TESIS: EL PESO DE LA MOCHILAS ESCOLARES COMO FACTOR DE RIESGO EN EL DOLOR DE ESPALDA Y ALTERACIONES POSTURALES DE COLUMNA VERTEBRAL

UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE ESCUELA PRIVADA DE TERAPIA FISICA Y OCUPACIONAL

TITULO: “EL PESO DE LAS MOCHILAS ESCOLARES COMO FACTOR DE RIESGO EN EL DOLOR DE ESPALDA Y ALTERACIONES POSTURALES DE COLUMNA VERTEBRAL”

Por:

Lusvin Maybet Ruiz Ortíz Previo a optar al título de:

Licenciada en Fisioterapia

Asesora de trabajo de tesis: Dra. María Luisa Domínguez Hernández Médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación Catedrática en Escuela Privada de Terapia Física y Ocupacional

INDICE

INTRODUCCION…………………………………………………….

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I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………... 3 II. JUSTIFICACIÓN…………………………………………………...... 4 III. OBJETIVOS………………………………………………..…………5 IV. METODOLOGIA……………………………………………………..6 V. MARCO TEORICO………………………………………………….. 12 5.1 Columna vertebral…………………………………………….…… 12 5.1.1 Biomecánica de la columna vertebral……………………….. 13 5.1.2 Cinemática…………………………………………………….. 15 5.1.3 Curvaturas de la columna vertebral………………………..... 15 5.2 Postura……………………………………………………………… 15 5.2.1 Malas posturas……………………………………………….... 16 5.2.2 Implicaciones del desarrollo del adolescente en la postura…………………………………………………......17 5.2.3 Test o evaluación postural……………………………………. 18 5.2.4 Alteraciones posturales……………………………………...... 19 5.3 Alteraciones de la columna vertebral…………………………… 20 5.4 Contractura musculares…………………………………………. 21 5.5 Dolor de espalda…………………………………………………. 21 5.5.1 Medición del dolor…………………………………………….. 22 5.6 Ergonomía………………………………………………………… 23 5.7 Mochila…………………………………………………………… 23 5.7.1 Como debe ser la mochila…………………………………. 24

5.7.2 Uso adecuado de la mochila………………………………. 25 VI. RESULTADOS……………………………………………………… 26 VII Interpretación de resultados……………………………….………34 VIII Conclusiones………………………………………….……………. 36 IX Recomendaciones………………………………………….……… 37 X

Bibliografía…………………………………………………….……. 38

XI ANEXOS………………………………………………………..……40

INTRODUCCION

Se conoce como postura corporal; a la posición adoptada por el cuerpo con respecto al espacio que le rodea, la cual puede verse influenciada por varios factores como; culturales, hábitos, modas, fuerzas etc. Cuando esto sucede la actitud postural no es la correcta y los músculos no trabajan sinérgicamente, hecho que se plasmará en el sistema osteo-muscular. Los problemas posturales se inician en la mayoría de los casos en la infancia, debido a la adopción de malos hábitos posturales o cargas excesivas no acordes a su edad y peso corporal. Tal es el caso de los niños en edad escolar, donde se observan patrones de postura inadecuados al caminar, cargando esas enormes mochilas escolares no adecuadas a su peso corporal o el mal uso de ellas que pueden poner en riesgo el sistema musculo-esquelético de los estudiantes, el cual puede desencadenarse en una alteración de la postura o dolor de espalda crónico. Actualmente, el dolor de espalda inespecífico ya no afecta solo en la edad adulta; es un motivo de consulta cada vez más frecuente en niños; especialmente en niños mayores y adolescentes (Martínez crespo 2009). Existen muchos aspectos a considerar; uno de ellos es el ambiente del colegio o escuela, el cual expone a muchos estudiantes a posibles factores de carga o malos hábitos posturales. Respecto a la cantidad del peso del material escolar que debe ser transportada por los estudiantes a diario, según recomendaciones internacionales como la fundación Kovacs14 no debe exceder del 10% de su peso corporal y respecto a la mochila escolar; esta debe ser de dos azas, que se ajuste al niño y no al revés, además que debe ser utilizada adecuadamente (en ambos hombros). Dado a las observaciones hechas a los estudiantes sobre la cantidad de peso que cargan en sus mochilas y a las quejas de muchos de ellos sobre el dolor de espalda; el propósito del presente estudio fue evaluar; si el peso que cargan en sus mochilas escolares puede ser un factor de riesgo en el dolor de espalda y alteraciones posturales de columna vertebral. Para llevar a cabo este estudio, se tomaron en cuenta; a los estudiantes de primero, segundo y tercero básico en edades de 12 a 16 años del colegio Jesús de Candelaria zona 6 Guatemala. Para poder desarrollar este trabajo se le estructura de la siguiente forma: En el capítulo I: Encontrará la evaluación del problema que da inicio al proceso investigativo y se detalla la situación en conflicto. 1

En el capítulo II: Se justifica él porque de la investigación en base a las observaciones hechas del peso que los estudiantes cargan en sus mochilas escolares y quejas continuas de dolor de espalda. En el capítulo III: Se plantean los objetivos propuestos para la investigación, los cuales nos ayudaran a guiar mejor el estudio. En el capítulo IV: Se indica la metodología que se utilizó para la investigación, de igual manera se establece el tipo de estudio que se llevó a cabo, la población y muestra; así como las herramientas necesarias para el proceso investigativo. En el capítulo V: Se expone el desarrollo del marco teórico, el cual permitirá al lector tener una mejor comprensión del tema, debido a que encontrará definiciones relacionadas con el proceso investigativo y ayudará a comprender los resultados de la investigación tomando en cuenta la bibliografía consultada. En el capítulo VI de ésta investigación encontrará a detalle los resultados del estudio, los cuales fueron obtenidos del trabajo de campo realizado con los estudiantes de primero, segundo y tercero básico del colegio Jesús de Candelaria zona 1 Guatemala. Para finalizar el trabajo; en el capítulo VII encontrará las conclusiones obtenidas en base a los resultados y recomendaciones a las que se han llegado en este proceso de investigación.

I.

Planteamiento del Problema 2

1.1 Problema Las mochilas escolares cargadas con libros, cuadernos, resto de útiles y hasta zapatillas, hoy llega a sobrepasar el límite de peso recomendado para una persona. El problema es aún más crítico en niños en etapa de crecimiento pues los daños son mucho mayores. En los adolecentes el uso de mochila se ha visto como una imposición de moda lo que los expone a soportar directamente sobre sus cuerpos, cargas que pueden llegar a ser riesgosas para su salud. Una mochila pesada provoca posturas potencialmente riesgosas, por lo que resulta importante limitar el peso de la mochila escolar, como reforzar el uso adecuado de la misma; pues además de tener un peso correcto las mochilas deben estar ajustadas en tamaño, no sobrepasando nunca el tamaño de la espalda del niño y transportarse adecuadamente colocadas, con la finalidad de conseguir una distribución correcta de la carga en la espalda del niño. Las quejas de los escolares no son solo sobre las tareas, sino, también por el dolor de espalda o cintura que puede generar el sobre peso en las mochilas. Por ello es necesario prevenir esto, eligiendo una mochila que se ajuste al niño y no al revés, también recalcar las recomendaciones de cargar no más del peso adecuado de acuerdo al peso corporal del niño. El peso que un niño debe cargar no debe ser mayor del 10% de su peso corporal. Padres, Maestros, Médicos y Terapistas podemos intervenir para que nuestros niños, cuando lleguen a jóvenes y adultos no tengan problemas en su espalda; como alteraciones posturales o dolores crónicos.

1.2 Formulación del Problema ¿Influirá el peso de la mochila escolar en el dolor de espalda y las alteraciones posturales de columna vertebral en los estudiantes de primero a tercero básico del colegio mixto Jesús de Candelaria, durante el año 2014 - 2015?

