Terapi Farmakologi Dan Non Farmakologi

Anggota FG 5:

David Abdullah Firda Aishia  Novinta Dewi Utami Ratna Suryani Gandana Zarmayana Nur Khairunni

 RESUME  Terapi Farmakologi dan Non Farmakologi dalam Manajemen Nyeri ketika Persalinan

Terapi Farmakologi Anesthesia adalah salah satu cara untuk mengontrol nyeri selama rosedur dengan

menggunakan obat yang bernama anestesis! Anestesis daat membuat rela"# mencegah nyeri# nyeri# mengantuk# mengantuk# dan tidak sadar selama oerasi! oerasi! Analgesia Analgesia adalah ereda nyeri namun tidak menghilangkan menghilangkan ketidaknyam ketidaknyamanan anan yang muncul $Admin# $Admin# %&'()! %&'()! Anesthesi Anesthesiaa dan Analgesia Analgesia terbagi terbagi men*adi men*adi lokal# regional# regional# dan general! general! +okal artinya hanya mengurangi mengurangi nyeri di daerah tertentu sa*a! Regional artinya mengurangi nyeri di daerah yang cuku luas# tidak hanya di satu organ! General artinya digunakan untuk mengurangi nyeri di seluruh tubuh $Admin# %&'()! ,engelolaan nyeri ersalinan secara -armakologi *uga daat dikelomokkan berdasarkan taha ersalinan dan metode melahirkan seerti yang terdaat  ada gambar di bawah ini.

Gambar 1. Farmakologi Nyeri Persalinan (Ward (Ward  !isley" #$$%&

A. ,rinsi -armakologis dari anestesia lokal adalah interusi sementara dari imuls sara- 

yang yang mengha menghantar ntarkan kan nyeri# nyeri# contoh contohnya nya buiva buivacain cainee $marcai $marcaine) ne)## chloro chlororoc rocain ainee $nesacaine)# dan lidocaine $"ylocaine) $,erry# %&'/)! digunakan kan bagi bagi wanita wanita yang yang mengala mengalami mi 1. Anes Aneste tesi sia a in'i in'ilt ltra rasi si peri perine nem m loka lokall . diguna eisiotomy eisiotomy!! 0ara emberianny emberiannyaa adalah dengan menyuntika menyuntikan n (1'(m+ (1'(m+ dari '2

