Template Osce 4

 

Table of Contents FRAKTUR TERTUTUP HUMERUS DEXTRA 1/3 DISTAL KOMPLIT...........................................5 PP RONTGEN TB.................................................................................................................7  STASE KARDIO...................................................................................................................8  GAGAL JANTUNG........................................................................................................................10 ANGINA PECTORIS STABIL...........................................................................................................15 ANGINA PECTORIS UNSTABLE / NSTEMI....................................................................... NSTEMI................................................................................ .............18 ....18 HIPERTENSI.................................................................................................................................21 STEMI.........................................................................................................................................24 PERICARDITIS

EFUSI

TEMPONADE JANTUNG.....................................................................27 JANTUNG............................................................... ......27

CARA BACA EKG...............................................................................................................29 CARA BACA RONTGEN......................................................................................................30  PEMASANGAN EKG..........................................................................................................31 STASE RESPI.....................................................................................................................33 PPOK...........................................................................................................................................35 TUBERKULOSIS............................................................................................................................38 BRONKHITIS KRONIS...................................................................................................................42 EMFISEMA..................................................................................................................................44 ASMA (4A).................................................................................................................................45 PNEUMONIA (4A).......................................................................................................................47 BRONKIEKTASIS (3A)...................................................................................................................48 BRONKIOLITIS.............................................................................................................................50 ABSES PARU................................................................................................................................52 EFUSI PLEURA (3A)......................................................................................................................54 PNEUMOTHORAX PNEUMOTHORA X (3A)........................................................................................................... (3A)................................................................................................................56 .....56 HEMOTHORAX............................................................................................................................58

STASE KULIT.....................................................................................................................60  DERMATOFITOSIS / TINEA..........................................................................................................60 Impetgo Krusosa (4A)...............................................................................................................62 Impetgo Bulosa (4A)..................................................................................................................64

PEMBIDAIAN..................................................................................................................106

 

1. RESPI : TB umur 65 th dianter keluarga KU : batuk sesak VT : TD normal, nadi takikardi, rr meningkat, suhu meningkat rontgen : numular cavi berawan pp : rontgen

2. MUSKULO : ada fraktur

3. KARDIO = HT GRADE 1 umur 56 KU : sakit kepala 1 minggu diagnosis : kemungkinan hipertensi 1. dd : Dia Diagn gnos osis is Band Bandin ing g -

Dislipidemia

-

GGK

-

Cephalgia

-

Anxietas

-

Hiperroid

 

PEMFIS ORTHO 1. look (inspeksi) - bengkak - luka terbuka (-), tonjolan tulang (-) - memar kebiruan - deformitas (+) : tampak anguus ke medial -+ 10 derajat regio distal cedera dan antebrachii dextra tampak sedikit endorotasi lengan kanan lebih pendek dari kiri 2. feel (palpasi) - lengan cedera teraba bengkak dan panas, uktasi (-) - nyeri tekan + nyeri sumbu + - krepitasi +, diskonnuitas tulang sulit teraba  - otot bisep teraba berkontraksi - sensibilitas kulit sebelah distal dbn - nadi brachialis dan radialis teraba kuat dan reguler 3. move (pergerakan) keterbatasan keterbatasa n gerak akf dan pasif, pasien mengalami nyeri ap gerak PP foto rontgen brachii dextra AP - lateral

INTERPRETASI INTERPRET ASI PP

 

- fraktur komplit, pecahan tulang - os humerus 1/3 distal - garis fraktur transversal - so ssue swelling + DX fraktur tertutup humerus dextra 1/3 distal kongurasi transversal displaced complete PEMBIDAIAN - bebaskan area fraktur - lepasin semua atribut - robek/gunng pakaian yg menutupi - siapkan bidai - ukur bidai melewa 2 sendi dr tulang fraktur - balut bidai dg kassa gulung - sblm dipasang letakan kapas pd tonjolan tulang (padding) - kalau siku sukar dilipat, luruskan saja - pasang 2 bidai dr keak sampai pergelangan tangan - ikat dg kain 4 tempat - paskan terpasang dg baik

 

FRAKTUR TERTUTUP HUMERUS DEXTRA 1/3 DISTAL KOMPLIT

PEMFIS : Cek tanda-tanda fraktur • Tanyakan apakah Penderita merasakan tulangnya terasa patah atau mendengar bunyi “krek”. • Lihat apakah ekstremitas yang cedera lebih pendek dari yang sehat, atau mengalami angulasi abnormal • Minta penderita untuk menggerakkan ekstremitas yang cedera ( dak bisa) • Apakah penderita kesakitan? Atau merasa nyeri saat diminta menggerakkan ekstremitas yang cedera? • Tanyakan Tanyakan apakah apakah ada Krepitasi Krepitasi • Perhakan apakah posisi ekstremitas abnormal • Lihat apakah ada Memar • Perhakan adanya Bengkak • Perhakan adanya perubahan bentuk • Perhakan ada daknya perdarahan • Raba pulsasi. • Hilangnya denyut nadi atau rasa raba pada distal lokasi cedera • Palpasi adanya Kram otot di sekitar lokasi cedera

 

PEMERIKSAAN PENUNJANG : Foto rotgen brachii dextra AP – Lateral INTERPRETASI INTERPRET ASI PP : Fraktur komplit, pecahan tulang(-) Os humerus 1/3 distal Garis fraktur transversal So ssue swelling (+)

DIAGNOSIS : Fraktur tertutup humerus dextra 1/3 distal komplit

PEMBIDAIAN : 1. Bebaskan area fraktur 2. Lepaskan segala atribut yang melekat (cincin, jam, dll) 3. Robek / gunng pakaian yang menutupi 4. Siapkan bidai 5. Ukur bidai melewa 2 sendi dari tulang yang fraktur

 

PP RONTGEN TB

Rongen: daa umum (identas) ada gaa? nama dan marker fakor eksposur jelas dalam inspirasi penuh ulang inak tdak ada frakur  jaringan lunak normal normal rakea agak deviasi? ics kanan kiri simeris CTR janung anya ke doker berapa? aora normal sinus cosoprenikus lancip diafragma kanan lebih tnggi dari kiri DI PULMO ADA bercak milier berawan pada lobus superior-media

hilus normal corakan bronkovaskular normal

 

STASE STASE KARDI KARDIO O

1. keluhan utama NYERI DADA - sejak kapan, kapan mbul - durasi - nyeri mbul mendadak/ secara perlahan? terus menerus / hilang mbul? - lokasi dmn? nyebar gak? - rasanya gmn? nyeri tumpul spt termpa beban berat/ nyeri spt ditusuk benda tajam? - faktor yg memperberat/ memperingan spt akvitas waktu cuaca/ saat israhat? SESAK - sejak kapan? kapan mbul? - durasi? - sesak terus menerus/ hilang mbul? secara mendadak/ perlahan? - dipengaruhi akvitas/ waktu/ cuaca? - kl israhat sesak ilang gak - sesak saat berbaring - kalau dikasi 2 bantal sesak mendingan gak - sesak dimalam hari? akvitas sehari sesak gak - akvitas ringan berat sesak ga HIPERTENSI - sakit pala. gmn? waktu? terutama di pagi hari - leher kaku ga - berdebar ga - sejak kpn - ada akvitas/waktu/cuaca/yg memperberat/memperingan gak

2. keluhan lain - batuk tdk dahak di malam hari : CHF - edem dikaki CHF

 

- berdebar : hpertensi, nstemi, uap, stemi - keringat dingin : uap, nstemi, stemi - demam : perikardis - sakit pala : chf, angina, HT

3. RPD - pernah mengalami hal yg sama gak - dm, ht, kolestrol, dislipid, peny jantung - riwayat asma? chf  4. RPK - keluarga ada yg megnalami sakit sama - dm ht jantung dislipid 5. R.PRIBADI - merokok alkohol - olahraga - makan nggi garam/junkfood/lemak - alergi - hamil gak

 

GAGAL JANTUNG 1. Di Diag agno nosi siss Band Bandin ing g -

Asma

-

PPOK

-

Pneumonia

2. Anamnesis

KU : SESAK Tambahan: Mudah lelah dan sesak, pada saat: 

akvitas normal, dak ada gejala



akvitas berat muncul gejala



akvitas ringan muncul gejala (jalan, naik tangga)

Israhat ada gejala 

sesak saat berbaring? (ortophnea)



sesak pada malam hari? ( Paroxysmal Nocturnal Dyspnea PND )



pada cuaca dingin sesak ? (ASMA)



berdebar debar? (atypical)



batuk-batuk dak berdahak pada malam hari? Dan saat dur?



bengkak gak kakinya? Edem

(Optonal) Tambahan: 

Nafas pendek & cepat



Gagal jantung ngkat lanjut ( ada )



Periode apneu & takipneu (cheyne stokes)

RPD : 

Hiperroid,



anemia



 Hipertensi

 



PPOK



Asma



Penyakit Jantung



Gagal ginjal



DM



Hyperlipidemia

RPK : Alergi ? R. Pribadi : merokok, alcohol ?

