Telaah Jurnal Dr Heriyadi

TELAAH JURNAL

FIRST TRIMESTER BLEEDING AND PREGNANCY OUTCOMES: CASE-CONTROL STUDY

Oleh:

Yasinta Putri Astria, S.Ked

04054!"5"#0

%$Mahardika Yantara, Yantara, S.Ked

0404"$"00&

Reska Afriyanti, S.Ked

04054!"$"00$

Dhita Amanda, S.Ked

04054!"$"044

Muhammad Faqih, S.Ked

04054!"$""!&

Fadhil M Fareyra, S.Ked

04054!"$""!$

Pembimbing:

DR. Dr. '. 'eriyadi Manan, S(.)* +K, MARS

BAGIAN/DEPARTEMEN OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI RUMAH SAKIT UMUM USAT MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG !"#

TELAAH KRITIS JURNAL

". -udul -urnal  First Trimester Bleeding and Pregnancy Outcomes: Case-Control Study !. Pendahuluan Perdarahan (ada trimester (ertama kehamilan meru(akan e/ala yan serin ter/adi sekitar "$!51 dari semua kehamilan. 2m(at (enye3a3 utama dari (erdarahan nn traumatik (ada aal kehamilan adalah kehamilan ekt(ik, keuuran +iminens, insi(ien, km(lit dan inkm(lit, im(lantasi kehamilan, dan kelainan ser6iks. Pemeriksaan fisik dan  (emerikasaan (el6is harus dilakukan dan di3antu denan (emerikasaan radili untuk  menentukan diansis dan ren7ana tera(i selan/utnya. A3rtus iminens didiansis se3aai (erdarahan (er6ainam (ada trimester (ertama kehamilan denan ser6iks masih tertutu( dan adanya denyut /antun /anin (ada (emeriksaan 8S*. Knfirmasi denyut /antun /anin denan D((ler di(erlukan untuk memastikan  (erdarahan tidak

3erhu3unan denan kematian /anin. Setelah meneta(kan diansis,

 (enananan yan te(at /ua (entin9 ham(ir 501 dari kehamilan terse3ut 3erakhir denan keuuran9 /ika kehamilan 3erlan/ut keadaan i3u dan 3ayi yan 3uruk saat (ersalinan se(erti  (ersalinan (reterm, PPR)M, (reeklamsia, a3ru(si (lasenta, dan :8*R munkin ter/adi. ;elah diketahui 3aha usia i3u, (enyakit sistemik se(erti dia3etes mellitus, hi(tiridisme, tera(i infertilitas, trm3filia, 3erat i3u, dan keadaan uterus yan tidak nrmal /ua meninkatkan risik ter/adinya a3rtus iminens. ;u/uan (enelitian ini adalah untuk menetahui a(akah an7aman keuuran mem3uat kehamilan men/adi 3erisik tini, a(akah kemunkinan keadaan (erinatal yan ter/adi dan karakteristik i3u yan mana yan da(at menu3ah hasil (enelitian di klinik kami. -aa3an dari (ertanyaan ini akan menu3ah (rsedur (enananan ante(artum, (eri(artum, dan (st  (artum (ada klinik. Peneliti 3ertu/uan untuk menetahui hu3unan antara an7aman keuuran denan keadaan yan (ada kehamilan yan ter/adi (ada (asien.

&. Su3/ek dan Metde Penelitian Pada (enelitian restrs(ektif ini kami menilai 4%& (asien denan diansis a3rtus iminens yan ada di De(artemen )3stetrik dan *inekli Fakultas Kedkteran 8ni6ersitas Ankara diantara tahun !00# hina !0"5. An7aman keuuran di(astikan denan adanya denyut /antun /anin (ada (emeriksaan 8S* dan riayat menalami (erdarahan (ada

