TEORI SIMPUL

Hanny Rasni

TEORI SIMPUL

Teori Simpul 







Gambaran hubungan lingkungan global dengan lokal terkait t erkait kesehatan Simpul 1: sumber penyakit Simpul 2: media transmisi Simpul 3: out come (hu interaktif antara lingkungan dan manusia) yaitu keadaan sehat-sakit

Equilibrium state AGENT Biological, chemical, physical, Mechanical, Nutrient

ENVIRONMENT Biological, chemical, physical Mechanical, nutrient, social, psychologic

HOST (PERSON) Age, race, sex, habit, Genetic, personality personality,, Defense mechanism

An-equilibrium An-equilibriu m state

Host Agent Agent Host Agent

Environment

Host

Environment

Environment

Interaksi aktivitas manusia dengan Lingkungan fisik, kimia dan biologi

Tingkat Ti ngkat dan kealamian aktifitas manusia

SEHAT

Lingkungan fisik dan kimia

Lingkungan biologi Our planet, our health, WHO 1992

? What, When, Who, Where, Why, and How impact happens?

Paradigma Kesehatan Lingkungan Achmadi, 1987 MANAJEMEN

Wahana Transisi Penyakit

SUMBER PENYAKIT ALAMIAH  MAN MADE

Udara Air Tanah Makanan Manusia  binatang

MASYARAKAT/ KEPENDUDUKAN

SEHAT Sex Budaya Perilaku Gizi Hb

SAKIT

AGEN PENYAKIT FISIKA KIMIA BIOLOGI

Simpul 1

Simpul 2

Simpul 3

Simpul 4

Simpul 1: Sumber Penyakit 



Sumber penyakit adalah titik yang secara konstan mengeluarkan atauu men”emisikan” agents penyakit Agents penyakit adalah kompo komponen nen lingkungan yang dapat menimbulkan gangguan penyakit melalui kontak secara langsung atau melalui media perantara (yang  juga komponen komponen lingkungan lingkungan))

Simpul 2: Media Transmisi Penyakit 









Udara Air Tanah/Pangan Binatang/serangga Manusia/Langsung Media transmisi tidak akan memiliki potensi penyakit kalau didalamnya tidak mengandung bibit penyakit atau agent penyakit

Simpul 3: Perilaku Pemajanan Behavioural Exposure) 





Perilaku pemajanan adalah jumlah kontak antara manusia dnegan komponen lingkungan yang mengandung potensi bahaya penyakit Agent penyakit dengan atau tanpa menumpang komponen lingkungan lain, masuk ke dalam tubuh melalui satu proses “hubungan interaktif” Hubungan interaktif antara komponen lingkungan dengan penduduk berikut perilakunya, dapat diukur dalam konsep yang disebut sebagai perilaku pemajanan

Biomarker (Penanda biologis Suatu Pajanan) Substansi

Biomarker

Carbon Monoksida

COHb dalam darah

Cadmium

Cadmium dalam urin

Timbal

Timbal dalam darah

Methyl-mercury (dalam ikan)

Mercuri dalam rambut

PCP

PCP dalam Urin

Minuman beralkohol

Ethanol dalam pernapasan

Larutan organik

Metabolit dalam urin

VOCs

VOCs dalam udara terhirup

Asap tembakau

Continine dalam urin

Simpul 4: Penyakit 



Penyakit merupakan “out come” hubungan interaktif antara penduduk dengan lingkungan yang memiliki potensi bahaya gangguan kesehatan Dapat terjadi kelainan bentuk, kelainan fungsi, kelainan genetik, sebagai hasil interaksi dengan lingkungan fisik dan sosial

PENGERTIAN & RUANG LINGKUP KESEHATAN LINGKUNGAN Masalah kesehatan adalah suatu masalah yang sangat kompleks, yang saling berkaitan dengan masalah-masalah lain di luar kesehatan itu sendiri. Demikian pula pemecahan masalah kesehatan masyarakat, tidak hanya dilihat dari segi kesehatannya kese hatannya sendiri tetapi harus dilihat dari seluruh segi yang ada pengaruhnya terhadap masalah "sehat-sakit" atau a tau kesehatan tersebut. 

