Teknis Verifikasi Klaim 7042014.pdf
November 6, 2017 | Author: Asri Prameswari | Category: N/A
Short Description
Download Teknis Verifikasi Klaim 7042014.pdf...
Description
KALENDER 2014
JANUARI
FEBRUARI
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
2
3
4
5
6
7
9
10
11
12
13
16
17
18
19
20
/31
25
26
Senin
Selasa
Rabu
2
3
Minggu
Senin
Selasa
8
6
7
14
15
13
21
22
20
/30
24
27
28
29
27
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
4
5
6
7
8
7
APRIL
Jumat
Senin
Selasa
Rabu
12
5
6
7
18
19
12
13
25
26
19
20
26
27
Kamis
1
2
3
4
5
8
9
10
11
14
15
16
17
21
22
23
24
28
29
1
23
MARET
Rabu
Sabtu
Minggu
Kamis
Jumat
1
2
3
4
8
9
10
11
14
15
16
17
18
21
22
23
24
25
28
29
30
31
Jumat
Sabtu
Panduan Praktis MEI Senin
1
Sabtu
Minggu
JUNI
Kamis
Jumat
Sabtu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
1
2
3
13
4
5
6
7
8
9
10
Selasa
Rabu
Minggu
1
2
3
4
5
6
8
9
10
11
12
Minggu
9
10
11
12
13
14
15
14
15
16
17
18
19
20
11
12
13
14
15
16
17
16
17
18
19
20
21
22
21
22
23
24
25
26
27
18
19
20
21
22
23
24
/30
24
25
26
27
28
29
28
29
30
31
25
26
27
28
29
30
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Rabu
Kamis
Sabtu
Minggu
1
2
2
3
4
5
6
7
9
10
11
12
13
14
23
JULI
Teknis Verifikasi Klaim AGUSTUS
16 /30
Jumat
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
12
3
4
5
6
7
8
9
18
19
10
11
12
13
14
15
16
25
26
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Sabtu
Minggu
1
2
1
2
3
4
5
8
6
7
8
9
10
11
15
13
14
15
16
17
17
18
19
20
21
22
20
21
22
23
24
/31
25
26
27
28
29
27
28
29
30
31
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Kamis
Jumat
24
Senin
Selasa
1
23
SEPTEMBER
Senin
OKTOBER
Sabtu
Minggu
NOVEMBER
Senin
Selasa
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
15
16
17
18
19
22
23
24
25
26
29
30
31
DESEMBER Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
11
3
4
5
6
7
8
9
17
18
10
11
12
13
14
15
16
24
25
Senin
Selasa
Rabu
Sabtu
Minggu
1
2
3
4
14
5
6
7
8
9
10
20
21
12
13
14
15
16
27
28
19
20
21
22
23
26
27
28
29
30
Direktorat Pelayanan 2014
17
18
19
20
21
22
23
/31
25
26
27
28
29
30
24
Panduan Praktis • Teknis Verifikasi Klaim
Kata Pengantar
KALENDER 2014
Sesuai amanat Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) dan Undang-Undang Nomor 24 Tahun JANUARI FEBRUARI MARET 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS), BPJS Kesehatan sebagai Badan Pelaksana merupakan badan hukum publik yang dibentuk 1 1 2 3 4 5 1 2 3 4 jaminan bagi 2 3 untuk 4 5 menyelenggarakan 6 7 8 6 7 program 8 9 10 11 12 kesehatan 5 6 7 8 seluruh 9 10 rakyat 11 9 10 Indonesia. 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 12 13 14 15 16 17 18 Senin
16 23
/30
Selasa
17 24
/31
APRIL Senin
Selasa
2
3
9
10
16 23
/30
JULI Senin
2
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
18
19
20
21
22
20
21
22
23
24
25
26
19
20
21
22
23
24
25
25 26 28 29 27 28 29 26 27 28 29 harus 30 31memiliki Duta BPJS27 Kesehatan merupakan sumber daya manusia yang pengetahuan tentangMEI prosedur dan kebijakan operasional secara menyeluruh JUNI sesuai bidang tugasnya. Untuk itu diperlukan Buku Panduan Praktis untuk membantu pemahaman duta Kesehatan atas prosedur dan kebijakan 1 1 2 BPJS 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7 8 7 8 9 10 11 12 13 4 5 6 7 8 9 10 operasional tersebut. Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
11
12
13
14
15
14
15
16
17
18
19
20
11
12
13
14
15
16
17
18 19Panduan 20 21 22 21 ini22 terbagi 23 24 menjadi 25 26 276 (enam) 18 19 pokok 20 21 bahasan 22 23 24yang Buku Praktis 24 25 26 27 28 29 28 29 30 31 25 26 27 28 29 30 terpisah yang terdiri dari Panduan Praktis Analisa Kebutuhan Faskes; Panduan Praktis Kesepakatan Kerjasama; Panduan Praktis AGUSTUS Tarif dan PerjanjianSEPTEMBER Kredensialing Faskes Pertama; Panduan Praktis Kredensialing Faskes lanjutan; 1 2 dan 3 4 5 1 2 Panduan Praktis 1Fraud dan Abuse; Panduan Praktis Teknik Verifikasi. 17
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
3
4
5
6
7
8
6
7
8
9
10
11
12
3
4
5
6
7
8
9
11 12 terbitnya 13 14 15 buku 13 ini, 14 tidak 15 16 18 19lagi untuk 10 11 duta 12 13BPJS 14 Kesehatan 15 16 Dengan ada17 alasan 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 17 18 19 20 21 22 tidak mengetahui dan tidak memahami tentang ketentuan-ketentuan23yang / / 25 26 27 28 29 27 28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30 berlaku di lingkungan BPJS Kesehatan sesuai bidang tugasnya. Tentu saja, OKTOBER pada waktunya bukuNOVEMBER panduan praktis ini dapatDESEMBER saja direvisi dan diterapkan berdasarkan dinamika perkembangan berdasarkan situasi dan kondisi di 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2 lapangan serta perubahan regulasi terbaru. 8 9 10 11 12 13 14 5 6 7 8 9 10 11 3 4 5 6 7 8 9 9
23
30
10
24
31
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
15
16
17
18
19
20
21
12
13
14
15
16
17
18
10
11
12
13
14
15
16
22
23
24
25
26
27
28
19
20
21
22
23
24
25
17
18
19
20
21
22
29
30
31
26
27
28
29
30
/31
25
26
27
28
Fachmi Idris 01
23
Direktur Utama BPJS Kesehatan 24
29
30
Panduan Praktis • Teknis Verifikasi Klaim
Daftar Isi
I. Pendahuluan .............................................................................. 03 II. Verifikasi Klaim Berbasis INA CBGs .......................................... 04 TERAM
IRAURBEF
A. Ruang Ligkup Verifikasi .......................................................... 04
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
4
3
2
1
11
01
9
8
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
5
4
3
2
1
21
11
01
9
8
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
6
5
7
6
8
7
6
5
4
51 41 31 21 11 91Software 81 71 61 51CBGs 41 ..3......................... 11 1 81 7Verifikasi 1 61 51 menggunakan 41 31 21 C. INA 52
42
32
22
12
02
91
62
52
42
32
22
IRAUNAJ asaleS
12
02
22
12
02
91
81
III. Verifikasi Klaim ................... 23 92 82 72 62 52 92 Lainnya 82 72 13 03 92 82 Non 72 62Kapitasi dan Klaim
3
2
01
9
71
61
/42 13
A. Verifikasi Klaim RITP INUJ ............................................................... 23 IEM uggniM
utbaS
tamuJ
3
2
1
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
6
5
4
3
2
1
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
B. Verifikasi Klaim Persalinan di Faskes Tingkat Pertama .............. 24 61
51
41
31
21
11
02
91
81
71
61
51
92
82
72
62
52
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
41
51
41
31
21
11
2
1
52
42
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
simaK
ubaR
5
4
3
2
1
03
92
82
72
62
52
13
42
03
92
82
72
92
82
72
62
52
G. Pelayanan Pemeriksaan Penunjang Skrining Kesehatan ........... 32 REBMESED
REBMEVON
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
6 5 4 3 4 3 2 Tidak 1 2 1 I. Klaim Perorangan Di Daerah Ada Faskes7 Yang 41 31 21 11 01 11 01 9 8 7 6 5 9 8 7 6 5 4 3 memenuhi Syarat ................................................................... 34 61
51
41
31
21
11
01
81
71
61
51
41
31
21
61
12
02
91
81
71
asaleS
/31
25
26
27
28
29
27
28
29
24
K. Verifikasi Klaim Alat Kesehatan ............................................... 36
29
30
31
23
/30
/32
03
nineS
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
11
12
13
14
15
13
14
15
16
17
18
19
10
11
12
13
14
15
16
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
1
2
Panduan untuk 18 19 20Praktis 21 22 Teknis 20 Verifikasi 21 22 23 Klaim 24 25 ini 26 disusun 17 18dengan 19 20 tujuan 21 22 23 / / dapat 25 26menjadi 27 28 acuan 29 27 28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30 bagi Verifikator BPJS Kesehatan maupun bagi Fasilitas Kesehatan dalam rangka menjaga mutu layanan dan efisiensi biaya pelayanan OKTOBER NOVEMBER DESEMBER kesehatan bagi peserta BPJS Kesehatan. 23
30
24
31
Senin
Selasa
2
1
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
9
8
8
9
10
11
12
13
14
5
6
7
8
9
10
11
3
4
5
6
7
8
9
61
51
15
16
17
18
19
20
21
12
13
14
15
16
17
18
10
11
12
13
14
15
16
25
26
27
28
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
L. Verifikasi Pelayanan Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) ....................................................................... 37 02
28
Sabtu
31
13
27
Jumat
24
62
26
Minggu
Kamis
30
72
Sabtu
Rabu
23
82
Jumat
Selasa
29
92
Kamis
Senin
22
03
Rabu
Minggu
22
/42
13
Selasa
Sabtu
92
52
Senin
Jumat
32
62
Minggu
Kamis
03
72
Sabtu
Rabu
03
82
Jumat
Selasa
82 72 62 52 42 52 ........................................................ 35 42 32 22 12 02 91 32 2Verifikasi 2 12 02 Klaim 91 81 Ambulan 71 J. 92
Kamis
17
71
REBOTKO
H. Pelayanan Lain di Faskes Tingkat Pertama ............................... 33
uggniM
Rabu
10
2 9
/42
Selasa
9
3 01
13
Senin
16
/32
03
1
F. Verifikasi Pelayanan Gawat Darurat Di8 Fasilitas Kesehatan 8 7 6 5 4 21 11 01 9 7 6 9 8 7 6 5 4 3 Dengan 51 BPJS 41 31 21 11 91Tidak 81 7Bekerjasama 1 61 51 41 31 61 5Tingkat 1 41 31 Lanjutan 21 11 0Yang 1 22 12 02 91 81 62 52 42 32 22 12 02 32 2Kesehatan 2 12 02 9.............................................................................. 30 1 81 71
Minggu
2
16
62
Sabtu
Senin
9
61
72
Jumat
JULI
2
82
Kamis
nineS
2 9
92
Rabu
ILUJ
3
82
Selasa
APRIL
01
92
tamuJ
/30
Senin
03
utbaS
23
nineS
13
E. Verifikasi Pelayanan Gawat Darurat Di Fasilitas Kesehatan REBMETPYang ES SUTSUDengan GA Tingkat Pertama Tidak Bekerjasama BPJS Kesehatan .............................................................................. 29 uggniM
Senin
Salah satu upaya yang telah disepakati seluruh pemangku kepentingan MEI JUNI untuk dijalankan oleh BPJS Kesehatan adalah melakukan penerapan model pembayaran prospektif. Amanah 1 1 2 3 ini 4 secara 5 6 eksplisit tertera dalam 1 2Undang3 3 Undang 4 5 6 7 8: 40 tahun 7 8 9 10 tentang 11 12 13Sistem 4 Jaminan 5 6 7 Sosial 8 9Nasional 10 nomor 2004 10 11 12 13 14 15 14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17 (SJSN) di pasal 24 ayat 2 yang mengamanatkan Badan Penyelenggara 17 18 19 20 21 22 21 22 23 24 25 26 27 18 19 20 21 22 23 24 Sosial Kesehatan untuk membayar25 fasilitas 24 Jaminan 25 26 27 28 (BPJS) 29 28 29 30 31 26 27 kesehatan 28 29 30 secara efektif dan efisien. Penjabaran rinci mengenai hal ini dituangkan dalam AGUSTUS SEPTEMBER Peraturan Presiden nomor: 12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan yang menyatakan ketentuan pembayaran kepada Fasilitas Kesehatan 1 rujukan 1 1 2 3 4 5 2 3 tingkat 4 5 lanjutan 6 7 8 6 7 8 9Indonesian 10 11 12 Case 3Based 4 5 6 7(INA 8 CBG’s). 9 berdasarkan cara Groups
LIRPA asaleS
D. 22 Pertama 12 02 91 28 81 71 72 Darah 62 52 Pada 42 32Faskes 22 1Tingkat 2 42 3Verifikasi 2 22 12 Klaim 02 91 Pelayanan 81 03
/32
03
KALENDER 2014
Undang-Undang Nomor 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) menyatakan bahwa prinsip pelaksanaan Jaminan Kesehatan JANUARI FEBRUARI MARET Nasional adalah kesetaraan (equity) dalam mendapatkan akses pelayanan kesehatan serta efektif dan efisien dalam operasionalisasinya. Prinsip kendali 1 1 2 3 4 5 1 2 3 4 di setiap tingkatan 2 3 mutu 4 5dan6 biaya 7 8harus 6diterapkan 7 8 9 secara 10 11 utuh 12 5 6 7 8 9 pelayanan 10 11 9 10 mengingat 11 12 13 adanya 14 15 13 14 15 pelayanan 16 17 18 kesehatan 19 12 13yang 14 berpotensi 15 16 17 18 karakteristik untuk 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 19 20 21 22 23 24 25 menyebabkan terjadinya inefisiensi.
1
8 7 6 5 4 31 Program 21 11 01Rujuk 9 8Balik 7 ....................... 26 01 9 8 7 Klaim 6 5 Pelayanan 4 C. Verifikasi 71
nineS
1
B. Proses Verifikasi ...................................................................... 09 7
Pendahuluan
I
4102 REDNELAK
03
17
18
19
20
21
22
23
/31
25
26
27
28
29
30
24
Panduan Praktis • Teknis Verifikasi Klaim
-
Verifikasi KlaimBerbasis INA CBGs
II
4102 REDNELAK
Protocol terapi dan regimen (jadual pemberian) obat khusus
KALENDER 2014 -
A
Ruang Lingkup Verifikasi Klaim
-
TERAM
1. Verifikasi Administrasi Klaim
uggniM
utbaS
4
3
11
01
tamuJ
simaK
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
IRAURBEF simaK
ubaR
asaleS
nineS
a. 2 Berkas klaim yang5akan meliputi : 4 diverifikasi 3 2 1 1 9
tamuJ
6
5
4
3
Jumat
Sabtu
Minggu
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Berkas pendukung lain yang diperlukan 1
2
3
4
5
Jumat
Sabtu
Minggu
1
2
3
4
6
8 6 7 8administrasi 9 10 11 klaim 12 5 6: b. 7 Tahap verifikasi yaitu
7
8
9
10
11
9
9
10
11
12
13
14
13
14
15
16
17
18
61
16
17
18
19
20
21
20 21 22 23 24 25 Kepesertaan 26 19 20 1) 22 Verifikasi Administrasi
21
22
23
24
25
/31
25
26
27
28
29
Minggu
71
61
51
41
31
51
41
31
21
11
01
32
22
12
02
22
12
02
91
81
71
82
72
62
92
82
72
92
82
72
62
52
/42 13
/32 03
- Bukti pelayanan yang mencantumkan diagnosa INUJ IEM dan prosedur serta ditandatangani oleh Dokter Penanggung 1 6 5 Jawab 4 3 Pasien 2 1(DPJP).
