Tercer Parcial de Patologia Oral

 

TERCER PARCIAL DE PATOLOGÍA ORAL CAPÍTULO 2: QUISTES DE LAS REGIONES ORALES QUISTE: Cavidad patológica, revestida de epitelio, que contiene material líquido, semisólido o gaseoso. Estructuras fundamentales de un quiste: 1. Una cavidad central (luz): Material líquidos o semisólido (residuos celulares, queratina o moco). 2. Un re (plano no estr estrat atifific icad ado o qu quer erat atini iniza zado do o no qu quer erat atin iniz izad ado, o, reve vest stim imie ient nto o epit epitel elia iall  (pla seudoestratificado, cilíndrico o cuboidal) 3. Un Unaa pare pared d ex exte teri rior or (c (cap apsu sula la): ): For Formad mada a por tej tejido ido conjun conjuntiv tivo o con fib fibrob roblas lastos tos y vasos vasos sanguíneos.

QUISTE QUIS TES S DERI DERIVA VADO DOS S DE QUIS QUISTE TES S DERI DERIVA VADO DOS S DEL DEL QUISTES DERIVADOS DE LA LOS RESTOS DE MALASSEZ EPIT EP ITEL ELIO IO REDU REDUCI CIDO DO DEL DEL LÁMI LÁMINA NA DENT DENTAL AL (RES (RESTO TOS S ESMALTE DE SERRES) Quiste periapical Quiste dentígero Queratoquiste odontógeno (QQO) Múltiple Quiste residual Quiste de erupción Quiste periodontal lateral Poliquístico (botrioide) Quiste paradental Quiste gingival del adulto Quiste de la lámina dental del recién nacido Quiste odontógeno glandular  (sialoodontógeno) Los quistes odontógenos derivan de: 1. Restos de Malassez, que son restos de la vaina epitelial radicular de Hertwig que persisten en el ligamento periodontal después de completarse la formación de la raíz. 2. Epitelio reducido del esmalte,  epitelio residual que rodea la corona del diente después de completarse la formación del esmalte. (No pasa de la UAC, afecta las coronas) 3. Restos de la lamina dental (Restos de Serres),  islotes y tiras de epitelio que se originan en el epitelio oral y permanecen en los tejidos después de inducir el desarrollo del diente.

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QUISTES DERIVADOS DE LOS RESTOS DE MALASSEZ Localizados en la porción ap ical, específicamente apical, en el ligamento periodontal) Están en contacto con el ápice de d e la raíz.

1. QUISTE PERIAPICAL, RADICULAR O PERIODONTAL APICAL: Quiste odontógeno de origen inflamatorio derivado de los restos de Malassez, el cual prolifera en respuesta a la inflamación. Mide menos de 1cm de diámetro . Etiología: Provienen de una pieza necrótica ya sea por caries, traumatismos o iatrogenias. Son el tipo más frecuente de los quistes orales (95%) Mayor incidencia en el maxilar superior  -Clínica: Apar arec ece e en el orif orific icio io de gran grande dess cond conduc ucto toss Quiste Quis te peria periapical pical (radi (radicular cular)) later lateral al:  Ap radiculares accesorios, donde la inflamación pulpar y los productos de la necrosis pulpar pueden salir para formar granulomas y estimular a los restos de Malassez. 

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d iente desvitalizado. Rx: Imagen radiolúcida redondeada, bien circunscrita, en el ápice de la raíz de un diente

 

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Quiste periapical en la parte anterior del maxilar , en la región apical de un incisivo lateral: Imagen radiolúcida globulomaxilar  (puede  (puede causar divergencia de las raíces del incisivo lateral y canino adyacente) Quistee periapical Quist periapical (radicular (radicular)) lateral: lateral:  Imagen Imagen radiol radiolúcid úcida a semici semicircu rcular lar apoyad apoyado o contra contra la superficie radicular. Dx.diferencial: Quiste del conducto nasopalatino

1. 2. 3. 4.

Reso Resolv lver er eti etiol olog ogía ía Restau Restaurar rar la la pieza pieza (Tx. (Tx. de conduc conducto, to, endod endodonc oncia) ia) Serie Serie de an antitibi biót ótic icos os En Enuc ucle leac ació ión n y cure cureta taje je

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Tx:

2. QUISTE RESIDUAL: Permanece en el espacio ocupado por un diente extraído anteriormente (en zonas edéntulas, después de una extracción).