II. Justificación

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Los estudiantes continuamente se quejan del peso que deben cargar en sus mochilas escolares, muchos de ellos deben cargarla por mucho tiempo para poder llegar a su centro de estudios, algunos caminando o en sus diversas formas de transporte, pero siempre cargándola; no se recibe por parte del centro de estudios o alguna entidad, la orientación de la forma correcta de cargarla o la cantidad adecuada para cada persona por individual y es así como se observan muchos problemas posturales y por lo tanto múltiples quejas y consultas por dolor de espalda. Esta investigación se justifica en base a que se ha observado que los estudiantes ahora llevan muchos más útiles que antes, por lo que las mochilas escolares son mucho más pesadas y regularmente no se utiliza la mochila adecuada al niño sino a los gustos de los padres o la cantidad de útiles que utilizarán, además de la mala colocación de la misma, pues casi ninguna descansa y se adapta a la curva que forman las vertebras dorsales, lo cual podría desencadenar fuertes dolores de espalda, afectar el sistema óseo y muscular del niño y más aún en etapa de crecimiento.. Por lo que se evaluará y analizará la información receptada de los estudiantes del colegio mixto Jesús de Candelaria, tales como peso de la estudiante y peso de la mochila, para establecer cuanto, porcentualmente, se están excediendo en dicha carga, si este peso excesivo afecta o no afecta su postura y si afecta de igual manera tanto a mujeres como a hombres. La investigación se llevará a cabo porque se considera que la prevención es la mejor forma de combatir la enfermedad y éste puede convertirse en un grave problema de salud pública. Nosotros como agentes de salud tenemos la responsabilidad de concientizar a la población en el aspecto de la prevención; así como educar a la niñez a tomar buenos hábitos de postura.

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III. Objetivos 3.1 Objetivo General Determinar si el peso de las mochilas escolares es un factor de riesgo para la aparición de dolor de espalda y alteraciones posturales de la columna vertebral que sufren los estudiantes de primero a tercero básico en edades de 12 a 16 años del colegio mixto Jesús de Candelaria.

3.2 Objetivos Específicos 3.2.1

Evaluar el peso de la mochila escolar en relación al peso corporal según lo recomendado.

3.2.2

Identificar las alteraciones y desviaciones posturales que presentan los estudiantes.

3.2.3

Determinar la existencia de dolor de espalda en los estudiantes.

3.2.4

Evaluar el tipo de mochila escolar que utilizan los estudiantes.

3.2.5

Determinar en qué proporción el dolor de espalda afecta a las mujeres como a los hombres.

IV. Metodología 5

4.1 Tipo de estudio Estudio descriptivo transversal en estudiantes de primero, segundo y tercero básico, a través de un trabajo de campo realizado en el colegio mixto Jesús de Candelaria, utilizando boleta de recolección de datos de octubre 2014 a febrero 2015. 4.2 Población Dentro de la investigación se tomará en cuenta a la población estudiantil en edades de 12 a 16 años, que pertenecen a los grados de primero, segundo y tercero básico del colegio mixto Jesús de Candelaria ubicado en la zona 6 de Guatemala. 4.2.1 Muestra Se tomará una muestra de 82 estudiantes de una población de 200, con un 90% de confiabilidad y un 7% de error muestral para la cual se ha utilizado la siguiente formula:

n= 82 4.2.2 Criterios de Inclusión Se tomarán en cuenta para la evaluación a todos los estudiantes, hombres y mujeres de 12 a 16 años que se encuentren en los grados de primero, segundo y tercero básico del colegio Jesús de Candelaria con consentimiento informado autorizado por los padres o encargados. 4.2.3 Criterios de Exclusión -

Que no acepten voluntariamente

-

Estudiantes que tengan deformidad congénita en columna vertebral o antecedentes personales delimitantes

4.3 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

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Variable

Definición

Medición

Indicadores

Técnicas e Instrumentos

Alteraciones posturales de la columna vertebral

Se conoce como alteración postural a la exageración de una curva raquídea normal o la aparición de curvas que en condiciones normales no existen.

A través de la evaluación de alineamiento postural, con el uso de una cuadricula y la línea de la plomada para determinar la alineación de la columna vertebral; se considerará desalineada si existe una curva o inclinación anormal a lo que considera postura correcta.

Postura Alineada Postura Desalineada

Observación Evaluación de alineamiento postural Cuadricula plomada.

Peso de la mochila escolar

Peso en libras Se considera excesivo Adecuado que se lleva en la si sobrepasa el 10% mochila escolar del peso corporal del No adecuado estudiante

Balanza

Dolor de espalda

Experiencia emocional y sensorial desagradable asociada a un daño tisular real o potencial.

Cuestionario

Escala Visual Análoga que mide el dolor dando una puntuación subjetiva de 1 a 6 puntos siendo de la siguiente manera:

Dolor leve Dolor Moderado Dolor Severo

0= No hay dolor 1 a 2=Dolor leve 3 a 4=Dolor Moderado 4 a 6= Dolor Severo

Técnicas e Variable

Definición

Medición

Indicadores Instrumentos 7

y

Tipo mochila escolar

de Bolsa que sujeta - Clásica Clásica a la espalda por (adecuada) Con Ruedas medio de correas y sirve para Mochila con 2 asas Bandolera para colgar en los transportar hombros diversos artículos. Existen - Con Ruedas diferentes tipos. Bolsa en un armazón con ruedas. -

Observación Cuestionario

Bandolera

Bolsa que se utiliza cruzada o colgada en un solo hombro

Sexo

Conjunto de Respuesta por medio Femenino características de cuestionario. Masculino físicas, biológicas, anatómicas y fisiológicas de los seres humanos, que los definen como hombre o mujer

Cuestionario

4.4 Técnicas en instrumentos de recolección de datos 8

4.4.1 Encuesta  Cuestionario: Se utilizará un cuestionario con preguntas cerradas y concretas, donde los estudiantes respondan como se trasladan al colegio, el tiempo que deben cargar la mochila escolar y si existe o no síntomas como el dolor de espalda, que a futuro podría llevar a sufrir una contractura muscular o alteración postural. 4.4.2 Observación de campo Se utilizará la técnica de observación de campo, con el propósito de verificar el tipo de mochila que utilizan las estudiantes y la forma de cargarla. Utilizando una balanza de resorte o romana para tomar el peso de las mochilas escolares y el peso corporal de los estudiantes se tomará a través de una balanza digital electrónica para comparar si el peso de la mochila es proporcional a su peso corporal, tomando en cuenta que según recomendaciones internacionales como la fundación Kovacs; el peso recomendado es del 10% del peso corporal del estudiante,14 además se realizará un examen físico donde se evaluará a través de un alineamiento postural si existen o no, alteraciones posturales en los estudiantes, lo cual se hará utilizando una cuadricula para comparar nivel de hombros y caderas, observación de la columna; para lo cual los escolares deben tener la menor cantidad de ropa posible, previa autorización de los padres de familia para dicha evaluación, todos los datos obtenidos se plasmaran en una boleta de recolección de datos. 4.5 Procedimientos 1. Aceptación de tema 2. Autorización de Protocolo 3. Entregar protocolo autorizado y carta solicitud de autorización al colegio Jesús de Candelaria 4. Asistir a colegio en horario PM y explicar a los estudiantes y maestros el objetivo de la investigación. 5. Pedirles a los estudiantes que completen el cuestionario que se les pasará, explicando cada una de las preguntas y sus posibles respuestas. 6. Pedirles a los estudiantes llevar a casa una hoja de consentimiento informado, donde los padres o encargados autoricen la evaluación (alineamiento postural) a sus hijos. 7. Pesar las mochilas escolares y a los estudiantes, anotar los resultados en la hoja de recolección de datos 8. Previa autorización, proceder a realizar alineamiento postural; anotar datos obtenidos en la boleta de recolección de datos. 9. Análisis de datos, este se lleva a cabo en office 2010, (Word y Excel) 10. Graficar datos 11. Conclusiones de la investigación. 4.6. Recursos 9

