temporary pacemaker

TEMPORARY PACE MAKER

DISUSUN OLEH ASTRINISIA 1105033004 CINDIE NIMAS PUTRI 1105033008 FATMIDA KHAIRUNISA 1105033010 INDAH TRIKURNIAWATI TRIKURNIAWATI NUGRAHENI 1105033013 NADIA ZAHRATUNNISA 1105033020 MARETHA FITRIANA 1105033016 SITI AISYAH 1105033024

TEKNIK KARDIOVASKULE K ARDIOVASKULER R FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PROF.DR. HAMKA JAKARTA

1

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Jantung adalah sebuah sistem yang mempunyai otomatisasi dan irama kontraksi yang teratur dimana sistem impuls atau daya listrik memberikan rangsangan pada myocard untuk melakukan kontraksi sebagai sebuah sistem mekanik. Kemampuan impuls ini di lokasikan oleh jaringan neuromuskuler  spesial yang disebut sistem konduksi. Yang termasuk ke dalam sistem konduksi adalah SA Node, Internodal Atrial, AV Node, His bundle, RBB, LBB dan Serabut Purkinje.  Apabila salah satu atau semua pacu jantung alami tidak memberikan impuls sesuai dengan kebutuhan, diperlukan suatu alat yang memberikan impuls buatan dengan tujuan menaikkan impuls listrik. Pacu jantung ini bersifat sementara (Temporary Pace Maker) atau menetap (Permanent Pace Maker).

1.2 Masalah 1. Apakah pengertian pengertian dari dari Temporary Pace maker maker ? 2. Apakah etiologi etiologi dari Temporary Pace maker ? 3. Apa saja indikasi dari pemasangan Temporary Pace maker ? 4. Apa saja tanda dan gejala untuk pemasangan Temporary Pace maker? 5. Bagaimana jalur pemasangan pemasangan Temporary Temporary Pace Pace maker ? 6. Apakah komponen komponen dan cara kerja dari Temporary Pace maker ? 7. Apakah komplikasi komplikasi dari pemasangan Temporary Pace Pace maker ? 8. Bagaimanakah penatalaksanaan penatalaksanaan dari Temporary Pace maker ?

2

1.3 Tujuan Tujuan membuat makalah ini, agar pembaca mengetahui pengertian, maksud, tujuan dan pemasangan Temporary Pace maker.

1.4 Manfaat Penulis mengharapkan agar makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan juga seluruh mahasiswa Teknik Kardiovaskuler khususnya bagi mahasiswa semester 3.

3

BAB II PEMBAHASAN

2.1 Pengertian Temporary Pace maker adalah sebuah alat pacu jantung buatan elektronik yang berfungsi sebagai node (sino-atrial) SA pengganti yang berkontraksi dari otot jantung. Perangkat ini dimasukkan oleh threading atau kawat melalui pembuluh darah vena femoralis atau vena jugularis atau vena subclavia menuju atrium atau ventrikel kanan. Sedangkan generatornya ditempatkan diluar dan bersifat sementara pada kelainan yang dicurigai karena adanya gangguan irama ataupun sebagai tindakan emergency sebelum pemasangan permanent pace maker. Tujuan utama pemasangan Temporary Pace Maker adalah membuat frekuensi denyut jantung menjadi normal baik yang disebabkan jantung pasien tersebut terlalu lambat maupun terjadinya blok pada sistem hantaran irama jantung.

2.2 Etiologi Etiologi yang dapat menyebabkan pemasangan Temporary Pace maker pada pasien adalah adalah jika pasien mengalami mengalami sistem gangguan pada sistem konduksi alaminya. Yang termasuk pada sistem konduksi alami yaitu : 1. SA node 2. AV node 3. Internodal Atrial 4. His bundle 5. RBB 6. LBB 7. Serabut Purkinje

4

2.3 Tanda dan Gejala 

Syncope



Pusing



Cepat lelah



 – debar  Berdebar  –



Bingung



Nafas pendek



Rasa berat di dada



Exercise intolerance



CHF (Congestif Heart Failure)