lidocaine ke dalam *aringan subkutan! Agar e-eknya lebih intensi-# biasanya ditambahkan eine-rin untuk memerkuat e-ek anestesi dan mencegah erdarahan dengan melakukan konstriksi ada embuluh darah! ,enyuntikan bisa dilakukan  berkali1kali agar ibu merasa nyaman samai erbaikan asca1melahirkan selesai $,erry# %&'/)! #.  Pudendal Nerve Block : diberikan ada saat kala dua intranatal! Sangat berguna  bila akan dilakukan eisiotomy atau saat enggunaan vacum e"tractor! 3isa *uga digunakan saat kala tiga aabila eisiotomi dan laserasinya harus dierbaiki! 3iasanya disuntikan secara transvaginal karena memberikan e-ek yang tidak  terlalu menyakitkan dan kemungkinan sukses untuk menghentikan nyeri lebih tinggi $,erry# %&'/)! ). Anestesia *pinal:  anaestesia lokal atau dikombinasikan dengan oioid agonist analgesic disuntikan ke lumbar ke 4#/# dan (# ke dalam subarachnoid! 3iasanya digunakan untuk oerasi caesar# yang memberikan anestesis dari daerah nile $56) samai ke kaki $,erry# %&'/)! +. Anestesia ,pidral ata Analgesi-:  dengan menyuntikan agen anestesia lokal $contoh. -entanyl)# Analgesia oioid# atau keduanya ke dalam eidural# daat meredakan nyeri yang diakibatkan oleh kontraksi uterin dan melahirkan! 0ara ini  aling e-ekti- dalam meredakan nyeri ketika melahirkan $,erry# %&'/)! 5. ombinasi Analgesi- *pinal/,pidral: biasa disebut sebagai 7eidural ber*alan8! Karena analgesic ini tidak bersi-at melumuhkan! Sehingga seorang ibu teta bisa  ber*alan seerti biasa! 5etai biasanya ibu memilih untuk tidak ber*alan karena merasa lelah dan lemah di daerah kaki $,erry# %&'/)! 0. pioid ,pidral dan 2ntratrakeal: enggunaan oioid tidak akan menyebabkan hitensi maternal atau memengaruhi tanda1tanda vital *anin! 9bu akan merasakan kontraksi tai tidak terasa sakit! Kemamuan ibu dalam melahirkan daat diertahankan karena re-leks menekannya tidak hilang dan kekuatannya  bertambah! 9ndikasi umum digunakan ini adalah untuk meredakan nyeri setelah oerasi $,erry# %&'/)! 3. Nitros 4ide. gas yang tidak berbentuk# tidak berasa# dan tidak berbau! Nitrous :"ide daat digunakan untuk Analgesia ketika kala '#%# dan 4 saat intranatal# termasuk  saat rosedur setelah melahirkan seerti memerbaiki endarahan# engangkatan  lasenta secara manual# dan kuret uterus! 3isa *uga digunakan untuk mem-asilitasi inisiasi dari analgesia eidural $0ollins# et al# %&'%)! Nitrous o"ide yang dicamur  dengan oksigen daat dihiru dalam konsentrasi yang rendah untuk memberikan analgesia ada kala ' dan % melahirkan! ,ada dosis yang lebih kecil# hal ini membantu ibu untuk relaks# mendaat kemamuan mengontrol# dan mengurangi ersesi nyeri

meski mereka mengalami nyeri! 3ila oioid digunakan bersama nitrous o"ide# maka akan menyababkan kehilangan kesadaran$,err y# %&'/)! .  Sedatives atau obat enenang meruakan -armakologi yang digunakan untuk  mengelola nyeri ersalinan yang bereran sebagai agen yang mengurangi kecemasan $;ard < =isley# %&&>)! Sedatives sebaiknya tidak digunakan selama ersalinan akti-  karena akan daat menyebabkan deresi ernaasan ada neonatus $;ard < =isley# %&&>)! 3eberaa *enis sedatives diantaranya sebagai berikut. 1. 3arbitrat 3arbiturat digunakan hanya ada awal ersalinan dimana wanita mengalami ketidaknyamanan dan tidak daat tidur $Ricci# %&&?)! 3arbiturat diberikan secara oral atau intramuskular untuk menghasilkan tidur ringan dan menenangkan wanita yang sangat cemas ada awal ersalinan! 3arbiturat yang aling umum digunakan dalam ersalinan adalah secobarbital $;ard < =isley# %&&>)! Secobarbital termasuk  agen oral  fast-acting   yang daat menghasilkan enenang ringan dalam waktu '( menit setelah emberian dan akan bere-ek selama 41/ *am! @-ek yang tidak  diharakan dari enggunaan barbiturat ini yaitu deresi ernaasan dan vasomotor   ada ibu dan neonatus $;ard < =isley# %&&>)! @-ek tersebut akan meningkat *ika  barbiturate diberikan dengan deresan sistem sara- usat lainnya seerti analgesik  oioid! #. 3en6odia6epin

3enodiaein

adalah agen utama

yang digunakan

untuk

mengatasi

kecemasan# contohnya diaeam $Balium) dan loraeam $Ativan) $;ard < =isley# %&&>)! 3enodiaein akan meningkatkan rasa sakit dan mengurangi mual dan muntah ketika diberikan dengan analgesik oioid! Diaeam diberikan secara intravena untuk menghentikan ke*ang karena hiertensi akibat kehamilan# namun tidak digunakan selama ersalinan itu sendiri $Ricci# %&&?)! +oraeam digunakan sebagai enenang# namun daat meningkatkan engalaman sedasi! ). Antagonis 7eseptor !1