Materiales: 2 balanzas; una balanza digital para el peso corporal y una balanza de resorte para pesar las mochilas escolares. Una cuadricula en la pared y plomada para realizar la evaluación de alineamiento postural. Una cámara fotográfica para la evidencia. 4.7 Limitantes -

Consentimiento informado no autorizado. Los estudiantes inician período vacacional en el mes de octubre por lo que se deberá esperar su reingreso a clases para la realización del trabajo de campo

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Cronograma de Trabajo Actividades

Junio 2014

Sept. 2014

Oct. 2014

Nov. 2014

Enero 2015

Feb. 2015

Marzo 2015

Abril 2015

1 2 3 4 1 2 3 4 1 23 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 41 2 3 4 Elección de tema factible para investigar Selección de Bibliografía Planteamiento y justificación del problema Marco Teórico Metodología Autorización de Tema Solicitud autorización trabajo de campo Entrega de protocolo corregido Aplicar encuestas a los estudiantes Aplicar pruebas de alineamiento postural Peso de mochilas escolares y estudiantes Tabulación de resultados Análisis e interpretación de resultados Conclusiones y recomendaciones Revisión de todo el trabajo y entrega de proyecto final

V. MARCO TEORICO 11

5.1 COLUMNA VERTEBRAL La columna vertebral o raquis está formada por la superposición de treinta y tres o treinta y cuatro huesos cortos, llamados vértebras. Situada en la parte posterior y media del tronco se distinguen en ella cinco partes o regiones: cervical, dorsal, lumbar y coccígea. Del total de las vertebra; siete son cervicales, doce dorsales, cinco lumbares, cinco sacras y cuatro o cinco coccígeas Funciones de la columna vertebral: 1. ESTÁTICA 2. DINÁMICA 3. PROTECTORA Función estática: La columna vertebral ha de transmitir el peso y las presiones que soporta desde las extremidades superiores, tronco, cabeza y cuello hacia las extremidades inferiores. A esta función de soporte alude la palabra columna, que en latín significa pilar, apoyo o sostén. Esta misión del raquis recae fundamentalmente sobre los cuerpos y discos vertebrales y, por ello, la columna aumenta de tamaño en sentido descendente. Así, las vértebras lumbares son mayores que las que están por encima, ya que deben soportar más peso. Función dinámica: La columna vertebral no solo ha de ser suficientemente sólida y robusta como para poder soportar el peso del cuerpo y mantener la posición erguida, sino que, además, ha de poseer suficiente elasticidad como para permitir movimientos del cuerpo en todos los sentidos. Gracias a su extraordinaria flexibilidad, podemos andar, correr, inclinarnos para recoger un objeto del suelo etc. Esta función dinámica recae fundamentalmente sobre los arcos vertebrales, en los que se anclan los músculos que al contraerse producirán los movimientos necesarios en cada momento. La gran movilidad de la columna vertebral es posible gracias a que no es una barra rígida y uniforme, sino un conjunto de piezas superpuestas. Función Protectora: La columna vertebral protege la médula espinal que se aloja en el conjunto vertebral. De la médula espinal parten los nervios raquídeos, que controlan las distintas funciones corporales. 2

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5.1.1 BIOMECANICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL La columna vertebral es una estructura esencialmente mecánica. Cada vertebra se articula con otra de forma controlada a través de un complejo sistema de articulaciones, ligamentos y palancas (costillas). Aunque la columna presenta una estabilidad ligamentosa inherente, la mayor parte de esta estabilidad mecánica se debe a su altísimo desarrollo, tanto de las estructuras neuromusculares dinámicas como al sistema de control. La estabilidad y la resistencia de la columna vertebral vienen dadas de manera intrínseca a través de los ligamentos y discos, y extrínsecamente por los músculos. Puede realizarse el estudio de cada uno de los componentes anatómicos (disco, hueso, ligamentos y músculos) de la columna o considerando a esta como un todo como un aspecto global, analizando su comportamiento y movimientos. Al analizar el comportamiento de las diferentes estructuras de la columna vertebral encontramos que: Disco intervertebral: Es quizá la estructura anatómica de la columna que recibe una mayor atención, a excepción de la medula espinal. El disco se deforma al ser sometido a cualquier tipo de carga, tracción, compresión y rotación. No obstante, al suprimirla se produce una recuperación elástica inmediata y progresiva hacia la dimensión original. Vertebra: Aunque el diseño básico de la vértebra es el mismo en las diferentes regiones de la columna, el tamaño y el volumen aumenta desde la primera vértebra cervical hasta la última vértebra lumbar. Este hecho es una adaptación mecánica al aumento progresivo de las cargas a las cuales están sometidas las vértebras. Apófisis articulares: El papel de las apófisis articulares es múltiple en el contexto biomecánico. En posición erecta soportan un 18% de las fuerzas de compresión y contribuyen a disminuir la presión intradiscal. Ligamentos: Son estructuras uniaxiales, muy efectivos en el trasporte de cargas a lo largo de la dirección en la cual se disponen la fibras. En este sentido se parecen mucho a una goma: Resisten inmediatamente fuerzas tensionales, pero se doblan cuando son sometidos a diferentes fuerzas complejas y vectores de fuerza rotatoria. Los ligamentos proporcionan resistencia a las cargas. Músculos: El sistema muscular de la columna es complejo, cuenta con diversos músculos que juegan importantes papeles. Su función principal es la de dar soporte y estabilidad a la columna. El músculo más grande es el erector de la columna (sacroespinal), que se extiende en cada lado de la columna vertebral desde la región 13

pélvica hasta el cráneo. Se divide en tres músculos: el semiespinoso, el dorsal largo y el iliocostal. Numerosos músculos pequeños se encuentran en toda la columna vertebral. Son importantes para su funcionamiento. Los músculos espinales pueden dividirse en dos grupos principales: flexores y extensores. Generalmente los músculos anteriores de la columna vertebral actúan como flexores y los posteriores como extensores y cuando se contraen los músculos flexores y extensores del lado derecho e izquierdo asimétricamente se produce la inclinación lateral o torsión de la columna vertebral. La carga a la que están sometidos los músculos debe ser simétrica y de forma que permita la contracción y relajación muscular. Cuando un músculo o grupo muscular está sometido a un intenso trabajo continuo puede llegar a fatigarse y aumentar su tono. 2 Articulaciones: Salvo por la unión articular formada por el atlas y el axis (las dos primeras vértebras cervicales), no existe una amplia gama de posibles movimientos entre dos vértebras cualesquiera. Sin embargo, el efecto acumulativo de varias vértebras adyacentes permite un número sustancial de movimientos dentro de cierta área. La mayoría de rotaciones dentro de la región cervical se producen en la unión articular entre el atlas y el axis, que se clasifican dentro del tipo trochus o pivote. El resto de articulaciones vertebrales pertenecen a la articulación artrodial o ligamentosa como consecuencia de sus limitados movimientos ligamentosos. La mayoría de los movimientos de la columna vertebral se producen en las regiones cervical y lumbar. Existen, claro está, movimientos en la región torácica, pero son pocos en comparación con los que genera el cuello y la parte inferior de la espalda. Movimientos: Los movimientos de la columna vertebral suelen ir procedidos por el nombre que recibe la región en la que se produce dicho movimiento. Por ejemplo, la flexión del tronco en la zona lumbar de la columna se conoce con el nombre de flexión lumbar, mientras que la extensión del cuello, recibe el nombre de extensión cervical. Flexión de la columna vertebral: Movimiento anterior de la columna vertebral. Extensión de la columna vertebral: Regreso de la flexión o movimiento posterior de la columna vertebral. Flexión o inclinación lateral (izquierda o derecha). Rotación de la columna vertebral (izquierda o derecha): movimiento rotario dentro de un plano horizontal; la barbilla rota desde una posición neutra hacia los hombros, mientras que el tórax rota hacia el costado. Reducción: Movimiento de retorno desde la flexión lateral a una posición neutra.

