teori abortus

MAKALAH ABORTUS

BAB I PENDAHULUAN A.

Latar Belakang

Abortus adala berak!rn"a kea#!lan sebelu# $an!n da%at  !du% d! dun!a&ta#%a #e#%ersoalkan %en"ebabn"a&d!#ana kandungan seorang %ere#%uan  a#!l dengan s%ontan gugur. 'ad! %erlu d!bedakan antara ( abortus "ang d!senga$a) dan (abortus s%ontan). s%ontan). D! seluru dun!a %elaksanaan gugur kandungan #as! ban"ak d! ker$akan ole dukun *+, -/0-1se!ngga ko#l!kas!n"a sangat #e#baa"akan $!2a sa#%a! ke#at!an "ang d! sebabkan ole %endaraan dan !n3eks!.%elaksanaan gugur kandungan ole dukun ta#%a $a#!nan ster!l!tas dan %engetauan anato#! alat kela#!n 2an!ta se!ngga da%at #en!#bulkan baa"a&ke#at!an baa"a&ke#at!an karna gugur kandungan ole dukun d! %erk!rakan ter$ad! antara 400.0005,0.000 set!a% taunn"a d! seluru dun!a. B.

Ru#usan Masala

a.

A%a "ang d!#aksud dengan kea#!lan6

b.

A%a "ang d!#aksud dengan abortus6

7.

Baga!#ana klas!8kas! abortus6

d.

Baga!#ana #an!3estas! kl!n!k abortus6

e.

Baga!#ana et!olog! abortus6

3.

Baga!#ana %ato8s!olog! %ato8s!ol og! abortus6

g.

Baga!#ana %rognos!s abortus6

.

Baga!#ana Pe#er!ksaan Pe#er!ksaan %ennun$ang abortus6

!.

Baga!#ana Penanganan #ed!s abortus6

 $. k.

9.

Baga!#ana %enatalaksanaan %enatalaksanaan abortus6 Baga!#ana konse% asuan ke%era2atan ke%era2atan abortus6

Tu$uan

Ada%un tu$uan dar! %enul!san #akala !n! adala

a.

untuk #engetau! konse% kea#!lan

b.

untuk #engetau! konse% abortus

7.

untuk #engetau! klas!8kas! abortus

d.

untuk #engetau! #an!3estas! kl!n!k

e.

untuk #engetau! %ato8s!olog! abortus

3.

untuk #engetau! %rognos!s abortus

g.

untuk #engetau! %e#er!ksaan %enun$ang abortus

.

untuk #engetau! %enanganan #ed!s

!.

untuk #engetau! %enatalaksanaan abortus

 $.

untuk #engetau! konse% asuan ke%era2atan ke%era2atan abortus

BAB II PEMBAHASAN A.

Landasan Teor!

:.

Konse% Kea#!lan

a.

De8n!s!

Kea#!lan Kea#!lan adala suatu %roses "ang d!#ula! dar! konse%! sa#%a! dar! #ula! n"a %ersal!nan atau la!rn"a $an!n. La#an"a kea#!lan "a!tu 4/0 ar! atau ;0 #!nggu. D!!tung dar! ar! %erta#a a!d terak!r. *Mo7tar& :!kal!s dala# ka>u# uter! ke#ud!an berada dala# tuba 3alo%!!. A%ab!la %ada saat bersa#aan ter$ad! o>ulas! #aka >ert!l!sas! #ungk!n da%at ter$ad!. A%ab!la 3ert!l!sas! ter$ad! #aka sel telur akan d!sebut ?"gote dan ?"gote !n!la "ang akan berke#bang #en$ad! $an!n atau 3etus. *Sastra2!nata& :!ks uter! %ada kea#!lan $uga #engala#! %erubaan karena %en!ngkatan or#on estrogen. Ser>!ks leb! ban"ak #engandung $ar!ngan !kat dan ban"ak #engandung kolagen& $ar!ngan otot an"a :0 -. Ak!bat kadar estrogen #en!ngkat dan dengan adan"a !%er>askular!sas! #aka kons!stens! ser>!ks uter! #en$ad! leb! lunak. *!nk$osastro& 400,1 7.

ag!na dan >ul>a

Pada >ag!na dan >ul>a #engala#! %erubaan ak!bat or#on estrogen . H!%er>askular!sas! #engak!batkan >ag!na dan >ul>a ta#%ak leb! #era& agak keb!ruan * l!>!de 1& tanda !n! d!sebut $uga tanda 9ad2!7k. Pe#bulu%e#bulu dara alat genetal!a !nterna akan #e#besar karena oks!genas! dan nutr!s! %ada alatalat genetal!a tersebut #en!ngkat. *!nk$osastro& 400,1 d.

Pa"udara * #a#ae1

Pa"udara akan #e#besar dan tegang ak!bat or#on so#ato#a##otro%!n& estrogen& dan %rogesteron& akan teta%! belu# #engeluarkan a!r susu . Estrogen #en!#bulkan !%ertro%! s!ste# saluran& sedangkan %rogesteron #ene#ba selsel as!nus %ada %a"udara. D!sa#%!ng !tu& d!ba2a %engaru %rogesteron dan so#ato#a##otro%!n& terbentuk le#ak d! sek!tar al>eolus& se!ngga %a"udara #en$ad! leb! besar. *!nk$osastro& 400,1 e.

S!rkulas! dara !bu

S!rkulas! dara !bu dala# kea#!lan d!%engaru! ole adan"a s!rkulas! ke %lasenta& uterus "ang #e#besar dengan %e#bulu%e#bulu dara "ang #e#besar %ula. olu#e dara !bu dala# kea#!lan berta#ba se7ara 8s!olog! dengan adan"a %en7a!ran dara "ang d!sebut !dre#!a. olu#e dara akan

berta#ba ban"ak& k!rak!ra 4,- dengan %un7ak kea#!lan 54 #!nggu. *!nk$osastro& 400,1 3.

S!ste# res%!ras! * %erna3asan1

Pada 2an!ta a#!l ser!ng d!te#ukan keluan rasa sesak dan na3as %endek "ang d!te#ukan %ada kea#!lan 54 #!nggu keatas& al !n! d!sebabkan karena usususus "ang tertekan ole uterus "ang #e#besar keara d!a3rag#a& se!ngga d!a3rag#a tertekan dan kurang leluasa bergerak. Kebutuan akan oks!gen %ada 2an!ta a#!l #en!ngkat  40 - se!ngga 2an!ta a#!l berna3as leb! dala#. *!nk$osastro& 400,1 g.

Traktus d!gest!>us * %en7ernaan 1

Pada bulanbulan %erta#a kea#!lan terda%at rasa enek *nausea1. Mungk!n !n! ak!bat %ada or#on estrogen "ang #en!ngkat. Tonus otototot d!gest!>us #enurun& se!ngga #ot!l!tas seluru traktus d!gest!>us $uga berkurang. Makanan leb! la#a berada d!la#bung dan a%a "ang tela d!7erna leb! la#a berada d!usus. *!nk$osastro& 400,1 .

Traktus ur!nar!us * %erke#!an 1

Pada bulanbulan %erta#a kea#!lan akan t!#bul keluan ser!ng buang a!r ke7!l& al !n! d!karenakan uterus "ang #ula! #e#besar. Keadaan !n! akan !lang dengan #ak!n tuan"a us!a kea#!lan. Pada ak!r kea#!lan ge$ala !n! akan t!#bul lag! karena kandung ke#! #ula! tegang lag! b!la ke%ala $an!n #ula! turun keara %!ntu %anggul. *!nk$osastro& 400,1 !.

Kul!t

Kul!t #engala#! !%er%!g#entas! "ang b!asa terda%at %ada da!& !dung "ang d!kenal sebaga! kloas#a gra>!daru#. Pada areola #a##ae& l!nea alba d!kenal dengan l!nea g!sea. Hal !n! d!sebabkan karena ter$ad!n"a %en!ngkata #elano%ore st!#ulat!ng or#on *MSH1. *!nk$osastro& 400,1  $.

Berat badan berta#ba

Pen!ngkatan berat badan !bu sela#a kea#!lan #enandakan ada%tas! !bu terada% %ertu#buan $an!n. Berat badan 2an!ta a#!l akan na!k k!rak!ra antara C&, kg  :C&, kg atau ratarata :4&, kg sela#a a#!l atau ter$ad! kena!kan berat badan sek!tar :&, kg %er #!nggu. *!nk$osastro& 400,1

3.

D!agnosa Kea#!lan

La#an"a kea#!lan #ula! dar! konse%s! sa#%a! %ersal!nan k!rak!ra 4/0 ar! * ;0 #!nggu 1 dan t!dak bole leb! dar! 500 ar! * ;5 #!nggu 1 "a!tu @



Kea#!lan leb! dar! ;5 #!nggu d!sebut kea#!lan %ost #atur.



Kea#!lan eru#ur 5+  ;4 #!nggu d!sebut kea#!lan #atur atau ater#.



Kea#!lan beru#ur 5C  5/ #!nggu d!sebut kea#!lan %re #atur.



Kaa#!lan "ang kurang dar! 40 #!nggu d!sebut abortus.

4.