3. PF

CUCI TANGAN ! KU : Sakit Sedang-Berat Kesadaran : hampir syncope somnolen TTV : 

Nadi: >100x/menit, >100x/menit, teraba halus halus cepat



RR: >24x/menit



Suhu: Normal



TD: naik/turun

Saus Generalisaa Generalisaa : 

Mata: anemis +/-



Hidung: nafas cuping hidung +/-



Mulut: pursed lips breath (-) sianosis (-)



Leher: lakukan JVP! JVP meningkat (+)

Saus Lokalis (horax) : -

Inspeksi Lihat: retraksi +/-

 

Normochest, simetris

-

Palpasi 1. Frem Fremit itus us ta tak kll norm normal al 2. Raba Ictus Ictus Cordis, Cordis, begeser begeser ke later lateral al bera bera Cardiomega Cardiomegali li

-

Perkusi 1. Batas Batas Jantung Jantung kanan, kanan, absolut absolut jantu jantung ng kanan, kanan, relave relave jantun jantung g 2. Batas Batas jantung jantung kiri, absolut, absolut, relave relave jantung jantung 3. Apex pex ja jant ntun ung g 4. Batas Batas jantung jantung atas di ics ics 2 linea linea sternal sternal kiri kiri 5. Pinggang Pinggang jantu jantung ng di ics 3 kiri linea parastern parasternal al

-

Auskulasi Aorta di ics 2 dextra Pulmonal di ics 2 sinistra Tricuspid di ics 4 dan 5 dextra sinistra Bikuspid di apex jantung

Tanya hasil? Ke: Gallop s3 (+), ronkhi basah halus (+), ada edem paru  

Abdomen: Perkusi redup > asies hepaomegaly

 

Eksremias: Eksremi as: Edema

Cuci angan WHO

4. PP  

EKG -

Irama: sinus/junconal/ventricular sinus/junconal/ventricular

-

Frekuensi: normal 60-100xmenit (itung dulu rumus kotak)

-

Kalau kotak kecil: 1500/x

-

Kalau kotak besar: 300/x

-

Aksis: LAD – Hipertropi ventrikel kiri ST segmen

 

-

 

Gelombang T

Rongen : PA & laeral horax Corakan dan bronkovasikuler Garis cerley b (di pinggir) Efusi pleura – sinus costophrenicus tumpul Kardiomegali – kalau ada hipertro ventrikel kiri

5. Talaks

Oksigen nasal 2-4 L/meni 

R/oksigen 4 L S/ 1 m.m ---------------------------------------------------



R/ Nasal Canule no. 1 S/ 1 m.m ------------------------------------------------------

Medikamenosa: 

R/ Furosemid inj 10mg/ml ampule no.IV S/pro inj -------------------------------------------------------



R/ Spironolachone ----------------------------------------------------

Bila TD >100 + ISDN 

R/Isosorbid dinitrat 5mg Tab No. I S 1 dd tab I ------------------------------------------------------

Bila TD < 90 + dobuamine 

R/ Dobutamine HCL 250mg/5ml  no. I

 

S 1 m.m (Dobutamine 5 mcg/kg/menit) ---------------------------------------------------

Edukasi : JANGAN NGEROKOK!!! Makan sayur lalu olahraga yang run.

  

ANGINA PECTORIS STABIL 1. Di Diag agno nosi siss Band Bandin ing g -

Miokard Infark (MI)

-

GERD

-

Pleuris

-

Nyeri tulang

2. Anamnesis

KU : nyeri dada substernal menjalar ke lengan kiri, punggung, rahang, ulu ha 

Nyeri setelah akvitas? (stabil) Terus menerus ga dipengaruhi akvitas (tak stabil)



Nyeri ditekan/remas/berat dinju di sternum ( Levine’s Sign)  iskemi



Nyeri berapa lama? Unstable angina  >10 menit pas israhat MI  >20 menit



Nyeri memberat saat berbaring/terlentang? Iya  pericardis



Nyeri 1-5 menit  stabil angina > 180 x/menit, RR : DBN, Suhu : DBN Tdk selalu

Saus Generalisaa Generalisaa : DBN Leher : JVP

 

Saus Lokalis : Inspeksi : simetris, retraksi - , normochest, ictus cordis Palpasi : DBN Perkusi : sonor, batas jantung normal tetapi dapat kardiomegali Auskultasi : dapat terdengar murmur sistolik, ada thrill?

Cuci angan WHO

4. PP -

Darah run : DBN

-

Kimia darah : DB DBN  prol lipid, GDS, CKMB, Troponin T & I  

-

Menyingkirkan MI

EKG (+ stress ess test) ~ Israhat  Normal ~ OMI  Q patologis ~ LVH ~ Tanda iskemi  T tall (>5 kk)

-

Ront Rontge gen n tho thora raxx ((PA PA & Lat Later eral al)) ~ Kardiomegali bila ada LVH & HT ~ Kadang ada kalsikasi arcus aorta

-

Angiogra ko koroner

5. Talaks R/ Bisoprolol 5 mg Tab No. I S 1 dd tab I

R/ Isosorbid dinitrat 5 mg Tab No. III S 1 dd tab I p.r.n

Bila hiperlipidemia + stan  R/ Simvastan 20 mg Tab No. III  S 1 dd tab I Tambahan : R/ Aspirin 80 mg Tab No. II

 

 

S 1 dd tab II

Edukasi : JANGAN NGEROKOK!!! Makan sayur lalu olahraga yang run.

  

ANGINA PECTORIS UNSTABLE / NSTEMI 1. Di Diag agno nosi siss Band Bandin ing g -

stemi,

-

angina stabil,

-

pericardis ,

-

pleuric ,

-

gagal jantung

-

stroke.

2. Anamnesis

KU : nyeri dada substernal 

Nyeri menjalar ke lengan kiri, punggung dan ulu ha.



Berapa Lama ? Nyeri nya lebih dari 20 menit atau 10 menit saat israhat.



Ada keringat dingin ? iya



Menjalar ga? Iya



Nyeri setelah aktas atau saat israhat ? saat israhat nyeri  unstable angina



Nyeri saat terlentang? Tidak

RPD : DM, Hipertensi, kolesterol RPK : ada riwayat peny. Jantung? R. Pribadi : merokok, junk food, dak/jarang olahraga, konsumsi banyak garam

3. PF

Cuci angan WHO KU : sakit sedang, Kompos Mens TTV : TD meningkat, Nadi >> 100 x/menit, RR : DBN, Suhu : DBN Tdk selalu

Saus Generalisaa Generalisaa : Leher : JVP

 

Saus Lokalis : Inspeksi : simetris, retraksi - , normochest, Palpasi : ictus cordis bergeser ke lateral, fremitus normal Perkusi : sonor, batas jantung normal tetapi dapat kardiomegali Auskultasi : murmur sistolik apeks (+) (derajat 4), jarang ronkhi

Cuci angan WHO

4. PP  

Darah rutn HB, HT, Leukosit , Trombosit

 



Kimia Darah : -

Troponin I dan T naik

-

CK – MB naik

-

Tr Trop opon onin in & CKM CKMB B nai naik k set setel elah ah 12 jam jam  NSTEMI Tr Trop opon onin in & CKM CKMB B Nor Norma mall stl stlh h 12 12 jam jam  UAP (unstable angina pectoris)

EKG : ST depresi & T Inverted Rontgen Thorax : Biasanya ada disfungsi ventrikel kiri  konges x edema paru

 

Sress Tes : Menilai EKG saat akvitas echokardiogra

5. Talaks

Oksigen nasal 2-4 L/meni 

R/oksigen 4 L S/ 1 m.m ---------------------------------------------------



R/ Nasal Canule no. 1 S/ 1 m.m ------------------------------------------------------



R / Aspirin 80 mg Tab No III S 1 dd Tab II

 

---------------------------------------

R / Clopidogrel 75 mg Tab No IV S 1 dd Tab IV ------------------------------------------



R / Isosorbid dinitrat 5 mg Tab no III S 1 dd Tab I SL Tiap 5 menit ------------------------------------------------



R / Morn 10 mg/ml no I Pro inj -----------------------------------------------

Kalo ada dislipid 

R / simvastan 20 mg Tab III S 1 dd Tab 1 ---------------------------------------

Edukasi : JANGAN NGEROKOK!!! Makan sayur lalu olahraga yang run.

