Tesis Tabaco Odontologia Zavaleta

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA Facultad de Estomatología

“CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRACTICAS DE CONSUMO DE TABACO EN ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA DE DOS UNIVERSIDADES PERUANAS, LIMA – ICA, AÑO 2002”

TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA

CAROL MONICA ZAVALETA BOZA

LIMA – PERÚ 2004

ASESORES DE TESIS:

DR. ALFONSO ZAVALETA DR. ALEXIS EVANGELISTA ALVA

MIEMBROS DEL JURADO DR. FERNANDO DONAYRE

PRESIDENTE

DRA. FLOR DE MARIA PACHAS

SECRETARIA

DR. GUSTAVO FIORI CHINCARO

MIEMBRO

CALIFICATIVO:

APROBADO POR UNANIMIDAD

FECHA DE SUSTENTACION:

21 DE ENERO DEL 2004

Con Cariño: A mis padres, a mis hermanos y a mis abuelitos.

AGRADECIMIENTOS

Un agradecimiento especial a mi querido padre el Dr. Alfonso Zavaleta por haber sido mi guía, brindándome sus enseñanzas y su apoyo incondicional para la realización del presente estudio. Al Dr. Alexis Evangelista A. por su apoyo como asesor del presente estudio. A mi primo Jose (Pepe) Boza hidrogo y a Ivonne (Bonny) Gavilano por su paciencia, motivación y por acompañarme en las amanecidas durante el desarrollo de este trabajo.

A Jessica Antunez, Joana Cantaro, Ursula Alvites y Alexandra Meza, quienes permanentemente me han brindado su amistad y apoyo incondicional, y me estimularon a culminar la tesis. A Viviana Maldonado (CEDRO), por la colaboración brindada en el procesamiento y el análisis estadístico de la tesis.

Al Centro de Información y Educación para la Prevención del Abuso de Drogas (CEDRO) y en particular al personal del Area de Investigaciones por la colaboración brindada en las diferentes etapas del estudio.

RESUMEN Se realizó una investigación de tipo trasversal y de corte descriptivo censal mediante encuesta auto aplicada, con el objetivo de determinar los conocimientos, actitudes y prácticas de consumo de tabaco en estudiantes de Odontología de dos Universidades peruanas en el año 2002: 347 en la Universidad Peruana Cayetano Heredia (Lima, UPCH) y 580 en la Universidad Nacional San Luis Gonzaga (Ica, UNICA), cuyas edades fluctuaron entre 16 a 34 años. Los datos se analizaron con el programa SPSS versión 10, utilizando el Test Chi-cuadrado, Prueba exacta de Fisher y Test de T de Student. La prevalencia de vida y de mes de tabaco en estudiantes de Estomatología de la UPCH es mayor (89.9% vs. 58.8%) que en la Facultad de Odontología de la UNICA (85.2% vs. 43.8%), la edad de inicio del consumo de tabaco es menor en la UPCH (13 – 15 años) y el mayor consumo de tabaco se encontró en las mujeres de la UPCH (59.2%). Asimismo la mayoría de estudiantes nunca ha recibido conserjería para dejar de fumar y hay un mayor número de padres, hermanos y amigos fumadores que rodean a los estudiantes fumadores de Estomatología de la UPCH. La mayoría de estudiantes refieren poseer un conocimiento regular sobre drogas y consideran que la droga mas peligrosa es el éxtasis. Sólo un 0.87% en la UPCH y 3.10% En la UNICA consideran al tabaco como la droga mas peligrosa. Se concluye que existen diferencias en las actitudes, conocimientos y prácticas de tabaco entre los estudiantes de ambas universidades y que el consumo de tabaco es mayor en los estudiantes de Estomatología de la UPCH en Lima.

Palabras Clave: Universitarios, Tabaco, Tabaquismo, Odontología, Ica, Lima

TABLA DE CONTENIDOS Página I INTRODUCCIÓN

1

II. MARCO TEORICO

3

II. 1 ANTECEDENTES

3

II. 2 EL TABACO

5

II.2.1 Tabaco y Salud

5

II.2.2 Tabaco y Nicotina

6

II.2.3 Tabaco y Contaminación Ambiental

7

II.2.4 Tabaco y Legislación

8

.

II. 3 LOS CONOCIMIENTOS, LAS ACTITUDES Y LAS PRÁCTICAS

9

II.3.1 Conocimientos: Estructuras cognitivas

9

II.3.2 Actitud hacia el consumo de tabaco

10

II 3.3 Prácticas de consumo de tabaco

11

II. 4 TABAQUISMO EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS Y Y PROFESIONALES DE SALUD

14

II.4.1 Estudiantes universitarios: Tabaco y Sustancias Psicoactivas II 4.2 Tabaquismo en estudiantes universitarios en el Perú

15 17

III. HIPÓTESIS

18

IV. OBJETIVOS DEL ESTUDIO

19

IV.1 OBJETIVO GENERAL.

19

IV.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

19

V. MATERIAL Y MÉTODOS

20

V.1 DISEÑO DEL ESTUDIO

20

V.2 POBLACIÓN

20

V.3 DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

20

V. 4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

28

V. 5 PLAN DE ANÁLISIS

28

V. 6 ASPECTOS ÉTICOS

29

VI. RESULTADOS

30

VII. DISCUSIÓN

77

VIII. CONCLUSIONES

86

IX RECOMENDACIONES

89

X REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

90

ANEXOS.

96

1. ENCUESTA SOBRE ACTITUDES, CONOCIMIENTOS Y PRÁCTICAS DE TABACO EN ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA 2. ENCUESTA : ESTUDIO SOBRE CONOCIMIENTOS Y PRÁCTICAS SOBRE LAS DROGAS EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS 3. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA UPCH –UNICA2002

GLOSARIO DE TÉRMINOS ™ Indicadores epidemiológicos de Consumo de tabaco2,12: •

Prevalencia de vida.- Porcentaje de estudiantes que declaran haber usado

tabaco por lo menos una vez en su vida. •

Prevalencia en el último mes.- Porcentaje de estudiantes que declaran haber

usado tabaco una o más veces durante los últimos 30 días anteriores a la encuesta. También recibe la denominación de uso actual. ™ Condición de fumador2,3,12: •

No fumador.-estudiante que responde que no ha consumido cigarrillos alguna vez en su vida.

•

Fumador.- estudiante que ha consumido cigarrillos por lo menos una vez en su vida aunque sea una o dos pitadas.

•

Fumador corriente.- estudiante que responde que ha fumado cigarrillos en los últimos 30 días.

•

Fumador ocasional: estudiante que responde que ha consumido cigarrillos por lo menos una vez en su vida pero que no ha consumido en los últimos 30 días.

™ Percepción.- La percepción es la conducta psicológica compleja mediante la cual el individuo toma conciencia de la realidad., es un proceso constructivo por el cual va mas allá de las sensaciones organizando y captando conjuntos o totalidades dotados de sentido. 2,12 ™ Actitudes.-una respuesta afectiva relativamente estable en relación a un objeto.2,12 ™ Conocimientos.-es el entendimiento, inteligencia, razón natural. No es sólo intra personal sino también interpersonal y social, pues refleja las realidades compartidas de una cultura o comunidad determinada. 2,12

™ Creencias.- es un hábito de acción que permite ayudar al individuo a actuar eficazmente en la realidad. 2,12 ™ Tabaquismo.- Adicción crónica generada por el tabaco, que produce dependencia física y psicológica , y un gran número de enfermedades respiratorias y cardíacas y cáncer. 2,12 ™ Sustancias psicoactiovas o droga .- Cualquier sustancia de diverso origen que luego de su ingesta, produce modificaciones en el estado de conciencia, ánimo, percepciones, rendimiento físico y/o mental. Su uso continuo provoca diversos grados de dependencia y con el tiempo deterioro de funciones psíquicas. 2,12 ™ Adicción.- Estado de intoxicación crónica y periódica originada por el consumo repetido de una droga, natural o sintética, caracterizada por :Una compulsión a continuar consumiendo por cualquier medio, una tendencia al aumento de la dosis, una dependencia psíquica y generalmente física de los efectos, Consecuencias perjudiciales para el individuo y la sociedad.2,12

INDICE DE TABLAS

Tabla No. 1. CONDICION DE FUMADOR SEGÚN SEXO, ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA, UPCH (LIMA)-UNICA (ICA), 2002

40

Tabla No.2. CONDICION DE FUMADOR SEGUN CICLO O AÑO CURSADO, ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA, UPCH (LIMA)-UNICA (ICA), 2002 41 Tabla No.3. EDAD DE INCIO DE CONSUMO DE TABACO, ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA, UPCH (LIMA)-UNICA (ICA), 2002 42 Tabla No.4. LUGAR DONDE EL ESTUDIANTE DE ODONTOLOGIA FUMO POR PRIMERA VEZ SEGÚN CONDICIÓN DE FUMADOR, UPCH (LIMA)-UNICA (ICA), 2002 43 Tabla No.5. LUGAR DONDE FRECUENTAN FUMAR LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA, UPCH (LIMA)-UNICA (ICA), 2002 44 Tabla No.6. NÚMERO DE DÍAS QUE HAN FUMADO CIGARRILLOS DURANTE LOS ÚLTIMOS 30 DÍAS LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA, UPCH (LIMA)-UNICA (ICA), 2002 Tabla No.7