Konse% Abortus

A. De8n!s! Abortus Abortus adala an7a#an atau %engeluaran as!l konse%s! %ada us!a kea#!lan kurang dar! 40 #!nggu atau berat $an!n kurang dar! ,00 gra#. Ist!la abortus d!%aka! untuk #enun$ukkan %engeluaran as!l konse%s! sebelu# $an!n da%at !du% d! luar kandungan. Abortus adala keadaan ter%utusn"a suatu kea#!lan d!#ana 3etus belu# sanggu% !du% s2end!r! d!luar uterus. Belu# sanggu% d!art!kan a%ab!la a3etus !tu terletakn"a antara ;00  :000 gra#& atau kea#!lan kurang dar! 4/ #!nggu *East#an1. Abortus %engeluaran dar! as!l konse%s! sebelu# us!a kea#!lann 4/ #!nggu.& "a!tu 3etus belu# >!able b" la2 *$eJ7oat1 Abortus adala ter%utusn"a kea#!lan sebelu# #!nggu ke :C& d!#ana %roses %lasentase belu# selesa! *ol#er1 Abortus adala berak!rn"a kea#!lan sebelu# $an!n da%at !du% d!dun!a luar & tan%a #e#%ersoalkan %en"ebab. Ba"! baru !du% d!dun!a luar b!la berat badann"a tela #en7a%a!  ,00 gra# atau u#ur kea#!lan  40 #!nggu. Berdasarkan >ar!as! berbaga! batasan "ang ada tentang us!a = berat la!r $an!n >!able *"ang #a#%u !du% d! luar kandungan1& ak!rn"a d!tentukan suatu batasan abortus sebaga! %engak!ran kea#!lan sebelu# $an!n #en7a%a! berat ,00 g atau us!a kea#!lan 40 #!nggu. *terak!r& HO=FIO :u# uter!& kea#!lan t!dak da%at d!%ertaankan lag!. Tera%! se%ert! abortus !nko#%l!t. 5. Abortus !nko#%l!t *keguguran "ang ters!sa1 "a!tu $!ka an"a sebag!an as!l konse%s! "ang d!keluarkan& "ang tert!nggal adala des!dua atau %lasenta.Abortus ko#%l!t art!n"a seluru as!l konse%s! tela keluar *des!dua atau 3etus1& se!ngga rongga ra!# kosong. Tera%! an"a dengan uteroton!ka. ;. Abortus ab!tual!s *keguguran berulang1 adala keadaan ter$ad!n"a abortus t!ga kal! berturutturut atau leb!. Menurut HERTI abortus s%ontan ter$ad! dala# :0 ,dar! kea#!lan dan abortus ab!tual!s5&Cag!na#& #ungk!n d!serta! keluarn"a $ar!ngan as!l konse%s!

;. Rasa #ulas atau kera# %erut d! daera atas s!#8s!s& ser!ng d!serta! n"er! %!nggang ak!bat kontraks! uterus ,.

Pe#er!ksaan g!nekolog! @

a. Ins%eks! >ul>a @ %erdaraan %er>ag!na# ada = t!dak $ar!ngan as!l konse%s!& ter7!u#=t!dak bau busuk dar! >ul>a b. Ins%ekulo @ %erdaraan dar! ka>u# uter!& ost!u# uter! terbuka atau suda tertutu%& ada=t!dak $ar!ngan keluar dar! ost!u#& ada=t!dak 7a!ran atau $ar!ngan berbau busuk dar!o ost!u#. 7. 9olok >ag!na @ %ors!o #as! terbuka atau suda tertutu%& teraba atau t!dak  $ar!ngan dala# ka>u# uter!& besar uterus sesua! atau leb! ke7!l dar! us!a kea#!lan& t!dak n"er! saat %ors!o dogo"ang& t!dak n"er ! %ada %erabaan adneksa& ka>u# Douglas!& t!dak #enon$ol dan t!dak n"er!.

D.

Et!olog!

Abortus da%at ter$ad! karena bebera%a sebab& "a!tu @ :. Kela!anan %ertu#buan as!l konse%s!& b!asa #en"ebabkan abortus %ada kea#!lan sebelu# us!a / #!nggu. Faktor "ang #en"ebabkan kela!nan !n! adala a.

Kela!nan kro#oso#& teruta#a tr!so#! autoso# dan #onoso#! 

b.

L!ngkungan sek!tar te#%at !#%lantas! kurang se#%urna

7.

Pengaru teratogen ak!bat rad!as!& >!rus& obatobatan& te#bakau atau alkool.

4. Kela!nan %ada %lasenta& #!saln"a endarter!t!s >!l! kor!al!s karena !%ertens! #enaun 5. Faktor #aternal& se%ert! %neu#on!a& t!3us& ane#!a berat& kera7unan dan tokso%las#os!s ;.

Fa7tor eksternal&se%ert! rad!as! dan obatobatan

,.

Fa7tor $an!n

C. Kela!nan traktus genetal!a se%ert! !nko#%etens! ser>!ks *untuk abortus %ada tr!#ester kedua1 retro>ers! uter!& #!o#a uter! dan kela!nan ba2aan uterus.

E.

Pato8s!olog!

Abortus b!asan"a d!serta! dengan %erdaraan d! dala# des!dua basal!s dan %erubaan nekrot!k d! dala# $ar!ngan$ar!ngan "ang berdekatan dengan te#%at %erdaraan. O>u# "ang terle%as sebag!an atau selurun"a dan #u ngk!n #en$ad! benda as!ng d! dala# uterus se!ngga #erangsang kontraks! uterus dan #engak!batkan %engeluaran $an!n

F.

Prognos!s

Pada a2al abortus ter$ad! %erdaraan des!duabasal!s& d!!kut! nekros!s $ar!ngan sek!tar "ang #en"ebabkan as!l konse%s! terle%as dan d!angga% benda as!ng dala# uterus. Ke#ud!an uterus berkontraks! untuk #engeluarkan benda as!ng tersebut. Pada kea#!lan kurang dar! C #!nggu& >!ll! kotar!s belu# #ene#bus des!dua se7ara dala#& $ad! as!l konse%s! da%at d!keluarkan selurun"a. Pada kea#!lan / sa#%a! :; #!nggu& %ene#busan suda leb! dala# !ngga %lasenta t!dak d!le%askan se#%urna dan #en!#bulkan ban"ak %erdaraan. Pada kea#!lan leb! dar! :; #!nggu& $an!n d!keluarkan leb! daulu dar!%ada %lasenta. Has!l konse%s! keluar dala# berbaga! bentuk& se%ert! kantong kosong a#n!on atau benda ke7!l "ang tak  $elas bentukn"a *l!gted o>u#1 $an!n la!r #at!& $an!n #as! !du%& #ola kruenta& 3etus ko#%resus& #aseras! atau 3etus %a%!raseus.

.

Pe#er!ksaan Penun$ang

a. Tes kea#!lan @ %os!t!3 b!la $an!n #as! !du%& bakan 4  5 #!nggu setela abortus b.

Pe#er!ksaan Do%%ler atau US untuk #enentukan a%aka $an!n #as! !du%

7.

Pe#er!ksaan kadar 8br!nogen dara %ada #!ssed abort!on

H.

Penanganan Med!s

:.

Abortus !#!nens

 !straat bar!ng agar al!ran dara ke uterus berta#ba dan rangsangan #ekan!k berkuang.  Per!ksa den"ut nad! dan suu badan dua kal! sear! b!la %as!en t!dak %anas dan t!a% e#%at $a# b!la %as!en %anas.  Tes kea#!lan da%at d!lakukan. B!la as!l negat!>e& #ungk!n $an!n suda #at!. Pe#er!ksaan US untuk #enentukan a%aka $an!n #as! !du%.  Ber!kan obat %enenang& b!asan"a 3enobarb!tal 5  50 #g. ber!kan %re%arat e#at!n!k #!saln"a sul3as 3erosus C00  :.000 #g. 

D!et t!ngg! %rote!n dan ta#baan >!ta#!n 9.

 Bers!kan >ul>a #!n!#al dua kal! sear! dengan 7a!ran ant!se%t!7 untuk #en7ega !n3eks! teruta#a saat #as! #engeluarkan 7a!ran 7oklat. 4.

Abortus !ns!%!ens

 b!la %erdaraan t!dak ban"ak& tunggu ter$ad!n"a abortus s%ontan tan%a %ertolongan sela#a 5C $a# dengan d!ber!kan #or8n.  Pada kea#!lan kurang dar! :4 #!nggu& "ang b!asan"a d!serta! %erdaraan& tangan! dengan %engosongan uterus #e#aka! kuret >aku# atau 7una# abortus& d!susul dengan kerokan #e#aka! kuret ta$a#. Sunt!kkan ergo#etr!n 0&, #g !ntra#us7ular.  Pada kea#!lan leb! dar! :4 #!nggu& ber!kan !n3okus oks!tos!n 0&, #g !ntra#us7ular , - ,00 #l d!#ula! / tetes %er #en!t dan na!kkan sesua! kontraks! uterus sa#%a! abortus ko#%l!t.  B!la $an!n suda keluar& teta%! %lasenta #as! tert!nggal& lakukan %engeluaran %lasenta se7ara #anual. 5.

Abortus !nko#%l!t

 b!la d!serta! s"ok karena %erdaraan& ber!kan !n3use 7a!ran Na9l 8s!olog!s atau r!nger laktat dan selekas #ungk!n d!trans3us! dara.  Setela s"ok d!atas!& lakukan kerokan dengan kuret ta$a# lalu sunt!kkan ergo#etr!n 0&4 #g !ntra#us7ular.  B!la $an!n suda keluar& teta%! %lasenta #as! tert!nggal& lakukan %engeluaran %lasenta se7ara #anual.  ;.