Antagonis resetor =' adalah obat1obat yang bereran dalam memblock aksi histamine ada resetor! :bat ini menghasilkan e-ek sedatives# anti1arkinson# dan e-ek antiemetik $;ard < =isley# %&&>)! :bat ini menyebabkan kantuk dan sering digunakan selama ersalinan dini untuk memromosikan tidur dan mengurangi kecemasan! Cenurut =awkins et al $%&&%) dalam ;ard < =isley $%&&>)# antagonis resetor =' yang umum digunakan diantaranya romethaine $,henergan)# hydro"yine $Bistaril)# dan dihenhydramine $3enadryl)!

8. Analgesia sistemik  adalah analgesia yang daat menembus barrier darah1otak 

sehingga daat memberikan e-ek analgesik usat# dan menembus barrier lasenta $3obak# +owdermilk# < ensen# '>>6)! Analgesia sistemik mencaku enggunaan ' atau lebih obat secara oral# intramuskular# atau intravena yang didistribusikan ke tubuh melalui sistem sirkulasi $Ricci# %&&?)! Agen analgesia sistemik yang daat digunakan untuk mengelola nyeri ersalinan diantaranya. 1. pioid Agonis :ioid agonis seerti hydromorhone hidroklorida $Dilaudid)# meeridine hidroklorida $Demerol)# -entanyl sitrat $Sublimae)# dan su-entanil sitrat $Su-enta)#  beker*a dengan merangsang resetor oioid utama mu  dan kappa $;ard < =isley# %&&>)! :ioid agonis memberikan erasaan euhoria dan e-ek amnesia! Analgesik  oioid agonis harus diberikan kurang dari ' *am atau lebih dari / *am sebelum melahirkan untuk meminimalisasi deresi neonatus!

@-ek saming umum yang

ter*adi yaitu mual dan muntah karena oioid agonis menunda waktu engosongan lambung $;ard < =isley# %&&>)! Selain itu# eliminasi urin dan -ekal *uga daat  berkurang! :ioid agonis *uga daat menyebabkan bradikardiEtakikardi# hiotensi# dan deresi ernaasan! ,erawat erlu membantu ambulasi dan mengamati e-ek  saming# karena asien kemungkinan akan mengalami sedasi dan using $;ard < =isley# %&&>)! #. pioid Agonis/Antagonis

:ioid agonis1antagonis# seerti butor-anol $Stadol) dan nalbu-in $Nubain)# akan memberi e-ek analgesia tana menyebabkan deresi ernaasan ada ibu atau neonatus $3obak# +owdermilk# < ensen# '>>6)! :ioid agonis1antagonis meruakan agonis ada resetor oioid kappa dan antagonis atau agonis lemah ada resetor oioid mu $;ard < =isley# %&&>)! ,emberian agens ini daat dilakukan secara intramuskular mauun intravena! ). pioid Antagonis

:ioid antagonis# seerti Nalokson $Narcan) dan naltrekson $5re"an)# akan membalik ker*a oioid dengan segera $3obak# +owdermilk# < ensen# '>>6)! :ioid antagonis daat diberikan melalui in-us atau in*eksi intramuscular di otot gluteus! ,emberian oioid antagonis akan membuat nyeri terasa kembali! Antagonis ini berman-aat *ika ersalinan berlangsung lebih ceat dari yang dierkirakan sebelumnya $;ard < =isley# %&&>)!