45

NÚMERO DE CIGARRILLOS CONSUMIDOS DURANTE EL DÍA EN LOS ÚLTIMOS 30 DÍAS POR LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA, UPCH (LIMA)-UNICA (ICA), 2002 46

Tabla No. 8. EXPOSICIÓN AL HUMO DE TABACO DENTRO Y FUERA DEL HOGAR DURANTE LA ÚLTIMA SEMANA EN LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA, UPCH (LIMA)UNICA (ICA), 2002 47 Tabla No.9. PRESENCIA DE PRACTICA DE CONSUMO DE TABACO EN PADRES DE LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA SEGÚN LA CONDICIÓN DE FUMADOR, UPCH (LIMA)UNICA (ICA), 2002 48 Tabla No.10. PRESENCIA DE PRACTICA DE CONSUMO DE TABACO EN HERMANOS DE LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA SEGÚN LA CONDICIÓN DE FUMADOR, UPCH (LIMA)UNICA (ICA), 2002 49 Tabla No.11. PRESENCIA DE PRACTICA DE CONSUMO DE TABACO EN AMIGOS DE LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA SEGÚN LA CONDICIÓN DE FUMADOR, UPCH (LIMA)UNICA (ICA), 2002 50

Tabla No.12. MOTIVO PARA CONTINUAR FUMANDO CIGARRILLOS ENTRE LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA SEGÚN CONDICIÓN DE FUMADOR, UPCH (LIMA)-UNICA (ICA), 2002

51

Tabla No.13. MOTIVO PRINCIPAL PARA DEJAR DE FUMAR CIGARRILLOS ENTRE LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA SEGÚN CONDICION DE FUMADOR, UPCH (LIMA)-UNICA (ICA), 2002 52 Tabla No.14. SENSACION PERCIBIDA AL FUMAR CIGARRILLOS POR LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA SEGÚN CONDICIÓN DE FUMADOR, UPCH (LIMA)-UNICA (ICA), 2002 53 Tabla No.15. ADICCIÓN A LA NICOTINA EN LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA SEGÚN CONDICIÓN DE FUMADOR, UPCH (LIMA)-UNICA (ICA), 2002

54

Tabla No.16. OPINIÓN DE LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGIA ACERCA DEL CONOCIMIENTO DE DROGA SEGÚN CONDICION DE FUMADOR, UPCH (LIMA)-UNICA (ICA), 2002, 55 Tabla No.17. OPINIÓN DE LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGIA SOBRE EL DAÑO CAUSADO POR FUMAR CIGARRILLOS 1 ó 2 AÑOS Y LUEGO DEJARLO SEGÚN CONDICION DE FUMADOR, UPCH (LIMA)-UNICA (ICA), 2002 56 Tabla No.18. CONOCIMIENTO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS POR LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA, UPCH (LIMA)-UNICA (ICA), 2002

57

Tabla No.19. ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA QUE RECIBIERON CONSEJERIA SOBRE EL HÁBITO DE FUMAR CIGARRILLOS SEGÚN CONDICION DE FUMADOR, UPCH (LIMA)UNICA- (ICA), 2002 58 Tabla No.20. OPINIÓN DE LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGIA SOBRE LA PROHIBICIÓN DE FUMAR CIGARRILLOS EN LUGARES PÚBLICOS SEGÚN CONDICIÓN DE FUMADOR, UPCH (LIMA)-UNICA (ICA), 2002 59 Tabla No.21. RELACION ENTRE LUGARES DE CONSUMO Y OPINIÓN SOBRE EL CONSUMO DE CIGARRILLOS EN LOS LUGARES PUBLICOS EN LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA, UPCH (LIMA)-UNICA (ICA), 2002 60

Tabla No. 22. OPINIÓN DE LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGIA SOBRE LA DIFICULTAD DE DEJAR DE FUMAR SEGÚN CONDICION DE FUMADOR, UPCH (LIMA)-UNICA (ICA), 2002 61 Tabla No.23. OPINIÓN DE LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGIA SOBRE LA INFLUENCIA DE LA IMAGEN DEL PROFESIONAL DE SALUD SEGÚN CONDICION DE FUMADOR, UPCH (LIMA)-UNICA (ICA), 2002 62 Tabla No.24. OPINIÓN DE LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGIA SOBRE LA DISPOSICIÓN DE FUMAR CIGARRILLOS ANTE EL OFRECIMIENTO DE UN AMIGO, SEGÚN CONDICIÓN DE FUMADOR, UPCH (LIMA)-UNICA (ICA), 2002 63 Tabla No.25. OPINIÓN DE LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGIA SOBRE LA PREDISPOSICION PARA FUMAR EN LOS PROXIMOS 12 MESES SEGÚN CONDICION DE FUMADOR, UPCH (LIMA)-UNICA (ICA), 2002 64 Tabla No.26. OPINIÓN DE LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGIA SOBRE EL ROL COMO PROFESIONAL DE SALUD EN LA LUCHA CONTRA EL TABACO, UPCH (LIMA)-UNICA (ICA), 2002 65

ÍNDICE DE GRÁFICOS Pág. Gráfico No. 1a FRECUENCIA DE LA EDAD DE INICIO DEL CONSUMO DE TABACO EN LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA, UPCH (LIMA)-UNICA (ICA), 2002 67 Gráfico No. 1b PORCENTAJE ACUMULADO DE LA EDAD DE INICIO DE CONSUMO DE TABACO EN LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA, UPCH (LIMA)-UNICA (ICA), 2002

68

Gráfico No. 2 PREVALENCIA DE VIDA Y DE ULTIMO MES DE CONSUMO DE TABACO EN LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA, UPCH (LIMA)-UNICA (ICA), 2002

69

Gráfico No.3a. NUMERO DE DÍAS QUE LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGIA FUMARON CIGARRILLOS EN EL ÚLTIMO MES, UPCH (LIMA), 2002 70 Gráfico No.3b. NUMERO DE DÍAS QUE LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGIA FUMARON CIGARRILLOS EN EL ÚLTIMO MES, UNICA (ICA), 2002 71 Gráfico No. 4a. OPINION DE LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGIA SOBRE EL DAÑO OCASIONADO POR FUMAR 1 Ó 2 AÑOS Y DEJARLO DESPUES, UPCH (LIMA), 2002 72 Gráfico No. 4b OPINION DE LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGIA SOBRE EL DAÑO OCASIONADO POR FUMAR 1 Ó 2 AÑOS Y DEJARLO DESPUES, UNICA (ICA), 2002 73 Gráfico No. 4c OPINION DE LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGIA SOBRE EL DAÑO OCASIONADO POR FUMAR 1 Ó 2 AÑOS Y DEJARLO EN EL GRUPO DE FUMADOR, UPCH (LIMA), 2002 74 Gráfico No. 4d OPINION DE LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGIA SOBRE EL DAÑO OCASIONADO POR FUMAR 1 Ó 2 AÑOS Y DEJARLO DESPUES. EN EL GRUPO DE FUMADOR, UNICA (ICA), 2002 75 Gráfico No.5. CONSUMO DE AL MENOS UN CIGARRILLO DIARIO EN ALGÚN PERIODO DE LA VIDA EN LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA UPCH (LIMA)-UNICA(ICA), 2002 76

RESUMEN Se realizó una investigación de tipo trasversal y de corte descriptivo censal mediante encuesta auto aplicada y validada, con el objetivo de determinar los conocimientos, actitudes y prácticas de consumo de tabaco en estudiantes de Odontología de dos universidades peruanas en el año 2002: 347 de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (Lima, UPCH) y 580 de la Facultad de Odontología en la Universidad Nacional San Luis Gonzaga (Ica, UNICA), entre 16 a 34 años de edad. La prevalencia de vida y de mes de tabaco en estudiantes de Estomatología de la UPCH es mayor (89.9% y 58.8%) que en la Facultad de Odontología de la UNICA (85.2% y 43.8%), la edad de inicio del consumo de tabaco es menor en la UPCH (13 – 15 años) y el mayor consumo de tabaco se encontró en las mujeres de la UPCH (59.2%). La mayoría de estudiantes nunca han recibido consejería para dejar de fumar y hay un mayor número de padres, hermanos y amigos fumadores que rodean a los estudiantes fumadores de Estomatología de la UPCH. La mayoría de estudiantes refieren poseer un conocimiento regular sobre drogas y consideran que la droga mas peligrosa es el éxtasis. Sólo un 0.87% en la UPCH y 3.10% en la UNICA consideran al tabaco como la droga mas peligrosa. Se concluye que existen diferencias en las actitudes, conocimientos y prácticas de consumo de tabaco entre los estudiantes de ambas universidades y que el consumo de tabaco es mayor en los estudiantes de la UPCH en Lima.