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5.1.2 CINEMATICA El movimiento de la columna vertebral tiene lugar gracias a la acción combinada del sistema neuromuscular agonista, que lo produce, y del antagonista que lo controla. El grado de movilidad es diferente en los distintos segmentos de la columna y depende de la orientación de las carillas articulares de cada zona. Esta movilidad se produce por la acción combinada de varios segmentos, que en la región dorsal se encuentra limitada por la caja torácica y en todo el tronco esta aumentada por la acción de la báscula pélvica. 1 5.1.3 CURVATURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL Desde la vista lateral, la columna vertebral presenta 4 curvaturas: 1- Curvatura cervical, que presenta una curvatura convexa anterior 2- Curvatura torácica, que presenta una curvatura cóncava anterior 3- Curvatura lumbar, que presenta una curvatura convexa anterior 4- Curvatura sacra, que presenta una curvatura cóncava anterior. Las curvaturas ayudan a soportar el peso del tronco y a permitir diferentes tipos de posiciones y movimientos como estar de pie, sentarse o correr. Factores como una mala nutrición, malas posturas, una enfermedad o una lesión pueden provocar que se desarrolle una curvatura anormal; el término cifosis se utiliza para describir una exageración posterior de la columna torácica de una persona, que tiene como resultado una “joroba”. El término lordosis se utiliza para describir una exageración marcada de la curvatura lumbar que crea una apariencia de “hundimiento de la espalda”. El término escoliosis se aplica a una desviación lateral de la columna vertebral. Las curvas de la columna vertebral son la consecuencia obligada de la adaptación de la especie humana a la posición bípeda, y mientas las dos cifosis ya están presentes en el recién-nacido, las lordosis se instauran tras el nacimiento. La lordosis cervical surge cuando el lactante empieza a levantar la cabeza y la lordosis lumbar cuando el niño se pone de pie e inicia la deambulación. 5.2 POSTURA El termino postura proviene del latín “positura” y significa; acción, figura, situación o modo que está puesta una persona. La postura es la relación de las posiciones de todas las articulaciones del cuerpo y su correlación entre la situación de las extremidades con respecto al tronco y viceversa. Es la posición del cuerpo con respecto al espacio que le rodea y como se relaciona el sujeto con ella y esta influenciada por factores como: culturales, hereditarios, profesionales, hábitos (pautas de comportamiento), modas, psicológicos, fuerzas flexibles, etc. Según criterios mecánicos la postura ideal se define como la que se utiliza la mínima tensión y rigidez, y permite la máxima eficacia. Permite a la vez un gasto de energía mínimo, es aquella que para permitir una función articular eficaz, necesita flexibilidad 15

suficiente en las articulaciones de carga para que la alineación sea buena, está asociada a una buena coordinación y a la sensación de bienestar. Esta se logra manteniendo la cabeza erguida en posición de equilibrio, manteniendo el tronco y la pelvis neutral y las extremidades inferiores alineadas, de forma que el peso del cuerpo se distribuya adecuadamente. Andújar y Santonja (1996) hacen referencia a los conceptos de postura correcta como "toda aquella que no sobrecarga la columna ni a ningún otro elemento del aparato locomotor", postura viciosa a "la que sobrecarga a las estructuras óseas, tendinosas, musculares, vasculares, etc., desgastando el organismo de manera permanente, en uno o varios de sus elementos, afectando sobre todo a la columna vertebral" y postura armónica como "la postura más cercana a la postura correcta que cada persona puede conseguir, según sus posibilidades individuales en cada momento y etapa de su vida". 5 Según Aguado (1995), cuando una determinada postura se automatiza por su repetición constante se instauran los llamados hábitos posturales.10 La correcta adopción de las posturas a lo largo de todo el día y durante el crecimiento prácticamente asegura el correcto desarrollo de la columna vertebral. Desafortunadamente, es muy frecuente que los escolares adopten frecuentemente posturas incorrectas a lo largo del día. La postura se clasifica de dos formas: Postura estática y postura dinámica. 

Postura Estática: Se refiere al equilibrio sostenido en determinado tiempo y espacio.



Postura Dinámica: Se refiere al equilibrio apropiado para la realización de los movimientos y desplazamientos del cuerpo, sin ocasionar dolores ni desgastes.

5.2.1 MALAS POSTURAS Las actividades que el ser humano desarrolla, desde trabajar, caminar, sentarse, hasta dormir; pueden repercutir en su salud si no son llevadas a cabo de forma natural y cumpliendo con los requerimientos de desempeño y funcionalidad para los cuales nuestro cuerpo está diseñado. Se considera una postura corporal inadecuada, aquella que demanda un esfuerzo excesivo, que ocasiona un desequilibrio en relación que guardan entre sí, las diferentes partes del cuerpo; originando fatiga en los casos menores y lesiones osteomusculares en ocasiones irreversibles, siendo los casos más graves. Cualquier postura que fuerce nuestro cuerpo a adoptar una posición incómoda, aumenta la tensión muscular y el riesgo de compresión de los nervios del área del cuello y los hombros, lo que puede conllevar a sufrir problemas en la columna vertebral; convirtiéndose en un riesgo potencial para la salud.

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5.2.2 IMPLICACIONES DEL DESARROLLO DEL ADOLESCENTE EN LA POSTURA. Existen factores que acontecen en la adolescencia que pueden inducir desajustes posturales: 1. Las propias características fisiológicas del crecimiento a nivel del aparato locomotor. Durante la adolescencia se producen una serie de cambios muy bruscos a nivel fisiológico que pueden terminar desencadenando una serie de desajustes posturales. En las mujeres, el máximo crecimiento en longitud de la columna ocurre entre los 11 y 13 años y en los hombres entre los 13 y 15 años. Las desalineaciones raquídeas pueden progresar a la vez que lo hace el crecimiento del chico/a, hasta que alcance la madurez esquelética 2. Desajuste en la conciencia del esquema corporal. A consecuencia del crecimiento óseo en longitud del adolescente se produce un desajuste en su esquema corporal. En consecuencia, puede adoptar determinadas posturas, que terminen conduciendo a hábitos posturales erróneos, y finalmente a problemas estructurales consolidados 3. Características psicológicas. La actitud postural es psico-fisiológica y se verá influenciada por el estado emocional del alumno. Así, es frecuente observar actitudes cifóticas en chicos/as deprimidos/as. Además, una actitud postural inadecuada puede traer consigo una imagen negativa, y en consecuencia una autoestima más baja. 4. Tendencia progresiva hacia el sedentarismo. La falta de ejercicio físico conlleva una menor resistencia muscular de los grupos encargados de mantener una adecuada postura corporal (musculatura paravertebral dorso-lumbar, abdominales, cuadrado lumbar, erector espinal), una tendencia al acortamiento de ciertos grupos musculares (isquiosurales, pectoral mayor, psoas, tríceps sural) que desencadena cambios en las palancas óseas que alteran la adecuada postura corporal. 5. Condiciones propias de la escolarización. La escolarización obliga al alumno/a, principalmente, a permanecer diariamente un gran número de horas sentado y al transporte del material escolar necesario para su actividad docente.