QUISTES DERIVADOS DEL EPITELIO REDUCIDO DEL ESMALTE 1. QUISTE DENTÍGERO: Deriva del epitelio reducido del esmalte y rodea la corona de un diente no erupcionado. Se localiza mayormente en la corona de un 3° molar retenido (mandíbula) o en los caninos superiores no erupcionados. Condiciones: a) La luz del quiste quiste debe debe estar en contac contacto to con el esmalte esmalte (en (en la corona, corona, justo justo en la UAC) b) La pieza pieza debe debe esta estarr total totalmen mente te inclu incluida ida c) Reten Retenid ida a una bar barre rera ra fís físic ica a Dx. Diferencial: a) Quer Querat atoq oqui uist ste e b) Tumor Tumor odont odontóge ógeno no adeno adenomat matoid oide e (TOA) (TOA) -Clínica: Suele ser asintomático, aunque puede producir tumefacción o dolor. La arcada presentara ausencia de al menos un diente. -Rx: Imagen radiolúcida bien circunscrita que rodea la corona de un diente sin erupcionar. -Tx: 3° molar inferior: Extraer el quiste y la pieza, y enucleación Canino superior: Se lleva a oclusión mediante ortodoncia  y marsupialización (ayuda a 

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disminuir la lesión). El quiste libera su contenido mediante un dren. marsupialización se realiza realiza cuando las lesiones hacen perder perder la continuidad continuidad del NOTA:  La marsupialización hueso.

2. QUISTE DE ERUPCIÓN:  Variante del quiste dentígero que se desarrolla en el tejido blando que rodea la corona de un diente en erupción. Localizado en la zona incisal. Se presenta en un diente NO incluido (parcialmente erupcionado) -CLÍNICA:  Tumefacción fluctuante de la cresta alveolar. -Rx: Halo radiopaco alrededor de la pieza afectada. -Tx: No necesita, en caso de presentar dolor, realizar incisión. 

3. QUISTE PARADENTAL:  Quiste odontógeno localizado comúnmente de forma subgingival, sobre la cara vestibular  de   de un molar inferior erupcionado  (Quiste vestibular de la furca o Quiste de Craig) o en la cara distal de un tercer molar inferior parcialmente erupcionado . También localizado en cualquier zona de molares inferiores 

 

 Asociado con la proyección cervical del esmalte. esmalte.

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-Rx: 

Si se desa desarr rrol olla la en la cara vestibular de un molar inferior   pue puede de no  sse er visi visibl blee en la radiografía, dado que su imagen se superpone a la del diente asociado. Si se desarrolla en la cara distal de un tercer molar , se aprecia como una imagen radiolúcida bien circunscrita.

-Tx: 1. 3° molar: Extracción 2. Cuando hay perdida de inserción en el diente : Extracción Comúnmente: Enucleación y curetaje

QUISTES DERIVADOS DE LA LÁMINA DENTAL (RESTOS DE SERRES) Lesi sión ón multilobular   derivada de los restos 1. QUERATOQ QUERATOQUIST UISTE E ODON ODONTÓGE TÓGENO NO (QQO (QQO): ): Le (residuos) de la lamina dental, con un u n comportamiento similar al de una neoplasia b benigna. enigna. Más común en la mandíbula (parte posterior del cuerpo y rama ascendente) Las lesiones del maxilar aparecen principalmente en el segmento posterior o en el área incisivo-canina lateral. Presenta una tasa de RECIDIVA DEL 25 AL 60% Crecim Cre cimient iento o intram intramedu edular lar// antero anteropos poster terior ior (no hay aument aumento o del volume volumen n clínic clínico o perceptible) 

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Puede llegar a causar anomalías faciales Desplaza 3° molares y caninos no erupcionados. Dx. diferencial: Quiste dentígero o Ameloblastoma sólido/poliquístico

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-Clínica: La presencia de QQO múltiples en el mismo px. se asocia al síndrome névico basocelular  (síndrome de Gorlin-Goltz) Edad promedio: 14-28 anos 

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RASGOS PREDOMINANTES DEL SÍNDROME NÉVICO BASOCELULAR Múltiples queratoquistes odontógenos de los maxilares Carcinoma névico basocelular  Costillas bífidas Calcificación de la hoz del cerebro Múltiples quistes epidermoides (miliares) de la piel  Abombamiento del frontal Metacarpianos acortados

