Tesis Enfermeria

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN

ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO HOSPITALIZADOS EN EL AREA DE NEUROCIRUGÍA PISO 6 ALA ESTE, DEL HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTÓBAL ESTADO TÁCHIRA PERÍODO ABRIL A SEPTIEMBRE 2016

Autores: García N. Fernellys Pineda V. Yilson A Servita A. Brigitte D Tutora: Lcda. Miriam, Velasco San Cristóbal, mayo 2016

CAPÍTULO I EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1.1. Planteamiento del Problema Enfermería es una profesión compleja, que abarca la atención autónoma y colaborativa a personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o no. El cual comprende la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y la atención directa a enfermos, discapacitados y personas en situación terminal. El profesional de enfermería debe poseer conocimientos, actitudes y habilidades específicas relacionadas con la atención de los usuarios en las diferentes patologías presentes en su quehacer diario, debido a que el cuidado de la persona críticamente enferma requiere que el cuidador maneje conocimientos específicos y avanzados, para la ejecución de procedimientos clínicos de alta calidad; que permitan al usuario recuperar funciones corporales comprometidas con un mínimo o ausencia total de complicaciones. Mora y Cajamarca (2014), definen (TCE) como “lesión física o deterioro funcional del contenido craneal, producido como consecuencia de un intercambio brusco de energía mecánica, entre el conjunto encéfalo-cráneo y el agente traumático, que produce alteración del nivel de consciencia amnesia o cualquier alteración neurológica….” (p.17). Teniendo en cuenta que el traumatismo cráneo encefálico (TCE) es una lesión directa de las estructuras craneales, encefálicas o meníngeas que se presentan como consecuencia de un agente mecánico externo o impacto de alta energía que puede originar un deterioro rápido y progresivo neurológico, por lo que los pacientes con este tipo de traumatismos ameritan la atención precoz de acuerdo al nivel de gravedad determinado por parte del equipo de salud, para lograr un tratamiento y recuperación óptima podemos entender que este enfoque no puede llevarse a la práctica sin el establecimiento de sistemas

asistenciales y protocolos de actuación que faciliten la concertación de los elementos que integran el esquema multidisciplinario dentro de un sistema asistencial del que participan usuarios, personal sanitario, personal de enfermería, personal de apoyo, unidades de transporte y una malla de transmisiones ya que es necesario el manejo del equipo especializado para atención de este tipo de pacientes, así mismo es necesario conocer sobre cátedras como fisiología y fisiopatología, habilidades, técnicas, procedimientos obtenidos durante la titularía de la carrera. De esta manera se asegura la calidad de atención prestada, se minimiza el riesgo de posibles complicaciones y se asegura una atención adecuada para la complejidad de los casos, creando una integración dentro del sistema en conjunto con elementos coordinados aunados a la experiencia y actuación de enfermería para lograr el manejo eficaz del paciente. La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2013), expone que las lesiones causadas por el tránsito son la octava causa mundial de muerte, y la primera entre los jóvenes de 15 a 29 años. Las tendencias actuales indican que, si no se toman medidas urgentes, los accidentes de tránsito se convertirán en 2030 en la quinta causa de muerte. Hernández, Pérez y Mazorra (2009), acotan que el traumatismo craneoencefálico acompaña a la humanidad desde sus inicios, se han encontrado cráneos con estigmas de fracturas que datan de la edad antigua. El traumatismo craneoencefálico implica una serie de cambios que se presentan en un paciente que recibe trauma en la cabeza; comprende diversos cuadros clínicos que van desde la mínima conmoción hasta las lesiones más severas y complejas que pueden producir la muerte. Los autores precitados exponen que se entiende por traumatismo craneal el agravio externo que incide en el continente craneal óseo; y, por traumatismo craneoencefálico (TCE), los efectos de este agravio sobre el contenido encefálico y como traumatismo craneoencefálico (TCE) severo

se define por la presencia de 8 o menos puntos en la escala de coma de Glasgow. Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS, 2012), los accidentes de tránsito constituyen la causa más frecuente de trauma, y tienen una alta tasa de mortalidad a nivel mundial, en Iberoamérica oscila entre 11 a 16 por 100.000 habitantes por año, y constituyen la principal causa de traumatismo craneoencefálico (TCE) severo. En Iberoamérica la incidencia de traumatismo craneoencefálico (TCE) es de 200 a 400 por cada 100.000 habitantes por año, y es más frecuente en el sexo masculino, con una relación 2:1 a 3:1, afectando a la población joven, económicamente activa. Estados Unidos durante el período de un año, presentó una mortalidad del 2,8% de los pacientes admitidos y un 11.6% de daño neurológico permanente. El traumatismo craneoencefálico actualmente tiene una mortalidad global estimada alrededor del 36% a los 6 meses. Las estadísticas publicadas por la Organización Panamericana de la Salud (OPS), muestran que Estados Unidos, Brasil, México, Colombia y Venezuela son las cinco naciones con el mayor número de muertes relacionadas con el tránsito. Es por ello que la intervención oportuna del profesional de enfermería en la atención y el manejo temprano del paciente con traumatismo craneoencefálico es de vital importancia para que en conjunto con el equipo de salud se logre una pronta estabilidad de salud del paciente evitando al máximo sus complicaciones, evitando la impericia y la negligencia. En la actualidad la reincidencia de pacientes que ingresan al área de emergencias por traumatismo craneoencefálico va en aumento debido a la falta de conciencia y responsabilidad de los usuarios comprendidos en edades de 15 a 45 años pues aquí se encuentra la mayoría de la población laboral y económicamente activa por esto es que ocasiona grandes pérdidas para el estado ya que este tipo de lesión genera altos

costos para la buena atención de la víctima y las consecuencias psicológicas. Considerando que las complicaciones o el fallecimiento de estas personas no se dan directamente por el tipo de traumatismo sino por el periodo de tiempo que pueda transcurrir entre la llegada del usuario al área de emergencia a determinar la conducta a seguir de acuerdo a la gravedad del caso, es necesario que el profesional de enfermería tenga la preparación necesaria para así brindar una atención óptima a fin de lograr la supervivencia con el mínimo de complicaciones. Por todo lo anteriormente planteado, se decide realizar esta investigación para dar respuesta a la siguiente interrogante: ¿Cuál es la actuación del profesional de enfermería en la atención paciente con traumatismo craneoencefálico en el área de neurocirugía piso 6 ala este del Hospital Central de San Cristóbal, Estado Táchira, en el periodo de Abril-Septiembre 2016?

