Terapia Topica in Dermatologie

 

TERAPIA TOPICA IN DERMATOLOGIE

 

AVANTAJE: • permite aplicarea medicamentului exact pe zona afectata in concentratia dorita • are efecte secundare reduse comparativ cu cel sistemic

 

PRINCIPII: Eficacitatea: • de depi pind nde e de po potten entta si abil abilit ita atea pr prep epar arat atul ului ui de a pene pe netr tra a pi piel elea ea Factori care + penetratia:  con concen centr tratia atia pr produ odusulu suluii  gr gros osim imea ea pi piel eliii

(c (cop opii ii si ba battran ani) i)



integ in tegrit ritat atea pie pielii lii (sol (solven tii))  fr frecv ecvent enta aea apl aplica icatii tiilor lor ventii  mod modul ul de

a apl plic icati atie e  complianta

 

Principii: Trebui ebuie e avute vute in ve vede dere re: 

aria afectata



statu st atusul sul pi pieli eliii af afect ectat ate e



concent conc entra ratia tia pro produsu dusului lui



tipull de v tipu vehic ehicol ol (cre (crema, ma, u ungue nguent, nt, lotiu lotiune) ne)



metoda met oda apl aplic icat ata a



durata aplicarii→efecete adv adver erse se min minime ime si ef efic icaci acita tate te max maxima ima

 



o abso absorb rbti tie e pe perrcut cutan ana ata be bene nefi ficca ne nece cessit ita a pa pasa saju jull pr prod odu usu sullui medic med icame ament ntos os pri prin n st strr cornos→epiderm→papilele dermice

 

medi me diccati tia a ap apllica icata sub for orma ma top opiica este ab abso sorb rbit ita a le len nt mai putin de 2 % din medic. corticoterapica este absorbita dupa du pa o sing singur ura a ap apli liccatie tie



o ab abso sorb rbti tie e scaz azu uta nu in inse seam amna na o efic ficac acit ita ate sc scaz azut uta a



cort co rtic icot oter erap apic icel ele e po pose seda da proprietati→ beneficii chiar si in ciud ci uda a unei unei ab abso sorb rbti tiii scaz scazut ute e

 

St Strrat atul ul co corn rnos os:: 

limiteaza limitea za pat patrunde runderea rea M→bariera (AG, ceramide, colesterol)

Exis Ex istta 2 cai cai pr prin in car care M poa poate te patr patrun unde de::  

transepidermal trans transduc ducta tal, l, trans transfo folic licula ular= r= ca cale le sun sunta tata ta (gl sud sudori oripar pare, e, seb sebace acee e si la niv ni v fol olic icul ului ui pi pilo los) s)

Strrat St atul ul co corn rnos os po poat ate e fi al alte terrat (↑↓−)→ (↑↓−)→alt alter erare area a bar barier ierei ei cut cutana anate te ALTERARE:  solventi 

alcool



surfactanti

 

Penetranta: Differ Di era a in ffun unci cie e de rreg egiu iune ne:: 

mucoase  scrot  pleoape  facies  torace

 

membre membr e sup, sup, inf  inf  fete ete dor dorsale sale main mainii si pici picioa oarre  reg palmo-pl palmo-plant antara ara  unghii

 

Ocluzia: topi to pice ce cu ba bazza gr gras asa a (u (ung ngue uen nte te)) ssub ub 

haine hain e st stra ramt mte e  ma man nusi vinyl

 

folii de pla folii plasti sticc manu ma nusi si si sose sosette de b bum umba bacc

Imer Im ersie sie in ap apa a 5 minu minute te in inain ainte te de ap apli lica care rea a to topi pice celor lor Poa oate te cr cres este te de 10 10-1 -100 00 or orii pe pene netr tran antta to topi picel celor or

ATENTIE: EFECTELE ADVERSE SUNT MAI RAPIDE!!! infectii, foliculite, atrofie anestez anes tezice→cir ice→circulat culatia ia sist sistemica emica→comp →complic lic cardiace

 

Frecvent Frecventa a aplicatiilor: • 1-2 aplic/zi • Creme emoli emoliente ente-- nelim nelimitat itat

Cantitatea: • pe intreaga arie afectata • senzatia pacientului: prea gras, albicios, uscat, colorat, lucios

Aderenta: prefera terapie de weeke weekend nd sau pulse • intrebati therapy pacientul daca prefera

• NU intrerupeti brusc un tratament corticoteapic sau tapetati cu un produs mai putin potent scazand si numarul de aplicatii

 

Clasificarea produselor topice si aplicatiile clinice: • Vehicolul este partea inactiva a preparatelor topice care aduce produsul in contact cu pielea agenti de emulsionare

colesterol, stearati, lauryl sulfat de sodiu

stabil abiliz iza ator orii auxi auxili liar arii ai emu muls lsio ion narii arii

carb arbome omeri, la lano noli lin na, poly polye ethyl thylen ene e glycol

stabilizatori

alcohol benzyl, a accid citric, glicerina, parabeni, propylene glycol

solventi

alcohol, glicerina, apa

agenti de subtiere

petrolatum, carbomer

emolienti

glicerina, lanolina si derivati de lanolina, uleiuri uleiuri minerale, minerale, acid stearic

umectanti

glicerina, solutie sorbitol

 

