TBC kasus putus obat

BAB I PENDAHULUAN Tuberkulosis merupakan infeksi bakteri kronik yang disebabkan oleh  Mycobacterium tuberculosa dan ditandai oleh pembentukan granuloma pada  jaringan yang terinfeksi dan oleh hipersensitivitas yang diperantarai sel (cellmediated hypersensitivity). Penyakit biasanya terletak di paru tetapi dapat mengenai organ lain. Dengan tidak adanya pengobatan yang tidak efektif untuk   penyakit yang aktif, biasa terjadi penyakit yang kronik dan berakhir dengan kematian.1 Micobacterium tuberculosis (TB) telah menginfeksi sepertiga penduduk  dunia, menurut WHO sekitar 8 juta penduduk dunia diserang TB dengan kematian 3 juta orang per tahun (WHO, 1993). Di negara berkembang kematian ini merupakan 25% dari kematian penyakit yang sebenarnya dapat diadakan  pencegahan.

Diperkirakan

95%

penderita

TB

berada

di

negara-negara

 berkembang.4 Di Indonesia TBC merupakan penyebab kematian utama dan angka kesakitan dengan urutan teratas setelah ISPA. Indonesia menduduki urutan ketiga setelah India dan China dalam jumlah penderita TBC di dunia. Jumlah penderita TBC paru dari tahun ke tahun di Indonesia terus meningkat. Saat ini setiap menit muncul satu penderita baru TBC paru, dan setiap dua menit muncul satu penderita  baru TBC paru yang menular. Bahkan setiap empat menit sekali satu orang meninggal akibat TBC di Indonesia. 3 Berdasarkan hal-hal tersebut di atas, maka penulis berkeinginan menyajikan masalah ini dalam bentuk sebuah laporan kasus TB Paru agar dapat menjadi bahan masukan kepada diri penulis dan kita semua dapat mendiagnosis serta memberikan terapi yang tepat pada penderita tuberkulosis.

1

BAB II LAPORAN KASUS IDENTIFIKASI

 Nama

: Tn.M

Jenis kelamin

: Laki-laki

Usia

: 60 tahun

Alamat

: Jl. Tangga Takat, Palembang

Pekerjaan

: Tidak bekerja

Status perkawinan

: Sudah menikah

Agama

: Islam

MRS

: 21 April 2013

ANAMNESIS Keluhan Utama

Sesak napas sejak 1 hari SMRS Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak 3 bulan SMRS, pasien mengeluh batuk hilang timbul, berdahak, warna putih kehijauan, kental, dan sulit dikeluarkan. Pasien juga mengeluh nafsu makan menurun. Pasien tidak mengeluh sesak napas, demam, mual muntah dan keringat malam (-). BAK dan BAB juga tidak ada keluhan. Kemudian pasien  berobat di puskesmas dan diberi obat batuk tetapi keluhan tidak berkurang. Sejak 2 bulan SMRS, pasien sering merasakan sesak napas. Sesak napas sering mucul setelah batuk-batuk. Sesak juga sering timbul apabila pasien melakukan aktivitas sedang-berat seperti berjalan jauh. Pasien juga mengeluh sering demam pada sore dan malam hari, tidak tinggi, naik turun. Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati dan mual tetapi tidak muntah. Pasien merasakan lebih kurus karena berat badannya menurun. Sejak 1 hari SMRS, pasien mengeluh sesak napas yang berat. Sesak napas muncul saat batuk-batuk dan sedang tidak melakukan aktivitas. Pasien juga

2

mengeluh demam, nyeri ulu hati, mual dan badan terasa lemas. Kemudian pasien dibawa berobat oleh keluarganya ke IGD RSMP dan dirawat di bagian PDL RSMP.

Riwayat Penyakit Dahulu 

Riwayat sakit TB paru diakui (+), Pada tahun 2004 pasien mengeluh gejala yang sama seperti ini dan dinyatakan menderita TB paru. Kemudian pasien menjalani pengobatan OAT tetapi tidak tuntas (4 bulan).



