Terapia de Voz Traducido

Introducción Este libro fue escrito por dos audiencias. Proporciona una referencia rápida para los profesionales que trabajan con la voz: logopedas, profesores de canto y entrenadores de voz. Colectivamente, estos profesionales se denominan vocólogos. Además, una guía para Vocólogos: Terapia de Voz y capacitación es para las personas con problemas de la voz que quieren tomar decisiones informadas sobre el tratamiento que reciben. Los enfoques actuales para la gestión de voz se presentan en formatos resumidos. Se presentan siete técnicas de terapia de voz clínicos y cuatro técnicas populares de entrenamiento de voz desde el ámbito teatral. Estas técnicas son muestras representativas de los comúnmente utilizados en patología del habla-lenguaje y el teatro, aunque otros están disponibles. En este folleto, se hizo un intento de usar un lenguaje fácilmente comprensible para los profesionales con diferentes orígenes. Uno de los objetivos principales de este libro es animar a los médicos se dan cuenta de todos los enfoques beneficiosos para expresar gestión disponibles: para ellos. Además, una buena comprensión de la fisiología subyacente permite al médico para comprender mejor cómo funciona el tratamiento. Las referencias se ofrecen como un medio para obtener información adicional y, posiblemente, promover la aplicación de nuevas técnicas. Por último, la presentación de la gama de técnicas de manejo de voz ayuda a fomentar una conciencia interdisciplinaria de la habilitación de voz maneras se aborda desde diferentes tradiciones. El personal del Centro Nacional de la Voz y el Habla agradece el apoyo del Instituto Nacional de la Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación (Grant número P60 DC00976). Damos las gracias a Kate DeVore y la Dra. Katherine Verdolini por su asistencia en la investigación, redacción y edición de este folleto y Julie Ostrem para el diseño de la publicación. Un agradecimiento especial a la Dra. Florencia Blager, Stefanic Countryman, Heather Dove y Mark Leddy por sus valiosos conocimientos. Terapia de Voz Confidencial APLICACIÓN: Destinado a pacientes con lesiones de edema basados (traumática) como los nódulos de las cuerdas vocales y los pólipos. DESARROLLADOR: Ninguna persona originalmente desarrollado esta técnica, que se utiliza ampliamente en la patología del habla para el tratamiento de los nódulos, pólipos, y condiciones similares. Sin embargo, fue tal vez originalmente llamado "terapia de la voz confidencial'' por el Dr. Janina Casper, quien, junto con sus colegas también ha proporcionado descripciones fisiológicas de la misma. DESCRIPCIÓN: El método consiste en hablar lo más silenciosamente posible, con una calidad un tanto entrecortada, como si estuviera hablando confidencialmente a corta distancia. Una jerarquía de tratamiento típico incluye trabajo'' limitado en el nivel de la palabra y el sonido único y una rápida progresión a nivel conversacional. La mayoría de los pacientes parecen manejar esto con bastante facilidad. MECANISMO: Hay pruebas de que la aducción de las cuerdas vocales durante la fonación se limita con este método, lo que lleva a una limitación de fuerza de impacto de las cuerdas vocales. Esto, a su vez, limita el potencial de trauma laríngeo.

