumática (crónica)
2
¿Cómo se encuentra la tensión arterial en la IAo?
La TA sistólica aumentada y la diastólica disminuida. Por lo tanto estará aumentada la presión de pulso
3
¿Por qué se produce dilatación del ventrículo izquierdo en la IAo?
Para evitar que se eleven las presiones telediastólicas (recuerda la ley de Laplace)
4
Síntoma más importante de la IAo
La disnea
5
¿Cómo es el pulso en la IAo?
Magnus, celer et altus . A veces bisferiens
6
Auscultación en la IAo
Soplo holosistólico en IAo crónica, pero soplo sistólico corto si se trata de una IAo aguda. Disminución del 2R
7
¿Por qué se produce el soplo de Austin Flint?
Soplo de estenosis mitral provocado por el cierre funcional de la válvula mitral a consecuencia del jet retrógado de sangre de la IAo
8
¿En qué consiste el tratamiento médico en la IAo?
Vasodilatadores
9
Indicaciones de tratamiento quirúrgico de la IAo
Sintomáticos y asintomáticos con disfunción ventricular o dilatación ventricular severas). También la IAo aguda
TEMA 19. V ALVULOPATÍA TRICUSPÍDEA 1
Causa más frecuente de insuficiencia tricuspídea orgánica
Endocarditis (ADVP)
2
Ante una insuficiencia tricuspídea ¿qué debemos sospechar?
Patología valvular izquierda
3
Pulso venoso yugular en insuficiencia tricuspídea
Desaparición del seno x, onda v prominente
4
¿Y en estenosis tricuspídea?
Elevación de onda a y disminución del seno Y por dificultad para el llenado ventricular
5
¿Cuándo debemos sospechar estenosis tricuspídea?
Ante signos de insuficiencia cardíaca derecha sin congestión pulmonar
6
¿Qué es el signo de Rivero-Carballo?
El aumento de los soplos con la inspiración profunda. Se da en las valvulopatías derechas
7
¿Por qué se produce?
Porque, durante la inspiración, la presión intratorácica es negativa y se “aspira” sangre que pasa a la circulación pulmonar (a través de cavidades derechas)
8
Tratamiento médico de valvulopatía tricúspide
Diuréticos
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10
Test 3V 9
Indicación más frecuente de cirugía en estenosis tricúspides
Cardiología CTO MEDICINA
Valvulopatía mitral concomitante
TEMA 20. V ALVULOPATÍA PULMONAR 1
Etiología más frecuente de la estenosis pulmonar
Congénita
2
Técnica de elección en el tratamiento de la estenosis pulmonar
Valvuloplastia percutánea con balón
3
¿Cómo se llama el soplo de Insuficiencia pulmonar?
Soplo de Graham-Steele
4
Causa principal de insuficiencia pulmonar
Hipertensión pulmonar
TEMA 21. CIRUGÍA DE LA ENDOCARDITIS Y PRÓTESIS V ALVULARES Indicaciones de profilaxis de EI
Pacientes con prótesis, antecedentes de EI o con cardiopatía congénita cianótica antes procedimientos en cavidad oral (otras localizaciones sólo si evidencia de infección activa
2
Indicaciones de cirugía en las endocarditis
Insuficiencia cardíaca (por obstrucción o rotura de la valva), infección incontrolada (persistencia de infección, extensión perivalvular, microorganismos resistentes) y embolismos de repetición
3
La prótesis metálica de elección en la actualidad suele ser...
Bidisco
4
Indicaciones de bioprótesis
Contraindicación de la anticoagulación, riesgo de hemorragia, mayores de 70-80 años (esperanza de vida de 10mmHg ... Aparece en el taponamiento cardíaco
15
¿Por qué se produce?
Con la inspiración se produce un aumento de la entrada de sangre al ventrículo derecho, el cual, al no poder distenderse comprime el VI (abomba el septo interventricular) impidiendo su llenado
16
Causa más frecuente de taponamiento cardíaco
Pericarditis idiopática
17
Derrame pericárdico que más frecuentemente evoluciona a taponamiento cardíaco
Derrame pericárdico neoplásico
18
ECG en taponamiento cardíaco
Alternancia eléctrica, disminución de voltajes
19
Tratamiento inmediato del taponamiento cardíaco
Volumen. NO dar diuréticos!!! (lo mismo que el del IAM del ventrículo derecho)
20
Tratamiento definitivo del taponamiento cardíaco
Pericardiocentesis (en algunos casos es necesaria crear ventana pericárdica quirúrgica) y tratamiento etiológico
21
Varón 55 años, al que se ausculta un “knock “ pericárdico y disminución de ruidos y del impulso apical. Esta exploración física es típica de...
