Terapia Con Tracto Vocal Semiocluido

Artículo de divulgación científica en el área vocal Fonoaudiólogo Marco Guzmán N. Especialista en Vocología, University of Iowa, y National center for voice and speech, USA. Académico Unidad de Voz de la Escuela de Fonoaudiología, Universidad de Chile. Vicepresidente Fundación Iberoamericana de voz cantada y hablada

TERAPIA Y ENTRENAMIENTO DE LA VOZ CON TRACTO VOCAL SEMIOCLUIDO

En el artículo anterior se explico el concepto de impedancia acústica del tracto vocal y la forma en que esta se puede modificar a través de gestos articulatorios. Una de las formas de aumentar la impedancia del tracto vocal y de esta forma hacerlo mas inertivo es a través del uso de los ejercicios con tracto vocal semiocluido (TVSO). A continuación se señalan los principales beneficios del uso de este tipo de ejercicios y se darán algunos ejemplos prácticos. Los beneficios fisiológicos y técnicos del uso de los ejercicios con TVSO parten del concepto de que este tipo de configuración del tracto vocal (megáfono invertido) produce una mayor interacción fuente-filtro. Esta mayor interacción producirá mayor economía en la producción de la voz y cambios en el patrón de vibración de las cuerdas vocales tales como la disminución del cociente de cierre, mayor amplitud de vibración de las cuerdas vocales, cambio en la forma del pulso glotal, descenso del umbral de presión de la fonación, aumento de la presión intraglotal y reducción de la presión transglotica. Por otra parte, otros efectos del TVSO son el aumento de sensaciones subjetivas de vibración, fácil producción de la voz, disminución o eliminación de los quiebres de registro, mejor manejo de la respiración, y relajación de los órganos articulatorios.

1) Producción más económica de la voz: La Economía vocal máxima (EVM) es definida como la relación entre el output vocal en dB y la fuerza de impacto intraglotal (Kpa) bajo una presión subglótica y condiciones de frecuencia constantes. En la voz con EVM existe un output vocal maximizado, fuerza de impacto intraglotal minimizada (menor carga en las cuerdas vocales) y mejor conversión de energía aerodinámica a energía acústica, es decir, la presión Marco Guzmán – www.vozprofesional.cl

subglótica es mas efectivamente convertida en vibración de las cuerdas vocales. De esta forma se previene la carga vocal relacionada con problemas de la voz y se favorece la salud vocal. Existen dos tipos de fonación consideradas como producción con EVM: la fonación fluida (flow) y la fonación resonante. La voz fluida es un el tipo de fonación que tiene la amplitud de glotograma mas alta posible y que puede ser combinada con un cierre glotal completo. Por otra parte, la voz resonante es el patrón vocal que envuelve sensaciones de vibración oral y facial. En la fonación con EVM es posible realizar una alta presión subglótica y alta F0 sin excesiva colisión o stress mecánico de las cuerdas vocales, y por lo tanto sin riesgo de injuria. Los tipos de fonación con EVM se perciben como de fácil producción desde el punto de vista del paciente.

2) Cambio en el patrón vibratorio de las cuerdas vocales: En este efecto fisiológico producido por el uso del tracto vocal semiocluido tenemos a su vez 6 subaspectos a considerar: decrecimiento del cociente de cierre, mayor amplitud de vibración de las cuerdas vocales, cambio en la forma del pulso glotal (mayor skewing), descenso del umbral de presión de la fonación, aumento de la presión intraglotal y reducción de la presión transglotica. 3) Sensaciones vibratorias subjetivas y fácil producción de la voz Este es el aspecto más inmediatamente tangible de los ejercicios con tracto vocal semiocluido. Las sensaciones de vibración se centran principalmente en la zona orofacial, parte frontal de la boca, nariz y los labios. Los pacientes o alumnos señalan que la voz es percibida como de fácil producción, que sienten las vibraciones relajantes, como un masaje, sensación de liviandad (menos esfuerzo muscular) y también los oyentes pueden tener una percepción similar (de facilidad). Las vibraciones producidas por el TVSO es un medio de monitoreo indirecto de su producción vocal y por lo tanto constituyen parte esencial del aprendizaje para mantener la economía en la producción de la voz.