Ber!kan ant!b!ot!7 untuk #en7ega !n3eks!. Abortus ko#%l!t

 b!la kond!s! %as!en ba!k& ber!kan ergo#etr!n 5  : tablet sela#a 5 sa#%a! , ar!.  B!la %ase!n ane#!a& ber!kan e#at!n!k se%ert! sul3as 3erosus atau trans3use dara. 

Ber!kan ant!b!ot!7 untuk #en7ega !n3eks!.



An$urkan %as!en d!et t!ngg! %rote!n& >!ta#!n dan #!neral.

,.

M!ssed abort!on

 b!la kadar 8br!nogen nor#al& segera keluarkan $ar!ngan konse%s! dengan 7una# o>u# lalu dengan kuret taa#.  B!la kadar 8br!nogen renda& ber!kan 8br!nogen ker!ng arau segar sesaat sebelu# atau ket!ka #engeluarkan konse%s!.  Pada kea#lan kurang dar! :4 #!nggu& lakukan %e#bukaan ser>!ks dengan gagang la#!nar!a sela#a :4 $a# lalu d!lakuka d!latas! ser>!ks dengan d!latator

egar. Ke#ud!an as!l kose%s! d!a#b!l dengan 7una# o>u# lalu dengan kuret ta$a#.  Pada kea#!lan kurang dar! :4 #!nggu& ber!kan d!et!lst!lbestrol 5, #g lalu !n3use oks!tos!n :0 IU dala# deksrose ,- seban"ak ,00 #l #ula! 40 tetes=#en!t dan na!kkan dos!s sa#%a! ada kontaks! uterus. Oks!tos!n da%at d!ber!kan sa#%a! :00 IU dala# / $a#. B!la t!dak beras!l& ulang !n3use oks!tos!n setela %as!en !st!raat satu ar!.  B!la t!ngg! 3undus uter! sa#%a! 4 $ar! d!ba2a %usat& keluarkan as!l konse%s! dengan #en"unt!k larutan gara# 40- dala# ka>u# uter! #elalu! d!nd!ng %erut.

C.

Abortus se%t!7

Abortus se%t!7 arus d!ru$uk ke ru#a sak!t. 

Penanggulangan !n3eks!

a. Obat %!l!an %erta#a@ %en!s!l!n %roka!n /00.000 IU !ntra#us7ular !a% :4 $a# d!ta#ba kloa#3en!kol : g %eroral selan$utn"a ,00 #g %eroral t!a% C $a#. b. Obat %!l!an kedua@ a#%!s!l!n : g %eroral selan$utn"a ,00 g t!a% ; $a# d!ta#ba #etrod!na?ol ,00 #g ta!% C $a#. 7.

Obat %!l!an la!nn"a@ a#%!s!l!n dan kloroa#3en!kol& %en!s!l!n dan genta#!s!n.



T!ngkatkan asu%an 7a!ran



B!la %erdaraan ban"ak& lakukan trans3use dara.

 Dala# 4; $a# sa#%a! 4/ $a# setela %erl!ndungan ant!b!ot!7 atau leb! 7e%at lag! bla ter$ad! %erdaraan& s!sa konse%s! arus d!keluarkan dar! uterus.

I.

Penatalaksanaan abors!

Proses Abortus da%at d!bag! atas ; taa% @ :.

Abortus I#!nens

Penatalaksanaan a. Ist!raat bar!ng agar al!ran dara ke uterus berta#ba dan rangsang #ekan!k berkurang. b. Per!ksa den"ut nad! dan suu badan dua kal! sear! b!la %as!en t!dak %anas dan t!a% e#%at $a# b!la %as!en %anas 7. Tes kea#!lan da%at d!lakuka. B!la as!l negat!3 #ungk!n $an!n suda #at!. Pe#er!ksaan US untuk #enentukan a%aka $an!n #as! !du%. d. Ber!kan obat %enenang& b!asan"a 3enobarb!otal 5  50 #g& Ber!kan %re%arat e#at!n!k #!saln"a sul3as 3erosus C00  :.000 #g

e.

D!et t!ngg! %rote!n dan ta#baan >!ta#!n 9

3. Bers!kan >ul>a #!n!#al dua kal! sear! dengan 7a!ran ant!se%t!k untuk #en7ega !n3eks! teruta#a saat #as! #engeluarkan 7a!ran 7oklat. 4.

Abortus Ins!%!ens

Penatalaksanaan @ a. B!la %erdaraan t!dak ban"ak& tunggu ter$ad!n"a abortus s%ontan tan%a %ertolongan sela#a 5C $a# dengan d!ber!kan #or8n b. Pada kea#!lan kurang dar! :4 #!nggu& "ang b!asan"a d!serta! %erdaraan& tangan! dengan %engosongan uterus #e#aka! kuret >aku# atau 7una# abortus& d!susul dengan kerokan #e#aka! kuret ta$a#. Sunt!kkan ergo#etr!n 0&, #g !ntra#uskular. 7. Pada kea#!lan leb! dar! :4 #!nggu& ber!kan !n3us oks!tos!n :0 IU dala# deksrtose ,- ,00 #l d!#ula! / tetes %er #en!t dan na!kkan sesua! kontraks! uterus sa#%a! ter$ad! abortus ko#%l!t. 5.

Abortus Inko#%l!t

Penatalaksanaan @ a. B!la d!serta! s"ok karena %erdaraan& ber!kan !n3us 7a!ran Na9l 8s!olog!s atau r!nger laktat dan selekas #ungk!n d!trans3us! dara b. Setela s"ok d!atas!& lakukan kerokan dengan kuret ta$a# lalu sunt!kkan ergo#etr!n 0&4 #g !ntra#uskular 7. B!la $an!n suda keluar& teta%! %lasenta #as! tert!nggal& lakukan %engeluaran %lasenta se7ara #anual. d.

Ber!kan ant!b!ot!k untuk #en7ega !n3eks

;.

Abortus Ko#%l!t

Penatalaksanaan @ a.

B!la kond!s! %as!en ba!k& ber!kan ergo#etr!n 5  : tablet sela#a 5  , ar!

b. B!la %as!en ane#!a& ber!kan e#at!n!k se%ert! sul3as 3erosus atau trans3us! dara 7.

Ber!kan ant!b!ot!k untuk #en7ega !n3eks!

d.

An$urkan %as!en d!et t!ngg! %rote!n& >!ta#!n dan #!neral.

,.

Abortus Abort!on

Penatalaksaan @

a. B!la kadar 8br!nogen nor#al& segera keluarkan $ar!ngan konse%s! dengan 7una# o>u# lalu dengan kuret ta$a# b. B!la kadar 8nr!nogen renda& ber!kan 8br!nogen ker!ng atau segar sesaat sebelu# atau ket!ka #engeluarkan konse%s! 7. Pada kea#!lan kurang dar! :4 #!nggu& lakukan %e#bukaan ser>!ks dengan gagang la#!nar!a sela#a :4 $a# lalu d!lakukan d!latas! ser>!ks dengan dalatator Hegar ke#ud!an as!l konse%s! d!a#b!l dengan 7una# o>u# lalu dengan kuret ta$a#. d. Pada kea#!lan leb! dar! :4 #!nggu& ber!kan d!et!lst!lbestrol 5  , #g lalu !n3us oks!tos!n :0 IU dala# dektrose ,- seban"ak ,00 #l #ula! 40 tetes %er #en!t dan na!kkan dos!s sa#%a! ada kontraks! uterus. Oks!tos!n da%at d!ber!kan sa#%a! :00 IU dala# / $a#. B!la t!dak beras!l& ulang !n3us oks!tos!n setela %as!en !st!raat satu ar!. e. B!la 3undus uter! sa#%a! 4 $ar! ba2a %usat& keluarkan as!l konse%s! dengan #en"unt!k larutan gara# 40- dala# ka>u# uter! #elalu! d!nd!ng %erut. C.

Abortus Se%t!k

a.

Penanggulangan !n3eks! @

o Obat %!l!n %erta#a @ %en!s!l!n %roka!n /00.000 IU !ntra#uskular t!a% :4 $a# d!ta#ba klora#3en!kol : gr %eroral selan$utn"a ,00 #g %eroral t!a% C $a# o Obat %!l!an kedua @ a#%!s!l!n : g %eroral selan$utn"a ,00 g t!a% ; $a# d!ta#ba #etron!da?ol ,000 #g t!a% C $a# o Obat %!l!an la!nn"a @ a#%!s!l!n dan klora#3en!kol& %en!s!l!n& dan #etron!da?ol& a#%!s!l!n dan genta#!s!n& %en!s!l!n dan genta#!s!n. b.

T!ngkatkan asu%an 7a!ran

7.

B!la %erdaraan ban"ak & lakukan trans3us! dara

d. Dala# 4; $a# sa#%a! ;/ $a# setela %erl!ndungan ant!b!ot!k atau leb! 7e%at lag! b!la ter$ad! %erdaraan& s!sa konse%s! arus d!keluarkan dar! uterus. Pada %as!en "ang #enolak d!ru$uk ber! %engobatan sa#a dengan "ang d!ber!kan %ada %as!en "ang endak d!ru$uk& sela#a :0 ar! @ D! ru#a sak!t @ a.

