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esternal desde hace meses que aumenta tras las comidas y cuando adopta el decúbito. No refiere dolor ni dificultad para la deglución. ¿Cuál es la actitud a tomar?

COMENTARIOS TEST DE CLASE DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL

1. Realizar endoscopia y biopsias 2. Manometría 3. Realizar una phmetría de 24 horas 4. Iniciar tratamiento con inhibidores de la bomba de protones directamente 5. Realizar un test de Bernstein

FASE DE CONTACTO 1. ¿Cuáles son los hallazgos manométricos característicos de la achalasia?

En el caso de un paciente sano con clínica típica de reflujo no es necesario realizar pruebas diagnósticas por el momento y se comienza tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) directamente.

1. Defecto de relajación del EES 2. Disminución del tono del EEI y de las contracciones del cuerpo esofágico 3. Aumento del tono del EEI con algo de peristalsis primaria 4. Dificultad en la relajación del EEI con la deglución, ausencia completa de peristalsis 5. Contracciones repetitivas, frecuentes, en el cuerpo esofágico

6. Un paciente presenta clínica respiratoria desde hace años que consiste en episodios de broncoespasmo que son frecuentes y que refiere que le aparecen a la hora de la ingesta. Está diagnosticado de asma crónico y también presenta episodios frecuentes de faringitis y laringitis: 1. Probablemente tenga alergia a algún alimento 2. El paciente debería recibir corticoides inhalados de forma pautada 3. Se puede descartar que el paciente tenga asma 4. La espirometría no es útil en el diagnóstico 5. Sería importante realizar una phmetría de 24 horas

La manometría es la técnica diagnóstica de elección en los trastornos motores del esófago. La achalasia se caracteriza por una ausencia de perístasis en el cuerpo esofágico y una ausencia de relajación del esfínter esofágico inferior tras la deglución. El tono basal de dicho esfínter es normal o esta aumentado. Puede haber contracciones no peristálticas en el cuerpo esofágico. Cuando son muy fuertes pasa a llamarse achalasia vigorosa.

En un paciente que presenta clínica de asma con algunos datos que pueden sugerir la presencia de enfermedad por reflujo, como la aparición de las crisis tras las comidas, las faringitis y laringitis frecuentes, se debe de realizar pHmetría de 24 horas para valorar la presencia de dicho trastorno. En ocasiones el paciente no tiene realmente asma, sino episodios de broncoespasmo por microaspiraciones de ácido y en otras puede ser un componente importante y que mejore considerablemente con IBP.

2. ¿Cuál es la técnica de elección para el diagnóstico de la achalasia secundaria? 1. 2. 3. 4. 5.

Esofagograma baritado Rx simple de torax Endoscopia Rx simple de abdomen Manometría

7. El esófago de Barret:

El diagnóstico de achalasia se realiza con manometría pero el de achalasia secundaria se realiza con endoscopia y, en muchos casos, biopsia. Las causas más frecuentes son el adenocarcinoma gástrico a nivel del cardias o el cáncer de esófago, aunque la amiloidosis o la tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas) también se preguntan con frecuencia.

1. 2. 3. 4. 5.

3. Mujer de 45 años que acude a la consulta sin aportar informes previos quejándose de disfagia que ha ido incrementándose en los últimos meses. Comenzó siendo para sólidos pero actualmente ya no puede tomar nada. Asimismo se queja de pirosis frecuente de larga evolución. No ha perdido peso. En la exploración física destaca la presencia de una piel seca y dura y microstomía. ¿A qué se debe su problema?

El esófago de Barreto es una metaplasia de la parte inferior del esófago pero de epitelio intestinal, no gástrico. Se asocia a adenocarcinoma esofágico, no a carcinoma epidermoide. Si que son frecuentes las complicaciones como estenosis benignas o ulceras sobre dicho epitelio y no revierte con IBP. Si presenta displasia severa confirmada por dos patólogos, requiere esofaguectomía.

8. De entre las siguientes patologías, cuál se asocia a mayor incidencia de adenocarcinoma esofágico:

1. Presenta una achalasia 2. Presenta un adenocarcinoma esofágico en probable relación con reflujo gastroesofágico 3. Presenta una estenosis péptica benigna en relación con ERGE 4. Se trata de un espasmo esofágico difuso 5. Probablemente se trate de un síndrome de Plumer-Vinson

1. 2. 3. 4. 5.

De los datos del texto se debe concluir que la paciente presenta esclerosis sistémica progresiva (ESP), como la sequedad y dureza de la piel o la microstomía (incapacidad para abrir adecuadamente la boca por la fibrosis dérmica). En la ESP hay afectación esofágica en el 70% de los casos y es la afectación extracutanea más frecuente. Se produce debilidad de la musculatura lisa, incluyendo el esfínter esofágico inferior, y produciendo reflujo gastroesofágico severo que puede acabar dando estenosis benigna del tercio inferior del esófago.

Tilosis palmo-plantar Síndrome de Plumer-Vinson Tabaco Ingesta de caústicos Metaplasia gástrica del tercio inferior del esófago

Todos los expuestos son factores de riesgo de carcinoma epidermoide o escamoso, salvo la metaplasia gástrica del esófago que no es precursor de ninguno de los dos tipos de cáncer de esófago. El principal precursor del adenocarcinoma esofágico es el esófago de Barreto, pero también se asocia al tabaco y al alcohol, por eso es correcta la respuesta 3.

9. Cuál de las siguientes terapias para el Helicobacter Pylori no estaría indicada:

4. ¿Cuál es el tratamiento que ofrece mejores resultados a largo plazo en la achalasia? 1. 2. 3. 4. 5.

Es una metaplasia gástrica del tercio inferior del esófago Puede requerir esofaguectomía Tiene un riesgo de Carcinoma epidermoide del 10% No se asocia a complicaciones como estenosis o úlceras Puede revertir con omeprazol

1. 2. 3. 4. 5.

La nifedipina El dinitrato de isosorbide La dilatación con balón La miotomía anterior de Heller La inyección de toxina botulínica

Omeprazol, amoxicilina y claritromicina durante 2 semanas Omeprazol, metronidazol y amoxicilina 10 días Omeprazol y metronidazol, 2 semanas Omeprazol, claritromicina y metronidazol Omeprazol, bismuto, tetraciclinas y metronidazol

Todas las respuestas son posibles salvo la 3, ya que para evitar recidivas se debe usar al menos tres fármacos, aunque sea un tiempo más prolongado de tratamiento. La pauta más habitual es Omeprazol, Claritromicina y Amoxicilina durante 10 a 14 días.

El tratamiento que ofrece mejores resultados a largo plazo es la esofagomiotomía anterior de Heller por vía laparoscópica asociando una técnica antirreflujo. Sin embargo se suele iniciar con dilataciones endoscópicas. Las inyecciones de toxina botulínica por vía endoscópica son eficaces pero deben de repetirse casi cada año. Los fármacos en general son poco útiles.