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4) Mejor manejo de la respiración Con el uso del TVSO se activan las funciones glotales y respiratorias. Al producir un tracto vocal semiocluido se puede aumentar la presión subglotica a través del apoyo respiratorio sin riesgo de injuria o daño para los pliegues vocales. Los músculos espiratorios se activan en forma mayor, especialmente la musculatura abdominal. Con el uso de ejercicios con TVSO un sujeto puede usar un gran apoyo abdominal y torácico sin utilizar una fonación apretada. Existe una sensación de incrementar o mantener un apoyo respiratorio más seguro y se produce un óptimo balance entre el flujo y la presión de aire.

5) Relajación y liberación de los órganos articulatorios En forma indirecta, el uso de algunos de los ejercicios con TVSO produce relajación de los órganos articulatorios y músculos orofaciales, liberación de las tensiones habituales, desarrollo y mantención de bueno hábitos musculares y se induce una relajación en la producción vocal. Este efecto es más notorio en personas con la musculatura labial y mandibular ajustada o apretada. Visualmente el terapeuta y el paciente pueden ver un aumento de la movilidad y libertad de los labios y lengua y además un aumento de la sensación subjetiva de “garganta abierta”.

Se han planteado diferentes orientaciones filosóficas en el tratamiento de las alteraciones de la voz, tales como la sintomatológica, psicogénica, etiológica, fisiológica y ecléctica. Los ejercicios con TVSO están enmarcados dentro de la orientación fisiológica. Los objetivos de esta orientación son la modificación y mejora de la fuerza de la musculatura laríngea, tono, balance y resistencia, mejoría en el Marco Guzmán – www.vozprofesional.cl

balance del esfuerzo entre los músculos laríngeos, esfuerzo y control respiratorio, modificación supraglótica del tono laríngeo y creación de una saludable cubierta de las cuerdas vocales. Existe una gran cantidad de ejercicios que pertenecen a la categoría de ejercicios con TVSO. Una forma de clasificarlos es a través del tiempo que dura o permanece la oclusión. En éste sentido encontramos: 1) Posturas con semioclusión constante (Fonación en tubos, fonación con tubos sumergido en el agua, vocales cerradas, fonación sostenida con nasales, cubrir parcialmente la boca con la mano, Y-buzz, humming, consonates fricativas sonoras, etc.).

2) Posturas con semioclusión oscilatoria (vibración labial, vibración lingual, raspberry, lip-buzz, etc.)

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3) Posturas con semioclusión muy transitoria (Consonantes oclusivas sonoras como la /b/ o /d/) Como norma general, se recomienda iniciar la ejercitación de los ejercicios con TVSO en un tono cómodo para el paciente, luego realizar el ejercicio en tonos más agudos o más graves cercanos al tono inicial. Se puede utilizar al comienzo portamento de intervalos cortos (tercera o quinta), para luego pasar a portamentos mas largos (octava) o hacer glissandos de más de una octava en algunos casos. Se recomienda también ejercitar los ejercicios con TVSO utilizando la técnica de la “messa di voce” (hacer un “crecendo” y luego un “decrecendo” manteniendo el tono). Otra forma de practicarlos es realizando vocalizaciones simples en diferentes tonalidades y a diferentes niveles de intensidad. Permanentemente el paciente o alumno debe sentir las sensaciones de vibración anterior de forma clara, y además es recomendable sentir la sensación posterior de “garganta abierta” y mantener la mandíbula y lengua relajada, sin tensión. La secuencia, el tipo de ejercicios y la frecuencia dependerán de cada sujeto en forma particular, o de lo que se quiera lograr en la terapia o entrenamiento vocal. No hay norma fija, lo anterior es solo una secuencia general a modo de ejemplo.

Fonoaudiólogo Marco Guzmán N. www.vozprofesional.cl

Publicado en Enero de 2010

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