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TERAPIA FAMILIAR ESTRATEGICA DE JAY HALEY

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3.3 La Estrategia del Instituto de Terapia Familiar de Washington Jay Haley descubre un modelo de terapia breve enfocada a resolver los síntomas específicos por medio de técnicas directivas. Haley creía que era más importante que los pacientes resolvieran sus problemas de inmediato en lugar de comprender el porqué de ellos. En 1976, Haley se muda a Washington y funda el Instituto de Terapia Familiar con Cloe Madanes, el cual se ha convertido en uno de los mejores Institutos de Estados Unidos. Según Madanes (1980), el terapeuta estratégico establece objetivos claros que están relacionados con el problema presentado; y por tanto no aplica un mismo método a todos los casos presentados sino que diseña una estrategia específica para cada problema. En raras ocasiones se utiliza en este enfoque los criterios de diagnóstico de la psiquiatría y de la psicología. No obstante, el enfoque es sensible a la red social más amplia que la familia y la incluye, en particular a los profesionales que tienen poder sobre la persona que presenta el problema. Además, por su manera de conceptualizar un problema, el enfoque estratégico hace hincapié en lo analógico. Se presume que el problema de un niño o el sistema de un adulto son modos que ellos tienen de comunicarse con los demás. Así, los objetivos de la terapia son, ante todo, impedir la repetición de secuencias e introducir mayor complejidad y alternativas. Para alcanzar estos objetivos se programan varias etapas en la terapia. “Se define cada problema como abarcando a no menos de dos personas y habitualmente tres. Lo primero que debe discernir el terapeuta es quienes están involucrados en el problema presentado, y de qué manera. Luego resolverá como ha de intervenir a fin de modificar la organización familiar para que el problema presentado ya no sea necesario. Por lo común, el cambio se plantea en etapas, de manera que el cambio en una situación o en un conjunto de relaciones provocará otro cambio en otra relación, y luego otro más, hasta que toda la situación cambie. Las intervenciones están programadas para involucrar o desinvolucrar, conectar o desconectar otro cambio en otra relación, y luego otro más, hasta u toda la situación cambie. Las intervenciones están programadas para involucrar o desinvolucrar, conectar o desconectar a varios miembros entre sí. A menudo el terapeuta empieza por crear un nuevo problema y por resolver de modo tal que el cambio lleve a la solución del problema que había presentado la familia originalmente. En este enfoque interesa la jerarquía familiar. De los padres se espera que se hagan cargo de sus hijos, al par que se bloquean las coaliciones intergeneracionales” El modelo estratégico utiliza para sus intervenciones directivas planificadas deliberadamente por el terapeuta, las cuales constituyen su principal técnica terapéutica. No se hace hincapié en el insight o la comprensión, si se formulan interpretaciones. Por tanto, al focalizar el problema presentado esta terapia no está orientada al crecimiento personal ni se preocupa por el pasado; el acento está puesto en la comunicación en el presente. Las directivas pueden ser directas o paradójicas; sencillas o complejas. El primer paso para su impartición es motivar a la familia a que acate, por lo que deben ser muy precisas, para que surtan el efecto deseado.

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Es importante señalar que dentro de la terapia familiar estratégica existen diversos enfoques, todos los cuales poseen ciertos denominadores comunes. Sin embargo el presente trabajo está basado en las técnicas de Cloe Madanes cofundadora como se mencionó anteriormente del reconocido Instituto de Terapia Familiar de Washington. 3.3.1. La Estrategia de Jay Haley Jay Haley fue quién acuño el término Estratégico para referirse a aquella terapia en que el profesional traza la intervención específica para el problema que se le presenta, relacionado con la solución de problemas. La Terapia Estratégica es definida por Haley como aquella en la que tiene que identificar los problemas solubles, fijar metas, diseñar intervenciones para alcanzarlas, examinar las respuestas que recibe para corregir su enfoque y, por último, evaluar el resultado para ver si ha sido eficaz. Parra Haley la hipnosis ha influido sobre casi todas las formas de terapia, aunque esto no haya sido ampliamente reconocido, menciona que su mirada hacia la familia fue dirigida por las ideas de Minuchin y Montalvo. Los postulados que caracterizan la terapia estratégica: Unidad Terapéutica: La propuesta es incluir también a los profesionales que de una u otra forma están en contacto con el problema y/o cliente, y considerar el contexto social. La efectividad de la terapia radica en el resultado obtenido con el cliente, es decir en la solución de su problema, y para ello es muy importante que el terapeuta deba saber cómo formular un problema y cómo resolverlo. La organización y jerarquía: Haley analiza a la familia como una organización social, que por lo mismo debe ser vista en términos jerárquicos. El objetivo del terapeuta es introducir una mayor complejidad en la vida de la gente, en tanto quiebre los ciclos repetitivos de conducta y genere nuevas alternativas, estimula la imprevisibilidad de la persona, promueve el cambio y en consecuencia un comportamiento novedoso y a veces imprevisto sin que el terapeuta ejerza algún tipo de presión social. 1)

Formulación del Problema: Saber cuál es el problema, formula el problema y resolverlo.

