Instituto Psicopedagógico EOS - PERÚ CURSO DE ALTA ESPECIALIZACIÓN EN
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE PROBLEMAS DE APRENDIZAJE Y LENGUAJE
Alejandro S. Dioses Chocano Doctor en Psicología Licenciado en Psicología - Licenciado en Educación Magister en Psicología Educativa - Especialista den Audición, Lenguaje y Aprendizaje Diplomado en Necesidades Educativas y Prácticas Inclusivas en Trastornos del Espectro Autista
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INTERVENCIÓN
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REGLA BÁSICA
ENLENTECER EL HABLA Y ARTICULAR RÍTMICAMENTE FRASES CORTAS Y SENCILLAS
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INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA - PSICOLÓGICA -
Enseñanza de la mecánica del habla. Observación de la conducta al hablar. Técnicas de fluidez. Técnicas de relajación muscular y control vocal. Técnicas de corrección de la tartamudez. Entrenamiento en habilidades sociales. Estrategias cognitivo-conductuales y de reducción de la ansiedad relacionada con el habla y de las conductas de evitación. - Modificación del entorno del paciente para eliminar los condicionantes que agravan o mantienen la tartamudez. Alejandro S. Dioses Chocano
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TARTAMUDEZ: INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA
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TÉCNICAS PARA CONTROLAR FLUIDEZ DEL HABLA -
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HABLA RÍTMICA / SILABEO: Se habla marcando las sílabas sincronizadamente con un estímulo, al principio de manera muy lento y con un espacio notable entre sílabas. Progresivamente se disminuye el tiempo REDUCIR LA VELOCIDAD DEL HABLA: Se habla mucho más lento que lo habitual. Progresivamente se aumenta la velocidad. HABLA EN SUSURRO: Hablar con un volumen próximo al cuchicheo. ENMASCARAMIENTO: El paciente hablará mientras se presenta un ruido de moderada a elevada intensidad que encubra su habla. Alejandro S. Dioses Chocano
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TÉCNICAS PARA CONTROLAR FLUIDEZ DEL HABLA
• HABLA PROLONGADA: Se ejecuta el alargamiento de la producción delos sonidos, generalmente los vocálicos y consonánticos continuos. • COMIENZO SUAVE DE INSPIRACIÓN O COMIENZO FÁCIL: Se efectúa el control respiratorio durante la articulación, se inicia la vocalización con una inspiración estable y un comienzo suave de la fonación iniciándose por sílabas hasta llegara a frases. • LECTURA GUIADA O EN ECO: El terapeuta comienza a leer y unas sílabas después comienza el niño la lectura del mismo texto. Alejandro S. Dioses Chocano
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TÉCNICAS PARA CONTROLAR FLUIDEZ DEL HABLA
• TIEMPO FUERA DEL HABLA: Dos alternativas: 1) Tiempo fuera de habla, el paciente dejará de hablar unos segundos tras el inicio de un tartamudeo; 2) Tiempo fuera de solución, el niño deja de hablar unos segundos cuando identifica que está haciendo algo para evitar hablar. • RELAJACIÓN MUSCULAR: Entrenamiento en relajación muscular segmentaria y aplicación cuando se está hablando. • CONTROL DE RESPIRACIÓN: entrenar lo coordinación neumofónica. • FONACIÓN CONTINUA: Eliminación de las pausas para hablar de tal manera que un fonema se une al siguiente. Alejandro S. Dioses Chocano
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TÉCNICAS PARA CONTROLAR FLUIDEZ DEL HABLA
• CANCELACIÓN, ARRANQUE Y ANTICIPACIÓN: Fases: 1.Parar intencionalmente. 2.Repetir la palabra tartamudeada. 3.Continuar hablando. 4.Emplear esta técnica cuando se detecta el inicio de la disfluencia. 5.Emplear la estrategia cuando se prevé el tartamudeo pero aún no ha sucedido. • ENUNCIADOS BREVES: Disminución de la complejidad y extensión de los enunciados comenzando desde monosílabos hasta oraciones. Alejandro S. Dioses Chocano
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TÉCNICAS PARA CONTROLAR FLUIDEZ DEL HABLA
• CONTACTOS ARTICULATORIOS LIGEROS: Hablar suavemente sin mucha tensión muscular comenzando desde palabras hasta oraciones. • ARTICULACIÓN EXAGERADA: Hablar abriendo mucho la boca evitando los contactos articulatorios, exagerando la articulación de los fonemas • SEGUIMIENTO O HABLA EN CORO: El paciente sigue lo que otra persona dice retrasándose unos segundos o sílabas en su emisión.