10. Cual es falsa respecto a la enfermedad de Menetrier: 1. Consiste en el engrosamiento de la mucosa con hiperplasia de

5. Acude un paciente de 35 años que presenta sensación de quemazón retro-

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foveolas y pliegues hipertróficos 2. Puede asociarse a cancer gástrico 3. Son muy típicos la anemia y los edemas por perdida de proteínas 4. Hay formas relacionadas con el CMV 5. El tratamiento consiste en la triple terapia contra el H. Pylori

realizar otras intervenciones como la endoscopia o las analíticas.

15. ¿Cuál de las siguientes causas no es precursora de cáncer gástrico? 1. 2. 3. 4. 5.

La enfermedad de Menetrier fue descrita por dicho autor en 1888. Consiste en un engrosamiento de los pliegues gástricos con hiperplasia de las foveolas. La clínica consiste en dolor epigástrico, anemia y edemas por perdida de proteínas. Puede evolucionar a cáncer gástrico. Se trata con anticolinergicos, antiH2 y corticoides. Puede requerir gastrectomía en algunos casos. Hay una forma similar provocada por CMV en niños.

Estrés Infección por H. Pylori Consumo de alcohol No abandono del hábito tabáquico Determinados hábitos dietéticos.

16. En las gastritis crónicas, señale la asociación falsa: 1. 2. 3. 4. 5.

El principal factor para que no cicatricen las úlceras es la persistencia de H. Pylori. De hecho, la mayor parte de las ulceras refractarias a tratamiento se producen en pacientes que están infectados por H. Pylori. Otros factores como el tabaco o el estrés podrían contribuir, pero su importancia es mucho menor.

1. La mayoría de los pacientes con úlcera péptica refractaria están infectados por H. Pylori 2. La hemorragia de la úlcera péptica es más frecuente en la úlcera duodenal y se trata mediante un punto en el nicho ulceroso si no se consigue el control endoscópico 3. En la perforación se produce la pérdida de la matidez hepática a consecuencia del neumoperitoneo producido 4. El tratamiento de la perforación consiste en cierre y vagotomía 5. La penetración de una úlcera duodenal en la región pancreática puede aumentar la amilasa

tipo tipo tipo tipo tipo

A - Hipoclorhidria B - Gastrina normal A - Gastrina baja A - Anemia perniciosa B - Adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal

17. ¿Cuál de los siguientes es un método directo para el diagnóstico de H. Pylori? 1. 2. 3. 4. 5.

Todos los enunciados son absolutamente correctos salvo el hecho de que las ulceras duodenales sangren con más frecuencia. Las ulceras duodenales tienen menos tendencia al sangrado que las gástricas, pero como las úlceras duodenales son mucho más prevalentes, estas constituyen la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta.

Test de ureasa rápida Test del aliento Serología Visualización endoscópica Biopsia

Se denominan métodos directos a aquellos que visualizan directamente el H. Pylori e indirectos a aquellos que muestran evidencia bioquímica o sexológica de su existencia. Se denominan invasivos los métodos que usan la endoscopia. De los que se muestran, todos son indirectos menos la biopsia. El test de la ureasa consiste en hacer una endoscopia, por lo que es invasivo, y tomar una muestra de tejido gástrico para introducirla en un reactante que cambia de color con la presencia del H. Pylori, por lo que no es directo, sino indirecto.

13. El síndrome del asa aferente es una complicación de una de las siguientes intervenciones: Vagotomía y piloroplastia Gastrectomía Billroth I Gastrectomía Billroth II Gastrectomía total y esófagoyeyunostomía en Y de Roux Vagotomía gástrica proximal

18. ¿Cuál de las siguientes respuestas no es propia del S. de Dumping precoz? 1. Se debe a hipoglucemia por hiperinsulinemia 2. Ocurre a la hora de comer 3. Tiene clínica digestiva pero también síntomas vasomotores 4. Se relaciona con la hipovolemia provocada por quimo hiperosmolar al pasar al intestino 5. Se trata con comidas frecuentes y poco abundantes y con octreótido

El síndrome del asa aferente, así como prácticamente todas las complicaciones posquirúrgicas de la enfermedad péptica, se deben a la denominada operación Billroth II. Este síndrome consiste en vómitos biliosos y dolor abdominal que cede con los vómitos. Se trata transformando el Billroth II en una gastroyeyunostomía en Y de Roux. Se debe hacer el diagnóstico diferencial con el reflujo alcalino.

El Dumping precoz se debe al paso del quimo hiperosmolar a l intestino de forma brusca, lo que provoca paso de líquido al intestino provocando hipovolemia y liberación de sustancias vasoactivas que justifican la clínica. Se produce a los 30 minutos a una hora y tiene clínica digestiva y vasomotora. La hipoglucemia reactiva a hiperinsulinemia es propia del Dumping tardío, que solo da clínica vegetativa. Ambos se tratan con comidas frecuentes y poco abundantes, así como análogos de la somatostatina, como el octreotido.

14. Paciente de 35 años con espondilitis anquilosante desde los 18 años que acude por dolor en epigastrio y hematemesis. Presenta un pulso de 150 latidos/minuto y una TAS de 90 mmHg. ¿Cuál de las siguientes posibilidades es la correcta? 1. 2. 3. 4. 5.

Gastritis Gastritis Gastritis Gastritis Gastritis

En la gastritis crónica tipo A o autoinmune, se produce una destrucción de la parte alta del estomago, con indemnidad de la región astral. Por ello, se produce hipoclorhidria con hiperplasia de las células G del antro. En el caso de la gastritis tipo B o bacteriana, se produce hipoclorhidria con gastrina normal o baja. La tipo A se asocia estrechamente con la anemia perniciosa, ya que al existir con frecuencia anticuerpos contra las células parietales y contra el factor intrínseco, no se puede absorbe la vitamina B 12 y se produce anemia megaloblástica con clínica hematológica y neurológica.

12. Respecto al tratamiento de las complicaciones de las úlceras pépticas, señale cuál es la incorrecta:

1. 2. 3. 4. 5.

Gastritis crónica atrófica Anemia de Adison-Biermer Gastrectomía previa Enfermedad de Menetrier Infección por Clonorchis sinensis

Tanto la gastritis crónica atrófica, la intervención previa con gastrectomía, o la enfermedad de Menetrier son precursores del cáncer gástrico. La anemia de Adison-Biermer es un acrónimo de la anemia perniciosa y también es precursor del cáncer gástrico. La infección por Clonorchis sinensis es precursora del colangiocarcinoma por asentar en las vías biliares y provocar inflamación crónica.

11. ¿Cuál es el principal responsable de que no cicatricen las úlceras pépticas? 1. 2. 3. 4. 5.

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19. ¿Cuál de las siguientes posibilidades no es propia del síndrome del asa aferente?

Hay que hacer endoscopia inmediatamente Probablemente presenta una úlcera duodenal por H. Pylori Hay que colocar vías intravenosas y restablecer la volemia El tratamiento de elección es somatostatina y anti-H2 Es prioritario obtener una analítica para ver el hematocrito

1. 2. 3. 4. 5.