Senin
-
5
42
LIRPA
23
/30
24
15
APRIL
13
14
15
16
17
18
27
28
29
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
19
12
26
27
28
29
30
31
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Verifikasi administrasi kepesertaan adalah meneliti MEI JUNI kesesuaian berkas klaim yaitu antara Surat Eligibilitas Peserta (SEP) dengan data yang diinput dalam aplikasi INA 1 2 3 4 5 6 1 2 3 CBGs dengan berkas pendukung lainnya. 7 8 9 10 11 12 13 4 5 6 7 8 9 10
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
6
5
4
31
21
11
01
9
8
7
8
7
6
5
4
3
2
2
3
4
5
6
7
8
9
9
10
11
12
13
14
15
14
15
16
17
18
19
20
11
12
13
14
15
16
17
61
16
17
18
19
20
21
22
21
22
23
24
25
26
27
18
19
20
21
22
23
24
/30
24
25
26
27
28
29
28
29
30
31
25
26
27
28
29
30
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
1
3
2
1
01
9
8
7
71
61
51
41
- 31
42
32
22
12
02
Protocol terapi dan regimen (jadwal pemberian) obat 51 41 31 21 11 01 02 91 81 71 61 51 41 11 22 12 02 91 81 71 72 62 52 42 32 22 12 91khusus 81
03
92
82
72
62
utbaS
tamuJ
simaK
-
21
13
52
03
-
ubaR
92
82
92
82
72
Resep alat kesehatan (diluar prosedur operasi)
REBMETPES uggniM
Kamis
4
81
Surat Eligibilitas Peserta (SEP)
Rabu
3
52
-
Selasa
Tanda terima alat kesehatan (alat bantu gerak, collar neck, corset, dll) FEBRUARI MARET
2
2
91
92
Senin
1 7
62
03
JANUARI
1 8
91
13
utbaS
nineS
02
22
6
asaleS
12
a.1 Rawat Jalan 51 41 31 21
61
7
ubaR
21
32
8
simaK
5
71
9
tamuJ
6
42
01
utbaS
7
81
11
IRAUNAJ uggniM
8
52
uggniM
ubaR
Resep alat kesehatan (diluar prosedur operasi)
62
52
SUTSUGA
Tanda terima alat kesehatan (kacamata, alat bantu dengar, alat gerak 1 5 4bantu 3 2 1 dll)
asaleS
2
1
9
8
7
6
61
51
41
32
22
12
03
92
82
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
5
31
-
4
21
11
02
91
81
nineS
3
uggniM
21
utbaS
11
tamuJ
01
simaK
9
ubaR
8
asaleS
7
nineS
6
uggniM
8
utbaS
7
Berkas pendukung lain51yang diperlukan 51 41 91 81 71 61 41 31 01
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
1 2
3
4
5
6
7
8
31
21
11
01
9
9
10
11
12
13
14
15
71
61
16
17
18
19
20
21
22
/31
25
26
27
28
29
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
22
12
02
91
81
13
03
92
82
72
92
82
72
62
52
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
7
6
5
4
3
Resume 4oleh 1 31 DPJP 21 11 1medis 1 01 yang 9 8 ditandatangani 7 6 5 3
01 71
61
- REBMSurat ESED perintah rawat inap REBMEVON utbaS
tamuJ
simaK
4
3
2
1
ubaR
asaleS
Surat Eligibilitas Peserta (SEP)
2
1
9
8
7
6
- 5
4
61
51
41
31
21
11
32
22
12
02
91
03
92
82
72
01
81
71
61
51
41
31
nineS
21
13
/42
-
42
/32
03
REBOTKO
12
02
91
81
asaleS
23
/30
24
OKTOBER
nineS
Senin
Selasa
2
1
1
2
3
4
5
6
7
9
8
8
9
10
11
12
13
14
51
15
16
17
18
19
20
21
22
22
23
24
25
26
27
28
92
29
30
31
- 81Bukti pelayanan yang mencantumkan diagnosa 82 72 62 52 42 32 52 42 32 22 12 02 91 71 62 52dan / 13 03 92 8ditandatangani 2 72 62 prosedur 03serta oleh Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP). 13
Senin
2
02
uggniM
JULI
nineS
3
12
nineS
ILUJ
4
22
52
23
5
32
62
/32 03
6
42
71
a.2 Rawat Inap 72 62 52 42
-
42
2) Verifikasi Administrasi Pelayanan
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam deteksi dini AGUSTUS administrasi pelayanan adalahSEPTEMBER : Jumat
Minggu
Minggu
13
14
15
16
17
18
19
10
11
12
13
14
15
16
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
5
6
7
8
9
10
11
3
4
5
6
7
8
9
b) 20Kesesuaian Spesialisasi Dokter Penanggung Jawab 21 22 23 24 25 26 17 18 19 20 21 22 23 27Pasien 28 29 (DPJP) 30 31 dengan diagnosa. 24 25 26 Misalnya, 27 28 29 pasien 30 dengan diagnosa jantung namun DPJP-nya adalah NOVEMBER DESEMBER spesialis mata, lakukan cross check ke resume medis atau poli. 1 2 3 4 1 2 c)
Kesesuaian antara tindakan operasi dengan spesialisasi 13 14 15 16 17 18 10 11 12 13 14 15 16 dalam laporan tindakan 19operator. 20 21 22 Misalnya, 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23 / 25 26 27 28 29 30 26Apendiktomi 27 28 29 30oleh operator spesialis jantung, perlu dilakukan cross check lebih lanjut.
12
24
Laporan operasi (jika diperlukan)
04
Sabtu
a) Untuk kode INA CBGs severity level III pastikan ada 1 2 3 4 5 1 2 pengesahan dari Komite Medik. 6 7 8 9 10 11 12 3 4 5 6 7 8 9
05
31
Panduan Praktis • Teknis Verifikasi Klaim
d) Kesesuaian antara Tipe Rumah Sakit dan kompetensi dokter di Rumah Sakit tersebut. Misalnya : Tindakan 4102 REDNELAK Kraniotomi yang dilakukan di Rumah Sakit Type D, Tindakan CABG yang dilakukan di Rumah Sakit yang tidak memiliki ahli Bedah Thorax Kardio Vaskuler, Tperlu ERAM dilakukan cross check IRAUR BEF lanjut. IRAUNAJ lebih uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
4
3
2
1
11
01
9
8
81
71
61
51
52
42
32
22
13
03
92
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
3
2
1
01
9
8
7
71
61
51
41
42
uggniM
32
22
12
03
92
82
utbaS
tamuJ
simaK
2
1
9
8
7
6
61
51
41
31
ubaR
asaleS
nineS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
13
42
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
Hal-hal yang harus menjadi perhatian KALENDER 2014 adalah : a. Tingkat keparahan (severity level) sesuai dengan tipe dan kompetensi RS. JANUARI
FEBRUARI
2
2
3
4
5
9
9
10
11
12
13
14
15
13
14
15
16
17
18
19
12
13
14
16
17
18
16
17
18
19
c. Perhatikan kasus dengan special CMGs yaitu :
15
61
20
21
22
20
21
22
23
24
25
26
19
20
21
22
23
24
25
/31
25
26
27
28
29
27
28
29
26
27
28
29
30
31
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Senin
Selasa
Rabu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Senin
/32 03
nineS
03
32
23
/30
Selasa
24
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
-
APRIL Senin
-
Minggu
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
/30
24
25
26
27
28
29
23
-
JULI
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
5
4
3
21
11
01
9
8
7
6
8
7
6
5
4
3
2
2
3
4
5
6
7
8
31
51
41
31
21
11
01
9
9
10
11
12
13
14
15
02
22
12
02
91
81
71
61
g) 11Pada kasus special CMGs :41 91 81 71 61 51 01
21
22
12
02
91
81
71
92
82
72
62
52
42
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
2
1
9
8
•
62
52
42
32
22
12
Alat kesehatan dengan prosedur operasi : 92 82 72 62 52 / / 13 03 92 82 72 pastikan kesesuaian tagihan dengan resume REBMESED REBMEVON REBOTKO medis, billing RS dan laporan operasi. •
5
4
3
61
51
41
31
21
11
01
32
22
12
02
91
81
71
03
92
82
72
62
52
•
/42
13
13
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
42
asaleS
Diluar prosedur operasi : pastikan kesesuaian 7 6 5 4 3 2 4 3 2 1 41 31 01 9 11 01 9 8 7 6 5 tagihan dengan resume medis, billing21RS,11resep 12 02 91 81 71 61 81 71 61 51 41 31 21 alat 5kesehatan, bukti tanda terima alat kesehatan. 82 72 62 52 42 32 2 42 32 22 12 02 91 03
92
82
72
62
13
Pada kasus special drug, pastikan kesesuaian antara tagihan dengan resume medis, billing dan regimen (jadual dan rencana pemberian obat).
06
03
MARET
b. Verifikator wajib memastikan kesesuaian diagnose dan prosedur pada tagihan dengan kode ICD 10 dan ICD 9 CM 1 1 2 3 4 5 1 2 3 4 (dengan melihat buku ICD 10 dan ICD 9 6CM7 atau soft copynya). 6 7 8 6 7 8 9 10 11 12 5 8 9 10 11
nineS
f) Perhatikan Readmisi untuk diagnosa penyakit yang LIRPA INUJ IEM sama, jika pasien masuk dengan diagnosa yang sama 1 5 4 3 2 1 lakukan 6cross check dengan riwayat pulang rawat 8 7 6 5 4 3 2 31 21 11 01 9 8 7 6 5 4 pada episode yang lalu, apakah pada episode rawat 51 41 31 21 11 01 9 02 91 81 71 61 51 41 31 21 11 yang lalu72pasien pulang dalam keadaan sembuh atau 22 12 02 91 81 71 61 62 52 42 32 22 12 02 91 81 92ataupun 82 72 dirujuk. 62 52 42 / 13 0pulang 3 92 8paksa, 2 72 62pulang 52 dalam keadaan Jika pasien telah dipulangkan dalam keadaan pulang ILUJ REBMETPES SUTSUGA paksa maka episode rawat pada readmisi merupakan kelanjutan pembiayaan penyakit1 yang sama. 5 dari 4 3 2 1
32
6
utbaS
e) Koding yang ditentukan koder tidak unbundling. 1 5 4 3 2 1 8 7 6 menjadi 5 4 3 11 01 Melitus 9 8 7 6 Nephrophaty 7 6 Contoh 5 :21Diabetes with 51 41 31 21 11 01 91 81 71 61 51 41 31 41 31 21 Diabetes Melitus (Diagnosa Primer) dan Nephrophaty 22 12 02 91 81 71 62 52 42 32 22 12 02 12 02 91 (Diagnosa Sekunder) 92 82 72 92 82 72 62 52 / 82 72 62
03
7
uggniM
2. Verifikasi Pelayanan Kesehatan
03
32
Minggu
1
16 23
/30
17
18
19
20
21
/31
25
26
27
28
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
24
22
-
29
OKTOBER
nineS
Senin
Selasa
Minggu
1
1
2
3
4
5
6
7
8
8
9
10
11
12
13
14
51
15
16
17
18
19
20
21
22
22
23
24
25
26
27
28
92
29
30
31
Special drugs : Steptokinase, Deferiprone, Deferoksamin, Deferasirox, Human albumin. JUNI MEI Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
28
29
30
31
25
26
27
28
29
30
Special investigations : other CT Scan, Nuclear Medicine, AGUSTUS SEPTEMBER MRI, Diagnostic and procedure imaging on eye. Kasus yang mendapatkan special investigation telah dilengkapi 1 2 3 4 5 1 2 6 7 8 9 10 11 12 3 4 5 6 seperti 7 8 bukti pelayanan penunjang sebelumnya, :9 MRI 13 14 15 16 17 19 10 11 12 13 14 15 16 dilakukan setelah ada18hasil X-ray dan CT Scan, dsb. Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
20
21
22
23
24
25
26
17
18
19
20
21
22
23
Special prosthesis : subdural grid electrode, cote 30 graft, TMJ prosthesis, Liquid Embolic (for AVM), Hip Implant/ NOVEMBER DESEMBER knee implant. Perhatikan kesesuaian diagnosa utama 2 3dilakukan, 4 1 2 dan prosedur 1 yang misal : TMJ Prosthesis 5 6 7 8 9 10 11 3 4 5 6 7 8 9 dilakukan pada kasus fraktur os temporomandibular/ 12 13 14 15 16 17 18 10 11 12 13 14 15 16 temporomandibular joint, ditangani spesialis THT19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23 / 25 26 27 28 29 30 26 27 28 29 30Mulut. kraniofasial/Bedah 27
28
29
30
31
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
24
25
26
27
28
29
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
24
-
Minggu
Special procedures, contoh : Tumor pineal-Endoscopy, 1 2 3 4 5 6 1 2 3 Pancreatectomy dll. Diperlukan surat keterangan dokter 7 8 9 10 11 12 13 4 5 6 7 8 9 10 14 15keterangan/laporan 16 17 18 19 20 operasi 11 12untuk 13 14 15 16 17 sebagai special prosedur 21 22 23 24 25 26 27 18 19 20 21 22 23 24 yang dilakukan.
Minggu
31
Sub-acute group : hari rawat 43 s/d 103 hari dan Chronic Group : hari rawat 104 s/d 180
07
Panduan Praktis • Teknis Verifikasi Klaim
Sesuaikan masa rawat pasien dengan rekomendasi pulang dari DPJP pada visite terkahir di rekam medis. Untuk kasus4102 REDNELAK kasus dengan diagnosa berbiaya tinggi lakukan kunjungan ke bangsal perawatan/Customer visite.
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
4
3
2
- 1
11
01
9
8
81
71
61
51
52
42
32
22
13
uggniM
3 01 71 42
tamuJ
2
1
simaK
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
1 5 4 3 2 1 Ambulatory package, contoh : hemodialisa, radioterapi 8 7 6 5 4 21 11 01 9 8 7 6 7 6 5 dll.
utbaS
2
1 8
61
51
tamuJ
7
32
22
12
92
82
uggniM
utbaS
Hal- hal yang harus diperhatikan : Sabtu
18
71
61
51
41
31
51
41
31
21
11
01
9
9
10
11
12
13
14
32
22
12
02
22
12
02
91
81
71
61
16
17
18
19
20
21
/42 13
/32 03
/31
25
26
27
28
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
6
5
4
3
2
1
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
LIRPA asaleS
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
6
5
4
3
21
11
01
9
8
7
6
8
7
6
5
4
3
22 12 02 91 kode 81 71 62 berikutnya 52 42 32 22harus 12 02 menggunakan 02 91 kunjungan 81 71 pada 92 82 72 62 52 / 13 03 92 82 72 72 62 52 42 diagnose Z (kontrol). 13
REBMEVON
61
51
41
31
21
11
32
22
12
02
91
81
03
92
82
72
62
52
nineS
uggniM
utbaS
01
81
71
71
52
42
/42
13
tamuJ
61
simaK
51
ubaR
41
asaleS
31
24
APRIL
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
21
12
02
91
81
82
72
62
52
32
22
12
02
91
03
92
82
72
62
- -
42
ubaR
71
asaleS
14
15
27
28
MEI
Minggu
Jumat
Sabtu
2
2
3
4
5
6
7
8
9
9
10
11
12
13
14
15
61
16
17
18
19
20
21
22
/30
24
25
26
27
28
29
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
7
8
6
7
JULI
nineS
Senin
2
2
3
4
5
6
9
9
10
11
12
13
16 23
/30
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
1
2
3
4
5
6
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
1
2
3
7 8 9 10 11 13 4 5 6 7 8 10 Bandingkan data di12 SEP, lembar kerja dan9 berkas 14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17 pendukung. Data di26 SEP harus sama dengan data di 21 22 23 24 25 27 18 19 20 21 22 23 24 Lembar dan data di berkas 28 29Kerja 30 31 25 pendukung 26 27 28 29 30
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
5
6
7
8
9
13
14
15
16
23
24
25
26
17
18
19
20
21
22
23
22
-
29
-
Minggu
2
1
1
2
3
4
5
6
7
9
8
8
9
10
11
12
13
14
61
51
15
16
17
18
19
20
25
26
31
31
12
Sabtu
24
30
4
Jumat
30
29
11
Kamis
23
25
28
3
Rabu
29
18
24
10
OKTOBER
22
17
23
19
21
22
16
22
12
28
92
15
21
18
20
32
14
11
27
03
11
17
19
42
4
10
10
26
13
3
9
9
18
Selasa
2
8
16
25
Senin
1
8
/31
nineS
Minggu
15 13 14 c. 14 Resume Medis :15
17 24
Sabtu
AGUSTUS SEPTEMBER b. Pastikan untuk rawat jalan melampirkan bukti pelayanan yang mencantumkan diagnosa dan prosedur serta ditandatangani 1 1 2 3 4 5 1 2 oleh DPJP.