Pudre:  absorb exudatul exudatul  re redu ducc

prur prurit itul ul  ader aderen enta ta cutana cutanata ta scazu scazuta ta

 in special in

zone intertriginoase intertriginoase R.A. – R.A.  – se intaresc, intaresc, formeaza formeaza cruste, iritatii CONTIN: • zin zincc oxidoxid- antis antisept eptic ic • talcalc- sica sicati tiv v • st stear earat at-- ader aderen entta la piele piele

 

Cataplasme/prisnite • comprese • folosite in special in terapia ranilor (ulcere de decubit, ulcere venoase)

• curata si absorb exudatul de pe suprafata suprafata leziunii

 

Unguente/Creme Preparate semisolide

Unguente: • UNUL / M.M. EXCIPIENTI GRASI + DIVERSE SUBSTANTE SUBST ANTE A ACTIVECTIVE- BAZE O OLEAG LEAGINOASE INOASE 

ACTIUNE MAI PROFUNDA



IN STADIILE CRONICE ALE PROCESELOR INFLAMATORALERGICE



CI : IN STADIILE ACUTE, CU ZEMUIRE ALE ECZEMELOR

 

Creme: (latina (la tina cremor= cremor=sman smantan tana) a)

EXCIPIENTI GRASI + SOLUTII APOASE EXCIPIENTI 2 faze: • ul ulei ei in apa apa (m (mai ai mult mult de 30 30% % ap apa) a) apa a in u ullei (cel puti tin n 25% 25% a ap pa) • ap ACTIUNE: EMOLIENTE, RACORITOARE, PERMIT PERSPIRATIA PERS PIRATIA INVI INVIZIB ZIBILA ILA CUTANA CUTANAT TA 

IN: - STADII SUBACUTE ALE PROCESELOR INFLAMATORII - TEN SEBOREIC

 

Paste: • EXCIP. PULVERULENTI + EXIP. GRASI  IN STADII SUBACUTE DERMITE ECZEMATIFORME 

NU IN ZONE PAROASE



mai putin grase decat ung



mai uscate

Lotiuni/Spume/Spray • astringente, antipruriginoase, analgezice • calamina, sol corticoterap

 

Emoliente:

apalicepid arider ea decalipsiid“re e psigile e ileaza suaza prafpielea atalea” un”e Emoliere Refa Re face ce bari ba-rier era ep ermi mica “resig pie . iPrieelgeiaunisi i cru etcaanpaate ta.

functia de aparare si de organ de schi chimb selectiv.

refacerea/cresterea continutului de apa in tesutul tinta. Hidratare Se norm- alizeaza metabolismele si procesele biochimice

cutanate. Pielea isi recapata elasticitatea si functiile fiziologice de apar ap arar are e si schi schimb mb..

Efe Efecte ctele le emo emolie lierii rii şi hi hidr drat atăr ăriiii:: •

•

reduc mâncărimile, roşeaţa, elimină senzaţia de piele care ţine/strânge, reduce descuamarea pielii, contribuie la prevenţia infecţiilor pielii / a recăderilor dermatitei nu conţin, de obicei nici un medicament

 



Dardia Lipo lapte de corp cu 5% uree (tub 200ml)



DARDIA Lapte Corp) Emulsie de tip apa in ulei, pentru zone mari de piele sensibila. pielii foarte uscate, cu continut scazut de lipide.



flaconul onul Dex Dexeryl eryl de 250ml. (Pierre (Pierre Fabre Fabre Dexeryl ® , flac Dermatologie). 1-2x/zi



Avene TriXera TriXera + Selectiose Crema Emolient; 200 ml, se aplica 1-2x/zi pe pielea perfect curatata; curatata;



Avene cold cream sapun emolient



DECUBAL-Clinic cream: ingrijirea zilnică pentru eczeme

dermatită atopică şi psoriazis ; Gramaj: 100 g; Decubal –  – Body Lotion este o loţiune de corp blândă, cu o  Decubal consistenţă uşoară şi fluidă; 200 ml 

Gama ATODERM( Bioderma-Franta) (Atoderm PP 200 ml, 200 Crema; Bioderma Atoderm P.O. zinc) 1-2x/zi;

 

