Tecnica QX Cesarea Completa

CESÁREA Definición La cesárea es la extracción quirúrgica del feto a través de una incisión en el abdomen. Identificación del paciente Nombre del paciente: Laura Molina Hernández Edad: 24 años Diagnóstico: Embarazo de 39 semanas de gestación sin trabajo de parto Cirugía programada: cesárea Cirugía realizada: cesárea Valoración del paciente. Ingresa paciente femenina orientada con buena coloración de tegumentos con mucosas orales hidratadas se canaliza vía periférica en miembro superior izquierdo ingresa a esta unidad con estreches pélvica por lo cual se decide realizar la cesárea. Anatomía

Patología

Esta operación es medicamente necesaria cuando la vida de la madre está en riesgo y por trastornos obstétrico que podrían derivar en la muerte del feto. Entre ellos están           

Presentación transversal, de nalgas o cualquier otra presentación anómala del feto Prolapso del cordón umbilical Desprendimiento prematuro de placenta Placenta previa (la placenta está por delante del feto e inicia el parto antes que él) Herpes genital activo Cesárea previa Desproporción cefalopelviana (el feto no puede pasar por el canl del parto debido a la formación de la pelvis) Falta de progresión Prolapso del cordón Toxemia Diabetes

Técnica 1. Se realiza una incisión transversal o mediana a nivel de los rectos abdominales(transversal) 2. El cirujano supera los músculos con los dedos 3. Se tracciona el peritoneo con 2 pinzas hemostáticas y se realiza un pequeño orificio entre ellas 4. El peritoneo se secciona con tijeras 5. Los vasos grandes se pinzan pero no se ligan ni coagula 6. La reflexión peritoneal de la vejiga se separa del recto con tijeras de Metzenbaum 7. Se coloca un separador vesical sobre el borde inferior de la incisión para desplazar la vejiga hacia abajo 8. El cirujano realiza una pequeña incisión transversal en el útero con el bisturí 9. El instrumental coloca la tubuladora de la aspiración (sin la punta de la cánula), una jeringa perrilla y tijeras de hilos cerca de la incisión 10. El cirujano amplia la incisión uterina con las tijeras de hilos 11. Se aspira el líquido amniótico de la actividad uterina abierta 12. El ayudante aplica presión sobre el abdomen superior mientras el cirujano rota la cabeza del bebe para dirigirlo hacia la herida 13. Se aspira de nariz y la boca del bebe con la jeringa perilla o con un catéter de aspiración separado, como un catéter de Delee 14. Se extrae del útero del cuerpo del bebe 15. Se pinza el cordón umbilical 2 veces y se secciona entre pinzas con la tijeras de hilos. Una de las pinzas se abre un poco para extraer una pequeña cantidad de sangre que se coloca en 2 tubos de ensayo 16. Él bebe se entrega el equipo de reanimación neonatal 17. Se realiza el alumbramiento manual de la placenta y se aspiran los líquidos y la sangre remanente de la herida 18. El útero se cierra por planos 19. El abdomen se cierra por planos

Procedimiento Quirúrgico Enfermera quirúrgica 1. Riñón con yodopovidona espuma, solución, Gasas sin raitex y pinzas de forester. 2. Una sábana de pie, cuatro campos al tercio, cuatro pinzas erinas, sabanas hendidas y dos compresas

Cirujano 1. Antisepsia de la región a intervenir

3. Tubo de aspiración con cánula Yankawer

3. Instalación de aditamentos

4. Primer bisturí no.4 con hoja de NO.20

4. Incisión de la piel

5. Segundo bisturí no.4 con hoja no.20, separadores de farabeuf, pinzas de disección con dientes y compresas secas

5. Incisión de tejido células subcutáneo y hemostasia de vasos sangrantes

6. Tijeras Metzembaum, pinzas de disección con dientes y valva recta 7. Tijeras Metzembaum pinzas de Kelly, valva recta suprapirica y compresas húmedas

