Teknik Telusur Pasien (APK, AP, PP, PAB) - Dr Nico

TEKNIK TELUSUR PASIEN (APK,AP,PP,PAB,MKI)

Elemen Pokok Akreditasi Rumah Sakit

Standar 

Rumah Sakit

Memenuhi / Menerapkan / Comply 

Survei Akreditasi RS

(Standar  Standar :: suatu pernyataan yg mende endefifinisi nisikan kan harapan terhada terhadap p kinerja, struktur, proses di RS untuk memberikan pelayanan & asuhan yg bermutu dan aman) (Standard : a statement that defines the performance expectations, sructures, or processes that must be in place for an organization to provide safe and high-quality care, treatment, and service. JCI, 2008)

Standar Akreditasi Rumah Sakit v.2012 Fokus Pasien Pasien - PCC) PCC) •  PFP (Pelayanan Fokus

•  KP (Keselamatan Pasien) • Manajemen •  MDG’s

Elemen Pokok Akreditasi Rumah Sakit

Standar 

Rumah Sakit

Memenuhi / Menerapkan / Comply 

Survei Akreditasi RS

(Standar  Standar :: suatu pernyataan yg mende endefifinisi nisikan kan harapan terhada terhadap p kinerja, struktur, proses di RS untuk memberikan pelayanan & asuhan yg bermutu dan aman) (Standard : a statement that defines the performance expectations, sructures, or processes that must be in place for an organization to provide safe and high-quality care, treatment, and service. JCI, 2008)

Standar Akreditasi Rumah Sakit v.2012 Fokus Pasien Pasien - PCC) PCC) •  PFP (Pelayanan Fokus

•  KP (Keselamatan Pasien) • Manajemen •  MDG’s

Survei

*Telusur (Telaah) Dokumen *Telusur (Telaah) Rekam Medis

Telusur Pasien

*Melalui proses ini Surveior 1. Memperoleh gambaran tentang tentang Regulasi dari sistem pelayanan pelayanan klinis / asuhan pasien 2. Memperoleh gambaran gambaran tentang Penerapan Penerapan standar yang telah dilakukan oleh para staf  3. Merupak Merupakan an bahan bahan yang membantu Surveior untuk telusur pasien 3

SISTEMATIKA STANDAR AKREDITASI

Kelompok Bab 1. .... .... Bab 2. .... .... Bab 3. .... ....

Bab • • • •

Gamb Gambaran aran Umu Umum m Standar 1 ... Standar 2.... .....

Standar APK 1 • • • • •

Pern Pernyataan yataan st andar ..... ..... Maks Maksud ud & Tujuan uj uan Elemen Peni Penilaian laian 1 Elemen Peni Penilaian laian 2 4

Apa itu i tu Telusur Telusur? ? Telusur adalah metode asesmen penting • Menelusuri perjalanan pelayanan pasien di RS menggunakan rekam medisnya sebagai penuntun/panduan telusur, surveior mengamati dan menilai pemenuhan • Sepanjang telusur, (compliance) terhadap standar • Surveior akan memahami kinerja RS dari perspektif pasien •

5

Mengapa perlu Telusur ? •

RS yang kompleks terdiri dari berbagai sistem dan subsistem, berbagai profesi pemberi asuhan

•

Telusur merupakan cara yang efektif untuk mempelajari sistem yang kompleks

•

Bila survieor dapat mengidentifikasi kekurangan atau penyimpangan dalam sistem, maka surveior dapat memahami bagaimana cara memperbaiki error yang dapat mencederai pasien

6

Metode Telusur • • • • • • •

Kegiatan integral dari proses survei akreditasi Sistem komplex (RS), sebagai alat asesmen / evaluasi primer Fokus pd pelaksanaan asuhan pasien dan sistemnya Validasi kepatuhan thd standar, perbaikanberkelanjutan sistem Waktu lebih banyak melakukan dialog langsung dengan pasien Penilaian thd staf, kerja sama, komunikasi, lintas program Telusur digabungkan dengan telaah rekam medis (terbuka) serta observasi 7