2.4 Indikasi Pemasangan Disfungsi SA Node : 

Sinus Bradikardi dengan gejala



Sinus Arrest



Sinus blok >3 detik disertai gejala



Sick Sinus Sindrom (brady tachy sinus)

Disfungsi AV Node : 

AVB derajat 3 (intermitte,persistent)



AVB derajat 2 tipe 2 (intermitten, persistent)



AVB derajat 2 tipe 1 disertai gejala



AF normo respon



Kongenital CHB

5

2.5 Jalur Pemasangan Elektrode Temporary Pace Maker 

Transcutaneous yaitu pemasangan electrode yang ditempatkan pada dinding dada anterior & posterior kemudian disambungkan disambungkan ke unit pacu external.



Transthoracic yaitu electrrode pacu dipasang dengan menusukkan kawat tranthoracic menuju ventrikel kanan.



Transvenous yaitu pemasangan electrode pacu dipasang melalui vena menuju ventrikel kanan atau atrium kanan atau keduanya.

6



Epicardial yaitu pemasangan electrode pacu dijahitkan ke epikardium pada saat operasi jantung.

2.6 Komponen Pacu Jantung 

Generator yaitu merupakan sumber impuls.

7

Setting untuk generator: 1. Rate Jumlah impulse listrik yang dihasilkan oleh generator setiap menit. (30  – 160 x/mnt) 2. Output: Besarnya energi listrik yang dikeluarkan setiap sekali memberi impulse.(0.1-20mA 3. Sensitivity: Kemampuan pacemaker membaca batas level/ besarnya intrinsik listrik jantung (amplitudo) dimana generator harus memberi impulse atau menunda/ menghambat (1 -20 mV). 4. Power on / off  Untuk mematikan dan menghidupkan generator.





Kabel penghubung yaitu merupakan kawat penghubung generator dan miokardium dan berupa unipolar (kutup negatif) danbipolarbagian distal

Elektrode

8

2.7 Istilah Temporary Pacemaker •

Spike (jarum);  Adanya energi listrik artifisial pacemaker pacemaker sampai ke myocard myocard (jantung) .

•

Capture / nyambung : Depolarisasi jantung disebabkan dari impulse listrik pacemaker (pacu jantung)



Gambaran EKG

Pacing Spike capture ventrikel 

Threshold output (ambang pacu) adalah minimal energi yang diberikan dimana terjadi depolarisasi jantung( mA)



Threshold sensing (ambang rangsang) adalah batas maksimal besarnya 

intrinsik listrik jantung (amplitude) yang dapat ditangkap ( sense) oleh generator (mV).

9

2.8 Cara Kerja Temporary Pacemaker 2.8.1 Pengukuran Treshold Ouput 1. Tentukan pacuan 20% diatas rate pasien (10 beat/menit diatas HR pasien) 2. Sensitivity pada posisi demand demand 3. Control output pada posisi 5 mA (99% selalu capture) sehingga lampu pacing menyala. 4. Turunkan nilai output sampai gambaran EKG tidak capture. Gambaran capture nilai terakhir adalah ambang output 5. Setting output adalah dua kali nilai ambang (treshold).

2.8.2 Pengukuran Treshold Sensitivity 1. Diberikan 1.5  – 3.0 mV (tanpa diukur   – secara ilmiah dan pengalaman aman). 2. Menggunakan threshold threshold sensitivity: a. Tentukan rate pacuan 20% dibawah rate pasien (10 beat/menit dibawah HR pasien). b. Tentukan output 5 mA atau nilai yang sudah diukur. c. Lihat lampu sense sense menyala. d. Pertama nilai sensitivity pada 1 mV. Kemudian dinaikkan sampai terlihat lampu pacuan menyala dan gambaran EKG capture disebut sebagai threshold sensitivity.

2.8.3 Gambaran Sensitivity Pacing Setting sensitivity pada 0.5 nilai threshold sensitivity. Semakin kecil nilai sensitivity yang di setting semakin kecil TPM mendeteksi aktifitas listrik sehingga dapat mendeteksi gelombang P, dan atau interferensi luar (artefak) disebut sebagai OVERSENSING.

10

Semakin tinggi setting sensitivity (tanpa mengukur threshold sentivity) akan semakin asyncrhronous disebut UNDERSENSING.

