Técnicas para La Exploración de Las Funciones Cerebelosas

 

  écnic exploratori funcione cerebelsad d

 

Prueba ded Prueb ded-nari  De la nariz del paciente al dedo del explorador.

Prueba que se realiza con lo ojos abiertos y luego cerrados. Se evalúa: ● Velocidad. ● Sincronismo. ● Simetría. ● Temblor. ● Dismetría.

 

Taló-rodill (Rotulian) Fue descubierto, estudiado y reportado por primera vez en 1875 por William Erb. Al percutir el tendón rotuliano, la pierna se extiende ya que las neuronas motoras alfa dirigen un impulso nervioso al músculo cuádriceps femoral. El nervio femoral, responsable de tal reflejo, se extiende por todo el muslo y sus sinapsis se encuentran en el nervio espinal lumbar 2 a 4 (L2-L4) de la médula espinal. Por tanto, este movimiento es involuntario y responde a una necesidad de regulación automática de los músculos del cuerpo. Para que este reflejo se produzca, es imprescindible tener la pierna flexionada y relajada.

 

Escribir e e air u och co e primer ortej d cad pi SENSIBILIDAD PROFUNDA O PROPIOCEPTIVA El paciente tiene que estar con los o ojos jos vendados / cerrados. Hay que tomar los dedos del paciente, tenemos que decirle hacia dónde se encuentra señalando su dedo (abajo, arriba) también podemos pedirle que dibuje un ocho. Repetir esto varias veces, siempre preguntan preguntando do dónde está ubicado el dedo. Sensibilizado:: se le pide al paciente que levante Sensibilizado una pierna o haga la figura de un ocho.

 

March habitua Se le pide al paciente que camine de un lado a otro primero con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados. Se observa la simetría de sus movimientos, posibles desviaciones en el recorrido y presencia asociados.

de

movimientos

 

Camina sobr un líne rect trazad trazad e e pis  -

Té Técn cnic ica ap par ara a pro proba barr el el e equ quil ilib ibri rio. o.

-

La a alt lter erac ació ión n del del equi equili libr brio io se v ve e al pedirle al paciente que camine poniendo un pie justo delante del otro como los equilibristas.

 

March punt-taló / march e Tánde Caminar una corta distancia, colocando un pie detrás del otro.

De presentar inestabilidad troncal y marcha vacilante → Síndrome cerebeloso

 

 Hace u cuatr co la la extremidade pélvic pélvica a En posición supina, se le pide al paciente que ponga su talón sobre la rodilla opuesta y que eleve y descienda la extremidad manteniendo esa posición, de manera lenta y con cierto ritmo.  Ataxia cerebelosa → impresión o movimientos rápidos.

 

Diadococinesi Facultad de ejecutar rápida y sucesivamente ciertos movimientos, como la pronación y la supinación alternas de la muñeca.

Adiadococinesia

 

Diadococinesia Diadococi nesia

 

Técnica exploratoria de reflejos, tono y trofismo A) Palpac Palpación ión del tono tono muscu muscular lar en ddive iversa rsass ma masas sas muscul musculare aress

El músculo sano es firme y tenso a la palpación.

Deben de examinarse durante ésta maniobra todos los músculos del cuerpo, especialmente aquellos que durante la inspección sospechamos que tengan alteración de su tono

 

B) Medición del volumen de diversas masas musculares ● ●

Tam amañ año o y ma masa sa d del el m mús úscu culo lo s se e re rela laci cion ona a con su fuerza. Da sop soport orte e a las ar artic ticula ulacio ciones nes y p para ara ten tener er mejor equilibrio.

Trofismo Valoración subjetiva de la masa muscular y su volumen. Determina si el músculo es demasiado pequeño o demasiado grande

 

Observar: ● Integridad ● Hidratación ● Di Dist stri ribu buci ción ón de dell pigm pigmen ento to ◘ Simetría de las masas musculares y articulaciones ◘ Longitud de las extremidades superiores e inferiores. Medir perímetros y longitudes de los segmentos corporales. Comparación derecha Izquierda y de arriba hacia abajo.

 

Reflej normale

 

C) Reflejos normales ◘ Actúan inmediatamente después de un estímulo

◘ Actividad normal del sistema nervioso

1. 2. 3. 4.

Recep ecepci ció ón del del est stím ímul ulo o Conducción Sinapsis del centro Respuesta

 

Martillo de Traube

Martillo de Dejerine

 

a) De esti estira rami mien ento to mu musc scul ular ar Bicipita → Es el reflejo tendinoso que se obtiene al golpear con el martillo de reflejos, el tendón del músculo bíceps braquial

El explorador apoya el pulgar de su mano libre sobre el tendón del bíceps del paciente, en la fosa antecubital y percutir con la parte más fina del martillo para obtener la flexión del antebrazo sobre el brazo. Su respuesta normal es la flexión del antebrazo sobre el brazo.