El antecedente de espondilitis anquilosante de larga evolución aquí solo es una pista indicando que el paciente probablemente toma AINEs a altas dosis, y lleva haciéndolo desde los 19. Por tanto, probablemente, ante una clínica sugestiva de hemorragia aguda, debemos de pensar en una ulcera provocada por AINEs y no por H. Pylori. Por otra parte, lo fundamental en estos casos y la primera medida es reponer la volémia de forma urgente. Posteriormente ya se podrán

Se debe a un asa aferente corta Presenta vómitos biliosos sin alimentos El vómito calma el dolor Se trata realizando una Y de Roux Hay que diferenciarlo del reflujo alcalino

El síndrome del asa aferente se debe a un asa aferente excesivamente larga, con vómitos biliosos sin alimento y dolor abdominal que cede tras los vómitos. Se trata trasformando el Billroth II en gastroyeyunostomía en Y de Roux. Debe

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re cansancio y palidez. No refiere alteraciones en las heces. En la analítica destaca: Hb: 10 g/dl y Ca 7,5 mg/dl. ¿Qué prueba ayudaría en el diagnóstico?

diferenciarse clínicamente del reflujo alcalino.

20. ¿Cuál de las siguientes respuestas es propio del adenocarcinoma de estómago de tipo intestinal? 1. 2. 3. 4. 5.

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1. Determinación de PTH 2. Estudio del hierro para ver si es una anemia ferropénica o por enfermedad crónica 3. Determinación de anticuerpos antiendomisio Ig A 4. Colonoscopia 5. Estudio de la función pancreática con test de secretina

Más frecuente en varones Presenta diseminación peritoneal frecuente Presenta metástasis hepáticas difusas Tiene peor pronóstico que el difuso Se relaciona con el grupo sanguíneo A

El caso nos muestra una situación que cada vez se diagnostica con mayor frecuencia y que se pregunta en el MIR. Se trata de la enfermedad celiaca del adulto. Es frecuente que remanifieste como muestra el caso con deficits nutricionales variados pero sin una clara diarrea. Esto se debe a que los pacientes llevan desde niños con diarrea leve y no lo interpretan como normal o bien por que no la tienen. Como la zona más afectada es el duodeno, se produce hipocalcemia y anemia ferropénica con frecuencia.

Hay dos tipo de cáncer gástrico, el tipo intestinal y el difuso. Ambos son más frecuentes en varones. El difuso tiene peor pronóstico y se asocia al grupo sanguíneo A. Además, produce metástasis difusas en el hígado, mientras que la del tipo intestinal suelen ser nodulares. Es típico del difuso que produzca una carcinomatosis peritoneal.

21. ¿Cuál es la causa más frecuente de HDA? 1. 2. 3. 4. 5.

26. Un paciente de 50 años acude por diarrea y pérdida de peso importante. Presenta febrícula prolongada y adenopatías. Así mismo refiere dolor e inflamación articulares y oscurecimiento de la piel. Sobre la enfermedad que sospecha, ¿qué respuesta es falsa?

S. de Mallory-Weis Hemorragia por varices Ulcera duodenal Ulcera péptica Gastropatía hipertensiva

1. 2. 3. 4. 5.

La causa más frecuente es la úlcera duodenal, ya que aunque su tendencia al sangrado es menor que en el caso de la úlcera gástrica, su mayor prevalencia le hacen ser más frecuente como causa de hemorragia.

22. ¿Cuál de las siguientes relaciones es falsa? 1. 2. 3. 4. 5.

Se debe a un actinomiceto gram positivo Son frecuentes las alteraciones neurológicas Tiene un buen pronóstico incluso sin tratamiento El tratamiento es cotrimoxazol durante 1 año Requiere diagnóstico mediante biopsia intestinal

La enfermedad de la que trata la pregunta es la enfermedad de Whipple, una rara enfermedad infecciosa causada por un actinomiceto gram positivo que cursa con las manifestaciones que se describen en la pregunta: adenopatías generalizadas, fiebre, alteración neurológica, melanodermia u oscurecimiento de la piel, artritis y, lo más frecuente, malabsorción. Es una enfermedad de difícil diagnóstico por su rareza y que es mortal sin tratamiento. Se trata con cotrimoxazol durante no menos de un año.

Duodeno / absorción de hierro Ileon / absorción de ácido fólico y vitamina B12 Ileon / absorción de sales biliares Yeyuno / absorción de vitaminas liposolubles y grasas Duodeno / absorción de calcio

27. ¿Cuál de las siguientes patologías tiene curso paralelo a la Enfermedad Inflamatoria Intestinal?

En el duodeno se absorben el hierro y el calcio. En el ileon los ácidos biliares y la vitamina B12. En el yeyuno el resto de los nutrientes. El ácido fólico se absorbe en el yeyuno, no en el ileon.

1. 2. 3. 4. 5.

23. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más útil en el diagnóstico de malabsorción causada por sobrecrecimiento bacteriano? 1. Déficit de B12 2. Distensión abdominal, aftas orales y depósito granular de Ig A en papilas dérmicas 3. Presencia de inclusiones PAS + en macrófagos de la lámina propia intestinal 4. Esteatorrea severa (>20 g/día) 5. Test respiratorio de lactulosa-H2 alterado

Colangitis esclerosante Espondilitis Sacroileitis Artritis periférica Pioderma gangrenoso

En el tema de la enfermedad inflamatoria intestinal es importante conocer que procesos se relacionan y cuales no con la actividad inflamatoria del intestino y por lo tanto responden al tratamiento antiinflamatorio. De todas las mencionadas, solo la artritis periférica tiene un curso paralelo, y además es la manifestación extraintestinal más frecuente.

28. ¿Qué característica no es propia de la enfermedad de Crohn? De todos los mencionados el único que permite el diagnostico de sobrecrecimiento bacteriano es el test respiratorio con lactulosa. El déficit de B12 aunque es frecuente, puede aparecer en muchas otras situaciones. L respuesta 2 es propia de la enfermedad celiaca haciendo referencia a su asociación con la dermatitis herpetiforme de Durihng-Brocq. La respuesta 3 se refiere a la enfermedad de Whipple y la 4 es frecuente en situaciones de maldigestión como la pancreatitis crónica.

1. 2. 3. 4. 5.

Afectación segmentaria Mucosa en empedrado Afectación transmural Fístulas y fisuras perianales Frecuente afectación rectal

La enfermedad de Crohn tiene una distribución parcheada por todo el tubo digestivo, es transmural y la mucosa tiene aspecto en empedrado. Frecuentemente afecta al ano con fístulas y abscesos, pero la afectación rectal es típica de la colitis ulcerosa.

24. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en la biopsia intestinal es falso? 1. Macrófagos cargados de sustancia PAS + y Ziehl Nielsen + en la infección por Micobacterium Avium Intracelulare 2. Ausencia de células plasmáticas en la agammaglobulinemia de Bruton 3. Enterocitos cargados de lípidos en la abetalipoproteinemia de Basen-Kornzweig 4. Aumento del tamaño de las vellosidades con atrofia de las criptas de Lieberküng en la enfermedad celiaca 5. Linfáticos dilatados en la lámina propria en la linfangiectasia intestinal

29. ¿Qué no es propio de la colitis ulcerosa? 1. 2. 3. 4. 5.

Mucosa granular Pólipos inflamatorios aislados o múltiples Afectación continua Serositis y afectación del mesenterio Frecuente afectación rectal

La colitis ulcerosa suele comenzar afectando al recto, extendiéndose al resto del colon de forma continua. Afecta a la mucosa y submucosa dando un aspecto endoscópico granular y produciendo pseudopólipos. Como no afecta a todas las capas del intestino, no hay afectación de serosa ni de la grasa mesentérica.

Todas las descripciones histológicas son correctas salvo la correspondiente a la enfermedad celiaca que presenta atrofia de vellosidades intestinales con hipertrofia reactiva de las criptas y no al revés.

25. Mujer de 35 años que acude por parestesias periorales con ocasionales espasmos en las manos, principalmente si se encuentra nerviosa. También refie-

30. Ante un paciente diagnosticado de colitis ulcerosa que acude por dolor

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abdominal con distensión, fiebre, taquicardia y disminución de ruidos intestinales y que al ver una radiografía simple de abdomen se observa un colon transverso de más de 6 cms. ¿Cuál no es una medida adecuada? 1. 2. 3. 4. 5.

35. ¿Cuál de las siguientes respuestas es falsa en el tratamiento médico de la enfermedad de Crohn? 1. En las formas leves se comienza con 5-ASA 2. El 50% de las formas leves precisa también corticoides, al igual que las moderadas 3. En las formas graves se usa 5-ASA + corticoides a dosis altas precisando ciclosporina si fracasa 4. Es muy importante el tratamiento de mantenimiento con corticoides 5. Si fracasa el tratamiento médico, está indicada la cirugía

Fluidos i.v. Corticoides a altas dosis Antibióticos que cubran anaerobios Cirugía diferida Cirugía si no mejora en 24 horas

El cuadro que se describe es un megacolon tóxico que es típico de la colitis ulcerosa, aunque puede aparecer en cualquier inflamación severa del colon. Se trata con corticoides i.v. a altas dosis, fluidoterapia, antibióticos frente a anaerobios y frecuentemente ciclosporina. Si el paciente no mejora en 24 horas, es necesario cirugía urgente resecando todo el colon.

Generalmente, en las formas leves se comienza con 5-ASA pero con frecuencia se precisan tambien corticoides. Si no responde o en las formas moderadas se aumentan las dosis. En los brotes, severos se debe usar ciclosporina o cirugía si fracasa. Sin embargo, en el mantenimiento, se debe pautar 5-ASA o inmunosupresores, y nunca corticoides.

31. ¿Cuál es la clínica típica de presentación de la colitis ulcerosa? 1. 2. 3. 4. 5.

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36. ¿Cuál de las posibilidades es falsa respecto al tratamiento de la colitis ulcerosa?

Rectorragia Ulcera gástrica Dolor abdominal y diarrea Obstrucción intestinal Fístulas perianales

La forma de presentación típica de la colitis ulcerosa es la rectorrágia. El dolor abdominal con diarrea es más característico de la enfermedad de Crohn. La aparición de obstrucción intestinal por estenosis y plastrones inflamatorios son también más frecuentes en el Crohn.

1. En la proctitis leve se usa 5-ASA en supositorios 2. En la pancolitis se usa por vía oral 3. Las formas graves requieren corticoides y ciclosporina si fracasan estos 4. En el mantenimiento se usa 5-ASA y si fracasa, inmunosupresores como azatioprina 5. El infliximab se esta usando en brotes severos

32. ¿Cuál de las siguientes opciones no utilizaría en el tratamiento de la enfermedad perianal en la enfermedad de Crohn?

El infliximab se esta estudiando en la colitis ulcerosa pero no tiene indicación para su uso en el momento actual.

1. 2. 3. 4. 5.

Metronidazol 6-Mercaptopurina Infliximab Cirugía Talidomida

37. ¿Qué respuesta es falsa respecto a las complicaciones sistémicas de la EII? 1. El pioderma gangrenoso es más frecuente en la CU y está producido por P. aeruginosa 2. La uveitis se asocia a HLA B27 3. En el Crohn es frecuente la litiasis renal por oxalato cálcico 4. El eritema nodoso es la manifestación cutánea más frecuente 5. La anemia puede estar causada por autoanticuerpos o puede ser carencial

El primer fármaco a utilizar es el metronidazol, pasando a 6-mercaptopurina si no responde. El infliximab es un antcuerpo monoclonal contra el TNF alfa que esta dando buenos resultados en la enfermedad de Crohn en la enfermedad perianal que no responde a las medidas anteriores, y se estan estudiando otras aplicaciones. Si fracasa todo esto se puede usar cirugía.

El pioderma gangrenoso es una complicación no infecciosa que aparece tanto en la colitis ulcerosa como en la enfermedad de Crohn. La uveitis anterior, al igual que la sacroileitis y la espondilitis, se asocia al HLA B27. En la enfermedad de Crohn puede haber anemia que puede ser autoinmune o coombs positivo o por déficit de hierro o de ácido fólico o B12.

33. ¿Cuál de las siguientes patologías es más frecuente en la colitis ulcerosa que en la enfermedad de Crohn? 1. 2. 3. 4. 5.

Aftas orales Sacroileitis Colangitis esclerosante Eritema nodoso Uveitis anterior

38. Una mujer de 50 años acude por presentar diarrea acuosa de 5 años de evolución, dolor abdominal y pérdida de peso inicial que se estabilizó posteriormente. Está diagnosticada de hipertiroidismo por enfermedad de Graves y en la histología del colon se observa infiltrado inflamatorio mixto sin úlceras ni microabscesos pero con una banda de colágeno subepitelial ¿Cuál es su diagnóstico?

La que se asocia con mayor frecuencia a la colitis ulcerosa es la colangitis esclerosante primaria. El resto de las manifestaciones extraintestinales mencionadas se asocian con mayor frecuencia a la enfermedad de Crohn.

1. 2. 3. 4. 5.

34. Señale lo falso respecto al tratamiento quirúrgico de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII): 1. En la enfermedad de Crohn (EC) se deben intentar resecciones lo más conservadoras posibles 2. Las estricturoplastias o estenoplastias son frecuentemente usadas en la EC 3. El retraso en el crecimiento es una indicación de tratamiento quirúrgico 4. La colangitis esclerosante también es indicación de cirugía 5. En la colitis ulcerosa (CU) se hacen panproctocolectomías con reservorio ileal

Colitis ulcerosa Colitis microscópica Colitis colágena Colon irritable Enfermedad de Crohn

El cuadro que se describe es una colitis colagena. La colitis colágena y la microscópica son mas frecuentes en mujeres, principalmente la colagena y se asocian a otras enfermedades autoinmunes. Se manifiestan con diarrea acuosa con perdida inicial de peso. Tienen un infiltrado mixto que, cuando aparece una capa de colageno subepitelial, se denomina colitis colagena. Pueden afectar a otras zonas del tracto gastrointestinal. Tienen por lo general buen pronostico.