 

HIPERTENSI 2. Di Diag agno nosi siss Band Bandin ing g -

Dislipidemia

-

GGK

-

Cephalgia

-

Anxietas

-

Hiperroid

3. Anamnesis

KU : sakit kepala/ pusing. Kaku leher Tambahan : 1. Peng Pengli liha hata tan n bura buram m 2. Tinnitus 3. Nyeri da dada 4. Kenc Kencin ing g ber berda dara rah h 5. Detak Detak jan jantu tung ng gak gak ter terat atur ur 6. Mual 7. Palpat Palpatas asi/b i/berd erdeba ebar-d r-deba ebarr

 RPD : Hipertensi primer RPK : DM Dislipid? R. Pribadi : merokok, makan banyak kolesterol, dak olahraga, nggi garam, stress (emosi), BB meningkat, alcohol, junk food, alergi?, lagi hamil atau ga?

4. PF

KU : sakit sedang, ringa TTV : -

Pr Praa-HT HT = Sist Sistol ole: e: 120 120-1 -139 39 Dia Diast stol ole: e: 8080-89 89

-

HT-1 HT-1 = S:1 S:140 40-1 -159 59 D: D:90 90-9 -99 9

-

HT-2 = S:≥160 D:≥100

 

-

Is Isol olat ated ed sis sisto toli lik k = S:≥ S:≥14 140 0 D:10.000)



AGD: Sputum mukoid



Radiologi: corakan bronkovesikuler (+)(+)(+), paru normal



Spirometri: Obstruksi (FEV1 20 kali/menit)

Status Generalis : -

Kepala, mata, telinga, leher DBN Hidung : hiperemis, napas cuping c uping hidung Mulut : sianosis

Thoraks: -

simetris, ictus cordis (-), retraksi (+) Inspeksi Palpasi fremitus taktil sama, ictus cordis (-) sonor, BJ normal Perkusi Auskultasi  bronkial, wheezing (++), ronkhi (--)

Abdomen

:  : DBN

Ekstremitas ::  akral hangat

Pemeriksaan Pemeriksaa n Penunjang -

Darah rutin : DBN, Ig E, eosinofil (++) Spirometri :

 

FEV1 80% (normal)  FEV1 / FVC < 70%  Peak fl flow me meter  : DBN  DBN Radiologi : 

DD : -

Bronkhitis kronik Emfisema

Tatalaksana : Serangan ringan : -

R/ ventolin 2,5 mg nebu fl No. I S pro nebu

-

R/ Prednison 5 mg tab No. XL S 2 dd tab IV p.c.

Serangan sedang : -

R/ ventolin 2,5 mg nebu fl No. I S pro nebu

-

R/ Prednison 5 mg tab No. XL S 2 dd tab IV p.c.

-

R/ Ipratropium Bromide 0,02 % nebu 0,5 mg/2,5 mL fl No. I S pro nebu

Serangan berat : -

R/ ventolin 2,5 mg nebu fl No. I S pro nebu

-

R/ Ipratropium Bromide 0,02 % nebu 0,5 mg/2,5 mL fl No. I S pro nebu

-

R/ metil prednisolon 125 mg vial No. I S 1. m.m.

-

R/ Aminofilin 24 mg/mL vial No. 1 S 1. m.m.

 

PNEUMONIA (4A) Anamnesis - Keluhan utama : sesak napas - RPS : demam naik turun 5 hari, menggigil, berkeringat,  batuk dgn. sputum berlendir/purulen/darah, berlendir/purulen/darah, nyeri dada pleuritis, anorexia, lebih suka  berbaring pada sisi yang sakit dengan lutut ditekuk karena nyeri dada

-

RPD splenektomi RPK R. Pribadi

: infeksi : infeksi saluran napas atas, obstruksi bronkial, : : : merokok 

PF

-

KU : sakit : sakit sedang, kompos mentis TTV: TTV: suhu  suhu meningkat, RR takipnea, nadi normal, TD normal Kepala, leher :: DBN  DBN Thorax  I : ictus cordis (-) Pa : ictus cordis (-), fremitus taktil meningkat Pe : BJ normal, redup A : gallop (-), s3/4 (-), bronkovesikuler bronkovesikuler – bronkial, ronki basah halus (+)

-

 sianosis (-), hangat Ekstremitas :: sianosis

PP

Darah rutin : leukositosis > 10.000, LED meningkat Radiologis foto torax AP :: infiltrat,  infiltrat, berawan, air bronkogram sign (+), konsolidasi  bulding fissure sign (+), silhouette sign (+) - Kultur sputum :: klebsiella  klebsiella p / s. Pneumonia

-

DD

-

Pneumonia asp spiira rassi Atelektasis Tb paru Abses paru

Talak  - R/ eri eritr trom omic icin in 250 250 mg mg tab tab No.X No.XXV XVII III, I, 4 dd tab tab I - R/ para paraceta cetamol mol 500mg 500mg tab no.X, no.X, 3 dd dd ttab ab I p.c p.r.n p.r.n - R/ ambr ambrox oxol ol 30 mg tab tab no no X, X, 2 dd tab tab 1 p.c p.c

 

BRONKIEKTASIS (3A) Anamnesis

1. Kelu Keluha han n ut utam amaa : Sesak, batuk menahun/kronis (dimulai dari anak2), dahak makin lama makin banyak terutama  pada saat bangun tidur/ pagi, dahak mukopurulen sampai purulent, sesak, batuk darah, demam, sesak tidak berkurang jika berubah posisi, berkurang saat istirahat, 2. RPD : Infeksi saluran napas 3. RPK : Apakah ada alergi? 4. Etiologi : Infeksi TB, pertusis, campak aspira Infeksi aspirasi, si, fibrosis fibrosis kistik, kistik, kong kongenita enital, l, kelain kelainan an jarin jaringan gan ikat (SLE, ABPA)

Pemeriksaan Fisik  KU : sakit sedang, kompos mentis

TTV : suhu naik >37,50 C Status Generalis :  Mulut : sianosis (+/-)  Hidung : napas cuping hidung (+/-) Leher : normal   Thorax (Lokalis) : o Inpeksi : simetris Palpasi : vibrasi di dekat hilus, saat gumpalan dahak melintasi cincin tulang rawan o Perkusi : fremitus normal o Auskultasi : ronki basah sedang sampai dengan kasar di parahiler (paracardial) o  Jantung : DBN  Ekstremitas : clubbing finger (jari tabuh)

Pemeriksaan Penunjang   

  

Darah rutin : leukositosis AGD : hipoksemia Radiologis : ring like shadow , cincin kecil di daerah parahiler/ pericardial diatas dasar yang agak aga k suram suram (Infilt (Infiltrat rat   bila cincin banyak menyerupai menyerupai hone honeycomb ycomb appearance appearance di daerah daerah  paracardial). Bayangan opaq menyebar , atelektaksis linier, tram lines , over iinflasi nflasi paru yang tidak terkena CT Scan : lihat jenis silindrikal, varikosa, campuran, dilatasi dan penebalan Bronkografi : pelebaran bronkus dan hilang bagian distalnya Untuk mengetahui etiologi : Sweet chloride  fibrosis kistik 

 

Kultur sputum  aspergillus ANA  SLE, IgE 

Spirometri : FEV1 20 mm/jam), anemia Pemeriksaan sputum : gram (BTA), PMN, Bakteri Foto thorax (AP, Lateral) :  Radioopak, densitas homogen bulat  Lama kelamaan emenjadi radiolusen dalam bayangan infiltrat padat  Abses ruptur  cavitas ireguler dinding tebal, dikelilingi konsolidasi/infiltrat  Gambaran batas cairan x permukaan udara/ air-fluid level CT-Scan : abses masa bulat dengan cavitas

-TALAK 

R/Klindamisin 600mg inj vial no.X Pro inj

 

Bila membaik ...

R/Klindamisin 300mg tab no.XL S 4 dd tab 1

 

EFUSI PLEURA (3A) Anamnesis

  »

»

Keluhan Utama :

 Nyeri dada/ sesak napas

°

Bern Bernap apas as pen pende dek, k, tidu tidurr miri miring ng ke sisi sisi yan yang g saki sakitt

° °

Batuk ± dahak   Fakt Faktor or Pemb Pember erat at : ak akti tivi vita tass & bat batuk uk → sesa sesak> k>>> >>

°

Dema Demam m (-) (-),, Keri Kering ngat at mala malam m har harii (-) (-)

RPD ginjal,

:

gagal jantung, TB paru, Ca paru, emboli paru, peny.  pneumonia.

»

RPK

:

 -

»

R. Pribadi  belum

:

 berobat (-), kontrol penyakit di RPD → tidak tidak rutin/

Pemeriksaan Pemeriksaa n Fisik 

  »

Keadaan Umum : sakit sedang, kompos mentis

»

TTV

»

Status ge generalisata

: RR↑↑

1.

Leher Leher  jantung

: deviasi deviasi trakea trakea(+), (+), JVP mungki mungkin n ↑ pada pada efusi efusi akibat akibat gagal gagal

2.

Thorax

:

°

I : ssim imet etri ris, s, ictu ictuss cor cordi diss (-) (-),, bar barre rell cche hest st (-) (-)

°

Pa

: fremitus melemah pada paru yang sakit

°

Pe

: Redup/ pekak pada paru yang sakit

°

A: Ves Vesik ikul uler er lema lemah, h, pleu pleura rall rrub ub (+ (+))

3.