• BEPANTHEN (Dexpanthenol.) (Dexpanthenol.) Unguent 50 mg/g mg /g (5%), 30 g, soluţie 50 mg/ml (5%) 50 ml. Indicaţii: Favorizează vindecarea şi epitelizarea rănilor puţin grave, a arsurilor şi escoriaţiilor uşoare, a inflamaţiilor tegumentare, ca de exemplu cele care apar în urma expunerii la raze ultraviolete, sau a fototerapiei, erupţii, inflamaţii şi iritaţii ale mucoaselor, mucoaselor, ulceraţii cronice, decubitus, fisuri, grefe de piele, eroziuni cervicale, stomatite, tratament intercalat după terapia cu cortizon. adauga pi piel elii ii subs substa tant nte e • LIPOBASE Repair (Tub cu 30 g. ): adaug iden id enti tice ce cu subs substa tant nte e gr gras ase e pr prod odus use e de pi piel ele. e. Ac Aces este te subs su bsttant ante gr gras ase e pa patr trun und d ad adan ancc in piel piele e unde unde su sun nt reti etinut nute pent pe ntru ru a fi elib eliber erat ate e la nevo nevoie ie.. Asig Asigur ura a o re reffac acer ere e ef efic icie ient nta aa bari ba rier erei ei de pr prot otec ecti tie eap pie ieli liii pen pentr tru u ma maii mult mult de 24 de or ore e dupa du pa numa numaii o si sing ngur ura a ap apli lica carre. LOCOBASE ASE CREMA (Tub 100 g): est este e des destin tinat at pen pentru tru repar reparare area a • LOCOB si ment mentin iner erea ea fu func ncti tiei ei de ba bari rier era a a piel pielii ii;; pentr pentru u pi piel elea ea us usccat ata a si crap crapa ata si pen pentr tru u zon onel ele e unde unde pi piel elea ea es estte se sens nsiibil biliza izata, irita iri tata ta sa sau u in infl flam amat ata. a.

 

Toxicitate: 

de obicei obicei minor minore, e, reversi reversibile bile  pr prin in inde indepa part rtar area ea se sebu bumu mulu luii de la ni niv velul elul strat tratul ului ui corn cornos os cu rol de pr prote otecti ctie e iritatii locale, aler alergie, gie, atrofie, atrofie, comedoane, durere, prurit se intrer intrerupe upe ime imedia diatt SISTEMIC: Depi De pind nde e de :  

• • • •

durata durat a apl aplic icari ariii concentr conce ntratia atia medic medicam am teritoriul terit oriul af afecta ectatt frecven frec venta ta aplic aplicatii atiilor lor

 

• soc anafilactic poate fi precipitat de aplic topicelor locale (inducerea de reactii hipersensibilit tp I)

• malignitati (inhibitori de calcineurina)- dovedita doar la soareci

• tul tulb. b. endocri endocrinene- f rar supresia axului hipotalamo-hipofizo-adrenal, sd Cushing iatrogen, necroza de cap femural

 

CORTICOTERAPIA CORTICOTERAPI A TOPICA majoritat tatea ea derma dermatolo tologilor gilor • majori

• redu reduce ce simp simptome tomele le infl inflamat amatorii orii omplianta a maxima, e efect fect • molecule noi→efecte adverse minime, ccompliant antiinfl anti inflamat amator or cres crescut cut

ACTIUNE: Diferite: antiinflam ator,, a antiinflamator antiproliferativ ntiproliferativ,, im imunosupresor unosupresor,, vasoconstrictor vas oconstrictor  ac acti tiun unea ea es este te me medi diat ata a de re rece cept ptor orii in intr trac acel elul ular arii de denu numi miti ti re rece cept ptor orii pt. glucocorticoizi 

 

ACT.. ANT ACT ANTIIN IINFLA FLAMA MATOARE: TOARE: 

inhiba eliberarea enzimei fosfolipaza A2 raspunzatoare de formarea PG, leucotriene si acid arahidonic



inhiba eliberarea de citokine proinflamatorii din keratinocite (IL 1)



stabilizeaza membrana lizozomala

 

ACT. IMUNOSUPRESIVA: 

inhiba inhi ba efec efecte tele le facto actori rilo lorr um umor oral alii impl implic ic in inflamatie→inhiba migra mig rarea rea leucoc leucocit itelo elorr la locul locul inf inflam lamati atiei ei



↓ nr cel celule ulelor lor Lan Lange gerhan rhanss



cateva catev a stu studii dii “in vitro” au ar arat atat at ca ac acea eassta te terrapie apie ar in inhi hiba ba chemotaxia chemot axia neutrofilel neutrofilelor or



redu re ducc pr prol olif ifer erar area ea li limf  mf T→apoptoza T→apoptoza



inhiba inh iba eliber eliberare area a de cit citoki okine: ne: IL-1 IL-1,, TNF-α TNF-α, IL-8

 

ACT.. ANT ACT ANTIPRO IPROLIF LIFERA ERATIVA: TIVA: • inhiba sinteza ADN la nivelul keratinocitelor si mitozele • eficienta cunoscuta in bolile scuamoase keratinocitelor si proliferarea lor • reduc marimea keratinocitelor

• inhiba activitatea fibroblastilor si productia de colagen

 

ACT. VASOCONSTRICTOARE: • mecanism incomplet cunoscut • probabil prin inhibarea Vd naturale: histamina, bradikinina, Pg • act pe capilarele din dermul superficial prin constrictie→reduce eritemul

 

Indicatii: - 3 ca cate tego gori riii de bo boli li ccar are e rasp raspun und d la ccort ortic icot oter erap apie ie Raspuns crescut

Raspuns moderat

Raspuns slab

Psoriazis intertriginos

Psoriazis

Psoriaizs palmoplantar

DA copii

DA adulti

LE

DS

Eczema numulara

Pemfigus

Intertrigo

Parapsoriazis

Lichen pl plan

 

PEDIATRIE: 

pielea subtire, rata de penetrare crescuta



potenta mica



non-ocluziv



atentie la zona scutecelor!!!