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PROGRAMA LIDCOMBE -
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DENOMINACIÓN: Programa LIDCOMBE AUTOR: Mark Onslow, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Sydney. TIPO DE PROGRAMA: Conductual operante PÚBLICO OBJETICO: Niños preescolares que comienzan a tener disfluencias. Alejandro S. Dioses Chocano
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PROGRAMA LIDCOMBE Componentes: 1. CONTINGENCIAS VERBALES DE LOS PADRES. - Identificar las respuestas - Alabar las respuestas (¡que bien lo dijiste!) - Pedirle al niño que se evalúe (¿crees que lo has dicho bien?) - Pedirle al niño que, en su caso, corrija la respuesta 2. MEDIDA DE LA TARTAMUDEZ. - Porcentaje de sílabas tartamudeadas en muestras de 10 minutos. Medida diaria 3. VISITAS SEMANALES AL TERAPEUTA. 4. TRATAMIENTO DE CONVERSACIONES ESTRUCTURADAS Y NO ESTRUCTURADAS. 5. MANTENIMIENTO. Alejandro S. Dioses Chocano
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EVALUACIÓN Padres llevan grabación de su niño tartamudeando por si el niño es reticente o no tartamudea en la clínica. Durante esta primera visita: 1. Especialista obtiene información acerca de el comienzo, la naturaleza y curso del tartamudeo del niño, y el impacto del tartamudeo en el niño y la familia. 2. Se explora desarrollo físico, lingüístico y cognoscitivo y el ambiente familiar. 3. Se efectúa una medida de porcentaje de disfluencia en la clínica. Alejandro S. Dioses Chocano
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EVALUACIÓN 5. Se determina si el niño está tartamudeando. 6. Se brinda información a los padres sobre el tartamudeo, y lo mejor tiempo es dar intervención, incluyendo información de la posibilidad que el niño pueda recuperarse de tartamudear sin recibir tratamiento 7. Se informa sobre del programa LIDCOMBE y su parte en implementar el programa. 8. Padres deciden posponer el tratamiento y vigilar el tartamudeo del niño, o comenzar el tratamiento. Alejandro S. Dioses Chocano
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FASE 1 -
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Padres ejecutan tratamiento diariamente y asisten con niño 1 vez a la semana al consultorio. Continuar hasta que tartamudeo desparezca o llegue a nivel muy bajo. Padres proporcionan contingencia verbales durante conversaciones con el niño. Después de hablar sin tartamudear: 1. Reconocer esta respuesta (“Eso fue suave”) 2. Alabar la respuesta ( “Que bien hablaste”) 3. Pedir que el niño evalué la respuesta (“Fue eso suave?”). Después de tartamudear, los padres pueden: 1. Reconocer la respuesta (“Te trabaste”) 2. Pedir al niño corregir respuesta (“Puedes decir eso otra vez?”). Alejandro S. Dioses Chocano
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SUGERENCIAS ESCUCHAR DE FORMA DIFERENTE: 1. Evitar reforzar conductas inadecuadas: a veces se presta más atención al niño cuando tartamudea que en las ocasiones de habla fluida. 2. Dedicar un tiempo a escuchar: sin TV, sin radio, sin estar leyendo o cocinando. 3. Cuidar el contacto ocular y una postura corporal que indique interés.
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SUGERENCIAS HABLAR DE FORMA DIFERENTE: 1. Hablar pausadamente: los niños necesitan mucho más tiempo para planificar su habla, pero tratan de hacerlo a la velocidad del interlocutor. 2. Cuidar la articulación es una manera de enlentecer el habla y ofrecer un buen modelo. 3. Incrementar las pausas y los silencios, tanto su frecuencia como su duración. 4. Eliminar las interrupciones, disminuir las preguntas y simplificar las frases. Alejandro S. Dioses Chocano
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FASE 2
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Mantenimiento del bajo nivel, de las disfluencias durante al menos un año. Reducir progresivamente las contingencias y visitas al consultorio.
