INSUFIENCIA CARDIACA DIAGNÓSTICO DIAGNÓ STICO Y TRAT TRATAMIENTO Dr. Dr. Jaime Torres Arias Ari as MÉDICO AUDITOR HOSPITAL NAVAL DEL PERÚ MAESTRÍA EN MEDICINA HUMANA MENCIÓN ECOGRAFÍA
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www.qxmedic.com DIRECTOR ACADÉMICO GRUPO QXMEDIC
FUNCIÓN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR TRANSPORTE •
Nutrientes
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Metabolitos
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Gases
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Hormonas
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Células
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Calor
HEMOSTASIA MEDIO INTERNO
TRANSMISION DE FUERZA
DEFENSA
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA DEFINICION Síntomas Signos Disfunción cardiaca
ETIOPATOGENIA DESENCADENANTES
DETERMINANTES •
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CARDIOPA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA HTA HT A VAVULOPATÍAS
MIOCARDIPATÍA ENFERMEDAD PERICARDICA CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
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Abandono tratamiento Infecciones Estados hiperquinéticos Sobrecarga de fluidos Inotrópicos negativos Arritmias Tromboembolismo romboembolismo pulmonar IMA
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INSUFICIENCIA CARDIACA FISIOPATOLOGÍA DEFICIT
ALTERACION DEL LLENADO
CONTRACTILIDAD
SOBRECARGA MECANICA
LESION MIOCARDIO
COMPLIANCE PERICARDIO
ALTERACION HEMODINAMICA REDUCCION: GC
AUMENTO: PTDVI
MECANISMOS COMPENSADORES NEUROHORMONALES
REMODELADO CARDIACO
SISTEMA SIMPATICO, SIMPATICO, SRA, SR A, ENDOTELINA, CITOQUINAS, PNA
HIPERTROFIA DILATACIÓN
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA FORMAS DE ICC ICC IZQUIERDO CARDIOPA CARDIOPATIA ISQUEMICA HTA HTA VALVULOPATIA ICC DERECHO EVOLUCION FALLA IZQ. HTP SECUNDARIA ICC ALTO ALGO •
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EMBARAZO ANEMIA TIROTOXICOSIS FISTUL FISTULA A AV BERI BERI
CC SITOLICA CARDIOPATIA ISQUEMICA INSUFICIENCIA AORTICA MIOCARDIOPATIA OH MIOCARDITIS DIABETES MELLITUS ICC DISTOLICA HTA HTA ESTENOSIS AORTICA MIOCARDIOPA MIOCARDIOPATIA HIPERT. HIPERT. MIOCARDIOPATIA RESTR AMILOIDOSIS ICC AGUDA
EAP
ICC CRONICA SD EDEMATOSO EDEMATOSO
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIAC CARDIACA A CRITERIOS Dx
FRAMINGHAN
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA
Determinantes del GC CONTRACTIBILIDAD
PRECARGA
POSCARGA
INSUFICIENCIA CARDIACA MANEJO DE LA ICC
POSCARGA IECA IECAss / ARA II BETA BETA BLOCK BLOCK ESPIRONOLACTONA
PRECARGA DIURETICOS DIGOXINA LANATOS LANATOSIDO IDO C CONTRACTIBILIDAD
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA)
DIURÉTICOS Drogas que modifican la función renal cuantitativamente y cualitativamente. INDICACIÓN GENERAL ESTADOS ESTADOS EDEMATOSOS EDEMATOSOS -ICC -SINDROM -SINDROMEE NEFRÓTI NEFRÓTICO CO -CIRROSIS -CIRROSIS HEPÁ HEPÁTICA HIPERTENSI HIPERTENSIÓN ÓN ARTERIAL ARTERIAL HIPERALDOSTERONISMO
OTR TROS OS
