Tecnicas de Obturacion en Endodoncia

 

INTRODUCCION El principal objetivo del tratamiento endodóntico es la eliminación de prod pr oduc ucto toss de de degr grad adac ació ión n prot protei eica ca,, ba bact cter eria ias, s, to toxi xina nass y teji tejido do necrótico que se encuentran en el interior de los canales radiculares. Estos restos pulpares son eliminados a través de la instrumentación, irrigación y desinfección de los canales radiculares. (Schilder ,!""#$. Seg%n El&uibair '. para obtener éxito en el tratamiento endodóntico son necesarios tres factores esenciales instrumentación (limpie&a$, irrigación (control (control microbiano$ microbiano$ y obturación obturación (sellado hermético$. )na correcta obturación es fundamental para el éxito endodóntico pues pu es ay ayud uda a a mant manten ener er lo loss cana canale less libr libre e de mi micr croo oorg rgan anis ismo mos, s, impidiendo as* la recoloni&ación de bacterias. (+eng . et al !""-$ Sabemos que un sistema de conductos radiculares es muy complejo siendo normalmente asociados canales principales a una serie de canales accesorios. Seg Se g%n Schi Schild lder er, , lo los ca nal ales es dentales. ac acce ceso sori rio o/uchos s chos est stn nde pr pres esen ente tes s ales en prct prcticame icamente nte todas toda s slas can pie&as den tales. /u estos canales can acceso acc esorio rioss son son peq peque0 ue0os os y se cal calci1 ci1can can dur durant ante e una in2 in2ama amació ción n crónica cró nica de la pulpa pulpa.. 3rec recuente uentemente mente,, estos canale canaless son de tama0 tama0o o cons co nsid ider erab able le,, y de esta esta for forma pu pued eden en afec afecta tarr al teji tejido do pu pulp lpar ar tornndolo necrótico o infectado contribuyendo as* a lesiones de que afecten a la ra*&. as técnicas técnicas de obturación obturación tradicional tradicionales es (obtur (obturación ación en frio$ no nos permiten obturar estos canales accesorios. 4e esta forma nació la necesi nec esidad dad de reali reali&ar &ar un pr proce ocedim dimien iento to con técnic técnicas as que utili& utili&an an gutapercha 2uida. a investigación constante en el rea de la endodoncia, ha conducido a un desa desarr rrol ollo lo nota notabl ble e en este este camp campo, o, qu que e da dan n como como resul esulta tado do nuevas técnicas, equipamientos y materiales. Son varios los autores que han reali&ado estudios de este tipo de obturación endodontica, to todo doss co con n el mi mism smo o ob obje jeti tivo vo,, dete detect ctar ar cu cual al es la técn técnic ica a m mss adec ad ecua uada da y co comp mple leta ta pa para ra la rea eali li&a &aci ción ón de un una a ob obtu tura raci ción ón m mss hermét her mética ica posible posible.. En los %ltimo %ltimoss a0os a0os han desarr desarroll ollado ado div divers ersas as técnicas que utili&an la gutapercha termoplasti1cada. termoplasti1cada. Seg%n 3ilh ilho /5, las comprobada son6 •

ventajas

de esta técnica cl*nicamente

7bturación trdimimensional trdimimensional del sistema de canales radiculares.

 

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a difer diferen ente te co cons nsis iste tenc ncia ia de la gu guta taper perch cha a qu que e faci facili lita ta el trabajo. a radiopacidad es mayor es este tipo de obturación, haciendo al material ms visible radiogr1camente. 7btu 7b tura ració ción n r rpi pida da,, cons consig igui uien endo do as asii ma mayo yorr prod produc uctiv tivid idad ad cl*nica. +osibilidad de ser aplicada en todos los tipos de conductos.

HISTORIA a gutapercha ha sido aceptada como el mejor material en estado sólido utili&ado para la obturación de canales radiculares y el material escogido por la mayor*a de endodoncistas . la cual se trata de un pol*mero natural que resulta de un proceso de rboles que dan como resultado 1nal el latex , los cuales pertenecen a la familia de las sapotceos, siendo encontrados principalmente en Sumatra, 3ilipinas y /alasia. 4esde su introducción en la endodoncia por 8o9man, en :;#-, este materi mat erial al ha sid sido o utili& utili&ado ado de dif difer erent entes es for formas mas o9ar o9ard d en :;-uev os métod étodo os de obtur bturac ació ión n va van n sien iendo divul ivulga gado doss en la obtu ob tura raci ción ón de lo loss cana canale less ra radi dicu cula larres teni tenien endo do co como mo prin princi cipa pall novedad en estos estos d*as el em empleo pleo de la gutapercha gutapercha termoplast termoplasti1cada. i1cada. En :=;", o 4r. ?hon 5 /cSpadden, endodoncista cl*nico, ideali&o y propuso por medio de @ansom A @andolph, una técnica para obturar el can canal al rad radicu icular lar,, denom denomina inado do con conden densac sación ión ter termo mo mec mecni nica ca de guta gu tape perrcha, cha, con con el uso uso de in inst stru rume ment ntos os endo endodo dont ntic icos os llam llamad ados os compactadores, fabricados en acero inoxidable, estos instrumentos fu fuer eron on es esta tand ndar ari& i&ad ados os y se as asem emej ejan an a un una a lima lima tipo tipo e eds dstr troe oen n

 

inve invert rtid ida, a, ad adap apta tado do pa para ra ser ser util utili& i&ad ado o en co cont ntra ra n ngu gulo lo en baja baja velocidad.