39. ¿Cuál es la respuesta falsa respecto a la enfermedad diverticular? 1. Los divertículos están formados por mucosa, submucosa y serosa 2. Aparece en el 50% de las personas por encima de 50 años 3. La localización más frecuente es el ciego 4. Es una causa frecuente de hemorragia de hemorragia digestiva baja masiva 5. Si no está complicada, no requiere tratamiento

La colangitis esclerosante no es indicación de cirugía ya que no se asocia a la inflamación del colon, es decir, tienen un curso independiente, por lo que la operación no resolvería el problema. El retraso en el crecimiento, sin embargo, si que es indicación de intevención quirúrgica. En el Crohn se hacen intervenciones lo más limitadas posibles, incluso realizando estenoplastias (incisiones para eliminar las estenosis localizadas, sin hacer resección quirúrgica) ya que la cirugía no es curativa, mientras que en la colitis ulcerosa la panproctocolectomía generalmente resuelve la enfermedad.

Los diverticulos se localizan con mayor frecuencia en el sigma. Cuando se infla-

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46. Un anciano hipertenso, dislipémico y diabético presenta un dolor sordo periumbilical que aparece a los 30 minutos de las comidas, persiste varias horas y presenta perdida de peso importante. En la exploración tiene malos pulsos distales y presenta un soplo abdominal sistólico. ¿Cuál es su juicio diagnóstico inicial?

man se denomina diverticulitis y si esto no ocurre, no requiere tratamiento. Es la cusa más frecuente de hemorragia masiva baja.

40. ¿Cuál es el método diagnóstico de elección en la diverticulitis aguda? 1. 2. 3. 4. 5.

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Clínico Radiografía simple de abdomen Colonoscopia Enema opaco Ecoendoscopia

1. 2. 3. 4. 5.

Colitis isquémica Isquemia mesentérica aguda embólica Isquemia mesentérica crónica Síndrome del intestino irritable Patología de la vesícula biliar

En la fase aguda el diagnóstico es clínico. Se decribe uncuadro típico de isquemia mesenterica crónica. Dolor a los 30 minutos de las comidas que dura de forma prolongada y que le provoca miedo a comer por el dolor con pérdida secundaria de peso en un paciente con factores de riesgo cardiovascular para aterosclerosis. La presencia de un soplo abdominal y la ausencia de pulsos distales orientan a aterosclerosis importante.

41. ¿Cuál es la mejor prueba de imagen en la fase aguda? 1. 2. 3. 4. 5.

Radiografía simple Colonoscopia Arteriografía TAC RNM

47. ¿Cuál de las respuestas no es típica de la colitis isquémica? 1. La arteriografía es diagnóstica 2. La colonoscopia es el método más útil 3. En el enema opaco se pueden ver "impresiones digitales" en la mucosa 4. La clínica suele ser dolor moderado de tipo cólico con rectorragia o diarrea sanguinolenta 5. Ocurre en ausencia de oclusión arterial mesentérica

La mejor prueba de imagen es el TAC. La endoscopia y el enema opaco no pueden realizarse en la fase aguda por el riesgo de perforación.

42. En relación con el tratamiento de la diverticulitis aguda ¿Qué no debe incluirse en el tratamiento? 1. 2. 3. 4. 5.

Reposo intestinal Fluidoterapia i.v. Cirugía urgente Antibióticos para gérmenes gram (-) y anaerobios Punción guiada por TAC en abscesos >5 cms

En la colitis isquémica se produce afectación de vasos distales y no de troncos arteriales importantes, por lo que la arteriografía no es util en el diagnostico. El diagnostico se realiza con colonoscopia.

48. ¿En cuál de los siguientes tumores está indicado el tratamiento con el Mesilato de Imatinib?

El tratamiento de la diverticulitis aguda es médico e incluye antibióticos, fluidoterapia, reposo intestinal y aspiación guiada por TAc si hay abscesos mayores de 5 cm. La cirugía se hace si existen complicaciones.

1. 2. 3. 4. 5.

43. Señale la respuesta falsa en la hemorragia diverticular: 1. 2. 3. 4. 5.

Es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja masiva Es más frecuente en personas mayores de 60 años Suele remitir espontáneamente Procede de un divertículo inflamado del colon izquierdo Si no cede se puede usar vasopresina, cirugía o embolización

El Mesilato de Imatinib es un fármaco inhibidor de la tirosina cinasa bcr/abl usado en la leucemia mieloide crónica y en los tumores del estroma gastrointestinal (incluyen los leiomiosarcomas, fibrosarcomas y similares).

49. ¿En cuál de los siguientes síndromes aparecen pólipos hamartomatosos y lentiginosos periorificiales?

Generalmente, la hemorragia en la enfermedad diverticular no procede de diverticulos inflamados del sigma, sino de diverticulos del colon derecho no inflamados.

1. 2. 3. 4. 5.

44. ¿Cuál es el método diagnóstico de elección en la isquemia mesentérica aguda? 1. 2. 3. 4. 5.

Radiografía simple de abdomen Arteriografía mesentérica TAC con contraste Colonoscopia RNM

de de de de de

Cowden Gardner Peutz-Jegers Muir-Torre Turcot

50. ¿Cuál no es un factor de riesgo en el cáncer de colon? 1. 2. 3. 4. 5.

45. Un paciente de 65 años con antecedentes de fibrilación auricular crónica acude por dolor abdominal brusco y severo en mesogastrio y que no cede con analgésicos. En la analítica de sangre presenta una elevación de LDH y de amilasa con leve leucocitosis. ¿Cuál es su diagnóstico? Isquemia mesentérica Isquemia mesentérica Isquemia mesentérica Pancreatitis Isquemia mesentérica

S. S. S. S. S.

El que presenta de forma típica lentiginosis periorificial con pólipos hamartomatosos es el síndrome de Peutz-Jeghers. El síndrome de Turcot se asocia a tumores en el SNC, el de Coude a triquilemmomas y el de Gardner a quistes epidérmicos y osteomas faciales.

La técnica más sensible y específica para el diagnóstico de la isquemia mesenterica aguda es la arteriografía mesentérica.

1. 2. 3. 4. 5.

Cáncer de colon Cáncer de páncreas Tumores del estroma gastrointestinal (GIST) Tumores carcinoides Colangiocarcinomas

crónica aguda embólica aguda no oclusiva

AAS Edad avanzada Colitis ulcerosa Ureterosigmoidostomía Historia familiar de cáncer de colon

Todos los factores descritos se asocian al cáncer de colon, salvo el AAS y el calcio que podrían incluso actuar como factores protectores.