FAKTOR YG MEMPENGARUHI SEHAT-SAKIT Menurut GORDON & LE RICH A.

PEJAMU (HOST) Segala faktor yang terdapat pada diri manusia yang mempengaruhi timbulnya penyakit

B. BIBIT PENYAKIT (AGENT) Substansi atau elemen yang kehadiran atau ketidakhadirannya dapat menyebabkan atau menggerakkan timbulnya penyakit C. LINGKUNGAN (ENVIRONMENT) Adalah agregat dari seluruh kondisi dan pengaruhpengaruh luar yang mempengaruhi kehidupan dan perkembangan suatu organisme

HUBUNGAN PEJAMU, BIBIT PENYAKIT DAN LINGKUNGAN

SEHAT

Menurut BLUM LINGKUNGAN PERILAKU

SEHAT KETURUNAN

YANKES

MODEL RODA ( THE WHEEL) A. INTI GENETIK B. PEJAMU

C. LINGKUNGAN : - SOSIAL - BIOLOGIS - FISIK

PEJAMU (1) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

UMUR JENIS KELAMIN RAS STATUS PERKAWINAN KEBIASAAN HIDUP PEKERJAAN KETURUNAN

PEJAMU (2) 8. MEKANISME PERTAHANAN TUBUH A. UMUM - Lini pertama : kulit, mukosa, kuku, rambut - Lini kedua : tonsil, hepar, lien B. KHUSUS - Cellullar : antibodi, pagositosis - Humoral C. HERD IMMUNITY ; kekebalan karena mayoritas penduduk kebal

BIBIT PENYAKIT 1. GOLONGAN BIOTIS - Mikroorganisme - Non mikroorganisme 2. GOLONGAN ABIOTIS - Nutrient agent - Chemical agent - Phisical agent - Mechanical agent

Riwayat penyakit 1. PENYAKIT YG. DIAKIBATKAN OLEH AGENT INFEKSIUS TERTENTU ATAU TOKSINNYA 2. SETELAH AGENT DIPINDAHKAN KE INANG 3. SECARA LANGSUNG/PERANTARA 4. CONTOH : PES, RABIES, PENYAKIT CACING PITA, DLL

CIRI PENYAKIT MENULAR 1. AGENT PENY.DPT. DIPINDAHKAN DARI SUMBER PENULARAN KE ORG. LAIN 2. AGENT YG. DIPINDAHKAN HANYA AGENT BIOLOGIS 3. AGENT PENYAKIT BERSIFAT SPESIFIK 4. MEMPUNYAI KEMAMPUAN A. INFEKSI B. VIRULENSI C. PATOGENESIS --- MASA INKUBASI

NAMA PENY. 









CAMPAK KERACUNAN MAKANAN DIARE HEPATITIS A HEPATITIS B

MASA INKUBASI 









10 HARI (8 – 14) 2 – 4 JAM 48 JAM 30 HARI 60 – 90 HARI

AGENT PENYAKIT UNSUR KIMIA

FAKTOR PSIKIS

FAKTOR FISIK

FAKTOR KETURUNAN

FAKTOR GIZI

FAKTOR FISIOLOGIS

FAKTOR BIOLOGIS

TAHAPAN PENYAKIT MENULAR PERIODE PERIODE PATOGENESIS PREPATOGENESIS BELUM SAKIT PROSES PERJALANAN PENYAKIT PADA MANUSIA MATI

INANG ----AGENT LINGKUNGAN

HORIZON PENY. TH. KRONIS KLINIK DINI PENYEMBUHAN

RANGSANG PENYAKIT

PENY.TH.