,. Anestesi mm  yang digunakan *ika ada kontraindikasi terhada analgesiEanestesi

nerve block  atau *ika ada indikasi *anin harus dilahirkan $ervaginam atau er  abdomen) dengan ceat $3obak# +owdermilk# < ensen# '>>6)! Anestesi umum akan membuat ibu tidak sadar dan bere-ek ada deresi ernaasan dan muntah yang diikuti dengan asirasi! :bat yang umum digunakan untuk anestesia umum yaitu natrium thioental! Natrium thioental diberikan secara intravena dengan dosis / mgEkg33 dan akan menghasilkan induksi anestesi yang ceat serta dosisnya tidak  menekan *anin $3obak# +owdermilk# < ensen# '>>6)! ,erawat memuasakan ibu dan memasang in-use# melakukan ramedikasi dengan memberikan antasid oral contohnya natrium sitrat sebanyak 4& ml untuk meningkatkan = lambung agar kandungan asam di dalam lambung daat dinetralkan $3obak# +owdermilk# < ensen# '>>6)! 3eberaa hal yang erlu dilakukan sebelum anestesia yaitu meletakkan gan*alan ada bagian  bawah anggul kanan ibu agar rahim daat miring ke kiri dan mencegah komresi aorta yang akan mengganggu er-usi lasenta! Selain itu daat *uga dilakukan tekanan krikoid yang bertu*uan untuk menutu eso-agus agar mencegah asirasi aru1aru terhada isi lambung selama induksi anestesi $3obak# +owdermilk# < ensen# '>>6)!

Gambar #. Tekanan rikoid (Ward  !isley" #$$%&

Terapi Non'armakologi A.  Maternal Movements and Positional Changes (Ricci# %&&> ;ard < =isley# %&&>) 1. 3erdiri" berjalan. gaya gravitasi membantu dalam menurunkan *anin ke *alan lahir#

mengurangi rasa nyeri dari kontraksi

#. 3erdiri dan -ondong ke tempat tidr ata birth ball : mengurangi rasa sakit#

memermudah untuk melakukan massage unggung ).  Slow Dancing :  ber-ungsi untuk membantu meredakan sakit unggung dan bersantai serta memberikan rasa nyaman +.  Sitting upright : duduk dengan osisi unggung >& dera*at di kursi# bertu*uan untuk  meningkatkan rasa nyaman memiliki gaya gravitasi yang lebih besar dibandingkan  ada osisi berbaring 5.  Side ling : meruakan osisi yang sangat baik untuk beristirahat karena memberikan rasa nyaman# menurunkan tekanan darah tinggi# dan mem-asilitasi relaksasi ketika kontraksi 0. 9ongkok . daat dilakukan dengan menggunakan  squatting bar atau dengan melakukan osisi *ongkok di temat tidur! 5u*uan dari osisi tersebut yaitu untuk  membuka *alan keluar ada anggul sehingga mambantu ketika *anin keluar $Ricci# %&&> ;ard < =isley# %&&>)! ,eran erawat dalam melakukan ergerakan dan erubahan osisi wanita hamil yaitu membantu dan memastikan osisi yang diberikan sesuai dan tidak menyebabkan cidera ada wanita hamil dan daat mengganggu roses kelahiran! 3.  !romatherap Ceruakan enggunaan minyak esensial yang berasal dari bunga atau tumbuhan

lain yang aromanya memiliki e-ek terai dalam mengobati enyakit dan meningkatkan kesehatan! 0ontoh dari aromaterai seerti aroma mawar# lavender# dan minyak bergamot yang diyakini daat meningkatkan kenyamanan# relaksasi# dan mengurangi rasa sakit! ,enggunaan aromaterai daat dilakukan dengan memberikan beberaa tetes ke bak  mandi hangat# komres tubuh# lotion i*at# atau di kamar untuk menambahkan aroma di lingkungan kamar $;ard < =isley# %&&>)! Daat ula digunakan *enis aromaterai yang  berbeda sesuai dengan tingkat dari kelahiran# contohnya seerti ada kala 9 daat digunakan aroma yang menenangkan dan ada kala 99 daat digunakan aroma  peppermint  yang daat meningkatkan kekuatan dari wanita hamil untuk daat melakukan roses kelahiran $Datta# %&&6)!

