tesis puerperio

ÍNDICE Dedicatoria««««««««««««««««««««««««««««««...2  Agradecimiento«««««««««««««««««««««««««««««4 Índice««««««««««««««««««««««««««««««««.«5 Introducción««««««««««««««««««««««««««««««..7 Resumen del tema«««««««««««««««««««««««««««..8 Capitulo I Planteamiento del problema «««««««««««««««««««..«9 Objetivos de la investigación«««««««««««««««««.9 Objetivo general«««««««««««««««««««««...«9 Objetivos específicos««««««««««««««««««««..9 Preguntas de investigación«««««««««««««««««..10 Justificación««««««««««««««««««««««««10 Capitulo II Marco teórico««««««««««««««««««««««««««.11 Capitulo III Material y método««««««««««««««««««««««««..14 Tipo de estudio««««««««««««««««««««..........14 Universo««««««««««««««««««««««««..«14 Muestra«««««««««««««««««««««««««...14 Técnicas y procedimientos«««««««««««««««««..14 Criterios de inclusión««««««««««««««««««««.15 Criterios de exclusión««««««««««««««««««««15 Recolección de la información««««««««««««.«...««15 Fuente de la información««««««««««««««««««..15

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Capitulo IV El puerperio«««««««««««««««««««««««««««16 Clasificación del puerperio«««««««««««««««««...18 1. Puerperio inmediato«««««««««««««««««..18 inmediato «««««««««««««««««..18 2. Puerperio mediato o temprano«««««««««««««20 temprano «««««««««««««20 3. puerperio alejado o tardío«««««««««««««««22 tardío «««««««««««««««22 Cambios fisiológicos en el puerperio«««««««««««««.23 Cambios biológicos, psicológicos y sociales en el puerperio «««.29 Complicaciones puerperales««««««««««««««««...32 Infecciones puerperales««««««««««««««««««...36 Depresión posparto««««««««««««««««««««...43  Atención personalizada del puerperio «««««««««««««46 Fomento de la lactancia materna«««««««««««««««51 Ejercicios en el postparto««««««««««««««««««.55 Capitulo V Presentación y análisis de resultados ««««««««««««««««59 Capitulo VI Conclusión«««««««««««««««««««««««««««..67

Bibliografía««««««««««««««««««««««««««««««.72  Anexos««««««««««««««««««««««««««««««««73

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Capitulo IV El puerperio«««««««««««««««««««««««««««16 Clasificación del puerperio«««««««««««««««««...18 1. Puerperio inmediato«««««««««««««««««..18 inmediato «««««««««««««««««..18 2. Puerperio mediato o temprano«««««««««««««20 temprano «««««««««««««20 3. puerperio alejado o tardío«««««««««««««««22 tardío «««««««««««««««22 Cambios fisiológicos en el puerperio«««««««««««««.23 Cambios biológicos, psicológicos y sociales en el puerperio «««.29 Complicaciones puerperales««««««««««««««««...32 Infecciones puerperales««««««««««««««««««...36 Depresión posparto««««««««««««««««««««...43  Atención personalizada del puerperio «««««««««««««46 Fomento de la lactancia materna«««««««««««««««51 Ejercicios en el postparto««««««««««««««««««.55 Capitulo V Presentación y análisis de resultados ««««««««««««««««59 Capitulo VI Conclusión«««««««««««««««««««««««««««..67

Bibliografía««««««««««««««««««««««««««««««.72  Anexos««««««««««««««««««««««««««««««««73

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INTRODUCCIÓN

El proceso reproductivo ± embarazo, parto, lactancia, debe ser visto como un ³trabajo social´ de la mayor importancia cuyo resultado final es un nuevo individuo que se integra a la sociedad y requiere que se le brinden a la madre las mejores condiciones posibles, tanto para proteger su estado de salud como el de su hijo/a; si la vida comienza bien, ese nuevo individuo tiene las mejores posibilidades de llegar a ser un adulto sano. A la inversa, las diversas situaciones de daño que pueden presentarse a lo largo del mismo, muchas de ellas prevenibles, implican altos costos sociales y un significativo impacto sobre la calidad de la vida de los individuos y familias afectadas. Los seres humanos al nacer son dependientes y necesitan ser alimentadas/os y cuidados en las primeras etapas de su vida, idealmente por su madre. La lactancia materna forma parte del ciclo reproductivo de la mujer y determina en gran medida las características del período de postparto. El rol relevante de la lactancia materna en el crecimiento y salud del recién nacido y lactante en los primeros meses de vida, está ampliamente documentado y reconocido. Existen numerosos estudios que han demostrado que los niños amamantados en forma exclusiva en los primeros 6±8 meses de vida tienen mejor desarrollo y bajas tasas de morbimortalidad. Los profesionales de la salud son una pieza fundamental en la asistencia a las madres y sus hijos/as, tienen la responsabilidad de dar a conocer la evidencia científica actualmente disponible, que apoya con sólidos argumentos la crianza de los niños/as por su madre (o por su padre, si ella no puede por distintas razones) durante los primeros meses de vida, con claros beneficios sociales y económicos para las familias y la sociedad en su conjunto (³rentabilidad social¶).

3

RESUMEN DEL TEMA

El puerperio es una etapa de vital importancia para el recién nacido y para la madre ya que es una etapa de aprendizaje mutuo, es un periodo muy sensible tanto para la mujer como para el niño/a, por lo que las influencias ambientales, biológicas y psicosociales pueden afectar positiv a o negativamente no solo el desarrollo futuro del niño/a sino también la propia vivencia de la madre respecto a la maternidad. El acompañamiento PRE y postnatal favorece el desarrollo de lazos afectivos entre el hijo o hija, la madre, el padre y la famili a., entregándole herramientas que le permitirán desarrollarse e insertarse en la sociedad. La salud mental de la mujer en este período es un aspecto que ha sido poco considerado en la atención, no se reconoce ni se abordan los problemas de vinculación entre las madres y sus hijos/as, a pesar de la evidencia de su importancia en la salud mental futura de ambos Este período es relativamente nuevo en nuestra cultura de salud, ha sido poco reconocido y valorado hasta ahora, la atención de salud se ha centrado tradicionalmente en el puerperio. No existe suficiente preocupación por las necesidades de la mujer en el postparto; el énfasis de parte de los servicios de salud y también de parte de la sociedad se orienta al reconocimiento del riesgo de posibles complic aciones derivadas del parto prestando poca atención a los aspectos de la salud integral de la madre Es muy importante conocer el nivel de satisfacción de la puérpera ya que podemos mejorar la calidad de la atención de los médicos hacia las pacientes y sobre los procedimientos que se efectúan.

4

CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Esta investigación tiene como finalidad investigar la importancia del puerperio y sobre los cuidados y complicaciones del post parto.

Objetivos de la investigación

Objetivo general: y

Investigar sobre la importancia en la atención en el puerperio

Objetivos específicos:

y

Identificar los cuidados, medidas y precauciones que se deben tomar en la atención del puerperio.

y

Dar a conocer las etapas del puerperio y sus complicaciones.

y

Identificar nivel de satisfacción de la puérpera sobre la atención que brinda el personal de salud de la clínica Vespucio.

5

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Cómo podemos identificar los cuidados, medidas y precauciones en la atención del puerperio? ¿Cómo podemos da a conocer las etapas y complicaciones del puerperio? ¿Cuál es el nivel de satisfacción de la puérpera en la atención que le brinda el personal de salud?

JUSTIFICACIÓN

El puerperio es muy importante ya que podemos darnos cuenta de los problemas que existen en una mujer después del parto, para saber cómo podemos ayudar a la madre en su pronta recuperación, sobre los cuidados que debe tener tanto ella como también con su hijo y sobre la importancia del apego maternal y la lactancia. Para los profesionales que trabajan en el servicio de maternidad es muy importante saber y poder orientar a la madre sobre las dudas que se originen de cómo retomar su actividades normales y de cómo poder apoyarla tanto como psicológicamente en el momento de la lactancia ya que las madres primerizas tienden a frustrarse al ver su baja en poca cantidad además de los cuidados con respecto a su higiene personal o si encuentra alguna 6

CAPITULO II MARCO TEÓRICO

En Chile, las políticas actuales de salud se centran en las personas y con enfoque de determinantes sociales, asumen el proceso de reproducción humana como un acontecimiento vital en la vida de los padres que da origen al nacimiento de una nueva vida, única y destinada a representar un rol determinado en el grupo familiar y en la sociedad en la que se va a desenvolver; las intervenciones de la vida de este ser humano comienza mucho antes del parto. Por ello, los futuros padres y las familias deben tratar de crear las mejores condiciones para que desarrolle todas las potencialidades incluidas en su capital genético. La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social. El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política, o condición económica o social. El lactante depende absolutamente de sus padres o quien se hagan cargo de cuidarlo sean padres progenitores o adoptivos, los padres que lo introducen en la sociedad que lo rodea contribuye a que logre un ambiente agradable y armónico, con frustraciones, pero también con la esperanza de suprimir la tensión. Si los padres no son capaces de ayudarlo durante este periodo es posible que el niño perciba el mundo exterior como un lugar de hostilidad e indiferencia. El contacto afectuoso y continuo entre la madre y su hijo proporciona estimulación y satisfacción al niño, lo cual repercute en s u desarrollo físico y psíquico 1

