Test 3V
CTO MEDICINA
Cardiología TEMA 1. FISIOLOGÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR 1 ¿A qué se debe la fase 0 del potencial de acción?
A la entrada de sodio a través de canales rápidos
2 ¿Qué determina el potencial de membrana en reposo?
La concentración intracelular de potasio
¿Qué elemento del sistema de conducción cardíaca se
3 despolariza a mayor frecuencia?
El nodo sinusal, seguido por el nodo AV
4 Ley de Frank Starling
La contractilidad aumenta de forma proporcional a la precarga (hasta alcanzar un límite de distensión)
5 ¿Cuándo se produce la contracción isovolumétrica?
Al comienzo de la sístole, hasta que la presión del VI supera la de la aorta
6 la diástole del miocardio?
¿Para qué se utiliza la hidrólisis de ATP (aporte energético) en
Sí, por ejemplo para la relajación muscular (disociación de actina y miosina)
7 Determinantes principales de precarga
Frecuencia cardíaca, retorno venoso, volemia, función auricular, distensibilidad miocárdica
8 Define gasto cardíaco
Volumen de sangre que el VI bombea por minuto (Volumen latido x FC)
9 ¿Cómo afecta a la precarga la posición de cuclillas?
Aumenta la precarga
10 ¿Dónde se produce la renina?
En las células del aparato yuxtaglomerular renal
11 ¿Qué órgano regula la presión arterial a largo plazo?
El riñón
12 ¿Qué ejercicio tiene efectos cardiovasculares beneficiosos?
El ejercicio isotónico
¿Qué ocurre con las resistencias periféricas durante el
13 ejercicio?
Aumentan, y cuando se está bien entrenado disminuyen
14 Acción del óxido nítrico en el endotelio
Produce vasodilatación
Cómo se encuentran la presión venosa central (PVC) y las
15 resistencias periféricas en el shock cardiogénico?
Aumentadas
16 Causa más frecuente de síncope
Vasovagal
TEMA 2. SEMIOLOGÍA CARDÍACA ¿Cómo se encuentra el latido de la punta en la dilatación del
1 VI?
Desplazado hacia abajo y hacia lateral
CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www. grupocto.es
1
Cardiología
Test 3V
CTO MEDICINA
TEMA 2. SEMIOLOGÍA CARDÍACA 2 Diferencia entre pulso dicroto y bisferiens
¿Con qué patología se asocia de forma fundamental el pulso
En ambos hay dos picos en el pulso, pero en el dícroto uno es en sístole y otro en diástole, mientras que en el bisferiens, los dos son en sístole
3 paradójico?
Con el taponamiento cardíaco
4 ¿Cómo se mide la presión venosa central?
En decúbito, con el cabecero elevado a 45º
5 ¿Cómo se encuentra la onda a en la FA?
No hay onda a (no hay contracción auricular efectiva)
6 ¿En qué situación aparecen ondas a cañón irregulares?
En la disociación AV (como en el bloqueo AV de 3er grado, o la taquicardia ventricular)
7 ¿Por qué se produce el seno x del pulso venoso?
Por la relajación de la aurícula
8 ¿Cómo se encuentra el seno x en la insuficiencia tricuspídea?
Ausente o invertido
9 La morfología en w del pulso venoso es característica de...
La pericarditis constrictiva y la miocardiopatía restrictiva
10 Ruidos cardíacos que se auscultan mejor con la campana
Tercer y cuarto tonos, los soplos de estenosis mitral y tricúspide
Al cierre de las válvulas auriculoventriculares el primero y al de 11 A qué corresponden el primer y el segundo ruidos cardíacos? la aórtica y pulmonar el segundo Qué válvula se abre antes, la aórtica o la pulmonar? ... ¿Cuál se
12 cierra antes?
La aórtica se abre y se cierra antes que la pulmonar
Circunstancias que aumentan el desdoblamiento del segundo Las que provocan retraso en el cierre de la válvula pulmonar: bloqueo de rama derecha, TEP, estenosis pulmonar, HT pulmonar
13 ruido
¿Qué maniobras aumentan el soplo de la miocardiopatía
14 hipertrófica?