trimester (ertama kehamilan. Peneliti menilai se3anyak 4#0 anita hamil se3aai kelm(k  kntrl yan tidak menalami e/ala an7aman keuuran se(erti (erdarahan (er6ainam, atau nyeri (anul. Se3anyak 4%& anita yan menalami an7aman keuuran meru(akan kelm(k A dan 4#0 anita yan tidak menalami (erdarahan (er6ainam yan meru(akan kelm(k  kntrl meru(akan kelm(k mutasi (ada en M;'FR, anti trm3in, dan defisiensi (rtein > dan S. Kriteria inklusi dari (enelitian ini adalah kehamilan tunal denan (erdarahan (er  6ainam setidaknya setelah "4 minu kehamilan diknfirmasi denan adanya denyut  /antun /anin melalui 8S*. 8sia kandunan dihitun denan 'P'; dan 8S*. A(a3ila terda(at (er3edaan le3ih dari # hari antara (erhitunan denan 'P'; dan 8S* maka hasil dari 8S* kita teta(kan men/adi dasar (eneta(an usia kandunan. Kehamilan anda, (asien denan kelainan inekli se(erti (li(, ser6isitis, atau mima uteri dieksklusikan. Semua usia kehamilan (ada (ersalinan (reterm +?&# minu dan a3rtus +?!4 minu diterima men/adi sam(el. Data dianalisis denan menunakan SPSS !".0. untuk mem3andinkan (arameter  yan 3erdistri3usi nrmal antara kedua kelm(k denan menunakan tes (arametrik  @independent   samples student t-test B. Calu untuk (arameter yan tidak 3erdistri3usi nrmal diunakan tes nn(arametrik B Mann-Whitney U B.  Pearson chi-square  diunakan untuk menilai sinifikansi (ada setia( kelm(k. -ika P?0,05 maka da(at dikatakan sinifikan.

4. 'asil Penelitian Peneliti menilai (asien denan diansis an7aman keuuran yan mendaftar di klinik karena (erdarahan (er6ainam (ada trimester (ertama kehamilan diantara tahun !00#!0"5. Denan ttal %$& (asien yan diteliti. 4%& anita denan an7aman keuuran +kelm(k A dan 4#0 anita hamil tan(a (erdarahan (er6ainam (ada trimester (ertama. 'asil dari kedua ru( akan di tam(ilkan (ada ta3el ".

T$be% ". Per3andinan )ut7me Kehamilan (ada Kelm(k Kasus dan Kntrl

Pada kelm(k A di3ai lai men/adi ! kelm(k yaitu yan melahirkan hidu( dan yan menalami a3rtus s(ntan. Kedua kelm(k di3andinkan satu sama lain melalui usia i3u, /umlah kehamilan, riaya a3rtus se3elumnya, namun tidak ditemukan (er3edaan yan sinifikan 3erdasarkan statistik antara kedua kelm(k. Pada 5 (asien +"",#1 dari kelm(k A, menalami a3rtus s(ntan, (ada 4&5  (asien +,&1 dari kelm(k A, kehamilan 3erlan/ut hina usia kandunan !4 minu. 'u3unan antara (erdarahan (er6ainam dan (ersalinan (reterm /ua dihitun. Pada  (enelitian ini %4 (asien +!",$1 dari kasus (ersalinan (reterm ter/adi (ada usia kandunan !4&# minu. Pada (ersalinan (reterm9 $0 (asien +$&,1 ter/adi (ada usia kandunan &4 &# minu9 !" (asien +!!,&1 ter/adi (ada usia kandunan !&4 minu dan "& (asien +"&,1 ter/adi (ada usia kandunan !4! minu.