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Etapa de la primera entrevista:

Social: Primer contacto entre los miembros de la familia y el terapeuta. Transmitir el mensaje de que cada uno de ellos es importante en la tarea de ayudar al paciente identificado. Observar comportamientos que le indique el estado de ánimo de la familia. Planteamiento del problema: El terapeuta dirige la conversación con el objeto de obtener el sentir de cada uno de los integrantes de la familia respecto del problema. (Haley: ¿Cuál es el problema? ¿En qué puedo serles útil? ¿Qué cambios desean lograr? ¿Por qué han venido a verme? 3)

Interacción: Consiste en que todos los miembros de la familia dialoguen entre si el problema.

Serie de preguntas: ¿Cuándo se produce el síntoma, donde y con quién? ¿Qué hace cada integrante de la familia cunado aparece el problema? ¿Quién se siente trastornado, preocupado o triste por el problema?

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4) Fijación de metas. Definición de los cambios, Se requiere que la familia formule claramente los cambios que desea logar con la terapia. Haley sugiere en esta etapa que es de redefinición del problema y la connotación positiva, define a las directivas de forma general considerando que son “Todo cuando se haga en terapia” “Toda acción del terapeuta constituye un mensaje para que la otra persona haga algo; en este sentido está impartiendo una directiva. Directiva: Se hace referencia a las áreas que el terapeuta imparte durante la sesión. Deben ser sencillas para que puedan ser cumplidas por las familias. Que estén al alcance de la familia. Ser espontanea. Directivas Directas: 1.

Pidiendo que se deje de hacer lo que se ha venido haciendo.

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Pidiendo que se haga algo diferente.

Directivas Indirectas: 1. Son tareas que se emplean cuando las familias, aunque solicitan ayuda desesperadamente, rechazan todas aquellas tentativas de solución que se les ofrecen. Los conceptos sistémicos básicos para entender las tríadas (por ejemplo, las alianzas, las coaliciones y la triangulación) habían sido ya formulados por el equipo de Palo Alto. Sin embargo, los terapeutas estructurales y los estratégicos las han elaborado y aplicado en su práctica clínica de manera que han resultado verdaderamente útiles. Para estas escuelas es central estudiar la estructura y organización de la familia viendo si ésta es suficientemente clara para el desarrollo de los miembros de la familia. Las interacciones de la familia se derivan de esta estructura, entendida como los roles que organizan la conducta que permite que se realicen las funciones de la familia. Una de las primeras cuestiones a considerar es la jerarquía: ¿Quién decide qué? ¿Quién manda? ¿Cómo se deciden las cosas en esta familia? Para Minuchin los niños se desarrollan mucho mejor cuando los padres, o otros cuidadores, pueden colaborar adecuadamente en su cuidado. Si la jerarquía no está clara (como en una simetría inestable de la pareja parental), los conflictos y confusiones dificultan el desarrollo de los miembros de la familia, de los hijos en particular. Otra cuestión a considerar es la de las fronteras o límites entre subsistemas. Éstas sirven para definir quién participa de qué y cómo. Son como barreras invisibles que envuelven a los miembros de la familia y sus subsistemas. También sirven para regular su comunicación con el exterior. Ejemplos de subsistemas son el parental, el filial (entre los hermanos), el de los abuelos. En familias con muchos hijos, el sistema filial se puede dividir aún más.

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Cuando estas fronteras son muy rígidas e impermeables, los miembros de la familia funcionan con independencia unos de otros, sin interesarse demasiado por lo que les sucede a los demás. Ello puede suponer un déficit con respecto a las necesidades socio-afectivas de sus miembros, indispensables para su desarrollo. A estas familias se les llama también desligadas. En el caso contrario, cuando las fronteras son difusas o borrosas, poco definidas, no existen límites claros entre los miembros de la familia. Es como si todos pudieran hacer todo, pero no se pudiera hacer algo sin contar con el resto de los miembros. En cierta manera, todos creen saber lo que los otros piensan, sienten, harían... Así, es muy difícil tener intimidad personal o en un subsistema en particular (por ejemplo, entre los padres o entre los hermanos). Coloquialmente, los estructurales llaman a estas familias “de puertas abiertas”. En ellas no parece estar bien visto cerrar la puerta de la habitación y es fácil que unos se entrometan en los asuntos de los otros. De esta forma, las necesidades de apoyo, afecto y protección se satisfacen en demasía. Sin embargo, las de independencia e individuación no se respetan de forma suficiente. A estas familias se las conoce como familias aglutinadas, y éste es uno de los rasgos de las familias psicosomáticas que estudiaron los terapeutas de la escuela estructural.