Pericarditis constrictiva (PC)
22
Rx de tórax en pericarditis constrictiva
Calcificaciones pericárdicas hasta en el 50%
23
Morfología de presión en el cateterismo en la pericarditis constrictiva ... ¿Por qué se produce?
Morfología en raíz cuadrada e igualación de presiones diastólicas. El llenado diastólico se ve comprometido de forma súbita por la coraza pericárdica
25
Tratamiento definitivo de la pericarditis constrictiva
Pericardiectomía
26
¿Qué mejora el pronóstico de la PC?
Un menor tiempo de evolución. Hay menor grado de atrofia miocárdica y disminución de la infiltración cálcica
TEMA 28. TUMORES C ARDÍACOS 1
Tumor cardíaco más frecuente
Metástasis de neoplasias primarias de mama y pulmón
2
Tumor con mayor tendencia a metastatizar a corazón
Melanoma
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Test 3V
Cardiología CTO MEDICINA
Tumor primario cardíaco más frecuente
Mixoma auricular
4
Características clínicas
Se comporta como una estenosis mitral que varía con la postura, plop tumoral, embolias y clínica que recuerda una enfermedad reumatológica (fiebre, artralgias, elevación de reactantes de fase aguda, anemia, sintomas constitucionales...)
5
Auscultación característica del mixoma auricular
Soplo de EM, que se modifica con la postura, y plop mitral
3
TEMA 29. C ARDIOPATÍAS CONGÉNITAS 1
Prevalencia de cardiopatías congénitas
1% de los recién nacidos vivos
2
¿Con qué cardiopatías congénitas se relacionan el síndrome de Turner ... el síndrome de Down ... y el síndrome de Di George?
Con la coartación de aorta ….. el canal AV común …. y el tronco arterioso
3
Cardiopatía congénita más frecuente
Comunicación interventricular (exceptuando la válvula aórtica bicúspide)
4
Cardiopatía congénita cianosante más frecuente al nacimiento
Transposición de grandes vasos
5
Cardiopatía congénita cianosante más frecuente al partir del año de vida
Tetralogía de Fallot
6
Cardiopatías congénitas que cursan con hiperaflujo pulmonar CIA y CIV, ductus arterioso persistente, canal AV común
7
¿Cuál es su clínica característica?
8
Grado histológico más avanzado de la lesión por HT pulmonar Lesiones plexiformes mantenida
9
¿En qué consiste el síndrome de Eisenmenger?
Inversión del shunt en cardiopatías congénitas no cianosantes, causada por hipertensión pulmonar y apareciendo cianosis
10
¿Qué implica?
Cuando aparece contraindica la cirugía correctora. Por ello, la situación de Eisenmenger puede ser indicación de trasplante cardiaco o pulmonar
11
Clínica de las cardiopatías con hipoaflujo pulmonar
Hipoxia y poliglobulia
12
Tipos de comunicación interauricular (CIA)….. ¿Cuál es la más Tipos: ostium primum, ostium secundum y seno venoso ... El tipo frecuente? ostium secundum
13
Auscultación característica de CIA
Desdoblamiento fijo del 2º ruido, soplo sistólico por hiperaflujo pulmonar
14
Prueba diagnóstica de elección en CIA
Ecocardiograma transesofágico
15
Hallazgo característico en el cateterismo en la CIA
Salto oximétrico: mayor saturación de oxigeno en AD frente a venas cavas (paso de sangre oxigenada desde AI)
16
Indicación de tratamiento quirúrgico en CIA
Sintomático y asintomático si el shunt es significativo (flujo pulmonar >1,5-2 veces el flujo sistémico)
Insuficiencia cardíaca, infecciones respiratorias, hipertensión pulmonar
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15
Test 3V
Cardiología CTO MEDICINA
17
Niño de 12 meses diagnosticado de CIV, asintomático. Actitud que tomarías ...
Seguimiento. La mayoría se cierran solas antes de los 2 años. Se operan a los 3 a 6 años si aparece shunt significativo
18
¿Qué cardiopatía congénita debemos sospechar ante un IAM en la primera infancia?
Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda
19
¿Y ante una cianosis diferencial (cianosis de miembros inferiores)?
Ductus arterioso persistente (DAP)
20
¿Con qué infección durante la gestación se relaciona la presencia de DAP?
Rubéola en el primer trimestre de gestación
21
Auscultación en DAP
Soplo continuo (en maquinaria o de Gibson)
22
¿Qué ductus se deben cerrar y cuándo?