51. ¿Cuál es la clínica típica de cáncer de colon derecho?

aguda por trombosis

1. 2. 3. 4. 5.

El dato fundamental de esta pregunta es la fibrilación auricular que es una de las causas más frecuentes de embolia periférica. En los infartos intestinales es frecuente la elevación de LDH y amilasa y la hemoconcentración (elevación del hematocrito) y leucocitosis. La forma no oclusiva ocurre en situaciones de bajo gasto como en la insuficiencia cardiaca y la forma trombótica en pacientes con enfermedad aterosclerótica extensa.

5

Anemia microcítica hipocroma Obstrucción intestinal Tenesmo Hematoquecia Perforación

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2. 3. 4. 5.

El cáncer de colon derecho produce hemorragias, a menudo ocultas, y por lo tanto se manifiesta como anemia microcítica hipocroma. Tiene poca tendencia a la obstrucción o a la perforación como en el colon transverso. En el colon izquierdo lo más frecuente es tenesmo y rectorragia.

52. Señale lo falso respecto al tratamiento del cáncer de colon:

58. ¿Cuál es la complicación más frecuente en la pancreatitis aguda? 1. 2. 3. 4. 5.

La clasificación de Asler-Coller así como la de Duke se refiere a la profundidad de la afectación en la pared en la pared del colon y a la afectación o no de los ganglios y tiene implicación en el pronóstico. La resección quirúrgica depende de la localización.

59. ¿Cuál es falsa respecto a los pseudoquistes pancreáticos? 1. 2. 3. 4. 5.

Alcoholismo crónico Hipertrigliceridemia CPRE Fibrosis quística Litiasis biliar

Ser más frecuente en las pancreatitis crónicas La conducta debe ser expectante Si mide más de 6 cms y dura más de 6 semanas, debe operarse Es la complicación más frecuente de las pancreatitis agudas Se puede romper y sangrar y tener una mortalidad importante

La actitud ante un pseudoquiste pancreático es la observación periódica, ya que tienen tendencia a desaparecer espontáneamente. Sin embargo, si mide más de 6 cms o dura más de 6 semanas es poco probable que autoinvolucione espontáneamente por lo que debe drenarse por vía percutánea guiada por TAC o por ecoendoscopia pero no operarse.

La causa más frecuente de pancreatitis aguda es la litiasis biliar.

54. ¿Cuál de las siguientes respuestas es falsa respecto a las pancreatitis?

60. En la pancreatitis crónica:

1. La elevación de amilasa 3 veces por encima de lo normal asociado a dolor abdominal, es diagnóstico de pancreatitis aguda 2. La macroamilasemia y la insuficiencia renal son causas de elevación de amilasa sérica sin pancreatitis 3. Una amilasa normal descarta pancreatitis 4. La lipasa es más sensible y específica que la amilasa 5. La obstrucción y el infarto intestinal pueden elevar la amilasa sérica

1. 2. 3. 4. 5.

La maldigestión aparece precozmente en la enfermedad La causa más frecuente es la litiasis biliar La diabetes mellitus (DM) tiende a producir cetoacidosis Las calcificaciones aparecen en todos los pacientes El dolor disminuye según evoluciona la enfermedad

La causa más frecuente es el alcoholismo crónico. La DM en estos pacientes tiene poca tendencia a la cetoacidosis y la maldigestión aparece en fases finales de la enfermedad. Sin embargo, el dolor sí que disminuye con la evolución del proceso.

La elevación de amilasa 3 veces por encima de lo normal en paciente con dolor abdominal y sin datos de obstrucción intestinal o infarto o perforación es diagnóstica de pancreatitis. Sin embargo, puede haber pancreatitis con amilasa normal. Por ejemplo, en la pancreatitis por hipertrigliceridemia puede dar niveles normales de amilasa.

61. La trombosis de la vena esplénica:

55. ¿Cuál de las siguientes técnicas de imagen es mejor para el diagnóstico de pancreatitis aguda?

1. 2. 3. 4. 5.

TAC Rx totax Endoscopia Eco abdominal CPRE

Es más frecuente en el cáncer de páncreas Frecuentemente es asintomática Produce HTP con varices gástricas y esofágicas Se diagnostica con arteriografía en fase venosa La esplenectomía no forma parte del tratamiento

La trombosis de la vena esplénica es más frecuente en el cáncer de páncreas que en la pancreatitis crónica. Suele ser asintomática aunque puede producir HTP. Se diagnostica con arteriografía y puede precisar esplenectomía.

El TAC es lo más útil si se utiliza alguna prueba de imagen para detectar complicaciones. Aunque la ecoendoscopia está teniendo mejores resultados que el TAC, es más molesta para el enfermo y precisa sedación.

62. ¿Qué no se incluye en el tratamiento de la pancreatitis crónica? 1. 2. 3. 4. 5.

56. ¿Cuál de las siguientes posibilidades no forma parte de los criterios de Ransom? 1. 2. 3. 4. 5.

Derrame pleural izquierdo Trombosis de la arteria esplénica Necrosis grasa subcutánea Ascitis pancreática Pseudoquiste

La complicación más frecuente es el pseudoquiste.

53. ¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis aguda?

1. 2. 3. 4. 5.

Líquidos i.v. Profilaxis antibiótica si hay necrosis Prednisona a dosis bajas Papilotomía endoscópica antes de 72 horas

En las pancreatitis graves se debe realizar sueroterapia, reposo intestinal y profilaxis antibiótica si existe necrosis en el TAC para evitar sobreinfección. Si es litiásica, conviene hacer papilotomía endoscópica antes de 72 horas. No se utiliza la prednisona.

1. La cirugía es la mejor opción de tratamiento 2. La resección depende del estadio según la clasificación de AstlerColler 3. Los tumores del recto distal a menos de 6 cm del margen anal requieren amputación abdominoperineal 4. Los que se encuentran a más de 8 cms se tratan con resección anterior baja 5. Se deben dejar márgenes de 2 cm de tejido sano y resecar los ganglios linfáticos en función de la vascularización

1. 2. 3. 4. 5.

Comentarios test de clase A Mir

Edad mayor de 55 años Leucocitosis mayor de 16.000/mm3 Trombopenia menor de 75.000/mm3 Hiperglucemia mayor de 200 mg/dl LDH mayor de 400 UI/l

Analgésicos Enzimas pancreáticos Control de la diabetes Cirugía si no se consigue control con tratamiento médico Inmunosupresores, principalmente azatioprina

En el tratamiento de la pancreatitis crónica no se incluyen los inmunosupresores.

63. ¿Cuál es el mejor método diagnóstico de imagen para el cáncer de páncreas?

Los criterios de Ransom en el momento del ingreso incluyen edad mayor de 55 años, leucocitosis mayor de 16.000, GOT mayor de 250, LDH mayor de 400, hiperglucémia mayor de 200 mg/dl pero la trombopénia no se encuentra entre los criterios de Ransom.

