Terapia Cognitivo Conductual

Terapia Cognitivo Conductual (Tratamiento) ES UNA FORMA DE ENTENDER CÓMO PIENSA UNO ACERCA AC ERCA DE SÍ MISMO, DE OTRAS OTRAS PERSONA PERSONASS Y DEL MUNDO QUE LE RODEA, Y CÓMO LO QUE UNO HACE AFECTA A SUS PENSAMIENTOS Y SENTIMIENTOS.

Terapia Cognitivo Conductual (Tratamiento) ES UNA FORMA DE ENTENDER CÓMO PIENSA UNO ACERCA AC ERCA DE SÍ MISMO, DE OTRAS OTRAS PERSONA PERSONASS Y DEL MUNDO QUE LE RODEA, Y CÓMO LO QUE UNO HACE AFECTA A SUS PENSAMIENTOS Y SENTIMIENTOS.

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La TCC pued ede e ayudar a cambiar la forma cómo piensa ("cog (" cognit nitivo ivo") ") y cóm cómo o actú actúa a la per perso sona na ("c "cond onduc uctua tual") l") y est estos os cambios le pueden ayudar a sentirse mejor. A diferencia de algunas de las otras "terapias habladas", la TCC se centra en problemas y dificultades del "aquí y ahora". En lugar de centrarse en las causas de su angustia o síntomas en el pasado, busca maneras de mejorar su estado anímico ahora.

Se ha demostrado que es útil tratando: 

Ansiedad

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Depresión Pánico Agorafobia y otras fobias

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Fobia social

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Bulimia Trastorno obsesivo compulsivo

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Trastorno de estrés postraumático Esquizofrenia

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La TCC puede ayudar a entender problemas complejos desglosándolos en partes más pequeñas. Esto le ayuda al paciente a ver cómo estas partes están conectadas entre sí y cómo le afectan. Estas partes pueden ser una situación, un problema, un hecho o situación difícil.

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De ella pueden derivarse: Pensamientos

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Emociones

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Sensaciones físicas Comportamientos

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Cada una de estas áreas puede afectar a las demás. Sus pensamientos sobre un problema pueden afectar a cómo se siente física y emocionalmente. También puede alterar lo que usted hace al respecto.

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Hay diferentes maneras de reaccionar ante la mayoría de las situaciones, dependiendo de cómo se piensa acerca de ellas: Ha tenido usted un mal día, está harto y decide salir de Situación: compras. Cuando va por la calle, un conocido, al parecer, le ignora.

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Perjudicial Favorable Pensamientos: “Me ha ignorado-no le caigo bien”. “Parece ensimismado ‐Me pregunto si tendrá problema”.

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Sentimientos:

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“Tristeza y rechazo” persona”.

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Reacciones físicas: “Retortijones de estómago, poca energía, náuseas”. “Ninguna ‐ se siente bien”.

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“Preocupación por la otra

Comportamientos: “Se va a casa y evita “Le saluda para y evita a esa persona”. asegurarse de que está bien”.

algún

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La misma situación, dependiendo de cómo se piensa en ella, ha dado lugar a dos resultados muy diferentes. Su forma de pensar ha afectado a cómo se ha sentido y lo que ha hecho . Si se va a casa sintiéndose triste, probablemente le dé vueltas a lo que ha ocurrido y se sienta peor. Si saluda a la otra persona, es muy probable que al final se sienta mejor consigo mismo/a. Si no lo hace, no tendrá la oportunidad de corregir cualquier  malentendido sobre lo que piensan de usted y probablemente se sienta peor.

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Este "círculo vicioso" puede hacer que se sienta mal. Puede incluso crear nuevas situaciones que le hagan sentirse peor. Puede empezar a creer cosas poco realistas (y desagradables) sobre sí mismo/a. Esto sucede porque, cuando estamos angustiados, tenemos más probabilidades de llegar a conclusiones y de interpretar las cosas de manera extrema y negativa.

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La TCC puede ayudar a romper este círculo vicioso de pensamientos, sentimientos y comportamientos negativos. Cuando se ven las partes de la secuencia con claridad, puede cambiarlas y así cambiar la forma cómo se siente. La TCC tiene por objeto que llegue a un punto donde pueda "hacerlo usted mismo" y elaborar sus propias maneras de afrontar estos problemas.

