IC NOMBRE________________________________________________
FECHA________________
INSTRUCCIONES Escriba una cruz (X) en la columna 1, a la altura de cada seguro de incendios o de accidentes, desde 150.000 a 450.000 pesos inclusive, contratado entre el 15 de marzo de 1975 y el 10 de mayo de 1976. Escriba una cruz (X) en la columna 2 a la altura de cada seguro de vida o de accidente, hasta 300.000 pesos inclusive, contratado entre el 15 de octubre de 1975 y el 20 de agosto de 1976. Escriba una cruz (X) en la columna 3, a la altura de cada seguro de incendios o de vida, desde 200.000 a 500.000 pesos inclusive, contratado entre el 10 de febrero de 1975 y el 15 de junio de 1976.
Incendios Vida Accidente Vida Incendios Accidente Vida Incendios Incendios Accidentes Vida Incendios Accidentes Vida Vida Accidentes Accidentes Vida Incendios accidentes Vida Vida Accidentes Incendios Accidentes
2 enero 1976 22 octubre 1975 14 sept. 1975 13 nov. 1976 17 mayo 1976 12 octubre 1975 16 febrero 1976 3 agosto 1976 11 agosto 1976 21 mayo 1975 9 marzo 1975 17 julio 1976 4 junio 1976 23 nov 1976 18 abril 1975 24 dic. 1976 19 abril 1975 7 dic. 1976 26 mayo 1975 6 enero 1976 29 marzo 1975 28 junio 1975 8 febrero 1976 27 julio 1975 21 enero 1976
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