1.2. Objetivos de la Investigación Objetivo General Determinar la actuación del personal de enfermería en la atención del enfermo con traumatismo cráneo encefálico, hospitalizados en el área de neurocirugía piso 6 ala este del Hospital Central de San Cristóbal, Estado Táchira, período Abril a Septiembre de 2016

Objetivos Específicos Identificar los datos sociodemográficos del personal de enfermería sujetos a estudio. Determinar los conocimientos que poseen los profesionales de enfermería sobre el traumatismo craneoencefálico.

Indagar sobre el conocimiento de la población estudiada, acerca de la valoración neurológica. Verificar la realización de la valoración neurológica, por parte de los profesionales de enfermería sujetos a estudio.

1.3. Justificación El traumatismo cráneo encefálico representa un grave problema de salud pública y es la causa más común de muerte e incapacidad en personas jóvenes,

este tipo de lesión se produce mayormente en

accidentes automovilísticos, sin embargo indiferentemente de su etología, el profesional de enfermería está estrechamente relacionado con la valoración, tratamiento, recuperación y prevención de usuarios con (TCE) de esta manera evitar complicaciones y minimizar riesgos reales y potenciales y asegurar la calidad de atención y pronta recuperación. El presente trabajo tiene como finalidad determinar la actuación de enfermería ante pacientes con traumatismos craneoencefálicos (TCE) en el área de emergencia general del Hospital Central de San Cristóbal, Estado Táchira, permitiendo de esta manera optimizar la atención a los pacientes, verificar las mejoras que pudieran hacerse en cuanto a las actuaciones, y sugerir la creación o modificación en los lineamientos de una guía de actuación para el profesional de enfermería en dicho centro asistencial. .Las innovaciones desarrolladas por los enfermeros de todo el mundo han conseguido evitar miles de muertes y mejorar considerablemente la calidad de vida de los ciudadanos. Esta investigación reviste gran importancia desde varios puntos de vista, a saber: En cuanto a la significación que tiene para la práctica de enfermería, permitió conocer técnicas adecuadas en el manejo de usuarios con (TEC), lo que servirá para mejorar el desempeño, la reacción y actuación de los profesionales de enfermería.

Por otra parte, teóricamente esta investigación utilizó como base los estudios, documentos, enfoques y evidencias recolectadas, las cuales, servirán para actualizar conocimientos y proporcionar estrategias a los profesionales de enfermería para tratar y actuar adecuadamente a los pacientes con traumatismos craneoencefálicos. Desde el punto de vista social es importante esta investigación, ya que en la medida que se proporcionen cuidados de buena calidad, se contribuye

a disminuir la

mortalidad

de

los pacientes evitando

complicaciones durante su hospitalización, disminuyendo de esta manera los gastos económicos y ayudando a una evolución clínica favorable del paciente con (TCE). En cuanto al contexto metodológico se pretende que el estudio sirva de antecedente para investigaciones posteriores, que traten de la misma variable. 1.4. Consideraciones Éticas En cuanto a los aspectos éticos involucrados en el estudio determinar la

actuación

de

enfermería

ante

pacientes

con

traumatismos

craneoencefálicos (TCE) en el área de emergencia general del Hospital Central de San Cristóbal, Estado Táchira, se cumplió con la normativa estipulada en la centro de atención de salud, solicitando permiso para realizar y aplicar el instrumento de recolección de datos, se informó a la población sujeto de estudio, acerca del propósito y objetivos de la investigación, se solicitó su consentimiento para aplicarles el instrumento, la población sujeta de estudio es anónima, por tal motivo no permite emitir juicios a los mismos, de esta manera se logra recolectar la información deseada. Según el código deontológico de los profesionales de la enfermería de la república bolivariana de Venezuela (2008) artículo 42.- Todo profesional de enfermería cuando realice un trabajo de investigación o publicación relacionado

con

los

usuarios,

en

dependencias

universitarias,

comunitarias o asistenciales, debe guardar confidencialidad de toda la información para que no perjudique al usuario o a la institución.

CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO 3.1. Tipo y diseño de la Investigación El presente estudio se asocia al de tipo descriptivo, debido a que esta misma busca especificar las propiedades importantes de personas, grupos, o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis de estudio. Para Tamayo y Tamayo (2006), expone “trabaja sobre las realidades de los hechos y su característica fundamental es la de presentarnos una interpretación correcta” (pág. 46) Así mismo cabe resaltar que es una investigación de campo, según la Universidad Pedagógica Experimental Libertador (UPEL) (2012), afirma que la investigación de campo es “el análisis sistemático de problemas de la realidad, con el propósito bien sea de describirlos, interpretarlos y entender su naturaleza y factores constituyentes...” (pág.18). Siendo notorio que los datos obtenidos son de forma directa con la realidad y de fuentes primarias. Cabe señalar que es una investigación transversal dado que esta implica la obtención de datos en un momento específico, es decir durante cinco (5) días consecutivos en días hábiles en los diferentes turnos de trabajo, durante el mes de Junio. Al respecto, refieren Hernández, Fernández, Baptista (2010), como investigaciones las cuales recopilan datos en un solo momento o en un tiempo único. 3.2. Población y Muestra Según Barrera (2008), afirma que la población “es un Conjunto de seres que poseen la característica o evento a estudiar y que se enmarcan dentro de los criterios de inclusión” (p.141). En otras palabras se puede expresar que la población es la totalidad del grupo o universo seleccionado para el estudio, en el cual se pretende conocer sus