¿En qué parte del ciclo cardíaco se produce el soplo de la
15 comunicación interventricular?
Las que disminuyen la precarga y las que disminuyen la presión arterial
Es un soplo holosistólico
TEMA 3. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA ¿Qué derivaciones del ECG corresponden a la cara inferior del
1 corazón?
¿Con qué parte del ciclo cardíaco se corresponde la onda p
II, III y aVF
2 del ECG?
Con la contracción auricular
3 ¿Cuánto debe medir el intervalo PR del ECG?
Entre 120 y 200 milisegundos
4 ¿Cuánto debe medir un QRS para considerarse ancho?
A partir de 120 milisegundos
¿Qué prueba complementaria no invasiva utilizarías para
5 medir los flujos transvalvulares?
Ecocardiograma
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www. grupocto.es
2
Cardiología
Test 3V
CTO MEDICINA
TEMA 4. FÁRMACOS EN CARDIOLOGÍA Enfermedades que contraindican de forma absoluta el uso de
1 betabloqueantes
¿Con qué grupo farmacológico esta contraindicado el uso
Asma grave, diabetes con frecuentes hipoglucemias
2 concomitante de sildenafilo?
Nitratos
3 Betabloqueantes cardioselectivos
Atenolol, bisoprolol, metoprolol
4 Efectos secundarios de los IECA
Deterioro de la función renal, hiperpotasemia, tos, angioedema
¿Cuál de estos efectos secundarios citados en la pregunta
5 anterior no presentan los ARA-II?..... ¿Por qué?
Tos y angioedema…..porque no se acumula bradiquinina
6 Fármacos que favorecen la intoxicación digitálica
Quinidina, verapamilo amiodarona, eritromicina, propafenona...
La digoxina en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca,
7 ¿Prolonga la supervivencia?
No .
8 Niveles terapéuticos de digoxina
0.5-1
¿Sobre qué fase del potencial de acción actúan los antiarrítmicos
9 del grupo Ib?
¿Qué fármaco antiarrítmico produce como efecto secundario
10 alteraciones tiroideas?
¿A qué grupo de antiarrítmicos pertenecen los siguientes
Sobre la fase 0 del potencial de acción
Amiodarona
11 fármacos?: lidocaína, procainamida, flecainida, amiodarona
Ib, Ia, Ic, III
12 ¿Qué betabloqueante prolonga el QT?
El sotalol
¿Qué antiarrítmicos no se deben usar en el tratamiento de las
13 taquicardias si existe cardiopatía estructural?
En general ninguno, salvo betabloqueantes, amiodarona o dofetilide
TEMA 5. INSUFICIENCIA CARDÍACA 1 Situaciones de IC con gasto cardíaco elevado
Enfermedad de Paget, fístulas arteriovenosas, hipertiroidismo, anemia, embarazo, Beri-Beri…
2 Causas más frecuentes de IC sistólica y diastólica
Sistólica: isquemia miocárdica, miocardiopatía dilatada Diastólica: hipertrofia ventricular izquierda (HTA, MHO), isquemia miocárdica
3 Síntoma más frecuente de IC
Disnea
4 ¿Qué es la ortopnea?
Sensación de disnea que aparece al adoptar el decúbito
Identifica como anterógrado o retrógado las siguientes com-
5 plicaciones de la IC: disnea, astenia, oliguria, hepatomegalia, ictericia, anorexia
Anterógrado: astenia, oliguria, anorexia Retrógrado: disnea, hepatomegalia, ictericia
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www. grupocto.es
3
Cardiología
Test 3V
CTO MEDICINA
TEMA 5. INSUFICIENCIA CARDÍACA ¿Cómo debe encontrarse la fracción de eyección en la IC
6 diastólica?
¿Cómo se encuentran los valores de BNP (péptido natriurético
7 cerebral) en la IC’…. ¿Por qué?
¿Qué tres grupos farmacológicos se utilizan de forma funda-
8 mental para prevenir el remodelado y la progresión de la IC? ¿Qué grupo farmacológico está indicado en la IC diastólica y
9 contraindicado en la sistólica?