7

1(Guezmes G. A. Reforma del sector salud y derechos sexuales y reproductivos. Washington, DC OPS/2004)

En chile existe un evidente predominio en la práctica privada y requiere de un activo proceso de cambio por parte de los profesionales de la atención obstétrica durante y después del embarazo. La preocupación por la seguridad de madre e hijo debe ser balanceada con el derecho de las mujeres a elegir, con la mejor  información disponible, la modalidad de atención que le resulte más apropiada. (Casado ME. Nutrición de la madre en: Salud Reproductiva en el periodo postparto. Manual para el entrenamiento del personal de los servicios de salud 2. Los principales beneficios de estas prácticas del post parto es brindar un entorno íntimo para el nacimiento, en que las decisiones de los padres sean respetadas, también se debe favorecer el vínculo de apego entre el niño/a y su madre, desde la gestación y con énfasis durante las primeras horas de vida, lo que implica restringir el uso de la tecnología innecesaria durante el proceso de gestación y parto y la promoción de la lactancia materna. Específicamente se deben tomar medidas tales como el contacto piel a piel, amamantar dentro de la primera hora después del parto,

lactancia a libre

demanda y la presencia del padre o persona significativa en el p arto. El comité de Ética del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, en Mayo 1993, señala: considerar la variable género como un factor relevante en la interpretación del sentido de la autonomía y la capacidad de la mujer en la relación médico-paciente; el embarazo y el parto, y post parto estos son elementos centrales en el servicio médico.

8

2(ed.) Díaz S. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva. Santiago de Chile, 1997)

La Organización Mundial de la Salud ha definido un marco de referencia ética para los cuidados ginecológicos y obstétricos, debemos señalar los siguientes: el principio de autonomía de la mujer; las mujeres deberán ser provistas de información completa sobre las decisiones médicas; conside rar el bienestar de la mujer y su satisfacción psicológica; que las mujeres sean tratadas con igualdad, consideración, respeto, y sin discriminación independiente de su situación socio económica o raza. Según María Soledad Barría Iroume ex Ministra de Salud ³El nacimiento es un momento determinante para la vida de todo ser humano y tanto el período previo como el inmediatamente posterior son decisivos para el desarrollo emocional, intelectual y social del niño, con una influencia central de la madre, el padre y la familia´

9

CAPITULO III MATERIAL Y MÉTODO

Tipo de estudio: Se realizo un estudio descriptivo, en donde se determino la calidad de atención en el periodo de post parto en las paciente atendidas en el la clínica Vespucio

Universo: Constituyeron 300 pacientes a las que se les atendió en el periodo de post parto en el periodo del estudio

Muestra: Se les realizaron las encuestas a 100 mujeres a las que se les atendió en el periodo de post parto.

Técnicas y procedimientos: Para obtener la información de realizaron los siguientes procedimientos:

y

Elaboración de los instrumentos de recolección de la informaron.

y

Validación de los instrumentos.

y

Entrevistas al las pacientes en donde se tomaron datos demográficos de las entrevistadas, educación, ocupación, este instrumento se utilizo para evaluar el desempeño de los médicos y personal que esta ligado al post 10

parto.

Criterios de inclusión: y

Las pacientes que fueron atendidas en el post parto .

y

Las pacientes llegaron dos horas antes de dar a luz.

y

Las pacientes no rehusaron a contestar a las preguntas de la encuesta.

Criterios de exclusión: y

Las pacientes que aceptaron al interrogatorio .

y

Las pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión .

y

Las pacientes atendidas por el investigador.

Recolección de la información: Fuente de la información y

Primaria

Se realizo a través de la elaboración de un instrumento el que fue llenado por la investigadora.

y

Secundaria

Se realizo un estudio literario. Estos incluyen libros relacionados al puerperio. 11

CAPITULO IV EL PUERPERIO Es el período que se extiende desde el alumbramiento cuando ocurre la expulsión de la placenta hasta la recuperación de los cambios fisiológicos y anatómicos del aparato genital de la mujer vuelve al estado anterior al embarazo. Marca el final del puerperio la aparición de la menstruación que se produce, en promedio, a los 45 y 60 días del nacimiento. Se caracteriza por importantes cambios en la esfera física, psicológica, social y la rápida adaptación que debe hacer la mujer a estos cambios. En el aspecto físico se destacan los progresivos cambios anatómicos y funcionales que pueden distinguir transformaciones anatómicas y funcionales que son progresivas y revierten en forma paulatina, las modificaciones producidas durante el embarazo y parto; es un proceso involutivo, que tiene como fin restituir  órganos y sistemas a su estado pregestacional. También es caracterizada una duración variable, de 6 a 12 meses, es un estado de transición desde la estrecha dependencia que se esta blece entre madre e hijo durante el período intrauterino hacia un períod o de mayor autonomía para ambos. Este período es esencial para la recuperación de la madre, para el desarrollo de los niños y niñas, para el aprendizaje de las funciones paténtales y para que se establezca un vínculo afectivo sólido entre los padres y sus hijos/as. Es una oportunidad para influir positivamente aumentando las habilidades parentales para la crianza. Este período tiene una duración variable, depende en gran parte de la duración de una lactancia activa, y del tiempo que la madre tarda en volver a recuperar la condición fisiológica, así como en retomar gradualmente las actividades, similar a las que tenía antes de la gestación. Puede ser una experiencia muy gratificante si la madre cuenta con redes de apoyo, incluyendo una atención profesional competente; a la inversa, si no cuenta 12

con apoyo suficiente puede ser una etapa de estrés importante para la madre (y la familia), y por extensión, para su hijo/a. En este período se encuentra biológica y psicoló gicamente, en condiciones distintas a otras etapas de su vida. Los cambios biológicos (físicos, endocrinológicos, nutricionales, etc.), psicológicos y sociales en este período no son menores, pero no son tan visibles como durante el embarazo. La salud mental de la mujer en este período es un aspecto que ha sido poco considerado en la atención, no se reconoce ni se abordan los problemas de vinculación entre las madres y sus hijos/as, a pesar de la evidencia de su importancia en la salud mental futura de am bos.

El puerperio se caracteriza por: y

La instauración de la secreción láctea.

y

Se establece el vinculo madre e hijo.

y

Reajuste físico y psicológico de la madre.

Imagen 1

13

CLASIFICACION DEL PUERPERIO

El puerperio se clasifica en tres etapas: 1. Puerperio Inmediato Comprende las primeras 24 horas desde el parto. En esta fase se ponen en juego los mecanismos hemostáticos uterinos. Se ha de tener mucho cuidado con las mujeres, ya que es donde se producen más hemorragias por fallo de la involución uterina. Es un periodo crítico con un alto riesgo de complicaciones. La madre permanecerá en la sala de recuperación, se valorará profilaxis farmacológica de la hemorragia. En la primeras horas vemos una mujer cansada pero satisfecha con una sensación de bienestar, consiente pero disminución relativa de la concentración en realizar varias acciones simultáneas, expectación de la madre en todo lo relacionado con el recién nacido Las complicaciones más frecuentes son hemorragia y shock, por lo que deberemos valorar signos y síntomas.

14

1.1 Sintomatología puerperio inmediato y

Sensación alivio y bienestar 

y

Respiración calmada, amplia y regular 

y

Pulso lento, bradicardia.

y

HTA normal, tendencia a bajar.

y

Ardor a nivel de vulva.

y

Aparición de Entuertos.

y

Escalofríos.

y

Parecía fisiológica intestinal. o

Timpanismo.

o

Constipación.

o

Febrículas.

y

Retención de orina x atonía del Tracto Urinario.

y

Útero de consistencia leñosa.

y

hemorroide a nivel de ano

y

Periné flácido.

y

Vulva entreabierta en forma de triangulo .

y

El abdomen esta flácido y se puede ver el útero a dos cm por encima del ombligo.

y

Los miembros inferiores pueden tener edemas y los músculos gemelos sin cambios de color o temperatura.

15

Imagen 2

1.2 Principales Complicaciones puerperio inmediato y

Hemorragia

y

Shock hipovolémico

2. Puerperio Mediato o Temprano Tiempo de duración 2º al 10º días . Es un período en el cual comienza la lactancia y actúan los mecanismos involutivos, en donde se debe evaluar el estado general de la mujer. Se debe realizar un registro de Control de signos vitales al menos dos veces al día, para poder conocer el estado de la puérpera e identificar alguna anomalía que se presente Se hace imprescindible descartar la presencia de hipotensión y taquicardia que pudieran ser signos de hemorragia. O bien de taquicardia y febrícula que podría ser signo de infección. 16

Se debe valorar la involución uterina. (Máxima involución uterina), también se debe realiza una valoración de los loquios en cuanto a cantidad, olor, presencia de coágulos, aspecto y color. En esta etapa se debe valorar cualquier signo de infección materna con manifestaciones, se debe realizar la educación para la salud en lo que concie rne a la lactancia materna, los cambios que acontecen al organismo materno o sobre cualquier otro respecto que nos demande la mujer y relacionados con su maternidad. Se debe realizar una valoración perineal observando la evolución de la episiotomía si la hubiera o de cualquier otro desgarro. La complicación más temida en este periodo es la hemorragia sus factores de riesgo son:

y

La multiparidad.

y

Edad mayor a 35 años.

y

Embarazo insuficiente o no controlado.

y

Macrosomía fetal.

y

Embarazo múltiple.

y

Polihidramnios.

y

Coagulopatía.

y

Miomatosis uterina.

y

Cirugías uterinas previas.

y

Híper-estimulación uterina.

y

Parto precipitado.

y

Alumbramiento patológico.

y

Parto no institucional.

