tension headache

REFERAT

Terapi Profilaksis Pada Pasien Tension-Type Headache

Oleh : Johanes Putra (2013-061-106) Pembimbing : dr. Budi Riyanto Wreksoatmodjo, Sp.S Kepaniteraan Klinik SMF Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Katolik Atma Jaya

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Klafisikiasi Nyeri Kepala Klasifikasi dari nyeri kepala dibagi berdasarkan dari penyebab nyeri kepala   itu   sendiri.     Secara   garis   besar   berdasarkan   The   International Classification   of   Headche   Disorders   3rd  edition   pada   tahun   2013   dibagi menjadi 3 kategori, yaitu8             2.1.1  Nyeri kepala primer8 Nyeri   kepala   primer   lebih  sering   terjadi  dibandingkan  dengan   nyeri kepala sekunder. Nyeri kepala primer adalah nyeri kepala yang timbul tanpa sebab yang jelas, tidak berhubungan dengan suatu penyakit (idiopatik). Nyeri kepala   primer   timbul   karena   adanya   interaksi   yang   kompleks   dari   genetik, perkembangan dan keadaan lingkungan.  Karena nyeri kepala primer bersifat idiopatik   sehingga   pemeriksaan   neurologis   dan   pemeriksaan   radiologis menghasilkan   hasil   yang   normal.9  Jenis   nyeri   kepala   primer   antara   lain migraine, tension­type headache, trigeminal autonomic cephalalgias, dan jenis lain dari primary headache disorders.8  2.1.2 Nyeri kepala sekunder8 Nyeri kepala sekunder adalah nyeri kepala yang timbul karena adanya penyakit dan kondisi lain seperti tumor, aneurisma, inflamasi dan lain­lain. Walaupun   nyeri   kepala   sekunder   lebih   jarang   terjadi,   penegakan   diagnosis penting   untuk   dilakukan   karena   sering   kali   penyakit   yang   mendasari   sakit kepala   mengancam   keselamatan.     Nyeri   kepala   sekunder   dapat   membaik apabila   penyebab   yang   mendasarinya   diterapi   secara   baik.  9  Nyeri   kepala sekunder antara lain nyeri kepala yang berikaitan dengan trauma pada kepala dan atau leher, gangguan pembuluh darah pada kepala dan leher, gangguan intracranial yang tidak disebabkan pembuluh darah, zat­zat tertentu, infeksi, gangguan homeostasis, gangguan pada cranium, leher, mata, telinga, hidung, muka dan stuktur kranial, dan gangguan psikiatrik.8  Nyeri kepala sekunder harus diwasapadai ketika ditemukan onset baru dari nyeri kepala dan terdapat perbedaan karakteristik dari nyeri kepala yang biasa   dialami.   Berikut   adalah   tanda­tanda   yang   harus   diwaspadai   dalam munculnya nyeri kepala sekunder



Onset   dan   karakteristik   baru   dari   nyeri   kepala   pada   pasien



diatas usia 50 tahun Peningkatan intensitas dari nyeri kepala secara cepat (beberapa



detik samapai 5 menit) Terdapat   gangguan   neurologis   fokal   (contoh:   kelemahan

 

tungkai, aura1 jam) Gangguan nurologis non fokal (gangguan kognitif) Perubahan dari frekuensi, karakteristik, dan gejala penyerta dari

  

nyeri kepala Terdapat hasil yang patologis dari pemeriksaan neurologis Nyeri kepala yang muncul dengan perubahan posisi Nyeri kepala yang dapat membangunkan pasien yang sedang



tertidur Nyeri kepala yang muncul saat pemakaian tenaga dan manuver

   

valsava (batuk, tertawa, mengejan) Pasien dengan faktor risiko cerebral venous sinus thrombosis Kaku kuduk Demam Onset baru dari nyeri kepala dengan riwayat penyakit infeksi



HIV  Onset baru dari nyeri kepala dengan riwayat penyakit kanker.

