PRESENTASI KASUS TUBERKULOSIS PARU DENGAN DESTROYED LUNG
Pembimbing : dr. Syafrizal S.P
Di!"!"n #le$ : %ID&ANISA %ID&ANISA D%IANASTI D%IANA STI Keani'eraan Ilm" Penya(i' Dalam RSUD Pa!ar Reb#
RSUD PASAR REBO )AKARTA *AKULTAS KEDOKTERAN UNI+ERSITAS &ARSI ,-/
1
STATUS STATUS PASIEN BAGIAN IL0U PEN&AKIT DALA0 RSUD PASAR REBO
I
IDENTITAS
Nama Usia Pekerjaan Pen! Pen!i! i!ik ikan an Terakh rakhir ir #gama #$amat N+ R" Tangga$ "asuk Tangga$ e$uar Tangga$ Tangga$ Pemerik Pemeriksaan saan
II
: Tn.SR : 41 tahun : Ibu Rumah Tangga. Tangga. 2009-2015 TI : S"# S"# : Is$am : %. Sa&ah 'aru( RT 0) R* 01 e$urahan U$ujami : 2015-,)5, : 12 anuari 201, : "asih !a$am %era&atan : / ebruari ebruari 201, 201,
ANA0NESIS
#ut+anamnesis !an a$+anamnesis .
Kel"$an U'ama: "ua$ !an muntah sejak 5 hari S"RS
,.
Kel"$an Ta Tamba$an: emas sejak 1 bu$an S"RS
1.
Ri2ay 2aya' Penya(i' Se(arang:
Pasien menge$uhkan mua$ !an muntah sejak 5 hari S"RS. "untah sebanak 4-5 ka$i !a$am !a$am sehari sehari !an berisi berisi makana makanan( n( ti!ak ti!ak ber&ar ber&arna na kemerah kemerahan( an( kehitam kehitaman( an( atau kehijauan. Pasien su!ah menge$uhkan merasa mua$-mua$ sejak 1 bu$an ang $a$u. '#' %asien $an3ar n+rma$( ti!ak a!a ke$uhan. e$uhan %asien juga !isertai !engan rasa $emas %a!a se$uruh ba!an. emas !irasakan !iiringi !engan $e$ah $etih !an $esu. Ri&aat terjatuh !an trauma !isangka$. Semenjak satu bu$an ang $a$u juga %asien menge$ menge$uhk uhkan an batuk. batuk. 'atuk 'atuk !iserta !isertaii !ahak !ahak ber&ar ber&arna na kehijau kehijauan an !an kenta$. kenta$. 'atuk 'atuk !irasakan ham%ir se%anjang hari ti!ak mere!a atau semakin %arah !engan %erubahan 3ua3a atau &aktu. 'atuk !ahak ti!ak %ernah !isertai !engan !arah. Terka!ang %asien juga merasakan sesak !an sesak s esak semakin berat sejak s ejak 5 hari ang $a$u. Sesak tan%a !iserta !isertaii !engan !engan suara suara mengi mengi !an ti!ak ti!ak ter!a%a ter!a%att ri&aa ri&aatt asma. asma. ering eringat at ma$am ma$am !irasakan +$eh %asien !isertai !engan !emam ang ti!ak ter$a$u tinggi.
'u$an "aret 2015( %asien %ernah merasakan ha$ seru%a !engan sekarang. Saat itu %asien se!ang bekerja sebagai TI !i "a$asia !an !iberikan #T #T +$eh !+kter setem%at. bat !ik+nsumsi se$ama 1 minggu !an kemu!ian %asien kemba$i ke tanah 2
air. 6i In!+nesia( %asien ti!ak me$anjutkan %eng+batan !engan #T. Pasien hana !iberikan +bat mua$ !an +bat batuk +$eh k$inik tem%at %asien ber+bat. Semenjak "aret 2015 hingga sekarang( %asien menga$ami %enurunan berat ba!an hingga 15 kg. Pasien %ernah menja$ani %eng+batan T' %aru tahun 1999 !engan $ama %eng+batan 1 tahun hingga !inatakan sembuh +$eh !+kter.
3. Ri2aya' Penya(i' Da$"l": Ri&aat T' Ri&aat #sma Ri&aat i%ertensi Ri&aat Penakit antung Ri&aat 6" Ri&aat #$ergi bat
: 78 tahun 1999 : !isangka$ : !isangka$ : !isangka$ : !isangka$ : !isangka$
4. Ri2aya' Penya(i' Kel"arga:
Ti!ak a!a ke$uarga %asien ang menga$ami ke$uhan ang sama. Ri&aat i%ertensi Ri&aat Penakit antung Ri&aat 6"
: !isangka$ : !isangka$ : !isangka$
/. Ri2aya' Kebia!aan:
Pasien ti!ak mer+k+k( ti!ak meng+nsumsi a$k+h+$ !an jamu-jamuan. Se$ama menja!i TI !i "a$asia( %asien bekerja membersihkan ka!ang sarang burung &a$$et. Pekerjaan !i$akukan se$ama 5 tahun !an %asien rutin mengenakan masker.