Jantung

: DBN

4.

Abdomen

: DBN

5.

Ekstrem Ekstremitas itas : Akral Akral hangat hangat,, sianos sianosis is (-), edema edema (-)

Pemeriksaan Penunjang

 

 

»

Darah Rutin

»

Radiologi, Ro thorax

»

: Analisis cairan pleura/ biopsi pleura :

°

Si Sinu nuss cost costop ophr hren enic icus us tum tumpu pull (>50 (>500 0 cc) cc)

°

Perse Perselu lubu bung ngan an masi masif, f, jant jantun ung g terd terdor oron ong g

°

Deviasi trakea

°

Posisi Posisi LAD/ LAD/RAD RAD:: cairan cairan menu menumpu mpuk k ke bawah bawah (rad (radiop iopak) ak).. (kalau (kalau pene penebal balan an miokardium, tidak berubah dengan posisi)

Kimia darah : °

Transudat

: LDH < 0,6

°

Eksudat

: LDH > 0,6

»

USG Thorax

»

Anal Analis isis is cair cairan an pleur leuraa : °

Makros : Transudat (jernih), Eksudat (keruh, kuning), empiema (kental)

°

Mikros  (+ leukosit, PMN >>>) : Transudat (protein < 3,9/ dL), Eksudat (protein > 3,9/ dL)

Tatalaksana   Sesuai Kausa : °

TB → OAT

°

Pneumonia → er eriitromisi sin n

°

Oksig sigen enaasi 2-4 L/menit

°

Torakosintesis

°

Pl Pleu euro rode desi siss (bil (bilaa keg kegan anas asan an))

DD: »

CHF

»

Hemothorax

»

Asma

 

PNEUMOTHORAX (3A) 1. DD

- emfisema - cedera paru - fraktur costae - pasca pneumonektomi

2. ANAMNESIS

- KU : sesak dan nyeri dada  nyeri dada, mudah lelah, sianosis, nyeri tidak menjalar  tambahan :: nyeri - RPS : kecelakaan - RPD : TB dg kaviti - RPK  :  : 3. PF

- KU : sakit berat, composmentis - TTV : td naik, nadi naik, RR naik, suhu DBN - status generalisata dan lokalis : a. leher : JVP meningkat, trakea deviasi  b. ekstremitas : sianosis c. thorax : Inspeksi : pernafasan asimetri, trakea pergeseran/deviasi, ICS melebar, dada cembung Palpasi : fremitus taktil melemah, ictus cordis bergeser  Perkusi : hipersonor, batas jantung bergeser  Auskultasi : mengi (-/-) suara napas lemah - menghilang d. abdomen : DBN

4. PP

- Analis gas darah  darah rutin

 

- Radiologis : a. deviasi trakea  b. gambaran lusent di salah satu lapang paru c. diafragma letak rendah d. deep sulcus sign di sudut costrophrenicus pd posisi supinasi -> udara terkumpul ke atas / anterior  d. jantung bergeser 

5. TALAK 

R/ oksigen

Torakostomi needle Pleurodesis

 

HEMOTHORAX Anamnesis 

Keluhan utama



RPD

: kecelakaan, luka di dindig dada



RPK

:-



Riw iway ayat at Pr Prib ibad adii : -

: sesak dan nyeri dada

PEMFIS KU : sakit sedang, somnolen TTV : menurun , takikardi. RR : meningkat Stats generalisata : hidung : pernapasan cuping hidung ; leher : deviasi trakea +, KGB normal, JVP normal Status lokalis (thorax) : I : pengembangan dada tidak simetris, retraksi dinding dada Pa : nyeri tekan, bila ada fraktur costae krepitasi Pe : redup A : bunyi vaskuler menurun Abdomen : DBN Eksremitas : akral dingin

PEMERIKSAAN PENUNJANG  



Darah rutin : eritrosit menurun (anemia) Rontgen Thorax Thorax : radiopak pada bagian dada yang terkena, sudut costopherenicus tumpul, apical crapping (cairan melingkupi bagian superior paru), opak pada lateral ekstrapulmoner, air fluid level DD  pleura

Tatalaksana R/ Infus set No. I S pro infus

: Keganasan intrathorax, mesotelioma, empiema, efusi

 

R/ ringer laktat 500 ml fls No. I S pro infus

thoracstomi

 

STASE STASE KULI KULIT T

DERMATOFITOSIS / TINEA KU

Tinea kapitis : rambut rontok, ketombean tambahan : ada cairan, borok rambut tidak  bercahaya,gatal Tinea barbae : kelainan kulit di jenggot/ dagu, gatal Tinea korporis : bercak merah tegas, GATAL. Predisposisi : hangat, lembab, banyak keringat Tinea cruris : gatal di lipatan paha, genitalia, pubis, bokong, perianal. Prediposisi : tetutup, hangat, lembab Tinea pedis : gatal di sela sela jari, telapak kaki. Predisposisi : bersepatu tertutup, perawatan kaki buruk, basah PF

Efloresensi : tes alopesia : aktif (> 6 menit) Tinea kapitis : gray patch, kerion (tdd : sikatriks, peradangan, pembengkakan) , black dot (rambut patah) Tinea barbae : makulopapular eritem, vesikel, bilateral, jenggot Tinea korporis : plak eritem, batas tegas, tepi lebih aktif, + papul, vesikel, erosi,eritem. Bagian tengah lebih terang Tinea cruris : plak eriem, tepi aktif, papul, vesikel, krusta dan skuama, polisiklis, meluas, kronis  hiperpigmentasi, likenifikasi, basah, erosi, eksoriasi, maserasi Tinea pedis : menebal, bersisik / skuama, papul vesikel di tepi lesi, koleret PP

Woods light / lampu wood : fluoresensi hijau terang KOH 10% 10% (rambut/ kerokan kulit) +tinta parker  spora / hifa panjang bersekat bercabang, artospora Kultur media SDA (sabroud dxtrose agar) + kloramfenikol  koloni jamur  DD = tine versicolor 

Tinea kapitis : impetigo, alopecia, pediculosis, d. seboroik  Tinea barbae : sylosis vulgaris, dermatiti kontak, herpes simplex, folikulitis Tinea korporis : dermatitis numulariss, pityriasis rosea, psoriasis, dermatitis kontak  Tinea cruris : eritrasma, psoriasis, dermatitis seboroik, kandidiasis

 

Tatalaksana : R/ Griseofulvin 500mg 500mg tab No. X S 1 dd tab I p.c R/ Ketokonazol 200mg tab No. X S 1 dd tab I p.c R/ Itrakonazol 100mg caps No. XXVIII S 2 dd caps II p.c

 

Impetigo Krustosa (4A) KU : -

Gatal Cepat pecah Warna kuning madu, Adanya krusta Cepat lelah, Demam

Predileksi krusta : wajah, hidung, mulut, bila digaruk makin menyebar, ada gelembung kecil RPD : RPK : - , atopi (-) RS : personal hygiene buruk 

Pemeriksaan Pemeriksaa n Fisik KU : sakit ringan, komposmentis TTV : normal, suhu naik  Hidung/mulut: sekret (+), ,lesi (+), bibir (+) Thoraks,abdomen,ekstremitas : DBN Status dermatologi:

Efloresensi : -

vesikel lentikuler, multiple, eritema, regional Bila digaruk menyebakan erosi dan menyebar  Bila pecah berwarna kuning madu (krusta)

-

Sembuh di sentral

Pemeriksaan Pemeriksaa n Penunjang -

Darah rutin : leukosit >> (N:4.000-10.000) Neutrophil >> Gram Gram/m /mik ikrrobio biologi logiss : Coccus gram (+) rantai / streptococcus B hemoliticus grup A Kultur cairan Biopsy ASTO(+) Lemah Streptozyme (+)

DD : -

Dermatitis atopic Dermatitis kontak 

 

-

Varicella Herpes simpleks Ektima Impetigo bulosa

Tatalaksana : Krusta sedikit : salep R/ mupirocin 2% cream 10g No.I S ue 2 dd application part dol  

Krusta banyak : salep + sistemik R/ Amoxicillin syr 125 mg/5cc 60 ml fls No.I S 3 dd cth 1 pc Dewasa : R/ amoxicillin 500 mg tab No. XXI S 3 dd tab I p.c

 

 

Impetigo Bulosa (4A)

Bisa pada anak dan dewasa DD : -

Dermatofitosis Dermatitis kontak 

-

Varicella H. simplex

KU : -

 lepuhan berisi cairan

Predileksi : aksilla, dada, punggung Keluhan tambahan : gatal, jarang terjadi demam, batuk pilek, awal muncul bintik  kecil besar, datang datang dengan sudah pecah, cairan kuning dasar kemerahan kemerahan