MASA

LANJUT

CACAT

PATOGENESIS AWAL

PERIODE PROSES PENYAKIT INDIVIDU SAKIT PENDERITA MAMPU MENGELUARKAN AGEN PENDERITA MENGANDUNG AGEN DI TUBUHNYA

MASA INKUBASI

PERIODE LATEN

PERIODE MENULAR INFEKSI PATEN

INFEKSI LATEN

KONSEP PENULARAN PENYAKIT 1. LANGSUNG 2. TIDAK LANGSUNG A. UDARA B. AIR C. VEKTOR D. MAKANAN

UKURAN PENULARAN PENYAKIT

1. INSIDENS 2. PREVALENS

PENENTUAN PENULARAN PENYAKIT 1. AGENT YG. MENYEBABKAN

HARUS SAMA CIRINYA 2. PENDERITA BARU TERBUKTI PERNAH TERPAPAR DG. PENDERITA YG. DICURIGAI 3. PENDERITA YANG TERTULAR MULAI SAKIT SETELAH SATU MASA INKUBASI

UPAYA PEMBUKTIKAN PENY. MENULAR 1. STUDI TENTANG

PENGELOMPOKKAN PENDERITA PENYAKIT 2. META ANALISIS 3. STUDI EKOLOGI

LINGKUNGAN 1. FISIK 2. NON FISIK - Sosial - Budaya - Ekonomi

Kesehatan lingkungan pada hakekatnya adalah suatu kondisi atau keadaan lingkungan yang optimum sehingga berpengaruh positif terhadap terwujudnya status kesehatan yang optimum pula. Ruang lingkup kesehatan lingkungan tersebut antara lain mencakup perumahan, pembuangan kotoran manusia (tinja), penyediaan air bersih, pembuangan sampah, pembuangan air kotor (air limbah), rumah hewan ternak (kandang) dan sebagainya sebagainya.. 

 Adapun yang dimaksud dengan usaha kesehatan kesehatan lingkungan adalah suatu usaha untuk memperbaiki atau mengoptimumkan lingkungan hidup manusia agar merupakan media yang baik untuk terwujudnya kesehatan optimum bagi manusia yang hidup di dalamnya. 

Usaha memperbaiki atau meningkatkan kondisi lingkungan ini dari masa ke masa dan dari masyarakat satu ke masyarakat yang lain bervariasi dan bertingkat-tingkat, dari yang paling sederhana (primitif) sampai kepada yang paling mutakhir (modern). 

Dengan perkataan lain bahwa teknologi di bidang kesehatan lingkungan sangat bervariasi, dari teknologi primitif, teknologi menengah (teknologi tepat guna) sampai dengan teknologi mutakhir.



Dampak Pencemaran Lingkungan Terhadap Kesehatan Masalah kerusakan lingkungan disebabkan oleh tangan-tangan



manusia itu sendiri. Untuk menjaga kelestar kelestarian ian lingkungan, harus ada penegakan hukum lingkungan. Selain itu, tak kalah penting adalah menumbuhkan kesadaran yang tinggi pada masyarakat dalam pemeliharaan lingkungan. Setidaknya wawasan mengenai lingkungan, ilmu pengetahuan dan teknologi (iptek) akan mengarah pada pemeliharaan dan pelestarian lingkungan hidup. Lingkungan hidup adalah kesatuan ruang dengan semua benda, daya, keadaan, dan makhluk hidup, termasuk manusia dan perilakunya, yang mempengaruhi kelangsungan perikehidupan dan kesejahteraan manusia serta makhluk hidup lain.