ILUJ
/32 03
27
Jumat
JUNI
Kamis
61
26
Kamis
Identitas yang tertera di SEP (No. Kartu, Nama, Tgl Lahir, No. MR, Poli Tujuan/ Ruang Perawatan)
Rabu
23
17
Nomor SEP
Selasa
/32 03
16
29
Senin
20
21
22
No.27Medical Pasien Tgl 30 Lahir, 28 29 Record 30 31 dan Identitas 24 25 26 (Nama, 27 28 29 dll)NOVEMBER DESEMBER Tanggal pelayanan (Tanggal masuk dan tanggal Pulang 1 2 3 4 1 2 untuk pasien Rawat Inap) Senin
5
Selasa
6
Rabu
7
Kamis
8
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
9
10
11
3
4
5
6
7
8
9
18 10 11 12 13dan 14 15 16 - Diagnosa Primer, Diagnosa Sekunder Prosedur/ 27 28 19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23 Tindakan 21
-
08
29
13
Minggu
Dilegalisasi Petugas BPJS Kesehatan 20 21 22 23 24 25 26 19 20
nineS
REBOTKO
9
asaleS
/30
22
1
ubaR
REBMESED
23
15
-
1
simaK
ubaR
13
11
42
3
12
6
81
2
19
5
52
1
Sabtu
7
4
91
Jumat
6
3
62
Kamis
5
5
2
1
Rabu
12
2
a. 7 Surat Eligibilitas Peserta : 8 6 7 8 9 10
4
3
21
uggniM
Selasa
Rabu
Jumat
91
nineS
Senin
Selasa
Kamis
31
asaleS
Minggu
Senin
Rabu
02
ubaR
MARET
Selasa
41
Memastikan baru lahir tidak sehat persalinan normal REBMETPEbayi S SUTSUGdari A maupun dari seksio sesaria menjadi tagihan terpisah dari 1 persalinan ibu. 5 4 3 2 1
simaK
FEBRUARI
Senin
12
h. Perhatikan pasien yang menjalani rawat jalan dan dilanjutkan dengan rawat inap4 pada hari yang sama hanya bisa ditagihkan 7 6 5 4 3 3 2 1 1 sebagai satu episode rawat inap. 4 1 3 1 21 11 01 1 1 0 1 9 8 7 6 5 8 7 6 5 4 3 tamuJ
JANUARI
nineS
g. 41 Pada sudah ditegakkan diagnosa 51 41 31 pastikan 21 11 01 91yang 81 71 61 51 41 31 31 21kasus-kasus 11 01
03
1. Pemeriksaan berkas, yaitu pemeriksaan meliputi kelengkapan berkas, isian dalam berkas dan biaya yang diajukan.
asaleS
8 masalah 7 6 5medis 4 3 31 21 lahir 11 yang 01 9 tidak 8 7 7 6 5 4 bayi baru e. 8 Memastikan memiliki 51 41 31 21 11 01 02 91 81 71 61 51 41 61 51 41 31 21 11 dari persalinan normal maupun section menjadi satu bagian 22 12 02 91 81 71 72 62 52 42 32 22 12 32 22 12 02 91 81 tagihan persalinan. 92 82 72 62 52 42 13 03 92 82 03 92 82 72 62 52
9
2
KALENDER 2014
9
f. uggniM
asaleS
Proses Verifikasi
Proses verifikasi dilakukan melalui beberapa tahap, yaitu :
Pastikan assessment ADL sudah dilakukan dan dikuatkan TERAM IRAURBEF IRAUNAJ dengan customer visit
ubaR
d. Kasus-kasus bayi baru lahir dengan BBLR (Berat Badan Lahir 92 82 72 62 52 92 82 72 03 92 82 72 62 Rendah), memastikan berat badan bayi kurang dari 2500 gram INUJ IEM dengan resume medis dan apabila diperlukan melihat surat keterangan lahir.
utbaS
B
12
13
14
15
16
26
27
28
29
30
17
24
/31
25
26
27
28
29
30
Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP) : nama jelas dan tanda tangan.
09
Panduan Praktis • Teknis Verifikasi Klaim
Pastikan juga :
uggniM
utbaS
tamuJ
-
Tanggal pelayanan sama 4102 R EDNdengan ELAK tanggal di SEP dan tanggal di Resume Medis
-
Indentitas di Resume Medis sama dengan Identitas di SEP TERAM
-
simaK
4
3
2
1
11
01
9
8
-
81
71
61
52
42
32
13
03
51
22
92
IRAURBEF
IRAUNAJ
Diagnosa yang dituliskan DPJP dalam Resume Medis sesuai dengan koding yang ditentukan koder pada Aplikasi INA 1 5 4 3 2 1 CBG 8 7 6 5 4 21 11 01 9 8 7 6 7 6 5
ubaR
41
asaleS
31
nineS
21
uggniM
91
utbaS
81
tamuJ
71
simaK
61
ubaR
51
asaleS
41
nineS
31
Dalam langkah-langkah konfirmasi tersebut diatas apabila tidak didapatkan adanya bukti-bukti maka klaim dikembalikan KALENDER 2014 kepada petugas klaim RS untuk dilengkapi atau diperbaiki.
uggniM
51
utbaS
41
tamuJ
31
simaK
21
ubaR
11
3 01 71 42
utbaS
tamuJ
simaK
Selasa
Rabu
3
2
2
3
4
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
5
9
9
10
11
12
61
16
17
18
19
/31
25
26
Selasa
Rabu
Kamis
01
REBMETPES
2 9 61 32 03
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
42
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
SUTSUGA utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
/32
03
LIRPA asaleS
e. Pemeriksaan biaya pelayanan kesehatan atas kode diagnosa 1 6 5 4 3 2 1 2 1 dan prosedur yang dientry serta kesesuaian dengan kode INA 8 7 6 5 4 3 31 21 11 01 9 8 7 9 8 7 6 5 4 51 pada 41 31diagnosa 21 11 01 02 91Untuk 81 7menjadi 1 61 51 perhatian 41 61 51 CBG 41 3yang 1 21 dihasilkan. 11 22 12 02 91 81 72 62 42 32 22 12 32 22 12 02 91 81 dengan biaya mahal dan52kemungkinan penagihan berulang ( 71 92 82 72 62 52 42 13 03 92 82 03 92 82 72 62 52 double )
2. Melakukan konfirmasi
uggniM
asaleS
Kamis
asaleS
1 4 3 2 1 Dalam hal ditemukan5 sesuatu yang perlu mendapat perhatian 8 7 6 5 4 3 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 khusus maka bisa dilakukan konfirmasi. Hal ini 51dilakukan untuk 41 31 21 11 01 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 atau informasi 22atas 12 klaim-klaim 02 91 81 71 62 mendapatkan 52 42 32 22 12 02 22 memperoleh 12 02 91 81bukti 71 9 2 8 2 7 2 6 2 5 2 / 1 3 0 3 9 2 8 2 7 2 92 yang 82 7 2 6 2 5 2 4 2 mendapat perhatian, antara lain:
nineS
23
/30
24
APRIL Senin
13
REBMESED REBMEVON a. Konfirmasi administrasi pelayanan utbaS
2
1
tamuJ
9
8
7
61
51
41
32
22
12
03
92
82
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
42
asaleS
Yaitu melakukan 4konfirmasi 7 6 5 meminta 4 3 2 3 2 1 kepada coder dengan 4 1 3 1 2 11 01 9 1 1 0 1 9 8 7 6 5 6 5 4 3 bukti-bukti pendukung/penunjang yang diperlukan, 1diagnose 12 02 91 1 71 61 81 71 61 51 41 31 21 31 21 11 01 primer maupun sekunder dan prosedur yang ada di 8dalam 82 72 62 52 42 32 52 42 32 22 12 02 91 02 91 81 71 resume medis pasien. 03 92 82 72 62 72 62 52 / 13 03 13
42
b. Konfirmasi administrasi klaim lain Konfirmasi administrasi bukti-bukti special CMG.
10
Minggu
Senin
Selasa
6
7
8
6
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
1
2
3
4
5
7
8
9
10
11
12
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
5
6
7
Senin
Selasa
Sabtu
Minggu
1
2
3
4
8
9
10
11
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Purifikasi berfungsi untuk mengvalidasi output data15 INA-CBG yang 14 15 13 14 15 16 17 18 19 12 13 14 16 17 18 21 22 20 21 22 23 24 25 26 19 20 21 22 23 24 25 ditagihkan Rumah Sakit terhadap data penerbitan SEP. Purifikasi 27 28 29 27 28 26 27 28 29 30 31 data yang terdiri dari29 : 13
20
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
JUNI
b. Nomor Kartu Peserta 1
1
2
3
4
5
6
1
2
3
2
3
4
5
6
8 7SEP8 c. 7 Tanggal
9
10
11
12
13
4
5
6
7
8
9
10
9
9
10
11
12
13
18
19
20
11
12
13
14
15
16
17
61
16
17
18
19
20
/30
24
25
26
25
26
27
28
29
30
Selasa
Rabu
Kamis
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
1
2
12
3
4
5
6
7
8
9
18
19
10
11
12
13
14
15
16
25
26
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
1
2
2
/32
03
23
ILUJ
JULI
nineS
Senin
14
15
14
15
16
17
27
28
29
28
29
30
31
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Langkah purifikasi 21 22 dalam 21 melakukan 22 23 24 25 26 27 adalah 18 19sebagai 20 21 berikut 22 23 : 24 Penarikan data INA-CGB dapat menggunakan pengiriman file TXT AGUSTUS SEPTEMBER ataupun dengan WEB Service Jumat
Sabtu
a. Purikasi dengan1 Web Service 1 2 3 4 2
2
3
4
5
6
7
9
9
10
11
12
13
14
61 /32 03
REBOTKO uggniM
Sabtu
a. No SEPMEI
1
uggniM
Jumat
1. Purifikasi data 1
13
asaleS
FEBRUARI MARET INA CBGs Verifikasi Menggunakan Software Verifikasi
Senin
Prosedur atau tindakan yang dilakukan sesuai dengan 22 12 02 91 81 71 62 52 42 32 22 12 02 12 02 91 diagnosa sekunder 92 82 72 62 52 / 92 82 72 82 72 62 primer dan diagnosa ubaR
C
nineS
d. Pemeriksaan diagnose pasien, prosedur yang dilakukan. INUkode J IEM uggniM
JANUARI
asaleS
16 23
/30
7 8 9 10 11 1) 8 Pilih6 tanggal pelayanan
18
19
20
21
/31
25
26
27
28
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
OKTOBER
nineS
Senin
Selasa
13
14
15
16
17
29
27
28
29
30
31
Kamis
Jumat
2) 22 Pilih20jenis 21 pelayanan 22 23 24
17 24
15
Minggu
5
3) Jika RITL pilih kelas perawatan NOVEMBER 4) Tekan proses Minggu
Senin
Selasa
Rabu
DESEMBER Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
b. 6 Purifikasi dengan pengiriman TXT INA CBGs 7 1 2 3 4
1
1
2
3
4
5
8
8
9
10
11
12
13
51
15
16
17
18
19
20
22
22
23
24
25
26
27
92
29
30
31
6 7 8 9 10 1) 14 Pilih5 tanggal pelayanan
11
3
4
5
6
7
8
9
2) 28 Pilih19jenis 20 pelayanan 21 22 23
17
18
10
11
12
13
14
15
16
24
25
21
12
13
14
15
16
26
27
28
29
30
3) Jika RITL pilih kelas perawatan 4) Pilih lokasi file TXT 5) Tekan proses 11
17
18
19
20
21
22
23
/31
25
26
27
28
29
30
24
Panduan Praktis • Teknis Verifikasi Klaim
4102 REDNELAK
TERAM uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
KALENDER 2014
IRAURBEF
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
IRAUNAJ
asaleS
nineS
uggniM
JANUARI
FEBRUARI
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
6
7
8
Minggu
1
3
2
1
5
4
3
2
1
01
9
8
7
6
5
21
11
01
9
8
7
6
8
7
6
5
4
3
2
2
3
4
5
81
71
61
51
41
31
21
91
81
71
61
51
41
31
51
41
31
21
11
01
9
9
10
11
12
62
52
42
32
22
12
02
22
12
02
91
81
71
61
92
82
72
92
82
72
62
52
/42 13
/32 03
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
7
8
7
6
5
4
3
2
42
32
22
12
02
91
13
03
92
82
72
62
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
6
5
4
3
2
1
7
6
5
4
31
21
11
01
9
8
INUJ uggniM
3
2
1
01
9
8
IEM utbaS
tamuJ
simaK
Senin
Selasa
6
7
LIRPA
16
MARET
Rabu
Kamis
1
2
3
4
5
8
9
10
11
12
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
1
4 11
52
Minggu
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
5
6
7
Senin
Selasa
Sabtu
Minggu
1
2
3
4
8
9
10
11
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
d. 14 Verifikator dapat melihat detail data pasien dengan mengklik 15 13 14 15 16 17 18 19 12 13 14 15 16 17 18 dilihat sehingga detail 20 21 row 22 yang 20 akan 21 22 23 24 25 26 akan 19 tampil 20 21 data 22 23 24 pasien 25 27 28 seperti 29 27 28 29 26 27 28 29 30 31 dibawah ini : 13
17
18
19
/31
25
26
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
1
2
3
4
5
6
1
2
3
2
3
4
5
6
7
8
7
8
9
10
11
12
13
4
5
6
7
8
9
10
23
/30
24
APRIL
MEI
1
Senin
1
JUNI
71
61
51
41
31
21
11
02
91
81
71
61
51
41
51
41
31
21
11
01
9
9
10
11
12
13
14
15
14
15
16
17
18
19
20
11
12
13
14
15
16
17
42
32
22
12
02
91
81
72
62
52
42
32
22
12
22
12
02
91
81
71
61
16
17
18
19
20
21
22
21
22
23
24
25
26
27
18
19
20
21
22
23
24
03
92
82
72
62
52
13
03
92
82
92
82
72
62
52
42
/32 03
/30
24
25
26
27
28
29
28
29
30
31
25
26
27
28
29
30
ILUJ
JULI
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
simaK
ubaR
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Rabu
Kamis
Sabtu
Minggu
1
2
REBMETPES uggniM
SUTSUGA utbaS
tamuJ
asaleS
nineS
uggniM
23
AGUSTUS
1
Senin
Selasa
1
SEPTEMBER Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
2
1
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
9
8
7
6
5
4
3
21
11
01
9
8
7
6
8
7
6
5
4
3
2
2
3
4
5
6
7
8
6
7
8
9
10
11
12
3
4
5
6
7
8
9
61
51
41
31
21
11
01
91
81
71
61
51
41
31
51
41
31
21
11
01
9
9
10
11
12
13
14
15
13
14
15
16
17
18
19
10
11
12
13
14
15
16
22 dengan 12 02 91 bukti 81 71 62 52lembar 42 32 kerja 22 12 tagihan 02 12 02 91 mencocokan 81 71 Verifikator 92 82 72 62 52 / 13 03 92 82 72 82 72 62 52 42 pendukung dan hasil entry rumah sakit.
61
25
26
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Sabtu
Minggu
2. Melakukan proses verifikasi administrasi
32
22
03
92
uggniM
utbaS
13
REBMESED
Langkah-langkah :
2
1
9
8
61
51
32
22
03
92
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
REBMEVON uggniM
utbaS
4 3 a. Pilih tanggal pelayanan 7
6
5
4
3
11
b. 41 Pilih 81 31 2jenis 1 11 pelayanan 01 12
02
91
81
c. 82 Klik cari 72 62 52
71 /42
13
52
tamuJ
simaK
42
/32 03
REBOTKO
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
16 23
/30
17
18
19
20
21
22
20
21
22
23
24
/31
25
26
27
28
29
27
28
29
30
31
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Kamis
Jumat
24
OKTOBER
nineS
Senin
Selasa
NOVEMBER
2
1
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
01
9
8
7
6
5
41
31
21
11
01
9
8
8
9
10
11
12
13
14
71
61
51
41
31
21
12
02
91
81
71
61
51
15
16
17
18
19
82
72
62
52
25
42
32
22
12
02
91
03
92
82
72
62
42
32
22
22
23
24
13
03
92
29
30
31
DESEMBER
Senin
Selasa
Rabu
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Minggu
26
27
28
29
30
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
/31
25
26
27
28
29
30
e. 20 Klik untuk klaim tidak 21 action 12 13 14 memilih 15 16 17apakah 18 10 11 tersebut 12 13 14layak, 15 16 26 27 layak 28 19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23 atau pending
12
Sabtu
13
24
Panduan Praktis • Teknis Verifikasi Klaim
4. Proses verifikasi lanjutan
4102 REDNELAK
TERAM uggniM
utbaS
4
3
11
01
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
Verifikasi lanjutan dengan 2014 tujuh langkah dilaksanakan dengan KALENDER disiplin dan berurutan untuk menghindari terjadi error verifikasi dan potensi double klaim.