III
PE0ERIKSAAN *ISIS 5'anggal 1 *ebr"ari ,-/6 A
B
Pemeri(!aan Um"m: . Ke!an Um"m
: Tam%ak Sakit Se!ang
,. Ke!adaran
: ;+m%+s mentis
1. Tanda U'ama
:
rekuensi na!i
: 9 +sin+@i$ Netr+@i$ batang Netr+@i$ segmen im@+sit "+n+sit U;
,;-;/ .8 ,8 10.)20 /.5 juta ,90.000 0 1 0 12 , 1
Nilai r"="(an 11.)-15.5 /2-4) /.,00-11.000 /.-5.2 7juta 150 D 440 0-1 1-/ /-5 50-)0 25-40 2- E4
Na ;$
11.3 = 4/R/ ateg+ri 2 : 2RH>S = RH> = 5/R/>/ ateg+ri / : 2 RH = 4/R/ 6isam%ing ketiga kateg+ri ini !ise!iakan %a!uan +bat sisi%an 7 RH> Pa!uan #T ini !ise!iakan !a$am bentuk %aket k+mbi%ak !engan tujuan untuk memu!ahkam %emberian +bat !anmenjamin ke$angsungan 7 k+ntinuitas %eng+batan sam%ai se$esai satu 71 %aket untuk satu 7 1 %en!erita !a$am satu 71masa %eng+batan.
Pand"an OAT;KDT dan Per"n'"(annya a.
Ka'eg#ri
Pan!uan #T ini !iberikan untuk %asien baru: -
Pasien baru T' %aru 'T# %+siti@
-
Pasien T' %aru 'T# negati@ @+t+ t+raks %+siti@
-
Pasien T' ekstra %aru
6+sis %a!uan #T 6T kateg+ri 1: 27RH>=47R/ Bera' Ta$a In'en!if Ta$a Lan="'an Badan 'ia $ari !elama 4/ 1 !emingg" !elama / $ari mingg" R7E R7 54-C4-6 54-C84C3--C,846 /0 D /) kg 2 tab$et 46T 2 tab$et 26T / D 54 kg / tab$et 46T / tab$et 26T 55 D )0 kg 4 tab$et 46T 4 tab$et 26T M )1 kg 5 tab$et 46T 5 tab$et 26T b. Ka'eg#ri , Pan!uan #T ini !iberikan untuk %asien 'T# %+siti@ ang te$ah !i+bati sebe$umna: Pasien kambuh 17
-
Pasien gaga$ Pasien !engan %eng+batan sete$ah %utus ber+bat 7default 6+sis %a!uan #T 6T kateg+ri 2 27RH>S=7RH>=57R/>/
D. TERAPI PE0BEDA7AN lndi(a!i #era!i
1. In!ikasi mut$ak a.
Semua %asien ang te$ah men!a%at #T a!ekuat teteta%i !ahak teta% %+siti@
b.
Pasien batuk !arah ang masi@ ti!ak !a%at !iatasi !engan 3ara k+nser?ati@
3.
Pasien !engan @istu$a br+nk+%$eura !an em%iema ang ti!ak !a%at !iatasi se3ara k+nser?ati@
2. $n!ikasi re$ati@ a.
Pasien !engan !ahak negati@ !engan batuk !arah beru$ang
b.
erusakan satu %aru atau $+bus !engan ke$uhan
3.
Sisa ka?iti ang meneta%.
Tin!akan In?asi@ 7Se$ain Pembe!ahan 'r+nk+sk+%i Punksi %$eura E.