2.1.3 Nyeri pada cranial neuropati, muka, dan nyeri kepala tipe lainya8 Klasifikasi   terakhir   adalah   nyeri   kepala   yang   disebabkan   oleh gangguan saraf kranial dan nyeri pada daerah muka. Penyakit yang termasuk dalam   kelompok   ini   antara   lain   trigeminal   neuralgia,   glossopharyngeal neuralgia, nervus intermedius neuralgia, dan lain­lain. 8

2.2 Tension Type Headache 2.2.1 Definisi TTH adalah nyeri kepala bilateral yang menekan (pressing/squeezing), mengikat,   tidak   berdenyut,   tidak   dipengaruhi   dan   tidak   diperburuk   oleh aktivitas   fisik,   bersifat   ringan   hingga   sedang,   tidak   disertai   mual   dan   atau muntah,  serta disertai fotofobia atau fonofobia. 8 2.2.2 Epidemiologi

Sekitar  93%  laki­laki  dan  99%  perempuan  pernah   mengalami   nyeri kepala.   TTH   merupakan   nyeri   kepala   primer   yang   paling   sering   terjadi. Sekitar 78% orang dewasa pernah mengalami TTH setidaknya sekali dalam hidupnya.   TTH   episodic   merupakan   jenis   TTH   yang   paling   sering   terjadi dengan prevalensi 38­74%. 10 TTH  dapat menyerang  segala usia. Usia dengan prevalensi tertinggi adalah pada usia 25­30 tahun. Sekitar 40% penderita TTH memiliki riwayat keluarga  dengan TTH. Prevalensi  seumur hidup pada perempuan  mencapai 88%, sedangkan lai­laki hanya 69%.  Rasio prempuan:laki­laki adalah 5:4.10  2.2.3  Etiologi Penyebab dari TTH belum begitu jelas. Selama ini penyebab dari TTH sering   dihubungkan   dengan   peningkatan   kontraksi   otot   pada   daerah   bahu, leher, kulit kepala, dan rahang saat pada kondisi stres. Namun menurut teori terbaru   TTH   terjadi   karena   adanya   perubahan   neurotransmitter   (serotonin) yang terjadi juga pada nyeri kepala tipe migraine. Pencetus terjadinya TTH antara lain:11  

Stress



Depresi



Cemas



Menahan kepala pada satu posisi



Kelelahan



Terlambat makan

2.2.4 Patofisiologi Setelah penelitian beberapa tahun belakangan ini, asal nyeri dari TTH masih   belum   diketahui   secara   pasti.   Faktor   perifer   (perasaan   nyeri   dari jaringan pericranial myofascial) dan sentral ( peningkatan eksitasi dari CNS) memiliki peranan penting pada patofisiologi dari TTH. Asal nyeri dari TTH sering   dihubungkan   dengan   kontraksi   otot   yang   berlebihan,   iskemik   dan

inflamasi   dari   otot   kepala   dan   leher.   Namun   pada     pemeriksaan electromyography tidak ditemukan adanya peningkatan yang signifikan pada TTH.5 Batas ambang rangsang toleransi nyeri  terhadap mekanik, suhu,  dan stimulus   elektrik   menurun   pada   pasien   dengan   chronic   TTH.   Berdasarkan studi   yang   telah   dilakukan   diduga   bahwa   nyeri   kronik     pada   kronik   TTH timbul karena sensitasi sentral di tingkat posterior horn dari medulla spinalis atau   nucleus   trigeminal   atau   keduanya.   Sensitasi   ini   terjadi   karena   adanya stimulus nosiseptif yang kontinu pada otot pericranial dan jaringan myofasial. Diduga   sensitasi   sentral   terjadi   karena   aktivasi   dari   Nitric   oxide   synthase (NOS) .5 Mekanisme   lain   terjadinya   TTH   karena   adanya   defisiensi   dari antinociceptif   dari   stuktur   supraspinal   di   CNS.   Penurunan   fungsi   inhibisi nosiseptif ditemukan pada pemeriksaan electoenccephalogram sehingga terjadi peningkatan sensitifitas nyeri pada pasien dengan chronic TTH. Faktor lingkungan dan psikologis berperan penting pada patofisiologi dari TTH. Stress dan tekanan mental sering menjadi faktor pencetus dalam terjadinya TTH. Stress juga mencetuskan rasa nyeri yang berlebih pada pasien dengan kronik TTH. 5 2.2.5. Kriteria Diagnosis Penegakan   diagnosis   pada   TTH   didapatkan   terutama   dari   deskripsi penyakit   oleh   pasien   (kriteria   diagnosis).   Tidak   ada   uji   spesifik   untuk menegakan diagnosis TTH. Pemeriksaan lain yang dilakukan hanya berguna untuk   menyingkirkan   nyeri   kepala   akibat   sebab   lainnya.   Saat   dilakukan pemeriksaan neurologis tidak ditemukan adanya kelainan apapun.12  Berikut merupakan   kriteria   diagnosis   dari   TTH   menurut  The   International Classification of Headche Disorders 3rd edition pada tahun 2013.8 1. Infrequent episodic tension-type headache8 A. Minimal 10 episode nyeri kepala yang terjadi