17

3. Puerperio Alejado o Tardío Se extiende aproximadamente hasta los 45 días. En este periodo el retorno de la menstruación indica su finalización pero este signo es impreciso debido a la práctica

de

la

lactancia

materna.

Signos y síntomas a controlar en el puerperio tardío: y

Estado general.

y

Tensión arterial.

y

Frecuencia cardiaca.

y

Temperatura.

y

Dolor (localización y características).

y

Involución uterina.

y

Características de los loquios (olor, color).

y

Estado episiotomía.

y

Función urinaria e intestinal.

y

Estado de las mamas.

18

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL PUERPERIO

Fenómenos de involuc i nvolución ión uterina El útero sufre una reducción rápida en volumen y peso, disminuye de 30 a 32 cm que mide al al final de la gestación a unos 7 - 8 cm y de 1500 g a 60 ± 80 g de peso. Se contrae tónicamente, y permite que vuelva a su estado anterior, produciendo la involución uterina (esta permite ver que el útero está más arriba o abajo según el día, aproximadamente el día 9 -10 ha vuelto a su normalidad en tamaño, y está por debaj debajo o de la sínfisis púbica, ya no es palpable) se producen las ligaduras vivientes de Pinard.   A la vez que el útero involuciona desaparece el segmento inferior del cuello uterino, formado en la segunda mitad de la gestación. Así mismo las fibras musculares hipertrofiadas del miometrio comienzan a recobrar su longitud normal y desaparecen también numerosas fibras formadas en la gestación. Este fenómeno se produce exagerado y así el número de fibras musculares que desaparecen es mayor, esto explica la tendencia a predominio del tejido conjuntivo en el útero de grandes multíparas.

Endometrio Durante los primeros 25 días de puerperio se produce la cicatrización espontánea del endometrio, es espontánea porque la cicatrización es independiente de estímulos hormonales conocidos. Tras esto el endometrio crece discretamente en espesor y esto sí es dependiente del estímulo estrogénico. Después de 40 ± 45 días tras el parto, reaparece la primera menstruación aunque este primer ciclo, a veces primeros, suele ser anovulador. Si la madre da lactancia el endometrio endometrio permanece en reposo, sin estímulos hormonales o con estímulos insuficientes. Lo más frecuente es que no exista ciclo genital ni menstruación durante la lactancia, aunque no siempre es así.

19

Cicatrización El cuello uterino, vagina, vulva, himen y perineo suelen cicatrizar de modo rápido si existe buena higiene durante el puerperio. La cicatrización del himen nunca es perfecta, pierde uniformidad y sus restos se llaman carúnculas multiformes.

Normalización Normalización hormonal ho rmonal Los estrógenos cuya concentración plasmática había aumentado unas mil veces en la gestación, se normalizan a los 3 ± 4 días del parto, la progesterona a los 10 días, la gonadotrofina y el patógeno patógeno placentario son indetectables a los 8 ± 10 días. La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven normales a los 6 ± 8 días.

Entuertos Son contracciones uterinas dolorosas propias del puerperio. Se presentan con mayor intensidad en las primeras horas, a partir del 2º día del parto y más en multíparas que en primíparas sin saber por qué. También aumenta la intensidad de los entuertos la lactancia por la liberación de oxitocina. No es aconsejable la administración de inhibidores de la contracción uterina porque se facilita la pérdida hemática, hemática, sin embargo embargo si puede pue de precisarse tratamiento analgésico. La mujer puede tener malestar o dolor durante los primeros días, son dolores de contracción uterina para la involución del útero pero más fuertes. La evolución puede ocasionar polihidramnios. polihidramnios. También se tienen entuert os si el útero se ha distendido excesivamente como es el caso de los embarazos múltiples.

Loquios Pérdidas que fluyen por los genitales externos durante el puerperio, es la suma de exudado producido en la regeneración regeneración endometrial, las secreciones cervica les y el exudado de los desgarros en fase de cicatrización. Los primeros son rojos debido al predominio de sangre en su composición, luego adquieren color rosado. Cuando cesa la hemorragia y predominan los leucocitos propios de la reparación reparación hística son de color amarillento. Los loquios tienen un olor característico pero en condiciones normales no son fétidos, si así lo fueran indicarían un proceso inflamatorio en el canal del parto. 20

  ROJOS

ASPECTO Color

rojo

APARICIÓN

CONTENIDO

oscuro Durante los 2- Células

(similar a la regla).

3 días.

epiteliales,

primeros leucocitos,

eritrocitos,

residuos de residual y, ocasionalmente, meconio, lanugo y unto sebáceo.

SEROSOS Color sonrosado y Entre los 3-10 Exudado seroso, residuos aspecto serosanguinolento.

días.

de

residual

en

degeneración,

eritrocitos,

leucocitos

numerosos

y

microorganismos. BLANCOS

Principalmente leucocitos.

.

Cambios cervicales Después del parto el cuello es esponjoso, flácido e informe (sin forma definida), adquiriendo el nombre de cuello.

Cambios vaginales La vagina suele estar edematosa y, además, se ve como amoratada, aunque recupera su aspecto en pocos días. El himen se ha desgarrado por varios sitios. Estos desgarros se mantienen y cicatrizan, denominándose carúnculos mirtiformes. Los labios mayores y menores quedan más flácidos.

Cambios perineales Los tejidos blandos del periné pueden estar edematosos y, ocasionalmente, con ciertos amoratamientos que desaparecen en pocos días. Si estos tejidos se han suturado por desgarro o por episiotomía, podemos observar la aproximación de sus bordes.

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Restablecimiento de la ovulación y de la menstruación En general, la menstruación reaparece en un plazo de 6 -8 semanas en las mujeres que no amamantan y el 50% de estas mujeres ovulan desp ués del primer  ciclo. En cambio, en las mujeres que amamantan, la menstruación reaparece en un plazo de 12 semanas y el 80% de estas mujeres tiene uno o más ciclos anovulatorios.

Calostro La Secreción expulsada a través del pezón rica en minerales, proteínas inmunoglobulinas y pobre en lactosa y ácidos grasos, dura aproximadamente los cinco primeros días. Las hormonas que intervienen en la lactancia son: La prolactina, que favorece la producción de leche que se queda en el alveolo mamario. La oxitocina, que produce eyección de leche estimulada por la succión del niño.

Cambios abdominales El tono de los músculos abdominales mejorará en un plazo de 2 -3 meses mediante ejercicios. La mejoría dependerá del estado físico de la madre, del número de embarazos y de la cantidad de ejercicios que efectúe. En las mujeres de parto vaginal, los ejercicios pueden comenzar inmediatamente después del parto, pero en las mujeres de parto por cesárea conviene esperar 2 -3 semanas. Las estrías, cicatrices de estiramiento y rotura de las fibras elásticas de la piel, suelen desaparecer gradualmente en su totalidad o bien, después de cierto tiempo, manifestarse como bandas blancas.

 Aparato digestivo El intestino tiende a ser perezoso debido a una disminución del tono muscular y de la presión intraabdominal. Además el dolor por las hemorroides, episiotomía o los desgarros hace que la mujer retrase la eliminación fecal por temor a ese dolor  o a que se le suelten los puntos. En el caso de las cesáreas, se retrasa la 22

administración de alimentos sólidos hasta que se restablece el peristaltismo. Se inicia la administración de líquidos al día siguiente a la intervención y se pasará a dieta normal en unos 2-3 días. En ocasiones se prescriben ablandadores de las heces (no laxantes) para aumentar el volumen y la humedad de la materia fecal, facilitando así la evacuación. Además se debe animar a la mujer a deambular y aumentar la ingesta de líquidos y de fruta.

 Aparato urinario El aumento de la capacidad vesical durante el embarazo hace que la mujer pueda tener una sobre distensión, vaciamiento incompleto y acumulación de orina residual. Además, las mujeres que han recibido anestesia, tienen inhibición del funcionamiento neural de la vejiga y son más propensas a complicaciones vesicales. Es necesario animar a la mujer para que orine de 4-6 horas después del parto. Se vigilará la ingesta y la excreta y se valorará la distensión vesical (globo vesical). Se utilizarán técnicas que faciliten la micción (abrir los grifos, mojar las manos). Sólo se sondará a la mujer si no ha orinado después de 8 horas posteriores al parto.