.  !cupressure and !cupuncture  !cupressure meruakan engalikasian tekanan# anas# atau dingin ada titik1titik 

akuuntur untuk mengurangi sensasi rasa nyeri! ,roses acupressure daat mengurangi rasa nyeri berkaitan dengan eningkatan eleasan hormon endor-in yang ber-ungsi untuk  menekan rasa sakit! 5itik1titik yang digunakan ketika roses kelahiran disebut titik =egu yang terletak diantara tulang metacarpal  ertama dan kedua# terletak di antara inner  anklebone dan tendon Achilles $;ard < =isley# %&&>)! Sama halnya dengan acupressure,

 rinsi ker*a dari acupuncture  *uga menyebabkan eningkatan eleasan hormone endor-in untuk menekan rasa sakit ketika roses melahirkan! Namun# acupuncture dilakukan dengan menusukan *arum halus yang steril di titik1titik akuuntur sehingga  elaksanaan akuuntur harus dilakukan oleh ro-esional agar tidak menyebabkan ter*adinya kesalahan atauun in-eksi di area enusukan $Datta# %&&6)! ,eran erawat dalam enggunaan acupressure dan acupuncture dalam mengurangi nyeri selama kelahiran yaitu memberikan in-ormasi keada klien terkait roses dari acupressure dan acupuncture, serta berkolaborasi dengan ro-esional sehingga daat tercaai tu*uan yang diharakan! 8. "ouch and Massage 1  E##leurage$ diambil dari kata ,erancis yang berarti sentuhan ringanH yang meruakan teknik sentuhan dengan memberikan belaian lembut seirama dengan kontraksi yang ter*adi ada wanita hamil! Klien# erawat# atau endaming klien daat melakukan i*at erut dengan gerakan melingkar yang ringan# selain itu *uga daat dilakukan i*at tangan# kaki# dan unggung! =al tersebut daat mengalihkan klien dari kontraksi yang dirasakannya# mengurangi ketegangan# dan meningkatkan kenyamanan 1

klien $;ard < =isley# %&&>)! Counter Pressure$ meruakan teknik membantu wanita hamil dalam mengurangi ketidaknyamanan dari tekanan internal atau ketika keala *anin berada dalam osisi  osterior ada area unggung bawah! Dilakukan dengan melakukan tekanan di area sakrum! Kontraindikasi dari counter pressure yaitu area sakrum mengalami ruam

1

kulit# varises# memar atau in-eksi $Ricci# %&&>)! "herapeutic touch$  didasarkan ada enggunaan ranaH atau medan energi tubuh yang diyakini berkurang ada individu yang sedang mengalami nyeri! Dilakukan dengan memosisikan tangan telungku dari emberi rana di area yang mengalami rasa sakit sehingga harus dilakukan oleh orang yang sudah terlatih $Ricci# %&&>)!

 E% "ranscutaneous Electrical Nerve Stimulation

5@NS tidak e-ekti- ada -ase akti- saat kontraksi makin kuat# sering dan lama!0ara ker*a. elektroda ditemelkan di unggung dan dihubungkan dengan kabel stimulator   bertenaga baterai kecil! 5@NS beker*a merangsangtubuh untuk memroduksi endorphin dan mengurangi *umlah sinyal rasa nyeri yang dikirim oleh sara- tulang belakang ke otak $+aksana# %&'')! Selain itu 5@NS beker*a mengalihkan rasa nyeri# karena 5@NS merangsang resetor getar dan suhu# meningkatkan nilai ambang otensial elektrik sara-   enghantar nyeri! 5@NS *uga daat merelaksasi otot unggung# sehingga *uga mengurangi nyeri saat ersalinan akibat sasme otot $Gondo# %&'')! &% !pplication o# 'eat and Cold  ,enggunaan air anas dan dingin berguna untuk mengurangi rasa nyeri ada ibu yang akan men*alani roses bersalin! Selimut hangat# komres hangat# dan mandi air  hangat daat meningkatkan relaksasi dan mengurangi rasa sakit selama ersalinan! @-ek   anas

daat

mengurangi

iskemia

otot

dan

meningkatkan aliran darah ke area nyeri! Alikasi  anas

sangat

e-ekti-

untuk

mengatasi

 unggung yang disebabkan karena

nyeri

kelelahan!