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TARTAMUDEZ: INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
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INTERVENCIÓN PRECOZ Primera entrevista con los padres
Orientación educativa a los padres
Historia evolutiva del niño Organización de la vida del niño en el hogar Comportamientos y actitudes del niño Situaciones del habla difíciles para el niño Actitudes de los padres frente al trastorno
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TRATAMIENTO PSICOLOGICO DE LA TARTAMUDEZ trabajo
de
TERAPIA DE GRUPO
MODIFICACION DE CONDUCTA busca
VENTAJAS
CARACTERISTICAS DEL GRUPO
Facilita integración Mayor número de pacientes Permite reproducir experiencias reales Paciente observa a otros con el mismo problema Permite practicar lenguaje fácil, discusión y comparación de problemas personales Aumenta seguridad Observa progresos propios
SUSTITUIR CONDUCTA INADECUADA pautas
Homogeneidad en nivel de lenguaje y gravedad de trastorno Número de pacientes más de 4 y menos de 10. Frecuencia: 1 sesión por semana mínimo Tiempo: 1 hora a hora y media por sesión
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a seguir
Hablar con calma Aprender, mecanismos de fluidez espontánea No evitar el tartamudeo sistemáticamente No desviar mirada Eliminar movimientos improductivos para tener lenguaje fluido. Facilitar fluidez con gesticulación armónica Observar y definir lo que sucede al tartamudear Eliminar uso de sinónimo Hablar con más entonaciones Hablar más 21
NIÑOS PREESCOLARES QUE TRATAMUDEAN
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TRATAMIENTO A LOS PADRES Información sobre la tartamudez y el tratamiento
Entrenamiento en técnicas de cambio de comportamiento
Extinción del tartamudeo y / o la tensión
Atención al habla normal y a otras conductas alternativas
Aumento de la tasa general de reforzamiento
Informar a otros allegados al niño para que no atiendan al tartamudeo REDUCCION DEL TARTAMUDEO Mayor tranquilidad del niño
TRATAMIENTO DE LOS NIÑOS PREESCOLARES QUE TARTAMUDEAN (NO TARTAMUDOS) Alejandro S. Dioses Chocano
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TRATAMIENTO PSICOLOGICO DE LA TARTAMUDEZ para NIÑOS PEQUEÑOS
Brindar
Según Seenan
pautas
Padres evitar disciplina rígida Ignorar tartamudez Facilitar al niño para que hable bajo condiciones favorables Corregir fallas de articulación Adoptar velocidad de hablar de acuerdo al niño No corregir al niño No ridiculizar Demostrar afecto Incrementar seguridad No obligarlo a hablar Enseñanza de elementos simples e ir añadiendo otras nociones
combinar
TRATAMIENTO
MEDICO considerar - Estado de salud - Alimentación - Descanso - Tiempo libre - Sueño - Deporte
PEDAGOGICO busca Enseñar lenguaje fisiológicamente correcto Disminuir sentimientos de inferioridad
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PSICOTERAPEUTICO busca Disminuir estrés Reforzar conductas adecuadas Disminuir inseguridad
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SUGERENCIAS DE ACTUACION ANTE UN NIÑO CON DIFICULTADES de TARTAMUDEZ
se debe EVITAR
FAVORECER
Reacionar negativamente cuando tartamudea Hacer repetir al niño una palabra o frase para que se exprese mejor Pedirle al niño que hable mas despacio Reñir, castigar o ridiculizar Interrumpir al niño Situaciones tensas para el niño relacionadas con su modo de expresarse Precipitarse a ayudarlo acabar una frase (Margen de tiempo) Prestar excesiva atención a los errores
Situaciones de no tensión o aprovechar las que van sucediendo para que el niño hable Escuchar al niño cuando demande y procurar encontrar momentos para conversar con el y encuentre satisfacción Hablarle más lento pronunciando con claridad
En niños grandes:Pueden seguir ellos mismos una serie de normas generales como Hablar sin precipitación, intentar no desviar la mirada del interlocutor, eliminar movimientos innecesarios. Potenciar uso de gesticulación armoniosa Eliminar sinónimos, muletillas etc. Centrar la propia atención en lo que se dice y en aspectos externos no relacionados con el habla, no es como se emite el mensaje NO HUIR DE LAS SITUACIONES VERBALES
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SUGERENCIAS DE ACTUACION ANTE UN NIÑO CON DIFICULTADES TAQUIFEMIA
se debe Centrar atención del niño en su producción verbal Reducir velocidad del habla Conviene hacerle hablar en público Ayudar al niño a tener en cuenta modelo que se le ofrece Enseñarle a percibir componentes: la fonética,ritmo,melodía, etc. Evitar en palabra y frase: rupturas, detenciones etc. Conviene una actividad positiva y acogedora haciendo ver que le atendemos.