características, para dar cumplimiento a los objetivos planteados, esta misma puede ser finita o infinita. En la presente investigación se trabaja con una población finita de acuerdo a que el grupo seleccionado es reducido y se tiene la capacidad de cuantificar al personal de enfermería que labora en el servicio de neurocirugía piso 6 ala este del Hospital Central de San Cristóbal, Estado Táchira la cual será la población de estudio. Por consiguiente la investigación actual no desarrolla muestra, ni muestreo, puesto que la población de estudio es cuantificable o finita.

3.3. Variable y Operacionalización La investigación se consideró univariable, referida a determinar la actuación del personal de enfermería en la atención del enfermo con traumatismo cráneo encefálico, en el área de neurocirugía piso 6 ala Este del Hospital Central de San Cristóbal, Estado Táchira, período Abril a Septiembre de 2016. Definición Conceptual Para Rodríguez (2016), la atención en enfermería consiste “En la aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, también es conocido como proceso de enfermería o proceso de cuidados de enfermería” (p.1) en otras palabras un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud. Definición Operacional Son las intervenciones dirigidas al cuidado del paciente, basadas en el componente cognitivo y la aplicación de técnicas en la valoración neurológica.

OPERACIONALIZACIÓN DE LA VARIABLE VARIABLE DIMENSIONES Actuación del personal Datos socio de enfermería en la demográficos. atención del enfermo con traumatismo craneoencefálico

INDICADORES -Nivel académico. -Especialidad. -Adiestramiento. -Años de servicio. -Turno de trabajo.

ÍTEMS A B C D E

Definido como: intervenciones dirigidas al cuidado del paciente, basadas en el componente cognitivo y la aplicación de técnicas en la valoración neurológica.

Conocimiento sobre TCE

-Fisiopatología. -Complicaciones. -Tratamiento farmacológico.

1 2-6 7-9 10-14

Conocimiento sobre la valoración neurológica.

-Nivel de conciencia. -Respuesta motora. -Exploración pupilar.

Valoración neurológica.

-Nivel de conciencia. -Respuesta motora. -Exploración pupilar.

15-17 18-19 20-22

23-26 27 28-29

Fuente: Velasco (2009).

3.4. Instrumento El instrumento utilizado para la recolección de la información requerida para la investigación, estuvo conformado por tres (3) partes: la primera parte corresponde a los datos sociodemográficos de los sujetos de estudio, la segunda parte conformada por un cuestionario de veintidós (22) preguntas de respuestas dicotómicas (V/F), a fin de determinar los conocimientos del personal de enfermería en relación a el (TCE) y a la valoración neurológica, y la tercera parte correspondiente a una guía de observación contentiva de siete (7) preguntas dicotómicas (SI/NO), para

verificar la realización de la valoración neurológica al paciente con (TCE), por parte del personal de enfermería que labora en el área de neurocirugía piso 6 ala este del Hospital Central de San Cristóbal. 3.5. Validez del Instrumento El instrumento elaborado para la medición de la variable “Actuación del personal de enfermería en la atención del enfermo

con traumatismo

cráneo encefálico, hospitalizados en el área de neurocirugía piso 6 ala este del Hospital Central de San Cristóbal, Estado Táchira, período Abril a Septiembre de 2016”, fue sometida a validación por Juicio de expertos, conocedores de la temática y expertos en metodología. 3.6. Procedimiento para la Recolección de Datos El

proceso

de

recolección

de

muestras

inicio

solicitando

autorización en la Dirección Médica y de Enfermería, mediante una comunicación escrita, una vez obtenida la aprobación de dicha autorización se abordó a los sujetos de estudio en su respectivo lugar de trabajo. Se explicó el objetivo del trabajo y se realizó entrega del instrumento a cada uno de los profesionales de enfermería. Una vez se recolectan los datos se procedió a su tabulación manual para así obtener los resultados.

3.7. Plan de Tabulación y Análisis Estadísticos de los Datos Al obtener la recolección de datos a través de la aplicación del instrumento, se procede al análisis de la variable y se realiza su tabulación de forma manual para luego aplicar estadística descriptiva, realizando la presentación de resultados a través de tablas y análisis cuantitativos y cualitativos.

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes de la investigación Palmar (2013), Realizo una investigación titulada “Protocolo de atención del paciente con traumatismo craneoencefálico en el Hospital el Rosario de Cabimas, Estado Zulia Venezuela. Objetivo diseñar un protocolo de atención del paciente con traumatismo craneoencefálico para disminuir las complicaciones y mortalidad asociadas al mismo. Material y métodos: estudio descriptivo, transversal, de campo y documental. Se analizaron