D. OS OSMÓ MÓTI TICO COSS (s (sor orbi bito tol, l, ma mani nito tol, l, is isos osor orbi bide de,, sa sale less de so sodi dio) o) FÁRMACOS FG (metilxantinas (metilxantinas,, sustitutos de plasma) INHIBIDORES ADH (agua, etanol)
BETA BETA - BLOQUE BLOQUEANTE ANTESS USOS CLÍNICOS CARDIOPATÍA ISQUÉMICA MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA HIPERTENSIÓN ARTERIAL TAQUIARRITMIAS INSUFICIENCIA CARDIACA COMPENSADA
DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO ANTAGONIST ANTAGONISTA A ALDOSTERONA (espironolactona) BLOQUEO DE CANAL Na (amiloride, triamtereno) triamtereno) INDICACIÓN
ACCIÓN
ASCITIS (hiperaldoster (hiperaldosteronismo onismo 2) ICC SINDROME DE CONN HIPERPLASIA SUPRARRENAL BILATERAL SD. BARTTER SD. LIDDLE PRODUCCION ECTOPICA DE ACTH
EFECTOS ADVERSOS
ACIDOSIS METABÓLICA Na K Vertigo, Ginecomastia, Hirsutismo Disnfunc Disnfuncion ion sexual sexual
DIGITÁLICOS INOTROPICO POSITIVO BLOQUEO BOMBA DE Na/K ATPasa CRONOTROPO NEGATIVO DISMINUYE LA DESCARGA DESCARGA SIMPA SIMPATICA AUMENTA EL TONO VAGAL
AMINAS SIMPATICOMIMETICAS AMPc: INOTROPICOS Y CRONOTROPICOS POSITIVOS
INHIBIDORES FOSFODIESTERASA AMRINONA, MILRINONA Y LEVOSIMENDAN
AUMENTAN LA MORTALIDAD POTENCIAL ARRITMOGÉNICO TAQUIFILAXIA
PÉPTIDO NATRIURÉTICO CEREBRAL (BNP) VASODILAT VASODILATADOR ARTERIAL A RTERIAL Y VENOSO MODULADOR NEUROHORMONAL PROMUEVE DIURESIS Y NATRIURESIS O C I T S Ó N G A I D O C I T S Ó N O R
DISNEA : 100 pg/ml ICC : 300 pg/ml •
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450 pg/ml ( 1800 años)
ICC Y DISNEA AGUDA MIOCARDIPATÍAS ISQUÉMICAS DISFUNCIÓN VENTRICULAR ASINTOMÁTICA
PÉPTIDO NATRIURÉTICO SINTÉTICO NESIRITIDE VASODILATADOR MIXTO DIURESIS AUMENTA AUMENTA GC GC
ICC DESCOMPESADA SOBRECARGA DE VOLUMEN DISNEA DE REPOSO
TRIMETAZIDINA
INSUFICIENCIA CARDIACA
INDICACIONES 1. 2. 3. 4. 5.
ICC ICC SIT SITOLIC OLICA A FEYE FEYECC CCIO ION N MEN MENOR OR DE 35% 35% CLAS CLASEE FUN FUNCI CION ONAL AL III-I III-IV V TTO OPTIMO OPTIMO:: IECA BB ESPIR ESPIRONO ONOLA LATO TONA NA BCRI BCRI (QRS (QRS ANCH ANCHO) O)
INSUFICIENCIA CARDIACA PRONÓSTICO
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
FE < 25 % CAPTACIÓN DE CONSUMO DE O2 < 10 ml/Kg/min HIPONATREMIA HIPOPOTASEMIA PNB NORADRENALINA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR
INSUFICIENCIA AGUDA DEL VENTRICULO IZQUIERDO
POSICIÓN SENTADA O2 MASCARILLA CON RESERVORIO MORFINA EV FUROSEMIDA EV NITROPRUSIATO NITROPRUSIATO O NITROGLICERINA NIT ROGLICERINA
MUERTE SÚBITA: FIBRILACIÓN VENTRICULAR
VENTILACIÓN MECÁNICA DIGOXINA AMINOFILINA
ASMA BRONQUIAL DIAGNÓSTICO DIAGNÓ STICO Y TRAT TRATAMIENTO Dr. Dr. Jaime Torres Arias Ari as MÉDICO AUDITOR HOSPITAL NAVAL DEL PERÚ MAESTRÍA EN MEDICINA HUMANA MENCIÓN ECOGRAFÍA
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ASMA DEFINICIÓN Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas.
ETIOPATOGENIA
FACTORES DE RIESGO
ETIOPATOGENIA
ASMA DIAGNÓSTICO
ASMA
ASMA
ASMA CLASIFICACIÓN DE CRISIS ASMA
ASMA TRATAMIENTO RESCATE
ACCION N B2 ACCIO
CORT CORTA IPRATROPIO BROMURO IPRATROPIO CORTICOID CORTI COIDES ES SISTEM. SISTEM. CONTROL
CORTICOIDES DES INH. CORTICOI ANTAGONISTAS AS LCT ANTAGONIST CROMOGLICATOS
ACCION ON LARG LARGA A B2 ACCI
PREVENCION
ASMA
ASMA
ASMA
ASMA
ASMA