ESTUDIOS DE EFICACIA: Verdolini y colegas examinaron la terapia de voz confidencial y terapia de la voz resonante (descripción técnica sigue) como dos formas de tratamiento de los nódulos vocales. No hubo evidencia de beneficio de la terapia en el sonido de la voz, en el esfuerzo de la fonación y en la aparición de la laringe para el grupo de terapia combinada, en comparación con el resultado para un grupo de control. Más importante aún, los pacientes que recibieron terapia de voz confidencial y terapia de la voz resonante tenían aproximadamente la misma probabilidad de beneficiarse del tratamiento, siempre y cuando en realidad utilizan la técnica de tratamiento fuera de la clínica (en el informe). Terapia de voz resonante APLICACIÓN: Este método puede ser utilizado en pacientes con diferentes tipos de trastornos de la voz para los que el nivel de aducción de las cuerdas vocales es una cuestión crítica. Ejemplos de ello son los pacientes con nódulos que pueden necesitar una reducción de la aducción y pacientes con parálisis, que puede ser necesario un aumento. DESCRIPCIÓN: En todos los métodos de entrenamiento de la voz resonante y la terapia, el énfasis está en las sensaciones vibratorias orales durante la fonación, por lo general en el paladar anterior. En el enfoque Lessac, la consonante "y" (y a veces. Otras consonantes sonoras. Especialmente los nasales) se utiliza para facilitar el objetivo de expresar en las fases iniciales. En el enfoque de Cooper. La respuesta "um-hmm'' - como si estuviera de acuerdo - se utiliza como una técnica de facilitación. La terapia clásica jerarquías progreso del más simple de los materiales del lenguaje más complejas. MECANISMO: La evidencia científica sugiere que la aducción de las cuerdas vocales durante la fonación se limita a este método, en comparación con "la voz presionado". Debido a la limitada aducción, no debe haber fuerza de impacto de las cuerdas vocales limitado prevenir y revertir así lesiones traumáticas. Al mismo tiempo, la salida de voz es característicamente fuerte, de tal manera que un equilibrio óptimo se produce entre la salida de voz (alta) y el trauma laríngeo (bajo). ESTUDIOS DE EFICACIA: Verdolini y colegas examinaron la terapia de voz resonante y terapia de la voz confidencial (descrito anteriormente) como dos formas de tratamiento de los nódulos vocales. En general, no hubo pruebas de un beneficio de la terapia en el sonido de la voz, en el esfuerzo fonatorio y en la aparición de la laringe, en comparación con los resultados para un grupo de control. Más importante aún, los pacientes que recibieron terapia de voz confidencial y terapia de la voz resonante tenían aproximadamente la misma probabilidad de beneficiarse de la terapia, a condición de que en realidad utilizan la técnica de tratamiento fuera de la clínica (en el informe). Terapia Modo de Flujo APLICACIÓN: Este es un enfoque óptimo para expresar, en general, que puede ser utilizado en la formación normal de voz y de trastornos de la voz. Las poblaciones trastornos específicos no han sido especificadas formalmente, pero el enfoque debe ser aplicable a la misma serie de trastornos como "terapia de la voz resonante". DESCRIPCIÓN: el modo de flujo se describe como el modo de sonorización producida por los más grandes de amplitud posibles vibraciones de las cuerdas vocales, con el cierre de las cuerdas vocales completo durante cada ciclo. La biorretroalimentación se propone en la formación de modo de flujo, con señales de flujo de aire filtrado inverso para reflejar los patrones vibratorios de

las cuerdas vocales. Laryngeally, el método parece notablemente similares a, si no el mismo que, la producción de voz resonante ya discutido. MECANISMO: En cuanto a voz sonora, el modo de flujo puede limitar la aducción de las cuerdas vocales en comparación con los modos de fonación patógenos (voz prensado), mientras que al mismo tiempo maximizar la salida de voz. ESTUDIOS DE EFICACIA: No hay estudios formales se han realizado sobre la eficacia de modo de flujo, como tal. Sin embargo, si el modo de flujo y la terapia de la voz resonante son similares o incluso equivalentes, ya que parecen ser, el estudio de Verdolini y sus colegas en la terapia de la voz resonante (ya citado en este libro) puede ser