ATENTIE la supresia de cortizol!!!!!! (insufic suprarenala ac)

 

SARCINA: • risc de anomalii fetale atunci cand: cantit de produs se aplica f mult timp, corticoterapicul este este f potent, ap aplicatii licatii ocluzive • FDA impune precautii in special la clasa de corticoizi 3 si 4 • se pot aplica inocluziv si limitat • nu se cunoaste inca rata de excretie prin laptele matern • nu se aplica pe zona sanului inainte de alaptare

 

PRINCIPII DE INITIERE: • initiere cu un produs mai putin potent potenta joasa- fa fata ta si zone in intert tertrigino riginoase ase • C. potenta

• nu se foloseste mult timp daca este ineficient • pe suprafete mari se foloseste C. de potenta medie • C. potenta crescuta ±ocluzie in dermatoze dermatoze hiperkeratozice sau lichenifi hiperkeratozice lichenificate cate (maini si picioare) • nr nr.. ap aplicatii licatii 1-2/zi

 

CONTINUARE: • un C. potent nu se foloseste mai mult de 2-3 saptamani sau se foloseste intermitent • reducerea frecventei aplicatiilor (ex. aplic doar dimineata sau din doua in doua zile timp de o saptamana, sau doar in weekend) pt a evita fenom. de rebound • NU se continua daca apare atrofie, infectii locale, ulceratii • se folosesc si in combinatii (Protopic, retinoizi, etc.)

 

E.A.: atrof ofie ie (inh (inhib ib FB FBB B sa sin sintet etiz ize eze co cola lag gen si MP MPZ) Z) • atr eruptii tii acneifor acneiforme: me: ex exacerb acerbarea area unor derma dermatoz toze e pre preexi existe stent nte: e: • erup rozaceea roz aceea,, derm dermita ita peri periora orala, la, roz rozaceea aceea ste steroi roidian diana a hipert ertric ricoz oza a fet eteiei- (me (meca canis nism m nec necun unosc oscut) ut) • hip depigm igmen enta tariri- re reve vers rsibi ibile le dup dupa a inc incet etare area a tr trat atam. am. • dep infectii- Pit versic versicolor olor,, tinea incognit incognita, a, candido candidoze ze • infectii• react reactii ii aler alergice gice-- derma dermatita tita aler alergica gica de con contact tact la cortico corticoste steroi roizi: zi: pac cu DA DA,, ssta taza za ven venoas oasa a dec declan lansat sate e de dif diferi erite te ve vehic hicole ole (p (pro ropy pylen lene e glycol, lanolina, parabeni, etc.)

• sistemic: ocular: glaucom supresia ax hipotalamo-hip hipotalamo-hipofizo-adr ofizo-adrenalian enalian (Cushing iatrog iatrogen, en, crize Addisoniene efecte ef ecte metabolice: hiperglic hiperglicemie emie

 

TOPICE CORTIZONICE CORTICOSTEROIZI CORTICOS TEROIZI SIMPLI  

GRUPA III (CS PUTERNICI)



• •

BETAMETHASONUM - BETADERM BETADERM (va (valerat): lerat): crema, ung ung 0,1% tub20 tub20g g - BELODERM: BELODERM: crema, crema, ung 0,05% ttub ub 15g, 30 30g; g;



FLUOCINOLONUM ACETONIDUM

•

- FLUOCINOL FLUOCINOLON ON ACETONID ACETONID :ung 0,025% tub2 tub20g; 0g;



FLUOCORTOLONUM - UL ULTRALAN TRALAN:: crema, ung; tub15g

GRUPA I (CS CU POTENTA SLABA): HIDROCORTISONUM:

•

- HIDR HIDROCO OCORTI RTIZON ZON : un ung g 1%- tub 20g

•

- UNGUENT CU HIDROCORTIZ HIDROCORTIZON: ON: ung 0,896% tub 30g

•





GRUPA II (CS CU POTENT P OTENTA A MODERA MODER ATA)

• 

HIDROCORTISONUM BUTIRATUM

• •

MOMETASONUM - ELOCOM: ELOCOM: crema crema,, ung 1mg/g tub15g, 20g; solcut 0,1% fl 20ml, 30ml;



METHILPREDNISOLONUM ACEPOA ACEPOAT T - ADVANT ADVANTAN: AN: cr crema, ema, un ung g gras gras 0,1% tub 1 15g; 5g; emulsie( emulsie( MILK) tub20g;