Pada kelm(k A9 trm3filia herediter ditemukan (ada !0 (asien saat (emeriksaan se3elum hamil. Pasien ini memiliki kadar he(arin yan rendah selama (ersalinan. !% (asien menalami hi(tirid, 4 diantaranya menalami (lasenta (re6ia denan induced  hypertension (ada dua (asien. "" (asien lainnya memiliki (enyakit yan lain se(erti asma +"  (asien, (siksis +& (asien, kanker ser6iks +" (asien, (erasi /antun +" (asien. !% (asien  (ada kelm(k A /ua menalami hi(tirid dan 5 diantaranya menalami a3rtus s(ntan. anita (ada kelm(k yan menalami an7aman keuuran.9 "0 diantara3ta menalami (lasenta (re6ia9 5 ran menalami (reeklamsia9 dan "& diantaranya menalami hi(ertensi estasinal. 'anya satu yan menalami eksitus intrauterine dan /anin di terminasi. Klestasis /ua ditemukan (ada & (asien. Pada usia kandunan yan masih muda ditemukan 5 kelainan fetus denan 8S*, & diantaranya meru(akan trismi (ada krmsm !" dan semua diterminasi. Kelainan lainnya meli(uti sindrm Waler-Wal!urg dan cystic hygroma"  kehamilan ini tidak diterminasi karena ran tua menlak. 'anya " a3ru(si  (lasenta ter/adi (ada usia kehamilan && minu. :8*R (ada % kehamilan dan dia3etes estasinal (ada "& (asien. Se(erti terlihat di3aah kelm(k A yan menalami an7aman keuuran, usia i3u  (ada kelm(k terse3ut le3ih tini dari kelm(k kntrl dan memiliki hu3unan yan sinifikan se7ara statistik. ;idak ada (er3edaan /umlah kehamilan (ada kedua kelm(k.  Eamun, terda(at (er3edaan /umlah (aritas dan a3rtus s(ntan yan ter/adi (ada kedua kelm(k. Pada kelm(k kntrl usia kehamilan le3ih lama dari (ada kelm(k A. -enis kelamin dari kedua kelm(k tidak ada (er3edaan. Karena kemunkinan ter/adi (ersalinan  (reterm le3ih tini (ada kelm(k A9 3erat 3adan lahir /anin (ada kelm(k ini /ua le3ih rendah di3andinkan kelm(k kntrl. Eamun yan menarik adalah AP*AR skr (ada menit " dan ke 5 tidak 3eru3ah. Pada kelm(k A dilakukan cer#ical cerclage (ada " (asien yan memiliki riayat knisasi ser6iks se3elumnya. ;er/adi PPR)M (ada  (asien. (ada kelm(k A yan di3ai dua ru( yaitu i3u yan melahirkan anak dan menalami a3rtus s(ntan. Ketika kami mem3andinkan kedua kelm(k ini 3erdasarkan usia i3u, /umlah kehamilan, (aritas, riayat a3rsi se3elumnya ditemukan hasil yan miri(. Pada kelm(k yan menalami an7aman keuuran tidak ditemukan (er3edaan se7ara statistik antara i3u yan menalami a3rtus atau yan melahirkan anak denan sehat +ta3el !.

T$be% & A3rtus S(ntan dan Kelm(k Cahir 'idu( *ru( A

5. Diskusi Penelitian ini menindikasikan 3aha anita denan (erdarahan (er6ainam (ada trimester (ertama kehamilan meninkatkan km(likasi kehamilan yan akan ter/adi nantinya, terutama (ersalinan (reterm, memendeknya ratarata usia kehamilan, 3erat 3adan lahir rendah, dan ketu3an (e7ah dini. Ratarata usia kehamilan (ada kelm(k denan an7aman keuuran adalah !4& hari dan (ada kelm(k kntrl !$& hari. ;erda(at  (enaruh dari usia i3u dan riayat a3rtus se3elumnya (ada hasil akhir kehamilan (ada kehamilan denan an7aman keuuran. Eamun /enis kelamin 3ayi dan AP*AR skr miri(  (ada kedua kelm(k. Perdarahan (ada trimester (ertama 3erhu3unan denan ter/adinya (ersalinan  (reterm. Karena im(lantasi yan teranu dan trf3las yan in6asif, a3rtus s(ntan munkin ter/adi (ada aal kehamilan sedankan ketu3an (e7ah dini, a3lasi (lasenta, dan  (ersalinan (reterm munkin ter/adi (ada fase selan/utnya. 'asil (enelitian ini sama denan  (enelitian se3elumnya yan dilakukan leh 'ssain et al .