Pemasangan *S6 7*ater Sea$e! 6rainage E+ALUASI PENGOBATAN >?a$uasi %asien me$i%uti e?a$uasi k$inis( bakteri+$+gi( ra!i+$+gi( !an e@ek sam%ing +bat( serta e?a$uasi keteraturan ber+bat. E9al"a!i (lini( 18
; Pasien !ie?a$uasi setia% 2 minggu %a!a 1 bu$an %ertama %eng+batan
se$anjutna setia% 1 bu$an - >?a$uasi : res%+ns %eng+batan !an a!a ti!akna e@ek sam%ing +bat serta a!a ti!akna k+m%$ikasi %enakit - >?a$uasi k$inis me$i%uti ke$uhan ( berat ba!an( %emeriksaan @isis. E9al"a!i ba('eri#l#gi( 5- ; , ; / C< b"lan eng#ba'an Tujuan untuk men!eteksi a!a ti!akna k+n?ersi !ahak Pemeriksaan A e?a$uasi %emeriksaan mikr+sk+%ik -
Sebe$um %eng+batan !imu$ai
-
Sete$ah 2 bu$an %eng+batan 7sete$ah @ase intensi@
-
Pa!a akhir %eng+batan
'i$a a!a @asi$iti biakan : !i$akukan %emeriksaan biakan !an uji resistensi E9al"a!i radi#l#gi( 5- ; , /C< b"lan eng#ba'an6
Pemeriksaan !an e?a$uasi @+t+ t+raks !i$akukan %a!a: -
Sebe$um %eng+batan
-
Sete$ah 2 bu$an %eng+batan 7ke3ua$i %a!a kasus ang juga
!i%ikirkan kemungkinan keganasan !a%at !i$akukan 1 bu$an %eng+batan -
Pa!a akhir %eng+batan
E9al"a!i efe( !aming !e@ara (lini(
. 'i$a mungkin sebaikna !ari a&a$ !i%eriksa @ungsi hati( @ungsi ginja$ !an !arah $engka% . ungsi hati SCT(SCPT( bi$irubin( @ungsi ginja$ : ureum( kreatinin( !an gu$a !arah ( serta asam urat untuk !ata !asar %enakit %enerta atau e@ek sam%ing %eng+batan . #sam urat !i%eriksa bi$a menggunakan %iraGinami! . Pemeriksaan ?isus !an uji buta &arna bi$a menggunakan etambut+$ 7bi$a a!a ke$uhan . Pasien ang men!a%at stre%t+misin harus !i%eriksa uji keseimbangan !an au!i+metri 7bi$a a!a ke$uhan . Pa!a anak !an !e&asa mu!a umumna ti!ak !i%er$ukan %emeriksaan a&a$ tersebut. Lang %a$ing %enting a!a$ah e?a$uasi k$inis kemungkinan 19
terja!i e@ek sam%ing +bat. 'i$a %a!a e?a$uasi k$inis !i3urigai ter!a%at e@ek sam%ing( maka !i$akukan %emeriksaan $ab+rat+rium untuk memastikanna !an %enanganan e@ek sam%ing +bat sesuai %e!+man
E9al"!i (e'era'"ran ber#ba' ; Lang ti!ak ka$ah %entingna a!a$ah e?a$uasi keteraturan ber+bat !an
!iminum = ti!akna +bat tersebut. 6a$am ha$ ini maka sangat %enting %enu$uhan atau %en!i!ikan mengenai %enakit !an keteraturan ber+bat. Penu$uhan atau %en!i!ikan !a%at !iberikan ke%a!a %asie n( ke$uarga !an $ingkunganna. - eti!akteraturan ber+bat akan menebabkan timbu$na masa$ah resistensi. riteria Sembuh - 'T# mikr+sk+%is negati@ !ua ka$i 7%a!a akhir @ase intensi@ !an akhir %eng+batan !an te$ah men!a%atkan %eng+batan ang a!ekuat - Pa!a @+t+ t+raks( gambaran ra!i+$+gi seria$ teta% sama= %erbaikan - 'i$a a!a @asi$iti biakan( maka kriteria !itambah biakan negati@ E9al"a!i Pa!ien &ang Tela$
Semb"$
Pasien T' ang te$ah !inatakan sembuh sebaikna teta% !ie?a$uasi minima$ !a$am 2 tahun %ertama sete$ah sembuh( ha$ ini !imaksu!kan untuk mengetahui kekambuhan. a$ ang !ie?a$uasi a!a$ah mikr+sk+%is 'T# !ahak !an @+t+ t+raks. "ikr+sk+%is 'T# !ahak /(,(12 !an 24 bu$an 7sesuai in!ikasi=bi$a a!a geja$a sete$ah !inatakan sembuh. >?a$uasi @+t+ t+raks ,( 12( 24 bu$an sete$ah !inatakan sembuh 7bi$a a!a ke3urigaan T' kambuh.