Palabras Clave: Universitarios, Tabaco, Tabaquismo, Odontología, Ica, Lima

1 I.

INTRODUCCIÓN

El tabaco es una de las mayores causas de muerte a nivel mundial. La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que más de 4 millones de muertes son producidas anualmente por el consumo de tabaco. Cada Año más del 50% de la población mundial consume o ha consumido alguna vez cigarrillos y hoy 1 de cada 10 adultos mueren en todo el mundo por consumir tabaco es así que se estima que para el 2030 se producirá 10 millones de muertes anuales1. En nuestro país el consumo de tabaco sigue incrementándose en la juventud y se ha observado que hay un mayor número de personas que inicia esta práctica a edades muy tempranas (menores de 10 años). A nivel nacional el consumo de cigarrillos es mayor en hombres que en mujeres, sin embargo el patrón de consumo por sexo en la ciudad de Lima es cada vez mas parecido al patrón de consumo de países del hemisferio norte, con un incremento importante del número de mujeres fumadoras, llegando a ser cercanas la prevalencia de vida de tabaco en hombres y mujeres2. La prevalencia de vida de tabaco es mayor alrededor de los 30 años, descendiendo conforme se incrementa la edad. Este descenso se ha asociado a la elevada mortalidad presente en los fumadores mayores de 30 años2. Otros estudios han considerado los factores que podrían estar interviniendo directamente en el consumo de tabaco, entre los que se consideran a las percepciones, actitudes y creencias de los jóvenes y adultos en relación al tabaco, y que facilitarían la iniciación del hábito de fumar. Estas investigaciones dan a conocer una relación estrecha e inversa entre los aspectos cognitivos y el consumo de sustancias psicoactivas3,

4, 5

. En este contexto, la OMS plantea como factores

importantes en el tabaquismo tanto a factores psicológicos, sociales, económicos , políticos y ambientales los que deben ser considerados de igual importancia que los factores genéticos (asociados al metabolismo de drogas, y en especial de los cancerígenos presentes en el tabaco), biológicos y de salud que afectan al sujeto fumador de tabaco, así como a aquel no fumador, que esta expuesto al humo de segunda mano (fumador pasivo expuesto medioambientalmente) 1,2

2 Por otra parte, el personal de salud que labora en distintas instituciones tienen como finalidad común aliviar el sufrimiento de sus pacientes, mejorar el estado de salud física y mental; y prevenir el deterioro evitable de la salud. La formación del personal de salud es importante no solo como sujeto de resolución de problemas en cuanto a salud sino como modelos de conductas saludables. Por ello todo personal de salud debería utilizar su posición laboral para promover una sociedad sin tabaco. El Perú cuenta aproximadamente con 27 universidades que forman estudiantes de salud, de los cuales 20 o más poseen Facultad o Escuela de Odontología (Estomatología).

Actualmente

no

existe

mucha

información

sobre

los

conocimientos, actitudes y conductas que tienen los estudiantes en cuanto al hábito de fumar cigarrillos en nuestro medio, en el 2002 un estudio de consumo de tabaco en enfermeras encontró que el 18% eran fumadores corrientes y el 67.6% fumadores ocasionales. Seria importante investigar las prácticas en relación al consumo de tabaco de los estudiantes con formación en salud, específicamente de salud bucal, porque dentro de su formación él es capacitado para prevenir muchos factores que alteran la salud bucal y entre los cuales se encuentra el consumo de tabaco como factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad periodontal o cáncer oral entre otros. Considerando lo anteriormente expuesto y la evidencia de un mayor consumo de tabaco principalmente en las ciudades capitales, Lima (Perú) es una localidad donde se concentra un gran número de personas fumadoras., mientras que en las ciudades de provincias como Ica, se evidencia un menor consumo, siendo este un departamento con un menor desarrollo urbano cercano a la ciudad capital, sería interesante comparar la práctica de consumo de tabaco de la población estudiantil universitaria de Odontología (Estomatología) de dos ámbitos distintos, teniendo en cuenta que ambas poblaciones están probablemente influenciadas por factores sociales, ambientales y culturales que podrían favorecer al desarrollo de un patrón de conducta diferente que afecte su salud. El presente estudio muestra datos significativos de las relaciones entre conocimientos, actitudes y prácticas hacia el consumo de tabaco en estudiantes de pre-grado de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano

3 Heredia (UPCH) de Lima comparado con estudiantes de pre-grado de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica (UNICA) II. MARCO TEORICO En las últimas décadas del siglo XX se ha tomado conciencia de la magnitud de los efectos nocivos del tabaco6.Desde hace 50 años numerosos estudios clínicos, epidemiológicos y de laboratorios se han realizado en muchos países, tanto desarrollados como subdesarrollados encontrando que el tabaquismo es la principal causa evitable de enfermedad y que provoca más muertes prematuras en el mundo. Hoy se sabe que diez mil personas mueren al día por causa del humo de cigarrillo a nivel mundial7. En el Perú, un país en vía de desarrollo, aproximadamente las dos terceras partes de la población general ha consumido alguna vez cigarrillos8, representando una prevalencia de vida de tabaco a nivel nacional de 63.3%. Se ha observado que la edad de inicio de consumo de tabaco se efectúa entre los 12 a 18 años de edad, con porcentajes pequeños encontrados en grupos menor a 11 años de edad. En el 2002 un estudio en enfermeras reportó que el 89.9% iniciaron el consumo de tabaco a los 16 años de edad3.En cuanto a género a nivel nacional se halló mayor consumo de tabaco en varones2. II.1.

ANTECEDENTES

En un comienzo el tabaco no tenía un impacto relevante sobre la salud pública y esto se debía a que el uso del tabaco no llegó a ser un comportamiento masivo adoptado por la población pero fue creciendo hasta alcanzar la dimensión epidémica que le caracteriza en la actualidad. El tabaco es una amenaza para la Salud Pública, causante de cuatro millones de muertes anualmente en el mundo. A nivel mundial, fuman alrededor de 1100 millones de personas; de los cuales 1 de cada 3 es adulto y se espera que para el 2025 la cifra bordee 1600 millones. Asimismo se estima que los consumidores gastan un promedio de 300 billones de dólares en consumo de cigarrillos9, 10. Si se mantienen los patrones actuales de consumo de tabaco, alrededor de 500 millones de personas, de las que casi la mitad son ahora niños y jóvenes morirán por esta

4 causa. Se prevé que el tabaco será la principal causa de muerte en todo el mundo en el año 2030 y que producirá unos 10 millones de muertes anuales de las cuales el 70% se encontrará en los países en vías de desarrollo1. Hoy en día la industria del tabaco es una de las mas poderosas del mundo como volumen de negocio, principalmente en Estados Unidos de Norte América (USA), China y Brasil constituyendo estos tres el 75% de productores de tabaco en el mundo, siendo. USA el principal exportador de cigarrillos manufacturados11. El tabaquismo como problema se detectó primero en los países desarrollados como USA, Japón, España, Francia, Portugal, China. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha reportado recientemente que cerca de 1 billón de hombres y 250 millones de mujeres fuman en el mundo, existiendo diferencias por sexo en el consumo en los países desarrollados (fuman: hombres: 35%, mujeres: 22%) versus subdesarrollados (fuman: hombres 50%, mujeres: 9%). Aun cuando el consumo tabaco en las mujeres de países subdesarrollados es menor que en los países desarrollados, existe una tendencia marcada al incremento en el consumo en mujeres en los países mas pobres y de menor desarrollo como el nuestro, donde las cifras de consumo sobre todo en jóvenes se viene incrementando rápidamente, y la proporción de mujeres fumadoras sobre todo en Lima se va acercando a la cifra de consumo de los hombres. 12, 16, 21, 25,.49. En los países de la unión Europea se estima que uno de cada 10 adultos fumadores morirá a causa de efectos del tabaco. La prevalencia de fumadores desciende entre hombres adultos en algunos países de Europa mientras que aumenta en las mujeres sobre todo jóvenes13. En estudios realizados en los USA se ha observado un descenso de la prevalencia de tabaco entre los adolescentes desde mediados de los años 70 hasta principios de los 9014. Sin embargo las últimas investigaciones muestran un incremento en el consumo entre estudiantes de educación media superior. En cuanto a la región de América se estima que aproximadamente un tercio de la población mayor de 15 años de edad fuma, y que la mortalidad causada por el

5 tabaquismo (más de 600 000 defunciones anuales) han superado la relacionada con el Síndrome de Inmuno Deficiencia Humana (SIDA), los accidente y el suicidio. Asimismo, las enfermedades vinculadas estrechamente con el tabaquismo, como los cánceres de bronquios, de pulmón y laringe, las enfermedades cardiovasculares y el enfisema, representan aproximadamente el 54% de la carga total de enfermedad15. En 1997, se reportó que anualmente la población peruana consume $ 768 071 060 en cerveza y en tabaco $ 235 504 23016. Según la OMS droga es toda sustancia química que introducida voluntariamente en el organismo de un sujeto posee la propiedad de modificar las condiciones físicas o químicas de este". Se incluyen entre las drogas a cualquier sustancia mineral, vegetal o animal medicamentosa de efecto estimulante, deprimente o narcótico. Las reacciones que producen las drogas en el organismo, modifican y alteran el comportamiento psicológico, físico y social de cualquier persona17. Hoy en día tenemos dos grupos de drogas: las llamadas drogas ilícitas y las que son comúnmente aceptadas por la población. Dentro de éste último grupo tenemos al alcohol, tabaco y café seguido de fármacos y productos industriales como pegamentos. II.2.