 

a) De esti estira rami mien ento to mu musc scul ular ar Tricipita

Maniobra: tendón del percusión tríceps sobre el   Respuesta: Extensión del codo Centro: VII segmento cervical

 

a) De esti estirramie amiennto muscu uscula larr  Braquiradia   Al tratarse de un músculo superficial, se puede ver y palpar con facilidad durante la rotación externa.

Con el antebrazo en posición neutra solicitamos la flexión del codo y observaremos cómo aparece la estructura muscular del braquiorradial.

 

a) De esti estira rami mien ento to mu musc scul ular ar Patelar  Es una maniobra de percusión del tendón rotuliano y como respuesta se espera la extensión de la rodilla.

Se le debe pedir al paciente que se siente y que sus pies cuelguen y después de percute el tendón del cuádriceps femoral ( se aplica un golpe por debajo de la rótula).

 

a) De esti estira rami mien ento to mu musc scul ular ar Aquilean → Se busca ver el reflejo del tendón de Aquiles. El paciente se encuentra arrodillado sobre la camilla de exploración con los pies colgando fuera de la camilla y se hace la percusión en el tendón de  Aquiles con el pie en dorsiflexión y la respuesta esperada es la flexión plantar.

 

b) Superficiales Escapular

La contracción de los romboides y aproximación de las escápulas cuando se aplica un estímulo en la línea media de la espalda entre las escápulas.

Medición directa con cinta métrica o calibrador: Se   inferior Se puede medir    de de pie, desde la parte e interna la apófisis coracoides hasta, justo debajo y lateralmente de la 4ª costilla

 

b) Superficiales Abdominale superiore  interiore En posición supina. Utilizar una aguja de punta redonda para frotar la piel de manera rápida y ligera en los cuatro cuadrantes, empezando desde la periferia y seguir ↘↙

↗ ↖

hacia el ombligo. (  .   ). Respuesta → el ombligo se desplazará ligeramente hacia el lado estimulado.

↘  ↙ ↗  ↖

 

b) Superficiales Glute y ana

Reflejo anal. anal. Posición genupectoral y rascando con un alfiler a 1 cm del margen del ano.

Reflejo glúteo Se realiza estimulando el glúteo con un alfiler en el glúteo produce contracción de masas musculares gluteas.

 

b) Superficiales Cremasterian Deslizar un abatelenguas en cara interna del muslo o comprimir los músculos aductores.

Respuesta → elevación del testiculo.   En la mujer se observa la contracción del oblicuo mayor (reflejo de Geigel)

 

b) Superficiales Plantar → El paciente debe de estar en posición de cúbitodorsal y el miembro inferior extendido. Se hace rozando la planta del pie con un objeto desde el talón hacia los dedos produciendo una hiperflexión de los dedos del pie.

 

Reflej anormale

 

D) Reflejos anormales Babinski: Se realiza el estímulo de la planta del pie con el mango del martillo que va desde el talón hacia el metatarso, siguiendo éste hasta su borde interno, se realiza con una ligera presión produciendo la extensión del dedo gordo y a veces la apertura en abanico de los dedos restantes, su presencia indica alteración de la vía piramidal.  

 

D) Reflejos anormales Chaddock  Miembros superiores Percusión → lado cubital del antebrazo en la región región proximal a la mano. Miembros inferiores Rozamiento → lado lateral del pie (maléolo externo).

Positivo cuando hay flexión / dorsiflexión

 

Chaddock

 

c) Reflejos anormales

Oppenhei Respuesta extensora

del dedo gordo del pie a la estimulación cutánea a lo largo de la cresta tibial, que se realiza mediante el desplazamiento de los nudillos de los dedos del explorador a lo largo de la superficie interna de la tibia, empezando por debajo de la rodilla. Su aparición indica una lesión de la vía piramidal.

 

D) Reflejos anormales Gordon  Apretar fuertemente la muscular de la pantorrilla

masa

Positivo cuando hay dorsiflexión del pulgar del pie.

Hofman Pellizco rápido sobre el dedo medio del paciente. Utilizar la mano izquierda para sostener la mano del paciente, que debe estar orientada hacia abajo y con los dedos relajados.

Positivo cuando el dedo índice y pulgar se flexionan.

 

D) Reflejos Reflejos anormales

 

Signo de Hofman

 

 ) Reflej anormale Palmomentonian Se obtiene estimulando la eminencia tenar de launa mano, produciéndose respuesta contracción de los en músculos del mentón y del orbicular del labio, del mismo lado donde se realizó la estimulación.