La terapia 

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Con el terapeuta, se dividirá cada problema en partes, como en el ejemplo anterior. Para facilitar  este proceso, el terapeuta puede pedirle al paciente que lleve un diario. Esto ayudará a identificar sus patrones de pensamientos, emociones, sensaciones corporales y comportamientos. Juntos estudiarán sus pensamientos, sentimientos y comportamientos para determinar si no son realistas o son perjudiciales, cómo se afectan entre sí y cómo le afectan a usted. El terapeuta entonces le ayudará al paciente a determinar cómo cambiar los pensamientos y comportamientos perjudiciales.

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Es fácil hablar de hacer algo, lo difícil es hacerlo realidad. Así  que, después de haber identificado lo que puede cambiar, el terapeuta “pondrá deberes” para practicar estos cambios en su vida diaria. Dependiendo de la situación, el paciente podría comenzar a: Cuestionar un pensamiento autocrítico que le hace ponerse triste y reemplazarlo con otro positivo (y más realista) que ha aprendido en la TCC.

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Reconocer que está a punto de hacer algo que lo hará sentir  peor y, en su lugar, hacer algo más positivo.

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En cada sesión se discute cómo ha ido desde la última. El terapeuta puede ayudar con sugerencias si algunas de las tareas parecen demasiado duras o si por el contrario le ayudan.

Tipos de técnicas utilizadas en TCC 

Técnicas conductuales

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Técnicas emotivas

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Técnicas cognitivas

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Técnicas para identificar y modificar esquemas cognitivos y supuestos básicos subyacentes

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Técnicas para el cambio de creencias nucleares y supuestos básicos

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Tareas para casa

Terapia Cognitivo-Conductual 

Es un modelo de intervención o tratamiento de muy diversos trastornos psicológicos

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Es la estrategia de intervención clínica más utilizada y con mejores resultados en todo el mundo

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Opera sobre las conductas, los pensamientos, las emociones y las respuestas fisiológicas disfuncionales del paciente

LOS PILARES TEÓRICOS BÁSICOS DE LA TCC TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Iván Pavlov (1849-1936) John B. Watson (1878-1958)

TEORÍA DEL APRENDIZAJE SOCIAL Albert Bandura (n. 1925)

CONDICIONAMIENTO INSTRUMENTAL / OPERANTE B.F. Skinner (1904-1990)

MODELOS COGNITIVOS

TERAPIA COGNITIVA TERAPIA Aaron Beck (n. 1921) RACIONAL-EMOTIVA Albert Ellis (n. 1913)

Condicionamiento Clásico

Condicionamiento Clásico Caso “Little Albert” de 11 meses

(1920) EN

Ruido fuerte EI

RI

Objeto de color blanco ------------------------------------ Llanto EC

RC

Objeto de color blanco ------------------------------------ Llanto

Condicionamiento Clásico FOBIA a las cucarachas (niño de 5 años, 3 meses) EI

RI

Gritos de la tía ---------------------------------------  Ansiedad EN

Cucaracha voladora EC

RC

Cucaracha voladora ----------------------------------  Ansiedad

Condicionamiento Clásico  ANSIEDAD de hombres (por temor al abuso sexual) EN

Primo (hombre) EI

RI

 Abuso sexual y físico por parte de primo (hombre) -----------------------------------------------------  Ansiedad EC

RC

Hombres (padre, hermano, etc.) -------------------------  Ansiedad

Condicionamiento Operante RABIETAS (niño de 6 años) Estímulo Discriminativo Dice a la madre: “Dame el chocolate”, pero la madre no le da nada Respuesta

Rabieta: Grita, llora, patalea, etc. Estímulo Reforzante La abuela dice a la madre: “Dale lo que pide”,

y la madre le da chocolate (R+)

Teoría del Aprendizaje Social 

El aprendizaje no sólo se produce por medio de la experiencia directa y personal sino que, fundamentalmente en los seres humanos, constituyen variables críticas la observación de otras personas (imitación) así como la información recibida por medio de símbolos verbales o visuales

Aprendizaje Vicario MODELO Padre • Características:

 APRENDIZ Rosa • Atiende: Ira, gritos y golpes del padre

Prestigio, real • ED: Rosa no come su • Retiene: “Al gritar consigue comida lo que quiere”  • Conducta: Ira, el padre • Recupera: “Si grito a otros, le grita y la golpea harán lo que quiero”  • Consecuencia : Rosa • Ejecución : Les grito, luego come su comida hacen lo que quiero