EL TABACO

II.2.1 Tabaco y Salud En el siglo XX se empieza a investigar la influencia del tabaco en la salud de una forma científica. Así, por ejemplo, en 1956 la OMS declara que el tabaco es la primera causa previsible o evitable de muerte precoz. El 1962, un informe del Real Colegio de Médicos de Londres expone una mayor tasa de mortalidad por cáncer de pulmón en los fumadores de cigarros. El 1964 aparece el informe Terry (encargado por Kennedy) donde se pone de manifiesto que la mortalidad general es en los fumadores casi el doble que en los no fumadores.

6 El 1965 el Congreso de los USA aprueba una ley que obliga a los fabricantes de cigarros y cigarrillos a imprimir una advertencia sobre su influencia negativa en la salud. El 1978 aparecen en España las primeras leyes sobre la publicidad del tabaco y la información que ha de figurar en las cajas de cigarros. El 1988 se celebra por primera vez el Día Mundial sin tabaco, con el lema: “Tabaco o Salud”. Las sustancias que se producen durante la combustión del tabaco pueden modificar diversas funciones celulares ya sea por actividad farmacológica, por la acción tóxica directa, por hipersensibilidad a los componentes inmunogénicos del tabaco o bien por la combinación de estos fenómenos. Entre los principales efectos tenemos trastornos cromosómicos, mutagénicos, desechos del metabolismo del tabaco en la orina, cambios en la producción y reparación del ácido desoxirribunucléico, actividad de la arilhidrocarbón-hidrolasa, alteraciones morfológicas y funcionales de espermatozoides, teratogénesis y carcinogénesis 18. Se han identificado más de 4,000 constituyentes químicos individuales en el cigarrillo, 2,500 de ellos provienen del tabaco no adulterado; los restantes representan aditivos, pesticidas y otras sustancias orgánicas y metálicas. Casi todas ellas son potencialmente tóxicas para el cuerpo humano, y éste se expone a través de la inhalación del humo producido por la combustión del tabaco quemado7, 19. Estudios recientes sugieren que hay factores genéticos que predisponen al uso del tabaco; la heredabilidad de este rasgo varía entre 35% y 68%. Estos conceptos permiten comprender que nos enfrentamos a un problema serio, contrario con lo que las compañías productoras y comercializadoras del tabaco quieren decir5. Se estima que el fumador reduce su expectativa de vida entre cinco y ocho años; en otras palabras, por cada cigarrillo fumado, se pierden aproximadamente 5 y ½ minutos de vida. II.2.2 Tabaco y Nicotina La nicotina es un alcaloide líquido, oleoso, e incoloro C10H14N2, y es el principal componente del tabaco y responsable del efecto adictivo con acción directa sobre el sistema nervioso y cardiovascular, vasoconstricción, agregación plaquetaria,

7 incremento de la frecuencia cardiaca y tensión arterial20. La nicotina se utiliza en agricultura como un insecticida y en química como fuente de ácido nicotínico, el cual se obtiene por oxidación de la nicotina. Los fumadores de tabaco absorben pequeñas cantidades de nicotina a partir del humo inhalado y experimentan ciertos efectos fisiológicos. Se puede calcular el humo que un fumador aspira en su vida: Una persona que fuma 20 cigarrillos al día toma 200 aspiraciones de humo diariamente, 6.000 al mes, 72.000 al año y más de 2.000.000 en su vida, en el caso que tuviera un promedio de edad de 45 años y hubiera comenzado a fumar en la adolescencia. 12 En pequeñas dosis la nicotina es un estimulante nervioso, especialmente del sistema nervioso vegetativo, favoreciendo la liberación de adrenalina y de otras sustancias del organismo. En grandes dosis, la nicotina paraliza el sistema nervioso autónomo impidiendo la transmisión de impulsos a través de los espacios localizados entre las células nerviosas contiguas (espacios sinápticos). Dosis aún mayores de nicotina pueden producir convulsiones y muerte. Los efectos de la nicotina sobre el sistema nervioso varían según los individuos. En algunas personas la nicotina acelera la formación de úlceras gástricas. En la actualidad, la nicotina se considera una droga que produce adicción física y psíquica12. II.2.3 Tabaco y Contaminación Ambiental El humo del tabaco contiene miles de diversos agentes químicos que se encuentran en forma de partículas y gases. La fase compuesta por partículas incluye una droga adictiva que es la nicotina; alquitrán, sustancia de color marrón y pegajosa que se condensa fuera del tabaco y que se halla compuesta por una serie de agentes químicos; benceno y benzopireno. La fase gaseosa incluye al monóxido de carbono (CO), amonio; dimetilnitrosamina; formaldehído; hidróxido de cianuro y acroleína. Algunos de estos compuestos tienen propiedades imitativas y se ha demostrado que aproximadamente 60 de ellos, incluyendo al benzopireno, las dimetilnitrosamidas y principalmente los presentes en el alquitrán, producen cáncer cuando se exponen a tejidos vivos21.

8 El humo del tabaco tiene una concentración en algunos productos tóxicos 400 veces superior a los niveles máximos permitidos, internacionalmente, en el medio ambiente22. Los estudios epidemiológicos señalan que el tabaco es causante del 30% de todos los cánceres diagnosticados, frente a un 2% producido por la contaminación ambiental22. Los niños son víctimas inocentes de la contaminación ambiental secundaria al humo del cigarrillo. La exposición involuntaria o pasiva al humo del cigarrillo se conoce como “ETS”. Esta contaminación es causada por el humo que se emite al encender un cigarrillo, pipa o cigarro en adición al humo del cigarrillo producido durante la exhalación de un fumador24. La contaminación ambiental secundaria al cigarrillo, puede causar daños al feto en su etapa prenatal, postnatal , pre-escolar, niñez, adolescencia y adultez. Los niños que crecen en hogares de padres fumadores tienen más probabilidad de padecer infecciones del tracto respiratorio, pulmonías, bronquitis, asma bronquial, infecciones de oído y en algunos casos audición disminuida secundaria a infecciones del oído medio24. El humo ambiental del tabaco es un gran contaminante del aire de los locales cerrados. Ha sido clasificado por la Agencia para la Protección del Medio Ambiente de Estados Unidos, como carcinógeno “clase A” o humano, para el cual no hay ninguna concentración por debajo de la cual la exposición está exenta de peligro24. Según un informe de 1997 del Organismo para la Protección del Medio Ambiente de California, se calcula que las tasas anuales de mortalidad causada por el tabaco entre no fumadores varía de 147 a 251 personas por millón de habitantes. Si la misma tasa se aplicara en la Unión Europea, ocasionaría entre 55.000 y 94.000 víctimas anuales. En China, la misma tasa daría una mortalidad de 185.000 a 317.000 personas.

9 En el estudio “The Global Youth Tobacco Survey” (GYTS) Perú - 2000, se reportó en relación al humo de tabaco medioambiental, que el 31.1% de los escolares de 2do a 4to de secundaria viven en casas donde otros fuman, 45.2% están alrededor de otros que fuman en lugares fuera de su casa ,88.1% piensan que debe prohibirse fumar en lugares públicos, 50.0% tienen uno o más padres que fuman y 17.2% tienen la mayoría o todos sus amigos que fuman 25. La exposición al humo ambiental del tabaco puede causar efectos a largo plazo como inmediatos en la salud humana. Los efectos inmediatos incluyen irritación de los ojos, la nariz, la garganta y los pulmones. Los no fumadores, que en general son más sensibles a los efectos tóxicos del humo del tabaco que los fumadores, pueden presentar cefaleas, náusea y mareo.7 II.2.4 Tabaco y Legislación En el Perú la legislación sobre el consumo de tabaco se ha dado muy tardíamente siendo las siguientes las normas legales utilizadas en nuestro país promulgadas con el fin de regular la comercialización, propaganda y el uso del tabaco: DS 983-93PCM Reglamento de la Ley 25357 , la ley de prohibición de fumar en lugares públicos (Ley25357), la Ley 26849: “Prohíbe la Venta y Publicidad de tabaco en los Lugares señalados en La Ley” (9-7-97), y la Ley 26957: “Prohíbe la Venta de Tabaco a Menores de Edad”(21-5-98). Lamentablemente casi todas ellas han presentado múltiples dificultades para su implementación26. II.3

LOS CONOCIMIENTOS, LAS ACTITUDES Y LAS PRÁCTICAS

II.3.1 Conocimientos: Estructuras cognitivas Estudios realizados por Centro de Información y Educación para la Prevención del Abuso de Drogas (CEDRO), evidencian que una de las principales razones por los cuales los no usuarios declaran la abstención al uso de drogas la constituye el estar informado sobre los daños o consecuencias que las drogas ocasionan sobre el organismo y la vida social 27.