Selain itu enggunaan air dingin *uga e-ekti- dalam meningkatkan kenyamanan ada wanita selama masa ersalinan! ,enggunaan kain yang diberikan air dingin daat diterakan ada unggung# dada# atau wa*ah! @-ek dari rasa dingin tersebut daat mengurangi rasa sakit dengan mengurangi suhu otot dan menghilangkan ke*ang otot $0reehan# %&&I dalam ;ard# %&&>)! ,enggunaan air anas dan dingin daat digunakan secara bergantian agar e-ek yang diberikan bisa lebih besar! (% )ntradermal *ater Block   Intradermal water block  melibatkan in*eksi dengan air yang steril $misalnya# &#&(1 &#' m+) dan menggunakan *arum suntik berukuran %( G! 0ara ker*anya yaitu dengan membagi men*adi emat lokasi di unggung bagian bawah untuk meringankan rasa nyeri yang dialami! 9ni adalah rosedur sederhana yang daat dilakukan dan terdaat bukti  bahwa terai ini cuku e-ekti-! 9;3 melibatkan mekanisme  gate-control   $;ard# %&&>)! ,en*elasan lain mengenai e-ektivitas terai 9;3 adalah adanya mekanisme iritasi counter  $mengurangi rasa sakit lokal di satu daerah dan ter*adi iritasi kulit di daerah terdekat) atau  eningkatan tingkat oioid endogen $endor-in) yang dihasilkan oleh suntikan! Sensasi menyengat akan ter*adi sekitar %& samai 4& detik setelah dilakukannya in*eksi# dan rasa nyeri unggung akan hilang dalam rentang waktu /( menit samai % *am! ;alauun

sensasi yang dirasakan membuat ibu hamil tidak nyaman akan tetai terai ini daat dilakukan kembali *ika memang rasa nyeri karena ersalinan sangat mengganggu $0reehan# %&&I dalam ;ard# %&&>)! !. *ater "herap ( 'drotherap&  Hydroterapi et   atau mandi whirpool  bertu*uan untuk memberikan rasa nyaman dan rileks keada ibu saat ersalian! ,erasaan rilkes akan didaat saat mandi dengan air  hangat baik memakai oma *et atau tidak! Selama melakukan metode ini# tanda tanda vital ibu harus berada ada batas normal! Aabila suhu tubuh# atau denyut *antungnya meningkat maka air harus dibuat lebih dingin atau meminta ibu untuk keluar dari bak  mandi! Air dalam bak harus diertahankan ada suhu 4(#6 o 0 samai 46#? o 0 dan bak  2.

mandi harus di*aga suaya teta bersih itra dan isalisasi Salah satu teknik yang menstimulasi sensorik!

5eknik

ini

dilakukan

dengan

membayangkan hal1hal yang menye*ukkan seerti ber*alan melalui taman yang tenang# menarik naas yang enuh ketenangan# energi # dan kemudian membuang udara naas yang enuh akan kegelisahan dan ketegangan! 0itra dan visualisasi daat digunakan untuk menghasilkan rasa kese*ahteraan selama kehamilan# membantu elebaran serviks# dan mengurangi engalaman rasa sakit dan ketegangan selama ersalinan$0ashion# %&'/)! 9. Teknik relaksasi 5eknik untuk menurunkan tegangan tubuh $Gondo# %&'')! 5eknik relaksasi meruakan salah satu *enis teknik yang menstimulasi sistem sensori! Relaksasi membantu sang 9bu untuk menurunkan tegangan tubuhnya! ,eran erawat dalam teknik ini ialah  erawat daat menyediakan lingkungan yang tenang# santai# menawarkan hal1hal yang dibutuhkan# dan mengenali tanda1tanda ketegangan! ,enyediaan lingkungan yang tenang untuk melahirkan daat dibuat dengan mengontrol rangsangan sensorik seerti cahaya# kebisingan# hingga suhu kamar! ,ada saat melakukan ini# erawat harus teta tenang dan tidak tergesa1gesa! 5eknik relaksasi daat dikombinasikan dengan aktivitas lain seerti  ber*alan# berdansa elan# dan erubahan osisisi yang daat membantu bayi untuk memutar di anggul! Kombinasi gerakan ritmik ini daat