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TARTAMUDEZ: RECOMENDACIONES
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CAMBIOS PARA MEJORAR LA FLUIDEZ Escuchar de forma diferente 1. Evitar reforzar conductas inadecuadas: a veces se presta más atención al niño cuando tartamudea que en las ocasiones de habla fluida. 2. Identificar el “estilo de escucha” de los padres: cuándo presta más atención, de qué cosas le gusta hablar con su hijo, cuáles son los momentos de mayor atención. 3. Dedicar un tiempo a escuchar: sin TV, sin radio, sin estar leyendo o cocinando. 4. Cuidar el contacto ocular y una postura corporal que indique interés. Alejandro S. Dioses Chocano
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Hablar de forma diferente 1. Hablar lento: los niños necesitan mucho más tiempo para planificar-lingüística y motrizmente- su habla, pero tratan de hacerlo a la velocidad del interlocutor. 2. Cuidar la articulación es una manera de enlentecer el habla y ofrecer un buen modelo. 3. Incrementar las pausas y los silencios, tanto su frecuencia como su duración. 4. Eliminar las interrupciones, disminuir las preguntas y simplificar las frases. 5. Modelar las difluencias normales, el habla normal no es un habla sin disfluencias, por lo que se pueden ofrecer disfluencias típicas sin tensión ni esfuerzo de habla. Alejandro S. Dioses Chocano
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Conversar de forma diferente 1. Hablar con el niño, no sólo hablarle al niño, planear juegos donde se habla, jugar con el habla y el lenguaje, contar cuentos y comentarlos, cantar, charlar, sin prisas ni órdenes. 2. No juzgar, el miedo a ser criticado produce ansiedad e incrementa la disfluencia. La disciplina es importante, pero es mala práctica pedirle explicaciones cuando se castiga. 3. Eliminar el habla no espontánea y las peticiones para que el niño hable.
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Vivir de forma diferente 1. Aumentar las rutinas. La excitación, la ansiedad anticipatoria y el cansancio favorecen los episodios de disfluencia y constituyen buenos ambientes para el condicionamiento. 2. Cuidar los hábitos de comunicación, turnos, dedicar un tiempo diario sólo para hablar.
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Reaccionar ante la tartamudez de forma diferente 1. Aceptar que los tartamudeos generan ansiedad, miedo e impaciencia en los padres. 2. Observar el modo de reaccionar ante los errores y los efectos sobre el habla del niño. 3. Dejar terminar las palabras, incluso cuando son disfluyentes. 4. Exponerse a las disfluencias para aumentar la tolerancia a las mismas. 5. Practicar formas positivas de responder, eco fluido, tiempo-fuera, refuerzo diferencial. 6. Hablar de la tartamudez con naturalidad, sobre todo si el niño es mayor y aquella es evidente. Alejandro S. Dioses Chocano
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COSAS QUE AYUDAN Y COSAS QUE DIFICULTAN LA FLUIDEZ EN EL NIÑO COSAS QUE AYUDAN
COSAS QUE OBSTACULIZAN
1. Tener un estilo de habla en casa tranquilo, sin prisa. 2. Hablar sin prisa cuando se dirigen al niño. 3.Dejar que el niño termine de expresar su idea cuando está hablando. 4.No hablar por el niño y no apresurarle para que termine de decir lo que quiere. 5.Dejar un segundo de pausa antes de responder a los comentarios o preguntas del niño. 6.Hacer pocas preguntas y de una en una. 7.Apagar la TV y la radio durante las comidas ya que este es un tiempo privilegiado para hablar en familia. 8.Si su hijo está hablando mientras usted hace algo que requiere toda su concentración, dígale que aunque no le esté mirando, le escucha y que le presta su atención a lo que está diciendo.
1. Completar las oraciones del niño. 2. Apresurarle para que termine de expresar sus ideas y oraciones. 3 .Interrumpir al niño mientras habla.