Ra2at %as!en d! ruangan kusus untuk kasus !n3eks!

b.

Ber!kan ant!b!ot!k !ntra>ena& %en!s!l!n :040 $uta IU dan stre%to#!s!n 4 g

7.

In3us 7a!ran Na9l 8s!olog!s atau r!nger laktat d!sesua!kan kebutuan 7a!ran

d.

Pantau ketat keadaan u#u#& tekanan dara & den"ut nad! dan suu badan

e.

Oks!genas! b!la d!%erlukan& ke7e%atan C  / l!ter %er #en!t

3.

Pasang kateter Folle" untuk #e#antau %roduks! ur!n

g. Pe#er!ksaan laborator!u# @ dara lengka%& e#atokr!t& golongan dara serta reaks! s!lang& anal!s! gas dara& kultur dara& dan tes res!stens!. . A%ab!la kond!s! %as!en suda #e#ba!k dan stab!l& segera lakukan %engangkatan su#ber !n3eks! !. Abortus se%t!k da%at #engala#! ko#%l!kas! #en$ad! s"ok se%t!k "ang tanda tandan"a !ala %anas t!ngg! atau !%oter#!& brad!kard!& !kterus& kesadaran #enurun& tekanan dara #enurun dan sesak na3as

5.

LANDASAN ASKEP

A.

Pengka$!an F!s!k

Pengka$!an adala %endekatan s!ste#at!s untuk #engu#%ulkan data dan #enganal!san"a se!ngga da%at d!ketau! #asala dan kebutuan %era2atan bag! kl!en. Ada%un al al "ang %erlu d! ka$! adala @

a.

B!odata@

#engka$! !dent!tas kl!en dan %enanggung "ang #el!%ut!  o Na#a

@

o U#ur

@

o Aga#a

@

o

suku bangsa

@

o

Pend!d!kan

o

Peker$aan

@ @

o Status

@

o Ala#at

@

b.

Keluan uta#a@

o ka$! adan"a #enstruas! t!dak lan7er dan adan"a %endaraan %er>ag!na berulang 7.

R!2a"at keseatan@

o R!2a"at keseatan sekarang "a!tu keluan sa#%a! saat kl!en %erg! ke Ru#a Sak!t atau %ada saat %engka$!an se%ert! %erdaraan %er>ag!na# d! luar s!klus a!d& %e#besaran uterus leb! besar dar! us!a kea#!lan. o R!2a"at keseatan #asa lalu keluan sa#%a! saat kl!en %erg! ke Ru#a Sak!t atau %ada saat %engka$!an se%ert! %erdaraan %er>ag!na# d! luar s!klus a!d& %e#besaran uterus leb! besar dar! us!a kea#!lan.

o R!2a"at %en"ak!t "ang %erna d!ala#!@ Ka$! adan"a %en"ak!t "ang %erna d!ala#! ole kl!en #!saln"a DM & $antung & !%ertens! & #asala g!nekolog!=ur!nar" & %en"ak!t endokr!n & dan %en"ak!t%en"ak!t la!nn"a. o R!2a"at keseatan keluarga@ Gang da%at d!ka$! #elalu! genogra# dan dar! genogra# tersebut da%at d!!dent!8kas! #engena! %en"ak!t turunan dan %en"ak!t #enular "ang terda%at dala# keluarga. o R!2a"at keseatan re%roduks!@

Ka$! tentang #ennoroe& s!klus #enstruas!& la#an"a& ban"akn"a& s!3at dara& bau& 2arna dan adan"a d!s#enoroe serta ka$! ka%an #eno%ause ter$ad!& ge$ala serta keluaan "ang #en"erta!n"a o R!2a"at kea#!lan & %ersal!nan dan n!3as@  Ka$! baga!#ana keadaan anak kl!en #ula! dar! dala# kandungan !ngga saat !n!& baga!#ana keadaan keseatan anakn"a. o R!2a"at %e#aka!an obat@  Ka$! r!2a"at %e#aka!an obatobatankontrase%s! oral& obat d!g!tal!s dan $en!s obat la!nn"a. o Pola akt!>!tas sear!ar!@  Ka$! #engena! nutr!s!& 7a!ran dan elektrol!t& el!#!nas! *BAB dan BAK1& !st!raat t!dur& "g!ene& ketergantungan& ba!k sebelu# dan saat sak!t.

B.

Pe#er!ksaan 8s!k& *'onson  Ta"lor& 400, @ 5ag!na#& #ungk!n d!serta! keluarn"a $ar!ngan as!l konse%s!



tandatanda >!tal @

 tekanan dara nor#al atau #enurun&  den"ut nad! nor#al atau 7e%at dan ke7!l&  suu badan nor#al atau #en!ngkat.

b. a.

Pe#er!ksaan 8s!k Ins%eks!@

 #engobser>as! kul!t terada% 2arna& %erubaan 2arna& laseras!& les! terada% dra!nase& %ola %erna3asan terada% kedala#an dan kes!#etr!san& baasa tubu& %ergerakan dan %ostur& %enggunaan ekstre#!tas& adan"a keterbatasan 88k& dan seterusn"a b. Pal%as! @  Sentuan @ #erasakan suatu %e#bengkakan& #en7atat suu& dera$at kele#baban dan tekstur kul!t atau #enentukan kekuatan kontraks! uterus.  Tekanan @ #enentukan karakter nad!& #enge>aluas! ede#a& #e#%erat!kan %os!s! $an!n atau #en7ub!t kul!t untuk #enga#at! turgor.

 Pe#er!ksaan dala# @ #enentukan tegangan=tonus otot atau res%on n"er! "ang abnor#al 

Pe#er!ksaan abdo#en

 Abdo#en lunak&uterus da%at teraba dan n"er! tekan "ang ebat %ada abdo#en&#enun$ukan !r!tas! %er!toneu# karena !n3eks! atau %endaraan !ntra abdo#en. 7.

Auskultas!@

Mendengarkan d! ruang antekub!t! untuk tekanan dara& dada untuk bun"!  $antung=%aru abdo#en untuk b!s!ng usus atau den"ut $antung $an!n. d.

Pe#er!ksaan laborator!u#@

 Dara dan ur!ne serta %e#er!ksaan %enun$ang @ rontgen& US& b!o%s!& %a% s#ear.  Keluarga beren7ana @ Ka$! #engena! %engetauan kl!en tentang KB& a%aka kl!en setu$u& a%aka kl!en #enggunakan kontrase%s!& dan #enggunakan KB $en!s a%a.

9.

D!agnosa Ke%era2atan

D!agnosa ke%era2atan "ang ser!ng #un7ul adala @ :.

Ke7e#asan berubungan dengan kurangn"a %engetauan tentang abortus

 Tu$uan @ ke7e#asan !bu berkurang Inter>ens! @ o

Lakukan ko#un!kas! tera%et!k dengan %as!en

o

Ber!kan !n3or#as! tentang abortus

o

Gak!nkan %as!en tentang d!agnose

4.

De>!s!t olu#e 9a!ran s.d Perdaraan

 Tu$uan @  T!dak ter$ad! de>!s!t >olu#e 7a!ran& se!#bang antara !ntake dan out%ut ba!k $u#la #au%un kual!tas. Inter>ens! @ o Ka$! kond!s! status e#od!na#!ka

Ras!onal @ Pengeluaran 7a!ran %er>ag!nal sebaga! ak!bat abortus #e#!l!k! karekter!st!k ber>ar!as! o Ukur %engeluaran ar!an Ras!onal @ 'u#la 7a!ran d!tentukan dar! $u#la kebutuan ar!an d!ta#ba dengan  $u#la 7a!ran "ang !lang %er>ag!nal

5.

angguan Akt!>!tas s.d kele#aan& %enurunan s!rkulas!

 Tu$uan @ Kll!en da%at #elakukan akt!>!tas tan%a adan"a ko#%l!kas! Inter>ens! @ 

Ka$! t!ngkat ke#a#%uan kl!en untuk berakt!>!tas

Ras!onal @ Mungk!n kl!en t!dak #engala#! %erubaan berart!& teta%! %erdaraan #as!3 %erlu d!2as%ada! untuk #en77ega kond!s! kl!en leb! buruk 

Ka$! %engaru akt!>!tas terada% kond!s! uterus=kandungan

Ras!onal @ Akt!>!tas #erangsang %en!ngkatan >askular!sas! dan %ulsas! organ re%roduks! 

Bantu kl!en untuk #e#enu! kebutuan akt!>!tas sear!ar!

Ras!onal @ Meng!st!ratkan kl!len se7ara o%t!#al ;.

angguan rasa n"a#an @ N"er! s.d Kerusakan $ar!ngan !ntrauter!

 Tu$uan @ Kl!en da%at berada%tas! dengan n"er! "ang d!ala#! Inter>ens! @ 

Ka$! kond!s! n"er! "ang d!ala#! kl!en

Ras!onal @ Pengukuran n!la! a#bang n"er! da%at d!lakukan dengan skala #au%un dsekr!%s!. 

Terangkan n"er! "ang d!der!ta kl!en dan %en"ebabn"a

Ras!onal @ Men!ngkatkan ko%!ng kl!en dala# #elakukan gu!dan7e #engatas! n"er! 