todos

los

pacientes

adultos

con

traumatismos

craneoencefálicos atendidos en la emergencia del Hospital El Rosario de Cabimas en el año 2013 y una revisión sistemática basada en evidencias para contribuir a la elaboración de un protocolo. Resultados: existe un predominio de pacientes en la segunda década de la vida, del sexo masculino; los accidentes vehiculares y traumas de cráneo leve representan la mayoría en promedio del 60%. La mortalidad en menos de 48 horas del trauma estuvo en un 12%, que correspondieron a pacientes con escalas de Glasgow de 3/15 puntos, con alteraciones severas en la tomografía y que fueron sometidos a tratamientos quirúrgicos. Se realizó una revisión sistemática para obtener guías basadas en evidencias en el manejo de los pacientes con trauma craneoencefálico. Hermenejildo, Yagual; (2013), realizan una investigación titulada “Atención de enfermería en pacientes politraumatizados en el área de emergencias del Hospital Liborio Panchana Sotomayor, Península de Santa Elena, Ecuador”. El objetivo de investigación es analizar la atención de enfermería en pacientes poli traumatizados en el área de emergencia del Hospital Liborio Panchana Sotomayor. Este trabajo de investigación es descriptivo de tipo cuantitativo transversal, donde la muestra son los pacientes que ingresan al área de emergencia y las enfermeras que laboran en el área respectiva. Las técnicas utilizadas son las de observación con su respectiva guía sobre el paciente politraumatizado, y las encuestas mediante un cuestionario de preguntas sobre manejo del

paciente politraumatizado. Dicha investigación concluye que el 60 % de las enfermeras del área de emergencia conocen sobre el proceso de atención de enfermería pero no lo ejecutan. Las actividades que realizan son de forma mecánica y rutinaria, el 60 % de las enfermeras manifiesta que no tienen estandarizado protocolos de enfermería, motivo por el cual no proporcionan una atención oportuna eficaz y eficiente. Razón por lo cual se plantea implementar el protocolo de atención de enfermería en politraumatizados que contribuirá a mejorar la calidad de atención de enfermería. Mora, Cajamarca; (2012-2013), realizan investigación titulada “Frecuencia de crisis convulsiva en pacientes con trauma cráneo encefálico ingresados

el Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca

Ecuador. Objetivo determinar la frecuencia de las crisis epilépticas en pacientes con (TEC) que acuden a este Hospital. Mediante un estudio descriptivo prospectivo en pacientes que asistieron o se remitieron al Hospital General Vicente Corral Moscoso, en la ciudad de Cuenca, durante 3 meses, basados en los siguientes criterios: pacientes con traumatismo Craneoencefálico (TCE), que presentan patologías como: hemorragia subdural e intraparenquimatosa, hematoma epidural y subdural. Las variables estudiadas fueron: edad del paciente, cuadro clínico, tipo de lesión, estado de conciencia, extensión de la lesión visible por TAC. Se realizó un seguimiento de los pacientes durante 6 meses para detectar la aparición o recurrencia de crisis convulsivas. El instrumento utilizado fue un cuestionario, se representaron los datos a través de tablas y gráficos, cuyos análisis arrogaron los siguientes resultados: los pacientes atendidos presentan una prevalencia en el 32 % de crisis convulsivas post traumáticas, el 40% entre los 11 y 20 años de edad, más frecuente en el sexo masculino 25,81%, las lesiones más visibles fueron los hematomas epidurales con el 45 % y una prevalencia de convulsiones post (TCE) del 16,13%. El en el (TCE) moderado y leve solo el 9,8%. Las crisis inmediatas fueron las más frecuentes con un 19%, sin incapacidad importante 25,81% Según la escala de Rankin.

Crespo, Yugsi (2011-2012), realizaron una investigación que lleva por nombre; Nivel de conocimientos de las enfermeras/os sobre el manejo inicial de paciente con trauma cráneo encefálico grave, en el área de shock trauma y relación con la atención de enfermería en el servicio de emergencias del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, Julio 2011 a Julio 2012. Quito, Ecuador. El objetivo de este trabajo es capacitar a las enfermeras/os sobre el manejo inicial de pacientes con Trauma Cráneo Encefálico grave, e implementar protocolos de atención de enfermería. El estudio es descriptivo, analítico porque permitió valorar el nivel de conocimientos de las enfermeras/os, es transversal porque se realizó de Julio 2011 a Julio 2012 en el área de shock trauma del servicio de emergencia. Se tomó una muestra de 70 pacientes que presentaron (TCE) grave. Para obtener los datos se realizó encuesta y guía de observación al personal de enfermería. En los resultados se obtuvieron que el 100% de las enfermeras/os no están capacitadas para el manejo de este tipo de pacientes, en especial en lo que se refiere al manejo y orden de prioridad de la vía aérea del paciente. Fernández. U; Trevigno; Luna; Fernández. B. (2012) realizaron un estudio titulado “Relación entre mortalidad hospitalaria y edad en pacientes con trauma encéfalo craneano moderado y grave en el Hospital Van Buren, Valparaíso, Santiago de Chile”. El estudio descrito se realizó para conocer el comportamiento, en la región de Valparaíso, de los pacientes que sufren un TEC, corroborando o rechazando estudios a nivel internacional. Es un estudio transversal. Se recolectaron fichas clínicas de pacientes ingresados por traumatismo encéfalo craneano grave o moderado, Se excluyó aquellos con datos incompletos o ficha clínica extraviada, se separó en un grupo a los menores de 60 años (n=47) y en otro a ≥ 60 años (n=29). Se analizaron las variables de mortalidad intrahospitalaria, Escala de Coma de Glasgow, ingreso, sexo, presencia de hipotensión, saturación oxígeno normal, alteración pupilar y presencia de alcohol en sangre, a través de prueba exacta de Fisher y Odds Ratio. El

