Terapi Cairan Pada Preeklampsia Berat Dan Ekmapsia (

Terapi Cairan pada Preeklampsia Berat dan Eklampsia (PEE) The 8th Annual Indonesian Maternal Fetal Medicine Scientific meeting Yokyakarta , March 17th-!rd ""7

Pendahuluan 

#reeklam$sia meru$akan $enyakit i%u hamil &'-7() yang $elik dan menim%ulkan kom$likasi yang %erat dan sering menim%ulkan kematian

#atologi #**+  isfungsi endotel maka $em%erian cairan amat kritis, karena kesalahan dalam $em%erian cairan akan %eraki%at fatal  uga ter.adi reaksi $eradangan $ada multi organ se$erti autoimun /SI0S  elainan sirkulasi dan kegagalan organ yang dise%a%kan radikal %e%as yang di$roduksi $lasenta mendorong agar i%u diselamat-kan dengan mana.emen mengakhiri kehamilan  eterlam%atan dalam $enanganan /menghentikan kerusakan  .aringan akan %eraki%at kematian .aringan &a$o$tosis)

Perubahan yang terjadi pada kehamilan normal #eru%ahan keseim%angan asam-%asa, elektrolit, cairan selama kehamilan normal terdiri dari+ 

#lasma hy$o osmolarity & 2 1" Mosm/3)



4y$onatremia des$ite cummulati5e retention of '""6"" m* a9



#lasma serum :a and Mg ;

  Alkalosis

res$iratorik & di$er%erat oleh muntah he%at)



 Tekanan darah menurun  0esistensi 5askuler $erifer menurun  ?olum $lasma meningkat   Aliran darah renal meningkat  @F0 >  Stimulasi sistem renin-angiotensin-aldosteron =mumnya tidak ter.adi retensi air dan elektrolit , meski$un nilai elektrolit serum rendah karena eks$ansi 5olum $lasma

Masalah #ada #** ada  .enis $atologi 5olum $lasma+   ormo5olemik dan 4i$o5olemik #ada kehamilan normal ter.adi $eningkatan 5olume intra5askuler dan sensi5itas terhada$ 5asokonstriktor  =ntuk mem$ertahankan homeostasis tu%uh mem$roduksi adrenomodulin yang ternyata le%ih tinggi $ada $reeklam$sia  #ada kasus yang hi$o5olemik ker.a .antung %er&9) dan mungkin ter.adi hi$oksia

Lanj …  Aki%at

ter.adi disfungsi endothel yang dise%a%kan oleh $ele$asan 5asokonstriktor+ trom%oksan, serta %erkurangnya 5asodilatator+  dan $rostasiklinB  #lasenta meru$akan organ yang mengalami iskemia, aki%atnya se%agai kom$ensasi akan menghasilkan 5asokonstriktor+ trom%oksan  Selain itu $lasenta .uga menghasilkan le%ih %anyak radikal %e%as sehingga %ila antioksidan sangat %erkurang, kele%ihan oksidan disalurkan ke sirkulasi i%uB

Lanj … 

elainan organ i%u aki%at #**+ otak, .antungB hati, gin.al dan $aruB  Aki%at dari kelainan glomerulus %eru$a edema $ada endothel di &9) dengan de$osit fi%rin &glomerular ca$illary endotheliosis) dan ter.adi ke%untuan aliran darahB  itemukan korelasi antara reaksi $eradangan %eru$a $eningkatan IgM dan Ig@ dan kom$lemen dengan %eratnya $enyakitB elainan terse%ut akan hilang 1 minggu $ost$artum

Lanj … 

#ada kasus yang %erat + nekrosis tu%uler, $enyakit %erlangsung lama, dan ter.adi uremia dan ren.atanB



elainan endothel dan gin.al %eraki%at $ada $roteinuria yang akhirnya menim%ulkan hi$oal%uinemiaB ondisi ini akan mem$er%uruk sirkulasi .aringanB



elainan yang meli%atkan he$ar ialah sindrom 4*33# yang da$at menca$ai 7(B



#endarahan $eri$ortal %eru$a nekrosis %isa ter.adi, yang seringkali diketahui setelah auto$si & 5olume 5askuler dengan kem%alinya cairan ekstraselulerB

Lanj … 

:idera re$erfusi &reperfusion injury ) akan ter.adi $ada $asien yaitu enDim dan radikal %e%as akan merusak .antung dan endothel, sehingga tim%ul kegagalan .antung &aki%at kerusakan tro$onin)  uga ter.adi hemolisis mikroangio$atik yang %emanifestasi se%agai I:B  Steroid se$erti deksamethason harus di%erikan untuk mengatasi reaksi imun terse%utB

Terapi cairan  Aki%at 5asos$asme maka %e%era$a organ akan rusakB Strategi $enanganan #** + 

Sta%ilisasi dan mencegah ke.ang



Mem$er%aiki sirkulasi, menurunkan tekanan darah dan oksigenisasiB



Merencanakan terminasi kehamilan dengan mem$ersia$kan $elayanan %ayi %aru lahirB

  Antisi$asi

kelainan sirkulasi dan %e%an .antung $ost$artum dengan mena.emen cairan yang %aik

Lanj … 

engan $em%erian MgSE dengan dosis E gr/i5 dan rumatan infus 1- gr/.am maka $er%aikan sirkulasi da$at dihara$kanB  *m$at $ertim%angan ker.a .antung yaitu+  #re-load- tekanan diastolik akhir  tekanan 5entrikel   After load tekanan diastolik akhir   ontraktilitas otot .antung  3a.u .antung engan $em%erian MgSE, antihi$ertensi, dan eks$ansi dengan cairan, ker.a .antung le%ih tinggiB =ntuk mengatasi %e%an .antung dan mengatasi hi$ertensi maka u$ayakan sistolik G1H" mm4g dan diastolik G1"' mm4g

njuran praktis untuk mengetahui kondisi sirkulasi dan kerja jantung! 

Menilai status kardio5askuler+ hi$o atau urin dan :?#  Menilai fungsi .antung+ adakah kegagalan, edema $aru  Menilai fungsi gin.al+ adakah kegagalan ekskresi+ oliguria  Menilai fungsi endothel+ trom%osito$enia, %urr cell, Caktu $erdarahan, -imer &-imer is degradation $roduct of fi%rinB Indicates $lasmin lysis of fi%rin #resence of -dimer suggests throm%osis), ds%