Constantes vitales Durante el periodo del posparto, con excepción de las primeras 24 horas, la mujer  debe encontrarse afebril y normotensa. Puede tener una temperatura de hasta 38ºC como resultado del esfuerzo y de la deshidratación del trabajo de parto. Pensaremos en una posible infección puerperal si la mujer mantiene después de las primeras 24 horas (2 días consecutivos en los 10 días después del parto) una temperatura > ó = a 38ºC. La hipertensión puede indicar readaptación fisiológica o hemorragia uterina, especialmente cuando se acompaña de cefalea, puede ser indicativo de preclampsia (la preclampsia puede darse además del embarazo en el posparto inmediato). Puede existir bradicardia en la primera semana, relacionada con la disminución del esfuerzo cardiaco. La taquicardia es menos frecuente y se relaciona con el aumento de la pérdida de sa ngre y con partos difíciles y prolongados. 23

Valores sanguíneos Debe volver hacia los que tenía antes del embarazo hacia el final del puerperio. La pérdida de sangre promedio en el parto vaginal es de 300 -500ml y de 7001000ml para la cesárea.

Pérdida de peso Inicialmente, existe una pérdida de peso de 5 a 6kg como resultado del peso fetal, placenta y líquido amniótico. Entre la 6ª -8ª semana que siguen al parto, la mujer  recupera su peso aproximado de antes del embarazo siempre que haya puesto un peso normal.

Ingurgitación mamaria Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura, esto va seguido de una reacción febril que no puede superar los 38° C ni las 24 horas en tiempo. La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación producida en los vasos mamarios, y en los conductos linfáticos que se llenan de sangre entre el segundo y cuarto día.

Escalofríos puerperales Se relacionan con una reacción nerviosa o con cambios vasomotores y adaptación fisiológica a su nuevo estado. Si no se acompaña de fiebre, este estado, clínicamente, no es importante pero sí puede ser molesto para la mujer.

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CAMBIOS BIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS Y SOCIALES EN EL PUERPERIO

 Aspectos biológicos Es necesario explicar a la mujer las características del período postparto informándole acerca del tiempo que demorará la recuperación de su peso y figura, entregándole recomendaciones nutricionales (no dietas) y de ejercicios postparto; informarle que amamantar aumenta el gasto calórico diario alrededor de 600 ±700 calorías extras (equivalente a gimnasia aeróbica), por lo cual ayuda a que la recuperación corporal se produzca en mejores condiciones (puede ser un incentivo para estimular una lactancia prolongada

 Aspectos psicológicos Los cambios psicológicos son aún más difíciles de reconocer que los cambios biológicos y se producen por la adaptación de la mujer, su pareja y su fam ilia a la llegada de un hijo. La mujer que ha tenido su primer parto debe adaptarse al auto exigente y demandante rol de madre, en parte para no sufrir la censura so cial por no cumplir  los prejuicios que la sociedad le impone, siguiendo el exigente µmandato social¶ de ³ser una buena madre´. En mujeres con otros hijos también pueden existir dificultades de adaptación aún, por las características propias y por las circunstancias que atraviesa la madre. Las madres que reciben apoyo y contención cuentan con mejores herramientas para vivir este período, el cual puede ser una oportunidad para su desarrollo personal. Por el contrario, las madres que no cuentan con pareja o familia y/o su red de apoyo son muy precarias, pueden prolongar l a inseguridad y angustia que se produce en el postparto inmediato llegando a desarrollar trastornos depresivos, con una influencia negativa en el pro ceso de vinculación madre e hijo. 25

El equipo de salud puede ser de gran ayuda para orientar y tranquilizar a las madres y familias en este período de adaptación; la mujer puede necesitar  entrega de información y apoyo de quienes las atienden que les ayuda a desarrollar la confianza que necesita para cumplir con su rol de madre de este hijo.

 Aspectos sociales Los cambios sociales asociados a los cambios psicológicos están determinados por las nuevas exigencias y demandas que su entorno y la sociedad hacen a la madre en su nuevo rol, el cual se suma a los que ya tenía: esposa o pareja, madre de otros hijos/as, hija, y trabajadora. En el cumplimiento de estos diversos roles en los que en general, la mujer tiende a seguir el µmandato cultural¶ de cumplirlos todos a la perfección (buena madre, buena pareja, buena trabajadora, etc.). En síntesis, la protección adecuada durante el período de gestación y en los primeros meses de la vida extrauterina, a través de distintas estrategias e intervenciones ±control prenatal, atención adecuada del parto, lactancia n atural prolongada, estimulación del desarrollo psicosocial del niño, control de salud infantil, vacunaciones, programas de alimentación complementaria resulta fundamental, tanto para la madre como para su hijo/a. El rol protagónico que juega la madre en t odo este proceso requiere un estímulo, apoyo y respaldo permanentes, tanto por parte del personal de salud como de su entorno personal, familiar y social.

26

El reconocimiento y adecuada asistencia de este período postparto es un desafío para el nuevo modelo de atención en desarrollo, en el contexto del nuevo Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia (³Chile Crece Contigo´). Responder a las necesidades de las madres, detectar y tratar oportuna y adecuadamente los diversos problemas que puedan presentarse durante el postparto puede contribuir  a prevenir diversos problemas como:

y

Mayor morbimortalidad infantil materna.

y

Dificultades en el desarrollo del vínculo madre e hijo.

y

Hipogalactia.

y

Lactancia artificial.

y

Violencia intrafamiliar.

y

Disfunciones sexuales, y otros.

  Además es una oportunidad para involucrar a los hombres en el cuidado de la salud sexual y reproductiva y para educarlos sobre la crianza .

27

COMPLICACIONES PUERPERALES

1. Hemorragia post parto Es la causa más común de sangrado excesivo durante el ciclo del parto. Pérdida de más de 500 ml de sangre después del parto vaginal sin complicaciones, ya que el volumen sanguíneo de la gestante aumenta uno o dos litros durante el embarazo. La paciente tolera bien esta pérdida de sangre. La hemorragia puede ser temprana (primeras 24 horas) y tardía (después de las primeras 24 horas hasta 6 semanas tras el parto). El riesgo aumenta si se presenta en las primeras 24 horas, porque una región venosa extensa se encuentra expuesta tras la separación de la placenta. La pérdida de sangre de 500 a 600 ml en el parto es normal, de 1000 ml es normal en cesárea. El cuerpo responde a la hipovolemia a umentando la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria. La disminución del volumen de sangre hace que la piel y las membranas mucosas palidezcan, se enfríen y humedezcan. A medida que continúa la pérdida de sangre se reduce el flujo cerebral y la pa ciente se muestra inquieta, confusa, ansiosa y letárgica.

Imagen 3

28

1.1 Cuidados inmediatos

y

Identificar la causa específica.

y

Administración de líquidos intravenosos para mantener el volumen circulante.

y

Proporcionar oxígeno para aumentar la saturació n, valoración de la misma.

y

Introducir catéter Foley para valorar el funcionamiento renal.

1.2 Etiología 1.2.1  Atonía uterina: Es la incapacidad del músculo del miometrio de contraerse y permanecer así que los vasos abiertos del sitio placentario sanen.

1.2.2 Desgarros del canal del parto: Es producida por traumatismos y laceraciones. Los traumatismos incluyen laceraciones vaginales, perineales o cervicales. Todas deben ser suturadas de inmediato. Las grandes ocurren siempre en partos difíciles o precipitados, en primigrávidas con niños grandes o en partos instrumentados. Es muy importante revisar el canal del parto tras el expulsivo. Se sospecha de laceraciones cuando hay un sangrado excesivo y el fondo uterino está firmemente contraído. La hemorragia es de un color rojo vivo brillante a diferencia de los loquios que son oscuros.

1.2.3 Retención de restos placentarios: Se produce cuando algunas porciones de la placenta se quedan adheridas a la pared del útero se produce hemorragia, porque éste no se contrae para prevenirla. Puede ser  temprana o tardía. Es esencial el examen cuidadoso de la placenta tras el alumbramiento. Para expulsar los fragmentos se administra oxitocina, y si no es suficiente, será necesario la dilatación y el raspado. Cuando la placenta no se desprende de la pared uterina se llama Acreta, ésta puede provocar sangrado profuso y obligar a la histerectomía.

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2. Hematomas Los hematomas suelen ser producto de lesiones de vasos sanguíneos, del perineo o de la vagina. La característica distintiva del hema toma es el dolor  perineal, la ausencia de sangrado y un útero firme. La paciente podría no ser  capaz de miccionar o defecar debido a la presión en el recto. El tratamiento es con compresas de hielo o por incisión quirúrgica si es grande.

2.1 Prevención Se debe realizar la administración profiláctica después del alumbramiento de la placenta.

Imagen 4 (Hematoma en la vulva)

2.1 Signos y síntomas Tras las primeras 24 horas del nacimiento el útero debe sentirse firme, contraído (tamaño de pomelo grande) y fácil de localizar a la altura del ombligo. Cuando sea difícil localizarlo o se sienta blando, se debe masajear hasta que adquiera dureza. Los signos de atonía son: fondo uterino por encima del ombligo, que esté blando y esponjoso y que haya una cantidad excesiva de loquios.