Pemeriksaan Pemeriksaa n Fisik KU : sakit ringan, komposmentis TTV : normal, suhu naik 

Predileksi : facialis, colli, axilla, brachii, manus, popliteal, pedis Status dermatologi:

Efloresensi :

vesikel bula, nummular, hipopion (nanah), batas tegas/sirkumskripta, cepat kering, erosi, krusta (warna cokelat collarete), skuama Pemeriksaan Pemeriksaa n Penunjang -

Darah rutin : leukosit kadang >> (N:4.000-10.000) Gram Gram/m /mik ikrrobio biologi logiss : coccus gram(+) bentuk anggur  ASTO (+) (-) Kultur Ca Cairan Biopsy

DD : -

Dermatofitosis Dermatitis kontak  Varicella H. simplex

Tatalaksana : (sama kayak impetigo krustosa)  

Krusta sedikit : salep

 

R/ mupirocin 2% cream 10g No.I S ue 2 dd application part dol  

Krusta banyak : salep + sistemik R/ Amoxicillin syr 125 mg/5cc 60 ml fls No.I S 3 dd cth 1 pc Dewasa : R/ amoxicillin 500 mg tab No. XXI S 3 dd tab I p.c

 

Demam  paracetamol R/ paracetamol 500 mg tab No X S 3 dd tab 1 pc prn

Eritrasma (4A) Anamnesis

  » » » » » »

Keadaan Umum Predileksi Keluhan Lain RPD : DM RPK :RP

: Panas Panas seperti cabai, gatal gatal : Lipatan : Menyebar memberat saat berkeringat

: higiene yang buruk

Pemeriksaan Fisik

  »

Efloresensi Eflorese nsi milier - plakat

:makula :makula eritem-co eritem-coklat klat,, sirkumsk sirkumskripta ripta dengan dengan skuama skuama halus, halus,

Pemeriksaan Penunjang

  » »

Lampu Wood’s : warna merah coral (karena ada porfirin) Pewarna Pew arnaan an gram : (+) banyak banyak bakteri bakteri batang batang pendek pendek (basil) (basil) gram positif positif di stratum stratum korneum

Tatalaksana   R/ Eritromisin 2% sol 10 gr tube No. I S u.e YG TERLOKALISIR) TERLOKALISIR) »

»

R/ Eritromisin 250 mg tab No. XXVIII

(UNTUK

 

S 4 dd tab 1 p.c YG LUAS)

DD:

» » »

Kandidiasis Intertriginosa Tinea korporis

(+ ORAL UNTUK

 

Dermatitis Seboroik (4A) Anamnesis

  » »

Keadaan Umum : gatal Predileksi : daerah berambut (wajah, telinga, dada & punggung, punggung, genital, ketiak)

»

Tambahan

»

Pencetus

» » »

RPD RPK R. Pribadi Pribadi metildopa

: ketombe, sisik putih Kronis → Rambut rontok : keringat, stress : HIV/AIDS, imunokompromais imunokompromais : : riwayat riwayat pengobat pengobatan an Simetidi Simetidine, ne, griseoful griseofulvin, vin, fenotiaz fenotiazin, in,

Pemeriksaan Fisik

  »

Efloresensi : (regional) papula eritem, skuama halus putih kekuningan, krusta, skuama berminyak, multiple, diskret dan konfluens, plakat, sirkumskripta

Pemeriksaan Penunjang

  -

Tatalaksana   R/ selenium sulfida 1% shampoo 60 ml fls No. I S u.e o.m R/ Hidrokortison 1 % cream 10g tube No. I S u.e

DD:

» » »

DKI DKA D. Atopi

 

» » »

D. Kapitis Rosasea Psoriasis

EKTIMA/IMPETIGO ULSERATIF (4A)

Anamnesis - KU : gat gatal al,, ben benjo joll bes besar ar,, b ben engk gkak  ak  -

RP D : RPK RPK : ad adaa yan yang g men menga gala lami mi (p (pen enul ular aran an))

 

-

R. Sosi Sosial al : pers person onal al hyg hygie iene ne bur buruk  uk 

-

KU : sak sakit it ring ringan an,, com compo poss men menti tiss TTV : DBN Loka Lokasi si:: tun tungk gkai ai ba bawa wah h (cru (cruri ris/ s/ pe pedi dis) s)

-

Status dermatolog dermatologii efloresens efloresensii : ulkus, ulkus, isi cairan cairan kuning, kuning, bentuk bentuk pllakat, pllakat, diiatas diiatas ulkus ditutupi krusta, regional

-

Pewa Pewarn rnaa aan n gram gram str strep epto toco cocc ccus us & hem hemol olit itic icus us

-

Folikulitis Impetigo kr krustosa Varicella dermatitis

PF

PP

DD

 Talak  - Di Dian angk gkat at kru krust staa lalu lalu dib diber erik ikan an mup mupir iroc ocin in - R/ mupir mupiroci ocin n 2% cram 10 g tube tube No I, S u.e u.e 3dd 3dd appl applic ic part part dol dol - R/ amo amoxi xici cilli lli 50 500 0 mg tab tab No. No. XXI, XXI, S 3 dd dd tab tab I p.c p.c

SKROFULODERMA SKROFULODE RMA (4A)

1. DD - hidradenif supuraf (keak) - limfogranuloma venereum (inguinal)

 

2. ANAMNESIS - KU : bengkak, benjol KGB, lengket predileksi : leher, keak, inguinal tambahan : >> KGB dapat pecah -> luka/lesi

- RPD : TB, mungkin TB gagal

- RPK : menular

- R. Sosial : -

3. PF - KU : sakit ringan

- TTV : normal

- Saus lokalis : (leher, keak, inguinal) >> KGB, lengket, palpasi : lunak, pecah -> stel -> menyebar membentuk ulkus irreguler pinggirnya berwarna biru kemerahan (livid) ada yg tertutup pus, krusta kuning, sikatrik (jar. parut) memanjang dak teratur

4. PP - BTA : seper TB BTA (S-P-S/ sewaktu - pagi - sewaktu) 2+, 1- = OAT 3 + = radiologi 1+, 2-, radiologi + = OAT

5. TATALAKSANA Resep TB : sama

 

DEWASA kasus baru (fase intensif) R/ Rifampisin 450 mg tab no. LX S 1 dd tab 1 pc

R/ Etambutol 250 mg tab no. CLXXX S 1 dd tab III pc

R/ Isoniazid 300 mg tab no. LX S 1 dd tab 1 pc

R/ Pirazinamid 500 mg tab no. CLXXX S 1 dd tab III pc

ANAK R : 75 mg H : 50 mg Z : 15 mg intensif  5 - 7 kg : 1 tab 8 - 11 kg : 2 tab

kalau ada efusi pleura : + k-steroid

R/ Prednison 5 mg tab no. XC S 3 dd tab 1 pc

R/ Pyridoxine 10 mg tab no. LX S 1 dd tab 1 pc

kasus gagal, kambuh : + streptomisin

 

R/ Streptomisin ig vial no. I S pro inj

Tinea versicolor/piyriasis versicolor/panu -

DD: Pityriasis alba P rosea Viligo Lues stadium II

   

-

Anamnesis: Keluhan Utama: Bercak puh o o

Predileksi : tubuh bagian atas

o

RPD: RPK: ada penyakit serupa (menular)

o

RPS:

o



-

Jarang mandi, gan baju saat berkeringat Penggunaan alat bersama  Pake salep, obat-obatan gak? (asam salisilat, tetrasiklin)  uji wood (+)  palsu Pemeriksaan sik o Keadaan umum: sakit ringan, compos mens o

Ttv: normal

o

Head to toe: DBN

o

Ekstremitas, punggung  lesi bercak puh

o

Status dermatologis: 

Eoresensi:

 

Makula, batas tegas, hipo/hiperpigmentasi, kadang eritematosa, skuama halus Rasa nyeri, panas/dingin: baik   Alopesia: normal  Fenomena tetesan lilin dan auspitz : (-) Pe Pem merik eriksa saan an Pe Penu nun njang jang 

-

o o

o

Darah run Lampu wood  Fluoresensi kekuning emasan Kerokan kulit:  Terlihat hifa pendek  Sel bulat/oval (spage & meat balls)

  KOH 20% + nta biru-hitam --> memperjelas gambaran jamur Taalaksana: o

-

o

R/ ketokonazol 2% shampo 100 ml s No.1 S u.e 1 d.d. applic part dol

o

R/ selenium sulde 1,8% shampoo 100 ml s no.1 S u.e 1 d.d applic part dol

lesi luas: R/ ketokonazol 200 mg tab no.x S 1 d.d. tab I p.c EDUKASI o Perbaiki higiene o Hilangkan faktor pendukung Jangan gunakan barang bersamaan(misal, handuk) o Ta Taala alaksan ksana a (a (amba mbahan han dari dari maeri maeri kuliah kuliah jaga2 jaga2 aja) o