5.2.3 TEST O EVALUACION POSTURAL 17

La evaluación postural depende primordialmente de la observación, inspección la palpación y la medición, se requiere instrumentos muy simples como una plomada, un lápiz y un fondo cuadriculado de dos metros de alto por uno de ancho pegado a la pared, delante del cual debe estar el paciente. La evaluación postural o alineamiento postural de tronco, debe realizarse en cuatro planos: Plano anterior, lateral izquierdo, lateral derecho y plano posterior. Se debe observan en las diferentes planos lo siguiente. Plano posterior:  Inclinación hacia uno de los dos lados, de un segmento corporal o todo el cuerpo y si se acompaña de rotación  Nivel de hombros  Nivel de escapulas  Alineación de la columna vertebral  Nivel de espinas iliacas Plano Lateral (derecha e izquierda)  Posición de la cabeza, respecto a la línea de referencia  Posición de los hombros, si hay rotación hacia delante  Observación de las curvas fisiológicas de la columna vertebral; lordosis cervical y lumbar y cifosis torácica.  Alineación y forma del tórax. Plano anterior.  Cabeza alineada con respecto al tórax  Nivelación de hombros  Nivelación de crestas iliacas. La forma adecuada de realizar la evaluación es colocar al paciente con la menor cantidad de ropa posible, pies descalzos, talones ligeramente separados a unos 8 a 10 cm de la línea media, los brazos a lo largo del tronco. El terapeuta debe colocarse a una distancia apropiada, 1 a 2 metros aproximadamente para tener una buena visualización del conjunto corporal. Las líneas verticales y horizontales de la cuadrícula permiten detectar desequilibrios posturales, la alineación postural ideal es donde cada uno de los segmentos corporales mencionados anteriormente están perfectamente alineados , si existe un desequilibrio o desalineamiento en alguno de los segmentos se considera desalineado y anormal, el cual posteriormente podría convertirse en una alteración postural

5.2.4 ALTERACIONES POSTURALES 18

Las alteraciones posturales son todos los problemas, trastornos, o patologías del aparato locomotor a causa de una mala postura es decir pueden instaurarse por repetición de los llamados hábitos posturales negativos o vicios posturales, los cuales son derivados de:  Los desequilibrios musculo-tendinosos provocados por el crecimiento rápido en los escolares.  La insuficiente práctica de actividad física adecuada para fortalecer las estructuras que protegen al raquis  Los movimientos inadecuados en flexión o extensión del tronco  Hábitos de sedestación incorrectos y muy prolongados.  Falta de flexibilidad de ciertos grupos musculares

La incidencia de las alteraciones posturales en la población infantil es cada vez mayor, lo cual implica complicaciones a nivel muscular, esquelético y articular, que conllevan al niño a mecanizar actitudes de tipo compensatorio con relación a posiciones estáticas y dinámicas, que ocasionan limitaciones en su motricidad y desequilibrios que se incrementan día a día (Cantó, R y Jiménez, J 1998). 4 Los problemas de columna suelen hacerse más evidentes desde los 10 años de edad en adelante, etapa en que se encuentran en pleno desarrollo y crecimiento; de ahí la importancia en la detección de problemáticas posturales a estad edades y la enseñanza a los estudiantes a adoptar posturas adecuadas, ya que si las malas posiciones pasan a ser un hábito, se traducirán en deformidades definitivas en la edad adulta. Tribastone (1999) y Lapierre (1997) analizando las alteraciones posturales coinciden en resaltar la importancia de la construcción de esquemas motores adecuados mientras que Liebenson (1999) pone énfasis en el desequilibrio muscular al indicar que “...los músculos posturales de los escolares tienen tendencia hacia el sobre uso y hacia el acortamiento eventual, mientras que los músculos fásicos tienden hacia el desuso y la debilidad Según Kendall cuando existe una alteración postural, ésta se debe a hábitos posturales negativos o vicios posturales; es aquí donde se pone a manifiesto en la vida cotidiana de los niños.

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5.3 ALTERACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL Se conoce como alteración o desviación de la columna vertebral la exageración de una curva raquídea normal o la aparición de curvas que en condiciones normales no existen. Las desviaciones no suelen quedar limitadas a una región vertebral; las regiones vecinas, generalmente, se incurvan en sentido contrario con la finalidad de que el tronco siga manteniéndose en equilibrio sobre las extremidades inferiores y el plano de visión se conserve horizontal.

ALTERACIONES MÁS FRECUENTES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

o o o o o

Hipercifosis cervical Hipercifocis dorsal (torácica) Hiperlordosis lumbar Espalda recta Escoliosis

La columna vertebral tiene tres tipos de curvas: Cifótica: que se refiere a la curva hacia afuera de la columna dorsal. Lordótica: que se refiere a la curva hacia adentro de la parte lumbar de la columna. Cuando se producen exageraciones de las curvas normales en las regiones correspondientes se conocen como hipercifosis o hiperlordosis o en el caso de la espalda recta, que desaparecen o se aplanan las curvas de manera que disminuye el espacio de suspensión y el rendimiento dinámico de la columna. La escoliosis (griego: tortuoso) es una alteración del raquis en el plano frontal, de manera que la columna aparece desviada lateralmente. a escoliosis puede ser de una sola curvatura (derecha o izquierda según la dirección de la convexidad) o doble o incluso triple curvatura. Principales puntos del tratamiento fisioterapéutico cuando la alteración es de tipo postural:  El paciente debe percibir sus alteraciones de postura.  El paciente debe ser capaz de corregir automáticamente sus vicios de postura  El paciente debe aceptar el uso de medios de ayuda correctores como parte del método de tratamiento general.  El paciente debe evitar los esfuerzos inadecuados en las regiones del cuerpo

20

5.4. CONTRACTURAS MUSCULARES Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria. Cuando una musculo o grupo muscular está sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga, no le da tiempo entre contracción y contracción a relajarse, apareciendo primero los temblores y luego la contractura. La contractura, es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo, que no llega a relajarse como debiera, ocasionado por la fatiga, a consecuencia de la suma de estímulos que le llegan continuamente. Causas:  Por sobrecarga del músculo. (por ejemplo un entrenamiento excesivo)  Por una continuada tensión isométrica. (por ejemplo una postura inadecuada) Síntomas Todas las contracturas tienen los siguientes síntomas.  Incremento del tono muscular.  Acortamiento del músculo.  Minimización del metabolismo.  Reducción de la capacidad de rendimiento.  Dolor a la presión y/o a la tensión por contracción. 5.5 DOLOR DE ESPALDA Se define el dolor como toda aquella experiencia emocional y sensorial desagradable asociada a un daño tisular real o potencial (IASP). Definición de dolor de espalda: Es el dolor de la parte posterior del tronco, del occipucio al sacro. De todos los dolores de espalda, el porcentaje más importante (un 70%) corresponde a la zona lumbar. Es la región de la columna sometida a mayor sobrecarga. Le sigue en frecuencia el dolor cervical por ser esta zona la de mayor rango de movimiento. La menor movilidad de la columna dorsal frente a la cervical o lumbar justifica la menor incidencia de la patología mecánica en este segmento. El 90% de los casos del dolor de espalda, sea cual sea el segmento donde se produce, son de tipo mecánica.20 Origen del dolor Los procesos degenerativos óseos y ligamentosos por un lado y la sobrecarga y/o contractura muscular por abuso o mal uso de la musculatura, son las causas más frecuentes que originan el dolor de espalda que denominamos mecánico. 21

Los músculos, ligamentos, tendones y bursas rodean y forman una unidad con la parte ósea de la columna. Y también son origen de dolor. Los tendones sufren procesos degenerativos que pueden ser causa de dolor; el abuso o uso en posiciones inadecuadas de los músculos origina fatiga muscular y dolor. Patología mecánica: de origen óseo, de partes blandas o ambos.  Región cervical: Cervicalgia posterior aislada o cervicalgia simple  Región dorsal. Dorsalgia interescapular, dorso lumbalgia  Región lumbar Lumbalgia aguda (lumbago), lumbalgia subaguda y lumbalgia crónica. 5.5.1 MEDICIÓN DEL DOLOR: Para medir el dolor en niños puede utilizarse la escala visual análoga, variedad dibujos faciales; tiene la ventaja de que no hace falta que el niño comprenda bien los números o las palabras unidas al dolor. Las escalas de dibujos faciales están formadas por dibujos de una cara, generalmente hechos por niños, expresando diferentes grados de dolor, para que el niño elija el más feliz posible o el más triste posible de acuerdo con el dolor que siente. Se valora el dolor sobre un cierto número de dibujos de caras, generalmente entre 5 y 10, realizadas con distintos gestos mímicos de bienestar o malestar, situados de manera progresiva desde bienestar a malestar, es decir, desde ausencia de dolor a dolor intenso, explicándole al niño lo que significa, se le pide que valore su dolor indicando cuál es la cara que mejor le representa.