Terapia Cognitiva 

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Se basa en el supuesto teórico de que los efectos y la conducta de un individuo están determinados en gran medida por el modo que tiene de estructurar el mundo (Beck,1967, 1976) Sus cogniciones se basan en actitudes o supuestos desarrollados a partir de experiencias anteriores

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El terapeuta ayuda al paciente a pensar y actuar de un modo más realista y adaptativo en relación con sus problemas psicológicos, reduciendo o eliminando así los síntomas

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Objetivos: (1) controlar los pensamientos (cogniciones) automáticos negativos; (2) identificar las relaciones entre cognición, afecto y conducta; (3) examinar la evidencia a favor y en contra de los pensamientos distorsionados

Terapia Racional Emotiva Conductual 

La TREC propone una explicación biológica, psicológica y social de la conducta y emociones humanas, partiendo de la premisa de que casi todas las emociones y conductas humanas son resultado de lo que las personas piensan, asumen o creen

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La TREC es propuesta por Albert Ellis, quien descontento con los escasos resultados obtenidos con el psicoanálisis da un giro a la terapia que practicaba, creando una terapia más breve directa y efectiva, con mayor implicación del terapeuta y el cliente, y con técnicas centradas en la influencia que ejercen los pensamientos y las c r e e n c i a s   i r r a c i o n a l e s  sobre las emociones y los comportamientos de las personas

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Propone el A B C E m o c i o n a l   (Antecedentes / Creencias / Consecuencias emocionales y conductuales)

  “No son las situaciones lo

que determina como nos sentimos y actuamos, sino como pensamos acerca de ellas” 

Las 3 Fases de la TCC EVALUACIÓN:

1) •

• •

Entrevista y observación clínica, registros, autoregistros y diversos instrumentos estandarizados. Se formulan hipótesis acerca de la problemática Se trazan los objetivos del tratamiento

INTERVENCIÓN:

2) •

Se emplean técnicas terapéuticas orientadas al logro de los objetivos planteados

SEGUIMIENTO:

3) •

Se evalúa la efectividad del programa terapéutico en el mediano y largo plazo y se realizan los ajustes necesarios para el mantenimiento de los cambios positivos

TECNICAS DE INTERVENCION COGNITIVO CONDUCTUAL

   E   N    D    O    I    A   C    C    A    I    D    N   N    C    U    E   N    T   I

CONSISTE EN EXPONER AL PACIENTE A ESTÍMULOS PROLONGADOS QUE LE GENERAN ANSIEDAD ALTAMENTE •

SE BUSCA ELIMINAR O REDUCIR RESPUESTAS FISIOLÓGICAS DE ANSIEDAD •

SE EXPONE AL SUJETO EN VIVO DE MANERA GRADUAL A LA SITUACIÓN GENERADORA DE ANSIEDAD •

SE PRESENTAN DIRECTAMENTE AL ESTIMULO

•

SE DEBEN TENER EN CUENTA LOS RIESGOS

•

REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA ESTA TÉCNICA CONSISTE EN QUE EL PACIENTE APRENDA A CAMBIAR ALGUNOS PENSAMIENTOS NEGATIVOS QUE PRODUCEN INCONVENIENTES EMOCIONALES •

SE DETECTAN Y SE CAMBIAN LOS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS, IDEAS INVOLUNTARIAS QUE APARECEN EN DIVERSAS SITUACIONES •

SE DEBE APRENDER A DETECTAR LOS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS PARA CAMBIAR ASÍ LAS IDEAS NEGATIVAS •

SE BUSCAN ALTERNATIVAS RACIONALES Y PERMITE AFRONTACIÓN ADECUADA ANTES DIFERENTES SITUACIONES •

LA

TECNICA DE LA EXTINCIÓN SU OBJETIVO PRINCIPAL ES LOGRAR QUE UNA CONDUCTA NO DESEADA DISMINUYA O DESAPAREZCA •

SE OMITE LA RECOMPENSA ANTE LA CONDUCTA QUE SE ESTA TRABAJANDO •

POR EJEMPLO UN NIÑO QUE UTILIZA GROSERÍAS O LE PEGA A SU MAMA O HACE PATALETA, NO DEBEMOS REÍRNOS NI ATENDERLO PARA NO SEGUIR REFORZANDO SU CONDUCTA •

TECNICA DE EXPOSICION EN LA IMAGINACION ESTA TÉCNICA CONSISTE EN EXPONER AL PACIENTE POR MEDIO DE LA IMAGINACIÓN ANTE ESTÍMULOS O SITUACIONES QUE LE GENERAN ANSIEDAD •