20
LULU7 PARU 5DESTRO&ED LUNG6
u$uh %aru uni$areta$ a!a$ah %enebab m+rbitas !an k+m%$ikasi ang sering !itemukan. Tum+r %aru %rimer( massa !i me!iastinum( abn+rma$itas ?asku$ar( !an in@eksi %u$m+na$ !estrukti@ %r+gresi@ !i!uga menja!i @akt+r %re!+minan !ari ke$ainan %aru ini. Tuber3u$+sis menja!i /(/ F %enebab $u$uh %aru. , Perkijuan( $iOue@aksi( %embentukan ka?itas( %enghan3uran %aru %r+gresi@( !an @ibr+sis a!a$ah %ertan!a khas !ari tuberku$+sis rein@eksi.#%ika$ !an sub a%ika$ a!a$ah area ang rentan !imana tuberke$-tuberke$ bertahan hi!u% !an menebabkan $esi !estrukti@. , Tuberku$+sis a%ika$ terja!i umumna %a!a reakti?asi en!+gen mau%un reakti?asi eks+gen. 6estruksi jaringan ti!ak hana terbatas %a!a $+bus atas saja !an !estruksi %aru masi? uni$atera$ !itemukan terja!i sete$ah in@eksi T' %rimer mau%un in@eksi beru$ang. , 'erikut a!a$ah %enebab-%enebab terbanak $u$uh %aru=!estr+e! $ung:, • • • •
Tuberku$+sis %aru 7/(/F arsin+ma br+nk+genik 712(1F Tum+r me!iastinum 7/F #neurisma a+rta 6estruksi
%aru
tuberku$+sis
uni$atera$
!a%at
meru%akan
in@eksi
%rimer
atau
[email protected]%asien tersebut !a%at !i$a%+rkan %a!a saat %ertama !iagn+sis atau sete$ah mene$esaikan %eng+batan atau ti!ak meres%+n %a!a %eng+batan anti-tuber3u$+sis karena resistensi +bat., T' %aru jarang menebabkan kerusakan %aru ang ekstensi@ !an %r+gresi@( baik %a!a 1 atau%un 2 %aru. u$uh %aru tuberku$+sis !ihasi$kan !ari T' %r+gresi@ se$ama bertahuntahun !an %eng+batan ang ti!ak a!ekuat( !an biasana mengarah %a!a +bstruksi br+nkus !engan k+mbinasi k+$$a%s !ista$( nekr+sis !an in@eksi sekun!er. 6estruksi %arenkim ekstensi@ karena T' !an %engurangan ?+$ume %aru !an ja$an na%as biasa !ijum%ai %a!a %asien !engan $u$uh %aru., "ani@estasi k$inisna a!a$ah !s%nea %r+gresi@( hem+%tisis( !an %enurunan berat ba!an. Pasien T' !engan $u$uh %aru memi$iki mani@estasi k$inis seru%a !engan PP ta%i berbe!a %at+@isi+$+gina.,
21
Penebab kematian %a!a T' !engan $u$uh %aru a!a$ah hem+%tisis masi@ !an gaga$ na%as %a!a T' ang tereakti?asi !an=atau su%erin@eksi bakteri( !an m+rta$itasna biasana tinggi., Cambaran ra!i+$+gik ang menunjukkan kerusakan jaringan %aru ang berat( biasana se3ara k$inis !isebut $u$uh %aru . Cambaran ra!i+$+gik $u$uh %aru ter!iri !ari ate$ektasis( ektasis= mu$tika?iti !an @ibr+sis %arenkim %aru. Su$it untuk meni$ai akti?iti $esi atau %enakit hana ber!asarkan gambaran ra!i+$+gik tersebut.
22
DA*TAR PUSTAKA
1. Isbaniah( attiah !kk. 2011. Pe!+man 6iagn+sis !an Penata$aksanaan Tuberku$+sis !i In!+nesia. akarta:P6PI 2. 'r++ks(Ce+ .!kk. 200. "ikr+bi+$+gi e!+kteran a&etG( "e$ni3k( A #!e$berg >!isi 2/.akarta: >C; /. SITU#SI >PI6>"ICI T' IN6N>SI#. Ter!a%at !i: htt%:==tbin!+nesia.+r.i!=%!@=6atatb12010.%!@. 6iakses %a!a: 21 #gustus 2012 4. 6e%artemen esehatan Re%ub$ik In!+nesia.2002. Pe!+man Nasi+na$ Penanggu$angan Tuberku$+sis. 5. #!itama(TL.!kk. 2009. IP6Qs ;+m%en!ium +@ In!+nesian "e!i3ine 1st >!iti+n 2009. akarta:PT "e!in@+3+m ,. Rajasekaran et a$. 1999. UNI#T>R# UNC 6>STRU;TIN : # ;"PUT>6 T"CR#PI;: >B#U#TIN. Ind. J. Tub., 1999, 46,183 ). Se+ L( ee ;( et a$. 2011.6i@@eren3es bet&een Patients &ith T'-6estr+e! ung an! Patients &ith ;P6 #!mitte! t+ the I;U. Tuber3 Res%ir 6is 2011)0:/2/-/29
23