22

5.6 ERGONOMÍA La ergonomía, ha sido definida de múltiples maneras, que en general derivan de su propia etimología, ergos: trabajo, actividad, y nomos: principios, leyes. Se podría definir como “La ciencia aplicada de carácter multidisciplinar que tiene como finalidad la adecuación de los productos, sistemas y entornos a las características, limitaciones y necesidades de sus usuarios para optimizar su eficacia, su seguridad y su confort”.18 El hombre inicia la posición erecta hace aproximadamente 12 millones de años, con lo cual cambia la biomecánica de la columna y de todo el sistema músculoesquelético en general. Posee a nivel de la columna vertebral 4 curvas, lordosis cervical, cifosis torácica, lordosis lumbar y cifosis sacra, en el plano sagital o de perfil, mientras que en el plano frontal no deben existir curvas, aunque ligeras desviaciones hacia un lado, de hasta 10°, se consideran normales. La postura corporal de un individuo está determinada por diversos factores, fisiológicos, biomecánicos, de educación, psicológicos, pero puede modificarse mediante la actividad física que realiza. La postura correcta que permite alcanzar el equilibrio gravitatorio corporal, es aquella que mantiene la alineación simétrica y proporcional de los segmentos corporales alrededor del eje de la gravedad. 5.7 MOCHILA Bolsa que se sujeta a la espalda por correas. Dentro de los diferentes tipos de mochilas encontramos los siguientes.  Clásica Mochila con 2 asas para colgar en los hombros y varios compartimentos, es ajustable en altura.  Con Ruedas Bolsa en un armazón con ruedas con un aza extendible para halar.  Bandolera Bolsa que se utiliza cruzada o colgada en un solo hombro, tiene menos capacidad y menos compartimentos que la mochila tradicional por lo que es una alternativa práctica y a la moda.

Las mochilas son mejores que las bolsas o las carteras ya que los músculos que soportan el peso de la mochila son los grandes y potentes músculos de la espalda y 23

el abdomen, de manera que son menos comunes las lesiones en los hombros y el cuello. Una mochila bien usada ayudará a evitar más de una lesión en estas áreas, a diferencia de los bolsos de mano o maletines sobrecargados. Pero si la mochila es muy pesada, el niño hiper-extiende (arquea hacia delante) la columna vertebral o flexiona hacia delante la cabeza y el tronco para compensar el peso. Si solamente se usa un asa, se produce la asimetría en la carga y se flexiona lateralmente la columna. En ambos casos, la lesión de la espalda es más común. Si las asas son estrechas y se clavan en los hombros se puede interferir con la circulación sanguínea y el sistema nervioso. Como se menciona anteriormente, nuestra columna vertebral está compuesta por 33 vertebras y entre ellas discos que actúan como amortiguadores naturales. Cuando los niños o jóvenes cargan una mochila pesada o la colocan de forma incorrecta en los hombros la fuerza del peso cargado puede tirar al niño hacia atrás, para compensar el niño doblará hacia adelante en las caderas o arqueando la espalda, lo que puede hacer que la columna se contraiga de forma forzada, por lo que puede aparecer; dolor en hombros, cuello y espalda. Pero no solo afecta el peso en sí. Son muy importantes aspectos como el ancho de las asas, la capacidad física del niño, el tiempo de traslado, la manera de transporte (en un hombro, en ambos o como un carrito) o su colocación. Al utilizar una sola correa a un tirante; hay sobrecarga en los músculos de un solo lado del cuerpo, lo que puede ocasionar presión el los nervios y desviaciones posturales.11 Cuando la mochila descansa en el área lumbar o nalgas y no en la curva del área dorsal, puede ocasionar dolor en espalda baja. 5.7.1 ¿CÓMO DEBE SER LA MOCHILA ESCOLAR? Según las recomendaciones de la “American Physical Therapy Association” la mochila adecuada debe ser una mochila clásica, debe usarse con ambas correas sobre los músculos más fuertes de la parte media de la espalda para reducir la carga.9 Debe de cumplir con las siguientes características:  El tamaño de la mochila debe estar determinado por el peso y la estatura del niño o niña.  Su diseño debe permitir que el peso descanse sobre las vértebras dorsales.  La parte baja de la mochila debe quedar unos cinco centímetros por debajo de la cintura, para no sobrecargar la zona lumbar de la espalda  Es necesario tener cuidado con la moda de llevar la mochila muy baja, separada de la espalda y que descansa el peso sobre la zona lumbar y sobre los glúteos.  Las correas deben ser anchas y acolchadas, que permitan la regulación del respaldo que, preferiblemente, será también acolchado. 24

 Es muy recomendable que tenga correas suplementarias en pecho y caderas que permitan que la mochila se ajuste a la cintura para repartir el peso entre los hombros y la columna, y además impedirá que la carga oscile al estar fijada en la cintura, evitando tirones y otros problemas añadidos.

5.7.2 USO ADECUADO DE LA MOCHILA  El orden y la limpieza son fundamentales para hacer más cómodo el transporte.  Debemos tener en consideración la colocación adecuada de lo que se transporta, la racionalidad de lo que se mete en la mochila y revisar y limpiar periódicamente la mochila para desechar lo innecesario o lo que se deja olvidado en ella.  Es fundamental la colocación de la carga para que el transporte se realice de la manera más cómoda, así se debe ordenar la mochila de manera que lo más pesado y voluminoso quede cerca de la espalda y situado de manera vertical a ser posible.  Ajustar bien los tirantes a los hombros, cuidando que quede apoyada sobre la zona dorsal, no sobre la zona lumbar. En los trayectos principales y al subir y bajar escaleras en el centro escolar se deberían utilizar las correas del pecho y/o la cintura para mejorar el ajuste de la mochila.  Si tiene diferentes compartimentos, hay que repartir la carga entre estos de manera equilibrada y simétrica  Usar ambos tirantes, nunca solo uno. Aunque la carga que se transporta parezca ligera, todo el peso en un solo hombro, además de sobrecargar éste, desequilibra la postura, al forzar más una determinada parte del cuerpo y puede desarrollar dolor lumbar, dorsal y forzar excesivamente los hombros y el cuello  Usar la correa de la cintura para lograr una mejor distribución del peso.  Llevar a diario solo lo necesario. Según la fundación Kovacs, el peso que se transporta no debe exceder el 10% del peso de la persona que lo lleva. 14  La Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) también recomienda que el peso debería ser inferior al 10% del peso corporal de un niño,14 lamentablemente no siempre es así. Demasiado a menudo los niños no llevan sus mochilas correctamente; lo que puede causar lesiones en los músculos y articulaciones y puede provocar fuertes daños y dolor de espalda, cuello y hombros, asi como problemas posturales.

25

VI RESULTADOS

Tabla No. 1 Clasificación por edad y sexo de los estudiantes de primero, segundo y tercero básico del colegio Jesús de Candelaria zona 6 Guatemala en febrero 2015.

Sexo Grado

Edad

Frecuencia

Primero Básico Segundo Básico

12 13 14 13 14 15

03 19 11 07 09 04

14 15 16

09 16 04

Tercero Básico Total

Total 33 20

29 82

Masculino 02 10 07 04 03 03 04 05 04

Total M 19 10

13 42

Femenino 01 09 04 03 06 01 05 11 00

Total F 14 10

16 40

Fuente: Boleta de recolección de datos.

26

Tabla No. 2 Porcentaje del peso de la mochila escolar en relación al peso de los estudiantes de primero, segundo y tercero básico del colegio Jesús de Candelaria zona 6 Guatemala en Febrero 2015.