2.8.4 Pemecahan Masalah/ Throubleshooting Throubleshooting 

Lost of Capture Lost of Capture TPM gagal merangsang jantung untuk berdepolarisasi. Bisa terjadi antara lain : 1. Generator memberi stimulus dan lampu pacuan menyala tapi di EKG tidak nampak spike,maka alat konduktor tidak menghantar impuls ( ekternal maupun internal ) atau impuls tidak sampai miokard. No Kemungkinan Penyebab Intervensi 1 Hubungan kabel konduktor  Perbaiki sirkuit luar antara penghubung dengan konduktor  generator  dan kabel penyambung 2

Hubungan kabel penyambung dan penghubung electrode

Perbaiki sirkuit luar antara kabel dengan electrode

3

Mobilisasi electrode dengan distal miokard

Bila belum juga terlihat spike masukkan sedikit electrode lewat sheat; call dokter 

4

Battery Failure

Ganti baterai

11

2) Bila generator menyala dan gambaran EKG spike tapi tidak capture

no

Kemungkinan Penyebab

1

Tahanan tinggi oleh sikatrik/ bekuan pada distal electrode, infark endokard distal elektrode

2

Posisi lead berubah

Kolaborasi tentang reposisi lead

3

Wire/ lead patah (fracture)

Reposisi atau ganti lead

4

Output setting terlalu rendah

Naikkan threshold capture sampai di atas 5 mA

12

Intervensi



Undersensing Kegagalan pacu jantung mendeteksi adanya listrik (gel P atau gel R) dalam jantung dimana pacu jantung selalu menstimulus sesuai program pacing rate. Gagalan pacu jantung mendeteksi adanya listrik (gel P atau gel R) dalam jantung dimana pacu jantung selalu menstimulus sesuai program pacing rate. NO.

KEMUNGKINAN PENYEBAB

1

Tidak adekuatnya sinyal jantung

2

Conneting lepas Lead rusak/berubah posisi

INTERVENSI

Cek generator dari baterai, konekting, wire/lead Reposisi atau ganti lead

3 Setting Sensitivity terlalu tinggi 4



Setting sensivity 0,5 dari thershold sensivity

Oversensing Pacu jantung mendeteksi aktifitas listrik dari sumber lain, seperti aktifitas listrik otot skeletal, interferensi elektromagnetik, gel T atau gel P sehingga pacu jantung selalu dihambat memberi stimulus. NO KEMUNGKINAN PENYEBAB 1 Sensing gel T, gel P, muscle sensing

INTERVENSI

2

Lead/ konduktor/ rusak/ Cek generatordan konekting serta lead. patah/ robek Pastikan terfikasi dengan benar 

3

Setting sensivity terlalu tinggi

Menaikkan sensitivity sampai batas aman (1,5  – 3mV) atau mengukur 0,5 dari threshold sensitivity.

13

2.9 Komplikasi 

Infeksi daerah sekitar punksi (insert area)



Electrode berubah posisi (misplacement)



Ventrikel perforasi (tamponade)



Trombosis  – emboli



Pneumothoraks



Malfungsi generator 

2.10 Persiapan Pemasangan Temporary Pace Maker  Alat dan bahan 1. Non steril : generator dan kabel penghubung penghubung 2. Steril : 

Set diagnostik



Baju 2 buah



Duk bolong



Laken kecil



Korentang



Bengkok



Kassa



Jarum pungsi/abocath (18/20)



Syringe 10 cc untuk lidokain 2% dan flushing f lushing



Syeringe 2,5 cc untuk aspirasi



Benang jahit dan jarum untuk fiksasi elektrode



Sheath set, elektrode bipolar sesuai dengan ukuran sheath

3. Battery Operation •

Selalu mulai / pasang battery baru, akan bertahan krg lebih 7 hari

•

Low Battery Indicator  Ketika indicator low batt muncul, muncul, masih ada waktu 24 jam untuk tetap pacing sebelum diganti

•

Battery replacement Pada saat battere dilepas, mesin masih akan tetap bisa melakukan pacing krg lebih 15 detik. 14

2.11 Penatalaksanaan Pemasangan TPM 

Perekaman EKG 6 sandapan EKG ekstremitas.