Grupos farmacológicos fundamentales en el tratamiento del
10 edema agudo de pulmón
Conservada ( > 50%)
Elevados…..Se fabrica en las células ventriculares en respuesta al estiramiento producido por presiones elevadas durante la diástole IECA (o ARA-II), betabloqueantes, inhibidores de la aldosterona (espironolactona, eplerrenona)
Los antagonistas del calcio
Diuréticos (furosemida) e inotrópicos (dopamina, dobutamina)
¿Qué fármacos habituales en el tratamiento de la IC crónica
11 por fallo sistólico suspenderías en el tratamiento del edema
Betabloqueantes
agudo de pulmón (IC aguda grave)?
TEMA 6. TRATAMIENTO DEL FALLO MIOCÁRDICO SEVERO 1 ¿Cómo se encuentra el balón de contrapulsación en sístole? Situaciones que contraindican la colocación de balón de
Desinflado
2 contrapulsación
Insuficiencia aórtica, enfermedades de la aorta
3 Principal indicación de trasplante cardíaco
Insuficiencia cardíaca secundaria a miocardiopatía dilatada (de cualquier origen, incluyendo la isquémica) en fase terminal
TEMA 7. BRADIARRITMIAS 1 ¿Qué es un estudio Holter-ECG?
Registro del ECG durante 24 horas
2 ¿Por qué se realiza?
Para detectar arritmias, ya que el ECG en el momento de la consulta puede ser normal
¿En qué enfermedad pensarías ante un paciente que presenta 3 bradicardia e hipotensión al afeitarse o abrocharse la corbata? Hipersensibilidad del seno carotídeo
4 En qué consiste el fenómeno de Wenckebach del nodo AV?
Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce
5 ¿En qué bloqueo AV aparece?
En el bloqueo AV de 2º grado tipo I
6 ¿Qué caracteriza un bloqueo AV de tercer grado?
Que ninguna P se conduce y existe disociación AV
7 Fármacos que producen bloqueo AV
Digoxina, betebloqueantes, diltiazem, verapamil, antiarrítmicos grupo I, amiodarona, adenosina, ATP
8 marcapasos TRANSITORIO?
¿En qué situación valoraremos la implantación de un
Cuando la causa del bloqueo es reversible (farmacológica, por ejemplo)
9 Diferencia entre un marcapasos VVI y uno DDD
El VVI solo monitoriza y estimula ventrículo, mientras que el DDD lo hace también en aurícula
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www. grupocto.es
4
Cardiología
Test 3V
CTO MEDICINA
TEMA 8. TAQUIARRITMIAS 1 Indicación de cardioversión URGENTE
Taquiarritmias mal toleradas hemodinámicamente
¿Qué ocurre en una taquicardia supraventricular por
2 reentrada intranodal al realizar maniobras vagales o con el
Se corta y restablece el ritmo sinusal
tratamiento con ATP?
3 ¿Y en una fibrilación auricular? ¿Cómo es el QRS en las taquicardias supraventriculares? …¿y
4 en las ventriculares?
¿Cuál es la arritmia más frecuente? ….. ¿Y la más frecuente
5 clínicamente relevante?
Tratamiento de elección de los extrasístoles ventriculares, en
6 caso de necesitar tratamiento
Se frena la respuesta ventricular pero no desaparece
Estrecho (salvo bloqueo de rama o preexcitación)... ancho
Los extrasístoles…. La fibrilación auricular
Betabloqueantes
No se corta ni intentamos hacerlo….. No se corta en
7 Diferencia entre FA permanente ….persistente….. y paroxística una semana pero podríamos revertirla (cardioversión)……. Se corta espontáneamente en menos de una semana
Grupos farmacológicos usados para el control de la frecuencia
8 en FA
Betabloqueantes, verapamilo, diltiazem, digoxina
9 Indicaciones de anticoagulación en FA
Dos o más factores de riesgo moderado (>75 años, HTA, FEVI menor 35%, DM. ICC) o al menos uno de riesgo elevado (estenosis mitral, prótesis valvular, antecedente de AIT o ACV)
10
El flutter es regular en las aurículas a 300 lpm, con una ¿Cuál es la principal diferencia electrocardiográfica entre la FA conducción AV generalmente 2:1 y por eso suele producir FC y el flutter auricular? rítmica a 150 lpm (puede ser irregular si hay conducción AV variable). La FA es irregular en las aurículas y en los ventrículos
11 Tratamiento de elección en la prevención del flutter auricular Ablación con catéter de radiofrecuencia del istmo cavotricuspideo 12 Tratamiento de elección del Wolf-Parkinson-White (WPW)
Ablación de vía accesoria con catéter de radiofrecuencia
13 ¿Con qué anomalía congénita se asocia el WPW?