4. Fomentar o pedirle que hable con rapidez, precisión y madurez todo el tiempo. 5. Corregir con frecuencia, criticar o tratar de cambiar la forma con la que habla o pronuncia ciertos sonido o palabras. 6. Hacerle muchas preguntas seguidas. 7. Hablarle al niño con un ritmo acelerado, especialmente cuando le hemos dicho que él mismo debe hablar más despacio. 8. Mantener en casa un ritmo de vida acelerado, sin rutinas de horario o como si todas las cosas debieran hacerse deprisa. 9. Hacer que el niño lea en voz alta, haga demostraciones de sus habilidades verbales o dé pequeños discursos frente a los amigos, 32 Alejandro S. Dioses Chocanoparientes o vecinos.
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RECOMENDACIONES A LOS MAESTROS 1.Reúnase con los padres al principio de curso para conocer las preocupaciones y expectativas de estos. 2.Si hay un terapeuta del lenguaje en su escuela, póngase en contacto con él para ver qué sugerencias puede darle para ese niño. Si ya está trabajando con él, conozca sus objetivos y el modo de lograrlos. Su participación es indispensable. 3.Aliente en sus alumnos normas de buena educación para hablar; que nadie interrumpa, ni hable en lugar de, ni termine las palabras por nadie. 4.No permita al niño que tartamudea que se alga con la suya sólo por el hecho de que tartamudea. 5.Trate al niño que tartamudea del mismo modo que a los otros niños de la clase, exceptuando la ayuda en la expresión oral pública. 6.Los niños que tartamudean deben realizar todas las actividades orales de clase, aunque nosotros tengamos un plan de aproximación sucesiva para él. Alejandro S. Dioses Chocano
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RECOMENDACIONES A LOS MAESTROS
7. Hable con el niño acerca de los requisitos de expresión oral en clase, cómo se siente en esos casos y lo que usted pueda hacer para ayudarle. 8. Dele al niño la oportunidad de practicar sus actividades de recitación oral en casa. 9. Proporcione al niño suficiente tiempo para hablar. 10.Hágale participar gradualmente en clase. 11.Favorezca el lenguaje espontáneo y la conversación en grupo de número reducido. Aumente progresivamente el número de personas por grupo. Lo mismo puede hacer para la lectura en voz alta. 12.Permita a sus alumnos leer despacio, en susurro, entonando marcadamente, en parejas. 13.Advierta a todos que antes de responder hay que pensar bien la respuesta. Permita respuestas de pocas palabras y procure que el niño que tartamudea sea de los primeros en hablar cuando usted pregunta a toda la clase. Alejandro S. Dioses Chocano
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ALGUNAS IDEAS PARA UTILIZAR EL TELÉFONO SIN TEMOR 1. La práctica te ayudará a estar más animado y contento con el uso del teléfono. 2. Enfréntate al temor del teléfono. Habla sobre lo que tienes miedo de que ocurra y qué puedes hacer para manejarlo. 3. Sé consciente de las situaciones que provocan evitaciones del uso del teléfono. Intenta hacer todas las llamadas locales que puedas. Si sueles hacer cosas como presentarte en su casa, escribirle una carta o mandarle un mensaje por el móvil para evita hablarle por teléfono, deja de hacerlo: llámale por teléfono. 4. Intenta ser la persona que coge el teléfono en tu casa. Si tartamudeas, admítelo de forma abierta y no intentes disimularlo porque sabes que puede ser peor. Alejandro S. Dioses Chocano
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ALGUNAS IDEAS PARA UTILIZAR EL TELÉFONO SIN TEMOR 5. Muchas personas comentan que hablar con otros sobre su tartamudez ha reducido su ansiedad y su temor y les hace sentirse más naturales y libres. Ciertamente esto es difícil si toda la vida has intentado evitar hablar de este asunto, pero seguro que tienes personas cercanas con quienes puedas hacerlo. 6. Observa y escucha cómo hablan por teléfono personas que no tartamudean. Date cuenta de su falta de fluidez, de sus interrupciones, repeticiones e interjecciones. 7. Otorga a tus interlocutores el beneficio de la duda. Si saben que tartamudeas estarán preparados, entenderán posibles silencios y no les molestará. 8. Por último pero lo más importante, practica, practica y practica. Habla por teléfono todo lo que puedas y más. No dejes que un aparato de plástico te complique la vida. Es mil veces mejor que hables por teléfono aunque tartamudees a que lo evites. Alejandro S. Dioses Chocano
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PROGRAMA DE INTERVENCIÓN INTEGRAL Modelo
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II. DATOS GENERALES