Dampak Pencemaran Lingkungan Terhadap Kesehatan Pada dasarnya, adanya perubahan kondisi lingkungan akibat kerusakan dan pencemaran lingkungan akan mempengaruhi ekosistem di alam. Bentuk perusakan lingkungan - seperti pencemaran udara, pencemaran air, dan menurunnya kualitas lingkungan akibat bencana alam, yakni banjir, longsor, kebakaran hutan, krisis air bersih - bisa berdampak buruk pada lingkungan, khususnya bagi kesehatan manusia. Menurut UU no. 23 tahun 1997 Pencemaran Pencemaran lingkungan hidup adalah masuknya atau dimasukkannya makhluk hidup, zat, energi, dan/atau komponen lain ke dalam lingkungan hidup oleh kegiatan manusia sehingga kualitasnya turun sampai ke tingkat tertentu yang menyebabkan lingkungan hidup tidak dapat berfungsi sesuai dengan peruntukkannya. Saya mengambil contoh pencemaran udara di Jakarta saja selain merugikan kesehatan juga merugikan secara ekonomi menurut hasil kajian dari bank dunia (World Bank) kerugiannya bisa ditaksir mencapai Rp. 4,3 Triliyun pada tahun 2015 . Kemudian tentang pencemaran air di Jakarta yang semakin buruk. Air yang biasa digunakan penduduk Ibu kota ini mengalami pencemaran oleh mikrobiologi dan bahan-bahan kimia. Berdasarkan data di kantor Badan Pengelolaan Peng elolaan Lingkungan Hidup Daerah Jakarta menyebutkan tingkat pencemaran air telah mencapai 50 persen. Bahkan di beberapa wilayah, pencemaran airnya sudah 90 persen . Kemudian terdapat empat masalah penting yang dihadapi oleh Jakarta terkait lingkungan hidup ini yang apabila tidak dikelola dan diselesaikan dengan baik dapat menimbulkan bencana bencana bagi ibukota. Keempat masalah itu adalah pencemaran udara, krisis air, masalah banjir dan masalah pengolahan sampa 

Kesehatan lingkungan lingkungan : Ada beberapa definisi dari kesehatan lingkungan



Menurut WHO (World Health Organization), kesehatan lingkungan adalah suatu keseimbangan ekologi yang harus ada antara manusia dan lingkungan agar dapat menjamin keadaan sehat dari manusia.1 

Menurut HAKLI (Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungan Indonesia) kesehatan lingkungan adalah suatu kondisi lingkungan yang mampu menopang keseimbangan ekologi yang dinamis antara manusia dan lingkungann lingkungannya ya untuk mendukung tercapainya kualitas hidup manusia yang sehat dan bahagia.2 

—-



RUANG LINGKUP KESEHATAN LINGKUNGAN -Menurut World Health Organization (WHO) Organization  (WHO) ada 17 ruang lingkup kesehatan lingkungan, yaitu : 1



Penyediaan Air Minum Penyediaan Pengelolaan Pengelo laan air Buangan dan pengendalian pencemaran 



Pembuangan Sampah Padat



Pengendalian Vektor



Pencegahan/pengendalian Pencegahan/ pengendalian pencemaran tanah oleh ekskreta manusia Higiene makanan, termasuk higiene susu





Pengendalian Pengendal ian pencemaran udara



Pengendalian Pengendal ian radiasi



Kesehatan kerja Pengendalian kebisingan 



Perumahan dan pemukiman



Aspek kesling dan transportasi udara



Perencanaan daerah dan perkotaan



Pencegahan kecelakaan Rekreasi umum dan pariwisata 



Tindakan-tindakan sanitasi yang berhubungan dengan keadaan epidemi/wabah, bencana alam dan perpindahan penduduk



Tindakan pencegahan yang diperlukan untuk menjamin lingkungan.



Di Indonesia, ruang lingkup kesehatan lingkungan diterangkan dalam Pasal 22 ayat (3) UU No 23 tahun 1992 ruang lingkup kesling ada 8, yaitu : 3

Penyehatan Air dan d an Udara Pengamanan Limbah padat/sampah Pengamanan Limbah cair Pengamanan limbah gas Pengamanan radiasi Pengamanan kebisingan Pengamanan vektor penyakit Penyehatan dan pengamanan lainnya, sepeti keadaan keadaa n pasca bencana —

















SASARAN KESEHATAN LINGKUNGAN  —-Menurut Pasal 22 ayat (2) UU 23/1992, Sasaran dari pelaksanaan kesehatan lingkungan adalah sebagai berikut :3

Tempat umum : hotel, terminal, pasar, pertokoan, dan usahausaha yang sejenis



Lingkungan pemukiman : rumah tinggal, asrama/yang sejenis



Lingkungan kerja : perkantoran, kawasan industri/yang sejenis



Angkutan umum : kendaraan darat, laut dan udara yang digunakan untuk umum



Lingkungan lainnya lainnya : misalnya yang bersifat khusus seperti lingkungan yang berada dlm keadaan darurat, bencana perpindahan penduduk secara besar2an, reaktor/tempat yang bersifat khusus. 