Manfaat Telusur bagi Rumah Sakit •

Metode telusur dapat digunakan RS utk memahami berfungsinya sistem di unit2

•

Mengidentifikasi elemen yg perlu ditingkatkan, perbaikan berkelanjutan

•

Meningkatkan kepatuhan thd standar

•

Lebih memahami proses survei

•

Cara terbaik adalah dgn praktek

8

Telusur Pasien Telusur pasien secara individual : • Ikuti pengalaman pasien selama dalam pelayanan • Gambarkan relasi antara pelayanan pasien dan standar

Tetapkan Tujuan Telusur •

•

Apakah tujuan penelusuran? o Menilai pemenuhan standar secara umum o Menilai pemenuhan kebijakan RS o Mempelajari lebih banyak tentang proses2 spesifik Tujuan akan menentukan kemana dan apa yang akan dilakukan 9

Persiapan Telusur •

• • •

•

Pertama, jangan merencanakan untuk melakukan penelusuran dalam unit kerja Anda sendiri (Internal) Pahami dan interpretasi standar secara benar Pahami maksud dan tujuan standar Consider pre-determining types of questions (i.e. a focused topic area) until you are proficient at free-flowing Pertimbangkan jenis pertanyaan (a.l. yang berfokus pada topik tertentu) sambil Anda mengembangkan berbagai pertanyaan secara mengalir

10

Tips Telusur yang Efektif  •

Pada telaah rekam medis, jangan lakukan sendiri, tapi hendaknya bersama staf klinis sehingga Anda dapat menanyakan riwayat pasien “

”

•

Jangan melakukan peer review

•

Jangan mengindikasikan staf melakukan sesuatu yang salah

•

“

”

Jangan menilai apa yang seharusnya / paling baik, tetapi fokus pada apa yang diminta standar (stick to standar) Potret /momen2 yang perlu dicatat, tapi jangan menginterupsi asuhan pasien

•

“

•

Tetap sadar waktu dan topik

•

Selalu fleksibel

•

Jaga kerahasiaan data pasien

•

Gunakan nada suara yang memadai, sopan

”

11

Ciptakan suasana yg kondusif  •

Ciptakan suasana sehingga staf merasa nyaman

•

Jelaskan tujuan Telusur

•

Berpakaianlah secara profesional

•

Gunakan pendekatan yang serius namun tetap ramah

•

Edukasi dan evaluasi

•

Bersikaplah seakan-akan tidak mengenal staf yang diwawancarai (internal)

•

Ucapkan terima kasih atas partisipasi staf 

12

Debrief dan Analisis •

Pada Telusur kita memotret bagaimana seorang pasien menjalani pelayanan dalam sistem, atau bagaimana suatu proses berlangsung pada hari tsb • Masalah yang dicatat dapat berupa kejadian yang terisolasi , atau dapat mengindikasikan suatu masalah sistemik. Lakukan validasi terhadap temuan2 sebelum menganalisis data • Pada kesimpulan aktivitas telusur, semua staf yang melakukan penelusuran harus bertemu untuk membagi (share) temuan2nya. Cari temuan2 yang umum : Untuk keseluruhan RS Untuk seluruh waktu (berdasarkan informasi dari telusur sebelumnya) Telusur tunggal adalah Telusur Tunggal ! Telusur yang multipel mungkin diperlukan untuk menunjukkan suatu masalah yang sistemik ‘

’

‘

’

•

• •

•

13

Pokok penting Analisis

(Internal) •

•

•

Alokasikan cukup tenaga2 terlatih untuk menganalisis dan mengumpulkan data Pastikan komitmen pimpinan dengan memberikan informasi yang tegas dan dapat dijalankan Ciptakan-terapkan konsep Tim

14

Telusur Individu/Pasien KEGIATAN

:

Observasi (termasuk dlm perjalanan ke lokasi sasaran), Wawancara, Review Rekam Medis Terbuka ditempat pasien dirawat, Review Rekam Medis Tertutup SASARAN

:



 STAF PELAKSANA DI LAPANGAN 

•

DPJP, Dokter Ruangan, Dokter Jaga

•

Perawat yg menangani pasien

•

Perawat Kepala Ruangan

•

Farmasi

• •

Dietisen Petugas Admisi

•

Petugas Kebersihan

•

Petugas Keamanan

PASIEN

& KELUARGA :

•

Daftar diminta setiap hari

•

High volume, Pasien & Pelayanan Risiko Tinggi, Multi service, Unggulan

MATERI

SKP, APK, HPK, AP, PP, PAB, MPO, PPK, PMKP, PPI, MFK, KPS, MKI, MDGs

15

Instrumen Akreditasi Rumah Sakit – v.2012 Telusur 

 Std 

 Sasaran (Wawancara)

Dokumen

 Materi 

Std. APK.1.1.3.