Todos (riesgo de endarteritis). Si la clínica lo permite, esperar a los 2 años de edad
23
¿Qué medicación se utiliza para cerrar el ductus? ... ¿y para mantenerlo abierto?
Indometacina (éxito del 90%) ... prostaglandinas
24
Tipos de coartación de aorta y su pronóstico
Preductal, da síntomas desde el principio (aparece en neonatos)Postductal, síntomas a los 20-30 años
25
Exploración física de coartación de aorta
Disminución y retraso de los pulsos en EEII respecto a los pulsos en EESS, signos de insuficiencia arterial (frialdad, claudicación), diferencia de TA > 10-20 mmHg entre EESS y EEII
26
¿Por qué se producen todos estos signos?
Existe una estenosis arterial que disminuye el flujo sanguíneo a los MMII
27
Hallazgos característicos de la coartación aórtica en las pruebas de imagen
Rx de tórax: muescas costales y morfología de “3” de la aorta; morfología en “E” en el esofagograma
28
Edad en la que se debe operar la coartación de aorta
De los 3 a los 6 años (con la edad aumenta la incidencia de HTA residual)
29
Actitud ante transposición de grandes vasos
Mantener el ductus abierto (PGs) y corrección quirúrgica
30
Técnica quirúrgica de elección
Corrección anatómica (operación de Jatene)
31
¿Qué cardiopatía congénita cursa en forma de crisis hipoxémicas?
Tetralogía de Fallot
32
Componentes de la Tetralogía de Fallot
CIV, acabalgamiento de la aorta sobre el defecto septal, obstrucción al tracto de salida del VD, hipertrofia del VD
33
Situaciones que favorecen el shunt en Tetralogía de Fallot (y por tanto, provocan hipoxia)
Espasmo infundibular: ejercicio, llanto, dolor, catecolaminas...
TEMA 30. HIPERTENSIÓN A RTERIAL 1
¿Cuándo consideramos que existe HTA?
PA Sistólica >140 mmHg y/o PA Diastólica >90 mmHg
2
¿Qué define la HTA maligna?
El edema de papila
3
¿Cuándo hablamos de emergencia hipertensiva?
Crisis hipertensiva que amenaza la vida a corto plazo y requiere disminución inmediata de las cifras de PA
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Test 3V
Cardiología CTO MEDICINA
4
¿Y una urgencia hipertensiva?
Una crisis HTA que hay que controlar en 24 horas
6
¿Cómo se debe realizar el diagnóstico de HTA?
Varias mediciones de TA, no consecutivas, en 2-3 semanas
7
¿Qué es el signo de Osler y qué significa?
Palpación de la arteria braquial tras inflar el manguito. Signo de arteriosclerosis
8
¿Cuándo debemos sospechar HTA secundaria?
Cuando aparece antes de los 30 años o después de los 50 años
9
Causa más frecuente de HTA secundaria
Patología renal
10
Causas endocrinas de HTA secundaria
Anticonceptivos orales, síndrome de Cushing, hiperaldosteronismos, feocromocitoma, acromegalia
11
¿Qué repercusión cardíaca tiene la HTA?
Hipertrofia ventricular y fallo predominantemente diastólico. Arritmias (FA). En fases avanzadas fallo sistólico
12
¿Cuándo debemos iniciar el tratamiento de la TA en pacientes de riesgo cardiovascular (diabéticos, por ejemplo)?
Con cifras de TA > de 130/80 mmHg
13
Situaciones en las que los betabloqueantes son de elección en el tratamiento de la HTA
Taquiarritmias, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca
14
¿Y los IECA?
Diabéticos, HTA renovascular, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca
15
¿Qué grupo farmacológico usarías en paciente con HTA e HBP?
Alfabloqueantes
16
Fármacos en el tratamiento de la emergencia hipertensiva
Nitroprusiato, furosemida, urapidilo, nitroglicerina, labetalol
TEMA 31. ENFERMEDADES DE LA A ORTA 1
Etiología más frecuente de aneurismas de aorta
Aterosclerosis
2
Localización más frecuente de los aneurismas de aorta
Aorta abdominal infrarrenal
3
Incrementa el riesgo de rotura de un aneurisma aórtico...
Mayor diámetro, HTA, EPOC
5
Indicaciones de cirugía en aneurisma de aorta abdominal
Diámetro > 5.5 cm o > 5.0 cm en pacientes de bajo riesgo quirúrgico. Sintomático. Crecimiento > 0.5 cm/año.
6
Técnica útil en el diagnóstico y seguimiento
Ecocardiografía
7
Aneurisma periférico más frecuente... ¿Si diagnosticaras uno qué actitud tomarías?
