Artículo clínico
Xavier Casas Estivales, Sili Capó Florit Ortodoncia Clínica 2009;12(4):194-203
Introducción a la Técnica de Bidimensional: Una Técnica de Arco Recto (Parte I) Xavier Casas Estivales1, Sili Capó Florit2 Profesor UB Máster en Ortodoncia. Dictante de cursos sobre la Técnica Bidimensional. 2Máster UB en Ortodoncia. Postgrado en Técnica Bidimensional con el Dr. Xavier Casas. Cursos de Formación continuada en Cirugía ortognática UIC. Programa modular de Ortodoncia Clínica avanzada con el Dr. Arturo Vela.
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Correspondencia: Joan Llampalles, 29 08320 El Masnou E-mail:
[email protected]
Resumen
Abstract
Este artículo de introducción en la técnica Bidimensional, se ha realizando extrayendo la información que figura en el sílabus del Dr. Xavier Casas Estivales, y que sirve para la enseñanza de la Técnica en el Curso de Arco Recto que imparte en Barcelona; así como la exposición en la AOO del Profesor de la “Boston University”, el Dr. John R. Bednar. Por ello, quiero agradecer su colaboración. La primera parte del artículo versará sobre la introducción a la técnica y descripción de la Fase I de tratamiento.
This introductory article on the Bidimensional technique has been made extracting the information that figures in the syllabus of Dr. Xavier Cases Estivales which is used in the teaching of the Technique in the Course of Straight Arch taught in Barcelona; as is the exposition in the AOO of the Professor of “Boston University”, Dr. John R. Bednar. I would like to thank them for their collaboration. The first part of the article is about the introduction to the technique and the description of Phase 1 of treatment.
Palabras clave: Técnica Bidimensional. Ortodoncia. Gianelly.
Key words: Bidimensional Technique. Orthodontics. Gianelly.
Introducción
Concepto y evolución histórica de la Técnica
Siguiendo la serie de “Técnicas de Ortodoncia Fija a debate” ¿cuál elegir?, tema del -VI Simposium Internacional de la Asociación Iberoamericana de Ortodoncia-, en éste trabajo, se exponen las indicaciones y técnica a seguir en los tratamientos con la filosofía de arco recto diseñada por el Dr. A. Gianelly de la Boston University que aporta distintos aspectos originales; en especial una mecánica sin fricción que facilita el deslizamiento de segmentos posteriores.
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A Shudy se le ocurrió hacer una torsión de 90º en el arco rectangular por distal del lateral. Obtuvo 2 dimensiones, una en los incisivos y otra en sectores posteriores. La Técnica Bidimensional es una evolución de la técnica de arco recto, cuya característica más sobresaliente es el uso de dos tamaños diferentes de slot.
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Introducción a la Técnica de Bidimensional: Una Técnica de Arco Recto (Parte I)
Actualmente colocamos brackets de 0.018”x 0.025” en incisivos; y de 0.022” x 0.028” en caninos, premolares y molares (Figura 1).
Características determinantes – Mecánica de deslizamiento debido al mayor tamaño de la ranura de los sectores posteriores.
Figura 1
Brackets de la técnica bidimensional
– Control de anclaje de incisivos inferiores. – Control del torque de incisivos superiores importante en la Fase III de retracción.
Ventajas – Facilidad de predicción y de reproducción de la Técnica.
Figura 2
Fórmula Roth
– Control del cierre asimétrico de espacios. – Control del anclaje de incisivos inferiores para mesializar sectores posteriores. – “Eliminación de dobleces en el Arco”. – Mayor control de la forma de arcada en las fases de trabajo. Figura 3
Para conseguir el cementado de brackets ideal se recomienda recurrir al cementado indirecto que permite trabajar con los modelos en el laboratorio para optimizar la perfecta colocación de los brackets (Detallado en la Ficha clínica 2-2009).
Botón de Nance
Slot – Incisivos 0.018x0.025”
Fases de la Técnica Bidimensional:
– Segmentos posteriores 0.022x0.028”
– Fase I: Nivelación, alineación, distalización de primeros molares superiores, si es necesario. – Fase II: Retracción de premolares y caninos. – Fase III: Retracción de incisivos.
Inclinación y torque – Inclinación: Central superior 9º, Lateral superior 9º, Canino superior 7ª, Canino inferior 5º, Resto 0º. – Torque: Central 12º, Lateral 8º, Resto 0º.
Brackets Fórmula Roth, con canal vertical y gancho distal en caninos con Ranura de distinta dimensión según sean (Figura 2).
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Aparatología auxiliar – Botón de Nance (Figura 3).
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– Aparato de Nance modificado (Figuras 4a, 4b). – Lip bumper (Figura 5).
– ACCO (placa de margolis modificada) (Figura 6).