Anomalía de Ebstein
14 AV en el WPW con FA?
¿Por qué esta contraindicado el uso de frenadores del nodo
Por facilitar la conducción a través de la vía accesoria, aumentando el riesgo de desarrollo de arritmias ventriculares
15 ECG característico de síndrome de preexcitación
Acortamiento del PR, empastamiento inicial del QRS (onda delta), que da una imagen de QRS ancho, alteraciones en la repolarización
16 ¿Qué síndrome de QT largo congénito se asocia a sordera?
Síndrome de Jervell-Lange-Nielsen
17 Fármacos que prolongan el QT
Antiarrítmicos de la clase Ia y III, antidepresivos tricíclicos, neurolépticos, macrólidos, quinolonas
¿En qué síndrome aparecen TV polimorfas en torsión de las
18 puntas?
Síndrome de QT largo
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www. grupocto.es
5
Cardiología
Test 3V
CTO MEDICINA
TEMA 8. TAQUIARRITMIAS 19 ¿Cómo es el QRS en las taquicardias ventriculares? Causa más frecuente de muerte súbita en el adulto ...y en
20 jóvenes
¿Qué alteración del ritmo cardíaco está presente en la mayoría
21 de las muertes súbitas?
Ancho (mide más de 120 milisegundos)
Isquemia coronaria…….. la miocardiopatía hipertrófica
Fibrilación ventricular
TEMA 9. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. GENERALIDADES Valores óptimos de LDL en pacientes con cardiopatía
1 isquémica
¿Qué porcentaje de estenosis coronaria tiene que estar
2 presente para que aparezca isquemia en reposo?
¿Qué arteria irriga la pared anterior y lateral del ventrículo
3 izquierdo?
Hasta 100 mg/dl
80-90%
Arteria descendente anterior
¿Existe necrosis en el miocardio hibernado? ... ¿Y en el contun- No existe necrosis ni en el hibernado ni el contundido……. La contractilidad en ambos está disminuida-abolida
4 dido? ...¿y cómo está la contractilidad en estas situaciones?
5
Entonces, ¿cuál es la diferencia entre miocardio hibernado y contundido?
El miocardio hibernado aparece en situaciones de isquemia crónica, mientras que el contundido se produce de forma aguda en el SCA, cuando el miocardio sufre isquemia aguda y posterior reperfusión
TEMA 10. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. ANGINA DE PECHO ¿En qué grado de angina situarías a un paciente que presenta
1 dolor al subir un pisos de escaleras?
Cuándo se produce el dolor de forma característica en la
Angina grado I
2 angina de Prinzmetal?
Por las noches, en reposo
3 ¿En qué se basa el diagnóstico de angina?
En la clínica (dolor)
Frecuencia cardíaca que se debe alcanzar en la ergometría
4 para considerarla concluyente
¿Cuántos días se debe esperar para realizar ergometría
5 después de un IAM?
Fármacos que se utilizan para provocar isquemia en
6 el ecocardiograma de estrés
¿Cómo es el defecto de perfusión gammagráfico en reposo y
El 85% de la frecuencia cardíaca máxima (esta se calcula: 220- edad
De 4 a 5 días
Dipiridamol, adenosina, dobutamina
7 en ejercicio en isquemia sin necrosis?
Aparece en ejercicio pero desaparece en reposo (a diferencia del del IAM)
8 Tratamiento de elección en angina de Prinzmetal
Antagonistas del calcio
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www. grupocto.es
6
Cardiología
Test 3V
CTO MEDICINA
TEMA 10. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. ANGINA DE PECHO Qué vasos son de elección para realizar la cirugía de by pass
9 coronario?