MASALAH-MASALAH KESEHATAN LINGKUNGAN DI INDONESIA Air Bersih —-Air bersih adalah air yang digunakan untuk keperluan seharihari yang kualitasnya memenuhi syarat kesehatan dan dapat diminum apabila telah dimasak. Air minum adalah air yang kualitasnya memenuhi syarat kesehatan dan dapat langsung diminum. —-Syarat-syarat Kualitas Air Bersih diantaranya adalah sebagai berikut : Syarat Fisik : Tidak berbau, tidak berasa, dan tidak berwarna Syarat Kimia : Kadar Besi : maksimum yang diperbolehkan 0,3 mg/l, Kesadahan (maks 500 mg/l) Syarat Mikrobiologis : Koliform tinja/total koliform (maks 0 per 100 ml air) 











Pembuangan Pemb uangan Kotoran/Tinja



—-Metode pembuangan tinja yang baik yaitu dengan jamban dengan syarat sebagai berikut :2,5



Tanah permukaan tidak boleh terjadi kontaminasi



Tidak boleh terjadi kontaminasi pada air tanah yang mungkin memasuki mata air atau sumur



Tidak boleh terkontaminasi air permukaan



Tinja tidak boleh terjangkau oleh lalat dan hewan lain



Tidak boleh terjadi penanganan tinja segar ; atau, bila memang benar-benar diperlukan, harus dibatasi seminimal mungkin



Jamban harus babas dari bau atau kondisi yang tidak sedap dipandang



Metode pembuatan dan pengoperasian harus sederhana dan tidak mahal.



Kesehatan Pemukiman



—-Secara umum rumah dapat dikatakan sehat apabila memenuhi kriteria sebagai berikut :2,6



Memenuhi kebutuhan fisiologis, yaitu : pencahayaan, penghawaan dan ruang gerak yang cukup, terhindar dari kebisingan yang mengganggu



Memenuhi kebutuhan psikologis, yaitu : privacy yang cukup, komunikasi yang sehat antar anggota keluarga dan penghuni rumah



Memenuhi persyaratan pencegahan penularan penyakit antarpenghuni rumah dengan penyediaan air bersih, pengelolaan tinja dan limbah rumah tangga, bebas vektor penyakit dan tikus, kepadatan hunian yang tidak berlebihan, cukup sinar matahari pagi, terlindungnya makanan dan minuman dari pencemaran, disamping pencahayaan dan penghawaan yang cukup 

Memenuhi persyaratan pencegahan terjadinya kecelakaan baik yang timbul karena keadaan luar maupun dalam rumah antara lain persyaratan garis sempadan jalan, konstruksi yang tidak mudah roboh, tidak mudah terbakar, dan tidak cenderung membuat penghuninya jatuh tergelincir.



4.



Pembuangan Pembuan gan Sampah



—-Teknik pengelolaan sampah yang baik dan benar harus memperhatikan faktor-faktor /unsur,, berikut: 6 /unsur



Penimbulan sampah. Faktor-faktor yang mempengaruhi produksi sampah adalah jumlah penduduk dan kepadatanya, tingkat aktivitas, pola kehidupan/tk sosial ekonomi, letak geografis, iklim, musim, dan kemajuan teknologi 

Penyimpanan sampah



Pengumpulan, pengolahan dan pemanfaatan kembali



Pengangkutan



Pembuangan



—-Dengan mengetahui unsur-unsur pengelolaan sampah, kita dapat mengetahui hubungan dan urgensinya masing-masing unsur tersebut agar kita dapat memecahkan masalah-masalah ini secara efisien. 

Serangga dan Binatang Pengganggu



—-Serangga sebagai reservoir (habitat dan suvival) bibit penyakit yang kemudian disebut sebagai vektor misalnya : pinjal tikus untuk penyakit pes/sampar, Nyamuk Anopheles sp untuk penyakit Malaria, Nyamuk Aedes sp untuk Demam Berdarah Dengue (DBD), Nyamuk Culex sp untuk Penyakit Kaki Gajah/Filariasis. Penanggulangan/pencegahan dari penyakit tersebut diantaranya dengan merancang rumah/tempat pengelolaan makanan dengan rat proff  (rapat  (rapat tikus), Kelambu yang dicelupkan dengan pestisida untuk mencegah gigitan Nyamuk Anopheles sp, Gerakan 3 M (menguras mengubur dan menutup) tempat penampungan air untuk mencegah penyakit DBD, Penggunaan kasa pada l ubang angin di rumah atau dengan pestisida untuk mencegah penyakit kaki gajah dan usaha-usaha sanitasi. 