Riwayat sakit magh diakui (+)



Riwayat sakit hipertensi diakui (+)



Riwayat sakit Asma disangkal (-)



Riwayat sakit kencing manis disangkal (-)



Riwayat sakit jantung disangkal (-)



Riwayat alergi obat disangkal (-)

Riwayat Penyakit Keluarga 

Riwayat penyakit TB paru diakui (+) yaitu kakak kandung.

PEMERIKSAAN FISIK (21 April 2013)

Keadaan umum

: tampak sakit sedang

Kesadaran

: compos mentis

Gizi

: (BB 40 kg,TB:160 cm) IMT= 15,6 (Gizi Kurang)

Tekanan darah

: 140/90 mmHg

 Nadi

: 110 x/ menit, teratur, isi dan tegangan cukup cukup

Pernapasan

: 28 x/ menit

Temperatur

: 37,8º celcius

3

Keadaan Spesifik  Kulit

Warna cokelat, scar (-), pigmentasi normal, ikterus (-), sianosis (-), spider nevi (-), telapak tangan dan kaki pucat (-), pertumbuhan rambut normal. KGB

KGB di submandibula, supraclavicula, leher, axila, inguinal tidak teraba.

Kepala

Bentuk normocephali, warna rambut hitam, rontok (-), deformitas (-)

Mata

Eksophtalmus (-), endophtalmus (-), edema palpebra (-), konjungtiva palpebra  pucat (+), sklera ikterik (-), pupil isokor. Hidung

Deformitas (-), septum deviasi (-), mukosa hidung normal, epistaksis (-)

Telinga

Deformitas (-), nyeri tekan (-), selaput sela put lendir baik, pendengaran baik. Mulut

Mukosa bibir sianosis (-), T1/T1, gusi berdarah (-), lidah kotor (-), atrofi papil (-), stomatitis (-), Pharynx hiperemis (-). Leher

Pembesaran KGB dan kelenjar thyroid (-), JVP (5+0) cmH 2O, kaku kuduk (-).

4

Dada

Bentuk dada simetris, retraksi (-), nyeri tekan (-), krepitasi (-) Paru:

Anterior  Inspeksi

: statis: kanan sama dengan kiri dinamis: tidak ada yang tertinggal

Palpasi

: stemfremitus kanan < kiri

Perkusi

: redup di apex paru kanan dan sonor di seluruh lapangan paru kiri.

Auskultasi

: vesikuler (-) N, ronki basah halus di seluruh lapangan paru kanan dan lapangan bawah paru kiri, wheezing (-).

Posterior  Inspeksi

: statis: kanan sama dengan kiri dinamis: tidak ada yang tertinggal

Palpasi

: stemfremitus kanan < kiri

Perkusi

: redup di apex paru kanan dan sonor di seluruh lapangan paru kiri.

Auskultasi

: vesikuler (-) N, ronki basah halus di seluruh lapangan paru kanan dan lapangan bawah paru kiri, wheezing (-).

Jantung

Inspeksi

: ictus cordis terlihat, setinggi ICS 6 mid midclavicula sinistra

Palpasi

: ictus cordis teraba di ICS 6

Perkusi

: batas jantung kanan atas ICS II, parasternal dextra Batas jantung kiri bawah ICS 6 mid clavicula sini stra

Auskultasi

: bunyi jantung I/II (+) normal, murmur (-), gallop (-)

5

Abdomen

Inspeksi

: cekung, venektasi (-)

Palpasi

: lemas, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (+) epigastrium, turgor kulit kembali lambat.

Perkusi

: thympani, shifting dullness (-)

Auskultasi

: bising usus (+) normal

Genital

: tidak diperiksa

Ekstremitas

Ekstremitas atas

: gerakan bebas, edema (-), jaringan parut (-), pigmentasi normal, telapak

tangan pucat (-), jari tabuh (-), turgor  turgor 

kembali lambat (-), (-), CRT < 2” Ekstremitas bawah : gerakan bebas, edema (-), jaringan parut (-) , pigmentasi normal, telapak kaki pucat (-), turgor kembali lambat (-), CRT < 2”

6

Pemeriksaan Penunjang

- Pemeriksaan foto thorax (21 April

2013) didapatkan gambaran berawan

(infiltrat) pada kedua lapangan paru dan kavitas pada apex paru kiri. Kesan: KP / TB paru aktif 