Tratamiento revascularizador de elección en enfermedad de 3
Arteria mamaria interna (elección) y la vena safena
10 vasos ….. ¿Y en afectación de tronco coronario izquierdo?
by pass coronario en ambos casos
11 Características del ECG de alto riesgo en el SCA
Alteraciones del segmento ST
TEMA 11. INFARTO DE MIOCARDIO NO COMPLICADO 1 ¿Cómo es dolor torácico típico del infarto de miocardio?
En la clasificación Killip de compromiso hemodinámico, ¿a
2 qué corresponde el grado IV?
Opresivo, retroesternal, irradiado a brazo y antebrazo izquierdo, cuello y mandíbula, prolongado (más de 20 minutos) y acompañado de cortejo vegetativo
Shock cardiogénico
¿Qué alteración traduce la aparición en el ECG de ondas T
3 negativas?..... ¿Y de descenso del ST?......
Isquemia subepicárdica…..Lesión subendocárdica….. Necrosis
¿Y las ondas Q patológicas? ¿Dónde localizarías un IAM con cambios eléctricos en las
4 derivaciones V5-V6, I Y A VL?..... ¿Y en II, II y aVF?
IAM lateral ... Inferior
5 Marcador de daño miocárdico más específico
Troponinas T e I cardíacas
6 Otras causas de elevación de CPK
Miopericarditis, rabdomiolisis, enfermedades musculares, neoplasias, hipotiroidismo, ictus,…
7 ¿Cuándo se produce el mayor beneficio de la trombolisis?
Cuanto antes mejor ..... en las primeras 6 horas
¿Qué medida farmacológica debemos tomar si realizamos
8 fibrinolisis con TNK o rTPA?
Tratamiento concomitante con anticoagulación
9 Principales contraindicaciones de la trombolisis
Hemorragia activa, antecedente de hemorragia intracraneal, lesión cerebral estructural, disección aórtica…
Para estratificar el riesgo postIAM, además de ecocardiogra-
10 ma, ¿qué otra prueba deberíamos realizar, si se trata de un
Ergometría ….. Coronariografía
paciente de bajo riesgo?..... ¿Y de alto riesgo?
TEMA 12. COMPLICACIONES DEL INFARTO 1 ¿Cómo afectan al pronóstico?
¿Cuándo se consideran primarias la arritmias en el IAM?.....
En las primeras 24 - 48 horas…… No implican mal pronóstico a largo plazo
2 ¿Qué es el RIVA?....¿Qué significa?
Ritmo idioventricular acelerad; es un signo de reperfusión y no implica mal pronóstico
Causa más frecuente de mortalidad extrahospitalaria en el
3 IAM
Fibrilación ventricular
4 ¿Y de mortalidad intrahospitalaria?
Shock cardiogénico
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www. grupocto.es
7
Cardiología
Test 3V
CTO MEDICINA
TEMA 12. COMPLICACIONES DEL INFARTO Prueba fundamental para el diagnóstico de complicaciones
5 del IAM
¿De qué complicación del IAM es característico el salto
6 oximétrico?
Características del IAM que suele producir ruptura del
7 músculo papilar provocando IM aguda
¿Cómo afecta al pronóstico diferir la cirugía en el infarto de
Ecocardiograma
De la ruptura del tabique interventricular (se produce comunicación interventricular)
IAM pequeño, con contractilidad global conservada
8 miocardio?
Mejora el pronóstico (siempre que sea posible clínicamente)
9 ECG del aneurisma ventricular
Elevación persistente del ST
10 Clínica del IAM del ventrículo derecho
Signos de IC retrógada derecha, más hipotensión + PCP normal (no congestión pulmonar)
11 El IAM de VD es una complicación frecuente del IAM…
Inferoposterior
12 ¿Qué tratamiento instaurarías ante un infarto de VD?
Volumen (líquidos), ninotropos, repercusión .... no utilizar diuréticos ni nitratos
13 ¿En qué consiste el síndrome de Dressler?