relevante. Método Acentuado APLICACIÓN: Se propone la técnica para los pacientes con una amplia gama de trastornos de la voz. DESCRIPCIÓN: método del azulejo es fundamentalmente un enfoque rítmico a la formación del habla. Los pacientes están capacitados para destacar partes acentuadas de intervención, en contraste con las porciones no acentuadas, alternando entre una sensación de tensión y relajación. La jerarquía de la formación específica incluye el trabajo de los movimientos abdominales fisiológicas para facilitar el flujo de aire durante la fonación. El sonido se superpone posteriormente como pulsos suaves. A continuación, se alienta a los estudiantes a tomar conciencia de los movimientos abdominales y un sentido de la alternancia "liberación" y la contracción. Tras estas fases de formación inicial, declaraciones se producen entonces rítmicamente / hu /. Hay un énfasis en el movimiento de todo el cuerpo para evitar el desarrollo de nuevas tensiones. Articulación también está capacitado. El programa continúa con las canciones infantiles o material rítmico similar y, finalmente, el discurso conversacional. MECANISMO: Se propone que el aspecto rítmico del método de alguna manera resulta en el cierre de las cuerdas vocales rápida y completa, maximizando de este modo la producción de armónicos. ESTUDIOS DE EFICACIA: Kotby y sus colegas evaluaron los pacientes con lesiones tumorales, trastornos funcionales de voz, y la inmovilidad de las cuerdas vocales. Según su estudio, se obtuvieron beneficios del método acento en las quejas de los pacientes sobre la voz, el sonido de la voz, y, para los pacientes con nódulos, la reducción de tamaño de la lesión. También se mejoraron Algunos otros parámetros fisiológicos. Smith y tomillo informaron de un aumento en la presencia y la intensidad de los armónicos altos en la salida de voz, a frecuencias inferiores a 1.000 Hz, lo que podría ser responsable de la mejora de la inteligibilidad del habla. Técnicas facilitadoras APLICACIÓN: Muchas de las 25 técnicas de facilitación descritas por el Dr. Daniel Boone se puede utilizar en una amplia gama de trastornos, sobre todo cuando se trata de hiperfunción. Algunas de las técnicas de aplicación en lugar de bajo-función, como con parálisis. DESCRIPCIÓN: Las 25 técnicas incluyen: alteración de posición de la lengua: el cambio de sonoridad: charla canto; mascar (originalmente descrita por Froeschcls, 1924), la manipulación digital de la laringe, la formación del oído (discriminación auditiva), la eliminación de los abusos, la eliminación de ataque glotal duro; el establecimiento de un nuevo campo, explicación del

problema, (bio) retroalimentación; medio tragar; colocación de la cabeza, el análisis jerárquico; fonación inhalación; enmascaramiento, el enfoque con la boca abierta; inflexiones de tono, la colocación de la voz (voz resonante); empujar enfoque: la relajación, la respiración formación, protrusión de la lengua: bostezo-suspiro. El bostezo-suspiro fue descrito específicamente por Boone y McFarlane (1993) como una técnica que promueve la reducción de laringe y ampliación supra-glótica. MECANISMO: Debido a las muchas técnicas, no existe un mecanismo único puede explicar la eficacia para todos ellos. Para el enfoque de bostezo-suspiro, que fue evaluado específicamente en un estudio de investigación, es fácil especular que la aducción de las cuerdas vocales es limitada, limitando de este modo la fuerza de impacto de las cuerdas vocales y el trauma laríngeo. ESTUDIOS DE EFICACIA: Una de las técnicas de facilitación, manipulación digital de la laringe, se evaluó en un estudio de tratamiento de Roy y Leeper. En ese estudio, los pacientes con trastornos de la voz sin ninguna base orgánica conocida recibieron un procedimiento manual laríngeo tensión muscular de reducción descrito por Aronson. El sonido de la voz y de las medidas acústicas de la voz mejoró notablemente con esta terapia, para muchos o la mayoría de los sujetos. Otra de las técnicas de facilitación que se ha estudiado empíricamente es la técnica bostezo-suspiro (Boone y McFarlane, Xu y sus colegas). Ejercicio de función vocal APLICACIÓN: Estas técnicas pueden ser utilizadas para cualquier trastorno de la voz para los que debilidad muscular. hiperfunción o desequilibrios