-Rx: Imagen radiolúcida multilocular o poliquística -Histopatología: 1.  Epitelio plano estratificado paraqueratinizado , de 6 a 10 células en empalizada ( 60% de recidiva: Quiste satélite: alrededor, por fuera o en la capsula del quiste) 2. Epitelio plano estratificado ortoqueratinizado (10% de recidiva) -Tx: 1. Enucleación y curetaje (Cuidado con la recidiva). Colocar óxido nitroso (Crioterapia) Colocar solución de carnoil  

 

Osteotomía periférica (Posteriormente colocar plasma rico en factores de crecimiento) 2. Marsupialización 3. Resección en bloque o marginal  (Cuando hay 2 o más recidivas) 

2. QUISTE PERIODONTAL LATERAL: Quiste odontógeno del desarrollo, de crecimiento lento no expansivo, derivado de uno o mas restos de la lámina dental, que contiene un revestimiento de una a tres células cuboidales cuboid ales y engrosamientos (placas) focales características.  Central o intraóseo Lesión rojiza vascularizada   Dx. diferencial: Quiste periapical lateral o Quiste gingival del adulto   Localización: Entre raíces de dientes vitales  1. Entre raíces raíces de de premolares premolares infer inferiores iores (encim (encima a del agujero agujero mentonia mentoniano) no) 2. Entre raíces raíces de de incisivos incisivos laterale lateraless superiores superiores y caninos caninos superio superiores res -Rx: Imagen radiolúcida unilocular, pequeña y bien delimitada, con una fina cortical, localizada entre las raíces de dientes vitales. Lesión mide menos de 1cm de diámetro   Desplaza raíces Se presentan en pacientes de 50 años (5° década) Variante multilocular: Botrioide (Premolares inferiores) 

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-Tx: 1. Enucleación /legrado entre encía y periostio (raspar la raíz para evitar recidiva) curetaje 2.Tener cuidado ycon el nervio mentoniano

3. QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO:   Pequeño quiste localizado en los tejidos blandos de la encía por fuera del hueso (periférico o extraóseo) y deriva de residuos de la lamina dental (Restos de Serres). Dx. diferencial: Quiste periodontal lateral -Clínica: Tumefacción llena de liquido Firme pero compresible Dientes se ven normales Localización: Encía vestibular superior o inferior en la región de premolares, caninos e in incisivos cisivos Puede llegar a afectar el ligamento l igamento periodontal 

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-Rx: No aparece en las radiografías (extraóseo). Si crece mucho se observa como una depresión (poco común). -Tx: Enucleación quirúrgica conservadora (rara recidiva)

4. QUISTE DE LA LÁMINA DENTAL DEL RECIÉN NACIDO:   Nódulos quísticos pequeños, a veces múltiples, múltiples, sobreelevados, sobreelevados, situados sobre los rebordes alveolares edéntulos de lactantes recién nacidos; derivan de los restos de la lámina dental y están formados por una cavidad quística de queratina (lesión blanca). No necesita tx. 

QUISTES DE CONDUCTOS VESTIGIALES

 

1. QUISTE QUISTE DEL CONDUC CONDUCTO TO NASO NASOPALAT PALATINO INO O DEL CONDUCT CONDUCTO O INCISIVO: INCISIVO: Quiste intraóseo del desarrollo, situado en la línea media de la parte anterior del paladar , derivado de los islotes de epitelio epiteli o remanentes después del cierre del conducto nasopalatino embrionario. NO está en relación con una pieza necrótica Entr tre e las las raíc raíces es de los los inci incisi sivo voss cent centra rale less supe superi rior ores es (aguj (agujer ero o Localización:  En nasopalatino) Variante: Quiste de la papila incisiva ( extraóseo), localizado entre encía y hueso. 

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 Quiste periapical Dx.diferencial: bien circunscrita, oval o en forma de corazón -Rx: Imagen radiolúcida Quistes de la papila incisiva:  Incluidos en los tejidos blandos del paladar y no son visibles radiográficamente. -Clínica: Algunos son asintomáticos, aunque pueden causar inflamación, dolor, presión y tumefacción. -Tx: Enucleación quirúrgica y abordaje palatino. 