-

-

Ringan: topikal  Shampo selenium sulde 2,5%  Soulsio Na thiosulde 25% AZOL GRUP KRIM



  

LUAS: SISTEMIK  Ketokonazol 200 mg/hr 7 hari  Itrakonazol 200 mg/hr 3-7 hr  Flukonazol 400 mg single dose

 

SKABIES -

DD: Pioderma o Impego o Dermas o Pedikulosis korporis Anamnesis Keluhan utama: gatal pada malam hari dan saat berkeringat o Predileksi : o o

-

    

Sela jari Pergelangan tangan Aksila Areola mamae Bawah payudara

RPD: o RPK: ada penyakit serupa RPS o Tempat nggal padat   Higiene buruk Sosial ekonomi kebawah  Pemeriksaan s sik: o

-

o

   

4 tanda kordinal skabies: Pruritus nokturna Penyakit yg menyerang manusia secara berkelompok  Ada terowongan, ujung ditemukan papul/vesikel Ditemukan tungau dengan pemeriksaan mikroskopis

 



EFLORESENSI Kanalikuli putih/abu2, diujung ada papul, vesikel



Bila ada infeksi sekunder, terdapat : pustule, ekskoriasi, dsb

o

-

Pe Pem merik eriksa saan an Pe Penu nun njang jang o Mikroskopis Uji nta Uji burrow o Skin biopsi Dermoskopi o Taalaksana o Permethrin 5% cream tube no. I --> pakai 1 malam, diulang diulang seminggu S u.e Seluruh tubuh selama 10 jam lalu bersihkan dengan sabun o (tatalaksana lain dari materi kuliah) o o

-

  

-

Lindane lotion 1% --> kontra untuk ibu hamil Sulfur 5% --> oles tiap malam selama 3 hari Ivermectin

EDUKASI Mengurangi penularan:  Pakaian dicuci dg air panas, dijemur dengan dibalik, dikeringkan  Kurangi kontak langsung  Pruritus dpt persisten 2-4 mg setelah terapi (post scabies pruritus) akibat respon tubuh thd kutu ma. Hilang dalam 2 mg seiring dg eksfoliasi epidermas (turnover epidermis 28 hari)  Aplikasi obat diulang stlh 1 minggu kemudian utk cegah reinfeksi

 

KANDIDIASIS -

DD: Eritrasma ( - satelit) o Dermatotosis (nea) o Dermas intertriginosa Anamnesis KU: o Bentol2   Gatal dilipatan tubuh o Predileksi: lipatan kulit Bisa nyerang kulit, kuku, membran mukosa, membran viscera  RPD : o  DM o

-

     o o

Cushing disease Hiporoid Imunodesiensi Keganasan Konsumsi obat2 korkosteroid, KB oral

RPK: RPS: 

-

Tukang cuci  Petani Pemeriksaan s sik: KU: sakit ringan, kompos mens o Ttv: dbn o Head to toe: dbn o o Status dermatologi   

Makula eritematosa Bats tegas Tepi ireguler

 

  

Skuama pis dan lesi satelit dikelilingi vesikel2 dan pustula milier Kalau pecah  erosi, pinggirnya kasar LESI SATELIT



-

Pe Pem merik eriksa saan an pe penu nun njang jang o Darah run Kerokan kulit + KOH 20% o o o

-

Pewarnaan gram  pseudohifa, bi…spora Kultur media SDA + AB kloramfenikol --> koloni puh

TATALAKSANA Miconazole 2% cream 10 gram tube no. I S u.e  Kalau luas : + sistemik  Fluconazole 150 mg caps no.v S 1 dd caps I p.c 

-

EDUKASI  Jaga kebersihan kulit  Jangan pakai pakaian ketat Varicella

DD: acne vulgaris, herpes simpleks, variola Keluhan utama: lepuh, lesi kulit Keluhan tambahan: demam, malaise, gatal, dak nyeri, nyeri kepala RPD:RPK: ada penyakit serupa R. Sosial: personal hygine buruk

Saus Generalisaa: KU: sakit ringan, komposmens  TTV: normal, suhu >37,5 Kepala: DBN   Thorax: DBN Abdomen: DBN   Ekstrimitas: DBN Saus Dermaologis: 

Lokasi: predileksi wajah, leher, tangan, punggung. Eoresensi: papula eritem-> vesikel->pustule->erosi-> vesikel->pustule->erosi->krusta krusta  Pemeriksaan penunjang: Tes Tzank (+) 

Taalaksana: 



Acyclovir tab 800 mg no XXXV S 5 dd tab 1 PC Paracetamol tab 500 mg no. X S 3 dd tab 1 pc prn

 



Salicyl powder 2% no 1

Herpes Zoser DD: dermas kontak,varicella, herpes simpleks Keluhan Utama: gatal, binl berair terbakar Keluhan tambahan: demam, pusing, malaise , nyeri RPD: cacar air RPK: Riwayat social: -

Saus Generalisaa:     

Keadaan umum: sakit sedang, kompos mens TTV: normal, suhu >37 Kepala: DBN Leher: kgb (-) Abdomen: DBN

 Thoraks: DBN Saus Dermaologis:

Lokasi: unilateral, batas garis tubuh  Eoresensi: vesikel dasar Eritem, mulple, bulat, ukuran milier, krusta Macula: papul, vesikel berkelompok, mulple  Pemeriksaan Penunjang: 

Tes Tzank: (-)  PCR  Kultur virus Taalaksana: 



Acyclovir tab 800 mg no XXXV S 5 dd tab 1 PC



Paracetamol tab 500 mg no. X S 3 dd tab 1 pc prn

 



Salicyl powder 2% no 1

PSORIASIS (4A)

1. DD - dermas numularis - neurodermas - nea corporis - parapsoriasis - dermas seboroik - dermas popok - pityriasis rosea - kandidiasis

A. PSORIASIS VULGARIS / PLAKAT eoresensi : - makula eritema - atau papul berkonfulensi - plakat - sirkumskripta - wanoro's ring : lingkaran puh pucat yg mengelilingi lesi

B. PSORIASIS INVERSA - daerah lipatan lembab dan eritematosa - dak berskuama makula - papuli sirkumskripta milier plakat

 

C. PSORIASIS GUTATAE - papul eritem + skuama - tetesan air - diskret - regional - pasca infeksi staphylococcus aureus

D. PSORIASIS PUSTULOSA / PP > generalisata > lokalisata / barber palmoplantar

 

PP GENERALISATA

(Van zombusch) - pustula + demam + generalisata - puh kekuningan, nyeri, kering mjd krusta

 

PP LOKALISATA

- vesikel - pustul - makula papular palmar dan plantar - sirkumskripta - dak gatal

E. PSORIASIS ARTROPATI - deformitas sendi kecil -> mengecil dan numalig arthris seronegaf, ASTO - , RF -

F. PSORIASIS EKSFOLIATIF - eritroderma psoriaka - skuama luas 100% universalis

 

2. ANAMNESIS (UMUM) bercak merah bersisik, di daerah ekstensor dan kulit kepala gatal dan rasa terbakar bercak dapat disertai nanah, bersisik faktor pemburuk : - infeksi        

- obat2an - stress - merokok faktor pencetus : - perubahan musim  

- stress - perokok - trauma sik - psikis - obat2an an malaria - penisilin

3. PF (UMUM) - fenomena tetesan lilin - tanda auspitz - fenomena koebner

4. PP - P. pustulosa -> leukositosis (> 20.000) Ca2+ serum - ASTO Rheumatoid -

5. TATALAKSANA

R/ Hydrocorsone 1% cream 20g tube no. 1

 

S 3 dd applic part dol

R/ clobethasone propionate 0,05% cream 40g tube no. 1 S ue

R/ Renoid acid 0,1% cream 20 mg tube no. 1 S ue

PEDIKULOSIS CAPITIS (4A)

Dd: - Tinea Kapis

-

Pioderma

-

Dermas Seboroik

 

ANAMNESIS KU: gatal dikepala meluas. Tambahan : rambut bergumpal RPD: RPK: R. Sosial: Pesantren, dur Bersama

PF Status dermatologis lokalis:

- Erosi, ekskoriasi, pus, krusta - Rambut bergumpal -> plica pelonika - KGB>> Regional - Bau Busuk Tes alopesia : akf (>6)

PP -

Idenkasi parasite Pediculus humanus var. capis

Taalaksana R/ Malathion 1% sol s No. I S u.e atau

R/ Gammexane 1&% cream tube No.1 S e.u  Atau

R/ Permethrin 1% Cream No. 1 S u.e  

 

REAKSI KUSTA (3A)

Dd: - Enl

-

Reversal

ANAMNESIS ENL > Tipe, organ lain Reversal > Sisanya Gejala umum:

-

Bercak merah, panas, tebal, nyeri, pecah

 

PF Status fermatologis:

-

-

ENL: Eoresensi: plak eritem+nodul mulple. Menyebar ke mata, ginjal, gll Reversal Eoresensi: plak eritem + macula, dome-shaped