10 Asimismo en otro estudio Latino efectuado en escolares Chilenos se ha encontrado que estar informado de los daños que ocasionan las drogas a través de conversaciones con los padres o profesores, además de participar en actividades preventivas a constituido un factor de protección a estas28. El conocimiento que tenemos de la realidad está almacenado en nuestra mente con una cierta estructura de forma ordenada la cual vamos aprendiendo a lo largo de nuestras vidas29. Los psicólogos mencionan que las estructuras cognitivas son representaciones organizadas de objetos, situaciones, sucesos, secuencias de sucesos y de acciones, conceptualmente relacionadas. Las estructuras cognitivas cumplen dos funciones primordiales. simplifican o añaden información cuando ésta es escasa, permitiendo al preceptor ir mas allá de la información suministrada por la realidad29,30. Las estructuras cognitivas se dividen en esquemas, prototipos, ejemplares y guiones. Siendo el esquema el concepto mas utilizado para designar a las estructuras cognitivas30. Los esquemas son el resultado de las experiencias pasadas del individuo, desde esta perspectiva, las estructuras cognitivas dependen básicamente del funcionamiento del sistema cognitivo y de sus experiencias personales, de manera que son, en una proporción considerable, ideosincráticas. En cambio, la perspectiva cultural considera que las estructuras cognitivas tienen un origen sociocultural y son compartido por grupos en las actividades sociales en las que el lenguaje ocupa un lugar prominente30. II.3.2 Actitud hacia el consumo de tabaco Hoy en día las actitudes de los fumadores como de los no fumadores frente a la práctica de tabaco es muy variada31. Por ello la percepción de que el fumador tenga mas o menos amigos, sean más o menos atractivos, que el cigarrillo ayude a sentirse más cómodos en las fiestas o reuniones son algunas de las variables estudiadas para poder hablar de las actitudes frente al consumo de tabaco31.

11 Así mismo es importante tener en cuenta que si todo comportamiento es una respuesta a una situación, la actitud no es el comportamiento, sino una variable intermedia que permite explicar el paso de la situación a la respuesta. siendo una predisposición o preparación-valorada para actuar de un modo determinado con preferencia a otro32. A diferencia de los comportamientos o de los elementos de una situación, la actitud no se presta a la observación directa y, menos aún, puede ser aislada. Debe por tanto ser inducida a partir de sus manifestaciones. De ahí que todo análisis de las actitudes deba realizarse indirectamente en términos de probabilidad de aparición de un comportamiento dado en un determinado tipo de situación32.Por ello se considera que la actitud presenta tres componentes: El componente cognoscitivo o perceptivo es la idea o categoría utilizada, a él pertenecen primordialmente los conjuntos de opiniones, las categorías, los atributos, los conceptos los que se ven muy influidos por la cultura. La cultura es también la centralidad de los conceptos en las que se apoyan las creencias y están influenciadas por el apoyo social, las cuales son muy difíciles de cambiar, por que resultan implicadoras32. El componente afectivo sería la emotividad que impregnan los juicios. La valoración emocional, positiva o negativa, acompaña a las categorías asociándolas a lo agradable o desagradable. Está en relación con las vivencias afectivas y sentimientos de nuestra vida. El sentimiento afectivo le da carácter de cierta permanencia32. El componente de acción es aquel en el que individuo cree o piensa una determinada cosa, siente una vivencia positiva/negativa hacia la misma, actúa de una manera determinada ante ese objeto. Pero el comportamiento no es siempre lo que gustaría, sino también lo que creemos que debemos hacer. Las actitudes sociales crean un estado de predisposición a actuar que al combinarse con una situación activadora específica, desemboca en una conducta, pero no siempre se manifiesta una absoluta coherencia entre los componentes cognitivos, afectivos y conductuales de las actitudes32.

12 II.3.3 Prácticas de consumo de tabaco Las prácticas se construyen por costumbres adquiridas mediante el ejercicio de cualquier actividad en repetidas ocasiones3, 27, mientras que la conducta es la forma de responder a estímulos internos y/o externos, se entiende por estimulo todo agente que genera algún tipo de respuesta en el organismo5, 30. Ante situaciones diferentes, un mismo organismo puede generar diferentes conductas. Ante una misma situación, diferentes organismos pueden desplegar diferentes conductas3, 27. Ante diferentes situaciones, un mismo organismo puede desplegar siempre una misma conducta. Ante una misma situación, diferentes organismos pueden generar la misma conducta3, 31. II.3.3.1 Adquisición del hábito de fumar Se ha establecido ya con bastante certeza que los adolescentes comienzan a fumar como resultado de las influencias sociales., las que desempeñan un rol en la continuación del consumo, aún después que los adolescentes se han vuelto adictos a cigarrillos3, 27. Algunas teorías atribuyen también el hábito de fumar a la influencia de los compañeros y los hermanos; la influencia de los padres; la influencia de los medios de comunicación social y las características de la personalidad y al compromiso con otros tipo de conducta de alto riesgo3, 27 .La teoría mas útil de las influencias sociales es la que se centra en las consecuencias que tiene sobre la conducta la influencia de otras persona3,27.Lo que destaca este modelo es responder de acuerdo con lo que la gente hace y lo que la gente desea que hagamos3, 27. II.3.3.2 Formas de uso del Tabaco 33 El tabaco se puede fumar (tabaco con humo) o se puede aspirar o mascar(tabaco sin humo)

13 • Tabaco con humo: 33 •

Cigarrillos: con o sin filtro, envueltos manualmente o manufacturados.

•

Bidis: son cigarrillos provenientes de la India que se fabrican con diferentes sabores. Si bien se promueven cigarrillos “naturales”, su contenido de nicotina y alquitrán es tan alto como el de los cigarrillos comunes.

•

Kreteks: son cigarrillos con sabor a clavo de olor que presentan los mismos riesgos para la salud que los cigarrillos comunes.

•

Cigarros (habanos, puros): estos tienen mayor nicotina y alquitrán y su humo produce 30 veces más monóxido de carbono que el de los cigarrillos.

•

Pipa: utensilio para fumar el tabaco en polvo o hebras de la hojas de tabaco

• Tabaco sin humo: 33 El tabaco sin humos se usa principalmente en forma oral (se masca). El uso nasal ya no es común. Los productos de tabaco que no se queman no producen alquitrán. Sin embargo, el consumo de tabaco sin humo se asocia con adicción a la nicotina, cáncer de la boca y enfermedades cardiovasculares. II.3.3.3 La influencia de los medios de Comunicación Una investigación llevada a cabo sobre el impacto de la representación de escenas de violencia sobre tal conducta, resulta cuando menos aparente que, efectivamente, se da esta influencia. En cuanto al uso de tabaco para mascar demostraron que los niños que consideraban su “yo ideal” en forma similar a cómo consideraban a los usuarios representados en este tipo de anuncios y tenían mas probabilidades de iniciarse en el consumo de la sustancia2, 8, 25, 33.

14 II.3.3.4 Las características de la “personalidad” y la propensión a conductas problemáticas Las teorías sobre el inicio del hábito de fumar destacan a menudo el rol de determinadas características de la personalidad tales como la tendencia a la rebelión y la poca autoestima34. Otros investigadores han sugerido que el inicio en el consumo se pude considerar como una de las tantas conductas de desviación35. II. 4 TABAQUISMO

EN

ESTUDIANTES

UNIVERSITARIOS

Y

PROFESIONALES DE LA SALUD El Tabaquismo es una enfermedad adictiva cuyo agente productor es el tabaco, mientras que la adicción es considerada como el abuso compulsivo de substancias que afectan el estado de ánimo y de conciencia del individuo. La adicción es una enfermedad, reconocida como tal por la OMS. Es considerada como el comportamiento que se caracteriza por el consumo repetido de cigarrillos, caracterizado por signos de tolerancia, dependencia, síndrome de abstinencia y comportamiento compulsivo3. Fernández Ruiz en el año 1999 realizó un estudio sobre relación entre las actitudes y el tabaco las cuales son distintas entre las fumadoras y no fumadoras, así sucede en cuanto al efecto del tabaquismo pasivo, claramente establecido por la literatura científica ya que el 39,84% de las fumadoras y al 16,12% de las no fumadoras permiten en consumo de tabaco en salas de espera a pesar de la legislación vigente al respecto35. En el año 2001 se publicó un estudio realizado en los Estados Unidos con estudiantes universitarios afro americanos en el cual se trataba de identificar los factores de riesgo del uso del tabaco, se encontró que el 58.3% de los participantes en este estudio han fumado al menos una vez, el 9.3% de ellos son fumadores hasta el día de hoy. mas mujeres (66.8%) que hombres (56.1%) son fumadores actuales.. El riesgo de ser un fumador es menor cuando ni los amigos ni los padres del estudiante fuman36.