2. QUISTE NASONABIAL (QUISTE NASOALVEOLAR, QUISTE DE KLESTADT): Quiste que tiene lugar totalmente en los tejidos blandos del vestíbulo anterior del maxilar, debajo del ala de la nariz y en la profundidad del surco nasolabial. Derivado de los restos de la porción inferior y anterior del conducto nasolacrimal. Dx: Se realiza una biopsia por aspiración ( BAF): Con jeringa -Clínica: Tumefacción indolora unilateral o bilateral con aplanamiento del surco nasolabial (si crece 

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mucho) Se presenta en la cuarta y quinta década de vida Predilección por las MUJERES en proporción 3:1 -Tx: Extirpación o enucleación quirúrgica completa   

QUISTES LINFOEPITELIALES 1. QUISTE LINFOEPITELIA LINFOEPITELIAL L ORAL (QUISTE LINFOEPITELIAL BENIGNO): Quiste linfoepitelial lo loca caliz lizad ado o en la parte posterolateral de la lengua y en la parte anterior del suelo de la boca (submucosa).  Aparece con mayor frecuencia donde existe tejido linfoide extraamigdalino (amígdala oral) -Clínica: Suele medir menos de 1cm de diámetro  Puede ser de forma exofítica: Lesión cuya base es más pequeña que la misma lesión Super perfifici cie e vent ventra rall de la leng lengua, ua, pa pala ladar dar blan blando do,, pilar pilares es Otrass localizac Otra localizaciones iones::  Su amigdalinos y orofaringe.  Asintomática, de color amarillento amarillento o marrón 

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-Tx: Escisión quirúrgica (rara recidiva) 2. QU QUIST ISTE E LIN LINFOE FOEPIT PITELI ELIAL AL CER CERVIC VICAL AL (QU (QUIST ISTE E DE LA HEN HENDID DIDURA URA BR BRANQ ANQUIA UIAL, L, GANGLIO LINFÁTICO QUÍSTICO BENIGNO): Quiste muy grande, localizado en la cara lateral del cuello, por delante del musculo esternocleidomastoideo. Dx. diferencial: Quiste del conducto tirogloso 

-Clínica:  

Se presenta alindolora final de la niñez o al inicio de la edad adulta Tumefacción

 

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 A veces se presenta una fistula con secreción que comunica el quiste con la superficie cutánea suprayacente

-Tx: Escisión quirúrgica conservadora (rara recidiva)

QUISTES DEL TRAYECTO VESTIGIAL 1. QUISTE DEL CONDUCT CONDUCTO O TIROGLOSO: Quiste situado por encima de la glándula tiroides y por  debajo de la base de la lengua ( En la línea media de la parte anterior del cuello ). El conducto se extiende desde el agujero ciego (porción media del dorso de la lengua) hasta la glándula tiroides (70 al 80% se encuentran por debajo del hueso hioides y arriba de la glándula tiroides). Mide de 2 a 3cm. Esta adherido Dx. diferencial: Quiste linfoepitelial cervical y Quiste dermoide 

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-Clínica: Principalmente en niños y adolescentes    

Móvil y asintomático Cuando se presenta en el interior de la lengua, puede inducir disfagia. Si se infecta o inflama, puede aparecer una fistula supurativa que comunica con la superficie cutánea suprayacente

-Tx:  Extirpación quirúrgica completa  (posible recidiva). Si la recidiva afecta al hioides, se extirpa la porción central del mismo.

QUISTES EMBRIONARIOS DE ORIGEN CUTÁNEO 1. QUISTE DERMOIDE: Quiste de la línea media de la parte superior del cuello o de la parte anterior  del suelo de la boca. Contiene dos o más anejos cutáneos , como pelo, glándulas sudoríparas o sebáceas. Epitelio plano estratificado queratinizado La mayoría se presenta en la región de la cabeza y el cuello, principalmente en la piel que rodea a los ojos y la parte anterior y superior del cuello, y se extiende hacia arriba, en dirección al suelo de la boca. Consistencia pastosa, sebosa Dx. diferencial: Quiste del conducto tirogloso 

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-Clínica: Principalmente en adolescentes Tumefacción indolora Miden 2cm. o menos Por ARRIBA del músculo milohioideo:  Tumefacción situada en la línea media del área subli sublingu ngual al/s /sue uelo lo de la bo boca ca,, cond conduc uce e a un una a elev elevac ació ión n de la lengu lengua a (int (inter erfe fere renc ncia ia en la alimentación y lenguaje)    

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Por DEBAJO del músculo milohioideo:  Tumefacción en la línea de la región submandibular y submentoniana.