merangsang

mekanoresetor di otak untuk menurunkan ersesi .

nyeri $0ashion# %&'/)! Teknik Pernapasan Cemberikan distraksi yang menurunkan ersesi nyei sehingga membantu sang 9bu untuk mengontrol

kontraksi $Gondo# %&'')! ,ada taha ertama ersalinan# teknik ernaasan daat memberikan relaksasi otot1otot erut dan meningkatkan ukuran rongga erut! ,ada kala 99# teknik ini membantu meningkatkan tekanan erut# dan demikian membantu mengelurakan  *anin $0ashion# %&'/)! 5erdaat beberaa *enis teknik ernaasan! Namun# semua ola dimulai dengan naas yang dalam# santai# bersih untuk Jmenyambut kontraksiJ dan diakhiri dengan na-as dalam yang yang dihembuskan dengan lembut Juntuk  meniu kontraksi hingga ergiJ! 5eknik  ini menghasilkan oksigen yang cuku  bagi ibu dan bayi dan men*adi sinyal  bahwa sebuah kontraksi mulai atau  berakhir! na-as#

Selama

otot

menghembuskan

volunter

dan

resirasi

 berelaksasi$;ard < =isley# %&&>)! Selama ersalinan dini# ketika seorang wanita tidak lagi bisa ber*alan atau berbicara melalui kontraksi# ia mungkin

ingin

mulai

menggunakan

slow+paced breathing ! Dengan ola ini#

diikuti dengan cleansing breath# sang ibu

mulai

erlahan1lahan

bernaas

dalam dan keluar melalui mulut sementara elatih erlahan menghitung keras! 5ingkat  ernaasan ialah sekitar 61I "Emenit $;ard < =isley# %&&>)!Selama ersalinan  berlangsung# intensitas dan -rekuensi kontraksi meningkat! ,ada taha ini daat digunakan modi#ied breathing ! 5eknik ernaasan ini dangkal dan sekitar dua kali tingkat normal

wanita yaitu 4%1/& "Emenit $;ard < =isley# %&&>)! Setelah naas embersihan mendalam# wanita itu menghiru erlahan# tai mengembuskan naas ada keceatan yang lebih ceat! Semua kontraksi harus berakhir dengan deep cleansing breath ! Kemudian# selama -ase transisi# ketika kontraksi aling intens# klien daat kesulitan untuk berkonsenntrasi  ada teknik ernaasan! ,ada saat ini daat digunakan teknik  patternpaced breathing  untuk meningkatkan konsetrasi $;ard < =isley# %&&>) ;. !ipnosis 3entuk relaksasi yang mendalam dan miri dengan meditasi! Selama dalam terai hinosis# seorang eremuan berada dalam konsentrasi ter-okus dan ikiran alam bawah sadarnya lebih mudah diakses! 5eknik hinosis digunakan untuk ersalinan dan kelahiran untuk meningkatkan relaksasi dan mengurangi rasa takut# kecemasan# serta ersesi nyeri!