IRAURBEF uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
IRAUNAJ uggniM
5 4 3 2 1 verifikasi 2 1 f. Klik save untuk menyimpan data
1
21
8
9
8
7
6
5
11
01
9
8
7
6
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
Verifikasi lanjutan terdiri dari : FEBRUARI
JANUARI Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
1
7
6
5
4
3
2
2
3
4
5
6 13
1
71
61
51
41
31
21
91
81
71
61
51
41
31
51
41
31
21
11
01
9
9
10
11
12
32
22
12
02
91
62
52
42
32
22
12
02
22
12
02
91
81
71
61
16
17
18
19
20
21
22
20
21
22
/42 13
/32 03
/31
25
26
27
28
29
27
28
29
Minggu
Selasa
Rabu
3. Setelah proses verifikasi adminstrasi selesai maka verifikator 92 82 72 62 52 92 82 72 13 03 92 82 72 62 dapat melihat status klaim yang layak secara adminstrasi, INUJ IEM tidak layak secara adminstrasi dan pending.
3
2
01
9
71
61
42
32 03
simaK
ubaR
asaleS
nineS
Langkah-langkah : 1
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
7
8
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
LIRPA
23
/30
24
2
3
4
5
1
2
3
4
APRIL
23
24
25
26
MEI
20
21
22
23
24
26
27
28
29
30
31
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
25
JUNI
simaK
ubaR
asaleS
nineS
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
1
2
3
4
5
6
1
2
3
7
6
5
4
3
2
2
3
4
5
6
7
8
7
8
9
10
11
12
13
4
5
6
7
8
9
10
1
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Minggu
tamuJ
1
Senin
19
6
5
4
3
2
1
8
7
6
5
4
31
21
11
01
9
8
81
71
61
51
41
51
41
31
21
11
01
9
9
10
11
12
13
14
15
14
15
16
17
18
19
20
11
12
13
14
15
16
17
22
12
02
91
81
72
62
52
42
32
22
12
22
12
02
91
81
71
61
16
17
18
19
20
21
22
21
22
23
24
25
26
27
18
19
20
21
22
23
24
13
03
92
82
92
82
72
62
52
42
/32 03
/30
24
25
26
27
28
29
28
29
30
31
25
26
27
28
29
30
ILUJ
JULI
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Rabu
Kamis
Sabtu
Minggu
1
2
a. 51 Pilih tanggal pelayanan 02 91 41 31 21 11 b. 92 Pilih jenis62 pelayanan 82 72 52
utbaS
Senin
utbaS
c. Pilih Rstatus klaim (layak, tidak layakSUatau pending) EBMETP ES TSUGA uggniM
Minggu
8 7 8 9untuk 10 11 12 5 6 readmisi 7 8 9atau 10 pasien 11 Tahap ini6 berguna melihat kasus 14 15 13 14 15 16 17 18 19 12 13 14 15 16 17 18 yang dipulangkan hanya secara administrasi.
42
tamuJ
MARET Sabtu
7
81
utbaS
Jumat
a. Verifikasi double klaim untuk dua (atau lebih) pelayanan RITL
52
uggniM
Kamis
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
d. Klik cari
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
23
AGUSTUS
1
Senin
Selasa
1
SEPTEMBER Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
2
1
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
9
8
7
6
5
4
3
21
11
01
9
8
7
6
8
7
6
5
4
3
2
2
3
4
5
6
7
8
6
7
8
9
10
11
12
3
4
5
6
7
8
9
61
51
41
31
21
11
01
91
81
71
61
51
41
31
51
41
31
21
11
01
9
9
10
11
12
13
14
15
13
14
15
16
17
18
19
10
11
12
13
14
15
16
62
52
25
26
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
32
22
12
02
91
81
71
03
92
82
72
62
52
42
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
42
32
22
12
02
22
12
02
91
81
71
61
13
03
92
82
72
92
82
72
62
52
/42 13
/32 03
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
REBMESED
REBMEVON
REBOTKO
16 23
/30
17
18
19
20
21
22
20
21
22
23
24
/31
25
26
27
28
29
27
28
29
30
31
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
14
5
6
7
8
9
10
11
3
4
5
6
7
8
9
24
b. Verifikasi double klaim RJTL yang dirujuk langsung ke RITL
OKTOBER
NOVEMBER
DESEMBER
2
1
4
3
2
1
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
Dalam hal ini klaim yang dapat disetujui adalah klaim RITL. Halhal7 yang perlu diperhatikan verifikator adalah : 6 1 2 3 4 1 2
9
8
7
6
5
4
3
11
01
9
8
7
6
5
41
31
21
11
01
9
8
8
9
10
11
12
13
61
51
41
31
21
11
01
81
71
61
51
41
31
21
12
02
91
81
71
61
51
15
16
17
18
19
20
32
22
12
02
91
81
71
52
42
82
72
62
52
25
26
03
92
82
72
62
52
/42
13
utbaS
32
22
12
02
91
03
92
82
72
62
14
asaleS
nineS
Senin
Selasa
42
32
22
22
23
24
13
03
92
29
30
31
1) Pasien yang pada pagi hari mendapatkan pelayanan rawat 21 12 13 14 15 16 17 18 10 11 12 13 14 15 16 pada hari 27 28 jalan 19 dan 20 21 22 sore 23 24 25pasien 17 mendapatkan 18 19 20 21 pelayanan 22 23 / RITL 25 26maka 27 28 29 30 26 dan 27 28 29 30ke pelayanan UGD dirujuk dalam kasus ini pelayanan yang dilakukan pada pagi hari dapat diklaimkan sedang pelayanan IGD pada sore hari tidak dapat diklaimkan. 24
15
31
Panduan Praktis • Teknis Verifikasi Klaim
2) Bisa saja terjadi kasus dimana pasien yang memang secara rutin sudah melakukan hemodialisa pada suatu ketika 4102 REDNELAK dirawat inap untuk diagnose yang tidak berhubungan dengan diagnose, pada saat pasien tersebut dirawat inap dan harus menjalani hemodialisa maka pelayanan rawat RAM RAURBEF IRAUNAJ jalanTEhemodialisa juga dapat Idiklaimkan sendiri. uggniM
utbaS
4
3
11
01
9
81
71
61
52
42
32
13
03
utbaS
tamuJ
uggniM
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
KALENDER 2014
JANUARI
FEBRUARI
asaleS
nineS
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Senin
Selasa
3
2
2
3
4
5
6
7
8
6
7
9
10
11
12
13
16
17
18
19
20
14
15
13
21
22
20
/31
25
26
27
28
29
27
c. 2 Verifikasi double klaim untuk dua1 (atau lebih)1pelayanan RJTL 5 4 3 2 1
3
2
1
01
9
8
8
7
6
5
21
11
01
9
8
7
6
8
7
6
5
4
13
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
6
5
4
3
2
1
7
6
5
4
31
21
11
01
9
8
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
7
8
42
03
32
23
/30
24
APRIL
MARET Jumat
Senin
Selasa
Rabu
12
5
6
7
18
19
12
13
25
26
19
20
26
27
Rabu
Kamis
1
2
3
4
5
8
9
10
11
14
15
16
17
21
22
23
24
28
29
1
RJTL yang mendapatkan pelayanan 2 atau lebih pelayanan 51 41 31 21 11 01 9 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 pada sama terjadi 22karena 12 02 konversi 91 81 71 61 62 52 dimungkinkan 42 32 22 12 02 22 12 hari 02 yang 91 92 8SEP 2 72pada 62 hari 52 / / 92 822 atau 72 92 8yang 2 72 berulang 62 data atau penerbitan lebih yang sama.INUJ IEM LIRPA simaK
Minggu
Sabtu
Minggu
MEI
Jumat
Sabtu
Minggu
1
2
3
4
8
9
10
11
14
15
16
17
18
21
22
23
24
25
28
29
30
31
JUNI
e. Verifikasi terhadap kode Diagnosa yang tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku, misalnya : Infertilitas.
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
7
6
5
4
3
2
2
3
4
5
6
7
8
7
1
Kamis
Minggu
Senin
1
Kamis
Jumat
Sabtu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
13
4
5
6
7
Selasa
Rabu
Minggu
1
2
3
4
5
6
8
9
10
11
12
Jumat
Sabtu
Minggu
1
2
3
8
9
10
71
61
51
41
31
21
11
02
91
81
71
61
51
41
51
41
31
21
11
01
9
9
10
11
12
13
14
15
14
15
16
17
18
19
20
11
12
13
14
15
16
17
42
32
22
12
02
91
81
72
62
52
42
32
22
12
22
12
02
91
81
71
61
16
17
18
19
20
21
22
21
22
23
24
25
26
27
18
19
20
21
22
23
24
03
92
82
72
62
52
13
03
92
82
92
82
72
62
52
42
/32 03
/30
24
25
26
27
28
29
28
29
30
31
25
26
27
28
29
30
ILUJ
JULI
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
simaK
ubaR
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Rabu
Kamis
Sabtu
Minggu
1
2
REBMETPES uggniM
SUTSUGA utbaS
tamuJ
asaleS
nineS
uggniM
23
AGUSTUS
1
Senin
Selasa
1
SEPTEMBER Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
2
1
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
9
8
7
6
5
4
3
21
11
01
9
8
7
6
8
7
6
5
4
3
2
2
3
4
5
6
7
8
6
7
8
9
10
11
12
3
4
5
6
7
8
9
61
51
41
31
21
11
01
91
81
71
61
51
41
31
51
41
31
21
11
01
9
9
10
11
12
13
14
15
13
14
15
16
17
18
19
10
11
12
13
14
15
16
62
52
25
26
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Sabtu
Minggu
1
2
32
22
12
02
91
81
71
03
92
82
72
62
52
42
uggniM
utbaS
42
32
22
12
02
22
12
02
91
81
71
61
13
03
92
82
72
92
82
72
62
52
/42 13
/32 03
REBMEklaim SED BMEVCBGs ON REBOTKO d. Verifikasi terhadap kode REINA berpotensi tidak benar tamuJ
2
1
9
8
7
61
51
41
32
22
12
03
92
82
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
4
3
2
1
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
7
6
5
4
3
2
Langkah 1 31 layak 21 11bayar 01 9 11 01 kode 9 8INA7 CBGs 6 5yang 4tidak 6 5 4ini 3menyaring 1 2 0 2 9 1 8 1 7 1 6 8 1 7 1 6 1 5 1 4 1 3 1 2 1 3 1 2 1 1 1 0 1 dan diperlukan analisis lebih lanjut, misalnya : kasus yang tidak 1 82 72 62 52 42 32 2 42 32 22 12 02 91 02 91 81 dijamin, bayi71 lahir 5sehat. 72
62
52
/42
13
03
16
92
82
72
62
13
03
16 23
/30
17
18
19
20
21
22
20
21
22
23
24
/31
25
26
27
28
29
27
28
29
30
31
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Kamis
Jumat
24
OKTOBER
nineS
Senin
Selasa
NOVEMBER Senin
Selasa
Rabu
DESEMBER Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
1
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
8
8
9
10
11
12
13
14
5
6
7
8
9
10
11
3
4
5
6
7
8
9
51
15
16
17
18
19
20
21
12
13
14
15
16
17
18
10
11
12
13
14
15
16
22
22
23
24
25
26
27
28
19
20
21
22
23
24
25
92
29
30
31
26
27
28
29
30
17
17
18
19
20
21
22
23
/31
25
26
27
28
29
30
24
Panduan Praktis • Teknis Verifikasi Klaim
f.