SE LE PIDE AL PACIENTE QUE IMAGINE LA SITUACIÓN QUE LE GENERA ANSIEDAD Y DE FORMA GRADUAL, DESDE LO QUE MENOS HASTA LO QUE MAS LE GENERA ANSIEDAD •

Técnica de economía de fichas ESTA TÉCNICA ES UTILIZADA PARA PROMOVER LA EMISIÓN DE DETERMINADAS CONDUCTAS QUE NO SE REALIZAN ESPONTÁNEAMENTE O PARA DISMINUIR CONDUCTAS PROBLEMÁTICAS •

SE UTILIZA EL REFUERZO POSITIVO: FICHAS QUE SE GANA POR RESPUESTAS DESEADAS •

SE UTILIZA EL CASTIGO NEGATIVO: FICHAS QUE PERDERÁ POR CONDUCTAS NO DESEADAS •

UNA FICHA ES UN BONO, OBJETO, QUE SE PUEDE CAMBIAR POR ALGO MATERIAL O SIGNIFICATIVO •

SE DEBE DEFINIR POR QUE SE GANA FICHAS Y POR QUE SE PIERDE LAS REGLAS DEBEN SER CLARAS

•

•

Técnica de reforzamiento social CONSISTE EN LA UTILIZACIÓN DE EXPRESIONES INTERPERSONALES COMO UN ELOGIO, UN ABRAZO, UNA SONRISA, EXPRESIONES VERBALES POSITIVAS, EXPRESIONES GESTUALES POSITIVOS, INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE UNA CONDUCTA. •

REFORZAMIENTO INTERMITENTE ESTA TÉCNICA CONSISTE EN PRESENTAR AL PACIENTE EL REFORZADOR DE FORMA DISCONTINUA O NO SEGUIDA •

SOLO SE REFUERZAN ALGUNAS CONDUCTAS DEL SUJETO, NO TODAS •

SE PUEDE UTILIZAR POR EL NUMERO DE RESPUESTAS O POR EL TIEMPO TRASCURRIDO DESDE EL ULTIMO PREMIO •

DEBE SER GRADUAL PARA EVITAR QUE LA PERSONA NO DEJE DE RESPONDER •

TECNICA DEL TIEMPO FUERA Esta técnica conductual aplicada en niños consiste y se utiliza básicamente la retirada de atención •

Consiste principalmente en retirar al niño a un lugar  menos agradable por un momento determinado inmediatamente a una conducta no deseada •

Por ejemplo retirar al niño a su habitación después de haber tenido una pataleta •

TECNICA DE SACIEDAD Esta técnica consiste disminuir o suprimir una conducta utilizando el mismo reforzador que la mantiene •

Se aumenta considerablemente la administración del reforzador para convertirlo después en aversivo •

Por ejemplo un niño que solo quiere comer  hamburguesa, se le da al desayuno, almuerzo y comida •

TECNICA DE LA SOBRECORRECCION Técnica educativa creada indeseables •

para

acabar comportamientos

Se utiliza para romper malos hábitos y a su vez aprender  comportamientos adecuados •

Se obliga al niño a deshacer la conducta negativa o a practicar  seguidamente la forma correcta de la conducta •

Debe aplicarse inmediatamente a la conducta que queremos corregir  •

Deben ignorarse gritos y lloriqueos

•

TENCNICA TENCIÓN APLICADA Técnica utilizada en el tratamiento de la fobia de la sangre o las heridas •

Consiste en dos partes:

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1- Es aprender a tensionar los grupos musculares para aprender a combatir la disminución de la presión arterial producida por la visión de sangre o heridas •

2- Exponer al paciente a los estímulos que le generan ansiedad •

El ABC Emocional (TREC) 

A = Acontecimiento Activador “Mi enamorado me ha dejado por otra”

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B (Beliefs) = Pensamientos y Creencias “No puedo vivir sin él; por qué siempre me pasa lo mismo. Es terrible, nunca encontraré otro amor”

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C = Consecuencias Emocionales-Conductuales “Me  siento triste, me  siento furiosa e indigna. No puedo comer ni dormir bien, ya no quiero ir a trabajar. Se me ha dado por ponerme a tomar”

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D = Debate (de Creencias Irracionales) “Dispute, desafíe, debata el autodiálogo irracional.

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¿Por qué, quién dice?, ¿dónde está la evidencia?, ¿dónde está escrito?” [con respecto a B] E = Evaluar Efectividad (del Debate de Creencias)