—-Binatang pengganggu yang dapat menularkan penyakit misalnya anjing dapat menularkan penyakit penyakit rabies/anjing gila. Kecoa dan lalat dapat menjadi perantara perpindahan bibit penyakit ke makanan sehingga menimbulakan diare. Tikus dapat menyebabkan Leptospirosis dari kencing yang dikeluarkannya yang telah terinfeksi bakteri penyebab. 

Makanan dan Minuman



—-Sasaran higene sanitasi makanan dan minuman adalah restoran, rumah makan, jasa boga dan makanan jajanan (diolah oleh pengrajin makanan di tempat penjualan dan atau disajikan sebagai makanan siap santap untuk dijual bagi umum selain yang disajikan jasa boga, rumah makan/restoran, dan hotel). —-Persyaratan hygiene sanitasi makanan dan minuman tempat pengelolaan makanan meliputi :6 Persyaratan Persy aratan lokasi dan bangunan







Persyaratan Persyar atan fasilitas sanitasi



Persyaratan dapur, ruang makan dan gudang makanan



Persyaratan Persyar atan bahan makanan dan makanan jadi



Persyaratan Persyar atan pengolahan makanan



Persyaratan Per syaratan penyimpanan bahan makanan dan makanan jadi



Persyaratan Persy aratan peralatan yang digunakan



—-



Pelayanan kesehatan sebagai satu faktor penentu sehat:Sistem kesehatan 

kumpulan pelbagai faktor yang komplek dan saling berhubungan yang terdapat dalam suatu negara, yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan dan tuntutan kesehatan perorangan, kelompok, masyarakat pada setiap saat  yang dibutuhkan ( WHO 1984)

Unsur sistem LINGKUNGAN

MASUKAN

PROSES

KELUARAN

UMPAN BALIK

LINGKUNGAN

DAMPAK

Jenjang Sistem 1 2 3

1. Supra sistem 2. Sistem 3. Sub sistem

Bentuk Pokok Sistem Kesehatan PEMERINTAH

MASYARAKAT

PENYEDIA PELAYANAN KESEHATAN

Bentuk Pokok Sistem Kesehatan: ditinjau dari peran pemerintah Keterlibatan pemerintah

Monopoli pemerintah

Keterlibatan swasta

Dominasi pemerintah

Dominasi swasta

Bentuk Pokok Sistem Kesehatan: ditinjau dari pemanfaatan perangkat administrasi Tenaga Dana

Terbatas

Sarana Metoda

Berkembang

Ilmu dan teknologi

Pemanfaatan iptek

Pemanfaatan metoda

Optimal

Sebagian

Belum

Negara Maju

Negara Berkembang

Negara Terkebelakang

Modern

Tradisional

Unsur Pokok Sistem kesehatan PEMBIAYAAN KESEHATAN

PELAYANAN KESEHATAN

Kendali mutu

SISTEM KESEHATAN

MUTU

Kendali biaya

SUBSISTEM PELAYANAN KESEHATAN 

Subsistem Upaya (Pelayanan) Kesehatan adalah tatanan yg menghimpun berbagai upaya (pelayanan) kesehatan masyarakat (UKM) dan upaya (pelayanan) kesehatan perorangan (UKP) secara terpadu dan saling mendukung guna menjamin tercapainya derajat kesehatan  yg setinggi-tingginya (SKN, 2004)

PELAYANAN KESEHATAN 

Pelayanan Kesehatan secara umum dibedakan atas dua macam 



Pelayanan Kesehatan Masyarakat (upaya kesehatan masyarakat) Pelayanan medis (pelayanan pengobatan, upaya kesehatan perorangan)