parecen jugar un papel importante. DESCRIPCIÓN: técnicas de ejercicio de funciones vocales dirigen músculos específicos identificados como débiles o hiperactivos, o grupos musculares como desequilibrada. Por ejemplo, se desliza tono y sostenido tonos altos o bajos pueden ser usados para tratar el tono y los músculos relacionados con aducción y su interacción (Stemple: Briess). MECANISMO: El mecanismo por el cual las técnicas de ejercicios de los músculos pueden abordar la fisiología de voz son los mismos que cualquiera de las técnicas de ejercicio físico. Es decir, estados musculares mismos deben cambiar con el uso repetido objetivo, al igual que neurocognitivos "programas" o patrones de respuesta. ESTUDIOS DE EFICACIA: En un estudio, los sujetos que se sometieron a un "ejercicio de la función vocal" programa durante cuatro semanas mejoraron en volumen de la fonación, el caudal, el tiempo máximo de fonación, y el rango de frecuencia, en comparación con los sujetos de placebo y el grupo control, que no mejoraron (Stemple et. al., en prensa). Tratamiento de Voz de Lee Silverman APLICACIÓN: El Tratamiento de Voz Lee Silverman es aplicable para los pacientes con trastornos del habla de motor, tales como la enfermedad de Parkinson. La hipótesis principal es que las cuerdas vocales no aducto completamente y el aumento de la aducción mejorarán sonoridad vocal y el aumento de esfuerzo fonatorio mejorará la producción del habla en general. DESCRIPCIÓN: Los pacientes están capacitados para incrementar el esfuerzo fonatorio y aducción y llevar más de este comportamiento mediante voz "fuerte". El programa de terapia ha sido desarrollado en considerable detalle. Generalmente cuatro elementos esenciales del programa

son: el enfoque exclusivo en la fonación, el programa es intensivo (terapia se ofrece cuatro veces a la semana durante cuatro semanas), el programa es cognitivamente simple para el Iearner - que hace hincapié en un solo parámetro ("think fuerte "), y la terapia implica fundamentalmente una" recalibración "de sentido de esfuerzo fonatorio y el volumen del paciente. Cuando el paciente informa de que él / ella es'' demasiado fuerte ", la voz se considera dentro de la normalidad. Más en concreto, el cierre de las cuerdas vocales se promueve mediante el inicio de voz" con vocales máximo prolongados mientras empuja con las manos, y perfom1ing desliza tono repetidas. Terapia progresa de estas tareas más simples a los ejercicios de voz más complejos. MECANISMO: producción de la voz Loud debería mejorar la aducción de las cuerdas vocales (por lo general deficientes en la enfermedad de Parkinson por las cuerdas vocales y la inclinación por hipocinesia), y se desliza paso debería mejorar la variabilidad de la entonación en el habla, que se limita generalmente en personas con enfermedad de Parkinson. Otros efectos también se prevé como un "'' por producl. En particular, la articulación del habla mejora general en la claridad. Cognitivamente, el enfoque es más sencillo para el paciente, al centrarse en un parámetro sencillo (fuerte) que genera de manera integral una serie de beneficios . ESTUDIOS DE EFICACIA: Estudios sobre la eficacia de LSVT ha llevado a cabo Ramig y colegas. En el estudio principal a la fecha, se observaron los siguientes efectos: (a) Las calificaciones de percepción indican una mejora de la intensidad, la variabilidad del terreno de juego, y la inteligibilidad de la palabra, (b) las medidas acústicas indican una mejora en la variabilidad del terreno de juego durante el discurso y un cambio en el discurso paso hacia la norma para los hombres, (c) pruebas de discurso más aislados indica una mejora en la duración máxima en el rango vocal y oído absoluto: (d) la capacidad vital forzada se mantuvo constante. Los estudios apoyan el mantenimiento sin tratamiento adicional 6-12 meses después del tratamiento. Entrenamiento de voz en el teatro FM ALEXANDER FM Alexander fue un actor australiano activo en el siglo 19. Él desarrolló problemas de voz persistentes que interrumpieron su carrera artística durante un largo período. Al tratar de superar su problema con diversos medios, llegó a la conclusión de que la sede de su problema fue causado fundamentalmente por una alineación incorrecta de cabeza y