 

-Tx: Enucleación o extirpación, rara recidiva.

2. QUISTE EPIDERMOIDE: Quiste cutáneo con una luz revestida por epitelio plano estratificado queratinizado SIN anejos cutáneos. Se da principalmente en la piel. -Tx: Enucleación o extirpación quirúrgica, rara recidiva. 

CAPÍTULO 5: TUMORES ODONTÓGENOS TUMORES ODONTÓGENOS EPITELIALES 1. AMELOBLASTOMA: Neoplas Neoplasia ia benigna benigna derivada derivada de los componente componentess epiteliales epiteliales residuales residuales del desarrollo del diente. Fuentes epiteliales:  1. Restos Restos de de la lámina lámina dent dental al (rest (restos os de Serre Serres) s) 2. Epiteli Epitelio o rredu educid cido o del del esmalt esmalte e 3. Rest Restos os de Mala Malass ssez ez 4. Capa de de células células basales basales del epiteli epitelio o superfici superficial al suprayac suprayacente ente  

Crecimiento lento, agresivo localmente y puede causar grandes deformidades faciales Las metástasis son raras

SUBTIPOS CLÍNICOS DE AMELOBLASTOMAS 1. Amelob Ameloblas lastom toma a común común (pol (poliquí iquísti stico) co) 2. Amel Amelob oblas lasto toma ma uniquí uniquíst stic ico o 3. Amelob Ameloblas lastom toma a perifé periféric rico o (extra (extraóse óseo) o) 1. AM AMEL ELOB OBLA LAST STOM OMA A CO COMÚ MÚN N (AME (AMELO LOBL BLAS ASTO TOMA MA SI SIMP MPLE LE O FO FOLI LICU CULA LAR R O lesió n. POLIQUÍSTICO): Forma más común y agresiva de esta lesión. Pacientes mayores de 25 años (Entre 20 y 40 años) Se originan de novo, pero algunos pueden desarrollarse de los subtipos clínicos.

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-Clínica: Deformidades extensas de la mandíbula y el maxilar  Mayor frecuencia en la mandíbula (75% en el área molar y rama ascendente) Las lesiones del maxilar se localizan en el área molar y suelen extender extenderse se al seno maxilar y al suelo de las fosas nasales Tendencia a expandir corticales óseas, pudiéndose romper a la palpación “crujido de cascara de huevo” Puede reabsorber raíces si es de rápido crecimiento 

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-Histopatología: Los dos patrones mas comunes son: el folicular , siendo el más prevalente (representa las etapas mas tempranas de la ontogénesis) y el plexiforme, con forma de malla (no representa una etapa reconocible de la ontogénesis) . Patrón acantomatoso: Cuando las células planas producen queratina. Variante de células granulosas: Cuando las células centrales están cargadas con gránulos eosinófilos (elementos lisosómicos) Variante de células basales:  Grandes células basaloides cuboidales en proliferación 

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Ameloblastoma desmoplásico: El componente epitelial está ampliamente separado por tejido fibroso, denso y de tipo cicatrizal.

-Rx:  Multilobulad Multilobulado/Pol o/Poliquíst iquístico, ico, aspecto de “burbu “burbujas jas de jabón” (Difuso entre el hueso y la lesión). Puede observarse reabsorción radicular si la lesión es muy grande.

-Tx:

1. Resecc Resección ión margin marginal al (en bloque bloque): ): Se conserva el borde inferior de la mandíbula 2. Rese Resecc cció ión n segm segmen enta tari ria: a:  Cuando Cuando el borde borde inferi inferior or de la mandíb mandíbula ula esta afecta afectado, do, conduce a la perdida de la continuidad del hueso. 3. Hemim Hemimandi andibul bulect ectomí omíaa o hemim hemimaxi axilec lectom tomía ía en casos extremos.