30

2.2 Tratamiento Masaje uterino para recuperar firmeza y extracción de coágulos acumulados. Es fundamental no eliminar los coágulos hasta que el útero esté firmemente contraído. Si la contracción no se mantiene se administrará oxitocina intravenosa. Si estas medidas no dieran resultado se enviará de nuevo a la paciente a la sala de partos para detener la hemorragia, mientras se intentará hacer compresión (bimanual), una mano en vagina y otra en el fondo uterino presionando a tra vés de la pared abdominal. El control de la pérdida de sangre se hará pesando una toalla seca y una toalla perineal saturada, y el cálculo será de gramo por mililitro. Se hará una valoración de signos vitales cada 15 minutos y un control de signos de shock hipovolémico.

31

INFECCIONES PUERPERALES

Tras el parto quedan expuestos al exterior el útero y el cuello uterino a través de la vagina, esto aumenta el riesgo de que ingresen bacterias al sistema reproductor. Los cambios fisiológicos normales en el embarazo aumentan también el riesgo de infección. Durante el parto el líquido amniótico, la sangre y los loquios que son alcalinos, disminuyen la acidez de la vagina, favoreciendo así el crecimiento patógeno. El endometrio, el cuello uterino y la vagina sufren cambios durante el parto pequeñas laceraciones, que permiten que los microorganismos ingresen en los tejidos.

1. Endometritis Esta es una inflamación y/o irritación del endometrio (recubrimiento del útero). Es la infección puerperal más común. Los síntomas surgen del 2º al 5º día del puerperio. Aparece más frecuentemente en mujeres a las que se practica cesárea.

1.1 Signos y síntomas

y

Aparición a las 24-48 horas tras el alumbramiento.

y

Dolor y tumefacción del útero.

y

Olor pútrido o loquios purulentos.

y

Malestar, fatiga y taquicardia.

y

Aumento de la temperatura.

32

Imagen 5

1.2 Tratamiento y

Antibióticos por vía parenteral (algunos médicos los ponen por profilaxis).

y

Antipiréticos.

y

Se suelen poner oxitócicos para el drenaje de los loquios.

y

Mantener a la paciente en Fowler para el drenaje de los loquios y tratamiento del dolor.

1.3 Complicaciones y

Propagación de la infección fuera de la cavidad uterina, a las trompas de Falopio o a los ovarios.

y

Infección pélvica: se debe a que la infección llega a los vasos linfáticos, al tejido conectivo y al ligamento ancho.

y

Peritonitis o íleo paralítico.

3. Herida quirúrgica 33

El sitio más común es el perineo, donde se encuentran las episiotomía s y las laceraciones y la incisión quirúrgica de una cesárea. El riesgo de infección aumenta cuando se llevan a cabo varios exámenes vaginales.

Imagen 6

3.1 Valoración En la valoración se pueden presentar algunas complicaciones:

y

Enrojecimiento.

y

Edema.

y

Equimosis.

y

Secreciones.

3.2 Tratamiento Se obtendrán cultivos para identificar los microorganismos ofensores. La infección de la episiotomía puede llegar a la dehiscencia de la herida y a la incontinencia de heces. Se precisa: tratamiento antibiótico, analgesia, drenaje del área, irrigación y desinfección de la zona y desbridamiento si es preciso.

4. Mastitis 34

Es una Infección de las mamas que se presenta dos o tres semanas después del parto, aunque también puede presentarse a partir de la primera s emana. Esta entidad representa la patología infecciosa más frecuente del periodo post parto y probablemente la causa más frecuente de infecciones mamarias en la vida de una mujer. A pesar de esto, la frecuencia con que se manifiesta es bastante baja: 1-3 casos por cada 100 mujeres. La infección mamaria es tan infrecuente fuera de la lactancia que cuando se nos menciona la palabra mastitis automáticamente pensamos en el periodo post -parto y lactancia materna. La infección es usualmente unilateral. Llama la atención que a pesar del trauma repetitivo ocasionado por la succión vigorosa del bebé (aun cuando el bebé ya tiene dientes) los casos sean bastante pocos, se han experimentado las molestias que genera la lactancia materna en sus primeros días: dolor y rotura del pezón y la areola, y a pesar de esto la madre es capaz de seguir amamantando sin presentarse mayores problemas. La mastitis se distingue 2 tipos:

a. Mastitis intersticial Infección de los tejidos de la mama que puede afectar al: y

Tejido subcutáneo.

y

Tejido Inter lobular.

y

Tejido retromamario.

Imagen 7 (Mastitis puerperal) 35

b. Mastitis parenquimatosa Es la más frecuente y está producida por el estafilococo dorado que llega a los conductos galactóforos de la mama desde la faringe del niño al mamar, el cual ha sido previamente infectado por las personas que lo rodean . Los factores que influyen son:

y

Éxtasis lácteo.

y

Traumatismo en el pezón.

y

Técnica equivocada para amamantar.

La paciente se queja de dolor o sensibilidad en una masa dura, localizada y enrojecida casi siempre en un solo seno. La infección va acompañada de fiebre, escalofríos y malestar general, y si no se trata adecuadamente puede dar lugar a un absceso.

3.1 Prevención. Se debe tener una higiene, adecuada succión d el niño y uso de mascarillas de La lactancia materna se suele suprimir durante la infección, pero la leche de la mama afectada debe extraerse, aunque se tire, para mantener el proceso de producción láctea.

3.2 Tratamiento y

Antibióticos.

y

Drenaje quirúrgico si precisa.

y

Analgesia.

y

Usar sostén ajustado que proporcione un buen soporte.

y

Hielo para aliviar las molestias.

y

Calor para ayudar a la circulación.

En muchos casos la madre puede seguir dando lactancia por ambos lados, porque la succión vigorosa del niño puede vaciar con mayor eficacia los senos, mejor que las bombas de leche.

36

4. Tromboflebitis Es la inflamación de la pared de un vaso con un coágulo de sangre adherido a ella. Puede ser superficial (en la vena safena o en venas más superficiales) o trombosis venosa profunda (del sistema venoso profundo desde los pies hasta la región ileofemoral). Después del alumbramiento se corre un riesgo elevado de trombosis debido a la Hiparcoagulabilidad normal de la sangre durante el part o, que evita hemorragias importantes debido también al éxtasis venoso por la presión del útero grávido y a la inactividad.

Imagen 8

4.1 Signos y síntomas y

Dolor a la palpación de las pantorrillas (signo de Homan positivo).

y

Aumento de la temperatura.

y

Hipersensibilidad.

y

Aumento de diámetro.

y

Disminución del flujo sanguíneo en la extremidad afectada a la comparación de pulsos.

4.2 Factores de riesgo 37

y

Inactividad (reposo por cesárea) y deambulación excesivamente precoz.

y

Preparados de estrógenos para suprimir la lactancia.

y

Edad materna mayor a los 35 años.

y

Obesidad.

y

Enfermedades tromboembólicas previas (es el fundamental).

y

Tratamiento.

y

Se trata con Anticoagulante (heparina en infusión continua).

y

Analgesia.

y

Amamanta frecuentemente a tu bebé, evita dar teteros ya que interrumpes el vaciado de la leche acumulada.

DEPRESIÓN POSPARTO 38

La depresión postparto consiste en el desarrollo de una depresión en la madre tras el nacimiento de su hijo. A veces, esta depresión puede tener una fácil explicación, bien porque el hijo no ha sido deseado o porque no es normal. Sin embargo, en la mayoría de las ocasiones la depresión parece no tener sentido: " Deseaba tanto tener este hijo y ahora que lo tengo me siento completamente desdichada", "¿Qué me está pasando?", "El parto fue magnífico, mucho mejor de lo que esperaba, y todo el mundo se portó maravillosamente conmigo, especialmente mi marido. Yo debería dar saltos de alegría", "Tenía miedo que el bebé tuviera algún defecto al nacer, pero es perfect o", " Entonces, ¿Porqué no lo estoy disfrutando?, Quizás no valgo para ser madre". Estas mujeres no son unas desagradecidas o unas malas madres sino que están experimentando una de las complicaciones más frecuentes del parto, la depresión postparto, un trastorno que todavía sufren en silencio un gran número de mujeres

Signos y síntomas: y

Tristeza persistente

y

Cambios repentinos de humor 

y

Sentimientos de culpa

y

Ataques de pánico

y

Pensamientos suicidas

y

Sentir que nada es divertido

y

Falta de concentración

y

Ansiedad

y

Irritabilidad

y

Problemas para dormir 

y

Cansancio extremo

y

Trastornos en tu alimentación

y

Rechazo hacia el bebe

39

Imagen 9 ¿Por qué se produce la depresión postparto? Pueden ser muchos los factores que la provocan, entre ellos los hormonales, bioquímicos, genéticos, psicológicos y ambientales. El descenso repentino de las hormonas luego del parto puede ser una de las causas. También las responsabilidades que aparecen co n respecto al cuidado del bebé derriban el estado de ansiedad y felicidad que traía asociado el embarazo. Además el cuidado de un recién nacido no es gratificante para todas las madres, ya que al principio las cosas pueden salir mal, generando profundos sentimientos de frustración.