Pemeriksaan sensoris: (-)

PP sama seper tes kusta serologi

Taalaksana R/ Prednison 5mg Tab no. XL S 4 d.d tab I pc

Kalau demam -> paracetamol

MORBILI/CAMPAK (4A)

DD: - Roseola --

Infeksi / adenovirus Demamenteroviral scarlet Sindrom Kawasaki

Anamnesis -

-

-

RPD: -

Stadium prodromal Demam terus menerus + batuk pilek, nyeri menelan, mulut bengkak (stomasis), mata merah, fotofobia, kadang + diare. Stadium erupsi Demam hari ke 4-5 Ruam 95-6 hari) Stadium penyembuhan 3 hari -> ruam mulai hilang, menghitam, & mengelupas

 

RPK: R. Pribadi: Riwayat Imunisasi MR

PF Eoresensi: -

Lesi makulo popular menyebar dari batas rambut dibelakang telinga menyebar ke wajah & ekstremitas. Stadium penyembuhan > lesi kehitaman & mengelupas

-

Darah run : leikositosis (kadang)

PP

Taalaksana Usia 1 TAHUN: 200.000 IU

AB -> Bila ada infeksi sekunder

 

MILIARIA (4A)

DD: - Impego krustosa -

Impego bulosa folikulis dermas Pityriasis rosea

Anamnesis KU: Gatal Predileksi: leher, area lipatan, panas. RPD: RPK:R. Pribadi: Faktor pencetus: keringat >>>

PF: Kristalina -> Vesikel, jernih Rubra -> Vesikel, pustule

 

PP -

Taalaksana R/ Asam salisilat

R/ Bethametasome 0,1% cream 5g tube No.1 S 2 d.d applic part dol

VERUKA VULGARIS (4A) dd :  

Keratosis seboroik Nevus verukosus



Moluskum kontagiosum

ANAMNESIS Keluhan uama : kulit nyeri Predileksi  :  

 jari, tangan, punggung punggung pada anak : wajah, leher

RPD : 

imunodesinsi



dak ada riwayat alergi

RPK : Riwaya social :   

pekerjaan pedagang daging mentah bukan karena pakaian baru atau obat2an

PF Keadaan umum : sakit ringan TTV : normal Saus generalisaa :

 

 

kepala (DBN) leher (DBN)



thoraks (DBN) abdomen (DBN)



ekstremitas (ada lesi)



saus lokalis/dermaologis: lokalis/dermaologis:  eores eo resens ensii (dgn (dgn ka kaca ca pembes pembesar) ar) : region regional, al, ber berupa upa papul papul ber berwar warna na kulitkulit-abu abu2, 2, permukaan kasar (verukosa), keratok, diameter 1cm (lencular/sebesar biji jagung), kering dan berkonuensi  rasa raba, nyeri, suhu : baik  alopesia : normal (> KGB dapat pecah -> luka/lesi 2. RPD : TB, mungkin TB gagal 3. RPK : menular  4. R. Sosial : -

PF 

KU : sakit ringan



TTV : normal



Status lokalis : (leher, ketiak, inguinal) >> KGB, lengket, palpasi : lunak, pecah -> fistel ->

menyebar membentuk ulkus irreguler pinggirnya berwarna biru kemerahan (livid) ada yg tertutup pus, krusta kuning, sikatrik (jar. parut) memanjang tidak teratur 

PP 

BTA : seperti TB

BTA (S-P-S/ sewaktu - pagi - sewaktu) 2+, 1- = OAT 3 + = radiologi 1+, 2-, radiologi + = OAT

DD 

hidradenitif supuratif (ketiak)



limfogranuloma venereum (inguinal)

 

Tatalaksana

Resep TB : sama DEWASA kasus baru (fase intensif) R/ Rifampisin 450 mg tab no. LX S 1 dd tab 1 pc

R/ Etambutol 250 mg tab no. CLXXX S 1 dd tab III pc

R/ Isoniazid 300 mg tab no. LX S 1 dd tab 1 pc

R/ Pirazinamid 500 mg tab no. CLXXX S 1 dd tab III pc

ANAK  R : 75 mg H : 50 mg Z : 15 mg intensif  5 - 7 kg : 1 tab 8 - 11 kg : 2 tab

kalau ada efusi pleura : + k-steroid

 

R/ Prednison 5 mg tab no. XC S 3 dd tab 1 pc

R/ Pyridoxine 10 mg tab no. LX S 1 dd tab 1 pc

kasus gagal, kambuh : + streptomisin

R/ Streptomisin ig vial no. I S pro inj

 

ERISIPELAS (4A) Anamnesis

KU : bercak merah luas Tambahan : demam , malaise, nyeri tekan Predileksi : kaki, tangan, wajah

Pemeriksaan Fisik

KU : sakit sedang TTV : normal, suhu >37,5 0C Status dermatologis dermatologis : efloresensi efloresensi ( macula, macula, eritematosa eritematosa,, plakat, plakat, sirku sirkumskrip mskripta, ta, edema, edema, pingg pinggiran iran meninggi)

Pemeriksaan Penunjang

Darah rutin : leukositosis Kultur bakteri : streptococcus B-hemolitikus grup A

DD 

selulitis

 

SLE

Tatalaksana

R/ Amoxicilin 500 mg Tab No.XV S 3 dd Tab I p.c Edukasi : meninggikan kaki

DERMATITIS KONTAK IRITAN (DKI) 4A

 

Anamnesis

KU : tangan perih, terbakar, merah RPD : RPK : R. sosial : pekerjaan terkena bahan iritan, asam kuat

Pemeriksaan Fisik  

R. dermatologis Efloresensi : eritem, edem, vesikel, bula, nekrosis, lentikuker 



Tes sensoris (+)

Pemeriksaan penunjang 

Patch test (-)



Pembacaan o

15-30 menit

o

72 jam

o

96 jam

DD o

DKA

o

Dermatitis atopic

o

Dermatitis seboroik 

Tatalaksana

R/ Hidrokortison 1% cream/ tube No. I S 3dd aplic part dol

Edukasi : Hindari iritan dengan pakai APD

 

 DERMATITIS NUMULARIS (4A) -DD :   

DKA D. atopi DKI

-ANAMNESIS

 

KU : bercak bulat agak besar sebesar koin Predileksi : ekstensor eks. Bawah : trauma, stress, emosi, panas Pencetus : 

-PF Efloresensi :  papulovesikel, plak, eritem, edema, nummular, batas tegas, eksudatif(basah), pecahkrusta, sembuh dari tengah

-PP

?????

-TALAK  



R/ Hidrokortison 1% cream tube No.I S 3 dd application part dol R/ loratadine 10 mg Tab No.VII S 1 dd tab I pc

FOLIkULITIS SUPERFISIALIS (4A) -DD :   

Tinea barbae Herpes simplex Acne ec : staph aureus

-ANAMNESIS : bentol, KU :   bentol, gatal pada malam hari Predileksi : tungkai bawah

 

R. social : mencukur, waxing, pakaian ketat, plastic RPD ::  acne : RPK : -

-PF Efloresensi : papul, pustule, eritem, ditengah ada rambut, lesi berkelompok 

-PP Tes KOH

(+) : tinea barbae (-) : folliculitis Gram kultur : (+)

-TALAK 

R/ Mupirocin 2% cream 10 g tube No.I S u.e Kalo berat + amoxicillin

3. FURUNKELOSIS (4A) -DD : karbunkel

ec Staph. Aureus

-ANAMNESIS KU : bisul mata Satu Predileksi : folikel rambut, tekanan punggung, ketiak  : nyeri, demam, >>KGB Tambahan : 

-PF Efloresensi :  : nodul, eritematosa, sirkumskripta jar. Nekrosis+supurasi

 

-PP

????