2. AMELOBLASTOMA AMELOBLASTOMA UNIQUÍSTICO UNIQUÍSTICO::  Tumor unilocular, encapsulado que puede provenir de un quiste dentígero. -Clínica: Mayor frecuencia en pacientes de 16 a 20 años Suele asociarse a un tercer molar muy desplazado d esplazado Mayor frecuencia en la mandíbula Dx. diferencial: Ameloblastoma poliquístico y queratoquiste 

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bien delimitada, la imagen radiolúcida estar incluido un diente.estar Cuando las lesiones -Rx: Lesión están localizadas en el área premolar, pen remolar, las raíces de lossuele dientes adyacentes pueden desplazadas. -Histopatología: Variantes: 1. Ameloblas Ameloblastoma toma uniquístic uniquístico o intralumin intraluminal: al:  El epitelio esta engrosado con proyecciones papilares que se extienden hasta la luz. 2. Ameloblast Ameloblastoma oma uniquístic uniquístico o mural: mural:  El epitelio engrosado penetra en el tejido capsular  adyacente (hacia afuera de la luz). Proyec yeccion ciones es nodula nodulares res intral intralumi uminal nales es que 3. Ame Amelob loblas lastom tomaa uniquí uniquísti stico co plexif plexiform orme: e:  Pro contienen un patrón reticular o malla (hacia la luz). -Tx:

1. Patrón intraluminal o plexiforme: Enucleación 2. Patrón mural: Resección en bloque Tumor limitado a los tejidos 3. AMELOBLASTOMA PERIFÉRICO (EXTRAÓSEO): blandos de la encía. La base de esta lesión le sión se encuentra pegada al odontógeno hueso. 

Dx. diferencial: Hamartoma odontógeno y el fibroma odontógeno periférico.

-Clínica:  Aumento de volumen Mas frecuente en la mandíbula (zona anterior) Puede causar diastemas (si esta localizada en la papila interdental) Las lesiones tienen el aspecto de nódulos sésiles de la encía, firmes, cuyo tamaño oscila entre 0,5 y 2cm (coloración normal) Si las lesiones se originan a partir de la superficie del epitelio, pueden ser eritematosas o estar  ulcerada En pacientes desde 23 a 82 años  

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-Rx: Son raros los cambios óseos

 

-Histopatología: Los islotes odontógenos presentan la variante acantomatoso del patrón folicular . -Tx: Escisión local y curetaje , eliminando las células más afectadas: las fibras del ligamento y periostio.

4. TU TUMO MOR R OD ODON ONTÓ TÓGE GENO NO EP EPIT ITEL ELIA IAL L CA CALC LCIF IFIC ICAN ANTE TE (T (TOE OEC, C, PI PIND NDBO BORG RG): ): Tumor  localmente agresivo, poco común (incidencia del 1%). Se origina a partir de los restos epiteliales de la lámina dental y/o del epitelio reducido del esmalte.  

El TOEC aparece como una lesión central (intraóseo) o (intraóseo) o periférica (extraóseo) Dx. diferencial: Quiste dentígero, tumor odontógeno adenomatoide (TOA) y fibroodontoma ameloblástico Suele presentarse sobre dientes no erupcionados y/o dientes desplazados

-Clínica:  Asintomático 

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TOEC Central:  Puede reabsorber raíces Se presenta en edades de entre 20 y 60 años, con una media de 40 años 2/3 de las lesiones están en la mandíbula  En el maxilar, se produce a veces obstrucción de la vía respiratoria nasal, epistaxis (sangrado nasal) y exoftalmos En ambos maxilares, la mayoría de las lesiones se localizan en el área molar , seguido por el área premolar  Masa indolora que aumenta despacio de tamaño

 

TOEC PERIFÉRICO: Común en la parte anterior de la boca Tumefacción superficial del tejido blando de la encía en zonas dentadas y edéntulas de los maxilares

-Rx: Calcificaciones pequeñas radiolúcidas difusas con manchas radiopacas (mixto) tejido blando blando y óseo sano y patoló patológic gico, o, se deja deja un margen de -Tx: Resección marginal:  Se toma tejido seguridad de 0.5 a 1cm

5. TUMOR ODONTÓGENO ADENOMATOIDE (TOA): Lesión NO agresiva biológicamente  que suele presentarse alrededor de las coronas de dientes anteriores no erupcionados . Sobrepasa la UAC (Diferencia con el quiste dentígero) Dx. diferencial: Quiste dentígero y Ameloblastoma 

Se origina del epitelio reducido del esmalte -Clínica: Reabsorbe raíces Tumefacción sobre un diente no erupcionado Puede ser la causa por la que un diente no erupcione Comúnmente localizado alrededor de un canino retenido , seguido por los molares Frecuente en la segunda década (14 a 15 años)  Afecta con mayor frecuencia frecuencia a las MUJERES    

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-Rx: Lesión unilocular radiolúcida bien delimitada que sobrepasa la UAC. -Tx:  Conservador Conservador (diferencia (diferencia con el Ameloblasto Ameloblastoma), ma), mediante mediante legrado. legrado. Generalmente Generalmente se extirpa el diente asociado, rara recidiva.