Elementos auxiliares Muelles cerrados, muelles abiertos, resortes de enderezamiento, ganchos crimpables, elásticos intraorales, tornillo de Guerin, y auxiliar para el canal vertical (Figura 7).
Figura 4A
Aparato de Nance modificada
Figura 6
ACCO (Placa de Margulis modificada)
b
c
a
Figura 4B
Aparato de Nance modificada
e d
g f Figura 5
Lip Bumper
Figura 7
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Elementos auxiliares
Introducción a la Técnica de Bidimensional: Una Técnica de Arco Recto (Parte I)
Tabla 1
Casillero del plan de tratamiento (Boston University, 1968)
Derecho
Izquierdo
1) Apiñamiento 2) Curva de spee 3) Línea media 4) Perfil 5) Espacio necesario 6) Exo / expansión 7) Movimiento de los molares inferiores 8) Relación molar 9) Movimiento de molares superiores
La técnica Bidimensional se desarrolla en tres fases claramente definidas y precisas que marcan una secuencia determinada del tratamiento. Esta circunstancia posibilita un control exacto del proceso que facilita la enseñanza y el aprendizaje.
La técnica estándar se explica con un tratamiento sin extracciones Aprendida la técnica, se contemplan las extracciones como variante de la estándar, pues siguen estando indicadas siempre que el patrón facial (posición del labio superior) del paciente lo requiera, el apiñamiento de la arcada inferior o en previsión de una mejor estabilidad final del caso (Tabla 1). FASE I: Nivelación, alineación. La primera fase consiste en la nivelación y alineamiento dental.
Figura 8
Características generales que implican la distalización molar
– Twist Flex: 0.016, 0.016x0.022, 0.017x0.025. – Neo-Sentalloy: 0.016x0.018, 0.016x0.022 de 80g. – Neo-Sentalloy: 0.018x0.025 de 100-200g. – Retranol: 0.017x0.025 (Sobremordida). FASE I: Distalización de primeros molares superiores, si se precisa (Superclase I). Características generales que implican la distalización molar: – Presencia de terceros molares: Tienden a impedir el movimiento distal. Cuando es posible se recomienda su extracción.
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– Segundos molares: Distalando el primer y segundo molar a la vez se disminuye el tiempo de tratamiento; pero en caso de presentar dificultades en la distalización se recomienda distalar el segundo molar y después el primer molar (Figura 8). – Pérdida de anclaje: Depende del número de diente incluidos en el anclaje. Si no están presentes los segundos molares en la arcada la pérdida aproximada es de 2mm; en caso de estar erupcionados es impredecible. De ello que se deba sobrecorregir a una SUPERCLASE I. Además hay una pérdida de anclaje de aproximadamente 2 mm con FASE II. El movimiento distal produce inclinación distal
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coronal y al enderezarlos hay un movimiento mesial coronal. – Movimiento promedio: 1mm/ mes el primer molar superior en ausencia de erupción de segundos molares. Hay variaciones individuales.
Sistemas de distalización – Tracción extraoral. – Arcos de sentalloy (locasystem) o Loop italiano. – Muelles abiertos de sentalloy. – Acco (acrilic-cervical-occipital appliance).
Locasystem. Loop italiano (Figuras 9,10 y 11) – Arcada superior. – Bandas y brackets en todos los dientes excepto 5+5. Figura 9
– Arco de neosentalloy 0.018” X 0.025”.
Loop italiano (preparación)
– Topes por distal de 4+4 y topes por mesial de 6+6. Los topes delimitan un segmento de alambre cuya longitud es mayor que la distancia entre la aleta distal del bracket del premolar y el extremo mesial del tubo molar. Al colocar el arco en boca, éste exceso de alambre se dobla adaptando la forma de U invertida y libera una fuerza de 100g. hasta que recupera su forma original.
Figura 10
Figura 11
Loop italiano (colocación)
Loop italiano (distalización)
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Figura 12
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Loop italiano
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Figura 13
Figura 14
Loop italiano
Tratamiento que se planifica en caso de distalización molar con colaboración. Con presencia de segundos molares erupcionados:Aparato principal ACCO (+TEX aparato complementario)
Figura 15
ACCO (Placa de Margulis modificada)
Figura 16
ACCO (Placa de Margulis modificada)
Control de la Fuerza de reacción: Elásticos de clase II en los ganchos del arco, botón de Nance modificado, resortes de enderezamiento en primer premolar (Figuras 12 y 13).
ACCO (Acrilic-Cervical-Occipital Appliance) (Figuras 14, 15 y 16) – Plano de mordida anterior para la disoclusión molar (opcional). – Arco vestibular de retención revestido de resina – “Finger springs” o ganchos activos de arco acero 0.016” x 0.022” situados por mesial del molar mueven las coronas distalmente. fuerza: 100-125 g uso 24 horas al día. – Bandas 6+6.
Indicaciones del ACCO:
Se puede usar conjuntamente al anclaje extraoral para mantener el eje axial del molar que tiende a inclinarse hacia distal coronalmente.