5. Finalisasi Klaim
Pemeriksaan bebas Langkah verifikasi 4 ini10 adalah 2 REDpemeriksaan NELAK dengan alasan lainlain untuk kasus-kasus yang tidak termasuk dalam kategori langkah-langkah sebelumnya, namun harus ditidaklayakkan karena alasan lain. TERAM
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
4
3
2
1
11
01
9
8
IRAURBEF
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
5
4
3
2
1
7
6
5
21
11
01
9
8
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
KALENDER 2014
IRAUNAJ
asaleS
nineS
uggniM
7
6
8
JANUARI
FEBRUARI
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
7
6
5
4
3
2
2
3
4
5
6
7
1
Minggu
Senin
Selasa
8
6
7
1
MARET Jumat
Sabtu
Senin
Selasa
Rabu
12
5
6
7
Rabu
Kamis
Minggu
1
2
3
4
5
8
9
10
11
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
1
2
3
4
8
9
10
11
81
71
61
51
41
31
21
91
81
71
61
51
41
31
51
41
31
21
11
01
9
9
10
11
12
13
14
15
13
14
15
16
17
18
19
12
13
14
15
16
17
18
52
42
32
22
12
02
91
62
52
42
32
22
12
02
22
12
02
91
81
71
61
16
17
18
19
20
21
22
20
21
22
23
24
25
26
19
20
21
22
23
24
25
13
03
92
82
72
62
92
82
72
92
82
72
62
52
/42 13
/32 03
/31
25
26
27
28
29
27
28
29
26
27
28
29
30
31
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Selasa
Rabu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
1
2
3
7
6
5
4
31
21
11
01
9
8
7
8
7
6
5
4
3
2
2
3
4
5
6
7
8
7
8
9
10
11
12
13
4
5
6
7
8
9
10
INUJ uggniM
3
2
1
01
9
8
IEM utbaS
tamuJ
simaK
LIRPA
23
/30
24
APRIL
MEI
1
Senin
1
JUNI Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Minggu
71
61
51
41
31
21
11
02
91
81
71
61
51
41
51
41
31
21
11
01
9
9
10
11
12
13
14
15
14
15
16
17
18
19
20
11
12
13
14
15
16
17
42
32
22
12
02
91
81
72
62
52
42
32
22
12
22
12
02
91
81
71
61
16
17
18
19
20
21
22
21
22
23
24
25
26
27
18
19
20
21
22
23
24
03
92
82
72
62
52
13
03
92
82
92
82
72
62
52
42
/32 03
/30
24
25
26
27
28
29
28
29
30
31
25
26
27
28
29
30
REBMETPES uggniM
utbaS
SUTSUGA
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
23
ILUJ
JULI
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
Senin
Selasa
Rabu
6. Verifikator dapat melihat klaim dengan status pending pada AGUSTUS SEPTEMBER menu berikut : Kamis
Jumat
Sabtu
1
Minggu
Senin
Selasa
1
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
1
2
2
1
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
9
8
7
6
5
4
3
21
11
01
9
8
7
6
8
7
6
5
4
3
2
2
3
4
5
6
7
8
6
7
8
9
10
11
12
3
4
5
6
7
8
9
61
51
41
31
21
11
01
91
81
71
61
51
41
31
51
41
31
21
11
01
9
9
10
11
12
13
14
15
13
14
15
16
17
18
19
10
11
12
13
14
15
16
62
52
25
26
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Sabtu
Minggu
1
2
32
22
12
02
91
81
71
03
92
82
72
62
52
42
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
42
32
22
12
02
22
12
02
91
81
71
61
13
03
92
82
72
92
82
72
62
52
/42 13
/32 03
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
REBMESED
REBMEVON utbaS
REBOTKO asaleS
16 23
/30
17
18
19
20
21
22
20
21
22
23
24
/31
25
26
27
28
29
27
28
29
30
31
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Kamis
Jumat
24
OKTOBER
nineS
Senin
Selasa
NOVEMBER Senin
Selasa
Rabu
DESEMBER Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
2
1
4
3
2
1
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
9
8
7
6
5
4
3
11
01
9
8
7
6
5
41
31
21
11
01
9
8
8
9
10
11
12
13
14
5
6
7
8
9
10
11
3
4
5
6
7
8
9
61
51
41
31
21
11
01
81
71
61
51
41
31
21
12
02
91
81
71
61
51
15
16
17
18
19
20
21
12
13
14
15
16
17
18
10
11
12
13
14
15
16
32
22
12
02
91
81
71
52
42
82
72
62
52
25
26
27
28
19
20
21
22
23
24
25
03
92
82
72
62
52
26
27
28
29
30
/42
13
32
22
12
02
91
03
92
82
72
62
18
42
32
22
22
23
24
13
03
92
29
30
31
19
17
18
19
20
21
22
23
/31
25
26
27
28
29
30
24
Panduan Praktis • Teknis Verifikasi Klaim
7. Umpan balik pelayanan
e. Klik cetak FPK untuk mencetak hasil formulir persetujuan klaim
Langkah – langkah umpan 410balik 2 REDNELAK
1) Cetak FPK KALENDER 2014
a. Pilih jenis pelayanan b. Pilih bulan pelayanan TERAM
uggniM
c. Klik cari data
utbaS
4
3
11
01
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
IRAURBEF utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
IRAUNAJ uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
1 5 4 3 2 1 1 d. 2 Jika telah sesuail klik disetuju untuk menyetujui klaim tersebut 9
8
7
6
5
21
11
01
9
8
7
6
8
7
6
5
4
JANUARI
FEBRUARI
asaleS
nineS
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
3
2
2
3
4
5
6
7
Minggu
Senin
Selasa
8
6
7
1
MARET Jumat
Sabtu
Senin
Selasa
Rabu
12
5
6
7
Rabu
Kamis
Minggu
1
2
3
4
5
8
9
10
11
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
1
2
3
4
8
9
10
11
81
71
61
51
41
31
21
91
81
71
61
51
41
31
51
41
31
21
11
01
9
9
10
11
12
13
14
15
13
14
15
16
17
18
19
12
13
14
15
16
17
18
52
42
32
22
12
02
91
62
52
42
32
22
12
02
22
12
02
91
81
71
61
16
17
18
19
20
21
22
20
21
22
23
24
25
26
19
20
21
22
23
24
25
13
03
92
82
72
62
92
82
72
92
82
72
62
52
/42 13
/32 03
/31
25
26
27
28
29
27
28
29
26
27
28
29
30
31
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Selasa
Rabu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
1
2
3
7
6
5
4
31
21
11
01
9
8
7
8
7
6
5
4
3
2
2
3
4
5
6
7
8
7
8
9
10
11
12
13
4
5
6
7
8
9
10
INUJ uggniM
3
2
1
01
9
8
IEM utbaS
tamuJ
simaK
LIRPA
23
/30
24
APRIL
MEI
1
Senin
1
JUNI Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Minggu
71
61
51
41
31
21
11
02
91
81
71
61
51
41
51
41
31
21
11
01
9
9
10
11
12
13
14
15
14
15
16
17
18
19
20
11
12
13
14
15
16
17
42
32
22
12
02
91
81
72
62
52
42
32
22
12
22
12
02
91
81
71
61
16
17
18
19
20
21
22
21
22
23
24
25
26
27
18
19
20
21
22
23
24
03
92
82
72
62
52
13
03
92
82
92
82
72
62
52
42
/32 03
/30
24
25
26
27
28
29
28
29
30
31
25
26
27
28
29
30
Sabtu
Minggu
1
2
REBMETPES uggniM
utbaS
SUTSUGA
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
23
ILUJ
JULI
2) Cetak lampiran klaim AGUSTUS
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
1
Minggu
Senin
Selasa
1
Rabu
Kamis
Jumat
SEPTEMBER
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
2
1
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
9
8
7
6
5
4
3
21
11
01
9
8
7
6
8
7
6
5
4
3
2
2
3
4
5
6
7
8
6
7
8
9
10
11
12
3
4
5
6
7
8
9
61
51
41
31
21
11
01
91
81
71
61
51
41
31
51
41
31
21
11
01
9
9
10
11
12
13
14
15
13
14
15
16
17
18
19
10
11
12
13
14
15
16
62
52
25
26
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Sabtu
Minggu
1
2
32
22
12
02
91
81
71
03
92
82
72
62
52
42
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
42
32
22
12
02
22
12
02
91
81
71
61
13
03
92
82
72
92
82
72
62
52
/42 13
/32 03
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
REBMESED
REBMEVON utbaS
REBOTKO asaleS
16 23
/30
17
18
19
20
21
22
20
21
22
23
24
/31
25
26
27
28
29
27
28
29
30
31
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Kamis
Jumat
24
OKTOBER
nineS
Senin
Selasa
NOVEMBER Senin
Selasa
Rabu
DESEMBER Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
2
1
4
3
2
1
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
9
8
7
6
5
4
3
11
01
9
8
7
6
5
41
31
21
11
01
9
8
8
9
10
11
12
13
14
5
6
7
8
9
10
11
3
4
5
6
7
8
9
61
51
41
31
21
11
01
81
71
61
51
41
31
21
12
02
91
81
71
61
51
15
16
17
18
19
20
21
12
13
14
15
16
17
18
10
11
12
13
14
15
16
32
22
12
02
91
81
71
52
42
82
72
62
52
25
26
27
28
19
20
21
22
23
24
25
03
92
82
72
62
52
26
27
28
29
30
/42
13
32
22
12
02
91
03
92
82
72
62
20
42
32
22
22
23
24
13
03
92
29
30
31
21
17
18
19
20
21
22
23
/31
25
26
27
28
29
30
24
Panduan Praktis • Teknis Verifikasi Klaim
8. Kirim file
Verifikasi Klaim Non Kapitasi Dan Klaim LainnyaKALENDER 2014
III
Langkah pengiriman klaim 410adalah 2 RED: NELAK a. Pilih bulan dan tahun
A
b. Pilih directory penyimpangan klaim (seperti gambar) TERAM
uggniM
c. Pilih jenis klaim
utbaS
4
3
11
01
tamuJ
simaK
ubaR
2 1 d. Proses 9
8
7
IRAURBEF
asaleS
nineS
uggniM
5
4
3
2
1
6
5
21
11
01
9
8
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
7
6
8
IRAUNAJ
Verifikasi Klaim RITP
JANUARI
FEBRUARI
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
Senin
Selasa
Rabu
7
6
5
4
3
2
2
3
4
1
MARET
Langkah-langkah verifikasi : Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
1
Rabu
Kamis
1
2
Jumat
1. Verifikasi administrasi 5 6 7 8 6 7 8 9
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
3
4
5
1
2
3
4
10
11
12
5
6
7
8
9
10
11
81
71
61
51
41
31
21
91
81
71
61
51
41
31
51
41
31
21
11
01
9
9
10
11
12
13
14
15
13
14
15
16
17
18
19
12
13
14
15
16
17
18
52
42
32
22
12
02
91
62
52
42
32
22
12
02
22
12
02
91
81
71
61
16
17
18
19
20
21
22
20
21
22
23
24
25
26
19
20
21
22
23
24
25
13
03
92
82
72
62
92
82
72
92
82
72
62
52
/42 13
/32 03
/31
25
26
27
b. Formulir pengajuan klaim (FPK) rangkap 3 (tiga)
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
3
2
1
01
9
8
INUJ
7
6
5
nineS
4
IEM uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
6
5
4
3
2
1
31
21
11
01
9
8
nineS
LIRPA nineS
23
/30
24
APRIL Senin
a. Kuitansi asli rangkap 3 (tiga), bermaterai secukupnya. 28
8
7
6
5
4
3
2
Sabtu
2
3
4
5
6
7
3
18
19
20
11
12
13
14
15
16
17
20
21
22
23
24
27
28
29
30
Sabtu
Minggu
1
2
91
81
71
61
51
41
51
41
31
21
11
01
9
9
10
11
12
13
14
52
42
32
22
12
22
12
02
91
81
71
61
16
17
18
19
20
21
03
92
82
72
62
52
13
03
92
82
92
82
72
62
52
42
/32 03
/30
24
25
26
27
28
ILUJ
JULI
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
simaK
ubaR
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
15
14
15
16
17
3) 22 Alamat dan23 nomor telepon pasien; 21 22 24 25 26 27 18 19 4) Diagnosa penyakit ; 29
28
29
30
31
25
AGUSTUSyang diberikan; 5) Tindakan Minggu
Senin
Selasa
1
1
2
1
5
4
3
2
1
8
7
6
5
4
3
21
11
01
9
8
7
6
8
7
6
5
4
3
2
2
3
4
5
6
7
61
51
41
31
21
11
01
91
81
71
61
51
41
31
51
41
31
21
11
01
9
9
10
11
12
13
14
32
22
12
02
91
81
71
62
52
42
32
22
12
02
22
12
02
91
81
71
61
16
17
18
19
20
21
03
92
82
72
62
52
42
13
03
92
82
72
92
82
72
62
52
/42 13
/32 03
/31
25
26
27
28
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
6
7
OKTOBER Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
1
2
3
Sabtu
26
SEPTEMBER
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
6) Tanggal masuk perawatan dan tanggal keluar perawatan;
9
nineS
Minggu
10
62
asaleS
Sabtu
9
02
REBOTKO
Jumat
2
72
REBMEVON
Kamis
8
11
utbaS
Rabu
1
81
24
Selasa
7
21
REBMESED
Minggu
6
91
/30
Sabtu
5
31
23
Senin
JUNI
Jumat
4
02
uggniM
Kamis
31
6
41
nineS
Rabu
30
13
12
asaleS
Selasa
29
5
51
SUTSUGA
Senin
28
12
22
tamuJ
Minggu
27
4
61
utbaS
26
11
32
REBMETPES
29
7 8Identitas; 9 10 2) 8 Nomor
71
uggniM
28
1) 1 Nama penderita; 1 2 3
42
23
27
MEI c. Rekapitulasi pelayanan
1 7
29
7) 8 Jumlah 6 7hari8 rawat; 9 10
4
5
11
12
3
4
5
6
7
8
9
15
13
14
15
16
17
18
19
10
11
12
13
14
15
16
22
20
21
22
23
24
25
26
17
18
19
20
21
22
23
8) Besaran tarif paket;
27 28 29 30 paket 31 24 tingkat 25 26 pertama 27 28 29(besaran 30 9) 29 Jumlah tagihan rawat inap tarif paket dikalikan jumlah hari rawat); NOVEMBER DESEMBER
10) Jumlah seluruh tagihan Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
1
2
3
4
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
1
2
2
1
4
3
2
1
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
9
8
7
6
5
4
3
11
01
9
8
7
6
5
41
31
21
11
01
9
8
8
9
10
11
12
d. 13 Foto kopi5 identitas peserta BPJS 14 6 7 8 9 10 11
3
4
5
6
7
8
9
61
51
41
31
21
11
01
81
71
61
51
41
31
21
12
02
91
81
71
61
51
15
16
17
18
19
20
21
12
13
14
15
16
17
18
10
11
12
13
14
15
16
32
22
12
02
91
81
71
52
42
32
22
12
02
91
82
72
62
52
42
32
22
22
23
24
25
26
27
28
19
20
21
22
23
24
25
03
92
82
72
62
52
03
92
82
72
62
13
03
92
29
30
31
26
27
28
29
30
/42
13
22
e. Surat perintah rawat inap dari Dokter. f.
17
18
19
20
21
22
23
/31
25
26
27
28
29
30
Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh peserta atau anggota keluarga.
23
24
Panduan Praktis • Teknis Verifikasi Klaim
2. Verifikasi pelayanan
7) Besaran tarif paket;
a. Bandingkan data identitas dengan 4102 Rpeserta EDNEL AK identitas pada bukti pelayanan
8) Jumlah seluruh tagihan KALENDER 2014 d. Foto kopi identitas peserta BPJS
b. Memastikan kebenaran lama hari rawat inap, perhitungan hari rawat adalah tanggal masuk. TERAMtanggal keluar dikurangi IRAURB EF IRAUNAJ uggniM
4 11 81 52
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
13
03
92
82
72
92
62
82
INUJ uggniM
B
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
c. Apabila diperlukan dalam proses verifikasi dapat dilakukan 1 5 4 3 2 1 3 2 1 sampling terhadap klaim dengan melakukan pemeriksaan 8 7 6 5 4 3 21 11 01 9 8 7 6 01 9 8 7 6 5 5 1 4 1 21 11 01 91 harian 81 71 6 1 5 1 4 1 3 1 71 61 catatan 51 41 31kegiatan 21 terhadap pasien RITP 31 dan/atau 22 12 02 91 81 71 62 52 42 32 22 12 02 42 32 22 12 02 91 konfirmasi kepada peserta. 72
92
82
72
62
52
/42 13
IEM
2
2
3
4
5
e. Partograf yang sudah ditandatangani tenaga kesehatan FEBRUARI MARET penolong persalinan untuk pertolongan persalinan. Pada kondisi tidak ada partograf dapat digunakan keterangan lain 1 1 2 3 4 5 1 2 3 4 yang menjelaskan tentang pelayanan persalinan yang diberikan 6 7 8 6 7 8 9 10 11 12 5 6 7 8 9 10 11
9
9
10
11
12
13
16
17
18
19
f.