 

6. QU QUIST ISTE E OD ODONT ONTÓGE ÓGENO NO CAL CALCIF CIFICA ICANTE NTE (TU (TUMO MOR R ODO ODONTO NTOGÉN GÉNICO ICO DE CÉL CÉLUL ULAS AS FANTASMAS): Contiene calcificaciones esféricas. 

TUMORES ODONTÓGENOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO 1. FIBROMA ODONTÓGENO PERIFÉRICO: Forma más común de fibromas odontógenos. Nódulo sésil localizado entre el periostio y la encía (extraóseo). Procede del epitelio gingival superficial o de residuos de la lámina dental. Dx. diferencial: Hamartoma gingival o Ameloblastoma periférico. 

-Clínica: Coloración normal o eritematosa (cuando se presenta ulceración) Lesiones interdentales causan diastemas 

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-Rx: No hay alteración -Tx: Extirpación local

2. FIBROMA ODONTÓGENO CENTRAL (INTRAÓSEO) 3. MIXOMA ODONTÓGENO: Lesión intraósea agresiva constituida principalmente por una sustancia fundamental mucoide, no encapsulada. Se localiza en ambos maxilares.

-Clínica: Tumefacciones indoloras de crecimiento lento Puede desplazar dientes Maxilar Maxil ar superior: superior:  Unifor Uniformem mement ente e por todas todas las áreas, áreas, puede puede erosio erosionar nar al seno seno maxilar  maxilar  produciéndose una f ístula oroantral. Mandíbula: En área de molares, premolares y se puede extender a la rama ascendente.   

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-Rx: Imagen radiolúcida con un patrón en “burbujas de jabón” o “panal de abejas” -Histopatologí -Histopat ología: a: Constituido por una sustancia fundamental mucoide no fibrilar. Posee una variante denominada Mixofibroma, constituida por grandes cantidades de tejido fibroso celular celula r maduro. -Tx: Resección en bloque, se extirpa la pieza de tejido intacto para evitar recidiva. Se realiza crioterapia y solución de Carnoil.

4. CEMENTOBLA CEMENTOBLASTOMA: STOMA: Neoplasia benigna de tejido análogo al cemento; crece en continuidad con la capa de cemento apical de un  molar o premolar   y produce expansión de las corticales vestibular y lingual y dolor . Nace de un solo órgano dentario 

-Clínica: 

Causa dolor  Esta encapsulada

 

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Se presenta en la segunda y tercera décadas de vida  (19 años) Los dientes están vitales Suele haber reabsorción radicular del tercio apical

-Rx:  Lesiones uniloculares bien delimitadas. Pueden ser completamente radiolúcidas, radiopacas o mixtas. -Tx: Extracción del diente asociado, aunque este vital mediante una cirugía abierta. No hay recidiva.

TUMORES ODONTÓGENOS MIXTOS 1. FIBROMA AMELOBLÁSTICO: Lesión circunscrita (encapsulada) localizada principalmente sobre los molares mandibulares no erupcionados  en pacientes jóvenes. Lesión precursora del odontoma Evita la erupción (barrera física) -Clínica: Mas frecuente en pacientes jóvenes con dentición mixta (14 años) Crecimiento lento Puede causar expansión de las corticales vestibular y lingual  

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-Rx: Imagen radiolúcida uni o multilocular. -Tx: Extirpación y enucleación. Alta recidiva. habitualmente e hamartomat hamartomatosa, osa, que suele encontrarse encontrarse sobre dientes no 2. ODONTOMA:  Lesión habitualment

erupcionados; cont contien iene e esma esmaltlte, e, de dent ntin ina, a, pu pulpa lpa y ceme cement nto o en fo form rmas as reco recono noci cible bless de dell dien diente te (compuesto) o una masa nudosa solida (complejo). -Clínica: Tumor benigno más común (casi el 70%) Tumefacción asintomática Lesión encapsulada Se presenta en la primera y segunda década   Mayormente en el maxilar  Suele descubrirse porque un diente no hace erupción en el tiempo previsto 