cuello. Posteriormente se descubrió la importancia de la relación de cabeza y cuello no sólo para voz, pero para el movimiento en general. Además de las cuestiones "técnicas" que ha dirigido, Alexander se centró en'' el medio por el cual. "Con este término se hace referencia a la manera en que las acciones no deseadas y la alineación pueden superarse en la vida diaria. Destacó la inhibición de sus acciones de interferencia como un aspecto fundamental de la adquisición de habilidades, y describió repetidas, la auto-coaching verbal como un medio para el logro de las inhibiciones deseadas. También hizo hincapié en la importancia fundamental de la primera detección de los resultados deseados, facilitada por la manipulación manual por parte del entrenador, sobre todo en la base del cráneo. Alexander entrenadores pasan por un programa de entrenamiento muy riguroso y prolongado. Al final de la misma, los entrenadores son capaces de realizar con eficacia la base característica de la manipulación del cráneo que, una vez experimentado, es descrito por muchos estudiantes como una nueva sensación durante la producción de la voz u otras actividades. El resultado es un

sentido limitado del esfuerzo de muchas actividades diarias y un "cinestésica sensación de ligereza". Algunas investigaciones han evaluado formalmente el efecto de la técnica en varios movimientos. Pero hasta ahora, ninguno ha evaluado formalmente su efecto sobre la voz. CICEL y BERRY Cicely Berry es un entrenador británico, cuya técnica está orientado estrictamente hacia actores. Un concepto fundamental en su enfoque es que el miedo genera tensión y el derroche de energía. El resultado es una serie de limitaciones en el actor y su voz, que mantienen el instrumento de operación abierta y libremente. Su texto incluye ejercicios de relajación y respiración, así como en "musculatura" (para el discurso significativo). También hay discusión en cuanto a hablar poesía. Ella advierte que los "ejercicios no deberían hacerlo más técnico, pero más libre." ARTHUR LESSAC Arthur Lessac es una voz activa y el habla entrenador, antes de Nueva York y ahora en Los Ángeles. Sus orígenes fueron en canto clásico, con una formación en la Eastman School of Music. Su acercamiento a la voz y la palabra se ha utilizado ampliamente en el teatro y, más recientemente, en la patología del habla (véase "resonante voz" en este folleto). Su acercamiento a la voz y el habla se basa fundamentalmente en tres conceptos: "acción Tonal", "acción estructural", y la "acción de Consonantes." Acción Tonal se refiere a producción de la voz resonante, facilitado por lo que él llama la "Y-buzz". Acción estructural se refiere a un megáfono invertida facial postulado re, que se extiende a la faringe y la hipofaringe, y puede explicar en parte por un ligera abducción pliegue vocal observado en algunos exámenes videoscopia de la laringe. Acción consonante se refiere más particularmente al tratamiento de las consonantes como instrumentos de una orquesta, para la articulación limpio y por lo tanto la inteligibilidad. Algunas de las consonantes (las fricativas sonoras) se producen con un "zumbido" resonante, llegando así al punto de partida con la resonancia promovido por la Y-buzz. Además de la voz y el habla, Lessac ya ha descrito otras "NRGS cuerpo" (energías) que se relacionan con el movimiento en general y la interacción con la producción de la voz. KRISTIN LINKLATER Kristin Linklater es actualmente un entrenador activo de los Estados Unidos. Su enfoque está orientado principalmente hacia el teatro, pero podría ser aplicado por el laico dedicado. El principio rector de su trabajo es que la voz "natural" es capaz de expresar todo lo que pedimos de él. Sin embargo, la vida diaria y los resultados de acondicionamiento en el desarrollo de bloques que impiden la comunicación natural. Como tal, su enfoque no es tanto un "" técnica "se conceptualiza como la acumulación de nuevas habilidades, pero es más un medio para liberar la voz natural mediante la eliminación de los patrones de interferencia. Su texto (ver referencia) proporciona ejercicios detallados para la respiración, resonancia, la energía y la sensibilidad, y para la integración de acciones y conceptos en texto hablado (es decir, en funciones) relacionados.