Poplíteo... cirugía siempre por complicaciones tromboembólicas
8
Clínica en el aneurisma de aorta torácica
Síntomas compresivos (disfagia, sindrome de vena cava superior), insuficiencia aórtica
9
Indicaciones de cirugía de un aneurisma de aorta torácica
>de 5,5 cm (5 cmsi aortica bicúspide, 4,5 cm en síndrome de Marfan) Sintomáticos
Dolor típico de la disección aórtica
Interescapular, de gran intensidad, con mucho cortejo vegetativo y que va migrando según progresa la disección
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Test 3V
Cardiología CTO MEDICINA
11
Complicaciones cardíacas de la disección aórtica
IAM, derrame pericárdico (puede llegar a taponamiento),IAo aguda grave
12
Prueba de elección en el diagnóstico de la misma
Ecocardiograma transesofágico o TAC
13
Diferencia entre disección aórtica tipo A o tipo B
La A afecta a aorta ascendente (puede o no afectar a aorta torácica descendente). La B NO afecta a aorta ascendente
14
Clasificación de De Bakey de la disección aórtica
Tipo I: aorta ascendente y descendente Tipo II aorta ascendente Tipo III aorta descendente
15
Tratamiento médico de la disección aórtica
Disminuir la PA (nitroprusiato), y betabloqueantes. Están contraindicados los anticoagulantes
Manejo de la disección aórtica tipo A y tipo B
Cirugía urgente siempre en la A. Tratamiento médico de entrada en la B, y si complicaciones, cirugía o tratamienmto endovascular con endoprótesis percutánea
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TEMA 32. ENFERMEDADES A RTERIALES 1
Principales síntomas de claudicación intermitente
Dolor, calambres, entumecimiento que aparece con el ejercicio y desaparece en reposo
2
Localización más frecuente de lesión arterial obstructiva crónica
Obliteración femoropoplítea
3
Define síndrome de Leriche
Obliteración de la bifurcación aortoiliaca, afectando a ambos miembros inferiores
4
Indicación de cirugía de revascularización en obstrucción arterial crónica
Estadios IIb, III y IV de la clasificación de Fontaine
5
¿Qué representan estos estadios de la Clasificación de Fontaine?
Claudicación intermitente en menos de 150 m (IIb), dolor en reposo (III), lesiones tróficas (IV)
6
¿En qué pacientes optarías por injertos vasculares extraanatómicos?
En aquellos de alto riesgo o cuando las técnicas habituales están dificultadas
7
Injerto de elección en by pass femoropoplíteo
Vena safena autóloga
8
Varón, fumador, con fenómeno de Raynaud y tromboflebitis migratoria, ¿qué enfermedad sospechas?
Tromboangeítis obliterante (enfermedad de Buerger)
9
¿Qué medida mejora más el pronóstico en esta enfermedad?
Abandonar el habito tabáquico
10
Causa más frecuente de isquemia arterial aguda
Embolia (secundaria a FA en un 50% de los casos)
11
Clínica de obstrucción arterial aguda
Regla de las 5 p: dolor (pain), parestesias, palidez, ausencia de pulso (pulseless), parálisis
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¿Qué debemos sospechar ante la aparición de signos de Ateroembolia isquemia arterial aguda tras procedimientos intervencionistas?
13
Ante una disminución unilateral del pulso junto a signos de insuficiencia vertebrobasilar (vértigo, ataxia) hay que sospechar...
Síndrome de robo de la subclavia
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Test 3V
Cardiología CTO MEDICINA
TEMA 33. ENFERMEDADES DE LAS V ENAS 1
¿Cuándo debemos sospechar una TVP?
Aparición de forma aguda o subaguda de edema unilateral, junto con enrojecimiento y aumento de la temperatura local
2
Prueba a solicitar para descartar TVP
Eco-doppler de miembro inferior
3
¿Es típico el TEP como complicación de la trombosis de las venas safenas?
No. El TEP es una complicación de las venas profundas, no de las superficiales
4
Tratamiento de TVP si está contraindicada la anticoagulación
Colocación de filtro de vena cava. Ligadura de vena cava inferior si tromboflebitis séptica de venas pélvicas
5
¿En qué entidad debemos sospechar ante paciente que presenta TVP y tiene antecedente de abortos de repetición?
Síndrome antifosfolípido
6
Localización de las úlceras de insuficiencia venosa crónica
En el maleolo interno
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Causa más frecuente de síndrome de vena cava superior
Tumoral (Ca de pulmón)
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Test 3V
Cardiología CTO MEDICINA
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