'. ima ima ti tipo po est estro roen en 8. Bondensad Bondensador or tipo /c Spadd Spadden en +erry B, en !":C, a1rma que diferentes estudios con respecto a las técnicas termoplsticas, tanto inyectables, como las que se usan con altas temperatura o bajas temperatura tienen mejores resultados en la obturación de espacios intraconductos que una técnica lateral en frio. OBJETIVOS DE LA OBTURACION El éxito de la obturación endodontica poder ser alcan&ado a través de6 •

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@emoción de todas las posibles v*as de in1ltración, tanto a nivel de restauración coronaria como en los tejidos periapicales, para evitar toda v*a de entrada de microorganismos hacia el interior de los canales radiculares. )n correcto sellamiento apical y lateral, sellamiento hermético, que impida que microorganismos que no han sido eliminados en su totalid totalidad ad despué despuéss de la pr prepa eparac ración ión del con conduc ducto to tant tanto o qu*mica como mecnica, no posean posean la capacidad de proliferar proliferar..

Buando estos objetivos no son debidamente comprometemoss el éxito del tratamiento endodontico. comprometemo

cumplidos,

'proxidame 'pro xidamente nte #"D de fracaso fracasoss endodo endodonti nticos cos se atrib atribuye uye a una obturación de1ciente.

SELECCIÓN DE LA TECNICA DE OBTURACION 'unque la técnica de condensación lateral de conos de gutapercha pueda emplearse en todos los casos cl*nicos, entendemos que en situac sit uacion iones es especi especiale aless otr otros os proce procedim dimien ientos tos aporta aportar*a r*an n mej mejor ores es resultados. +odemos citar como ejemplo t*pico las pie&as dentarias

 

con reabsorciones internas. En estos casos, sin duda las técnicas de gutapercha termoplasti1cada termoplasti1cada obturaran mucho mejor la cavidad de la reabsorción reabsor ción que la de condensación lateral.

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@eabsorción interna obturada con gutapercha termoplstica

7tro ejemplo singular es el de los conductos de gran amplitud. En esta es tass ci cirrcuns cunsta tanc ncia ias, s, la cond conden ensa saci ción ón late latera rall pr prod oduc ucir ir*a *a un una a obturación poco homogénea, constituida por una variedad de conos intercalados con sellador endodontico, cualquiera de las técnicas de gutape gut aperc rcha ha termop termoplas lasti1 ti1cad cada a mej mejora orar*a r*a en grado grado consid considera erable ble el sellado tridimensional.

 

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Bonducto amplio con paredes 1nas obturado con gutapercha termoplstica.

En las situaciones cl*nicas en que las paredes del conducto radicular se encuentran debilitadas, se contraindica la técnica de condensación lateral. a fuer&a ejercida por el espaciador implica un alto riesgo de fractura dentaria. En estas circunstancias, son apropiadas las técnicas de inyección de gutapercha termoplasti1cada, siempre que se evite la condensación vertical de la masa de la obturación. 'simismo, y como resumen 1nal sobre este tema podemos decir que en la actualidad, la mayor*a de los especialistas emplean, en todos sus casos casos,, difer diferent entes es téc técnic nicas as de gut gutape aperc rcha ha ter termop moplas lasti1 ti1cad cadas, as, especialmente debido a la universali&ación en el uso de los sistemas mecani&ados para la preparación de los conductos radiculares. a conf co nfor orma maci ción ón de co cond nduc ucto toss co con n ma marrca cada da co conic nicid idad ad ha hace ce,, a las las técnicas de cono %nico y de condensación lateral, inapropiadas para gen ge nerar erar un rel elle leno no trid idim imen enssion ional del sis iste tem ma de co cond ndu uct ctos os radiculares. CLASIFICACIÓN DE DE LAS TÉC TÉCNICAS NICAS DE OBTURACIÓN QUE EMPLEAN LA GUTAPERCHA TERMOPLASTIFICADA as técnicas de gutapercha termoplasti1cada sern agrupadas en6

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Técni écnica cas s !"#$ !"#$#! #!c% c%ni nica cas s  5  5écnica écnica de /acspadden

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Técnica écnicas s é"# é"#ica icas s& &"$& "$&ia# ia#!n !n! !' 'ic( ic(as as  5  5écnicas écnicas de condensación vertical de la guta gutapercha percha  5  5écnica écnica 5herma1l ( 4entsply/aillefer$ System 8 ( SybronEndo$

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Técni écnica cas s in) in)!c !ca a*+ *+!s !s #i #i, ,as as 7btura FF (7btura Spartan$ y )ltra1l (ygenic$

A c$ninaci.n '!sc"i*i"!#$s +as écnicas #%s i+i/a'as0 TÉCNICAS TÉRMICAS PROPIAMENTE DICHAS  

Técnicas n$ in)!ca*+!s0

T(!"#a1+ 2 D!ns&+)3M D!ns&+)3Mai++!4!"5 ai++!4!"5

 

G

o oss obt obtura urador dores es 5he 5herm rma1l a1l so son n port portado adores res d de e pls plstic tico o reve revesti stidos dos co con n una gutapercha ms pegajosa y 2uida que la utili&ada de forma tradicional. Se comerciali&an en calibres de diferentes dife rentes y con conicidad ".o es permeable +resenta +resen ta viscosidad y adhesividad

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>o sufre es soluble en el interior del canal radicular contracciones

 

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+resenta un + próximo, neutro o alcalino Es radiopaco >o mancha las estructuras dentarias Es de fcil remoción en casos de retratamientos

TIPOS DE TECNICAS :;Técnicas T!"#$#!c%nica G 5écni écnica ca de /cSp /cSpad adde den n G 5écni écnica ca *b *bri rida da . G 7btu 7btura raci ción ón con con )lt )ltra raso soni nido do