14
61
20
21
/31
25
26
27
28
29
27
28
29
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
1
2
3
4
5
1
2
nineS
Senin
/32 03
LIRPA
Verifikasi Klaim Persalinan/maternal dan neonatal non Kapitasi 1 6 5 4Pertama 3 2 1 1 di2 Fasilitas Kesehatan Tingkat utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
9
8
7
6
5
4
31
21
11
01
9
8
7
8
7
6
5
4
JANUARI
23
/30
Selasa
24
Rabu
Kamis
APRIL
nineS
Senin
3
2
2
3
4
5
51 41 31 21 11 01 2 91 81 71 61 51 41 61 51 41 31 21 11 Pelayanan dilakukan oleh 0Bidan seperti : ANC (ante-natal care), PNC 22 12 02 91 81 71 72 62 52 42 32 22 12 42 32 22 12 02 91 81 (pre-natal care), dan pelayanan KB. 13 03 92 82 92 82 72 62 52 42 03 92 82 72 62 52
9
9
10
11
12
3 01 71
Langkah-langkah : REBMverifikasi ETPES uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
5
4
3
2
1
1. Verifikasi administrasi
2
1
9
8
SUTSUGA
uggniM
61
51 22
03
92
uggniM
utbaS
1 8
uggniM
utbaS
tamuJ
41
31
21
11
01
91
81
71
61
51
82
72
62
52
42
c. Rekapitulasi pelayanan tamuJ
1) Nama penderita; simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
4 3 2) Nomor Identitas; 7
61
51
41
32
22
12
03
92
82
6
5
4
3
11
01
41
31
82
72
91
81
71
52
42
4) Tanggal 72 62 52 / pelayanan; 13
42
26
JULI
nineS
Senin
Selasa
Rabu
5
4
3
2
2
3
4
5 12
Kamis
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
15
13
14
15
16
17
18
19
12
13
14
15
16
17
18
22
20
21
22
23
24
25
26
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Surat keterangan kelahiran
g. Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh faskes dan peserta atau anggota keluarga MEI JUNIseperti : Salinan lembar pelayanan pada Buku KIA sesuai pelayanan yang diberikan 1 1 2 3 4 5 6 1 2 3 untuk Pemeriksaan kehamilan, pelayanan nifas, termasuk 6 7 8 7 8 9 10 11 12 13 4 5 6 7 8 9 10 pelayanan bayi baru lahir dan KB pasca persalinan. Apabila 13 14 15 14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17 tidak KIA, dapat kartu 20 21 Peserta 22 21 22 memiliki 23 24 25buku 26 27 18 19 digunakan 20 21 22 23 24 ibu 27 28 atau 29 keterangan 28 29 30 pelayanan 31 25 26 27 28 29 30 lainnya pengganti buku KIA yang ditandatangani ibu hamil/bersalin. AGUSTUS SEPTEMBER
2. Verifikasi pelayanan 1
51
41
31
21
11
01
9
9
10
11
02
91
81
71
61
16
17
18
19
92
82
72
62
52
/42 13
/32 03
/31
25
26
27
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
16
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
7
6
5
4
3
7
6
5
41
31
21
11
01
REBMEVON
32
22
12
02
91
03
92
82
72
62
8 6 7data 8 identitas 9 10 11peserta 12 3 4 5 6 7 pada 8 9bukti a. 7 Bandingkan dengan identitas 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 10 11 12 13 14 15 16 pelayanan 6
12
simaK
81 71 telepon 61 51 4pasien; 1 31 21 31 2 1 11 01 3) Alamat dan nomor 02
19
25
ILUJ
tamuJ
1
18
24
asaleS
92
8
17
/30
ubaR
03
2
16 23
simaK
13
9
/32 03
Sabtu
1
b. 12 Formulir 22 62 klaim 52 42(FPK) 32 rangkap 22 12 023 (tiga) 02 91 8pengajuan 1 71 REBMESED
2
nineS
8 7 6 21 11 (tiga), 01 9 bermaterai 8 7 6 secukupnya. 6 5 4asli 3rangkap a. 7 Kuitansi 3
32
9
asaleS
61
Jumat
REBOTKO
23
/30
24
21
22
20
21
22
23
24
26
22
23
b. Memastikan kesesuaian tindakan dengan diagnosa
29
30
29
27
28
29
30
31
17
24
18
25
19
26
20
27
28
Senin
Selasa
2
1
1
2
3
4
9
8
8
9
10
11
c. ApabilaNOVEMBER diperlukan dalam prosesDESEMBER verifikasi dapat dilakukan sampling terhadap klaim dengan melakukan pemeriksaan 5 6 7 1 2 3 4 1 2 catatan kegiatan harian dan/atau konfirmasi kepada peserta. 12 13 14 5 6 7 8 9 10 11 3 4 5 6 7 8 9
12
02
91
81
71
61
51
15
16
17
18
19
20
21
12
13
14
15
16
17
18
10
11
12
13
14
15
82
72
62
52
42
32
22
22
23
24
25
26
27
28
19
20
21
22
23
24
25
17
18
19
20
21
22
23
13
03
92
29
30
31
26
27
28
29
30
/31
25
26
27
28
29
30
5) GPA (Gravid, Partus, Abortus) 6) Jenis Persalinan (tanpa penyulit/dengan penyulit) 24
25
21
28
nineS
asaleS
OKTOBER
20
25
24
Panduan Praktis • Teknis Verifikasi Klaim
C
6) Besaran tarif paket;
Verifikasi Klaim Pelayanan Program Rujuk Balik Langkah-langkah verifikasi :
4102 REDNELAK
7) KALENDER Jumlah seluruh2014 tagihan e. Lembar permintaan pemeriksaan laboratorium Program Rujuk Balik oleh dokter
1. Verifikasi administrasi TERAProgram M 1.1 Untuk Obat Rujuk Balik uggniM
utbaS
tamuJ
4
3
2
11
01
9
81
71
61
52
42
32
13
03
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
IRAURBEF
ubaR
asaleS
3
2
1
01
9
8
71
61
42
uggniM
32
22 92
utbaS
tamuJ
2
1 8
7
61
51
41
32
22
12
03
92
82
uggniM
utbaS
tamuJ
5
1
4
3
2
2
1 8
tamuJ
simaK
51
41
31
21
91
81
71
61
8
6
12
02
91
92
82
72
62
62
52
42
32
6
5
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
4
3
2
2
3
4
5
6
7
8
6
7
8
21
22
20
21
22
utbaS
tamuJ
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
6
7
8
7
8
9
10
11
12
13
4
5
6
7
8
9
10
25
26
27
28
29
30
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
32
22
12
22
12
02
91
81
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
51
6
5
asaleS
41
51
41
31
21
22
12
02
91
03
92
82
72
12
31 02
51 22
41 12
31 02
21 91
11 81
asaleS
nineS
uggniM
7
6
5
4
3
7
6
5
41
31
21
11
01
1
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
/30
24
APRIL
nineS
Senin
3
2
2
3
4
5
9
9
10
11
12
71
61 /32 03
a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti 28 29 27 28 29 26 27 28 29 30 31 pelayanan . MEI
01
16
17
18
19
c. 14 Memastikan referensi obat yang11 digunakan adalah yang 15 14 15 16 17 18 19 20 12 13 14 15 16 17 20 21 berlaku 22 21 22 23 24 25 26 27 18 19 20 21 22 23 24
/30
24
25
26
27
28
29
28
29
30
31
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
23
13
d. Keabsahan dan kelengkapan resep dan dokumen pendukung AGUSTUS SEPTEMBER resep.
ILUJ
JULI
nineS
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
3
2
2
3
4
5
6
13
01
9
9
10
11
12
71
61
16
17
18
19
/31
25
26
Rabu
Kamis
13
/42
/32
03
asaleS
23
/30
24
OKTOBER
14
Selasa
Jumat
2
1
1
2
3
4
5
9
8
8
9
10
11
12
Sabtu
Minggu
14
15
16
17
18
19
10
11
12
13
14
15
16
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
DESEMBER
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
h. 6 Memastikan jenis pemeriksaan 7 1 2 3 4 sesuai dengan surat permintaan 1 2 13 14 5 6 7 8 9 10 11 3 4 5 6 7 8 9 dokter
51
41
31
21
12
02
91
81
71
61
51
15
16
17
18
19
20
81
71
52
42
32
22
12
02
91
82
72
62
52
42
32
22
22
23
24
25
26
i.
27
13
03
92
29
30
31
26
13
NOVEMBER
Senin
8
5) Jenis pemeriksaan
15
g. Kesesuaian harga, jenis, merek dan jumlah obat
nineS
9
4) Tanggal pelayanan;
Minggu
22 20 21antara 22 23dokumen 24 25 26dengan 17 18 19 pengajuan 20 21 22 23 f. 21 Kesesuaian data klaim 27 28 29 27 28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30 pada aplikasi
01
42
Sabtu
20
11
13
Jumat
e. Eligibilitas pelayanan obat kesesuaian jenis 1penyakit 1 1 2 3 4 meliputi 5 2 7 8 6 7 8 10 11 12 3 4 5 6 7 8 9 dengan restriksi dan9 peresepan maksimal.
3
3) Alamat dan nomor telepon pasien; 62 52 / 03 92 82 72 62
JUNI
b. Verifikasi setting aplikasi penagihan obat(nama faskes, jenis faskes, faktor embalage) 1 1 pelayanan 2 3 4 dan 5 6 1 2 3
asaleS
REBOTKO
ubaR
23
4
2) 11Nomor Identitas; 81 71 61 01
61 32
22
REBMEVON simaK
25
Selasa
LIRPA
c. Rekap Tagihan pelayanan laboratorium Program Rujuk 92 82 72 62 52 13 03 92 82 72 72 62 Balik52 42 uggniM
18
24
27
b. Formulir Pengajuan dengan 1 5 4 3 Klaim 2 1(FPK) (bila menyatu 8 1 11 01 9 8 7 6 6 5 4 3 tagihan obat 2rujuk balik tidak diperlukan lagi)7 6 5 4
nineS
17
23
26
a. Kuitansi asli rangkap 3 (tiga), bermaterai secukupnya (bila 92 82 72 62 52 42 13 03 92 82 82 72 62 52 menyatu dengan tagihan obat Program rujuk balik tidak REBMETPES SUTSUGA diperlukan lagi)
asaleS
16
22
25
4
ubaR
15
21
/31
5
simaK
14
20
/32 03
6
d. Rekapitulasi pelayanan
13
19
/42 13
7
61
12
26
52
8
32
19
25
62
7
71
18
24
72
8
42
17
23
82
9
81
16
92
01
52
11
72
11
91
10
82
21
62
9
92
31
01
8
20
4
71
7
19
5
11
6
18
6
81
5
11
7
21
4
12
17
ubaR
91
3
11
10
simaK
31
2
10
9
tamuJ
02
1
9
16
utbaS
simaK
Minggu
9
uggniM
tamuJ
Sabtu
61
nineS
utbaS
Jumat
01
IEM
uggniM
2. Verifikasi pelayanan 12 13 14 15 13 14 15
Kamis
71
asaleS
nineS
Rabu
11
ubaR
asaleS
Selasa
81
simaK
ubaR
Senin
21
tamuJ
simaK
Minggu
91
utbaS
42
Sabtu
31
uggniM
52
Jumat
02
nineS
62
Kamis
41
asaleS
72
Rabu
12
ubaR
81
Selasa
22
31
simaK
91
Senin
g. 1 Salinan identitas BPJS 1 2 peserta 3 4 5
e. Data tagihan pelayanan dalam bentuk softcopy sesuai aplikasi Apotek BPJS 1 6 dari 5 4 3 Kesehatan 2 1
02
MARET
Senin
02
41
d. Lembar Resep Obat Program Rujuk Balik
12
Minggu
Hasil pemeriksaan laboratorium
nineS
12
51
51
7
FEBRUARI
f.
asaleS
22
c. Rekap Tagihan Obat Program Rujuk Balik 22
1) Nama penderita; 4 3 2 7
JANUARI
ubaR
1
1
21 11 01 9 8 7 8 7 6 5 b. Formulir Pengajuan Klaim (FPK)
REBMESED
9
utbaS
1.2 Pemeriksaan 51 41 Rujuk 31 21 Balik 11 02 91 81 71 Penunjang 61 51 41 Program 51 Untuk 41 31 Pelayanan 21 11
03
9
IRAUNAJ uggniM
a. Kuitansi asli rangkap 3 (tiga), bermaterai secukupnya
INUJ
uggniM
nineS
21
12
13
14
15
16
17
18
10
11
12
13
14
15
16
28 19 20 jenis 21 pemeriksaan 22 23 24 25 sesuai 17 dengan 18 19 20 21 22 kronis 23 Memastikan diagnosa / 25 26 27 28 29 30 26 27 28 29 30 peserta 24
31
j. Memastikan hasil pemeriksaan sesuai dengan rekapitulasi pelayanan 27
Panduan Praktis • Teknis Verifikasi Klaim
k. Memastikan jenis pelayanan dan tarif yang ditagihkan sesuai dengan yang disepakati dalam kontrak.
b. Memastikan jenis dan jumlah kantong darah yang diterima peserta sesuai dengan surat permintaan kebutuhan darah. KALENDER 2014 Apabila diperlukan tambahan, maka dokter membuat surat permintaan baru.
4102 REDNELAK
D
Verifikasi Klaim Pelayanan Darah Pada Faskes Tingkat Pertama TERAM
IRAURBEF
Langkah-langkah verifikasi :
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
5 2 1 1. 3 Verifikasi administrasi
utbaS
01
81
71
52
42 13
9
8
7
6
21
5
simaK
ubaR
4
3
2
1
11
01
9
8
4
11
tamuJ
nineS
uggniM
7
6
8
32
22
12
02
62
91
52
42
32
22
12
02
22
INU J c. Rekapitulasi pelayanan tamuJ
3
2
1
01
9
8
71
61
51
42
32
22
03
92
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
simaK
ubaR
asaleS
nineS
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
7
6
5
4
3
2
2
3
4
5
6
1) Nama penderita; 6 5
simaK
ubaR
2
1
9
8
7
61
51
41
32
22
12
03
92
82
uggniM
utbaS
2
1
9
8
14
15
13
14
15
16
17
18
19
12
13
14
15
16
17
18
20
21
22
20
21
22
23
24
25
26
19
20
21
22
23
24
25
82
72
62
52
/42 13
/32 03
/31
25
26
27
28
29
27
28
29
26
27
28
29
30
31
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
5
6
7
8
7
19
20
21
22
26
27
28
29
/30
24
APRIL
E
5
4
3
2
2
3
4
41
31
21
11
02
91
81
71
61
51
41
51
41
31
21
11
01
9
9
10
11
16
17
18
/30
24
25
5) Diagnosa penyakit; asaleS
nineS
32
22
12
22
12
02
91
81
71
61
13
03
92
82
92
82
72
62
52
42
/32 03
ILUJ
JULI
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
8
7
6
5
4
3
2
2
3
4
5
6
SUTSUGA
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
5
4
3
2
1
asaleS
nineS
6) Jumlah darah21per11bag yang dibutuhkan; 01 9 8 7 6 6 5 4 3
23
1
21
22
23
28
29
30
Sabtu
Minggu
1
2
13
02
91
81
71
62
52
42
32
22
12
02
22
12
02
91
81
71
61
16
17
18
19
20
03
92
82
72
92
82
72
62
52
/42 13
/32 03
/31
25
26
27
28
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
7
6
5
4
3
11
01
9
8
7
6
5
41
31
21
11
01
24
14
Senin
Selasa
2
1
1
2
3
4
5
6
9
8
8
9
10
11
12
13
15
16
17
18
19
20
32
22
22
23
24
25
26
27
03
92
92
29
30
31
62
52
/42
13
2. Verifikasi pelayanan
03
92
82
72
62
13
03
15
13
14
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
1
2
3
4
5
15
16
17
18
19
1) Nama penderita; 29
27
28
29
30
31
Senin
Selasa
Rabu
28
Selasa
10
11
24
25
Sabtu
Minggu
1
2
DESEMBER
Kamis
Jumat
1
2
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
3
4
10
11
3
4
5
6
7
8
9
12 13 14 15 16 17 18 5) 21 Tindakan yang diberikan;
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
4) 14 Diagnosa penyakit; 5 6 7 8 9 28
19
20
21
22
23
24
25
6) Tanggal dan /tanggal 25 26 keluar 27 28 perawatan; 29 30 26 27 masuk 28 29 perawatan 30 24
7) Jumlah tagihan perpasien;
a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti pelayanan
Senin
3) Alamat dan nomor telepon pasien;
51
72
Selasa
NOVEMBER 2) Nomor Identitas;
OKTOBER
nineS
51
82
Senin
d. 21 Rekapitulasi pelayanan, yang terdiri17dari: 22 20 21 22 23 24 25 26 18
f. 41 Bukti penerimaan kantung darah yang sudah ditandatangani 12 02 91 81 71 61 81 71 61 51 41 31 21 31 21 11 01 dan peserta 82 72 62 52 42 32 52 42 atau 32 22anggota 12 02 keluarga. 91 22 12 oleh 02 9faskes 1 81 71
61
SEPTEMBER
27
12
asaleS
30
20
11
REBOTKO
29
26
10
nineS
24
28
19
9
asaleS
31
17
23
9
9
REBMEVON
27
30
16
22
16
01
ubaR
26
29
15
21
15
11
simaK
25
28
14
14
21
tamuJ
20
25
13
31
utbaS
13
19
24
10
12
41
uggniM
12
18
23
3
9
8
51
nineS
11
27
22
2
8
7
31
asaleS
20
26
18
21
1
6
41
ubaR
19
6
12
5
51
simaK
7
5
11
c. 7 Fotokopi peserta BPJS 8 6 Identitas 7 8 9 10 11 12 Kesehatan 3 4
61
8) Jumlah seluruh tagihan
6
4
10
Minggu
Jumat
71
/30
5
3
9
1
23
4
2
8
Sabtu
Kamis
81
13
13
1
Jumat
Rabu
91
42
Kamis
Minggu
b. Formulir pengajuan klaim (FPK) rangkap 3 (tiga) Minggu
01
52
Rabu
Sabtu
AGUSTUS
Sabtu
11
62
Jumat
Selasa
Rabu
a. Kwitansi asli rangkap 3 (tiga), bermaterai secukupnya.
21
72
Kamis
Senin
Selasa
1. Verifikasi administrasi
31
7) Besaran tarif paket;
Senin
Langkah-langkah verifikasi : 17 12 13 14 15 14 15 16
42
uggniM
Minggu
1 6
ubaR
Verifikasi Pelayanan Gawat Darurat Di Fasilitas Kesehatan MEI JUNI Tingkat Pertama Yang Tidak Bekerjasama Dengan BPJS Kesehatan
1
e. Surat permintaan kebutuhan 7 yang 6 5merawat 4 3 4 3 2 1darah dari dokter 7
23
7
REBMESED d. Foto kopi identitas peserta BPJS tamuJ
13
19
8
simaK
1 2 3 4 untuk 5 1 2 3 4yang d. Agar menjadi 1 perhatian permintaan darah 7 8 6 7 8 9 10 11 12 5 6 7 8 9 10 11 dibatalkan atau tidak jadi diberikan kepada peserta.