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-Rx: Imagen radiopaca Odontoma COMPUESTO:  Loca Localiliza zado do en la parte anterior de la boca, mayormente en el maxilar   superior . Puede tener pocas o muchas estructuras análogas a dientes en miniatura (dentículos en forma cónica ), compuestos por todos los tejidos dentales ( 7mm). Pueden presentarse en numero de 2 a 30 dentículos. Localiz alizado ado en la parte posterior de la mandíbula   (ángulo o rama Odontoma  COMP COMPLEJO LEJO:: Loc ascendente), de gran tamaño. 

-Histopatología: Odontoma COMPUESTO: El esmalte, la dentina y pulpa de las estructuras análogas a dientes, están ORGANIZADAS en un patrón ordenado. Odontoma  COM COMPLE PLEJO: JO: Com Compue puesto sto por una sola sola masa masa nudosa nudosa y DESORG DESORGANI ANIZADA ZADA de 

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esmalte, dentina y pulpa, sin forma de dientes reconocibles.

 

-Tx: Enucleación (para ambos).

3. FIBROOD FIBROODONTOMA ONTOMA AMELOBLÁSTICO: Masa expansiva en pacientes jóvenes, que contiene los component compon entes es tis tisular ulares es blando blandoss del fibroma ameloblástico  y los compone componente ntess de tej tejido ido duro del odontoma complejo. Puede evitar la erupción de los dientes Puede estar relacionado con incluidos  

-Clínica: Se presenta en la primera y segunda década (px. con dentición mixta) Mayor frecuencia en la zona posterior de la mandíbula Tumefacción de desarrollo lento (en el área de un diente no erupcionado) Puede haber dolor 

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-Rx: Lesión mixta radiolúcida y radiopaca grande, unilocular y bien circunscrita. Las opacidades suelen ser difusas y nodulares. -Tx: Enucleación, posible recidiva.

4. AMELOBLASTOMA MALIGNO: Lesión con características clínicas de Ameloblastoma común que ha producido metástasis. 

Metást Met ástasi asiss en gangli ganglios os linfáti linfáticos cos region regionale aless o en sit sitios ios dis distan tantes tes,, siendo siendo el pulmón  el mas común. -Tx: Resección en bloque o marginal

CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTI CAS DE UNA LESIÓN MALIGNA: 1. Pa Pare rest stes esias ias o par pares esias ias 2. Reab Reabso sorc rció ión n radi radicu cular lar 3. Atra Atravi viesa esa la cort cortica icall

LESIONES QUE AFECTAN LA PARTE ANTERIOR DE LA CAVIDAD ORAL 1. Quis Quistte nasop nasopal alat atin ino o 2. Quist Quiste e de la lámi lámina na denta dentall recién recién naci nacido do 3. Quis Quistte nas nasol olab abia iall 4. 5. 6. 7.

Quis Qu dper tíge gero rol Quis Quist isttte e den pentí eria iapi pica cal Tumor odontógeno odontógeno epiteli epitelial al calcifican calcificante te central central (TOEC central) central) Odon Odonto toma ma COMP COMPUE UEST STO O

TUMORES ODONTÓGENOS PREDOMINANTES EN PACIENTES JOVENES 1. 2. 3. 4.

Odontoma Ceme Cement ntob obla last stom oma a Fibr Fibrom oma a ame amelo lobl blás ástitico co Tumor Tumor odon odontóg tógeno eno aden adenoma omatoi toide de (TOA (TOA))

TUMORES ODONTÓGENOS QUE SUELEN PRESENTAR CALCIFICACIONES 1. Fibr Tumor Tum or aodon odontóg tógeno eno aden aco denoma omatoi toide de (TOA (TOA)) 2. Fi brom oma ame amelo lobl blás ástitico

 

3. 4. 5. 6.

Ceme Cement ntob obla last stom oma a Odontoma Fibroo Fibroodon dontom toma a amelob ameloblás lástic tico o Tumor Tumor odontóg odontógeno eno epitel epitelial ial calcif calcifica icante nte (TOEC (TOEC))