Porcentaje del peso de la mochila en relación al peso corporal GRADO Mayor del 10% F

M

Total

Menor del 10% %

F

M

Total

%

Primero Básico

15

13

28

34%

00

05

05

6%

Segundo Básico

07

10

17

21%

03

01

04

5%

Tercero Básico

09

16

25

30%

01

02

03

4%

TOTAL

31

39

70

85%

04

08

12

15%

Fuente: Boleta de recolección de datos.

27

Gráfico No. 1 Alteraciones y desviaciones posturales que presentan los estudiantes de primero, segundo y tercero básico del colegio Jesús de Candelaria zona 6 Guatemala en Febrero 2015.

Fuente: Evaluación de alineamiento postural

28

Gráfico No. 2 Tipo de alteraciones y desviaciones posturales que presentan los estudiantes de primero, segundo y tercero básico del colegio Jesús de Candelaria zona 6 Guatemala en Febrero 2015.

Fuente: Evaluación de alineamiento postural.

Gráfico No. 3 29

Forma más frecuente de llevar la mochila escolar de los estudiantes de primero, segundo y tercero básico del colegio Jesús de Candelaria zona 6 Guatemala en Febrero 2015.

Fuente: Boleta de recolección de datos.

Tabla No. 3 Dolor de espalda y peso excesivo de la mochila escolar según las recomendaciones internacionales, en los estudiantes los estudiantes de 30

primero, segundo y tercero básico del colegio Jesús de Candelaria zona 6 Guatemala en Febrero 2015.

Grado

Frecuencia Peso de la mochila mayor del 10%

Frecuencia de presencia de dolor

Porcentaje de presencia de dolor

Tipo de dolor Lev e

28

21

30%

13

07

01

17

14

20%

06

05

03

25

24

34%

16

08

00

70

59

84%

35

20

04

Moder ado

Severo

Pr imero Básico Segundo Básico Tercero Básico

Total

Fuente: Boleta de recolección de datos.

Gráfico No. 4 Tipo de mochila escolar que utilizan los estudiantes de primero, segundo y tercero básico del colegio Jesús de Candelaria zona 6 Guatemala en Febrero 2015. 31

Fuente: Boleta de recolección de datos.

Gráfico No. 5 Dolor de espalda relacionado al sexo de los estudiantes del colegio Jesús de Candelaria zona 6 Guatemala en Febrero 2015. 32

Fuente: Boleta de recolección de datos.

ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS 1. Para llevar a cabo esta investigación fueron evaluados 82 estudiantes del colegio Jesús de Candelaria zona 6 Guatemala; de los cuales 33 pertenecen a primero básico, 20 a segundo básico y 29 a tercero básico. De los 82 estudiantes 42 son de sexo masculino y 40 de sexo femenino. 33

2. Según recomendaciones internacionales14 el peso adecuado que los estudiantes deben cargar en sus mochilas escolares no debe sobrepasar el 10% de su peso corporal. De los 82 estudiantes evaluados 70 (85%) carga más del 10% de su peso corporal en sus mochilas escolares y únicamente 12 (15%) carga lo recomendado. 3. En la evaluación realizada a los estudiantes sobre el alineamiento postural encontramos; que 49 (70%) de los estudiantes que llevan más del 10% de peso en sus mochilas escolares presentan un des-alineamiento postural; lo que nos indica que el peso excesivo de la mochila podría ser un factor de riesgo en la aparición del des-alineamiento postural. Con respecto a las alteraciones más frecuentes, los resultados indican que; el des-alineamiento a nivel de hombros es el más afectado con 59 (72%) del total de los estudiantes evaluados. Según el libro “La columna vertebral en la edad escolar” el cual hace referencia que; la incidencia de las alteraciones posturales en la población infantil es cada vez mayor, lo cual implica complicaciones a nivel muscular, esquelético y articular, que conllevan al niño a mecanizar actitudes de tipo compensatorio (Cantó, R y Jiménez, J 1998)4. Los resultados indican que 42 (51%) del total de los estudiantes evaluados utiliza su mochila en un solo hombro, lo que podría coincidir con el tipo de des-alineamiento postural que presentan los estudiantes por la actitud postural que adoptan de tipo compensatorio para poder soportar el peso excesivo de la mochila escolar llevada en un solo hombro. 4. De los 82 estudiantes evaluados; 70 (85%) cargan más del 10% de su peso corporal en las mochilas escolares, de los cuales 59 (84%) han referido o refieren dolor de espalda después de cargar la mochila escolar, 41 (50%) manifiesta que se presenta una o dos veces a la semana y frecuentemente se sienten cansados al llevar su mochila escolar. Según el libro “Problemas médicos en la escuela y su entorno” (1999)7 el dolor de espalda puede deberse a varios factores, dentro de ellos la sobrecarga y/o contractura muscular por abuso o mal uso de la musculatura, esta una de las causas más frecuentes que originan el dolor de espalda que denominamos mecánico. Por lo que podemos inferir que el peso excesivo de la mochila escolar, puede ser un factor de riesgo en la aparición del dolor de espalda por sobrecarga. 5. Los estudiantes de primero, segundo y tercero básico del colegio Jesús de Candelaria utilizan; 46 (56%) mochila clásica y 36 (44%) bolsa o mochila de tipo bandolera; según la bibliografía la mochila adecuada debe ser una mochila clásica y debe utilizarse con ambas correas 9. Sin embargo 42 (51%) la utilizan en solo hombro, como se menciona en la recomendación No. 4 este podría ser un factor de riesgo en la aparición del des-alineamiento postural a nivel de hombros. 6. La diferencia en cuanto a la aparición del dolor de espalda tanto en hombres como en mujeres es poco significativa, dándose en un 77% en mujeres y en un 72% en hombres. 34

CONCLUSIONES

Conclusión General El peso de las mochilas escolares que cargan los estudiantes del colegio Jesús de Candelaria zona 6 Guatemala sobrepasa el 10% de su peso corporal y se podría considerar un factor de riesgo en la aparición del dolor de espalda y alteraciones posturales o des-alineamientos posturales; el 84% de los estudiantes manifestaron 35

sentir dolor una o dos veces a la semana posterior a cargar su mochila escolar y el 70% ya tiene un des-alineamiento postural. 1. Los estudiantes del colegio Jesús de Candelaria de primero, segundo y tercero básico, cargan en su mochila escolar más del 10% de su peso corporal, por lo que se considera no adecuado según lo recomendado internacionalmente. 2. Las alteraciones y desviaciones o des-alineaciones posturales que presentan los estudiantes podrían estar relacionadas con el peso excesivo de la mochila escolar y la forma de uso inadecuada de la misma; tomando en cuenta la bibliografía; la cual hace referencia a las alteraciones posturales por complicaciones a nivel muscular, esquelético y articular de tipo compensatorio.4 3. El 84% de los estudiantes que cargan en su mochila escolar más del 10% de su peso corporal manifestaron sentir dolor después de utilizar su mochila; por lo que el peso excesivo de la mochila escolar puede ser un factor de riesgo para la aparición del dolor de espalda. 4. El tipo de mochila escolar que utilizan los estudiantes en un 56% es de tipo clásica y un 44% de tipo bandolera; sin embargo la forma de uso es inadecuada, el 51% la utilizan en un solo hombro; lo que podría ser perjudicial si a esto le sumamos el peso excesivo que lleva dicha mochila. 5. El dolor de espalda afecta en un 77% a las mujeres y en un 72% a los hombres; por lo que podría considerarse poco significativa la diferencia en cuanto a la afectación.