12
7
52
Minggu
18
1
62
Sabtu
11
8
72
Jumat
17
2
82
Kamis
10
9
3) Alamat dan nomor telepon pasien;
Rabu
9
3
52
Selasa
16
01
62
Senin
9
4
72
Minggu
61
11
81
Sabtu
01
21
91
Jumat
71
31
02
Kamis
11
4
12
Rabu
81
5
2) Nomor Identitas;
Selasa
21
6
REBMETPES
tamuJ
uggniM
Senin
91
LIRPA
nineS
Minggu
02
7
4) Tanggal pelayanan; utbaS
asaleS
Sabtu
12
IEM tamuJ
c. Memastikan jenis dan jumlah kantong darah yang diterima FEBRUARI MARET peserta sesuai dengan rekapitulasi pelayan.
tamuJ
1
92 92 82 723 (tiga) 92 82 7pengajuan 2 62 b. 03 Formulir klaim (FPK) rangkap
utbaS
JANUARI
utbaS
51 41 31 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 1 a. 61 Kuitansi asli 2rangkap 3 (tiga), bermaterai secukupnya.
uggniM
uggniM
IRAUNAJ
asaleS
8) Jumlah seluruh tagihan
29
31
Panduan Praktis • Teknis Verifikasi Klaim
5) Tindakan yang diberikan;
e. Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh faskes dan peserta atau anggota keluarga
4102 REDNELAK
6) Tanggal masuk perawatan KALENDER 2014 dan tanggal keluar perawatan;
2. Verifikasi Pelayanan
7) Jumlah hari rawat (jika dirawat inap)
a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti pelayanan TERAM IRAURBEF IRAUNAJ uggniM
4 11
utbaS
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
b. Memastikan bahwa diagnosa peserta termasuk kedalam 1 5 4 3 2 1 3 2 1 kriteria gawat darurat sesuai ketentuan yang8berlaku 7 6 5 4 21 11 01 9 8 7 6 01 9 8 7 6 5
81
71
52
42
uggniM
tamuJ
c.
61 32
13
03
utbaS
tamuJ
51
41
31
21
91
81
71
61
51
41
31
51
41
31
21
11
asaleS
nineS
uggniM
6
5
4
3
2
1
7
6
5
4
31
21
11
01
9
8
nineS
uggniM
7
8
11
12
13
f.
14
17
18
19
20
21
/31
25
26
27
28
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
7
8
7
8
9
10
11
12
13
4
5
6
7
8
9
10
71
61
52
42
/32 03
61
51
3
4
5
6
9
10
11
12
13
17
18
19
20
/30
24
25
26
27
Kamis
Jumat
Senin
Selasa
Rabu
7
6
5
4
3
2
2
3
4
51 41 31 91 81 (tiga), 71 61bermaterai 51 41 31 secukupnya. 31 21 1asli 1 0rangkap 1 a. 41 Kuitansi 3
21
11
01
9
9
10
11
7
12
uggniM
utbaS
6
02
5
91
4
81
3
71
21
62
SUTSUGA
16 23
JULI
22
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
4
3
2
1
11
01
9
8
52
42
32
22
asaleS
nineS
uggniM
7
6
8
12
02
22
b. 82 Formulir klaim13(FPK) 92 03 rangkap 92 82 723 (tiga) 72 62 5pengajuan 2 42 tamuJ
d. 7
61
51
41
32
22
12
03
92
82
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
Rekapitulasi pelayanan, yang terdiri dari: 3
2
1
11 01 6 5 4 3 1) Nama penderita;
4
9
8
7
6
5
12
02
91
81
71
61
82
72
62
52
/42 13
/32 03
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
16 23
/30
12
13
18
19
20
/31
25
26
27
Rabu
Kamis
Jumat
OKTOBER
nineS
Senin
Selasa
3
2
1
1
2
3
4
5
6
01
9
8
8
9
10
11
12
c.
13
12
02
91
81
71
61
51
15
16
17
18
19
82
72
62
52
42
32
22
22
23
24
25
26
03
92
82
72
62
13
03
92
29
30
31
30
15
7
4 11
21
4) Diagnosa penyakit;
Minggu
Minggu
5
91
3) Alamat dan nomor telepon pasien;
7
20
21
22
23
24
25
26
19
20
21
27 pernyataan 28 29 27 diketahui 28 29 30 oleh 31 1) 29 Surat dari Faskes 26yang BPJS Kesehatan bahwa tidak adaJUNI sarana transportasi untuk MEI evakuasi pasien atau sarana transportasi yang tersedia evakuasi atau ; 1 2 3 1 tidak memenuhi 1 2 3 syarat 4 5 untuk 6
Sabtu
21
31
/42
22
14
6
02
13
6
15 13 14rawat 15 16 17 harus 18 19melampirkan 12 13 14 : Untuk kasus inap
Sabtu
31
41
52
5
2) 15 Surat keterangan medis dari dokter yang merawat bahwa 14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17 21 22 kondisi 21 22 pasien 23 24 yang 25 26tidak 27 18 19 20 21 secara 22 23 24 dimungkinkan medis 28 29 28 29 30 31 25 26 27 28 29 30 untuk dievakuasi
7
12
62
12
14
41
51
72
11
Senin
Selasa
SEPTEMBER
13
14
Sabtu
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
12
3
4
5
6
7
8
9
19
10
11
12
13
14
15
16
Kamis
1
2
3
4
5
9
10
11
16
17
18
15
Jumat
Senin
Rabu
Minggu
NOVEMBER
22
81
10
Sabtu
Minggu
1
2
DESEMBER
b. Memastikan bahwa diagnosa peserta termasuk kedalam kriteria gawat darurat sesuai ketentuan yang berlaku
61
01
9
22 20 21data 22 identitas 23 24 25peserta 26 17 18 19 20 21 pada 22 23 a. 21 Bandingkan dengan identitas bukti 28 29 27 28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30 pelayanan
17 24
32
11
8
5 6 7 8 6 7 8 2. Verifikasi Pelayanan
71
21
7
g. Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh peserta atau anggota keluarga
52 42 02 9 1 81 7Identitas; 1 2) Nomor
31
6
1
REBOTKO uggniM
8
AGUSTUS
1
REBMIdentitas ESED REBMEVON c. Fotokopi peserta BPJS Kesehatan
1
2
nineS
92
8
2 9
ILUJ
32
2
3 01
asaleS
03
9
Senin
ubaR
uggniM
5 1. 1 Verifikasi administrasi 8
APRIL
simaK
nineS
1 1 2 3 4 5 e. Softcopy hasil luaran aplikasi INA CBGs
nineS
tamuJ
asaleS
2 9
asaleS
utbaS
ubaR
25
10
81
REBMETPES
18
24
9 16
4
simaK
17
23
9
11
tamuJ
16
22
01
5
utbaS
15
7
6
Langkah-langkah verifikasi :
11
6
1
71
uggniM
ubaR
4
10
5
7
1 8
asaleS
3
9
4
51 41 31 21 02 91 Darurat 81 71 6Di 1 Fasilitas 51 41 61 51 41 Pelayanan 31 21 11 Verifikasi Gawat Kesehatan 2 2 1 2 0 2 9 7 2 6 2 5 2 4 2 3 2 2 2 1 2 4 2 3 2 2 2 1 2 0 2 9 1 8 1 F Tingkat Lanjutan Yang Tidak Bekerjasama Dengan BPJS 1 92 82 72 62 13 03 92 82 03 92 82 72 62 52 Kesehatan
2
ubaR
2
8
3
simaK
9
simaK
Minggu
1
2
tamuJ
3
tamuJ
Sabtu
Minggu
2
utbaS
01
utbaS
Jumat
Sabtu
3
03
Kamis
Jumat
Jumat
24
Rabu
Kamis
Kamis
/30
Selasa
Rabu
Rabu
23
Senin
Selasa
Selasa
32
Minggu
Senin
Senin
42
Sabtu
MARET
nineS
13
ubaR
FEBRUARI
9) Jumlah seluruh tagihan
asaleS
Memastikan tarif pelayanan gawat darurat di Fasilitas Kesehatan 22 12 02 91 81 71 61 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 Tingkat yang tidak bekerjasama setara 92 82dengan 72 62 tarif 52 / / 92 82 72 92 82 7Pertama 2 62 yang berlaku untuk fasilitas kesehatan yang setara di wilayah INUJ IEM LIRPA tersebut dengan tarif Rp100.000,00 – Rp150.000,00 per kasus. simaK
8) Jumlah tagihan perpasien;
JANUARI
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
1
2
3
4
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
1
2
14 5 6 7 8 9 10 11 3 4 5 6 7 8 9 Memastikan tarif Pelayanan gawat darurat oleh faskes Lanjutan 20 21 12 13 14 15 16 17 18 10 11 12 13 14 15 16 sesuai tarif INA CBG’s 27 28 19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23
/ 25 26 27 28 29 30 26 27 28 29 30 d. Memastikan Faskes Lanjutan yang belum memiliki penetapan kelas rumah Sakit, menggunakan tarif INA CBG’s Rumah Sakit Kelas D. 24
31
31
Panduan Praktis • Teknis Verifikasi Klaim
G
6) Hasil pemeriksaan laboratorium
Pelayanan Pemeriksaan Penunjang Skrining Kesehatan
7) Fotokopi Identitas peserta BPJS Kesehatan
4102 REDNELAK
KALENDER 2014
a. Pelayanan pemeriksaan penunjang diberikan kepada Peserta BPJS Kesehatan yang telah mendapatkan analisis riwayat kesehatan dengan hasil teridentifikasi mempunyai risiko penyakit tertentu TERAM
IRAURBEF
H
IRAUNAJ
b. Pelayanan pemeriksaan penunjang Skrining Kesehatan yang dijamin oleh BPJS Kesehatan adalah: 1 5 4 3 2 1 4 3 2 1
FEBRUARI
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
Senin
Selasa
Rabu
11
01
9
8
7
6
5
21
11
01
9
8
7
6
8
7
6
5
4
3
2
2
3
81
71
91
81
71
61
51
41
31
51
41
31
21
11
01
9
9
52
42
32
22
12
02
91
62
52
42
32
22
12
02
22
12
02
91
81
71
61
16
03
92
82
72
62
92
82
72
92
82
72
62
52
/42 13
/32 03
13
1) 61 Pemeriksaan IVA 51 41 31 21
2) Pemeriksaan Pap smear
3) pemeriksaan Gula Darah Puasa INUJ
IEM
4) pemeriksaan Gula Darah Post Prandial.
uggniM
utbaS
tamuJ
3
2
1
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
6
5
4
3
2
1
nineS
LIRPA uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
42
32 03
22
12
02
91
81
72
1) 92 Pemeriksaan 82 72 62 52IVA
62
52
REBMETPEPap S 2) Pemeriksaan Smear uggniM
2
utbaS
1
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
4
32
22
22
12
12
02
:13Maksimal 92 82 72 03 92 82Rp25.000,00
3
simaK
ubaR
asaleS
82
72
62
52
42
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
2
1
9
8
61
51
32
22
03
92
utbaS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
6
5
4
3
2
02
91
81
71
16
17
18
19
12
13
14
15
16
17
18
22
23
24
25
26
19
20
21
22
23
24
25
/31
25
26
27
28
29
27
28
29
26
27
28
29
30
31
3
4 11
71
61
52
42
/32 03
simaK
ubaR
asaleS
16
17
18
/30
24
25
Selasa
Rabu
23
ILUJ
JULI
nineS
Senin
2
2
3
4
9
9
10
11
61
16
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
Senin
Selasa
6
5
32
22
12
02
91
42
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
5
6
7
8
7
8
9
10
11
12
13
4
5
6
7
8
9
10
d. Pelayanan terapi krio diajukan secara kolektif bersama dengan 12 13 14 15 14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17 klaim lainnya oleh27 Faskes kepada BPJS 19 20 21 tingkat 22 21pertama 22 23 24 25 26 18 19 20 21 22 Kesehatan 23 24 26 27 28 29 28 29 30 31 25 26 27 28 29 30 maksimal tanggal 10 bulan berikutnya. AGUSTUSkepada Kantor Cabang/Kantor SEPTEMBER e. Klaim diajukan Operasional Kabupaten/Kota BPJS Kesehatan secara kolektif setiap bulannya 1 1 2 3 4 5 1 2 dengan kelengkapan administrasi sebagai berikut: Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
5
6
7
8
6
7
8
9
10
11
12
3
4
5
6
7
12
13
Kamis
24
OKTOBER
8
9
16
20
21
22
23
27
2) Formulir pengajuan klaim (FPK) rangkap 3 (tiga)
28
29
30
Sabtu
Minggu
1
2
21
28
22
29
20
27
21
28
22
29
23
30
24
26
17
24
18
25
19
26
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
31
21
11
01
9
8
8
9
10
11
12
02
91
81
71
61
51
15
16
17
18
19
72
62
52
25
26
42
32
22
22
23
24
03
92
29
30
31
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
3
4
5
6
7
8
9
13
14
15
16
4) 6 Rekapitulasi tagihan1 pelayanan 7 2 3 4
7
13
Sabtu
13
14
5
6
7
8
9
10
11
5) 20 Lembar permintaan pelayanan oleh 10dokter 21 12 13 14 15 16 17 18 11 12 27
28
19
20
21
22
23
26
27
28
29
30
4) Rekap Tagihan pelayanan 5) Lembar permintaan pemeriksaan oleh dokter
32
25
31
NOVEMBER DESEMBER 3) Fotokopi Identitas peserta BPJS Kesehatan
41
82
Minggu
15 13 15 16 18 19 10 11 12 13 14 15 1) 14 Kuitansi asli14rangkap 317(tiga), bermaterai secukupnya.
Jumat
tamuJ
7
Rabu
Kamis
/32 03
1
Selasa
Rabu
/42 13
8
Senin
20
52
2
Minggu
27
62
9
Sabtu
19
72
3
Jumat
26
82
01
/30
Kamis
18
92
23
c. Pelayanan terapi krio diberikan kepada peserta BPJS Kesehatan MEI JUNI yang telah teridentifikasi positif IVA berdasarkan hasil pemeriksaan penunjang skrining kesehatan. 1 1 2 3 4 5 6 1 2 3
25
72
Minggu
b. Tarif pelayanan terapi krio sebesar Rp.150.000,-
/31
82
Sabtu
1 1 2 3 4 5 1 2 3 4 IVA Kesehatan adalah pelayanan terapi krio untuk pemeriksaan 7 8 6 7 8 9 10 11 12 5 6 7 8 9 10 11 positif
17
92
4
42
15
21
03
11
52
14
20
13
3) 82 Fotokopi Identitas peserta03 BPJS Kesehatan 72 62 52 / 92 82 72 62 13
13
22
1
1
12 81 klaim 71 61(FPK) 51 rangkap 41 31 213 (tiga) 31 21 1pengajuan 1 01 2) 41 Formulir 12
15
21
: Rp10.000,00 – Rp20.000,00
1) Kuitansi asli rangkap 3 (tiga), bermaterai secukupnya. 7
14
20
10
e. Klaim diajukan kepada Kantor Cabang/Kantor Operasional REBMESE D REkolektif BMEVON setiap bulan dengan REBOTKO Kabupaten/Kota BPJS Kesehatan secara kelengkapan administrasi sebagai berikut: uggniM
13
19
9
81
8 7 6 5 4 3 21 11 01 9 8 7 6 7 6 5 4 3 d. 8 Klaim diajukan secara kolektif oleh Laboratorium/Faskes kepada 51 41 31 21 11 01 91 81 71 61 51 41 31 61 51 41 31 21 11 01 BPJS Kesehatan maksimal tanggal 1022bulan berikutnya. 22 12 02 91 81 71 62 52 42 32 12 02 32 22 12 02 91 81 71 92
12
2
Jumat
Minggu
18
2
Kamis
Sabtu
11
9
Rabu
Jumat
17
Rabu
Selasa
Kamis
10
Selasa
Senin
Rabu
6
APRIL
Minggu
Selasa
5
24
Sabtu
Senin
4
Senin
62
9
03
/30
a. Pelayanan lain di faskes tingkat pertama yang dijamin oleh BPJS Jumat
nineS
91
SUTSUGRp125.000,00 A : Maksimal tamuJ
3) Pemeriksaan Gula darah 5
42
23
MARET
Kamis
1
c. 9 Tarif pemeriksaan Kesehatan 8 BPJS 7 6 5 4 3 31 21 11 kesepakatan 01 9 8 7antara 8 7 6 5 4 berdasarkan 51 berikut 41 31 02range 91 8tarif 1 71maksimal 61 51 4sebagai 1 71 61 dengan 51 41 faskes 31 21 dengan 11 :21 11 01 01
Pelayanan Lain di Faskes Tingkat Pertama
JANUARI
33
24
25
17
18
19
20
21
22
23
/31
25
26
27
28
29
30
24
Panduan Praktis • Teknis Verifikasi Klaim
Klaim Perorangan Di Daerah Tidak Ada Faskes Yang memenuhi Syarat
I
J
4102 REDNELAK
KALENDER 2014
Langkah-langkah verifikasi :
Langkah-langkah verifikasi :
1. Verifikasi Administrasi :
1. Verifikasi administrasi TERAM
uggniM
4
3
11
01
81
71
52
42 13
uggniM
3 01 71 42
IRAURBEF
IRAUNAJ
a. Kuitansi asli rangkap 3 (tiga), bermaterai secukupnya.
utbaS
tamuJ
simaK
2
1
9
8
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
5
4
3
2
1
21
11
01
9
8
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
MARET secukupnya. a. KuitansiFEBRUARI asli rangkap 3 (tiga), bermaterai
JANUARI Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
1
5
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
1
2
3
4
21
11
01
9
9
10
11
91
81
71
61
16
17
18
19
/32 03
/31
25
26
27
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
42
32
22
12
02
4
d. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk/Keterangan domisili (untuk memastikan tidak ada faskes INUJpeserta berada di wilayah IEM 03
tamuJ
92
82
72
92
62
82
72
92
82
72
memenuhi syarat sesuai SK Kepala Dinas Kesehatan) simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
6
1
utbaS
5
tamuJ
4
simaK
3
ubaR
2
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
3
2
62
52
/42 13
simaK
ubaR
asaleS
LIRPA
22
12
02
91
72
81
62
f. 92 Rincian biaya pelayanan 82 72 62 52
52
nineS
2
3
4
5 12
23
/30
24
APRIL Senin
1
1
2
2
3
4
5
9
9
10
11
12
42
32
22
12
22
12
02
91
81
71
61
13
03
92
82
92
82
72
62
52
42
/32 03
SUTSUGA
6
29 27 28 29 26 27 28 29 30 31 d. 28 Surat keterangan medis dari dokter yang merawat yang MEI menerangkan kondisi medis pasienJUNI pada saat akan dirujuk.