15 II.4.1 Estudiantes Universitarios: Tabaco y Sustancias psicoactivas Desde hace varios años atrás se realizan estudios a nivel mundial en poblaciones de estudiantes universitarios con el fin de conocer el consumo del tabaco, sus opiniones acerca del humo ambiental, los efectos y riesgos para la salud que se presentan al consumir cigarrillos así como los factores relacionados a los comportamientos y actitudes de los estudiantes frente a esta droga socialmente aceptada, el tabaco. En el año 2000 Porciel encontró varias causas y motivos por los cuales los estudiantes atribuían el consumo de sustancias psicoactivas: encontrando que en el consumo de cigarrillos como primer lugar lo consumían por vicio, seguido de sentirse bien, pasar el tiempo, el gusto-sensación de fumar; y en segundo lugar atribuyen como causa a la moda y la influencia de terceros, seguir a los amigos37. En España, un estudio comparativo entre lo estilos de vida de los estudiantes de medicina y la rama no biosanitaria, .se encontró que el 21% de los estudiantes de medicina y el 58% de estudiantes de carreras no biosanitarias fuman37, 38. Tres cuartas partes de los estudiantes de medicina se iniciaron en el consumo de tabaco a los 16 años a más y el 60% ha intentado dejar de fumar. En lo referente al consumo de alcohol el 72% de los estudiantes de medicina y el 83% de estudiantes de las carreras no biosanitarias se iniciaron a la misma edad que los consumidores de tabaco 37, 38. Asimismo en España, en una muestra de 102 estudiantes de las carreras de Medicina, Enfermería y Fisioterapia; el porcentaje de prevalencia de vida de tabaco de alumnos que habían fumado alguna vez en su vida alcanzó el 62%, y los fumadores a diario alcanzaron un 21.9 % 7. Así mismo se realizo otro estudio sobre consumo de tabaco en estudiantes de enfermería y se encontró que 79.7% había probado alguna vez el tabaco y el grupo de fumadores ocasionales alcanzaba el 17% y los fumadores habituales alcanzaba el 28.3%, donde la edad del primer contacto con el tabaco fue de 15.6 años40. Al compararse las actitudes de los estudiantes de enfermería en dos momentos (1992 y 1999), no se encontró cambios en relación a la toma de conciencia con respecto a los peligros

16 por consumo de tabaco, ni en cuanto a su rol profesional de ser consejeros de la salud en el hábito de fumar41. En Estados Unidos se halló que la mayoría de los universitarios han usado mas de una variedad de forma de tabaco. Aquellos que son fumadores de cigarros (puro) difieren de los fumadores de cigarrillos en muchas maneras. Asimismo los hombres están mas propensos que las mujeres a fumar cigarros. Los estudiantes de raza negra tienen mas posibilidades de fumar cigarros que los estudiantes de raza blanca y el uso de cigarros esta asociado al uso de mas de un producto de tabaco y de otras sustancias como el alcohol y la marihuana. Mas de la mitad de los estudiantes universitarios (53.4%) han fumado un cigarrillo, y el 28.5% son fumadores diarios42. En otro estudio en estudiantes de carreras en salud, se encontró según profesión que fumar es mas frecuente en enfermeras (48.2%) que en médicos(36.3%). En cambio son menos fumadores, los que estudian farmacia (23.3%) con mejores actitudes frente al habito de fumar. El estudio concluyó que existen diferencias con respecto a la actitud por influencia social, cuando se pregunto:“fumar te hace mas fácil el hablar con otra gente” 43. En África, específicamente en Siria se reportó una prevalencia del hábito de fumar en la población masculina del 48% y femenina del 9%. Hubo una mayor incidencia de nuevos fumadores en el sexo masculino con edad promedio de 20 años, siendo más frecuente entre los jóvenes con bajo nivel de educación. 44. En China, otro estudio realizado en estudiantes de enfermería encontró que el 37.7% de hombres son consumidores actuales de tabaco y que ningún caso se halló en mujeres45. II.4.2 Tabaquismo en estudiantes universitarios en el Perú Es de interés para muchos investigadores el estudiar como se instauran las conductas asociadas a estilos de vida en las etapa de infancia y adolescencia, para identificar grupos de riesgo46 .Algunos reportes mencionan que en la adolescencia

17 se inicia y se consolida este hábito hasta constituir una dependencia a dicha tentación. En Perú, la Universidad Femenina del Sagrado Corazón (UNIFE) en un estudio sobre ansiedad–rasgo y dependencia al tabaco realizado en 1995 no encontró correlación significativa entre la ansiedad – estado y dependencia al tabaco. En este estudio se analizaron además otras variables asociadas al tabaco como sexo, abstención al consumo, situaciones de consumo y consumo de alcohol y café. Únicamente se encuentra asociación entre situaciones de consumo y dependencia al tabaco. Los sujetos dependientes al tabaco tienden a consumir por motivo propio, sea a solas y/o en cualquier momento, reuniones sociales, trabajo y otros. Mientras que los no dependientes tienen mas propensión a fumar con consumidores, en reuniones con gente, se asocia el riesgo de dependencia al tabaco con iniciarse en la conducta de fumar antes de los 20 años47. Otro estudio efectuado en el mismo año, en 1379 estudiantes de la UNIFE, titulado “Hábitos de Fumar cigarrillos, causas, costos, consecuencias y posibles soluciones”; encontró que el 90% tiene el hábito de fumar cigarrillos, y que el 5% consumen 1 cigarrillo por día, pero la gran mayoría consume entre 5 (16%), 4 (13%) y 3 (13%) cigarrillos diarios. Sin embargo, un 5% de las estudiantes consumían de 15 a 20 cigarrillos diarios48. En la Universidad Particular de San Martín de Porres (USMP) el año 1999. se evaluó 1423 estudiantes ingresantes a diferentes Facultades, cuyas edades fluctuaban entre 15 y 45 años con una media de 18.7 años de edad. El 79.9 % refirió haber fumado alguna vez en su vida. La edad de inicio en fumar estuvo entre 9 a 25 años de edad, con un predominancia en el intervalo entre 15 a 16 años representando el 51.09 %

46

. Hubo una mayor prevalencia en el sexo masculino

(84.64%) respecto al femenino (76.03%). Del total de la población estudiada el 65.42% eran fumadores actuales, el 20.11% no fumaba y 21.83% eran fumadores ocasionales. El 55.94% de estudiantes fumó entre uno a cinco cigarrillos diarios y sólo 0.56% fumó más de media cajetilla diaria46. Un estudio reciente efectuado en la UPCH en 2001 entre las estudiantes de enfermería encontró que la prevalencia de vida de tabaco alcanzó el 85.6%, con

18 edad de inició a los 16 años de edad, constituyendo el 75%. Un alto porcentaje de estudiantes fumadores corrientes (66%) y un 2.7% de fumadores ocasionales consideran que el tabaco es la droga mas peligrosa. El 41.2% de los fumadores tenían padres fumadores y 32.5% tienen un rol pasivo en la lucha contra el tabaco. El 95% de los estudiantes consideran que la imagen de un profesional de salud influye en la población3. Estos hallazgos sobre el consumo de tabaco en la población universitaria, motiva a continuar investigando cuales son los comportamientos en otros ámbitos universitarios, teniendo en cuenta: -

La existencia de una epidemia mundial de tabaquismo, reconocida por la OMS

-

El uso del tabaco es una de las causas evitables más importantes de alteración de la salud, lo que debe motivar a toda persona incluso personal de salud a dejar de fumar.

-

Existe predominancia de un mayor consumo de tabaco en la ciudad capital (Lima) comparado con ciudad de provincia (Ica)

-

Los estudiantes de odontología es un grupo accesible a ser investigado, siendo una de las ramas de salud que tiene responsabilidad de mostrar a los pacientes datos objetivos sobre los daños causados por el tabaco, entre sus muchas funciones y deben ser modelos de conductas saludables

- Hay escaza información sobre conocimientos, actitudes y prácticas de consumo de tabaco en estudiantes universitarios específicamente en odontología

III. HIPÓTESIS •

Los conocimientos, actitudes y prácticas de consumo de tabaco de los estudiantes de la Facultad de Estomatología de la UPCH (Lima) es distinto comparado a los estudiantes de la Facultad de Odontología de la UNICA(Ica) .

19

IV. OBJETIVOS DEL ESTUDIO IV.1

OBJETIVO GENERAL Determinar los conocimientos, actitudes, prácticas del consumo de tabaco en los estudiantes de pregrado de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) de Lima y la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica (UNICA) en el año 2002.

IV.2 -

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Analizar las prácticas de consumo de tabaco en los estudiantes de Pregrado de la Facultad de Estomatología de la UPCH y la Facultad de Odontología de la UNICA, en relación a la conducta del fumador, al lugar de consumo de tabaco, la prevalencia de consumo de tabaco, la exposición al tabaco medioambiental, la razón para continuar o no fumando cigarrillos y la sensación percibida cuando fuma.

-

Analizar el conocimiento y consejería recibida sobre tabaco en los estudiantes de la Facultad de Estomatología de la UPCH y la Facultad de Odontología de la UNICA en relación a los elementos dañinos para la salud, la droga más peligrosa y la consejería recibida sobre el hábito de fumar.

-

Analizar las actitudes hacia el tabaco en los estudiantes de la Facultad de Estomatología de la UPCH y la Facultad de Odontología de la UNICA, en relación al aspecto cognoscitivo, aspecto conductual y aspecto emocional.

-

Comparar los conocimientos, actitudes y prácticas en relación al consumo de tabaco de los estudiantes de la Facultad de Estomatología de la UPCH y de la Facultad de Odontología de la UNICA.

20

V.

MATERIAL Y MÉTODOS

VI.1

DISEÑO DEL ESTUDIO Se realizó una investigación básica, de carácter cuantitativo, de alcance temporal transversal, de corte descriptivo censal (de macro grupo), mediante encuesta autoaplicada.