Causas La mayoría de los casos de depresión postparto surgen en el primer mes tras el parto, aunque en ocasiones este trastorno puede dar la cara 6 meses más tarde. y

Sentimiento de incompetencia como madre.

y

Baja autoestima.

y

Personalidad inmadura.

y

Falta de fuentes de apoyo

y

Tratamiento

y

Psicológico.

y

Psiquiátrico con antidepresivos si el tratamiento psicológico no es efect ivo. 40

Los tratamientos psicológicos más especializados tales como la psicoterapia (mediante la cual intentará comprender la depresión en términos de lo que le ocurrió en el pasado) y la terapia cognitiva (que intentará hacerle sentir má s positivo sobre sí mismo) constituyen también una gran ayuda y pueden ser  solicitadas por su médico de cabecera a los profesionales de la Unidad de Salud Mental que le corresponda

41

ATENCIÓN PERSONALIZADA DEL PUERPERIO Es la atención integral y de calidad entre madre, hijo/a y padre, incorporando tanto los elementos de atención de salud, como la entrega de información y educación en el autocuidado y las herramientas para la crianza. Durante la hospitalización en la sección de puerperio, la atención se basa en un concepto integral de la salud de la madre/ hijo/ padre y familia, con un enfoque biosicosocial y con la participación de un equipo interdisciplinario, basado en la mejor evidencia científica disponible. Este modelo de atención permite mejor ar la satisfacción, tanto de las madres como de los

usuarios externos, quienes reciben una atención integral y

personalizada, como de los profesionales y técnicos que la entregan (Usuarios internos¶). La continuidad de los cuidados requiere de una adecua da coordinación entre los diferentes establecimientos de la red asistencial, involucrando la atención primaria y la hospitalaria. El objetivo de la atención personalizada del puerperio: Es proporcionar a la puérpera y recién nacido/a el apoyo y cuidados p sicobiológicos de calidad que les permitan enfrentar la etapa del puerperio inmediato, mediato y tardío en las mejores condiciones, promoviendo su relación adecuada y oportuna con su entorno más cercano. También se debe ofrecer a la madre/ hijo/ padre y familia un postparto que facilite el proceso de familiarización desde su ingreso al Centro Hospitalario hasta el alta, estableciendo una derivación coordinada hacia el Nivel Primario de Atención, como una continuidad de la integración establecida d urante el período prenatal. En esta etapa se debe entregar una atención integral con enfoque biológico, psicológico, social y ambiental. 42

También se debe ofrecer un entorno agradable y seguro, adecuando la planta física para facilitar la privacidad y comodidad de la madre, hijo/a, padre y familia. Se debe crear instancias de diálogo donde la mujer y su familia se sientan protagonistas de su salud personal y familiar, se debe facilitar el vínculo entre la madre, hijo o hija y padre o familia. Fomentar una lactancia exitosa y efectiva, potenciar la experiencia de y con otras puérperas y detectar oportunamente las patología en la madre y la del recién nacido. Detectar factores de riesgo psicosocial en la pareja y familia que pudieran interferir el establecimiento de un vínculo seguro entre madre, hijo/a, padre, familia. Se debe promover el autocuidado en la madre, Identificar necesidades y preparar  a la madre y padre para asumir el cuidado de la familia. Considerar los Recursos Humanos necesarios para prop orcionar una Atención Integral, formar y capacitar al personal para entregar una atención de calidad respetando los derechos de las usuarias y sus familias. Se deben generar instancias de evaluación de la calidad de los procesos técnicos y de personalización de la atención. Se deben considerar  y

Un flujo grama de atención. También se debe tener en consideración de las características individuales de la persona a quien se atiende.

y

Identificar las características de la lactancia de cada mujer.

y

Entrega de información satisfaciendo las necesidades de las puérperas

y

Entrega de contenidos educativos necesarios, en forma apropiada y de fácil comprensión.

y

Favorecer la relación sostenida entre (Madre, hijo /a y Padre) dando amplias posibilidades de visita a la pareja; en ausencia del padre esta posibilidad puede transferirse a alguna persona significativa que la madre decida. 43

y

Orientar a la mujer y su pareja informando oportunamente los beneficios legales a los cuales pueden acceder por ejemplo Licencia Maternal post natal mujer y padre.

y

Referencia oportuna y completa al Nivel Primario de Atención (Carné de alta, epicrisis en casos complejos, nómina de partos por período, auditorias, etc.)

Indicaciones de traslado e ingreso a Puerperio y

Una mujer puede ingresar a puerperio en alguna de estas condiciones:

y

Puérpera normal y recién nacido sano.

y

Puérpera con patología y en condiciones de estabilidad hemodinámica.

y

Puérperas en condición estable de salud mental.

y

Puérperas con RN con patología mínima (tratamiento antibiót ico, fototerapia, hipoglicemia), etc.

 Acciones dirigidas a la puérpera del personal de salud 1. Se realiza el ingreso a la Unidad de Puerperio, verificación de datos, antecedentes y condiciones generales de la madre. 2. Identificación del personal que otorga la atención, informando en qué lugar  físico de la maternidad se encuentra y una estimación del tiempo que permanecerá en esta unidad. 3. Control de signos vitales (PA, pulso, temperatura, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, dolor) según correspon da al estado de cada paciente. 4. Examen físico general y obstétrico. 5. Vigilancia del grado de retracción uterina. 6. Control de sangramiento. observar diuresis y deambulación 7. Formulación de plan de asistencia según diagnóstico, características particulares de cada usuaria y según las indicaciones específicas. 8. Facilitar el espacio para que la madre aclare dudas y realice consultas sobre su estado y el de su RN. 44

9. Control diario de la evolución del puerperio (frecuencia de controles, según condiciones de la madre) 10. Pesquisa y tratamiento oportuno de patologías y/o alteraciones, realizando las respectivas derivaciones a especialistas, cuando corresponda. 11. Toma de exámenes de control en madres que lo requieran (patologías preexistentes, patologías desarrolladas durante el embarazo o eventos especiales ocurridos durante el trabajo de parto, parto o puerperio) 12. Tratamiento específico (manejo del dolor).

1. Educación Es muy importante la educación que se le deba dar a la madre con respecto a los cuidados generales durante el puerperio: y

Alimentación equilibrada.

y

Consumo de líquidos.

y

Higiene.

y

Actividad física.

y

Eliminación

y

Pesquisa de alteraciones y consulta.

45

2. Cuidados del Recién Nacido Es muy importante la educación referente a la lactancia materna: ya que tiene beneficios para la madre y el recién nacido, como él: cuidado de mamas, técnica de lactancia, frecuencia de amamantamiento, Higiene, .abrigo, Pesquisa de alteraciones y consulta.

y

Se debe evaluar la Importancia del contr ol precoz de la puérpera y su recién nacido en la atención primaria.

y

La Importancia de la inscripción del RN o Mortinato en el Registro Civil.

y

Rol del padre en el puerperio y la importancia de la incorporación activa de éste en la educación y cuidados de su hijo/a desde el momento del nacimiento.

y

Educación sobre derechos legales de ambos padres (licencias post natales).

y

Reinicio de la actividad sexual.

y

Orientación sobre Regulación de la Fertilidad.

y

Prevención de VIH/SIDA.

y

Se debe realizar un registro diario de actividades (clínicas, educativas y administrativas)

y

Entregar Información y orientación a familiares.

y

Citación a controles en Centros de Salud.

y

Entrega de licencia post natal cuando corresponda.

46

FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA

Después del parto, con la salida de la placenta caen bruscamente los esteroides circulantes en la sangre materna (Progesterona y Estradiol) los cuales inhiben la acción de la prolactina (PRL); esto provoca un aumento rápido del calostro, dando inicio a la producción de la leche. Cuando la mujer amamanta, actúa un segundo mecanismo; la estimulación de las terminaciones nerviosas del pezón por la succión del recién nacido/a, provoca la secreción de PRL y Oxitocina, lo que permite mantener la lactancia en el largo plazo, Si la succión es insuficiente, por ejemplo cuando la mujer amamanta en forma parcial, esto no se produce.   Actualmente se reconoce que la Lactancia Materna favorece el apego madre e hijo, aunque cuando esta no es posible, la alimentación del niño, es siempre una oportunidad de crear vínculos seguros El apoyo y promoción de la lactancia está fundamentalmente a cargo de la matrona que asiste el puerperio. El objetivo es fomentar la lactancia materna durante la estadía en el Centro Hospitalario, a través de la entrega de educación y asesoría por parte de los profesionales de la salud sobre los beneficios tanto para la madre y el niño y de adiestramiento y supervisión materna, que ayude a conseguir una buena técnica de amamantamiento, con el fin de obtener una lactancia exitosa y p rolongada y la prevención precoz de problemas.