Kolaboras! %e#ber!an analget!ka

Ras!onal @ Mengurang! onset ter$ad!n"a n"er! da%at d!lakukan dengan %e#ber!an analget!ka oral #au%un s!ste#!k dala# s%e7tru# luas=s%es!8k

,.

Res!ko t!ngg! In3eks! b.d %erdaraan& kond!s! >ul>a le#bab

 Tu$uan @  T!dak ter$ad! !n3eks! sela#a %era2atan %erdaraan Inter>ens! @ 

Ka$! kond!s! keluaran=d!s7art "ang keluar  $u#la& 2arna& dan bau

Ras!onal @ Perubaan "ang ter$ad! %ada d!sart d!ka$! set!a% saat d!s7art keluar. Adan"a 2arna "ang leb! gela% d!serta! bau t!dak enak #ungk!n #eru%akan tanda !n3eks! 

Terangkan %ada kl!en %ent!ngn"a %era2atan >ul>a sela#a #asa %erdaraan

Ras!onal @ In3eks! da%at t!#bul ak!bat kurangn"a kebers!an gen!tal "ang leb! luar 

Lakukan %era2atan >ul>a

Ras!onal @ Inkubas! ku#an %ada area gen!tal "ang relat!3 7e%at da%at #en"ebabkan !neks!.

D.

Pelaksanaan

Pada taa% %elaksanaan t!ndakan asuan ke%era2atan d!lakukan berdasarkan ren7ana "ang tela d!susun dengan #engarakan ke %en7a%a!an tu$uan dan se#ua t!ndakan da%at d!laksanakan sesua! dengan %eren7anaan. E.

E>aluas!

E>aluas! adala #eru%akan %engukuran dar! keberas!lan ren7ana ke%era2atan dala# #e#enu! kebutuan kl!en.taa% e>aluas! #eru%akan kun7! keberas!lan dala# #enggunakan %roses ke%era2atan. Berdasarkan %eren7anaan d! atas #aka as!l e>aluas! "ang d!ara%kan #el!%ut! @ :.

ke7e#asan !bu berkurang

4. T!dak ter$ad! de>!s!t >olu#e 7a!ran& se!#bang antara !ntake dan out%ut ba!k  $u#la #au%un kual!tas. 5.

Kl!en da%at #elakukan akt!>!tas tan%a adan"a ko#%l!kas!

;.

Kl!en da%at berada%tas! dengan n"er! "ang d!ala#!

,.

T!dak ter$ad! !n3eks! sela#a %era2atan %erdaraan

 #akala abortus

BAB : PENDAHULUAN

:.:

Latar Belakang

Sala satu ko#%l!kas! terban"ak %ada kea#!lan !ala ter$ad!n"a %erdaraan. Perdaraan da%at ter$ad! %ada set!a% us!a kea#!lan. Pada kea#!lan #uda ser!ng d!ka!tkan dengan ke$ad!an abortus& #!ss7arr!age& earl" %regnan7" loss. Perdaraan "ang ter$ad! %ada u#ur kea#!lan "ang leb! tua teruta#a setela #ele2at! tr!#ester III d!sebut %erdaraan ante%artu#. Perdaraan %ada kea#!lan #uda d!kenal bebera%a !st!la sesua! dengan %ert!#bangan #as!ng#as!ng& teta%! set!a% kal! k!ta #el!at ter$ad!n"a %erdaraan %ada kea#!lan k!ta arus selalu ber8k!r tentang ak!bat dar! %erdaraan !n! "ang #en"ebabkan kegagalan kelangsungan kea#!lan !tu send!r!. D!kenal bebera%a batasan tentang %er!st!2a "ang d!tanda! dengan %erdaraan %ada kea#!lan #uda& sala satun"a adala abortus. Abortus #eru%akan an7a#an atau %engeluaran as!l konse%s! sebelu# $an!n da%at !du% d!luar kandungan. Sebaga! batasan !ala kea#!lan kurang dar! 40 #!nggu atau berat $an!n kurang dar! ,00 gra#. Angka ke$ad!an abortus sukar d!tentukan karena abortus %ro>okatus ban"ak "ang t!dak d!la%orkan& ke7ual! b!la suda ter$ad! ko#%l!kas!. Se#entara !tu& dar! ke$ad!an "ang d!ketau! :,40- #eru%akan abortus s%ontan atau kea#!lan ekto%!k. Sek!tar ,- dar! %asangan "ang #en7oba a#!l akan #engala#! keguguran 4 kal! "ang berurutan& dan sek!tar :- dar! %asangan #engala#! 5 atau leb! keguguran berurutan. Ratarata ter$ad! ::; kasus abortus %er $a#. Sebag!an besar stud! #en"atakan ke$ad!an abortus s%ontan antara :,40- dar! se#ua kea#!lan. Kalau d!ka$! leb! $au ke$ad!an abortus sebenarn"a b!sa #endekat! ,0-. Abortus d!sebabkan ole bebera%a 3aktor ba!k dar! !bu #au%un dar! $an!n& ole sebab !tu k!ta sebaga! tenaga keseatan arus #e#ber!kan 2a2asan dan HE %ada !bu a#!l untuk selalu #e#er!ksakan kea#!lann"a dan 2as%ada terada% ko#%l!kas! "ang ter$ad!. :.4

Ru#usan Masala

A%aka %engert!an abortus6 A%a sa$a %en"ebab abortus6 Baga!#ana %ato8s!olog! abortus6 A%a sa$a #a7a##a7a# abortus6 A%a sa$a d!agnosa band!ng %erdaraan kea#!lan #uda6 Baga!#ana ko#%l!kas! ak!bat abortus6

:.5

Tu$uan

:.5.: Tu$uan u#u# Agar #aas!s2a #a#%u #engetau! dan #e#aa#! tentang abortus dan %enatalaksanaan dar! abortus. :.5.4

Tu$uan kusus

:.

Men$elaskan %engert!an abortus

4.

Men$elaskan %en"ebab abortus

5.

Men$elaskan %ato8s!olog! abortus

;.

Men"ebutkan #a7a##a7a# abortus

,.

Men$elaskan d!agnosa band!ng %erdaraan kea#!lan #uda

C.

Men$elaskan ko#%l!kas! ak!bat abortus

:.;

Man3aat

:.;.: Bag! #as"arakat Agar #as"arakat #engetau! tentang %en"ebab dan da#%ak dar! abortus. :.;.4 Bag! %enel!t! Mengetau! dan #ena#ba 2a2asan serta %engetauan agar da%at #elakukan %enatalaksanaan abortus. :.;.4 Bag! !nst!tus! Me#ber!kan %ena#baan !n3or#as! tentang abortus kususn"a bag! !nst!tus! keseatan agar da%at #engetau! tentang abortus dan %enatalaksanaann"a.

BAB 4 PEMBAHASAN

4.:

Pengert!an Abortus

Abortus #eru%akan an7a#an atau %engeluaran as!l konse%s! sebelu# $an!n da%at !du% d!luar kandungan. Sebaga! batasan !ala kea#!lan kurang dar! 40 #!nggu atau berat $an!n kurang dar! ,00 gra#& *%ra2!roard$o& 400!l! kor!al!s karena !%ertens! #enaun. Endarter!t!s da%at ter$ad! dala# >!l! kor!ales dan #en"ebabkan oks!gen!sas! %lasenta terganggu& se!ngga #en"ebabkan gangguan %ertu#buan dan ke#at!an  $an!n. Keadaan !n! b!asa ter$ad! se$ak kea#!lan #uda #!saln"a karena !%ertens! #enaun. In3eks! %ada %lasenta dengan berbaga! sebab& se !ngga %alsenta t!dak da%at ber3ungs!. angguan %e#bulu dara %lasenta& d!antaran"a %ada d!abetes #el!tus. H!%ertens! #en"ebabkan gangguan %eredaran dara %alsenta se!ngga #en!#bulkan keguguran. 5. Faktor #aternal se%ert! %neu#on!a& t"%us& ane#!a berat& kera7unan dan tokso%las#os!s. Pen"ak!t%en"ak!t #aternal dan %enggunaan obat @ %en"ak!t #en "angkut !n3eks! >!rus akut& %anas t!ngg! dan !nokulas!& #!saln"a %ada >aks!nas! terada% %en"ak!t 7a7ar . ne3r!t!s kron!s dan gagal $antung da%at #engak!batkan anoks!a $an!n. Kesalaan %ada #etabol!s#e asa# 3olat "ang d!%erlukan untuk %erke#bangan  $an!n akan #engak!batkan ke#at!an $an!n. Obatobat tertentu& kususn"a %re%arat s!totoks!k akan #engganggu %roses nor#al %e#belaan sel "ang 7e%at. Prostagland!n akan #en"ebabkan abortus dengan #erangsang kontraks! uterus.