(Hodgetts & Cascio,1983 )

KARAKTERISTIK PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT

PARAMETER

MEDIS

Ahli Kesmas Preventif Masyarakat Tinggi Boleh Subjek Gaji Masyarakat Ada Komplek

Pelaksana Tujuan utama Sasaran utama Aspek efisiensi Kegiatan promosi Aspek Per-UU Pendapatan Pert gungjawaban Asas Monopoli Administrasi

Klinisi Kuratif Perorangan Rendah Dilarang Objek Imbal jasa Pasien Tidak ada Sederhana

’

SYARAT PELAYANAN KESEHATAN 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Tersedia ( available ) Menyeluruh (comprehensive ) Terpadu (integrated) Berkesinambungan (continue ) Dapat diterima (acceptable ) Wajar (apropriate )

7. Mudah dicapai

(accesible ) 8. Mudah dijangkau (affordable) 9. Efektif ( effective ) 10.Efisien ( efficient ) 11. Merata ( equity) 12.Mandiri (sustainable ) 13.Bermutu (quality)

Pengelolaan risiko kesehatan

Bagaimana Kita Belajar Tentang  “ Ris isik iko o Kes eseh eha atan “ ?

Mengenal Risiko dari berbagai Bahaya di semua tempat! Kapan Risiko tsb Bermasalah scr serius ?

Bagaimana Mengestimasi risiko yang ada ? Bagaimana peraturan perundangan/standar yang

•

ada ?

Bagaimana informasi “ Risiko kesehatan “ ditindak lanjuti oleh petugas?

•

MAN

MEDICINE

WORKPLACE

HYGIENE

PREVENTION OF DESEASES

SAFETY

PREVENTION OF INJURIES

PRODUCTIVITY

PROSES PENILAIAN RISIKO PADA KESEHATAN MANUSIA ada 4 langkah proses Estimasi  “ berbasis risiko” 

Step 1. Step 2. Step 3. Step 4.

Analisis kontaminan Estimasi pajanan Penilaian potensi bahaya kesehatan Karakterisyik/ tingkat risiko

Teruskan dengan managemen risiko

Step 1 : ANALISIS KONTAMINASI AGENT DAN - TENTUKAN AGENT KONSENTRASI DI LINGKUNGAN - Fokuskan pada subtansi bahan kimia - Fokus lain pada fisik,ergonomik

Step 2 : estimasi pajanan - Tentukan Jenis bahan agent/ subtansi

pajanan pada manusia - Berapa lama pajanan diterima oleh organ - Berpa banyak orang terpajan oleh bahan

tersebut dan -

diterima melalui : Inhalation/Pernafasan Ingestion Contact/kontak langsung

Step 3 : Penilaian Potensi Bahaya Kesehatan - Probabilitas pajanan - Dampak Kesehatan : Racun/Toxicity Merugikan kesehatan - Dose – Response : Iritasi Sesak nafas Keracunan efek patologi efek reproduksi Kematian

Step 4 : Karakteristik / Tingkat Risiko

- Seberapa besar menyebabkan masalah kesehatan pada manusia - Kritis - Tingkat dari 0 sampai 4

 AC  A CCEPTABLE RISK PROFILE 7 6 5 4 3 2 1 1

2

3

4

5

6

CONSEQUENCY CATEGORIES

7

pendekatan :

 Apa masalahnya masalahnya

Seberapa serius masalah tersebut

Bagaimana solusinya

Identifikaasi risiko dan determinannya Pengukuran risiko

Kontrol risiko

Manajemen Risiko Penerapan Pener apan yang sistematik dari: * Kebijakan * Praktisi Sumber penilaian dan pengendalian risiko

Penerapan pada Kesehatan, Keselamatan dan lingkungan

Prinsip Penilaian Risiko.