Pericarditis/poliserosistis postIAM
14 Tratamiento del síndrome de Dressler
Antiinflamatorios no esteroideos. Están contraindicados los anticoagulantes
TEMA 13. FIEBRE REUMÁTICA 1 Etiología de la fiebre reumática
Faringitis estreptocócica por S. pyogenes
2 ¿Cómo se diagnostica la fiebre reumática?
Por la clínica. Según los Criterios de Jones, junto con datos de infección estreptocócica reciente
3 Son criterios mayores de Jones…
Poliartritis, eritema marginado, nódulos subcutáneos, carditis, corea minor
4 Síntoma más frecuente de la fiebre reumática
Artritis
5 fiebre reumática?..... ¿Qué tipo de soplo es?
¿Cómo se llama el soplo que aparece en la endocarditis de la
Soplo de Carey-Coombs…….Es un soplo de regurgitación mitral (más frecuente) o aórtica
6 ¿Qué son los ASLO?
Anticuerpos antiestreptolisina O. Marcadores de infección estreptocócica. Están elevados hasta en el 80% en la fiebre reumática
7 Tratamiento de elección de la fiebre reumática
AAS y penicilina (eritromicina si alergia)
¿En qué consiste la profilaxis secundaria en la fiebre reumática
8 y en qué momento se debe realizar?
Inyecciones mensuales de penicilina benzatina. Durante 5 años siguientes al diagnóstico en adultos y hasta los 21 años de edad en niños
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www. grupocto.es
8
Cardiología
Test 3V
CTO MEDICINA
TEMA 14. VALVULOPATÍAS. GENERALIDADES 1 Prueba diagnóstica de elección en valvulopatías En las insuficiencias valvulares, el fallo ventricular, ¿aparece
2 antes o después de la clínica?
Ecocardiograma Depende, pero puede aparecer antes (por eso se operan casos asintomáticos)
3 ¿De qué depende fundamentalmente la clínica de las valvulopatías? De la velocidad de instauración y la severidad 4 Valvulopatía más frecuente en Occidente Valvulopatía en la que no es necesario realizar profilaxis
5 antibiótica ante procedimientos invasivos
Estenosis aórtica
Prolapso mitral sin insuficiencia mitral asociada
TEMA 15. ESTENOSIS MITRAL 1 Causa más frecuente de estenosis mitral (EM)
Fiebre reumática
2 Se considera severa una estenosis mitral cuando...
Área valvular 1,5-2 veces el flujo sistémico)
Niño de 12 meses diagnosticado de CIV, asintomático. Actitud Seguimiento. La mayoría se cierran solas antes de los 2 años. Se operan a los 3 a 6 años si aparece shunt significativo
17 que tomarías ...
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www. grupocto.es
16
Cardiología
Test 3V ¿Qué cardiopatía congénita debemos sospechar ante un IAM
18 en la primera infancia?
¿Y ante una cianosis diferencial (cianosis de miembros
19 inferiores)?
¿Con qué infección durante la gestación se relaciona
CTO MEDICINA
Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda
Ductus arterioso persistente (DAP)
20 la presencia de DAP?
Rubéola en el primer trimestre de gestación
21 Auscultación en DAP
Soplo continuo (en maquinaria o de Gibson)
22 ¿Qué ductus se deben cerrar y cuándo?
Todos (riesgo de endarteritis). Si la clínica lo permite, esperar a los 2 años de edad
¿Qué medicación se utiliza para cerrar el ductus? ... ¿y para
23 mantenerlo abierto?
Indometacina (éxito del 90%) ... prostaglandinas
24 Tipos de coartación de aorta y su pronóstico
Preductal, da síntomas desde el principio (aparece en neonatos) Postductal, síntomas a los 20-30 años
25 Exploración física de coartación de aorta
Disminución y retraso de los pulsos en EEII respecto a los pulsos en EESS, signos de insuficiencia arterial (frialdad, claudicación), diferencia de TA > 10-20 mmHg entre EESS y EEII
26 ¿Por qué se producen todos estos signos?