5erai hinotis dilakukan oleh tenaga ahli terlatih# dan tidak boleh diberikan ada ibu dengan riwayat sikosis dan eilesy $Gondo# %&'')! M. Msik  Daat memberikan sebuah distraksi# yang meicu relaksasi dan semangat selama  roses melahirkan dengan menurunkan level stress# ansietas# dan ersesi nyeri $0ashion# %&'/)! Cusik daat digunakan ada roses kelahiran diawal! Cusik daat mencitakan kondisi yang lebih santai di ruang melahirkan! =al yang harus dierhatikan ialah *enis musik yang disukai sang 9bu dan membawa eralatan musik! Sang 9bu diharakan memilih *enis musik yang berhubungan dengan memori indah# yang daat memicu citra dan visualisasi$0ashion# %&'/)! Cusik disediakan di saming temat tidur dengan dukungan orang daat membantu dalam transmisi energi yang mengurangi ketegangan dan meningkatkan suasana hati $;ard < =isley# %&&>)! Cengubah temo musik   berteatan dengan tingkat dan irama setia teknik ernaasan daat mem-asilitasi acu yang teat! N.  Bio#eedback  Cenggunakan rinsi bahwa aabila seseorang mengenali sinyal -isik# maka  eristiwa -isiologis internal tertentu daat diubah $0ashion# %&'/)! ,rosedur teknik ini ialah selama eriode renatal# ibu hamil harus dia*arkan untuk mengenali tentang sinyal1 sinyal tubuh dan cara bersantai! Selain itu# ibu hamil harus bela*ar bagaimana menggunakan emikiran dan kekuatan mental!  !iofeedback  daat dilakukan bersama dengan asangan!

ika seorang wanita mereson rasa sakit selama kontraksi dengan

 enegangan otot# mengerutkan kening# mengerang# dan menahan naas# asangannya menggunakan verbal dan sentuhan atau uman balik untuk membantunya rileks!

8a'tar Pstaka:

1

Admin! $%&'()! Anesthesia "opic #verview$ Available -rom. htt.EEwww!webmd!comEain1managementEtcEanesthesia1toic1overview # '& November %&'(# %'!(& ;93

/

3obak# 9!C!# +owdermilk# D!+!# < ensen# C!G! $'>>6)!  %aternity &ursing 'th (dition! Cosby1ear 3ook# 9nc! Alih bahasa oleh Caria A! ;i*ayarini < ,eter 9! Anugerah!   $%&&/)! !uku Aar )eperawatan %aternitas (disi '! akarta. ,enerbit 3uku

Kedokteran @G0! 1

1

1   1 1 1

0ashion# K! $%&'/)! 0h! '/ ,ain Canagement! 9n S! ,erry# C! =ockenberry# D! +owdermilk# < D! ;9lson#  %aternal *hild &ursing *are $! 4(614I')! USA. Cosby!0ollins# Cichelle R!# Starr# Datta# S! $%&&6)! #bstetric Anesthesia Handbook ' th (d$ 3oston. Sringer! Gondo# =! K! $%&'')! ,endekatan Non Farmakologis untuk Cengurangi Nyeri Saat   ,ersalinan! *ermin +unia )edokteran, $/)# %>>14&4! Retrieved -rom htt.EEwww!kalbemed!comE,ortalsE6E%(L'I(:iniendekatan-armakologis!d-  ,erry# Shanon @! $%&'/)! (volve .esources for %aternal *hild &ursing *are, /th (d ! ,hiladelhia. @lsevier  Ricci# S! $%&&>)! (ssential of %aternity, &ewborn, and 0omen1s Health &ursing 2nd (d$ ,hiladelhia. +iincott ;illiams and ;ilkins! Sarah A!# 3isho# udith 5!# < 3aysinger# 0urtis +! $%&'%)!  &itrous #3ide for 4abor Analgesia: (3panding Analgesic #ptions for 0oman in the 5nited States$ Rev :bstet Gynecol! %&'% ($41/). e'%6Me'4'

1

;ard# S!+!# < =isley# S!C! $%&&>)! %aternal-*hild &ursing *are: #ptimi6ing  #utcomesfor %others, *hildren, and 7amilies$ ,hiladelhia. F!A Davis 0omany!