•

- LOC LOCOID: OID: ccrema, rema, Lipocre Lipocream am 0,1% tub30g; lotiune 0,1%;

•

- LOC LOCOID OID CREL CRELO: O: emulsie emulsie 0,1% fl 30g , sol cut 0,1% 0,1% fl 30 ml;



FLUMETAZONUM

•

- PIV PIVALA ALAT T DE FLUMETAZON: FLUMETAZON: ung, crema 0,02% tub 15g



TRIAMCINOLONUM



•

- UNG. TRIAMCINOLON ACETONID:ung, crema0,1%, crema0,1%, tub 12g;

•

•

FLUTICASON PROPIONA PROPIONAT T - CUTIVATE: CUTIVATE: crema, ung0,05% tub15g

 

TOPICE CORTIZONICE CORTICOSTEROIZI IN COMBINATIE CU ANTIBIOTICE

CORTICOSTEROIZI CORTIC OSTEROIZI SIMPLI 

GRUPA IV (CS FOARTE FOARTE PUTERNICI)



CS CU POTENTA SLABA + ATB



CLOBETASOLUM



HIDROCORTIZON+ ATB

•

- DERMO DERMOVA VATE:cre TE:crema, ma, ung 0,05% tub 25g, sol cut 0,05% fl 25ml;

•

- FUCIDIN H (Ac Fusidic+H) crema, tub15g;

•

- PIMAFUCOR PIMAFUCORT T (Natamicina+Neomici (Natamicina+Neomicina na +H) ung, ung, crema crema tub 15g;



CS CU POTENTA MODERATA + ATB



TRIAMCINOLON +ATB

•

- NIDOFLOR (Nistatin+Neomicina+Tr) (Nistatin+Neomicina+Tr) tub 15g



FLUMETAZON+ATB

•

- FLUMETAZON PIV PIVALA ALAT T N ( Neomicin +Flm) ung, crema, tub15g;

•

- CLOB CLOBET ETASOL ASOL MK ung 0,05% tub tub 20g;

 

TOPICE CORTIZONICE CORTICOSTEROIZI IN COMBINATIE CU ANTIBIOTICE

CORTICOSTEROIZI -ALTE COMBINATII



CS PUTERNICI + ATB

•

- TRIAMCINOLON TRIAMCINOLON S crema, crema, tub 15g 15g



BETAMETAZON + ATB

•

- BELOG BELOGENT ENT ((Gent Gentamic+ amic+ BTM dipropionat) crema, ung, tub 15g, 30g;

•

CS PUTERNICI ; ALTE COMBINATII

•

- BELOSALIC( BELOSALIC( BTM diprop+ diprop+ Ac salic) ung tub 30g; sol cut fl 50 ml;

•

- DER DERMES MESONE ONE-- N ( Neo Neomi micin cina+ a+ BTM valerat) crema, ung; tub 15g;

•

•

- DIPROGENT DIPROGENTA A (Gentamic+ BTM dipropionat) crema, crema, ung; tub 15g

- DIPROSALIC DIPROSALIC (BTM diprop+ Ac Salic) ung, tub 15g; sol cut, fl 30 ml

•

- ELOSALIC (Mometaz (Mometazon on furoat+ Ac salic.) ung, tub 15g, 45g;

•

- FUC FUCICOR ICORT T (Ac fusid fusidic+BT ic+BTM M valer valerat) at)

•

cr crem ema a tub tub 15 15g; g;  FLUOCINOLO FLUOCINOLON+ N+ ATB ATB

•

- TRAVOCORT TRAVOCORT (Difluocortolon (Difluocortolon valerat+ valerat+ Isoconazol ) crema, tub 15g; 30g;

•

- FLUO FLUOCINO CINOLON LON G MK (Ge (Genta+F nta+Fll ac acet et)) ccre rem ma tu tub b2 20g 0g

•

- CLOTRIMAZOL CLOTRIMAZOL B (BTM valerat+ valerat+ Cl) crema, tub 15g

•

- FLUO FLUOCINO CINOLON LON N (Neom (Neomic+ ic+ Fl acetoni ace tonid) d) ccre rema ma,, ung tub tub12g 12g

• •

- TRIDERM (BTM (BTM dipropionat+ Clotrim+ Gentam) crema , ung; tub 15g

 

TERAPIA TOPICA TOPICA CU RETINOIZI α→RARRAR- γ si • receptori pt retinoizi la nivelul pielii RAR: γ si α→ RAR- α

• receptori nucleari • se gaseste in keratinocite, keratinocite, melanocite, FBB, cel Langerhans EFECTE: Keratinocite: limiteaza rata de proliferare FBB: + sinteza de colagen si elastina Imunomodulatoare: ↓ chemotactismul PMN Antiinflamatorii: Antiinflamat orii: − sinte sinteza za de PG si leucotriene

 

Indicatii: 

acnee, ef. sebostatic



antirid



sarcom Kaposi (din 1999, mecanism necunoscut, probabil prin efecte efect e de inhibarea a replicarii virusului herpetic 8)Alitretinoin



veruci plane, molluscum contagiosum



eczema cronica maini



psoriazis

 