Pen"ak!t !n3eks! da%at #en"ebabkan abortus "a!tu %neu#on!a& t!3us abdo#!nal!s& %!elone3r!t!s& #alar!a& dan la!nn"a. Toks!n& bakter!& >!rus& atau %las#od!u# da%at #elalu! %lasenta #asuk ke $an!n& se!ngga #en"ebabkan ke#at!an $an!n& ke#ud!an ter$ad! abortus. Kela!nan endokr!n #!saln"a d!abetes #ell!tus& berka!tan dengan dera$at kontrol #etabol!k %ada tr!#ester %erta#a.sela!n !tu $uga !%ot!ro!d!s# da%at #en!ngkatkan res!ko ter$ad!n"a abortus& d!#ana autoant!bod! t!ro!d #en"ebabkan %en!ngkatan !ns!dens! abortus 2alau%un t!dak ter$ad! !%ot!ro!d!s# "ang n"ata. ;. Kela!nan traktus genetal!a& se%ert! !nko#%etens! ser>!ks *untuk abortus %ada tr!#ester kedua1& retro>ers! uter!& #!o#a uter! dan kela!nan ba2aan uterus. Abnora#al!tas uterus "ang #engak!batkan kal!nan ka>u# uter! atau alangan terada% %ertu#buan dan %e#besaran uteru s& #!saln"a 8bro!d& #al3or#as! kongen!tal& %rola%sus atau retro>ers!o uter!. Kerusakan %ada ser>!k ak!bat robekan "ang dala# %ada saat #ela!rkan atau ak!bat t!ndakan %e#bedaan *d!latas!& a#%utas!1. Ra!# #eru%akan te#%at tu#bu ke#bangn"a $an!n d!$u#%a! keadaan abnor#al dala# bentuk #!o#a uter!& uterus arkatus& uterus se%tus& retroeks! uter!& ser>!ks !nko#%eten& bekas o%eras! %ada ser>!ks *kon!sas!& a#%utas! ser>!ks1& robekan ser>!ks %ost%artu#. ,.

Trau#a.

 Ta%! b!asan"a $!ka ter$ad! langsung %ada ka>u# uter!. Hubungan seksual kususn"a kalau ter$ad! orgas#e& da%at #en"ebabkan abortus %ada 2an!ta dengan r!2a"at keguguran "ang berkal!kal!. C.

Faktor3aktor or#onal.

M!saln"a %enurunan sekres! %rogesteron d!%erk!rakan sebaga! %en"ebab ter$ad!n"a abortus %ada us!a kea#!lan :0 sa#%a! :4 #!nggu& "a!tu saat %lasenta #enga#b!l al! 3unngs! kor%us luteu# dala# %roduks! or#on. +.

Sebabsebab %s!koso#at!k.

Stress dan e#os! "ang kat d!ketau! da%at #e#%engar! 3ungs! uterus le2at !%otala#us!%o8se. /.

Pen"ebab dar! seg! Maternal

:1 Pen"ebab se7ara u#u#@ *:1 In3eks! a.

!rus& #!saln"a 7a7ar& rubella& e%at!t!s.

b.

In3eks! bakter!& #!saln"a stre%tokokus.

7.

Paras!t& #!saln"a #alar!a.

*41 In3eks! kron!s a.

S!8l!s& b!asan"a #en"ebabkan abortus %ada tr!#ester kedua.

b.

Tuberkulos!s %aru akt!3.

7.

Kera7unan& #!saln"a kera7unan te#baga& t!#a& a!r raksa& dll.

d. Pen"ak!t kron!s& #!saln"a @ H!%ertens!& ne%r!t!s& d!abetes& ane#!a berat& %en"ak!t $antung& toe#!a gra>!daru# e.

angguan 8s!olog!s& #!saln"a S"ok& ketakutan& dll.

3.

Trau#a 8s!k.

41 Pen"ebab "ang bers!3at lokal@ *:1 F!bro!d& !nko#%etens!a ser>!ks. *41 Radang %el>!s kron!s& endo#etrt!s. *51 Retro>ers! kron!s. *;1 Hubungan seksual "ang berleb!an se2aktu a#!l& se!ngga #en"ebabkan !%ere#!a dan abortus. u# "ang tela d!bua! gagal untuk berke#bang atau ter$ad! #al3or#as! %ada tubu $an!n. ,1 Pada ;0- kasus& d!ketau! ba2a latar belakang ke$ad!an abortus adala kela!nan 7ro#oso#al. C1 Pada 40- kasus& terbukt! adan"a kegagalan tro3oblast untuk #elakukan !#%lantas! dengan adekuat.

4.5

Pato8s!olog!

Pada a2al abortus ter$ad! %erdaraan des!duabasal!s& d!!kut! dengan nerkros!s  $ar!ngan sek!tar "ang #en"ebabkan as!l konse%s! terle%as dan d!angga% benda as!ng dala# uterus. Ke#ud!an uterus berkontraks! untuk #engeluarkan benda as!ng tersebut. Pada kea#!lan kurang dar! / #!nggu& >!ll! kor!al!s belu# #ene#bus des!dua se7ara dala# $ad! as!l konse%s! da%at d!keluarkan selurun"a. Pada kea#!lan / sa#%a! :; #!nggu& %ene#busan suda leb! dala# !ngga %lasenta t!dak d!le%askan

se#%urna dan #en!#bulkan ban"ak %erdaraan. Pada kea#!lan leb! dar! :; #!nggu $an!n d!keluarkan terleb! daulu dar!%ada %lasenta as!l konse%s! keluar dala# bentuk se%ert! kantong kosong a#n!on atau benda ke7!l "ang t!dak $elas bentukn"a *bl!gtes o>u#1&$an!n la!r #at!& $an!n #as! !du%& #ola kruenta& 3etus ko#%resus& #aseras! atau 3etus %a%!raseus.

4.; :.

Ma7a##a7a# Abortus Abortus !##!nens  treatened abort!on *kegugurang #engan7a#1.

Per!st!2a ter$ad!n"a %erdaraan dar! uterus %ada kea#!lan sebelu# 40 #!nggu& d!#ana as!l konse%s! #as! dala# uterus& dan tan%a adan"a d!latas! ser>!ks. Pada t!%e !n! terl!at %erdaraan %er>ag!na#. Pada ,0- kasus& %erdaraan tersebut an"a sed!k!t serta berangsurangsur akan berent! setela berlangsung bebera%a ar! dan kea#!lan berlangsung se7ara nor#al. Mesk!%un de#!k!an& 2an!ta "ang #engala#!n"a #ungk!n teta% #erasa ka2at!r akan ak!bat %erdaraan %ada ba"!. B!asan"a keka2at!rann"a akan da%at d!atas! dengan #en$elaskan kalu $an!n #engala#!n gangguan& #aka kea#!lann"a t!dak akan berlan$ut. Abortus !##!nens #eru%akan abortus "ang %al!ng ban"ak ter$ad!. Pada abortus !n!& %erdaraan beru%a ber7ak "ang #enun$ukkan an7a#an terada% kelangsungan kea#!lan. Na#un& %ada %r!ns!%n"a kea#!lan #as! b!sa berlan$ut atau d!%ertaankan. Setenga dar! abortus !n! akan #en$ad! abortus !nko#%l!t atau ko#%l!t& sedangkan s!san"a kea#!lan akan berlangsung. Bebera%a ke%ustakaan #en"atakan ba2a abortus !n! terda%atadan"a r!s!ko untuk ter$ad!n"a %re#atur!tas atau gangguan %ertu#buan dala# ra!#. :1 D!agnosa %ada abortus !##!nent adala @ *:1 Perdaraan ekek *b!sa sa#%a! bebera%a ar!1. *41 Rasa sak!t se%ert! saat #enstruas! b!sa ada atau t!dak . *51 Ser>!ks dan OUE #as! tertutu%. *;1 PP test *1. 41 Penanganan abortus !##!nens #el!%ut! @ *:1 Ist!raat bar!ng. T!dur berbar!ng #eru%akan unsur %ent!ng dala# %engobatan& karena 7ara !n! #en"ebabkan berta#ban"a al!ran dara ke uterus dan berkurangn"a rangsang #ekan!k. *41 Tera%! or#on %rogesteron !ntra#uskular atau dengan berbaga! ?at %rogestas!onal s!ntet!k %eroral atau se7ara !ntra#uskular.alau%un bukt! e3ekt!>!tasn"a t!dak d!ketau! se7ara %ast!. *51 Pe#er!ksaan ultrasonogra8 untuk #enentukan a%aka $an!n #as! !du%.

4.

Abortus !ns!%!ens  !ne>!table abort!on *Keguguran Berlangsung1

Per!st!2a %erdaraan uterus %ada kea#!lan sebelu# 40 #!nggu dengan adan"a d!latas! ser>!ks uter! "ang #en!ngkat& teta%! as!l konse%s! #as! dala# uterus. Abortus !ns!%!ens d!atanda! ole ke!langan dara sedang !ngga berat& kontraks! uterus "ang #en"ebabkan n"er! kra# %ada abdo#en bag!an ba2a dan d!latas! ser>!ks. Abortus !ns!%!ens #eru%akan keadaan d!#ana %erdaraan !ntrauter! berlangsung dan as!l konse%s! #as! berada d! dala# 7a>u# uter!. Abortus !n! sedang berlangsung dan t!dak da%at d!7ega lag!& OUE terbuka& teraba ketuban& dan berlangsung an"a bebera%a $a# sa$a. :1 D!agnosa abortus !ns!%!ens @ *:1 Perdaraan ban"ak& kadangkadang keluar gu#%alan dara. *41 N"er! ebat d!serta! kontraks! ra!#. *51 Ser>!ks atau OUE terbuka dan=atau ketuban tela %e7a. *;1 Ketuban da%at teraba karena adan"a d!latas! ser>!ks. *,1 PPtest da%at %os!t!3 atau negat!3 . 41 Penanganan Abortus Ins!%!ens #el!%ut! @ *:1 '!ka us!a kea#!lan kurang :C #!nggu& lakukan e>aluas! uterus dengan as%!ras! >aku# #anual. '!ka e>aluas! t!dak da%at& segera lakukan @ a. Ber!kan ergo#e8!n 0&4 #g !ntra#uskuler *da%at d!ulang setela :, #en!t b!la %erlu1 atau #!so%rostol ;00 #7g %er oral *da%at d!ulang sesuda ; $a# b!la %erlu1. b.