Pemeriksaan Sputum BTA : (24 April 2013) Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

BTA I

++

-

BTA II

++

-

BTA III

++

-

7

Pemeriksaan Laboratorium Laboratorium : (21 April 2013)

Hb: 10,5 g/dl (menurun) Leokosit : 13.400 /mm 3 (meningkat) Trombosit : 625.000 /mm 3 LED : 35 mm/ jam (meningkat) Dift count: 1/0/0/75/11/13 BSS: 88 mg/dl

RESUME Sejak 3 bulan SMRS, pasien mengeluh batuk hilang timbul, berdahak, warna putih kehijauan, kental, dan sulit dikeluarkan. Pasien juga mengeluh nafsu makan menurun. Pasien tidak mengeluh sesak napas, demam, mual muntah dan keringat malam (-). BAK dan BAB juga tidak ada keluhan. Kemudian pasien  berobat di puskesmas dan diberi obat batuk batuk tetapi keluhan tidak berkurang. Sejak 2 bulan SMRS, pasien sering merasakan sesak napas. Sesak napas sering mucul setelah batuk-batuk. Sesak juga sering timbul apabila pasien melakukan aktivitas sedang-berat seperti berjalan jauh. Pasien juga mengeluh sering demam pada sore dan malam hari, tidak tinggi, naik turun. Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati dan mual tetapi tidak muntah. Pasien merasakan lebih kurus karena berat badannya menurun. Sejak 1 hari SMRS, pasien mengeluh sesak napas yang berat. Sesak napas muncul saat batuk-batuk dan sedang tidak melakukan aktivitas. Pasien juga mengeluh demam, nyeri ulu hati, mual dan badan terasa lemas. Kemudian pasien dibawa berobat oleh keluarganya ke IGD RSMP dan dirawat di bagian PDL RSMP.

Vital Sign :

Tekanan darah : 140/90 mmHg  Nadi : 110 kali/menit, teratur, isi dan tegangan cukup RR : 28 kali/menit Temperatur : 37,80C 8

Pada pemeriksaan paru didapatkan stemfremitus kanan < kiri, redup di apex paru kanan dan ronki basah halus di seluruh lapangan paru kanan dan lapangan bawah paru kiri. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan nyeri tekan epigastrium, turgor kulit kembali lambat.

DIAGNOSA BANDING

Susp. TB Paru Kasus Putus Obat PPOK  Pneumonia

DIAGNOSA KERJA

Susp. TB Paru Kasus Putus Obat

PENATALAKSANAAN Non farmakologis

-

Observasi KU & vital sign

-

O2 nasal 3L/menit

-

Diet nasi biasa

Farmakologi

-

IVFD RL gtt XX/m

-

Ambroxol syr 3x1 C

-

Antasid syr 3x1 C

PROGNOSIS 

Quo ad vitam

: dubia dubia ad bonam



Quo ad functionam

: dubia ad bonam

9

Follow Up Tanggal S

O: Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah  Nadi Pernapasan Temperatur  Keadaan spesifik  Kepala

Leher  Thorax: Paru

22 April 2013 Sesak napas (+) saat batuk-batuk, batuk   berdahak (+) sulit dikeluarkan.

Compos mentis 110/70 mmHg 90x/menit 26x/menit 37ºC Conjungtiva palpebra pucat (+) Sclera ikterik (-) JVP (5-2) cm H2O Pembesaran KGB (-) I : statis: kanan = kiri dinamis: tidak ada yang tertinggal P : stemfremitus kanan < kiri P : redup pada apex paru kanan dan sonor di seluruh lapangan paru kiri. A : vesikuler (-) N, ronki basah halus di seluruh lapangan paru kanan dan lapangan  bawah paru kiri, wheezing (-).

Jantung

I : ictus cordis terlihat setinggi ICS 6 P : ictus cordis teraba di ICS 6 P : batas kanan atas ICS II LS dextra, batas kiri ICS ICS 6 LMC sinistra A : HR 90x/ menit, SI/II(+)N, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

I : cekung P : lemas, nyeri tekan (+) di epigastrium. P : thympani A : bising usus (+) normal

Ekstremitas

Edema (-), (-), akral hangat, CRT