VI.2

POBLACIÓN La población para el estudio estuvo conformada por el total de alumnos matriculados en cada año académico del 1ero al 5to año correspondiente al año 2002; pertenecientes a la unidad de pregrado de las Facultades de Estomatología de la UPCH y de Odontología la UNICA. Para la selección de las Facultades se empleó un muestreo no probabilístico por intención y para la selección de los estudiantes se tuvo en cuenta los siguientes criterios de inclusión: -

Tener matrícula vigente en la Facultad.

-

Participar voluntariamente en el estudio

-

Pertenecer a un ciclo o año de estudios cuyas actividades lectivas se realizan en la ciudad de Lima o Ica.

VI.3

DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VI. 3.1 Variables: Variable Dependiente: Prácticas de consumo de tabaco (ver tabla en la página 22) Dimensiones de la variable: -

Conducta del fumador

-

Lugar de consumo de tabaco

21 -

Prevalencía de consumo de tabaco

-

Exposición al tabaco medioambiental

-

Razón para continuar o no fumando cigarrillos

-

Sensación percibida cuando fuma cigarrillos

Variable Independiente: Conocimientos sobre tabaco (ver tabla en la página 25). Dimensiones de la Variable -

Elementos dañinos para la salud

-

Droga más peligrosa

-

Consejería sobre el hábito de fumar cigarrillos

Variable Independiente: Actitudes hacia el consumo de tabaco (ver tabla en la página 26). Dimensiones de la Variable -

Actitud en el Aspecto Cognoscitiva en relación al tabaco

-

Actitud en el Aspecto Conductual en relación al tabaco

-

Actitud en el Aspecto Emocional en relación al tabaco

Variables de control: (ver tabla en la página 27) -

Edad (años)

-

Sexo

-

Año o ciclo de estudios

-

Universidad

VI.3.2 Definición de Variables

Variable

Definición conceptual

Dimensiones

Prácticas de Conductas propias del Conducta consumo de estudiante en relación al fumador consumo de tabaco y sus tabaco razones `para consumirlo en un lugar determinado, influenciados por el entorno social, amical y familiar asimismo mide la exposición al humo de tabaco medioambiental., sensación percibida al fumar y la adicción a la nicotina que presenta el estudiante. Variable de tipo dependiente, de naturaleza cualitativa. Lugar consumo tabaco

Indicadores

del Condición de fumador: Estudiante que expresa haber consumido cigarrillos alguna vez en su vida o no. De naturaleza cualitativa y de escala nominal. Se clasifica en: -No Fumador : estudiante que expresa que ninguna vez ha consumido cigarrillos en su vida De Naturaleza cualitativa y de escala nominal

Nº de pregunta de la encuesta Nº1 # 26

#·26, #30

-Fumador Corriente: estudiante que ha consumido cigarrillos en los últimos 30 días De naturaleza cualitativa y de escala ordinal -Fumador Ocasional: estudiante que ha consumido cigarrillos por lo menos 1 vez en su vida pero no en los últimos 30 días De Naturaleza cualitativa y de escala nominal

#30

#·26, #30

Edad de inicio del consumo de tabaco: rango de edad que el estudiante manifiesta que por primera vez fumo un cigarrillo De naturaleza cualitativa y de escala ordinal de Lugar donde el estudiante fumó cigarrillos por primera vez: Referido de al sitio en el que fumo por primera vez el estudiante, De naturaleza cualitativa y de escala nominal

# 27 # 28

Lugar donde frecuenta fumar cigarrillos: Sitio en el que el estudiante fuma constantemente. De naturaleza cualitativa y de escala nominal

#35

22

Variable

Definición conceptual

Dimensiones Prevalencia consumo tabaco

Indicadores

de Prevalencia de Vida de Tabaco: Porcentaje de estudiantes que declaran de haber usado tabaco por lo menos una vez en su vida. De naturaleza cualitativa y de escala nominal

Nºde pregunta de la encuesta #26

Prevalencia de Último mes de Tabaco: Porcentaje de estudiantes que declaran haber usado tabaco una o más veces durante los últimos 30 días anteriores a la encuesta. También recibe la denominación de uso actual. De naturaleza cualitativa y de escala nominal Intensidad de Cigarrillos fumados por día durante los últimos 30 días : cantidad de consumo de cigarrillos fumados por día durante el último mes. tabaco en el De naturaleza cualitativa y de escala nominal último mes Exposición al Exposición de los estudiantes al humo de tabaco dentro y fuera del tabaco hogar: rango de días en que un estudiante se expone al humo del tabaco en medioambiental una semana. De naturaleza cualitativa y de escala ordinal

#30

#31

#39 # 40

Presencia de práctica de consumo de tabaco en padres: Identificación del hábito de fumar por uno o ambos padres o de ninguno De naturaleza cualitativa y de escala nominal

#09

Presencia de práctica de consumo de tabaco en hermanos: identificación del hábito de fumar de hermanos o de ninguno De naturaleza cualitativa y de escala nominal

#10

Presencia de práctica de consumo de tabaco en amigos : Identificación del hábito de fumar en amistades del estudiante. De naturaleza cualitativa y de escala nominal

#22

23

Variable

Definición conceptual

Dimensiones Razón para continuar o no fumando cigarrillos

Sensación percibida cuando fuma cigarrillos

Indicadores Motivo para continuar fumando cigarrillos: Razón por la cual es estudiante que manifiesta sigue consumiendo cigarrillos De naturaleza cualitativa y de escala nominal

Nºde pregunta de la encuesta #42

Motivo principal para dejar de fumar cigarrillos: Razón por la cual el estudiante manifiesta dejaría de fumar. De naturaleza cualitativa y de escala nominal

#49

Sensación percibida al fumar cigarrillos: Rango de sensaciones que manifiestan los estudiantes cuando fuman De naturaleza cualitativa y de escala nominal

# 29

Adicción a la Nicotina: tipo de sensación percibida por el estudiante al despertarse todas las mañanas que indica la probabilidad de tener adicción a la nicotina. De naturaleza cualitativa y de escala nomina

# 37

24

Variable Conocimien tos sobre consumo de tabaco

Definición conceptual

Dimensiones

Indicadores

Opinión del estudiante Elementos Opinión acerca del conocimiento de drogas: opinión que indicaría el acerca de su nivel de dañinos para la grado de conocimiento que posee el estudiante sobre drogas. De naturaleza conocimiento, sobre las salud cualitativa y de escala ordinal drogas, daños o peligrosidad generados por el tabaco así como la Opinión sobre el daño causado por fumar cigarrillos: opinión del consejería recibida para estudiante en relación al daño que origina en la salud el hábito de fumar dejar de fumar. cigarrillos. De naturaleza cualitativa y de escala nominal Variable de tipo independiente Sustancia más Conocimiento de sustancias peligrosas: conocimiento del estudiante en cualitativa y de escala peligrosa cuanto a que sustancia considera como la más peligrosa nominal De naturaleza cualitativa y de escala nominal Consejería sobre el hábito de fumar cigarrillos

# de pregunta de la encuesta #7

#21

#5

Consejería sobre el hábito de fumar cigarrillos: dato referido por el estudiante acerca de haber recibido o no una consejería para dejar de fumar. (opciones de rubro b, c, d, e) De naturaleza cualitativa y de escala nominal

#51

25

Variable Actitud hacia el consumo de tabaco

Definición conceptual Predisposición del estudiante a tomar una decisión, opinión u acción en relación al uso de tabaco.

Dimensiones Actitud en el aspecto cognoscitivo

Variable de tipo independiente cualitativa y de escala nominal.

Actitud en el aspecto conductual Actitud en el aspecto emocional

Indicadores Opinión sobre la prohibición de fumar cigarrillos en lugares públicos: opinión del estudiante en relación a la prohibición o no de fumar en lugares públicos, como norma social. De naturaleza cualitativa y de escala nominal

# de pregunta de la encuesta #41

Opinión sobre la dificultad de dejar de fumar cigarrillos: opinión del estudiante sobre la dificultad para dejar de fumar o no en un entorno social De naturaleza cualitativa y de escala nominal

#14

Opinión sobre la Influencia de la Imagen del profesional de salud en la población: opinión del estudiante en relación a la imagen que cree proyectar ante la población. De naturaleza cualitativa y de escala nominal

#53

Opinión sobre la disposición de fumar cigarrillos: predisposición del estudiante a aceptar o no un cigarrillo ofrecido por un amigo. De naturaleza cualitativa y de escala nominal Opinión sobre la predisposición para fumar cigarrillos en los próximos 12 meses: opinión del estudiante sobre la probable acción o no de fumar cigarrillos en los próximos 12 meses. De naturaleza cualitativa y de escala nominal Opinión sobre el rol como profesional de salud: opinión del estudiante sobre el rol que presenta como profesional de salud en la lucha contra el tabaco en la población .De naturaleza cualitativa y de escala nominal

#11 #12

#52

#52

Opinión sobre el daño que causa a la salud el fumar cigarrillos por 1 ó 2 años y luego dejarlo: Opinión del estudiante que manifiesta que el fumar por 1 ó 2 años y luego dejarlo podría ocasionarle o no un daño a su salud. De naturaleza cualitativa y de escala nominal 26