Dozaj: PREPARATE: 

TRETINOIN-RETIN-A



TAZAROTENE-ZORAC  ADAPALENE-DIFFERINE

Aplic 1-2x/zi sau 1-2aplic/sapt→4aplic/sapt→1 1-2aplic/sapt→4aplic/sapt→1-2 -2 aplic/zi

 

Efecte Ef ecte adverse: • iritatie locala • eritem • senz de arsura • xeroza Se reduce nr aplicatiilor, se adauga emoliente Absorbtia sistemica sistemica a retinoizilor ttopici opici nu s-a demonstrat ca fiind teratogena teratogena NU este un agent fototoxic!!! Este fotolabil si poate fi fotoinactivat

 

TERAPIA ANTIBIOTICA:

• rol important in managementul man agementul dermatozelor dermatozelor • acnee vulgara, rozacee • impetigo • inainte si dupa proceduri cosmetice si chirurgie minora

 

Acnee vulgara si rozacee: • Eritromicina- Gram + si Gram− Clindamicina micina-- idem Eritr Eritromicina omicina • Clinda Metronidazolol- Demode Demodexx folliculor folliculorum um • Metronidaz • Acid az azelaic elaic-- Skin Skinor oren en

Impetigo: • Mupirocin, Fucidin • Aminoglico Aminoglicozide zide (Gentamic (Gentamicinaina- GramGram-,, Ne Neomicina) omicina) • Retapamulin (Altargo)-A (Altargo)-ATB semisintetic- in st stafilococii afilococii

 

TERAPIA ANTIFUNGICA: • infectii fungice limitate • cost scazut, interactiuni medicam. minime, EA putine

CLASIFICARE: 

IMIDAZOLI



ALYLAMINE



BENZYLAMINE



POLYENE



CICLOPIROX OLAMINA

 

INDICATII: Infectii Inf ectii fungice superficiale: • Dermatophytose • Candidoze • Pit. Versicolor MANAGEMENTUL depinde de:

• extensia si severitatea infectiei • locul infectiei • comorbiditati • cost

 

Imidazoli: Ex.: 

Clotrimazol-Canesten, Lotrimin  Econazol  Isoconaz Isoconazolol- Travogen ravogen 

Fentico Fen ticonaz nazolol- Lomexin Lomexin

toate e for formele mele de ti tinea, nea, can candido didoze ze,, PV • in toat • pe toa oata ta su supr praf afat ata a af afec ecta tatta si in ju jurr cell pu puti tin n 2 saptamani→4 saptamani • ce • se con contin tinua ua trat tratam am si du dupa pa vin vindec decare area a apa apare rent nta a R.A.- reac reactii tii alergice alergice,, irit iritativ ative-r e-rare are - ATENTI TENTIE E la comb combina inatii tii cu cortico corticost steroi eroizi zi

 

Allylamine si Bezylamine: Ex.:  Naf Naftif tifin inaa-

Ex Exode oderil ril

 Terbinafina-

Lamisil, Terbisil

 Buten Butenafina afina--

Lotrim Lotrimin in ultr ultra a

• in toate formele de tinea , PV • 1-2aplic/zi • 11-2 2 sapt→4 sapt.

 

Polyene: Ex.:  Nistatin-

Ampho hote teri rici cina na  Amp

B

•

in can candido didozze muc muco-cu o-cutan tanate ate

•

2 aplic./z aplic./zii min min.. 2 sapt saptama amani ni

 

Alti agenti: Ciclopiroxx olamine Ciclopiro • in toate formele de tinea, cancidoze, PV, DS

Acid undecylenic:

VIITOR: • Amolorfina derivat de morpholina -lac de unghii • derivati de acid boronic

 

MEDICATIA LOCALA ANTIMICOTICA CLASICA: 

SOL. SABOURAUD:

Rp/

 Ac salicilic





Iod aa 1,5 g

Rp// Rp

Ac sa sali lici cili lic c 2g

 Ac. Benzoic

 Ac benzoic 4 g

Benzoa Benz oatt de s sod odiu iu 2 g  Alcool 70* 100 g

Vaselina

POMADA DUBREUILH: Rp// Rp

POMADA WHITEFIELD:

Ac sa sali lici cili lic c 1g  Ac benzoic 2 g Vaselina 30 g



24 g

SOL. CASTELLANI;

 

MEDICATIA LOCALA ANTIMICOTICA MODERNA: A. CUTANATE; I. • • •

FUNGI: CLOTRIMAZOLUM Clotrimazol : crema 1% (20 g;35g); sol 1% (25;30;50 ml) : 2 -3 x/zi Canesten: crema 1% (20 g);

• •

ISOCONAZOLUM Travogen: crema 1% (20g); Travocort (+difluoc (+dif luocortol ortolon on valerat) valerat)