6. Incisión y apertura de aponeurosis, línea alba y músculos rectos abdominales 7. Corte y apertura de peritoneo parietal, efiriendolo y exponiéndolo la cavidad abdominal, aislando y separando el contenido intestinal del utero 8. Incisión en peritoneo viseral de útero segmentaria tipo keer con desplazamiento posterior del mismo, rechazando vejiga 9. Histerectomía uterina

8. Segundo bisturí no.4 con hoja de no.20, pinzas kelly 9. Segundo bisturí no.4 con hoja no.20 y tijeras de Metzembaum 10. Tijeras de Metzembaum y Cánula de Yankawer 11. Pinzas Rochester y tijeras Metzembaum 12. Pinzas Forester, riñón, dos gasas, compresas secas 13. Catgut cromico del no.1 montado en porta agujas de hegar, Pinzas de disección sin dientes y tijeras mayo recta. 14. Catgut cromico del no.1 en porta agujas de hengar, pinzas de disección sin dientes y tijeras mayo rectas 15. catgut cromico no.0 en porta agujas de hengar, pinzas de disección sin dientes y tijeras de mayo rectas CUENTA DE NUMEROS DE GASAS Y COMPRESAS, SE NOTIFICARA AL CIRUJANO 16. Valva recta y humeda 17. Cuatro pinzas de allis, catgut crómico no.0 en porta en porta agujas de hengar pinzas

2. Delimitación del área quirúrgica

10. Aminiotomia y extracción del feto medinte maniobras y aspiración de boca y nariz 11. Pinzamiento y sección del Cordón umbilical, pasándose el producto al médico pediatría 12. Extrae placenta, revisa cavidad uterina 13. Cierre del primer plano de histerorrafia 14. Cierre del segundo plano de histerorrafia 15. cierre del peritoneo visceral con súrgete continuo

16. Revisar anexos y realizar 17. Refiere y sutura peritoneo pariental

de disección sin dientes y tijeras mayo rectas 18. Acido poliglicolico del no.1 motando en porta agujas de hengar, pinzas de diseccion sin dientes tijeras de mayo rectas 19. Solución fisiológica, gasa seca catgut simple del no.3 en porta agujas de hengarpinzas de disección sin dientes y tijeras mayo recta 20. Nylon 2/0 montado en porta agujas hengar pinzas de disección con dientes y tijeras mayo rectas 21. Gasas humedas y secas, compresas humeda con alcohol y apósitos de gasas y vendas elásticas de 30 cm

18. Afrontar músculos rectos y aponeurosis con puntos separados 19. Irrigación de tejido celular subcutáneo y cierre del mismo 20. Cierre de la piel 21. Limpieza de la herida quirúrgica, colocación de apósitos y vendaje abdominal.

Descripción La cesárea puede programarse o puede efectuarse como un procedimiento de emergencia. Si el procedimiento es programado como en el caso de una indicación por cesárea previa puede realizarse anestesia raquídea o peridural en forma sistematizada. Una emergencia obstétrica puede aparecer de repente. Si se administrar anestesia general, el tiempo es crítico ya que se debe evitar la anestesia del feto y corregir el problema que justifico la intervención de emergencia. En una cirugía de emergencia se usan varios instrumentos para iniciar el procedimiento y garantizar la extracción segura y rápida del bebe. En muchos casos la falta de tiempo impide una organización sistémica del material. Ya lavado, vestido y con los guantes colocados, el instrumentista debe preparar el siguiente material para la extracción adecuada del bebe. 1. Campos de laparotomía 2. Bisturí 3. Gasas de laparotomía 4. Pinzas de mayo (entre 4 y 6) 5. Tijeras de Metzenbaum 6. Separador vesical (de Delee o la rama vesical del separador autoestático de balfour) 7. Pinzas Hemostáticas, como las de Kelly o de crille 8. Tijeras de hilo 9. Tubuladuras de aspiración 10. Jeringas perilla Una vez ingresada la paciente en la sala de operaciones, debe estar lista la unidad para mantener caliente al bebe y el equipo de neonatología preparado para recibirlo y atenderlo en cuanto se extrae del vientre materno. Se coloca a la paciente sobre la mesa de operaciones en decúbito dorsal. Puede ponerse un cojín en la mesa de lado derecho de la paciente, para evitar que el útero grávido comprima la aorta y la cava. Tal compresión puede provocar hipotensión a la madre por disminución del entorno venoso al corazón, y esto a su vez puede producir hipoxia fetal.