(Hazard) x (Exposure) = Risk Safety Risk = Probability x Consequences Health Risk = Exposure x Health Effect Rating

Formal Risk Assessment Process. RISK ANALYSIS

Hazard Identification

Consequence Analysis

Causal Analysis Probability Analysis

Risk Determination

Mitigation Measures

Risk Screening

Prevention Measures

Rank Alternatives RISK EVALUATION

INPUT TO RISK MANAGEMENT

RISK OF OCCUPATIONAL HEALTH SERVICES. NIOSH Survey : 2,600 hospital. (1974  – 1976) 68 injuries / year 6 illnesses / year 8,4 lost day per 100 workers. 1995 : 1995  : 159 primary skin irritants. 135 Chemicals are potentially o o o o

Carcinogenic Teratogenic Mutagenic Combination of these.

HEALTH RISKS.

Illnesses ( Non-Cancer ) : * * * *

Respiratory Neurological Reproductive Reproductiv e effects Systemic / metabolic.

Cancer Cases.

Katagori kemungkinan peristiwa terjadi PROBABILITY  CATEGORY   A

KETERANGAN

Kemungkinan Peristiwa terjadi

B

Kemungkinan peristiwa terjadi terbatas

C

Kemungkinan peristiwa terjadi kadang kadang

D

Kemungkinan tidak terjadi peristiwa

E

Praktis tidak terjadi peristiwa

HUMAN VURNABILITY LEVELS LEVELS OF EXPOSURE

GENERAL DEFINITON

0 - None

No injury

1 - Low exposure

First aid – one person (primary some related exposure).

2 - Moderate exposure

Moderate burn injury potential, may require hospital treatment – one person.

3 - High – exposure

Severe burn potential requiring hospital treatment one – two people.

4 - Very high exposure

Potential for multiple injuries, single person death.

5 - Extremely high exposure

Potential for 2 – 10 fatalities.

6 - Catastrophic exposure

Potential for greater than 10 fatalities.

Qualitative Exposure Rating Category

Description

0 No exposure

No contact with agent

1 Low exposure

Infrequent contact with agent at low concentrations.

2 Moderate exposure

Frequent contact with agent at low concentrationss or infrequent contact concentration with agent at high concentration concentrations. s.

3 High exposure

Frequent contact with agent at high concentrations.

4 Very high exposure

Frequent contact with agent at very high concentr concentrations. ations.

Qualitative Health-Effect Rating Category

Description

0

Reversible effects of little concern or no known or suspected adverse health effects.

1

Reversible health effects of concerns

2

Severe, reversible health effects of concern.

3

Irreversible health effects of concerns.

4

Life threatening or disabling injury or illness.

Qualitative Qualitat ive Risk Assessment.  Very High

4 3 High Moderate

2 Low

1 0

Trivial

0

1

2

3

4

M ANAJ ANAJEM EM EN RI RI SI KO

APL AP L I KAS KASII KEBI JAKAN DA N PR PROSEDU R M ANAJEM ENT DENGAN DENGAN TUJUAN M EM PER ERBES BESAR AR KESEM KES EM PATAN, DAN M EM I NI M AL KAN KERUG KERUGII AN M ELAL UI TAH AP APAN AN I DENTI F I KAS KASII , ANALI SI S, EVAL EV AL UAS UASII DAN M ENGENDAL I KAN RI SI KO YANG ADA DAL AM SUA UATU TU KE GI ATAN

M ANAJ ANAJEM EM EN RI RI SI KO M E M I L I K I T U JU J U AN AN •

M EM BANTU M EM I NI M ALI SAS ASII M EL UAS UASNY NYA A EF EK YANG YANG T I D A K D I I N GI GI N K A N T E RJ RJ AD AD I

•

M EM AKS AKSII M AL KAN TUJUAN O RG ANI SAS ASII DAN M E M I N I M A L K A N K ER E R U GI GI A N

•

EF ES ESII ENS ENSII PROGRAM

•

M EM BER BERII KAN PER PERTI TI M BANGA BANGAN N KEPUTUS KEPUTUSAN AN DI SEM UA LEVEL

•

M EN YUS YUSUN UN PR PROG OGRAM RAM YAN G TEPAT TEPAT

•

M ENC ENCII PTAKAN M ANAJEM EN PR PRO AKTI F BUKAN REAKTI REA KTI F

APAKAH AP AKAH KITA SUDAH MAMPU ?