Existe una estenosis arterial que disminuye el flujo sanguíneo a los MMII
27 pruebas de imagen
Hallazgos característicos de la coartación aórtica en las
Rx de tórax: muescas costales y morfología de “3” de la aorta; morfología en “E” en el esofagograma
28 Edad en la que se debe operar la coartación de aorta
De los 3 a los 6 años (con la edad aumenta la incidencia de HTA residual)
29 Actitud ante transposición de grandes vasos
Mantener el ductus abierto (PGs) y corrección quirúrgica
30 Técnica quirúrgica de elección
Corrección anatómica (operación de Jatene)
¿Qué cardiopatía congénita cursa en forma de crisis
31 hipoxémicas?
Tetralogía de Fallot
32 Componentes de la Tetralogía de Fallot
CIV, acabalgamiento de la aorta sobre el defecto septal, obstrucción al tracto de salida del VD, hipertrofia del VD
Situaciones que favorecen el shunt en Tetralogía de Fallot (y
33 por tanto, provocan hipoxia)
Espasmo infundibular: ejercicio, llanto, dolor, catecolaminas...
TEMA 30. HIPERTENSIÓN ARTERIAL 1 ¿Cuándo consideramos que existe HTA?
PA Sistólica >140 mmHg y/o PA Diastólica >90 mmHg
2 ¿Qué define la HTA maligna?
El edema de papila
3 ¿Cuándo hablamos de emergencia hipertensiva?
Crisis hipertensiva que amenaza la vida a corto plazo y requiere disminución inmediata de las cifras de PA
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www. grupocto.es
17
Cardiología
Test 3V
CTO MEDICINA
TEMA 30. HIPERTENSIÓN ARTERIAL 4 ¿Y una urgencia hipertensiva?
Una crisis HTA que hay que controlar en 24 horas
6 ¿Cómo se debe realizar el diagnóstico de HTA?
Varias mediciones de TA, no consecutivas, en 2-3 semanas
7 ¿Qué es el signo de Osler y qué significa?
Palpación de la arteria braquial tras inflar el manguito. Signo de arteriosclerosis
8 ¿Cuándo debemos sospechar HTA secundaria?
Cuando aparece antes de los 30 años o después de los 50 años
9 Causa más frecuente de HTA secundaria
Patología renal
10 Causas endocrinas de HTA secundaria
Anticonceptivos orales, síndrome de Cushing, hiperaldosteronismos, feocromocitoma, acromegalia
11 ¿Qué repercusión cardíaca tiene la HTA?
Hipertrofia ventricular y fallo predominantemente diastólico. Arritmias (FA). En fases avanzadas fallo sistólico
¿Cuándo debemos iniciar el tratamiento de la TA en pacientes
12 de riesgo cardiovascular (diabéticos, por ejemplo)?
Situaciones en las que los betabloqueantes son de elección
Con cifras de TA > de 130/80 mmHg
13 en el tratamiento de la HTA
Taquiarritmias, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca
14 ¿Y los IECA?
Diabéticos, HTA renovascular, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca
¿Qué grupo farmacológico usarías en paciente con HTA
15 e HBP?
Alfabloqueantes
16 Fármacos en el tratamiento de la emergencia hipertensiva
Nitroprusiato, furosemida, urapidilo, nitroglicerina, labetalol
TEMA 31. ENFERMEDADES DE LA AORTA 1 Etiología más frecuente de aneurismas de aorta
Aterosclerosis
2 Localización más frecuente de los aneurismas de aorta
Aorta abdominal infrarrenal
3 Incrementa el riesgo de rotura de un aneurisma aórtico...
Mayor diámetro, HTA, EPOC
5 Indicaciones de cirugía en aneurisma de aorta abdominal
Diámetro >5cm Sintomático Crecimiento
6 Técnica útil en el diagnóstico y seguimiento
Ecocardiografía
Aneurisma periférico más frecuente...
7 ¿Si diagnosticaras uno qué actitud tomarías?