47

1. Durante el parto En el parto normal, dependiendo de las condiciones del recién nacido, el profesional que lo asiste ± matrona, médico obstetra lo entrega inmediatamente a su madre colocándolo en la posición ideal, en contacto piel a piel, fomentando el apego durante 45 a 60 minutos, antes de que el niño reciba la atención neonatal. Cuando el niño comienza a presentar el reflejo de búsqueda, se instruye a la madre sobre técnica de amamantamiento (Apego Primario).

2. En la cesárea El apego se realiza por menor tiempo, el rec ién nacido recibe la atención inmediata mientras concluye la cesárea, y luego ambos son trasladados a su habitación para continuar el proceso de apego. (Apego Secundario). En ambos casos la Matrona entrega información y supervisa inicio de la lactancia.

3. Durante el Puerperio Todo el personal de la Unidad de Puerperio, dirigido por la Matrona, proporciona asesoría sobre lactancia entregándole a la madre una completa información sobre los beneficios y técnicas de amamantamiento, supervisando y corrigiendo deficiencias para obtener lactancia exitosa. La Matrona de puerperio realiza educación dentro de la habitación fomentando el desarrollo de destrezas y habilidades por parte de las madres a través de la entrega de conocimientos que les permitan adquirir confi anza y tranquilidad y prevenir problemas de técnicas durante su estadía hospitalaria. La Matrona supervisa la técnica de lactancia y si detecta algún problema, refuerza la información y corrige el problema; en aquella madre que presente mayor  dificultad en el aprendizaje se mantendrá mayor vigilancia para que al alta el problema esté absolutamente superado. El desarrollo de las técnicas de Lactancia en cada una de las Maternidades permite asumir la lactancia como un desafío fundamental e irrevocable en los 48

primeros 7 días de vida; posteriormente esta debe ser asumida por el Nivel Primario de Atención. El personal que se desempeña en la ayuda para las técnicas de lactancia de Lactancia, debe contar con las competencias necesarias, estableciendo instancias de coordinación y cooperación técnica entre ambos niveles asistenciales. También debe disponer de una política Pro lactancia, significa generar en todo el personal una actitud de preocupación y un compromiso para lograr una lactancia exitosa, no significa sólo no dar rellenos. Es muy importante evitar la ³exigencia de lactancia natural´, la cual puede generar hipo alimentación en los neonatos, y madres angustiadas y insatisfechas por no lograr el 100% de lactancia natural.

4. Temáticas a desarrollar relacionadas con la madre su hogar  y

Reposo relativo en su hogar.

y

Régimen completo, promoviendo la alimentación saludable (2 litros de agua diaria, 1 litro de leche diario y/o sus derivados).

y

Higiene corporal (baño diario, técnica correcta de aseo perineal) y cuida dos de la episiotomía de herida operatoria, según tipo de parto.

y

Analgesia en el puerperio y prevención de automedicación.

y

Derechos legales: inscripción del recién

nacido en el

Registro Civil,

derechos laborales (descanso postnatal para madres y padres) , fuero maternal, derecho a sala cuna, tiempo para alimentar a su hijo/a, asignación familiar, subsidios familiares, etc. y

Motivos de consulta en Urgencia de la Maternidad.

y

Importancia del control temprano del binomio y seguimiento en el Centro de Salud.

y

Período de abstinencia sexual y conveniencia de planificar la familia.

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5. Relacionadas con el recién nacido y

Reforzar técnicas de lactancia, enseñadas con anterioridad.

y

Fomentar el pecho libre demanda como medio de alimentación.

y

Educar sobre cambios fisiológicos del RN, prevención de enfermedades infecciosas y signos de alerta o patológicos que pueda presentar.

y

Enseñar aseo del RN (baño de esponja y de inmersión) y aseo adecuado del cordón umbilical.

y

Explicar sobre los exámenes practicados por ejemplo PKU y otros. Información sobre vacuna y reacciones.

y

Reforzar la importancia de control en Consultorio antes de los 7 días de vida.

6. Cuidados post parto Se deben tomar algunas precauciones después del parto como: y

Se recomienda levantarse poco a poco para evitar marearse, primero es mejor sentarse y luego caminar.

y

Realizar un aseo del área genital de 2 -3 veces al día con solo agua

y

Deambulación precoz, en las primeras horas de haber parido, siempre con la ayuda de alguien para no caerse.

y

Si los entuertos son fuertes tomar un analgésico indicado por el médico. y no automedicarse

y

Cambiarse la toalla clínica varias veces al día.

y

Si fue parto puede comer completo a las 2 horas de parir. Si fue cesárea es necesario esperar 6 horas para tomar líquidos y luego probar di eta blanda.

y

Es normal no evacuar el primer día, por el enema colocado y la escasa ingesta de alimento.

y

Es importante expulsar gases en el caso de que el parto haya sido por  cesárea. Si eres estreñida tu médico te puede indicar un laxante suave.

y

Es importante tomar más de un litro y medio de agua, frutas, vegetales y cereales.

y

Es conveniente usar un sostén de lactancia. 50

EJERCICIOS EN EL POSTPARTO Se debe realizar una actividad física, esa es la respuesta. Aunque seguramente, en los días posteriores al parto, no estás pensando en realizar ningún tipo de ejercicio, pero en la medida que pasen las semanas y vayas recuperando de a poco tus horas de sueño atrasado, verás que la actividad física será una forma de aumentar tu energía y mejorar tu bienestar emo cional y físico. Puedes organizar  una rutina diaria de ejercicios que no te llevarán más de 15 ó 20 minutos. Aquí te damos una pequeña guía diaria para el primer mes del puerperio y para ejercitar  los grupos musculares más importantes.

Ejercicios para los músculos del piso pelviano También llamados ejercicios de Kegel, son muy importantes para recuperar los músculos de la vagina y los que regulan la continencia urinaria. Puedes realizarlos en cualquier momento del día y en cualquier posición. La manera más simple de realizarlos en un principio es cuando estés orinando. Tratar de cortar el chorro miccional y retener la orina todo el tiempo que puedas y luego continúa orinando. Repítelo tantas veces como te sea posible. En la medida que te des cuenta cuales son los músculos que están trabajando, puedes realizar esta gimnasia en cualquier momento del día. Previene también la aparición de prolapso genital.

Ejercicios para los músculos abdominales Pueden comenzarse después de la segunda semana de un parto normal. En posición acostada con las rodillas flexionadas, trata de tocar con tus dedos las rodillas y mantenerte en esta posición todo el tiempo que puedas.

Imagen 10

Imagen 11 51

Se debes inspirar profundo antes de comenzar el ejercicio y espirar cuando llegas a las rodillas. Repítelo 10 veces. En la misma posición que la anterior levanta una pierna, bájala y luego levanta la otra.

Imagen 12

Imagen 13

  Al Inspira antes de levantar cada pierna y espira al llegar con la pierna a la posición vertical. Repítelo 10 veces con cada pierna. En la misma posición con las rodillas flexionadas intenta de tocar con tu mano derecha tu rodilla izquierda y viceversa.

Imagen 14

Imagen 15

Siempre inspirando antes de comenzar el movimiento y espirando al alcanzar  cada rodilla. Repítelo 10 veces con cada rodilla.

52

Ejercicios para las piernas  Acostada en posición lateral con las piernas superpuestas y estiradas, eleva toda la pierna, manteniéndola en alto por algunos segundos, luego desciéndela despacio. Repítelo 10 veces con cada pierna.

Imagen 16

Imagen 17

Ejercicios para la espalda Ejercítalo en cuatro patas. En posición de ³gato´ arquea tu espalda hacia arriba y abajo, manteniendo estas posiciones varios segundos cada vez. Repítelo 10 veces.

Imagen 18

Imagen 19

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Ejercicios para las caderas En posición de pie, con las piernas entreabiertas, respira profundo y comienza a espirar mientras te reclinas a uno de los lados tratando de llegar con tu mano a la rodilla o mejor aún a la pantorrilla. No debes flexionar la cadera y mira siempre hacia adelante.

Imagen 20

Imagen 21

Primero a un lado y luego hacia el otro Repítelo 10 veces hacia cada lado. Esta es una simple guía para el primer mes del puerperio, trata de ir aumentando la frecuencia de repeticiones y notarás que tus músculos se irán tonificando y endureciendo cada vez más.

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CAPITULO VI

PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS

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Las encuestas se realizaron en la clínica Vespucio a 100 pacientes para poder  conocer el nivel de satisfacción de la puérpera, sobre la atención que brinda el, personal de salud.

INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA Edad de las pacientes Grafico nº 1

El grafico numero 1 nos muestra las edades de las pacientes encuestadas en la mayor concentración está entre 21 a 34 años donde fueron 60 encuestadas, la siguen las pacientes menores de 20 años con un total de 30 encuestadas.

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Nivel de escolaridad de las pacientes Grafico nº 2

El grafico numero 2 nos muestra el nivel de escolaridad de las pacientes encuestadas la mayor concentración es de un 60% que corresponde a la educación media y el 37% corresponde a la educación universitaria, siendo el 3% el nivel más bajo de educación básica, esto nos muestra que hay un mayor nivel de educación entre las pacientes.