• • •

BIFONAZOLUM 1 data/zi data/zi /2 -4 sapt; Biazol: Biazo l: crema crema 1% (15g) (15g) Bifonazol : crema 1%(15;20g); 1%(15;20g); sampon (f (fll 60g) 60g)

• •

Mycospor: crema 1% (15;20 g) ; sol. ext.1% (15;20ml); Mycos My cospor por Onycho Onychoset set (+ uree uree 0,4g 0,4g %) %) (fl 10g)

• •

MICONAZOLUM Dermozol gel 2% (15g) (PHARCO (PHARCO Pharmaceutical)

•

Miconazol Micon azol Nitrat: Nitrat: crema 2% (20g)

• • • • • • •• • • • • • • • • •

CICLOPIROXUM Dermopirox: Dermopiro x: sol cut cut 1%(fl 20ml) 20ml) 2x/zi 2x/zi ~ 2 sapt + 2 sapt; Batrafen: crema, pudra, sol 0,2% TOLNAFTATUM Miconaft: crema 1% (40g) (40g) NAFTIFINUM 1-2 ori/zi Exo Exoderil deril : crema crsol ema 1%1% (15g) (15g); sol ext 1% (fl (fl 10 ml) ml) Naftiderm: Naft iderm: so l cut (10;ml) Naftifina Naft ifina Antibioti Antibiotice ce : crema 1% (15g) (15g) TERBINAFINUM Lamisil (NOVARTIS) (NOVARTIS) crema 1% 1% (15g); dermgel 1%(30g 1%( 30g); ); sol sol cut cut 1% (tub (tub unidoz unidoza a 4g- act fungicida fungi cida 13 13 zile); zile); Spray Spray 1% (fl 15ml) 15ml) Terbisil: crema 1% (15g) Terbinafina (Actavis) : ungv; KETOCONAZOL piele glabra, glabra, pliuri: pliuri: 1-2x/zi 1-2x/zi : picioare – picioare  – 4 sapt; Ketoconazol Ketoco nazol Crema; Keto – Keto  – Tis: crema, Gel capilar; Nizoral – Nizoral  – crema 2%

 

MEDICATIA LOCALA ANTIMICOTICA MODERNA:

•

•

•

III. ERITRASMA

•

II. PITIRIAZIS VERSICOLOR KETOCONAZOL Nizoral:: Sam Nizoral Sampon pon + 1 cp/ zi; 2 sa sapt;pt;- 10 zile

•

BIFONAZOL

•

Nizan Forte, sam sampon, pon, fl 125 ml)

•

CLOTRIMAZOL



BIFONAZOL Bifonazol: sampon, crema Mycospor: sol cut, crema;

•

FENTICONAZOL

•

IV. CANDIDOZE cutanate



KETOCONAZOL:: 1-2x/zi, 2 sapt; KETOCONAZOL

• •

TERBINAFINA 1-2 ori/zi, 1-2 sapt Terbinafina Terbinaf ina Actavis: Actavis: ungv Fungisil MK: crema

•

Nizoral: crema

•

Ketoconazol Crema;

•

Lamisil: crema, sol cut, spray cut



BIFONAZOL



MICONAZOL Miconazoll nitrat: crema Miconazo Dermozol: gel 2% Micotop: gel

•

Biazol: crema



FENTICONAZOL FENTICONAZO L

•

Lomexin:crem Lomex in:crema a 1% 2- 4 sapt;



NAFTIFINA ANT ANTIBIOT IBIOTICE ICE : crema 1%; 1%;



NISTATIN

•

Nidoflor 



• • 

• • • 

•

FLUTRIMAZOL Micetal; crema, spray, sampon: 1 data/zi, 1 – 1 – 2 saptamini

•



NATAMICINA



SELEGEL sampon ; 15 zile – zile – 3minute 3minute –  – clatire abundenta (DUCRAY)

•

Pimafucina: crema 30 g; Pimafucort ( + neomycin + Hczon);



FENTICONAZOL - Lom Lomexin exin cre crema ma 2 2 –  – 4 sapt



FLUTRIMAZOL FLUTRIMAZO L

•

Micetal: crema 1x/ zi;

•

Micetal spray 1%

•

Micetal gel : 3x/ sapt, 4 sapt;

• 

•

OCTOPIROXAMINA - Mediket Ver Versi: si: gel de dus (corp,scalp) zilni zilnic2 c2 sapt apoi la 2 zile, 2sapt; spuma->3-5 min ->clatire;

 

MEDICATIA MEDICA TIA LOCALA ANTIMICOTICA MODERNA: B) GENITALE •

CANDIDOZE VAGINALE



KETOCONAZOL

•

Nizoral: ovule vag

•

Kefungin: crema, ov vag: 1/zi, 3-5 zile;



MICONAZOL 1 cp prof intravag /zi , 1-2 1 -2 sapt

•

Gynozol: caps. moi: 200, 400 mg;

•

Miconal Ecobi: Lavanda Vaginala, crema vag, ovule 50 mg, caps moi vag 1,2 g, Sol pt. spalat. vag.(si in timpul ciclului)