resultados de esta investigación fue el grupo no evidenció una

diferencia estadísticamente significativa al utilizar 60 años como punto de corte, sin embargo, existió una tendencia no estadísticamente significativa hacia la mayor mortalidad en el grupo mayor. Chang Villacreses, Lara (2010) realizaron un estudio titulado Relación clínico-tomográfica (GCS-Marshall) con el estadío de la escala de Glasgow de resultados en pacientes con traumatismo cráneo encefálico moderado-severo en el Hospital Luis Vernaza, Guayaquil, Ecuador. El Objetivo del estudio fue determinar la correlación y valor pronóstico entre la clasificación tomográfica de Marshall y GCS inicial con la escala de Glasgow de resultados (GOS) en pacientes con (TCE) moderado-severo, y demostrar si los peores estadios iniciales tendrán una peor evolución. Metodología: se realizó un estudio de cohorte en el departamento de emergencia del hospital “Luis Vernaza” de Guayaquil por tres meses, donde se evaluó a los pacientes con ambas escalas y se los evaluó hasta el alta, defunción o 30 días de hospitalización. Se utilizó el programa SPSS 17 para el análisis de datos. Resultados: de un universo de 94 pacientes, 12.77% corresponde al sexo femenino y el 87.23% corresponde al género masculino. Con una predominancia del TCE moderado y Marshall tipo II. Se encontró una correlación inversamente proporcional entre la escala de Marshall y GOS, y directamente proporcional entre la GCS y GOS, ambos significativos estadísticamente (M:GOS p=0.022 y GCS:GOS p=0.0001). Conclusiones: tanto la GCS como

la

clasificación

tomográfica

de

Marshall

se

relacionan

significativamente con el pronóstico, por lo que han demostrado ser herramientas útiles para predecir la recuperación de los pacientes con TCE moderado-severo, siendo la GCS más confiable. El ULTIMO ANTECEDENTE DEBEN MODIFICARLO TAL CUAL ES LA ESTRCUTURA DEBEN CUMPLIR CON LAS NORMAS QUE LES ENSEÑE PARA DOCUMENTAR LOS ANTECEDENTES , SIN HACER USO DE EXCESO DE MAYUSCULAS, Y DEFINIR DE MANERA MAS

EXPESIFICA LAS ABREVIATURAS. AUTORES, AÑO, TITULO, OBJETIVO. METODOLOGIA, RESULTAODS. 2.2. Bases Teóricas El gestor de servicios de enfermería es un enfermero con experiencia asistencial y formación gestora. Su principal tarea es planificar, organizar, dirigir y evaluar la atención de enfermería del ámbito del cual es responsable, para así proporcionar el cuidado especifico y oportuno de cada uno de los pacientes que tenga a su cargo. En consecuencia, debe utilizar de forma adecuada tanto los conocimientos como las técnicas necesarias para aumentar el nivel y la calidad asistencial, mediante la formación del personal, la mejora de los sistemas de trabajo y la optimización de los recursos humanos y materiales. Entonces es necesario decir que la enfermera y/o enfermero es una pieza fundamental en el proceso de atención y recuperación en pacientes

con

traumatismos

cráneo-encefálicos,

la

valoración

de

enfermería y la identificación temprana de las complicaciones reales y potenciales permite evidenciar la importancia de una correcta actuación de los profesionales, permitiendo la pronta recuperación, la óptima atención y la mejor distribución de recursos.

Traumatismo Cráneo Encefálico Es cualquier lesión física, o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energía mecánica, producido por accidentes de tráficos, laboral, caídas o agresiones. Así mismo lo afirma, Santa María (2007) lo define “como todo aquel daño que comprometa la cara, cuero cabelludo, cráneo y/o su contenido, por la acción de agentes vulnerantes” (p.1) Por otra parte Murillo, Catalán y Muñoz (2002) acotan que “…el traumatismo craneoencefálico, es un proceso dinámico, esto implica que

el daño es progresivo y la fisiopatología, cambiante incluso hora a hora.” (p.1595). Estas definiciones enfocan aquellas causas externas que pudiesen causar conmoción, contusión, hemorragia o laceración del cerebro, cerebelo y tallo encefálico hasta el nivel vertebral de T1 y por ende desencadena daño a nivel neurológico, con disminución de la conciencia, síntomas focales y amnesia postraumática. Fisiopatología del traumatismo craneoencefálico El impacto mecánico sobre las estructuras encefálicas provoca la lesión del tejido nervioso mediante dos mecanismos básicos, complejos y estrechamente interrelacionados, se pueden identificar 2 tipos de lesiones, según su etiopatogenia: 2.2.2.1 Lesión primaria: Son las inevitables (Fracturas, contusiones, laceraciones, lesión axonal difusa) que ocurre en el momento del impacto y no es reversible; a nivel celular los eventos tempranos del neurotrauma incluyen microporación de membranas, desajuste de canales iónicos y cambios conformacionales de las proteínas, en los niveles más altos de daño, los vasos sanguíneos pueden ser desgarrados ocasionando microhemorragias; el daño isquémico cerebral se presenta en el daño primario y puede ser extenso o más comúnmente perilesional. El impacto puede ser de dos tipos: NO DEBEN DOCUMENTAR NÚMERACIONES SOLO LOS SUBTITULOS DE LOS INDICADORES A DESARROLLAR PERO SIN NUMERACION RECUERDEN QUE LOS SUBTITLOS LA PRIMERA LETRA DE LAS PALABRAS PRINCIPALES DEBEN IR EN MAYUSCULA LUEGO DE ARREGLAR ESO REVISO EL CONTENIDO COMPLETO DE LAS BASES TEÓRICAS

2.2.2.1.1 Estáticos: Por ejemplo una pedrada. La importancia viene dada por la masa y la velocidad del objeto que colisiona. Este tipo de impacto es responsable de fracturas de cráneo y hematomas extra y subdurales. 2.2.2.1.2

Dinámico: Por

ejemplo,

un

accidente

de

tránsito.