Poplíteo... cirugía siempre por complicaciones tromboembólicas
8 Clínica en el aneurisma de aorta torácica
Síntomas compresivos (disfagia, sindrome de vena cava superior), insuficiencia aórtica
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www. grupocto.es
18
Cardiología
Test 3V 9 Indicaciones de cirugía de un aneurisma de aorta torácica
CTO MEDICINA
>de 5,5 cm (5 cmsi aortica bicúspide, 4,5 cm en síndrome de Marfan) Sintomáticos
10 Dolor típico de la disección aórtica
Interescapular, de gran intensidad, con mucho cortejo vegetativo y que va migrando según progresa la disección
11 Complicaciones cardíacas de la disección aórtica
IAM, derrame pericárdico (puede llegar a taponamiento),IAo aguda grave
12 Prueba de elección en el diagnóstico de la misma
Ecocardiograma transesofágico o TAC
13 Diferencia entre disección aórtica tipo A o tipo B
La A afecta a aorta ascendente (puede o no afectar a aorta torácica descendente). La B NO afecta a aorta ascendente
14 Clasificación de De Bakey de la disección aórtica
Tipo I: aorta ascendente y descendente Tipo II aorta ascendente Tipo III aorta descendente
15 Tratamiento médico de la disección aórtica
Disminuir la PA (nitroprusiato), y betabloqueantes. Están contraindicados los anticoagulantes
16 Manejo de la disección aórtica tipo A y tipo B
Cirugía urgente siempre en la A. Tratamiento médico de entrada en la B, y si complicaciones, cirugía
TEMA 32. ENFERMEDADES ARTERIALES 1 Principales síntomas de claudicación intermitente Localización más frecuente de lesión arterial obstructiva
Dolor, calambres, entumecimiento que aparece con el ejercicio y desaparece en reposo
2 crónica
Obliteración femoropoplítea
3 Define síndrome de Leriche
Obliteración de la bifurcación aortoiliaca, afectando a ambos miembros inferiores
Indicación de cirugía de revascularización en obstrucción
4 arterial crónica
Estadios IIb, III y IV de la clasificación de Fontaine
Claudicación intermitente en menos de 150 m (IIb), dolor en 5 ¿Qué representan estos estadios de la Clasificación de Fontaine? reposo (III), lesiones tróficas (IV)
6 extraanatómicos?
¿En qué pacientes optarías por injertos vasculares
En aquellos de alto riesgo o cuando las técnicas habituales están dificultadas
7 Injerto de elección en by pass femoropoplíteo
Vena safena autóloga
Varón, fumador, con fenómeno de Raynaud y tromboflebitis
8 migratoria, ¿qué enfermedad sospechas?
Tromboangetis obliterante (enfermedad de Buerger)
9 ¿Qué medida mejora más el pronóstico en esta enfermedad?
Abandonar el habito tabáquico
10 Causa más frecuente de isquemia arterial aguda
Embolia (secundaria a FA en un 50% de los casos)
11 Clínica de obstrucción arterial aguda
Regla de las 5 p: dolor (pain), parestesias, palidez, ausencia de pulso (pulseless), parálisis
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www. grupocto.es
19
Cardiología
Test 3V
CTO MEDICINA
¿Qué debemos sospechar ante la aparición de signos de 12 isquemia arterial aguda tras procedimientos intervencionistas? Ateroembolia
TEMA 32. ENFERMEDADES ARTERIALES Ante una disminución unilateral del pulso junto a signos de
13 insuficiencia vertebrobasilar (vértigo, ataxia) hay que
Síndrome de robo de la subclavia
sospechar...
TEMA 33. ENFERMEDADES DE LAS VENAS 1 ¿Cuándo debemos sospechar una TVP?
Aparición de forma aguda o subaguda de edema unilateral, junto con enrojecimiento y aumento de la temperatura local
2 Prueba a solicitar para descartar TVP
Eco-doppler de miembro inferior
3 venas safenas?
¿Es típico el TEP como complicación de la trombosis de las
No. El TEP es una complicación de las venas profundas, no de las superficiales
4 Tratamiento de TVP si está contraindicada la anticoagulación
Colocación de filtro de vena cava. Ligadura de vena cava inferior si tromboflebitis séptica de venas pélvicas
¿En qué entidad debemos sospechar ante paciente que
5 presenta TVP y tiene antecedente de abortos de repetición?
Síndrome antifosfolípido
6 Localización de las úlceras de insuficiencia venosa crónica
En el maleolo interno
7 Causa más frecuente de síndrome de vena cava superior
Tumoral (Ca de pulmón)
CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www. grupocto.es
20