-TALAK 

R/ Mupirocin 2% cream 10 g tube No.I S u.e Kalo berat + amoxicillin

LEPRA/MORBUS HANSEN Anamnesis - Keluhan utama : lesi baal berwarna merah/putih, menyebar, tidak bisa di genggam - Keluhan tambahan : kesemutan, baal, kaku, rontok, alopesia, kontraktur clawing 1,2,3 (n.medianus) 4,5 (n. ulnaris), wrist drop, foot drop, atrofi hipotenar  - RPD : - RPK : ada penyakit serupa - RS : PF -

KU : sakit sedang, komposmentis TTV : DBN Pemeriksaan saraf : penebalan, nyeri, uji sensoris(-) pada n.ulnaris, n. medianus, n,.  popliteal, n.lateralis, n. trigeminus

 

Efloresensi :   Bila lesi >1(MB) >1(MB) : BTA (+)   Bila lesi9/Lp: (+)(+)(+)(+)

 

DD -

 ptyriasis versicolor  vitiligo  ptyriasis alba  psoriasis

-

SLE

TALAK  - PB (6bln)  R/ Rifampicin 300 mg tab No II, 3 dd tab II pc  R/ Dapsone 100 mg tab No XXVI, S 1 dd tab I pc - MB (12 bln) + Klofazimin  R/ Klofazimin 500 mg tab No. XXI, S I dd tab I 

Dermatts Konak Alergi (DKA) 

Anamnesis

 

-

Keluhan Utama : Gatal di bagian pajanan, kontak dengan bahan tetentu seper karet, serbuk sari, bahan kosmek, perhiasan)

-

RPD : RPD : punya alergi

-

RPK RPK :  : -

-

R. Pribadi : nggal di lingkungan yg terdapat bahan alergen, pekerjaan ynag berkontak dengan alergen



Pemeriksaan Fisik - KU : Sakit ringan - Kesadaran : compos mens - TTV : dalam batas normal - Head to Toe :  Mata : 

Hidung : -



Mulut : -



Abdomen : -

- Status Dermatologis  Regio : Didekat area pajanan  Eorosensi : lesi eritem, vesikel-bula, edema,

-

pada pada keada keadaan an ak akut ut jika jika peca pecah h menye menyebab babkan kan eros erosii dan dan ek eksud sudasi asi

-

pada pada keadaa keadaan n kronis kronis : keri kering, ng, skua skuama, ma, papu papul, l, liken likenik ikasi asi,, sura sura



Batas : tegas (Sirkumskripta)



Jumlah : tergantung (mulpel/soliter)



Bentuk : irreguler



Ukuran : tergantung gambar dari dosen



Distribusi : terlokalisir

- Tes Sensoris Sensoris : hasil hasil posif  posif  

Pemeriksaan Penunjang - Patch Test : Pembacaan Pembacaan ke 1, 2, 3 hasilnya masih masih posif 



Tatalaksana -

R/ Pred Predni niso son n 5mg 5mg Tab Tab N No. o. XII XII S 4 dd tab 1 pc

-

Edukas Edukasii : h hind indari ari paja pajanan nan penyeb penyebab ab a aler lergi gi

Dermatts Aopi 

Anamnesis

-

Keluhan Utama : Gatal, terdapat bercak

-

Kriteria Mayor : bayi < 2 thn, gatal

 

-

Kriteria Minor : Konjungvis, gatal bila berkeringat, pityariasis alba, lgt serum meningkat, hiperlinearis palmaris

-

RPD :  : Riwayat kulit kering dan asma RPD

-

RPK RPK :  : Riwayat alergi dan asma

-

bahan alergen, pekerjaan yn ynag ag R. Pribadi : nggal di lingkungan yg terdapat bahan berkontak dengan alergen



Pemeriksaan Fisik - KU : Sakit sedang - Kesadaran : compos mens - TTV : dalam batas normal - Head to Toe :  Mata : 

Hidung : -



Mulut : -



Abdomen : -

- Status Dermatologis  Regio : pipi (bayi 2 bln-2 thn), lipatan kulit (2 – 10 thn), pergelangan, leher dan wajah (dewasa)

 Eorosensi :

- Bayi : lesi eritem, vesikel-bula, vesikel-bula, vesikel pecah menyebabkan erosi, basah, basah, papul, milier, eksudat, krusta. - Anak ( 2-10 thn) : papul milier, kering, dak eksudaf, eksudaf, keratosis dan dan terdapat squama. - Dewasa : likenikasi, hiperpigmentasi hiperpigmentasi dan kering.



Batas : gaterlalu jelas (diuse)



Jumlah : mulpel



Bentuk : irreguler



Ukuran : tergantung gambar dari dosen



Distribusi : tergantung gambar dari dosen

Pemeriksaan Penunjang -





Pemeri Pemeriksa ksaan an IIgE, gE, hasiln hasilnya ya IgE IgE meni meningk ngkat at

Tatalaksana -

R/ Hidr Hidroko okors rson on 1 % cream cream 10 mg mg tube tube No. I Sue

-

R/ Gliserin 25 % cream tube No. I Sue

-

Edukasi Edukasi : menjaga menjaga personal personal hygene hygene,, mengind mengindari ari pajanan pajanan alergen alergen

Moluskum konangiosum (4A)

dd :  

veruka plana

 

       

veruka vulgaris folliculitis lesi awal varicella millaria

ANAMNESIS KU : bintik putih RPS : bintik putih, menyebar, tidak gatal / nyeri RPD : (-) alergi ; (-)atopi RPK : ada keluarga yang mengalami hal sama RS : personal hygiene buruk  PF Keadaan umum : sakit ringan, komposmentis TTV : normal Status generalis :

kepala (DBN) thoraks (DBN) abdomen (DBN) ekstremitas (DBN)

       

status dermatologis :

 

 predileksi : tangan, kaki, wajah efloresensi : papul milier warna putih, multiple, (+) delle, batas tegas, halus, diskret

PP    

Darah rutin : DBN Histopatologi: Handerson-patterson bodies (+) PCR 

TATALAKSANA Medikamentosa

R/ Asam Fusidat 2% cream tube No.I S ue 2 dd application part dol Non-medikamentosa

ekskokhleasi

 

PEMBIDAIAN

Baik pak saya akan menanyakan beberapa hal dan melakukan pembidaian mungkin bapak akan merasa sedikit kurang nyaman, namun apakah bapak bersedia?

Baik pak silahkan ke bed pemeriksaan saya akan CUCI TANGAN WHO

Apakah saat bapak jatuh tulangnya terasa patah atau terdengar bunyi krek?

Apakah ekstremitasnya cidera lebih pendek dari yang sehat atau mengalami angulasi abnormal?

Apakah bapak bisa menggerakan ekstremitas yang cidera pak?

Apakah bapak merasa sakit pak apakah ada nyeri saat bapak menggerakan ekstremitas yang cidera?

Apakah terdapat krepitasi?

Apakah posisi ekstremitasnya abnormal? memar? Bengkak? Perubahan bentuk? Ada tidaknya  perdarahan?

Raba pulsasi apakah denyut nada hilang atau rasa raba pada distal lokasi cidera

Palpasi apakah ada keram otot disekitar lokasi cidera

Lepaskan segala atribut yang melekat seperti cincin dan lain-lain

Lalu robek atau gunting pakaian yang menutupi

Siapkan bidai

Baik pak selanjutnya saya akan melakukan pembidaian di daerah yang terdapat fraktur 

 

1. Clavicula Bapak bisa tolong letakkan kedua tangan dipinggang di pinggang ya paak  Lalu dadanya dibusungkan ya pak dan bahunya diekstensi ya pak  ( pakai  pakai elastic perban, balutnya melewati kedua kedua bahu membentuk angka 8 a atau tau tas ransel)

2. Humerus bagian medial (  pakai papan pendek 2 kanan kanan kiri) Kalau ada berikan analgetik/ kompres es Gunting mitella jadi 2/ 4 tapi tidak putus Rapatkan lengan pada dinding dada, pasang bidai pada sisi luar  Ikat dan balut dengan mitela/kain, gantungkan ke pundak-leher 

3. Humerus bagian distal (  (kalau kalau lurus pake yang panjang 2 kanan kiri) Pak sikunya bisa dilipat gak, jika nyeri diluruskan saja pak Pasang dua buah bidai dari ketiak sampai pergelangan tangan Ikat dengan 4 kain

4. Antebrachii ( pakai  pakai bidai yg pendek 2 kanan kanan kiri) Pasang dua buah bidai sepanjang siku sampai ujung jari Ikat bidaibidai mengelilingi ekstremitas,kedengan dua kain/mitella Gantung dengan mitela/kain pundak-leher 

 

5. Digiti Pasang bidai dari sendok es krim atau gunakan jari sebelahnya kemudian ikat dengan plester.

6. Costae Bersihkan dinding dada Pak tolong tarik nafas ya pakk hembuskann Pasang plester stripping pada saat ekspirasi maksimal tersebut. Plester dipasang sejajar iga mulai dari iga terbawah. Ulangi prosedur sampai plester terpasang

7. Tula Tulan ng pan pangg ggu ul Rapatkan kedua kaki Pasang bantal dibawah lutut dan sisi kiri kanan panggul Ikat kedua kaki dengan 3 kain

8. Femur (3 papan) Pasang bidai di bagian kanan kiri bawah kaki pasien Ikat dengan 4 kain

 

  9. Patella Pasang bidai pada bagian bawah kaki (1 papan) Pasang bantal lunak di bawah lutut dan pergelangan kaki Ikat dengan 4 kain

10. Tungkai bawah (3 papan kanan, kiri bawah) Pasang bidai melewati 2 sendi, luar, dalam serta belakang tungkai Ikat dengan 3 kain Pasang padding

11. Telapak kaki (papan kecil buat telapak kaki) Pasang bantalan (kassa/kain)pada telapak kaki.  pasang bidai di telapak kaki, kemudian kemudian ikat dengan 1 kain.

 

CUCI TANGAN WHO