RECOMENDACIONES Luego de concluir este trabajo de investigación se recomienda se tomen en cuenta los siguientes ítems: 1. A los profesionales de la salud; realizar talleres en colegios dirigido a maestros y directores con el fin de informar sobre los riesgos que corren los estudiantes al cargar en sus mochilas más del peso recomendado según su 36

peso corporal, orientar sobre el uso correcto de la mochila escolar, enfocando a la prevención. 2. A la dirección del colegio; Considerar el uso de lockers para que los estudiantes puedan guardar los útiles que no llevaran a casa. 3. A los maestros; informarse más sobre el tema de la prevención y verificar que los estudiantes lleven a casa lo estrictamente necesario. 4. A supervisores y directores; organizar reuniones informativas con los padres de familia, enfocándose en la prevención y el uso correcto de las mochilas escolares. 5. A los estudiantes de la licenciatura en fisioterapia; continuar con los trabajos de investigación y la correlación de factores de riesgo prevenibles en afecciones de columna vertebral desde la edad escolar.

BIBLIOGRAFIA 1. A. Viladot Voegeli, 2001. “Lecciones básicas de biomecánica del aparato locomotor” Editorial Springer. 2. Anne B. Donnersberger,Anne E. Lesak, 2002 “ anatomía y fisiología” Editorial Paidotribo 3. Barh M. 2007, “Lesiones Deportivas Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación” Madrid, España. Editorial Panamericana S.A.

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4. Cantó r., Jimenez, J., 1998. “La columna vertebral en la edad escolar” Editorial, Gymnos 5. Clem W. Thompson,R. T. Floyd, 1996, estructural” 2ª Edición, Editorial Paidotribo

“Manual de kinesiología

6. Gobierno de Chile, Ministerio de Educación JUNAEB, 2006, “Manual de Salud Escolar” 7. José Antonio Gil Verona, 1999, “Problemas médicos en la escuela y su entorno” 2ª. Edición, Editorial Panamericana 8. R.Haarer-Becker. D.Schoer, 2001 “Manual de técnicas de fisioterapia” 1º edición, Barcelona, Editorial Paidotrivo. 9. Revista Saludable Mente, “Mochilas Seguras”, marzo 2012 10. Tadeo. J. 2001, ” Principios de Ergonomía”, Segunda Edición, Bogotá Colombia. Editora Génesis Ltda. 11. Dra. Elsa M Orellano y Dra Dyhalma Irizarra, “Uso de las mochilas en la escuelas” http://www.cptopr.org/Documents/Uso%20de%20las%20Mochilas %20en%20las%20Escuelas.pdf 12. Félix zurita Ortega. “Screening y Prevalencia de Alteraciones Raquídeas”, 2007. http://digibug.ugr.es/bitstream/10481/1578/1/16734531.pdf 13. Fernandez Garcia, 2012, “Con la mochila a cuestas” http://www.altorendimiento.com/congresos/educacion-fisica/general/4434-conla-mochila-a-cuestas 14. Fundación Kovacs, septiembre 2014 “El web de la espalda” http://www.espalda.org/divulgativa/su_espalda/escolares/escolares2014_15.a sp 15. Francisco Guines de los Ríos , Octubre 2009, “Informe sobre las mochilas escolares” www.fapa.es/index.php?m=Documentos&op2=descargar&did=58 16. Lilian Gaona y María Sierra, Septiembre 2012, “Valoración de la alteraciones posturales” http://www.efisioterapia.net/articulos/C 38

17. Martínez-Crespo, M Rodríguez-Piñero Durán, Marzo 2009 “ Dolor de espalda en adolescentes: prevalencia y factores asociados” http://www.elsevier.es/es-revista-rehabilitacion-120-articulo-dolor-espaldaadolescentes-prevalencia-factores-asociados-13135618 18. Pedro Luis Rodríguez García ”Alteraciones de la columna vertebral” http://www.felipeisidro.com/recursos/documentacion_pdf_entrenamiento/altera ciones_columna_vertebral.pdf 19. Pedro Ángel López Miñarro, 2009 “La postura corporal y sus patologías” digitum.um.es/.../Educación%20Física%20y%20 postura%20corporal.pdf. 20. Sandra Fernández Ávalos Y Santiago García, 2012, “La columna vertebral del niño en crecimiento” http://www.dfarmacia.com/farma/ctl_servlet? _f=13&idContenido=13191143&idCategoria=4 21. Vicente Giner Ruiz, 2,006 “Dolor de espalda” guiasap15dolorespalda.pdf

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Escuela Privada de Terapia Física y Ocupacional y Universidad de Occidente Estudiante Licenciatura en Fisioterapia: Maybet Ruíz

ANEXO No. 1 Cuestionario

No._______

Sexo_________ Edad_____ Grado_______________ Fecha__________________ 1. Como se moviliza hacia el colegio? Carro_____ Bus_____ Moto_______

Caminando_______ Otros____

2. Como lleva normalmente la mochila? En ambos hombros___ En un hombro___ En las manos____ Ruedas___ Otros___ 3. Cuanto tiempo debe cargar la mochila hasta llegar al aula o de regreso a casa? 5-10 minutos_____ 10-15 minutos_____ 15-20 minutos______ 4. Se siente cansado(a) al llevar su mochila? Nunca____ Casi nunca____ Frecuentemente____ Siempre_____ 5. Piensa que su mochila es demasiado pesada para usted? Si_______ No________ 40

6. Alguna vez le ha dolido la espalda después de cargar la mochila? Si______ No________ 7. Si la respuesta anterior es SI, marque con una X en la carita que considere ha estado su dolor, siendo 1 nada de dolor y 6 mucho dolor

8. Con que frecuencia le ha dolido la espalda? Una o dos veces a la semana_____ una vez al mes_____ Nunca_____ 9. Ha consultado al médico por dolor de espalda alguna vez? Si______ No________ 10. Ha tomado medicamentos para el dolor de espalda? Si______ No________ 11. Ha faltado al colegio o ha dejado de hacer deportes por el dolor de espalda? Si_____ No________ ANEXO No. 2 No.______________

EVALUACION DE ALINEAMIENTO POSTURAL Sexo ____ Edad______ peso corporal __________ Peso de la mochila_______

41

Vista Anterior

Vista Posterior

Vista Lateral Der.

Fecha Inclinación antero-posterior Inclinación lateral Cabeza Nivel de hombros Nivel de Omoplatos Nivel de caderas Observaciones:

Alineado

Vista

Lateral Izq.

Desalineado

TIPO DE MOCHILA: Mochila Clásica (2 asas para colgar en los hombros)

Mochila con ruedas

Bandolera (Cruzada o colgada en un solo hombro)

ANEXO No. 3

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRES PARA PARTICIPAR EN UNA INVESTIGACIÓN

Título del estudio: El peso de las mochilas escolares como factor de riesgo en el dolor de espalda y alteraciones posturales de columna vertebral Nombre del Investigador: Maybet Ruíz Lugar donde se realizará el estudio: Colegio Jesús de Candelaria

Por este medio solicito atentamente su autorización para que su hijo/a participe de un estudio de investigación, dicho estudio se realizará con el objetivo de evaluar si el peso que cargan en la mochila escolar los estudiantes podría ser un factor riesgo en la aparición del dolor de espalda y las alteraciones posturales; la participación de su hijo/a es completamente voluntaria. La Fisioterapeuta Maybet Ruíz, será quien dirija el estudio; en el cual los estudiantes que acepten únicamente deben responder preguntas muy sencillas relacionadas con el peso y la forma de cargar su mochila, así como si han sufrido dolor de espalda a causa del mismo. La fisioterapeuta realizará una evaluación para verificar si existen o no alteraciones en la postura, esta evaluación es únicamente observacional para la cual los estudiantes deben presentarse con ropa cómoda para poder observar la alineación de la columna vertebral y el tronco, esta evaluación es individualizada y no existe palpación al estudiante. 42

Yo _____________________________________________________________________ Como padre/madre doy mi consentimiento para que mi hijo participe en el estudio, he comprendido que no corre ningún riesgo, conozco mi derecho a retirarlo cuando lo desee.

Firma__________________________________________________ .

ANEXO No. 4 USO ADECUADO DE LA MOCHILA ESCOLAR

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ANEXO No. 5 TRABAJO DE CAMPO

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