Preparasi dengan bethadine cair dan sterilkan area yang akan digunakan.



Operator (dokter) melakukan anestesi local di daerah yang akan di pungsi.



Puncture/pungsi vena yang akan kita pungsi.



Pastikan vena tersebut terkanulasi, masukkan sheath terlebih dahulu masukkan wire, kemudian jarum dicabut, tinggal wire, kemudian masukkan sheath, lalu wire dan dilator dicabut. Jadi tertingal hanya tinggal sheath. Kemudian diaspirasi sheath tersebut melalui threeway yang tersedia dan dilakukan flushing agar terbebas dari bekuan darah.



Masukkan electrode melalui sheath sampai ke ruang ruang jantung yang kita inginkan (ventrikel kanan), setelah betul lokasi yang kita inginkan kemudian kita hubungkan g g electrode tersebut dengan kabel (sebelumnya kabel telah tersambung ke generator) sesuai muatannya positif ke positif, negative ke negative. 

Set generator . o

Pacing rate di atas HR pasien.

o

Output kita pasang 5 mA.

o

Sensitivity kita pasang demand atau 1.5  – 3.0 mV.



Kemudian kita nyalakan generator, dengan menekan tombol ON.



Kemudian kita lihat pada generator lampu pacing menyala/ tidak, pastikan menyala dan pastikan pastikan capture pada pada gambaran EKG. EKG.



Setelah benar benar capture,kita ukur threshold output, ingat threshold output harus dibawah 1 mA.



Kemudian kita ukur kita ukur threshold sensitivity, bila pasien dengan hemodinamik stabil (tidak terganggu). Atau kita pasang pada daerah yang aman yaitu 1.5  – 3.0 Mv.



Setelah selesai semua kita fiksasi sheath dan electrode tersebut dengan menjahit pada kulit pasien. Dan kita tutup luka tersebut dengan kassa steril yang telah diberi betadhin cair kemudian difiksasi dengan dengan plester. 15



Perekaman sandapan EKG 6 sandapan terakhir.



Pasien dipindah ke ruangan.

•

TPM baru bisa dilepas jika ada irama intrinsic yaitu irama dari  jantung sendiri bukan dari dari TPM. Gambarannya sebagai sebagai berikut: -

Gambaran ECG tidak ada spike.

-

Rate pada jantung lebih tinggi dari rate generator TPM.

-

QRS dari generator lebar sedangkan intrinsic sempit.

-

Jika sudah ada irama intrinsic observasi 24 jam jika tetap baik maka TPM bisa dilepas.

16

BAB III PENUTUPAN

3.1 Kesimpulan TPM atau Temporary Pace maker digunakan pada pasien yang mengalami gangguan hantaran konduksi. Gangguan hantaran pada SA node, Internodal Atrial, AV Node, His bundle, RBB, LBB dan Serabut Purkinje. Indikasi dari temporary pace maker terdiri dari disfungsi SA Node dan disfungsi hantaran AV Node.

17

DAFTAR PUSTAKA

http://translate.google.co.id/translate? http://translate.goo gle.co.id/translate?hl=id&sl=en&u=http://www hl=id&sl=en&u=http://www.ocahea  .ocahea  rt.com/patient_services/patient_education/testsandprocedures/Pace  makers/Temporary_Pace  maker.asp&prev=/search%3Fq%3Dtemporary%2Bpace  maker%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D624%26prmd%3Dimvn  s&sa=X&ei=JwerULzBNYbJrQelvIGICw&ved=0CEAQ7gEwBw /diunduh /diunduh Kamis, 22 Nopember 2012 pukul 17.00 WIB

http://www.scribd.com/doc/57913190/INDIKASI-PACU-  JANTUNG/ diunduh diunduh Kamis, 22 November 2012 pukul 17.00 WIB http://www.anthenapub.com/ diunduh diunduh Kamis, 22 November 2012 pukul 17.00 WIB http://www.slideshare.net/aripurwahyudi/temporary-pace-maker3617325/diunduh 3617325/ diunduh Kamis, 22 November 2012 pukul 17.00 WIB

18