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– Estabilización y retención de la corrección de la clase II a clase I.
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– Para distalar primeros molares superiores. – En caso de no usar TEX. Contraindicaciones del ACCO:
Muelles abiertos de Sentalloy (Figura 20) Arcada superior
– Pacientes hiperdivergentes.
– Muelle 100g.
– Mordida abierta.
– Placa de Nance modificada (Figura 21).
– Incisivos muy vestibulizados. Se puede utilizar la Tracción extraoral como aparato principal y como secundario el ACCO si no existe la presencia de segundos molares erupcionados (Figuras 17, 18 y 19).
Figura 17
Planificación de tratamiento en caso de distalización molar con colaboración. Sin presencia de segundos molares erupcionados: aparato principal tracción extraoral (+ ACCO como complementario)
Figura 19
Figura 20 Figura 18
Aparato de tracción extraoral complementado con el ACCO (Placa de Margulis modificada). Tracción extraoral +
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Planteamiento del caso con distalización molar sin colaboración. Sin presencia de segundos molares erupcionados: muelle de Sentalloy 100 g + Nance modificado + arco seccional. (Preparación)
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– Bandas y brackets en la arcada superior excepto en los 5+5
– Arco de acero inoxidable 0.016” X 0.022”. Aunque el Dr. Gianelly prefiere el sistema de arcos seccionales; la ventaja de trabajar con éste arco continuo es el alineamiento de los incisivos hasta puede crear overjet. Para ello, – Ganchos crimpables entre incisivo lateral y canino superior. – Elásticos de clase II de 60-80 g (china) del gancho crimpable A 6-6.
Figura 21
Nance modificado anclado en primeros premolares y plano de sobreelevación anterior (si precisa). Si trabajamos con el segundo molar superior erupcionado, el coil deberá tener 200g de fuerza
– Resortes de enderezamiento.
Arcada inferior (Figura 22) – Arco de acero inoxidable de 0.018 x0.022 con torque corono-lingual de incisivos inferiores si se utilizan elásticos de clase II. – Resortes de enderezamiento. – Lip Bumper (opcional). Resultado (Figuras 23, 24, 25 y 26).
Figura 22
Distalización molar sin colaboración. Sin presencia de segundos molares erupcionados: muelle de Sntalloy 100g + Nance modificado + Arco seccional
Figura 23
Distalización molar sin colaboración. Sin presencia de segundos molares erupcionados: muelle de Sentalloy 100 g + Nance modificado + Arco seccional
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Figura 24
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Distalización molar sin colaboración Sin segundos molares erupcionados: muelle de sentalloy 100 g.+ Nance modificado + arco seccional.
Arco seccional: acero 0.016”X 0.022” extendido desde el primer premolar al primer molar y que sobresalga de 5-6 mm por distal del tubo molar (se recomienda protegerlo con Flow® y curvarlo ligeramente hacia palatino). El molar se distaliza por el arco hacia distal. Rango de acción 5-7 mm. Muelles Sentalloy: Longitud pasiva del muelle desde: distancia desde primer premolar al tubo del molar + 10 mm. Activado con un TORNILLO DE GUERIN (Figuras 27 y 28).
Figura 25
Figura 26
Distalización simultánea del primer y segundo molar superior
Figura 27
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Distalar con Tornillo de Guerin
Introducción a la Técnica de Bidimensional: Una Técnica de Arco Recto (Parte I)
Resortes de enderezamiento en 4+4. y 3+3 vector de fuerza distal.
Estabilización de los molares distalados – Anclaje extraoral. – Omega stop molar en el arco de acero 0.016 X 0.022”. – Tip-back (doblez disto-cervical ) del arco, activo o pasivo, según el caso. – Opcionalmente: Nance, microtornillos, barra palatina combinada con Nance. En el próximo artículo (Parte II), describiremos la retracción premolar y canina (Fase II) y retracción incisiva (Fase III) en casos sin extracciones. Y en la Parte III, los tratamientos con extracciones y casos clínicos.
Figura 28
Agradecimientos
de los que he aprendido Biomecánica y las distintas técnicas con aparatos fijos que se utilizan hoy en día.
Para todos mis compañeros, en especial a los del “Grupo Bidi” y para mí en particular ha sido una experiencia gratificante redactar éstas palabras sobre la Técnica Bidimensional.
Existe un gran debate sobre qué técnica es la mejor, cuál tiene más ventajas y cuál logra una mejor excelencia. Pero,
A mis maestros: Prof. Dr. Durán, Dr. Casas Estivales, Dr. Puigdollers, Dr. Arturo Vela, Dr. Juan José Alió, Dr. Luis Carlos Ojeda y al Dr. Echarri entre muchos;
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La mejor habilidad del ortodoncista es la motivación del paciente. R.M. Ricketts
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