COMBINATII

•

KLION KLIO N D 100 (Metronid (Metronidazol azol + Miconaz Miconazol ol nitrat ) cp vag

•

TRICOMICON (Metronid + Cloramfenic + Nistatin) cp vag

•

MACMIROR COMPLEX : ov vag (Nifuratel + MACMIROR Nistatin); crema vag 30g;

•

MECLON (Clotrimaz + Metronid) ov vag, crema vag;

•

MECLOZOL (metronid + Cloramfenic + Neomicina) cp vag;

•

Mycoheal: crema vaginala 50g - aplicator, sup. vaginale 200 mg – mg – 1/zi, ~ 3 zile

•

Gyno-Daktarin: caps vag 400mg, 1g, 2g,

•

•

Medacter vaginal : crema vag cu aplicator 





CLOTRIMAZOLUM

•

Clotrimazol : cp. vag 100 mg,

•

Gyno – Canesten: cp vag 500, 200, 100 mg (cu Gyno – aplicator), crema vag 1%, 2% (aplic)



FENTICONAZOLUM

•

Lomexin : crema vag 2% (1/zi); ov vag 600 60 0 mg – mg – doza unica ( evit. Prezervat, diafragme)

•

ISOCONASOLUM

•

Gyno – Gyno  – Travogen ov vag 600 mg : doza unica



VAGINITE CICLOPIROXUM  –

DAFNEGIN crema 1%(+ aplicator intravag); ovule 100 mg;

 –

BATRAFEN crema vag 1%

POVIDONUM IODINATUM  –



BETADINE OVULE ov vag 1 cp seara, 8 BETADINE 16 zile;

CERVIRON (rezorcina+ balsam Peru + Calendula + Colagen) =ov. =ov. vag; 1 ov seara, 15 zile ----eroz. Col ut, leucoree

 

CITOTO TOXICI XICI TOPICI SI AGENTI CITO INTRALEZIONALI:  tratam

cancerelor cutanate, inflamatii, infectii (veruci-nu e antiviral antiviral direct!)

• 5-Fluorouracil • Nitrogen mustard • Vinblastina • Bleomycina • MTX • Podophylina

 

5-Fluorouracil bloche cheaz aza a sin sinte teza za ADN-ul ADN-ului ui • blo • crema,solutie Efudix INDICATII: Kerato atoze ze actin actinice ice • Ker • BCC superficial veruci plan plane, e, vu vulga lgare, re, cond condiloam iloame e acumi acuminat nate e • veruci aplicca 11-2/ 2/zi zi pa pana na la ob obti tine nere rea a un unei ei in infl flam amat atii ii (d (de e obice obiceii 22-4 4 • se apli saptamani) sau • L-M-V timp de 6 6-7 -7 sap saptaman tamanii • re trat tratam amen entt pe pest ste e 1 an iin n ccaz azul ul KA

 

EA.: • iritatii locale • eritem • durere • prurit • depigmenatie • dermatita de contact alergica • fotosensibilitate

 

Podophylina si Podophylotoxina • activitate antivirala • blocheaza mitozele, creste creste ciclul celular in faza G2 • extras din planta Podophyllum peltatum Condyline, Warte Wartecc INDICATII:

• condiloame ano-genitale • se aplica pe leziuni si se spala dupa 4-6 ore • 1-3 zile

 

IMUNO IMUNOMODUL MODULA ATO TOARE ARE TOPICE: • agenti anti inflamatori nesteroidieni IL-2, -2, IL-3, IL4, IL• inhiba productia de citokine proinflamatorii IL 12, TNF si controleaza activarea limfocitara PIMECROLIMUS, PIMECROL IMUS, T TACRO ACROLIMUS LIMUS-- inhib inhib.. de calc calcineur ineurinaina- ungue unguent nt 0,03% si 0,1% si crema 0,1% (Pimecrolimus) IMIQUIMOD crema 5%

 

Inhibit. de calcineurina INDICATII: apro ap roba bare re pe pent ntru ru trat tratam amen entu tull DA la co copi piii pe pest ste e2a ani ni trat tratam am de sc scur urta ta du durrat ata a sa sau u tr trat atam amen entt in inde delu lung ngat at in inte term rmit iten entt in afar afara a pr pres escri cript ptii iilo lorr- si in al alte te af afec ecti tiun unii EA.: iritatii atii,, prur pruritit- nu pe ero eroziun ziuni, i, ex excori coriatii atii • irit creste e ris riscul cul de inf st stafi afiloc lococi ocice, ce, react reactiv ivare are her herpes pes,, mollu molluscu scum m • nu crest CI.: fotot fototera erapie, pie, pac imun imunocom ocompro promisi, misi, inf infectii ectii activ active e

• se adm. 2x1/zi

 

Imiquimod Imunotera erapic pic topic topic • Imunot • cr crem ema a 5% INDICATII:

• veruci veruci ano-g ano-genit enitale, ale, BCC su superfic perficial ial