1. 2. 3. 4. 5.

57. ¿Cuál de las opciones no debe incluirse en el tratamiento de las pancreatitis agudas graves litiásicas?

TAC Rx gastroduodenal con bario Eco-endoscopia CPRE RNM

El mejor método diagnóstico para el cáncer de páncreas en la actualidad es la ecoendoscopia.

1. Dieta absoluta

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64. ¿Cuál es el mejor tratamiento del cáncer de cabeza de páncreas resecable? 1. 2. 3. 4. 5.

coinfección por VHB y VHD.

70. ¿Cuál de las siguientes posibilidades no es indicador de buena respuesta para iniciar tratamiento con IFN en la hepatitis crónica B?

Pancreatectomía total Pancreatectomía distal Pancreatoyeyunostomía latero-lateral de Puestow Duodenopancreatectomía cefálica de Whipple Pancreatectomía cefálica de Beger

1. 2. 3. 4. 5.

El tratamiento de elección en el cáncer de cabeza de páncreas resecable es la operación de Whipple así como para todos los tumores periampulares.

65. ¿Cuál es el síndrome paraneoplásico típico del cáncer de páncreas? 1. 2. 3. 4. 5.

DNA-VHB bajo Transaminasas bajas VIH negativo Sexo femenino Corta duración de la enfermedad

Todos son indicadores de buena respuesta a la hora de iniciar el tratamiento salvo las transaminasas bajas. Generalmente se asocia a mejor respuesta la presencia de transaminasas altas.

Acroqueratosis de Bazex Tromboflebitis migratoria de Trousseau Cushing por ACTH Eritema giratum repens Síndrome de Sweet

71. ¿En cual de las siguientes situaciones no aparece hialina de Mallory? 1. 2. 3. 4. 5.

El síndrome paraneoplásico más típico es la tromboflebitis migratoria de venas superficiales y profundas (S. de Trousseau). La acroqueratosis de Bazex es propia de tumores de vías aerodigestivas altas y el eritema giratum repens es típico del cáncer de pulmón. El síndrome de Cushing por ACTH like y el síndrome de Sweet son síndromes paraneoplásicos no específicos de ningún tumor.

Esteatohepatitis no alcohólica Enfermedad de Wilson Diabetes Déficit de alfa-1-antitripsina Déficit de vitamina B12

La hialina de Mallory aparece en la enfermedad de Wilson, déficit de alfa-1antitripsina, esteatohepatitis no alcohólica, bypass intestinal, obesidad, Cushing, diabetes, hepatopatía alcohólica, cirrosis biliar y déficit de vitamina A.

66. Varón de 35 años que acude por edemas en extremidades inferiores (MMII) y ascitis. Destaca hepatomegalia nodular, ascitis considerable y tinte subictérico. Niega consumo de alcohol. Los marcadores serológicos de virus hepatotropos son: HBs Ag (-), RNA VHC (-), Ig G VHA (+). Destaca cobre total bajo y ceruloplasmina baja ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

Comentarios test de clase A Mir

72. ¿Qué respuesta es falsa respecto al VHD? 1. El trasplante en un infectado por VHD tiene mejor evolución que si sólo está infectado por el VHB 2. La presencia de IgM antiHBc e IgM anti VHD indican sobreinfección 3. La sobreinfección tiene mayor riesgo de fallo hepático fulminante 4. Tiene el mismo mecanismo de transmisión que el VHB 5. Es un virus defectivo que requiere el Antígeno HBs

Hemocromatosis Cirrosis de Hanot Enfermedad de Wilson Hepatitis A Probablemente cirrosis alcohólica

La presencia de serología viral negativa (salvo IgG para VHA) y la presencia de ceruloplasmina baja y cobre total bajo orienta a la enfermedad de Wilson. En esta enfermedad, el cobre total está bajo y el cobre en orina aumentado.

La presencia de IgM anti HBc y de IgM anti-VHD indica coinfección VHB y VHD. La sobreinfección se asocia con alto riesgo de complicación y fallo fulminante. El pronóstico de los pacientes trasplantados es mejor que si únicamente están infectados por el VHB.

67. ¿Cuál es el tratamiento de elección en la enfermedad de Wilson? 73. ¿Qué es falso respecto al VHC? 1. 2. 3. 4. 5.

D-Penicilamina Sangrías Interferón gamma Colchicina Ciclosporina

1. El mecanismo de transmisión frecuentemente se desconoce 2. En el genotipo 1 basta con 6 meses de tratamiento ya que responde mejor 3. El genotipo 3 es más frecuente en ADVP 4. Es la hepatopatía más frecuente en pacientes VIH + 5. Cronifica en el 80% de los casos

El tratamiento se hace con D-Penicilamina, pero existen otros tratamientos como el tetratiomolibdato amónico que son útiles en la enfermedad de Wilson con afectación del SNC.

El genotipo 1 responde peor por lo que los tratamientos son más prolongados, al menos 1 año. El resto de las aseveraciones son ciertas.

68. Paciente de 60 años que acude por astenia e ictericia asociada a elevación considerable de las transaminasas. Presenta HBs Ag (-), Anti HBc IgG (+), HBe Ag (-), Anti HBs (+), RNA VHC (-), Ig M VHA (+). ¿Cuál es su diagnóstico? 1. 2. 3. 4. 5.

74. ¿Cual es la anatomía patológica típica de las hepatitis crónicas activas? 1. Destrucción de la membrana limitante, lesión en "sacabocados" asociado a infiltrado inflamatorio 2. Infiltrado inflamatorio portal 3. Infiltrado inflamatorio portal y lobulillar 4. Fibrosis y nódulos de regeneración 5. Nódulos de regeneración

VHB mutante precore Hepatitis por VHA Sobreinfección por virus D Hepatitis crónica por virus B Se debe buscar otra hepatopatía

Todos los datos sexológicos que presenta son negativos salvo la IgM por VHA, lo que indica que está sufriendo una hepatitis aguda por VHA.

La hepatitis portal consiste en inflamación en la zona portal, la hepatitis lobulillar añade inflamación periportal. En la hepatitis crónica activa aparece destrucción de la lámina limitante y lo que se conoce como lesión “en sacabocados” o necrosis parcelar. La respuesta 4 corresponde a la cirrosis.

69. Un paciente de 30 años acude con la siguiente serología: HBs Ag (+); Anti HBs (-); Anti HBc Ig M (+); HBe Ag (-); Ig M VHD (+). ¿Cuál es el diagnóstico? 1. 2. 3. 4. 5.

75. ¿Qué es falso respecto a la hepatitis A? 1. 2. 3. 4. 5.

Hepatitis aguda por virus A Infección aguda por virus B Infección crónica por VHC Coinfección por virus B y virus D Portador crónico del VHB

Tiene transmisión fecal-oral Frecuentemente se asocia a diarrea, sobre todo en niños IgM anti-VHA indica infección aguda Son fundamentales las medidas higiénicas en su profilaxis IgG anti-VHA indica infección crónica

La hepatitis por VHA nunca cronifica, por lo que los IgG anti-VHA no indican infección crónica sino infección aguda pasada e inmunidad contra el virus.