Es

el modelo de impacto más frecuente y grave. Este tipo de impacto es el que suele provocar degeneración de los axones (cilindro eje de la célula nerviosa) responsable del coma postraumático, las contusiones, laceraciones y hematomas intracraneales. 2.2.2.2 Lesión secundaria: Son las Evitables (Edema Cerebral, hematomas, hipertensión endocraneana, lesión hipoxica-isquemicas) que corresponde a los efectos tardíos, es un proceso potencialmente reversible,

mediante

una

terapia

adecuada.

Involucra

cambios

funcionales, estructurales, celulares y moleculares que provocan daño neuronal; incluye liberación de neurotransmisores, generación de radicales libres, daño mediado por Ca2+, activación de genes, disfunción mitocondrial

y

respuesta

inflamatoria;

así,

la

isquemia

provoca

disminución en la entrada de oxígeno y nutrientes, la salida de metabolitos potencialmente tóxicos y da lugar a cambios bioquímicos en el área cerebral afectada. Hay una depleción de la glucosa y del glucógeno, falla de la Na+/K+ ATPasa y de otras bombas, que disminuyen el umbral de excitación, aumentan la frecuencia de potenciales de acción, e incrementa la liberación de neurotransmisores excitadores como glutamato, entrada masiva de Ca2+, activación de proteasas, lipasas, síntesis de óxido nítrico y endonucleasas, entre otras enzimas y finalmente necrosis o apoptosis. Estas lesiones pueden ser de: 2.2.2.2.1

Origen

sistémico:

Hipotensión,

hipoxemia,

hipercapnia,

anemia, hipertermia, disminución del sodio en sangre y aumento o disminución de la glucosa en la sangre.

2.2.2.2.2 Origen intracraneal: Hipertensión intracraneal, hipertensión endocraneal, convulsiones, edema cerebral, hiperemia, hematoma cerebral tardío, disección de la arteria carótida. El aumento de presión puede comprimir las arterias cerebrales produciendo una disminución del aporte sanguíneo (isquemia cerebral). La isquemia, bien por aumento de la presión intracraneal como por descenso de la presión arterial, se considera la lesión secundaria de origen intracraneal más grave.

2.2.3 Clasificación del TCE El nivel de conciencia, es evaluado según la escala de coma de glasgow (GCS), constituye la forma más habitual de clasificación del TCE, dada la estrecha relación entre la puntuación inicial de la GCS y resultado final. Respuesta Ocular

Respuesta Verbal

Respuesta Motora

Espontánea

4 Orientada

5 Obedece

6

ordenes A órdenes verbales

3 Confusa

4 Localiza

el 5

dolor A estimulo doloroso

2 Palabra Inapropiada

3 Retira al dolor

4

No responde

1 Sonidos

2 Flexión anormal 3

incomprensibles No responde

1

Extensión

2

No responde

1

Tabla 01. Escala de coma de Glasgow Se consideran

– TCE leves: 13 - 15 puntos. – TCE moderados: De 9 a 12 puntos. – TCE graves: Igual o inferior a 8 puntos. En el diagnóstico de los TCE se deben tener en cuenta los siguientes aspectos o valoración neurológica: 1. Anamnesis: Es importante el obtener la mayor información posible respecto a las características del traumatismo. 2. Examen Físico General: La secuencia de actuación más aceptada es la de ABCDE. La evaluación de los signos vitales es una medida elemental y esencial. 3. Examen Neurológico: evaluación del nivel de conciencia y de pupilar. 4. Exploración Complementaria o imagenologica: RX, TAC, RMN. Tradicionalmente se utiliza la Escala de Glasgow para lograr determinar inmediatamente la severidad del TCE. Sin embargo el uso de la Tomografía Axial Computarizada (TAC) ha determinado un gran avance en la valoración de la severidad y complicaciones del TCE por lo que actualmente se hace indispensable incorporar este estudio dentro de la valoración del mismo.

El usuario que allá presentado un TCE suele

presentar la siguiente sintomatología de acuerdo al grado o tipo de TCE. 2.2.3.1 Leve En el TEC leve o concusión, va tener una puntuación en la ECG de 13-15 puntos, los pacientes experimentan una pérdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza, confusión y amnesia. Existe una recuperación neurológica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentración o memoria pasajeras. 2.2.3.2 Moderado

En el TEC moderado, va tener una puntuación en la ECG de 9-12 puntos, el paciente se encuentra letárgico o estuporoso. Clínicamente, los pacientes con TCE moderado requieren hospitalización y pueden necesitar una intervención neuroquirúrgica además están asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las técnicas de neuroimagen. Estos pacientes también pueden desarrollar un síndrome pos conmoción. El síndrome pos conmoción se refiere a un estado de inestabilidad nerviosa después de un TCE leve o moderado. Las características principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la concentración. 2.2.3.3 Grave En el TEC grave o severo, va tener una puntuación en la ECG de 3-8 puntos, el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir órdenes y sufre de lesiones neurológicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen anormal, es decir, a la tomografía computarizada (TAC/TC) se observa fractura del cráneo o hemorragia intracraneal. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la vía aérea, ventilación mecánica, evaluación o intervención neuroquirúrgica y monitorización de la presión intracraneal (PIC). La recuperación es prolongada y generalmente incompleta. 2.2.4 complicaciones del TCE 2.2.4.1 Hematoma extradural Es una colección de sangre entre el cráneo y la duramadre cuya causa más frecuente es la lesión traumática de la arteria meníngea media. En la mayoría de los casos existe fractura lineal o con hundimiento. Villareal (2006) lo explica de la siguiente forma “una fractura temporoparietal lesiona la arteria meníngea media a medida que sale de su surco