16
17
18
19
/30
24
25
26
27
23
Sabtu
28
f.
29
JULI
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
9
8
7
6
5
4
3
21
11
01
9
8
7
6
8
7
6
5
4
3
2
2
3
4
5
6
61
51
51 41 31 21 11 01 91 81 71 61 51 41 31 41 31 21 11 01 b. Memastikan peserta berada diwilayah tidak ada faskes 22 12 02 91 81 71 62 52 42 32 22 12 02 12 02 91 81 71 memenuhi syarat sesuai SK Kepala Dinas Kesehatan. 92 82 72 62 52 / 13 03 92 82 72 92 82 72 62 52 42
9
9
10
11
12
13
22
61
16
17
18
19
20
21
/31
25
26
27
28
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
42
/32 03
c. Memastikan tidak terdaftar faskes tingkat pertama REBMESEpeserta D REBMdi EVO N REBOTKO manapun. tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
4
3
2
1
11
01
9
8
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
6
5
4
3
7
6
81 71 61 51 41 31 41 31 21 11 01 e. Memastikan hasil pemeriksaan 52 42 32 22 12 02 12 02 91 81 71 penatalaksanaan diagnose 92 82 72 62 52 / 03 92 82 72
5
61
51
21
32
22
91
13
f.
42
62
tamuJ
simaK
ubaR
nineS
/30
24
Selasa
Jumat
Sabtu
Minggu
28
29
30
31
Senin
25
AGUSTUS
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
26
27
28
29
30
SEPTEMBER
1) Identitas pasien
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
1
2
3
4
5
22
23
24
25
26
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
1
2
2) 8 Waktu (hari, faskes 6 7pelayanan 8 9 10 11 tanggal, 12 3 jam 4 berangkat 5 6 7 dari 8 9 14 15 perujuk 13 14dan 15 jam 16 tiba 17 18 19 10 11 12 13 14 15 16 di faskes tujuan) 7
22
20
21
3) 29 Faskes perujuk 27 28 29 30
31
NOVEMBER 4) Faskes tujuan rujukan
OKTOBER Senin
Kamis
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
DESEMBER Minggu
Senin
Selasa
Rabu
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
41
31
21
11
01
9
8
8
9
10
11
12
18
19
20
12 02 91 penunjang 82
72
62
81
71 61 sesuai
52
51
15
16
17
42
32
22
22
23
24
13
03
92
29
30
31
Memastikan resume medis sesuai penatalaksanaan diagona
34
asaleS
23
Rabu
5) Tandatangan dan cap dari faskes perujuk dan faskes 6 7 1 2 3 4 1 2 rujukan 13 14 penerima 5 6 7 8 9 10 11 3 4 5 6 7 8 9
d. Memastikan diagnose dengan keluhan peserta 7
utbaS
Selasa
1
13
utbaS
Senin
Bukti pelayanan ambulan yang memuat informasi tentang:
ILUJ
utbaS
a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti 1 5 4 3 2 1 1 pelayanan
Minggu
e. Surat keterangan kelas perawatan sesuai hak peserta penuh 1 1 2 3 4 5 6 1 2 3 peserta yang hak sesuai 6 7 untuk 8 7 8 9 10dirujuk 11 12 karena 13 4 5kelas 6 perawatan 7 8 9 10 13 14 haknya 15 14 15 16(pasien 17 18 dirawat 19 20 12 satu 13 14tingkat 15 16 di17 atas penuh di 11kelas 20 21 22 21 22 23 24 25 26 27 18 19 20 21 22 23 24 haknya di faskes perujuk).
uggniM
03
4
Selasa
31
52
5
nineS
1
3
Senin
02
91
6
asaleS
8
2
Minggu
41
02
7
e. Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh peserta atau 8 7 6 5 4 3 31 21 11 01 9 8 7 8 7 6 5 4 51 41 31 21 11 01 02 91 81 71 61 51 41 61 51 anggota 41 31 21keluarga 11
2
1
Sabtu
12
2
9
Jumat
51
12
8
6
ubaR
uggniM
Kamis
22
22
7
simaK
03
Rabu
62
32
5
tamuJ
32
Selasa
91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 c. 61 Fotokopi Identitas peserta BPJS Kesehatan
6
utbaS
2
Senin
8 6 7 8 9 10 11 12 5 6 7 8 9 10 11 c. 7 Surat Eligibilitas Peserta apabila perujuk adalah faskes tingkat 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 12 13 14 15 16 17 18 lanjutan 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 19 20 21 22 23 24 25
7
2. Verifikasi REPelayanan BMETPES uggniM
Minggu
b. Formulir pengajuan klaim
9
32
nineS
1
b. Formulir pengajuan klaim (FPK) rangkap 3 (tiga)
utbaS
03
Verifikasi Klaim Ambulan
21
12
13
14
2. Verifikasi pelayanan 25 26 27 28 19 20 21 26
27
28
15
16
17
18
10
11
12
13
14
15
22
23
24
25
17
18
19
20
21
22
23
29
30
/31
25
26
27
28
29
30
24
16
a. Memastikan penggunaan ambulan sesuai dengan kebutuhan dan indikasi medis dengan melihat diagnosa dan permintaan rujukan menggunakan ambulan dari dokter
35
Panduan Praktis • Teknis Verifikasi Klaim
b. Memastikan penggunaan ambulan dilakukan antar fasilitas kesehatan sesuai surat rujukan
c.
Memastikan alat kesehatan yang diberikan masih dalam jangka waktu benefit yang dapat dijamin.
c. Memvalidasi bukti pelayanan ambulan dari faskes perujuk dan faskes tujuan.
d. Memastikan resep alat kesehatan sudah mendapatkan legalisasi dari BPJS Kesehatan.
4102 REDNELAK
TERAM uggniM
K
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
IRAURBEF uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
KALENDER 2014
IRAUNAJ uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
e. Memastikan biaya yang disetujui sesuai FEBRUARI MARETdengan ketentuan
JANUARI Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
5
4
3
2
1
21
Langkah-langkah verifikasi : 91 71 61 51 41 31 21
11
01
9
8
7
6
8
7
6
5
4
3
2
2
3
4
5
f. Khusus untuk pelayanan kacamata, pastikan biaya yang 1 1 2 3 4 5 1 2 3 4 disetujui sesuai hak9 kelas rawat peserta. 6 7 8 6 7 8 10 11 12 5 6 7 8 9 10 11
81
71
61
51
41
31
51
41
31
21
11
01
9
9
10
11
12
13
14
15
13
14
15
16
17
18
19
12
13
14
15
16
17
18
62
52
42
32
22
12
02
22
12
02
91
81
71
61
16
17
18
19
20
21
22
20
21
22
23
24
25
26
19
20
21
22
23
24
25
92
82
72
92
82
72
62
52
/42 13
/32 03
/31
25
26
27
28
29
27
28
29
26
27
28
29
30
31
simaK
ubaR
asaleS
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
4 11
Verifikasi Klaim Alat Kesehatan 3
2
1
01
9
8
7
6
5
81 52
42
32
22
12
02
91
1. 13 Verifikasi Administrasi : 03 92 82 72 62
1
a. Kwitansi asli 3 (tiga), bermaterai INUrangkap J IEMsecukupnya simaK
ubaR
asaleS
nineS
LIRPA
23
/30
24
APRIL
L
uggniM
utbaS
tamuJ
3
2
1
01
31peserta 21 11 BPJS 01 Kesehatan 9 8 7 9 c. 8 Fotokopi 7 6 5 Identitas 4
8
7
6
5
4
3
2
2
3
4
71
61
02
51
31
21
11
01
9
9
10
11
42
32
d. 22 SEP 22 72 6di 2 faskes 52 42 tingkat 32 22 lanjutan 12 12 untuk 02 91 pelayanan 81
41 12
02
91
81
71
61
16
17
18
92
82
72
62
52
42
/32 03
/30
24
25
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
6
5
4
3
2
1
b. Formulir pengajuan klaim
03
51
92
41
82
31
72
21
62
11
91
81
71
13
52
61
03
51
92
nineS
uggniM
utbaS
nineS
Senin
41
82
SUTSUGA
23
ILUJ
JULI
nineS
Senin
4
5
6
1
2
3
7
8
9
10
11
12
13
4
5
6
7
8
9
10
12
13
14
15
14
15
16
17
18
19
20
11
12
13
14
15
16
17
19
20
21
22
21
22
23
24
25
26
27
18
19
20
21
22
23
24
26
27
28
29
28
29
30
31
25
26
27
28
29
30
1. Verifikasi Administrasi :
a. Surat Eligibilitas Peserta (SEP)
b. Resep permintaan CAPD dari dokter yang merawat AGUSTUS
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
9
3
2
2
3
4
61
51
41
31
21
11
01
91
81
71
61
51
41
31
51
41
31
21
11
01
9
9
10
11
19
20
92
82
72
62
52
/42 13
g. Bukti 62 5pelayanan 2 42 32 22 lainnya 12 02 12 02 91 Pendukung 81 71 13 03 92 82 72 82 pemeriksaan 72 62 52 42 visus,dll)
22 92
uggniM
utbaS
2
1
(audiometri, 22 12 02 91 hasil 81 71
61 /32 03
REBMmedis ESED untuk pemakaian REBM EVONgerak tiruan, korset REBOTKO h. Resume alat tulang belakang, collar neck. tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
16 23
/30
Selasa
Rabu
17
18
/31
25
24
Senin
Selasa
Rabu
Minggu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Senin
Selasa
5
6
7
8
6
7
8
9
10
11
12
3
4
5
6
7
8
9
12
13
15 13 14 15 16 18 diperlukan 19 10 11 d. 14 Berkas pendukung lain17yang
12
13
14
15
16
Kamis
3
2
1
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
01
9
8
7
6
5
41
31
21
11
01
9
8
8
9
10
11
81
71
61
51
41
31
21
12
02
91
81
71
61
61
51 22
03
41
31
21
11
01
a. 12 Bandingkan identitas 82 72 pada 62 52 bukti 42 32 52 42 32 peserta 22 12 dengan 02 91 02 91 81 71data identitas 92 82 pelayanan 72 62 52 / 13 03 03 92 82 72 62 13
42
b. Memastikan alat kesehatan yang diberikan sesuai dengan resep dokter dan diagnosa
36
21
22
20
21
22
2. Verifikasi Pelayanan 26 27 28 29 27 28 29
4
32
c. Protokol terapi dan regimen penggunaan consumable CAPD & 1 1 2 3 4 5 1 2 Transfer Set Sabtu
OKTOBER
nineS
SEPTEMBER
Jumat
Kamis
2. 8 Verifikasi 11 7 6 5 Pelayanan 4 3
9
Minggu
8
simaK
32
Minggu
7
tamuJ
03
Sabtu
6
f. Bukti penerimaan/pemasangan alat kesehatan yang telah ditandatangani oleh peserta maupun dokter yang 1 5 4 3 2 1 1 memasangkan alat kesehatan. 8 7 6 5 4 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3
2
Jumat
5
utbaS
uggniM
Kamis
Langkah-langkah verifikasi :3 1 1 2
1
e. Resep Alat Kesehatan sesuai dengan indikasi medis REBMETPES
tamuJ
Verifikasi Pelayanan Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) MEI JUNI
23
24
30
31
25
26
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
a. Bandingkan data identitas peserta DESEMBER dengan identitas pada bukti NOVEMBER pelayanan
Jumat
Sabtu
Minggu
5
6
7
27
28
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
1
2
3
4
22
23
24
25
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
1
2
22
23
51
15
16
17
18
b. Memastikan Consumable CAPD & transfer set6 yang diberikan 13 14 5 6 7 8 9 10 11 3 4 5 7 8 9 19 20 sesuai 21 12 13 14 15 dokter 16 17 dan 18 diagnosa 10 11 12 13 14 15 16 dengan resep
22
22
23
24
25
26
92
29
30
31
12
19
20
21
17
18
19
20
21
c. Memastikan CAPD & transfer diberikan / 25 26set27 yang 28 29 30 26 27 consumable 28 29 30 sesuai dengan rencana pemakaian yang dapat dijamin (pemasangan pertama sesuai dengan tarif INA CBG’s). 24
37
31
d. Memastikan resep consumable CAPD sudah mendapatkan legalisasi dari BPJS Kesehatan.
4102 REDNELAK
TERAM uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
IRAURBEF
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
IRAUNAJ
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
1
4
3
2
1
5
4
3
2
1
11
01
9
8
7
6
5
21
11
01
9
8
7
6
8
7
6
5
4
3
2
81
71
61
51
41
31
21
91
81
71
61
51
41
31
51
41
31
21
11
01
9
62
52
42
32
61
52
42
32
22
12
02
91
13
03
92
82
72
62
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
22
12
02
22
12
02
91
81
71
92
82
72
92
82
72
62
52
/42 13
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
INUJ uggniM
IEM utbaS
tamuJ
simaK
/32
03
LIRPA nineS
1
3
2
1
6
5
4
3
2
1
01
9
8
7
6
5
4
31
21
11
01
9
8
7
8
7
6
5
4
3
2
71
61
51
41
31
21
11
02
91
81
71
61
51
41
51
41
31
21
11
01
9
72
62
52
61
42
32
22
12
02
91
81
03
92
82
72
62
52
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
42
32
22
12
22
12
02
91
81
71
13
03
92
82
92
82
72
62
52
42
simaK
ubaR
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
REBMETPES uggniM
SUTSUGA utbaS
tamuJ
/32
03
ILUJ
asaleS
nineS
uggniM
nineS
1
2
1
5
4
3
2
1
9
8
7
6
5
4
3
21
11
01
9
8
7
6
8
7
6
5
4
3
2
61
51
41
31
21
11
01
91
81
71
61
51
41
31
51
41
31
21
11
01
9
62
52
61
42
32
22
12
02
22
12
02
91
81
71
13
03
92
82
72
92
82
72
62
52
/42 13
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
7
6
5
4
3
2
1
7
6
5
41
31
21
11
01
9
8
32
22
12
02
91
81
71
03
92
82
72
62
52
42
uggniM
utbaS
tamuJ
simaK
ubaR
asaleS
nineS
uggniM
4
3
2
1
7
6
5
4
3
11
01
9
8
REBMESED
2
1
9
8
REBMEVON utbaS
/32
03
REBOTKO asaleS
nineS
61
51
41
31
21
11
01
81
71
61
51
41
31
21
12
02
91
81
71
61
51
32
22
12
02
91
81
71
52
42
32
22
12
02
91
82
72
62
52
42
32
22
03
92
82
72
62
52
03
92
82
72
62
13
03
92
/42
13
38
View more...
Comments