Nivel de ocupación de las pacientes Grafico nº 3

El grafico numero 3 nos muestra que hay una mayor nivel de ocupación de un 50% de trabajadoras, el 30% corresponde a dueñas de casa y solo un 20%son estudiantes 57

Nivel de estado civil

Grafico nº 4

El grafico numero 4 corresponde al estado civil de las pacientes entrevistadas, el 52 % corresponden a pacientes casadas, y el 48% son solteras o convivientes, esto quiere decir que la mayoría son familias conformadas

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RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE Grafico nº 5

El grafico numero 5 muestra que hubo una buena relación entre el médico y la paciente ya que el 90% de las pacientes conocían el nombre de su médico y solo el 10% lo desconocían. Grafico nº 6

El grafico numero 6 nos muestra la buena atención del personal de salud ya que el 80% de las pacientes entrevistadas opinan que el en la atención se dirigieron a las

pacientes

por

su

nombre. 59

Grafico nº 7

El grafico numero 7 nos muestra que el 100% de las pacientes entrevi stadas refieren que su médico les informo sobre los cambios físicos que se Iván a manifestarse después del parto esto quiere decir que es µ¶muy bueno¶¶ ya que hubo una buena información de parte del médico tratante

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SATISFACCIÓN CON LA ATENCIÓN Grafico nº 8

El grafico numero 8 nos da a conocer 80% de las pacientes encuestadas evalúan con una nota 7 equivalente a ³muy bueno´ el trato que les prestó el médico, y solo el 20% lo clasifican con una nota 6 esto quiere decir que las paciente s encuestadas se sienten conforme con el trato que les dio su medico Grafico nº 9

El grafico numero 9 nos da a conocer que el 90% de las pacientes refieren que el personal técnico paramédico que las atendieron en el puerperio lo califica como µmuy bueno¶ con una nota 7

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Grafico nº 10

El grafico numero 10 nos da a conocer que el 50% de las pacientes encuestadas opinan que fue ``muy bueno µel tiempo de espera ante una duda que se les presento calificándolo con nota 7, y el 30 % lo califica como ``bueno µesto nos muestra que hay una buena respuesta de parte del personal de salud

RELACIÓN CON EL PERSONAL DE SALUD Grafico nº 11

El grafico numero 11 nos muestra que el 90 % de las pacientes entrevistadas opinan que el personal de salud tuvo una buena disposición y atendió sus dudas e inquietudes que se les presentaron y lo calif icaron con una nota 7 siendo esto ``muy bueno¶¶ 62

Grafico nº 12

El grafico numero 12 nos muestra que el 100% de las pacientes encuestadas refieren que se les brindo privacidad en los procedimientos realizados por parte del personal de salud calificándolo con una nota 7. Grafico nº 13

El grafico numero 13 nos da a conocer que el 100% de las pacientes refieren que la higiene del personal de salud que la atendió fue adecuada, se evalúa el lavado de manos en cada atención hacia la paciente y el cuidado personal y fue calificada con una nota 7.

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Grafico nº 14

El grafico numero 14 nos muestra que el 90% de las pacientes refieren que el personal de salud tanto el médico, la matrona y técnico paramédico al explicar un procedimiento o ante una duda se les explico de forma clara, y no tan técnica para que pudieran comprender lo que se les decía y fue clasificada con una nota 7 y solo el 10% lo califico con una nota 5 Grafico nº 15

El grafico numero 15 nos muestra que el 80% de las pacientes refiere que el personal de salud

les administraron medicamento s cuando presentaban dolor,

esto quiere decir que hubo un buen manejo del personal de salud en cuanto a las indicaciones medicas prescritas por el médico, calificándolo con una nota 7, en cambio el 40% de las pacientes opinan que muy relativamente se les administraron medicamentos cuando presentaban dolor calificando con una nota 4 64

EDUCACIÓN DE LA PACIENTE Cuadro nº 1 Numero de encuestada s 100 Educación de la paciente

si

no

lactancia materna?

98

2

¿El personal de salud le informó sobre el aseo genital?

90

10

¿El personal de salud le informo sobre las técnicas de lactancia?

98

10

¿Se explico sobre la importancia de la ingesta de agua?

80

20

¿Se le explico sobre la importancia de caminar?

70

30

¿Se le informo sobre los cuidados post parto?

90

10

¿Le informaron sobre los cuidados de los pezones?

95

5

¿Le hicieron entrega de folletos educativos?

70

30

¿Atendieron todas sus dudas?

100

0

después del parto?

85

15

¿Regresaría a este centro de salud?

95

5

¿El personal de salud le informo sobre la importancia de la

¿Le informaron sobre cuándo debe iniciar su actividad sexual

Recomendaría a un familiar u a otra persona esta unidad de salud 100

0

Fuente: encuestas realizadas en la clínica Vespucio año 2011

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CONCLUSIÓN El puerperio es el período que va desde el alumbramiento cuando la expulsión hasta la recuperación de los cambios fisiológicos y anatómicos. Este período que es el posterior al parto tiene una duración que va desde los 6 meses hasta los12 meses, este es un estado de transición de dependencia que se establece entre madre e hijo. El puerperio se divide en Puerperio Inmediato, Puerperio Mediato o Temprano y Puerperio Alejado o Tardío

Se puede concluir que el puerperio es una etapa muy importante en la relación afectiva entre madre e hijo y padre ya que se crean lazos muy fuertes y es el inicio de una etapa de aprendizaje tan to para la madre como para el recién nacido, ya que en ella la madre sufre cambios tanto fisiológicamente, sicológicamente y socialmente, se puede decir que el es el período que se extiende desde el alumbramiento cuando ocurre la expulsión de la placenta hasta la recuperación de los cambios fisiológicos y anatómicos del aparato genital de la mujer vuelve al estado anterior al embarazo. También es caracterizado una duración variable, de 6 ±12 meses, es un estado de transición desde la estrecha dependencia que se establece entre madre e hijo/a durante el período intrauterino hacia un período de mayor autonomía para ambos; este período es esencial para la recuperación de la madre, para el desarrollo de los niños y niñas, para el aprendizaje de las funciones parentales y para que se establezca un vínculo afectivo sólido entre los padres y sus hijos/as. Puede ser una experiencia muy gratificante si la madr e cuenta con redes de apoyo, incluyendo una atención profesional competente; a la inversa, si no cuenta con apoyo suficiente puede ser una etapa de estrés importante para la madre (y la familia), y por extensión, para su hijo

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Los datos entregados por las entrevistas sobre la educación brindada a la paciente durante la atención en el puerperio en al clínica Vespucio. Se dieron a conocer algunos aspectos importantes como la importancia de conocer sobre la lactancia materna y las técnicas de una buena lactancia, se les informo sobre los cuidados que se deben tener en el post parto como en la episiotomía etc. También sobre la entrega de de folletos educativos a la paciente, cuidados como la ingesta de agua, caminar, el aseo genital, y la satisfacción usuar ia, dentro de estos aspectos debemos mencionar que el 100% de las pacientes recomendaría esta unidad de maternidad a un familiar y está conforme con la atención ya que el personal de salud tuvo una buena disposición para atender las dudas de las pacientes, el 98% refiere que fueron informadas sobre la importancia de la lactancia y sobre las técnicas que pueden ayudar para una mejor lactancia y el 95% refiere que se les informo sobre los cuidados de sus pezones al momento de amamantar y regresarían a este centro de salud a atenderse. En general este cuadro nos muestra que las pacientes entrevistadas están conformes con la atención del servicio de salud y con la información que se les brindo

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BIBLIOGRAFÍA y

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Guezmes G. A. Reforma del sector salud y derechos sexuales y reproductivos. Washington, DC OPS/2004

y

Guía

de

la

gestación

y

el

nacimiento

http://www.crececontigo.cl/adultos/materiales.php

y

http://www.babysitio.com/bebe/salud_postparto_figura.php#1

y

MINSAL, 2003, ³Guía Perinatal´, Chile.

y

Organización Mundial de la Salud

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ANEXOS  Anexo1: Encuesta 1. Edad: Menores de 20:/__/ 21 a 34:/__/ 35 y mas: /__/ 2.nivel de escolaridad: sin educación/__/

:educación

básica/__/ :educación media/__/ universitaria/__/ 3.Ocupación: estudiante/__/: trabajadora/__/: dueña de casa/__/ 4.Estado civil: Casada/__/: soltera/__/

Relación médico-paciente

si no

¿Conoce el nombre del médico que la atendió? ¿Se dirigieron a usted por su nombre? ¿Su médico le informo sobre los cambios físicos que iba a tener?

Educación de la paciente

0

si no

¿El personal de salud le informo sobre la importancia de la lactancia materna? ¿El personal de salud le informó sobre el aseo genital? ¿El personal de salud le informo sobre las técnicas de lactancia? ¿Se explico sobre la importancia de la ingesta de agua? ¿Se le explico sobre la importancia de caminar? ¿Se le informo sobre los cuidados post parto? 69