EP.1

EP. 2 EP. 3

EP. 4

Skor : 0 / 5 / 10 Nilai : %

 30:40 = 75,00 % Regulasi RS : 1. Pimpinan RS Pemberian informasi  2. Staf Admisi kepada pasien bila akan •Kebijakan/ panduan  penundaan pelayanan Rawat Inap dan terjadi penundaan atau pengobatan Rawat Jalan •Prosedur pemberian  pelayanan atau  3. Tim Dr dan Drg informasi   pengobatan 4. Tim Medical Dokumen implementasi : Pemberian informasi .. Rekammedis Information  5. Staf  Keperawatan Pencatatan informasi….. 6. Pasien

Bab APK : Penyusunan 23 Standarkebijakan & 105 Elemen Penilaian. Total skor EP=895  Nilai Bab APK : 895 / 1050 = 85,24 %

10

10  5  5

KARS

KARS

Kelompok I Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien Jumlah Standar

Jumlah Elemen Penilaian

Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)

23

105

Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)

30

100

Bab 3. Asesmen Pasien (AP)

44

109

Bab 4. Pelayanan Pasien (PP)

22

74

Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)

14

51

Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat(MPO)

21

84

Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)

7

28

161

551

Bab

TOTAL

19

TELUSUR DOKUMEN

KARS

Pengelolaan Rumah Sakit dlm Perspektif Standar Akreditasi v.2012

PASIEN Quality & Safety Efisien Std Yan Fokus Pasien  APK, HPK,  AP, PP, PAB, MPO PPK 

Standar  Manajemen PMKP, PPI, TKP, MFK, KPS, MKI  Sasaran KP  Sasaran MDG’s 

Sistem Pelayanan Klinis  Asuhan Pasien / Patient Care

Sistem Manajemen

UU 44/2009 ttg RS, Peratur an Per UU an lainnya

Regulasi : • Kebijakan • Pedoman, • Panduan • SPO • Program  Indikator : • Ind. Area Klinis • Ind Klinis • Ind SKP • Ind Upaya Manajemen 

Dokumen Implementasi 

DPJP Perawat • • •

Clinical/Team Leader  Review Asuhan Secara kolaboratif  melakukan sintesa & integrasi asuhan pasien

Fisio terapis

 Apoteker 

Pasien,

 Ah li Gizi

Keluarga Radio grafer 

 Analis Lainnya

Yan Kes / RS Lain

MPP Case Manager 

Dokter  Keluarga  Asuransi Perusahaan/ Employer  KARS Dr.Nico Lumenta

BPJS

Yan Keuangan/ Billing

KARS

DOKUMEN REGULASI APK PANDUAN • • • • • • • • • • • • • •

Panduan Pelayanan rawat jalan Panduan Pelayanan gawat darurat Panduan Pelayanan Admisi RS Panduan Skrining Pasien Panduan TRIASE Panduan Pendaftaran Pasien Rawat Jalan & Rawat Inap Panduan Pelaksanaan Praktik Kedokteran Panduan Penundaan Pelayanan Pasien Panduan Pelayanan Pasien Difabel Panduan Pelayanan Unit Intensif  Panduan Rencana Pemulangan Pasien Panduan Transfer Pasien (di dalam/ keluar RS) Panduan Pelayanan Ambulans Buku PPK,CP

KARS

24

KARS

KARS

KARS

KARS

KARS

KARS

BAGAIMANA MELAKUKAN TELUSUR •

BUAT SKENARIO TELUSUR

•

TETAPKAN UNIT YANG AKAN DIKUNJUNGI

•

BUAT DAFTAR TOPIK YANG AKAN DITELUSUR :  –  DAFTAR UNIT KERJA  –  DAFTAR STAF YG AKAN DIWAWANCARA  –  DAFTAR DOKUMEN REGULASI YG AKAN DILIHAT  –  DAFTAR DOKUMEN IMPLEMENTASI/RM

KARS

KARS

KARS

KARS

KARS

KARS

KARS

KARS

KARS

KARS

KARS

KARS

KARS

Surveior Surveior MJ Manajemen

1. MPO 2. PMKP 3. TKP

4. MFK 5. KPS 6. *MKI

Surveior MD Medis :

1. APK 2. AP 3. PP

4. PAB 5. MKI 6. *KPS

Surveior PW Perawat :

1. 2. 3. 4.