Segera lakukan %ers!a%an untuk %engeluaran as!l konse%s! dar! uterus.

*41 '!ka us!a kea#!lan leb! :C #!nggu @ a.

Tunggu eks%uls! s%ontan as!l konse%s! lalu e>aluas! s!sas!sa as!l konse%s!.

b. '!ka %erlu& lakukan !n3us 40 un!t oks!tos!n dala# ,00 #l 7a!ran !ntra>ena *gara# 8s!olog!k atau larutan r!nger laktat dengan ke7e%atan ;0 tetes %er#en!t untuk #e#bantu eks%uls! as!l konse%s!. *51 untuk teta% #e#antau kond!s! !bu setela %enanganan. 5.

Abortus !nko#%letus *keguguran t!dak lengka%1.

Pengeluaran sebag!an as!l konse%s! %ada kea#!lan sebelu# 40 #!nggu dengan #as! ada s!sa tert!nggal dala# uterus. Abortus !nko#%letus berka!tan dengan retens! sebag!an %roduk %e#buaan *a#%!r selalu %lasenta1 "ang t!dak beg!tu #uda terle%as %ada kea#!lan d!n! se%ert!  aln"a %ada kea#!lan ater#. Dala# keadaan !n! %erdaraan t!dak segera berkurang se#entar ser>!ks teta% terbuka.

Abortus !nko#%letus #eru%akan suatu abortus d! #ana as!l konse%s! tela la!r atau teraba %ada >ag!na *belu# keluar se#ua1 dan #as! ada s!sas!sa $ar!ngan "ang tert!nggal *b!asan"a $ar!ngan %lasenta1. :1

D!agnosa abortus !nko#%l!t adala@

*:1 U#ur kea#!lan b!asan"a d!atas :4 #!nggu& atau b!sa kurang. *41 Perdaraan sed!k!t ke#ud!an ban"ak& d!serta! keluarn"a as!l konse%s!& t!dak  $arang %as!endatang dala# keadaan s"ok. *51 Ser>!ks terbuka *:4 $ar!& ser!ng teraba s!sa $ar!ngan1. *;1 PP test %os!t!3 atau negat!3& ane#!a. 41 Penanganan abortus !nko#%l!t @ *:1 '!ka %erdaraant !dak sebera%ab an"ak dan kea#!lan kurang :C #!nggu& e>aluas! da%at d!lakukan se7ara d!g!tal atau dengan 7una# o>u# untuk #engeluarkan as!l konse%s! "ang keluar #elalu! ser>!ks. '!ka %erdaraan berent!& ber! ergo#etr!n 0&4 #g !ntra#uskulera tau# !so %rostol; 00 #7g %er oral. *41 '!ka %erdaraan ban"ak atau terus berlangsungd an us!a kea#!lan kurang :C #!nggu& e>aluas! as!l konse%s! dengan @ a. As%!ras! >aku# #anual #eru%akan #etode e>aluas! "ang ter%!l!. E>akuas! dengan kuret ta$a# seba!kn"a an"a d!lakukan $!ka as%!ras! >aku# #anual t!dak tersed!a. b. '!ka e>akuas! belu# da%at d!lakukan segera ber! ergo#etr!n 0&4 #g !ntra#uskuler *d!ulang setela :, #en!t b!la %erlu1 atau #!so%rostol ;00 #7g %eroral *da%at d!ulang setela ; $a# b!la %erlu1. *51 '!ka kea#!lan leb! dar! :C #!nggu@ a. Ber!kan !n3us oks!tos!n 40 un!t dala# ,00 #l 7a!ran !ntra>ena *gara# 8s!olog!k atau r!nger laktat1 dengan k e7e%atan ;0 tetes %er#en!t sa#%a! ter$ad! eks%uls! as!l konse%s! b. '!ka %erlu ber!kan #!so%rostol 400 #7g %er >ag!na# set!a% ; $a# sa#%a! ter$ad! eks%uls! as!l konse%s! *#aks!#al /00 #7g1 7.

E>aluas! s!sa as!l konse%s! "ang tert!nggal dala# uterus.

*;1 Past!kan untuk teta% #e#antau kond!s! !bu setela %enanganan. ;.

Abortus ko#%letus *Keguguran Lengka%1

Pada abortus $en!s !n!& as!l konse%s! tela keluar se#ua dar! 7a>u# uter!. Perdaraan segera berkurang setela !s! ra!# d!keluarkan dan sela#batla#batn"a dala# :0 ar! %erdaraan berent! sa#a sekal! karena dala# #assa !n! luka ra!# tela se#bu dan e%!tel!sas! tela selesa! Se#ua as!l konse%s! suda d!keluarkan.

Abortus ko#%letus ter$ad! kalau se#ua %roduk %e#buaan  $an!n& sela%ut ketuban dan %lasenta suda keluar. Perdaraan dan rasa n"er! ke#ud!an akan berent!& ser>!ks #enutu% dan uterus #engala#! !n>olus!. :1 D!agnosa abortus ko#%lets adala @ *:1 Perdaraan "ang sed!k!t *41 Ost!u# uter! tela #enutu% *51 Uterus tela #enge7!l 41 Penanganan abortus ko#%l!t @ *:1 T!dak %erlu e>aluas! lag!. *41 Obser>as! untuk #el!at adan"a %erdaraan ban"ak. *51 Past!kan untuk teta% #e#antau kond!s! !bu setela %enanganan. *;1 A%ab!la terda%at ane#!a sedang& ber!kan tablet sul3as 3errosus C00 #g %er ar! sela#a 4 #!nggu. '!ka ane#!a berat ber!kan trans3us! dara. *,1 Konsel!ng asuan %as7a keguguran dan %e#antauan lan$ut. ,.

Abortus ab!tual!s

Abortus ab!tual!s adala abortus s%ontan "ang ter$ad! 5 kal! atau leb! berturut turut. Et!olog! abortus ab!tual!s %ada dasarn"a sa#a dengan %en"ebab abortus s%ontan. Sela!n !tu tela d!te#ukan sebab !#unolog!k "a!tu kegagalan reaks! terada% ant!gen l"#%o7"te tro%oblast 7ross rea7t!>e *TL1. Pas!en dengan reaks! le#a atau t!dak ada akan #engala#! abortus. :1 D!agnosa abortus ab!tual!s adala @ *:1 Kea#!lan tr!2ulan kedua ter$ad! %e#bukaan ser>!ks tan%a d!serta! #ulas. *41 Ketuban #enon$ol dan %ada suatu saat %e7a. *51 T!#bul #ulas "ang selan$utn"a d!!kut! dengan #elakukan %e#er!ksaan >ag!nal t!a% #!nggu. *;1 Pender!ta ser!ng #engelu ba2a !a tela #engeluarkan ban"ak lender dar! >ag!na *,1 D!luar kea#!lan %enentuan ser>!ks !nko#%eten d!lakukan dengan !sterosal8ngogra8 "a!tu ost!u# !nternu# uter! #elebar leb! dar! / ##. 41 Penanganann"a terd!r! atas @ *:1 Me#%erba!k! keadaan u#u#. *41 Pe#ber!an #akanan "ang se#%urna. *51 An$uran !st!raat 7uku% ban"ak.

*;1 Larangan ko!tus dan ola raga. *,1 Tera%! dengan or#on %rogesteron& >!ta#!n& or#on t!ro!d& dan la!nn"a#ungk!n an"a #e#%un"a! %engaru %s!kolog!s. C.

M!ssed abort!on

Kalau $an!n #uda "ang tela #at! tertaan d! dala# ra!# sela#a 4 bulan atau leb!& #aka keadaan !tu d!sebut #!ssed abort!on. Sek!tar ke#at!an $an!n kadang kadang ada %erdaraan %er >ag!na# sed!k!t !ngga #en!#bulkan ga#baran abortus !##!nens. Kalau t!dak ter$ad! abortus dengan %!to7!n !n3us !n!&sekurang kurangn"a ter$ad! %e#bukaan "ang #e#udakan 7urettage. D!latas! da%at $uga d!as!lkan dengan %e#asangan la#!nar!a st!3t. :1 e$alage$ala selan$utn"a !ala @ *:1 Ra!# t!dak #e#besar& #alaan #enge7!l karena absorbs! a!r ketuban dan #a7eras! $an!n. *41 Bua dada #enge7!l ke#bal!. *51 e$alage$ala la!n "ang %ent!ng t!dak ada& an"a a##enoroe berlangsung terus. B!asan"a keaddan !n! berak!r dengan abortus "ang s%ontan sela#bat la#batn"a C #!nggu setela $an!n #at!. Kalau $an!n #at! %ada kea#!lan "ang #as! #uda sekal!& #aka $an!n leb! 7e%at d!keluarkan. Sebal!k"a kalau kea#!lan leb! lan$ut retens! $an!n leb! la#a. Sebaga! batas #aks!#al retens! $an!n d!a#b!l 4 bulan& kalau dala# 4 bulan belu# la!r d!sebut #!ssed abort!on *abortus tertunda1. 41 D!agnosa #!ssed abort!on adala @ *:1 e$ala sub"ekt!3 kea#!lan #eng!lang *41 Ma##ae agak #engendor lag! *51 Uterus t!dak #e#besar lag! bakan #enge7!l *;1 Tes kea#!lan #en$ad! negat!3& serta den"ut $antung $an!n #eng!lang. *,1 Dengan ultrasonogra8 *US1 da%at d!tentukan segera a%aka $an!n suda #at! dan besarn"a sesua! dengan us!a kea#!lan. *C1 Perlu d!ketau! %ula ba2a #!ssed abort!on kadangkadang d!serta! gangguan %e#bekuan dara karena !%o8br!nogene#!a& se!ngga %e#er!kaan keara !n! %erlu d!lakukan. 51 Penatalaksanaan @ Setela d!agnos!s #!ssed abort!on d!buat& t!#bul %ertan"aan a%aka as!l konse%s! %erlu segera d!keluarkan. T!ndakan %engeluaran !tu tergantung dar! berbaga! 3aktor& se%ert! a%aka kadar 8br!nogen dala# dara sudatr #ula! turun. H!%o8br!nogene#!a da%at ter$ad! a%ab!la $an!n "ang #at! leb! dar! I bulan t!dak d!keluarkan. Sela!n !tu 3aktor #ental %ender!ta %erlu d!%erat!kan karena t!dak