Debido a la presencia de IgM contra el HBc Ag e IgM anti-VHD, se deduce que ambos virus se han adquirido recientemente y por lo tanto se trata de una

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76. ¿Cuál es cierta respecto a los marcadores serológicos del VHB? 1. 2. 3. 4. 5.

4. LDH < 225 mg/dl 5. Glucosa > 50 mg/dl

El HBs Ag es el segundo en aparecer El HBc Ag aislado abunda en el plasma de pacientes infectados El HBe Ag es el denominado "antígeno Australia" La presencia de Anti HBs indica curación o vacunación No existe relación entre la replicación viral y el HBeAg

En la peritonitis bacteriana espontánea existe leucocitosis >500 pero no tanto como 15.000 que es indicativo de una peritonitis bacteriana secundaria a perforación intestinal.

83. ¿Cuál de los siguientes antibióticos se usa en la profilaxis de PBE?

El HBsAg es el primer marcador en aparecer que es el Ag Australia. El HBc Ag no aparece de forma aislada en el plasma, sino en el núcleo de los hepatocitos. Los Anti-HBs indica curación o vacunación. La presencia de HBe Ag indica replicación activa.

1. 2. 3. 4. 5.

77. ¿Cuál es el tratamiento de elección en la hepatopatía por VHB resistente a interferón? 1. 2. 3. 4. 5.

84. ¿Cuál es el tratamiento de elección en una ascitis masiva (a tensión) que no mejora con paracentesis evacuadoras ni con tratamiento diurético? 1. 2. 3. 4. 5.

78. ¿Cuál de los siguientes parámetros no forma parte de la clasificación de Child-Pough?

85. ¿Cuál es el mejor tratamiento para la prevención secundaria de la HDA por varices? 1. 2. 3. 4. 5.

79. ¿En cuál de las siguientes hepatopatías puede aumentar el colesterol? Cirrosis por VHB Cirrosis por VHC Hepatopatía crónica autoinmune tipo I Cirrosis biliar primaria Hemocromatosis

86. ¿Cuál de las siguientes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la HTP es selectiva? 1. 2. 3. 4. 5.

80. ¿Cuál de las siguientes es causa de HTP postsinusoidal? Cirrosis Esquistosomiasis Trombosis de la porta Compresión tumoral de la porta Miocardiopatía restrictiva severa

Porto-cava termino-lateral Espleno-renal proximal de Linton Técnica de Sugiura Espleno-renal distal de Warren Mesocava

De las que se muestran, la técnica de Sugiera no es una derivación o shunt y el resto no son selectivas, por lo que tienen riesgo de encefalopatía. La única que es selectiva y la más usada es la derivación esplenorrenal distal de Warren.

De todas las opciones, la única posible es la miocardiopatía restrictiva que se comporta como una pericarditis constrictiva provocando un aumento de presión posthepática. La esquistosomiasis es hepática presinusoidal. La cirrosis es hepática sinusoidal y la trombosis de la vena porta y la compresión tumoral son prehepáticas.

87. ¿Cuál de las siguientes complicaciones de la cirrosis, sin tratamiento, presenta una mayor supervivencia? 1. 2. 3. 4. 5.

81. ¿Cuál es el mejor método para diagnosticar la presencia de ascitis? 1 2 3 4 5

Dinitrato de isosorbide Atenolol Propranolol + Nitratos Glipresina Somatostatina

La prevención primaria se hace con propranolol pero la secundaria se hace con nitritos + propranolol hasta conseguir un gradiente de presión portal < 12 mmHg o un descenso del 25% de la frecuencia cardiaca.

En las hepatopatías suele bajar el colesterol, salvo en las cirrosis biliares, en las que hay hipercolesterolemia.

1. 2. 3. 4. 5.

TIPs Derivación esplenorrenal distal de Warren Diálisis peritoneal Derivación porto-cava termino-lateral Transección esofágica mecánica

El tratamiento de la ascitis que no responde a paracentesis ni a diuréticos es con TIPs o con trasplante hepático. La derivación esplenorrenal distal de Warren está contraindicada en la ascitis.

Bilirrubina GOT Albúmina Tiempo de protrombina Ascitis

Las transaminasas no se incluyen en la clasificación de Chile-Pough y sí la encefalopatía, ascitis, tiempo de protrombina, bilirrubina y albúmina.

1. 2. 3. 4. 5.

Ceftriaxona Metronidazol Gentamicina Vancomicina Norfloxacino

La profilaxis de la PBE se hace con norfloxacino siendo especialmente necesario si hay antecedentes de PBE, hemorragia digestiva previa o proteínas bajas en líquido ascítico. El tratamiento es la ceftriaxona.

La Azatioprina La lamivudina, pero genera resistencias con frecuencia El adefovir La Ribavirina El aciclovir

La lamivudina es el fármaco que se emplea pero aparecen resistencias con frecuencia por lo que es necesario pasar a adefovir de forma indefinida.

1. 2. 3. 4. 5.

Comentarios test de clase A Mir

Exploración física Radiografía simple de abdomen Ecografía abdominal TAC abdominal RNM

Síndrome hepatorrenal Sangrado por varices Carcinoma hepatocelular Encefalopatía hepática Ascitis

Esto es muy discutible, pero sin ningún tratamiento, probablemente la complicación con una supervivencia más larga sea el hepatocarcinoma ya que cada vez se diagnostica más en fases más precoces por ecografía.

El mejor método es la Eco abdominal que puede detectar cantidades muy pequeñas de líquido ascítico.

88. ¿Cuál de las siguientes opciones no forma parte del tratamiento de la encefalopatía hepática?

82. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en líquido ascítico no es típico de la PBE? 1. 2. 3. 4.

1. Leucocitos > 15.000/mm3 2. PMN >250/mm3 3. Proteínas 39º), dolor sordo abdominal irradiado a hombro derecho y vómitos. Ha presentado colecistitis previas pero no se extirpó la vesícula por alto riesgo quirúrgico (EPOC, cardiopatía). En la exploración está caliente y presenta un dolor abdominal difuso con Murphy - y tinte subictérico. En la analítica se observa un aumento progresivo de la bilirrubina, así como leucocitosis con neutrofilia. En la Eco no se ve litiasis ni en vesícula ni en la vía biliar y la vía biliar no está dilatada; tampoco hay datos de edema ni engrosamiento de la pared. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

Colecistitis aguda Colangitis ascendente Cólico biliar complicado Coledocolitiasis Colelitiasis

Los estrógenos favorecen los cálculos de colesterol. La colelitiasis suele ser asintomática. La hemolisis produce cálculos pigmentarios negros. El ácido ursodeoxicólico es poco eficaz. El tratamiento de las complicaciones es mediante colecistectomía laparoscópica.

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