óseo, produciendo un sangrado arterial que diseca la duramadre de la tabla interna.” (p. 01) 2.2.4.2 Hematoma subdural Son más frecuentes que los anteriores. Generalmente son debidos a rotura de las venas comunicantes entre corteza cerebral y duramadre. Se localizan preferentes en la convexidad frontoparietal. Su evolución clínica es similar a la del hematoma epidural, aunque se extiende a lo largo de un mayor espacio de tiempo. Pueden acompañarse o no a fracturas del cráneo. Adhiyaman y Asghar (2002), acotan que “es una lesión dinámica y su apariencia en la tomografía depende de su antigüedad.” 2.2.4.3 Hemorragia subaracnoidea Es un sangrado en la zona comprendida entre el cerebro y los delgados tejidos que lo cubren, esta se acompaña a menudo de un hematoma subdural concomitante o de una contusión cerebral. Clínicamente se expresa mediante cefalea intensa, inquietud, febrícula, rigidez de nuca y otros signos meníngeos. 2.2.4.4 Hematoma intraparenquimatoso Estos pueden manifestarse como lesiones rápidamente expansivas o ser asintomáticos. En la mayoría de los casos existe fractura craneal asociada por golpe o contragolpe. 2.2.5 nivel conciencia El nivel de conciencia varía de forma fisiológica desde la vigilia hasta el sueño, pudiendo verse alterado en las patologías que provoquen alguna afectación en el sistema neurológico. Tradicionalmente se habla de cuatro niveles de alteración de la conciencia esquematizados en la palabra ALEC.

A. Alerta. L. Letárgico. E. Estuporoso C. Comatoso. Alerta: el paciente está orientado y responde bien a los estímulos verbales y sensitivos. Letárgico: es un estado de somnolencia y confusión donde al paciente le cuesta pensar con fluidez, aunque sale de su estado al estimularle verbal o sensitivamente. Estuporoso: el paciente atiende momentáneamente a estímulos vigorosos volviendo a su estado cuando éste cesa. Sus respuestas verbales son lentas e incoherentes. Comatoso: en este estado hay una desconexión del medio que rodea al enfermo. La sensibilidad y la motilidad están disminuidas al máximo y sólo hay respuestas verbales incomprensibles ante estímulos muy enérgicos. En los estados más profundos del coma no hay respuesta al dolor y pueden estar suprimidos los reflejos corneal, pupilar faríngeo y osteotendinoso. 2.2.6 Exploración Pupilar La pupila es una estructura del ojo que consiste en un orificio situado en la parte central del iris por el cual penetra la luz al interior del globo ocular. Se trata de una abertura dilatable y contráctil, aparentemente de color negro que tiene la función de regular la cantidad de luz que le llega a la retina, en la parte posterior del ojo. El tamaño de la pupila está controlado por dos músculos: el esfínter de la pupila que la cierra y está inervado por fibras parasimpáticas y el músculo dilatador de la pupila que la abre y está controlado por fibras simpáticas. Su diámetro es de entre 3 y 4,5 milímetros en el ojo humano. En la oscuridad puede llegar a ensancharse hasta los 5 a 9 mm. Existe una considerable variación en el tamaño máximo de la pupila entre diferentes personas.

Campos (2012) señala 4 tipos de reflejos Reflejo fotomotor: al iluminar un ojo con una fuente de luz, en condiciones normales, se observará la contracción de la pupila del mismo. Reflejo consensuado: se valora al mismo tiempo que el reflejo fotomotor, observando, en condiciones normales, la contracción de la pupila del ojo que no está iluminado. Reflejo de conjugación de la mirada: valora la sincronía de ambos ojos durante el seguimiento de una luz en movimiento (hacia arriba, abajo, derecha e izquierda). Reflejo de la acomodación: se basa en la variación del tamaño pupilar ante la visión de un objeto cercano y, seguidamente, otro lejano. Tipos de pupilas Anisocóricas: Pupilas de diferente tamaño, una con respecto a la otra y se pueden presentar en las siguientes patologías: Accidentes vasculares encefálicos, aneurismas cerebrales, meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales, entre otros. Midriáticas: Pupilas grandes de aproximadamente 5 mm, cada una esta es una reacción normal a la penumbra. En ese caso es bilateral y reactiva, el alumbrado de un ojo desencadena la regresión de la midriasis de los dos ojos. Esta reacción y su contraria, requieren la integridad de un circuito que comprende: la retina; el nervio óptico; las áreas cerebrales de la visión y la pupila. Pero también puede ser causada por algunas drogas, como por ejemplo atropina, algunos tóxicos, sustancias de abuso, tipo cocaína y alcohol

y también puede estar relacionada con lesiones

cerebrales focalizadas. Mióticas: Las dos pupilas pequeñas, casi del tamaño de la cabeza de un alfiler y puede ser causadas por el aumento de luminosidad pero también se puede generar por alteraciones a nivel del sistema nervioso parasimpático, irritación del nervio motor ocular común o el uso de fármacos

como

los

opiáceos

Isocóricas: Pupilas de forma y tamaño normales. Discóricas: son aquellas con forma irregular.

o

antipsicóticos.