5. MDGs 6. *KPS 7. *MKI

HPK PPK PPI SKP

Kegiatan Survei JUMLAH

JUMLAH HARI

TEMPAT TIDUR

SURVEI

JUMLAH

KATEGORI SURVEIOR

SURVEIOR MANAJEMEN

RS

MEDIS

PERAWAT

(MJ)

(MD)

(PW)

Kelas Pratama

2 hari

2 orang

1/0 orang

1/0 orang

1 orang

< 300 TT

3 hari

3 orang

1 orang

1 orang

1 orang

301 – 700 TT

4 hari

4 orang

1/2 orang

1/2 orang

1 orang

701 –1000 TT

4 hari

5 orang

1/2 orang

1/2 orang

1/2 orang

Diatas 1000 TT

4 hari

6 orang

1/2/3 orang

1/2/3 orang 1/2 orang

DPJP Utama : bila pasien dikelola oleh lebih dari satu DPJP, maka asuhan medis tsb dilakukan secara terintegrasi dan secara tim diketuai oleh seorang DPJP Utama.

PASIEN

DPJP Dr Sp / Dr Sp K

Diab Mellitus

Dr Sp PD

Katarak

Dr Sp M

Sinusitis

Dr Sp THT-KL

Stroke

Dr Sp S

KARS Dr.Nico Lumenta

DPJP UTAMA 1. Dari DPJP ybs 2. Pertama kali mengelola 3. Kondisi penyakit menonjol 4. Keinginan Pasien 5. Lain-lain

Form Daftar DPJP Pada Rekam Medis setiap Pasien

Diagnosa

DPJP Nama

Tgl Mulai

DMT2

Dr A SpPD

1/2/14

Sinusitis

Dr B SpTHT

3/2/14

 Ateroma

Dr C SpB

6/2/14

Stroke H

Dr D SpS

9/2/14

(Masuk ICU 12-214)

DPJP Utama Tgl Akhir

Nama

Tgl Mulai

Ket Tgl Akhir  

Dr A SpPD

3/2/14

10/2/14

Dr D SpS

10/2/14

12/2/14

Dr E SpAn, KIC

12-2-14

8/2/14

Discharge Planning Transisi & Kontinuitas Yan

Keluarga :  Asuhan Dirumah Pra Admisi : o eLOS o Rujukan

Discharge Planning •  Awal & durant e ranap • Kriteria • Tim Multidisiplin • Keterlibatan Pasien-Kel •  Antisipas i masalah • Program Edukasi /Pelatihan • Updating Discharge Plan

Rawat inap

 

Edukasi, Pelatihan spesifik : Pasien-Kel

Dirumah Follow-up • Ke RS • Telpon

Proses Pulang : o 24-48 jam pr a-pulang o Penyiapan Yan dilingkungan o Kriteria pulang + o Resume pasien pulang o Transport o dsb

Discharge Planning • Cegah Komplikasi Pasca Discharge • Cegah Readmisi

Yan Kes Primer  dilingkungan

Yan Sosial

Yan Penunjang, Rehab

Form Resume Rawat Jalan  Al ergi 2/3/10 Amoxycillin

Tgl

Klinik / Nama Dr

Rawat Inap – Operasi 16-21/3/11 DemamTifoid 1-4/7/13 Apendektomi

Diagnosis

Terapi

2/3/10

Dr A SpKK

Furunkel

Ciprofloxacin 2X500mg

28/3/11

Dr B SpPD

Pasca Demam Tifoid, Gastritis

Ranitidin 2x150 mg

11/7/13

Dr C SpB

Pasca  Apendektomi

-

6/8/13

Dr D SpS

Polineuropati

Methycobal 3x250mcg

Ket