 $arang 2an!ta "ang bersangkutan #erasa gel!sa& #engetau! !a #engandung $an!n "ang tela #at!& dan !ng!n su%a"a $an!n se7e%atn"a d!keluarkan +.

Abortus !n3eks!osa& abortus se%t!k

Abortus !n3eks!osa adala abortus "ang d!serta! !n3eks! %ada gen!tal!a& sedangkan abortus se%t!k adala abortus !n3eks!osa berat d!serta! %en"ebaran ku#an atau toks!n ke dala# %eredaran dara atau %er!toneu#. Pen"ul!t ser!us %ada abortus u#u#n"a ter$ad! ak!bat abortus kr!#!nal!s. Perdaraan ebat& se%s!s& s"ok bakter!al& dan gagal g!n$al akut %erna ter$ad! %ada abortus legal teta%! dengan 3rekuens! "ang $au leb! ke7!l. Has!l b!asan"a adala #etr!t!s& teta%! da%at $uga ter$ad! %ara#etr!t!s& %er!ton!t!s& endokard!t!s& dan se%t!ke#!a. Dar! 500 abortus se%t!k d! Parkland Hos%!tal& bakan dara %osot!3 %ada se%ere#%atn"a. Ha#%!r dua %ert!ga adala bakter!a anaerob sedangkan kol!3or# $uga ser!ng d!$u#%a!. Organ!s#e la!n "ang d!la%orkan #en$ad! %en"ebab abortus se%t!k antara la!n adala ae#o%!lus !nuen?ae& 7a#%"loba7ter $e$un!& dan stre%tokokus gru% A.  Tera%! !n3eks! antara la!n adala e>akuas! segera %roduk konse%s! d!serta! ant! #!kroba s%ektru# luas se7ara !ntra>ena. A%ab!la t!#bul se%s!s dan s"ok& %erlu d!ber!kan tera%! su%ort!3. Abortus se%t!k $uga %erna d!la%orkan #en"ebabkan koagulo%at! !ntra>askular d!se#!nata. :1 D!agnosa abortus !n3eks!osa adala @ *:1 Abortus "ang d!serta! dengan ge$ala dan tanda !n3eks! alat gen!tal!a& se%ert! %anas& tak!kard!& %erdaraan %er>ag!na# "ang berbau& uterus "ang #e#besar& le#bek serta n"er! tekan& dan adan"a leukos!tos!s. *41 A%ab!la terda%at se%s!s& %ender!ta ta#%ak sak!t berat& kadangkadang #engg!g!l. *51 De#a# t!ngg!& dan tekanan dara #enurun. *;1 Untuk #engetau! ku#an %en"ebab %erlu d!lakukan %e#b!akan dara dan geta %ada ser>!ks uter!. /. Abortus %ro>okatus *abortus "ang senga$a d!buat1 @ /0 - dar! se#ua abortus&  Ga!tu@ Abortus %ro>okatus adala %engak!ran kea#!lan sebelu# 40 #!nggu ak!bat suatu t!ndakan. Mengent!kan kea#!lan sebelu# $an!n da%at !du% d! luar tubu !bu. Pada u#u#n"a d!angga% ba"! belu# da%at !du% d!luar kandungan a%ab!la kea#!lan belu# #en7a%a! u#ur 4/ #!nggu& atau berat badanba"! belu# :000 gra#& 2alau%un terda%at kasus ba2a ba"! d!ba2a :000 gra# da%at terus !du%.  Ma7a##a7a# abortus %ro>okatus @ :1 Abortus %ro>o7atus art!87!al!s atau abortus tera%eut!7us.

Abortus %ro>o7atus art!87!al!s adala Pengguguran kea#!lan& b!asan"a dengan alatalat& dengan alasan ba2a kea#!lan #e#baa"akan #e#ba2a #aut bag! !bu& #!saln"a karena !bu ber%en"ak!t berat. Abortus %ro>o7atus %ada a#!l #uda *d! ba2a :4#!nggu1 da%at d!lakukan dengan %e#ber!an %rostagland!n atau 7urettage dengan %en"edotan *>aku#1 atau dengan sendok 7uret. Pada a#!l "ang tua *d! atas :4 #!nggu1 d!lakukan "steroto#! $uga da%at d!sunt!kkan gara# "%erton!s *40-1 atau %rostagland!n !ntraa#n!al. Ind!kas! untuk abortus tera%eut!7us #!saln"a @ %en"ak!t $antung *reu#a1& "%ertens! essens!al& 7ar7!no#a daro 7er>!k. Meru%akan ter#!nas! kea#!lan se7ara #ed!s atau beda sebelu# $an!n #a#%u !du% *>!abel1. Bebera%a !nd!kas! untuk abortus tera%eut!k d!antaran"a adala %en"ak!t $antung %ers!sten dengan r!2a"at deko#%ensas! kord!s dan %en"ak!t >askuler !%ertens! taa% lan$ut. Gang la!n adala kars!no#a ser>!ks !n>as!3. A#er!7an 9ollege Obstetr!7!ans and "ne7olog!sts *:aluas! 2an!ta "ang bersangkutan %erlud!tera%kan kr!ter!a #ed!s "ang sa#a. *51 A%ab!la berlan$utn"a kea#!lan ke#ungk!nan besar #en"ebabkan la!rn"a ba"! dengan retardas! #ental atau de3or#!tas 8s!k "ang berat. 41

Abortus %ro>o7atus 7r!#!nal!s.

Abortus %ro>o7atus 7r!#!nal!s adala %engguguran kea#!lan tan%a alasan #ed!s "ang s"a dan d!larang ole uku#. Abortus %ro>okatus kr!#!nal!s adala !nteru%s! kea#!lan sebelu# $an!n #a#%u !du% atas %er#!ntaan 2an!ta "ang bersangkutan& teta%! bukan karena alasan %en"ak!t $an!n atau gangguan keseatan !bu. Sebag!an besar abortus "ang d!lakukan saat !n! ter#asuk dala# katagor! !n!.

4., Tabel d!agnosa band!ng %erdaraan kea#!lan #uda Perdaraan

Ser>!ks

Uterus

e$ala= tanda

D!agnos!s

 T!ndakan Ber7ak !ngga sedang

tertutu%

Sesua! dengan us!a gestas!

Kra# %erut ba2a Uterus lunak

Abortus !##!nens

Obseras! %erdaraan Ist!raat H!ndarkan ko!tus Sed!k!t #e#besar dar! nor#al

L!#bung atau %!ngsan Ner! %erut ba2a N"er! go"ang %ors!o Masa adneksa 9a!ran bebas !ntraabdo#en

Kea#!lan ekto%!k "ang terganggu

La%aroto#! dan %ars!al Sal%!ngekto#! Sal%!ngosto#!

 Tertutu%=terbuka

Leb! ke7!l dar! us!a gestas!

Sed!k!t=tan%a n"er! %erut ba2a R!2a"at eks%uls! as!l konse%s!

Abortus ko#%l!t

 T!dak %erlu tera%! s%es!8k ke7ual! %erdaraan berlan$ut atau ter$ad! !n3eks! Sedang !ngga #as!3= ban"ak

 Terbuka

Sesua! us!a kea#!lan

Kra# atau n"er!%erut ba2a Belu# ter$ad! eks%uls! as!l konse%s!

Abortus !ns!%!ens

E>akuas! Kra# atau n"er! %erut ba2a Eks%uls! sebag!an as!l konse%s!

Abortus !nko#%l!t

E>akuas!  Terbuka

Lunak dan leb! besar dar! us!a gestas!

Mual= #unta Kra# %erut ba2a S!ndro#a #!r!% %reekla#s!  Tak ada $an!n keluar $ar!ngan se%ert! anggur

Abortus #ola

E>akuas!  Tatalaksana #ola

4.C

Ko#%l!kas! Ak!bat Abortus

Ko#%l!kas! "ang berbaa"a %ada abortus adala %erdaraan& %er3oras!& !n3eks!& dan s"ok.