Si la pupila reacciona a la luz disminuyendo de tamaño se habla de pupila normorreactiva. Si la pupila reacciona poco a la luz se habla de pupila hiporreactiva. Debemos saber que las pupilas ante situaciones de traumatismo craneoencefálico (golpes fuertes y directos en la cabeza), pueden alterar la

forma

de

las

Es importante revisarlas en cualquier tipo de paciente.

pupilas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Tamayo y tamayo (2006). El proceso de la investigación científica. [artículo en línea] disponible en: http://evirtual.uaslp.mx/enf/220/biblioteca/tamayo%20tamayo-el %20proceso%20de%20la%20investigaci%c3%b3n%20cient %c3%adfica2002.pdf [consulta 2016 abril 24] Barrios, y. (2012). Manual de trabajo de grado de especialización y maestría y tesis doctorales. Venezuela. Caracas 4ta edición, fondo editorial de la universidad pedagógica experimental libertador. Rosenfeld, j., maas, b, morganti, k. (2012). Tratamiento precoz del traumatismo craneoencefálico grave. [artículo en línea]. Disponible: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=77751. [consulta: 2016, mayo 2]. Rada, s. (2014). Recomendaciones de cuidados de enfermería para el paciente con traumatismo craneoencefálico severo ingresado en la ucia del complejo hospitalario de navarra. [trabajo de investigación en línea]. Disponible: http://academicae.unavarra.es/bitstream/handle/2454/11278/sarairadamartin.pdf? sequence=1 [consulta: 2016, abril 23]. Organización panamericana de la salud (ops, 2011). Traumatismos causados por el tránsito y discapacidad. [publicación en línea]. Disponible: http://www.paho.org/hq/index.php? option=com_docman&task=doc_view&gid=20910&itemid. [consulta: 2016, mayo 5]. Hernández, o., pérez, a. Y mazorra, m. (2009). Morbimortalidad del trauma craneoencefálico grave en el servicio de emergencia. [revista en línea]. Disponible: http://www.revista-portalesmedicos.com/revistamedica/morbimortalidad-truma-craneoencefalico-grave-emergencia/. [consulta: 2016, mayo 5]. Tamayo y tamayo (2006). El proceso de la investigación científica. [artículo en línea] disponible en: http://evirtual.uaslp.mx/enf/220/biblioteca/tamayo%20tamayo-el %20proceso%20de%20la%20investigaci%c3%b3n%20cient %c3%adfica2002.pdf [consulta 2016 abril 24] Torres, l (2002). Tratado de cuidados críticos y emergencias. España madrid. Disponible en: https://books.google.com.mx/books?id=-

bzqzqhitgyc&lpg=pa1595&ots=dpy_neszwd&dq=traumatismo %20craneoencef%c3%a1lico%20definici %c3%b3n&lr&hl=es&pg=pr137#v=onepage&q&f=true [consulta 2016 abril 25] Barrera, j. (2008). El proyecto de investigación. Compresión holística de la metodología y la investigación. Caracas: quiron. Disponible en: http://unefistasvalles.blogspot.com/ [consulta 2016 abril 25] Mora, e., cajamarca, l. (2014). Frecuencia de crisis convulsiva en pacientes con trauma cráneo encefálico ingresados en el hospital vicente corral moscoso; cuenca 2012 – 2013 [tesis en línea]. Disponible en: http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/20213/1/tesis %20(26).pdf [consultado 2016 mayo 17] Hermenejildo, b; yagual, g (2013) atención de enfermería en pacientes politraumatizados en el área de emergencias del hospital liborio panchana sotomayor [trabajo de investigación] disponible: http://repositorio.upse.edu.ec/bitstream/46000/1004/1/tesis.pdf [consultado 2016 mayo 20] Crespo, a; yugsi, l (2013) nivel de conocimientos de las enfermeras/os sobre el manejo inicial de paciente con trauma cráneo encefálico grave, en el área de shock trauma y relación con la atención de enfermería en el servicio de emergencias del hospital de especialidades eugenio espejo. [tesis en línea] disponible en: http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/1215/1/t-uce-000646.pdf. [consultado 2016 mayo 23] Lissette c. Palmar. (2015) protocolo de atencion del paciente con traumatismo craneoencefalico en el hospital el rosario de cabimas. Disponible en: http://tesis.luz.edu.ve/tde_arquivos/162/tde-2015-1126t08:30:46z-6251/publico/palmar_montiel_lissette_carol.pdf Chang villacreses, mercedes; lara reyna, jacques. Relación clínicotomográfica (gcs-marshall) con el estadio de la escala de glasgow de resultados en pacientes con traumatismo cráneo encefálico moderadosevero. Hospital luis vernaza. Julio septiembre 2010. Medicina (guayaquil); 17(1): 45-51, mayo 2012 Fernández u., belem; trevigno b., antonella; luna g., felipe; fernández b., felipe. Relación entre mortalidad hospitalaria y edad en pacientes con trauma encéfalo craneano moderado y grave. Rev. Anacem (impresa); 6(1): 18-22, abr. 2012. Ilus, tab M. J. Morales acedo, e. Mora garcía, (s.f.) Traumatismo craneoencefálico [documento en línea] disponible en: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/tce%20revision.pdf

Código deontológico de los profesionales de la enfermería de la república bolivariana de venezuela. (2005). Gaceta oficial de la república bolivariana de venezuela, 38.263, Septiembre 01 del 2005. Adhiyaman v, asghar m, et al, (2002), hematoma subdural crónico en personas de edad avanzada. Disponible en: http://www.bago.com/bago/bagoarg/biblio/geriat135web.htm J. Vivancos, f. Rubio, l. Soler y n. Vila; por el comité ad hoc del grupo de estudios de enfermedades cerebrovasculares de la sen, (s.f.) Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea [documento en linea] disponible en: http://www.ictussen.org/files3/capitulo7.pdf Tortora - derrickson. Principios de anatomía y fisiología, 11ª edición (2006). Https://www.medicapanamericana.com/materialescomplementa rios/tortoraoldest/tortoraold.aspx Fernando campos, (2012), valoracion pupilar, disponible http://formacionenemergencias.blogspot.com/2012/07/valoracionpupilar.html

en:

Rodriguez, F (2016) Hablemos de enfermería, disponible http://hablemosdeenfermeria.blogspot.com/2015/07/proceso-deatencion-de-enfermeria-pae.html

en:

OJO ACOMODAR LAS REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS COMO ES EL PROCEDIMIENTO