Se prepara la piel y se coloca los campos rápidamente una vez administrada la anestesia, aunque estos también pueden realizarse antes de comenzar la anestesia general. El cirujano ingresa en el abdomen a través de una incisión media o de Plannenstiel. La incisión se profundiza hasta los músculos, que se separan con los dedos. Los vasos sangrantes se pinzan pero no se liga ni se coagula para ahorrar tiempo, a menos que las pinzas hemostáticas obstruyan la visión del cirujano o entorpezcan la operación. Luego se toma el peritoneo con 2 pinzas de mayo y se tracciona de él. El cirujano hace una pequeña incisión entre las pinzas. La incisión peritoneal se amplía con tijeras de Metzenbaum o de mayo. La vejiga debe separarse del útero, maniobra que se realiza con las tijeras de Metzenbaum. Una vez movilizada la vejiga, se coloca un separador vesical para llevar hacia abajo (en dirección del pubis) y apartarla del útero. Inmediatamente antes de ingresar en el útero, el instrumentista debe colocar en el campo tubuladura de la aspiración (sin la cánula), la jeringa perilla, tijeras de hilos y el bisturí. El cirujano realiza una incisión pequeña en el útero y la profundidad con las tijeras de hilos. La punta roma de estas tijeras evita la lesión del feto. El instrumentista debe retirar el bisturí del campo una vez utilizado para evitar lastimar al bebe o algún miembro del equipo. Una vez abierto el útero, el instrumentista coloca el extremo de la tubuladura de aspiración en el borde de la incisión para aspirar el líquido amniótico. El ayudante aplica presión sobre el abdomen superior mientras el cirujano toma la cabeza del bebe y extraer del útero. La jeringa perilla se usa para aspirar la nariz y la boca del bebé. Si está disponible una segunda tubuladora para aspiración, se usa un catéter flexible para aspirar la vía aérea del bebe. Debe de disponer gasas grandes extras. El cirujano extrae el bebe del útero y lo pone sobre el abdomen de la madre. Coloca 2 pinzas de Mayo en el condón umbilical y lo secciona con las tijeras de hilos. El instrumental debe tener debe tener 2tubos de ensayo para percibir muestra de sangre. El cirujano abre un poco de pinza de mayo distal y llena los tubos. El cirujano abre un poco la pinza de Mayo distal y llena los tubos. El Instrumental tapa los tubos y los entrega al circulante. Él bebe se entrega al equipo de reanimación neonatal que lo coloca en la unidad técnica. Se vuelve a pinzas atralleva a neonatología o la unidad de cuidados intensivos según corresponda. Después entregar al bebe al equipo de reanimación, el equipo quirúrgico vuelve a centrar su atención en la madre. El instrumentista coloca un recipiente grande sobre el campo para recibir la placenta que se extrae del útero. El cirujano toma los bordes del útero con pinzas de aro, para gasas, pulmonares de duval o de collin para lengua. Estas pinzas atraumáticas evitan la maceración de la incisión uterina durante el cierre. Es obligatorio realizar un recuentro antes del cierre. La incisión uterina se cierra en 2 planos con suturas continuas reabsorbibles 0. Luego el cirujano controla cualquier vaso que haya quedado sangrando y lo coagula o lo liga. La herida se limpia y se seca, y se cierra los planos restantes.

Instrumental Bisturí

Pinzas de mayo (entre 4 y 6)

Tijeras de Metzenbaum

Separador farabeuf

Valva

Pinzas Hemostáticas, como las de Kelly o de crille

Tijeras de hilo

canula de yankauer con oliva