Covariable

Definición conceptual

Indicadores

Edad

Número de años cumplidos al momento Grupos de edad: 16 a 18 / 19 a 22 / 23 a 26 /27 a 30 / 31 a más años de la encuesta, ubicado dentro de un rango De naturaleza cuantitativa y de escala ordinal de edades.Variable de control

Sexo

Característica fenotípica identificada por Sexo declarado por el estudiante en la encuesta. el propio estudiante, clasificado en hombre De naturaleza cualitativa y de escala nominal y de la mujer. Variable de control

Año de Estudios

Comprende información sobre el nivel de estudios alcanzados por el estudiante. Variable de control

Nivel de estudios alcanzado: 1 / 2 / 3 / 4/ 5 en educación superior, marcado dentro de la encuesta por el estudiante. De naturaleza cualitativa y de escala ordinal

Procedencia de Universidad de estudio Variable de control

Universidad: UPCH / UNICA (Variable de naturaleza cuantitativa de escala nominal

Universidad

# de pregunta de la encuesta #2

#1

#3

27

28 VI.4

TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS Se empleó una modificación del instrumento Encuesta Global sobre el Consumo del Tabaco en la Juventud, diseñado por la OMS-UNICEF y elCenters for Disease Control and Prevention (CDC-USA) y adecuado para población peruana por CEDRO (Ver Anexo Nº2). Dicho instrumento se ha aplicado en escolares de educación secundaria de más de 41 países, y consta de tres partes (preguntas generales sobre tabaco, consumo de sustancias ilícitas, percepciones o conocimientos y relaciones familiares). Chanamé, Marticorena, Matta y Zavaleta (2000), adaptaron y validaron el instrumento GYTS para población universitaria (α de cronbach: 0.847 r de Pearson: 0.805) y lo emplearon en un estudio sobre tabaquismo en estudiantes de Post grado de la Facultad de Enfermería de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.5 En el presente estudio se utilizó el instrumento GYTS modificado mencionado anteriormente, el que se aplicó a los estudiantes de pregrado de la Facultad de Estomatología de la UPCH y la Facultad de Odontología de la UNICA. El estudio contó con el apoyo logístico de CEDRO y estudiantes de la Promoción de Maestría en Odontología de la UNICA, egresados en el año 2002 (ICA). Para fines de este estudio se utilizaron únicamente las preguntas generales sobre tabaco (Ver Anexo Nº1).

VI.5

PLAN DE ANÁLISIS El análisis tuvo dos etapas: análisis descriptivo y análisis inferencial. En primer lugar, se efectuó un análisis descriptivo de la información obtenida en ambas universidades, presentándose los datos como distribución de frecuencias o porcentajes de cada variable y promedio para edad. En segundo lugar se efectuó el análisis estadístico de las asociaciones y diferencias estadísticas que pudiese haber entre las variables de estudio

29 según las variables de conocimientos, actitudes y prácticas de consumo de tabaco y variables de control. Se realizó un análisis de inferencias no paramétrico (distribución no normal) ya que las variables son categóricas. Para el análisis de las variables cualitativas se utilizó la prueba de Chi-cuadrado, en algunos casos se utilizó la prueba exacta de Fisher cuando el número de categorías a evaluar era muy pequeño y no se podía evaluar con la prueba Chi-cuadrado. Para la comparación de proporciones de dos categorías dentro de una variable dependiente o las proporciones de dos grupos se utilizó la prueba estadística de T de Student. Todas estas pruebas fueron realizadas con el paquete estadístico SPSS v10. VI.6

ASPECTOS ÉTICOS En la realización del estudio se tomaron las siguientes consideraciones éticas: •

El beneficio del presente estudio alcanza a toda la población universitaria, proveyéndose que ayudará a mejorar las actitudes, conocimientos y prácticas sobre el consumo de tabaco en los estudiantes de odontología.

•

El principio de justicia se estableció en la no discriminación de los estudiantes en ninguno de los casos. La encuesta fue voluntaria y anónima. Los resultados globales serán alcanzados a cada una de las Facultades participantes. Durante la encuesta, los alumnos fueron informados que podían dejar de contestar una o mas preguntas según su voluntad y criterio autónomo (principio de autonomía), asimismo los alumnos podían retirarse del aula en el momento en que desearan, contestando o no las preguntas de la encuesta (principio de autonomía). Los datos de la encuesta se han tratado en forma grupal, nunca individual.

30

VI. RESULTADOS En este capítulo de dividió los resultados en 4 grupos a fin de dar una mejor explicación de cada uno de ellos, estos grupos son los siguientes: VI.1 ASPECTOS DEMOGRÁFICOS VI.2 PRÁCTICAS DE CONSUMO DE TABACO VI.3 CONOCIMIENTO Y PREDISPOSICIÓN SOBRE TABACO VI.4 ACTITUDES HACIA EL CONSUMO DE TABACO VI.1

ASPECTOS DEMOGRÁFICOS En la UPCH se encuestaron 347 estudiantes (cobertura 84.2%), y en la UNICA se encuestaron 580 estudiantes (cobertura 98.5%). En el Anexo No.3 se muestran las principales características demográficas de los estudiantes de ambas universidades. En ambos casos hubo una mayor proporción en mujeres (UPCH: 66.2% mujeres vs. 33.8% hombres; UNICA: 51.9% mujeres vs. 49.0% hombres) ver Anexo No.3. El 94.8% de todos los estudiantes tiene una edad menor de 27 años. En la UPCH, el 87.3% tiene una edad menor a 23 años, mientras que en UNICA representa el 52.4%., ver Anexo No.3. En la UNICA, la proporción de estudiantes que estudian y trabajan es mayor que en la UPCH (21.8% vs. 8.1% respectivamente), ver Anexo No.3.

VI.2

PRÁCTICAS DE CONSUMO DE TABACO En la Tabla No.1 se observa la presencia de un mayor número de mujeres no fumadoras en la UNICA comparado con la UPCH (73.3% vs. 68.6% respectivamente) y en el caso de los hombres hay un mayor porcentaje de

31 no fumadores en la UPCH comparado con la UNICA (31.4% vs. 26.7% respectivamente). En el caso de los mujeres fumadoras corriente y fumadoras ocasionales encontramos una mayor proporción de estudiantes en la UPCH en comparación con la UNICA (fumador corriente 66.5%, fumador ocasional 64.8%

vs.

fumador

corriente

33.1%,

fumador

ocasional

62.1%

respectivamente). Asimismo encontramos que hay una mayor prevalencia de consumo de tabaco en el sexo femenino en los estudiantes de la UPCH sin importar la condición de fumador (corriente u ocasional) y en el caso de los estudiantes de la UNICA encontramos que para la condición de fumador corriente hay una mayor prevalencia de fumadores hombres (fumador corriente hombres 66.9% vs. fumador corriente mujeres 33.1%). Para el caso de los hombres fumadores ocasionales las proporciones son similares a las encontradas en la UPCH. En Tabla No.2 se muestra la distribución de los estudiantes según su condición de fumador corriente u ocasional en ambas universidades. Se observa una distribución diferente de los fumadores corrientes y ocasionales en ambas grupos de estudiantes. En la UPCH la distribución de los fumadores corrientes se mantiene a lo largo de los 4 primeros años pero llega alcanzar un 67.5% en el 5to año de estudios. En la UNICA la tendencia es que se mantiene a lo largo de los 4 años con una ligera disminución en el 4 año de estudios. El mayor número de fumadores corrientes encontrados en la UPCH estuvieron cursando el 5to año de estudios, mientras en UNICA se encontraban cursando el 1er año de estudios. En la Tabla No.3 y los Gráficos 1a y 1b se muestra la edad de inicio en el consumo de cigarrillos en los estudiantes de la UPCH y la UNICA. Un 7.8% de estudiantes de la UPCH y 4.5% de la UNICA se iniciaron en el hábito de fumar cigarrillos antes de los 10 años de edad. La proporción de

32 estudiantes que iniciaron su consumo aumenta con la edad (Gráficos 2a y 2b). En la Tabla No.3 y la Gráfica 1a, se observa que la edad de inicio de consumo de cigarrillo se presenta más tempranamente en Lima (entre 13 y 14 años) que en Ica (15 años). Los estudiantes de ambas universidades iniciaron el hábito del consumo de tabaco en actividades sociales (fiestas), en el hogar o en la calle (p>0.05) (p>0.05).(Tabla No. 4) En la Tabla No.5 se muestra que la mayoría de los estudiantes fuma en eventos sociales (UPCH: 69%, UNICA 40,9%). Como segundo lugar en orden de frecuencia en la UPCH se tuvo en su centro de estudio (26.2%), mientras en UNICA fue en cualquier lugar (21.7%). Ninguno de los fumadores corrientes de la UPCH fuman en el lugar de trabajo, mientras en UNICA el 3.1% de los fumadores corrientes si lo hacen, con diferencias significativa (p=0.000). (Tabla No.5) En el Gráfico 2 se muestran la prevalencia de vida y prevalencia del último mes (uso actual de tabaco) en la población estudiantil, en ambas universidades. La prevalencia de vida de tabaco en ambas universidades fue elevada, y superior al 85%, existen diferencia significativas (p