Apellidos y Nombres Sexo Edad Fecha de Nacimiento Escolaridad Institución Educativa Fecha de inicio Especialistas Responsables
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XXXXXXX Masculino 12 años Xxxxxxxx 1º grado de secundaria Xxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxxx
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II. CARACTERIZACIÓN DE LA CONDUCTA PROBLEMA
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“Xxxxxx” asistió a consulta acompañado por su madre. Ella informó: “Tiene repeticiones y bloqueos cuando habla (…), aparentemente se incrementan cuando está ansioso (…), cuando está tenso tartamudea más”. Sobre el particular, el examinado dijo: “A veces no me salen las palabras (…), me trabo especialmente al iniciar las palabras (…), más aún cuando estoy con personas que no conozco o que sé me están evaluando (…), también en las exposiciones (…), después de jugar video juegos también me trabo (…), últimamente me trabo más con los sonidos k – p (…), con mis amigos no tartamudeo mucho, ellos no se dan cuenta del todo (…), cuando hablo conmigo mismo no tartamudeo (…), por ejemplo ahora que me están evaluando con usted y con el otro doctor sí tartamudeo más”. Los padres refirieron que la dificultad se inició alrededor de los tres años y la misma ha sido cíclica en el tiempo. Alejandro S. Dioses Chocano
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III. CONCLUSIONES DIAGNÓSTICAS
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• Respiración mixta de tipo clavicular; incoordinación pneumofónica. • Dificultad para ascender la lengua voluntariamente. No logra vibrarla. No verbaliza el sonido “r” vibrante múltiple. • Espasmos y repeticiones de frecuencia e intensidad variada en el habla automatizada, verbalización de categoría y repetición de en frases. • Adecuada elaboración y organización de oraciones; pero con frecuentes bloqueos y repeticiones. Voz promedio • Habla espontánea con silencios y vacilaciones sonoras; repeticiones y bloqueos en sonidos oclusivos “k” “p” y “t”. Tensión muscular moderada en el cuello. • Prolongación de sonidos, interjecciones y circunloquios. • Lectura con significativos bloqueos, repeticiones, sonidos guturales y parpadeos. • Moderada ansiedad frente a diversas situaciones y contextos sociales • Socialmente empático, aunque con incapacidad de comunicación fluida y decisión para iniciar el vínculo con nuevas personas por temor a la crítica y burla. • Relación madre – hijo aumenta sus niveles de ansiedad. • Estrés escolar. • Perfil de dificultades correspondientes a tartamudeo. Alejandro S. Dioses Chocano
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IV. RECOMENDACIONES EMANADAS DE LA EVALUACIÓN INTEGRAL Para el evaluado: •Terapia psicológica intensiva y sostenida que enfatice la independencia de sus actividades, con el fin de adquirir y desarrollar su propio espacio personal, paralelamente a una terapia de habla. •Terapia de habla con énfasis en fluidez. Posteriormente incidir en la producción del sonido vibrante múltiple. •Revaluación integral en seis meses, luego de proceso de intervención, destinado a monitorear la evolución del evaluado. •Evaluación y terapia de habla de acuerdo a resultados. Para la Familia •Consejería psicológica a padres sobre apoyo indirecto al menor, generando independencia en él y reducción de sus niveles de ansiedad. •Asesoramiento en estrategias para la estimulación de la fluidez verbal. Alejandro S. Dioses Chocano
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V. CONTENIDOS A TRABAJARSE 1.Con el niño -Psicológico •Ansiedad •Autoestima •Resolución de Conflictos •Independencia -Habla •Respiración y Relajación •Fluidez Verbal 2.Con los padres -Estilos de crianza -Independencia y Sobreprotección -Estrategias de relación para favorecer la fluidez del habla. Alejandro S. Dioses Chocano
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VI. OBJETIVOS Al término del tratamiento XXXXXX será capaz de:
1. En el área emocional y actitudinal: • Mantener una actitud positiva hacia la comunicación oral. • Tener una actitud adecuada al uso de las técnicas de control del habla y su propio discurso. • Controlar el miedo y la ansiedad al exponerse a situaciones comunicativas manteniéndose estable emocionalmente hasta el término del estímulo nocivo. • Reconocer sus episodios de recaída, tanto en la esfera emocional, como en la de comunicación y habla. • Valorar sus recursos personales, aceptando sus virtudes y defectos. • Manejar asertivamente las bromas y reacciones negativas de los oyentes. • Sugerir diversos estilos de afrontamiento para cada una de las situaciones problemas y ponerlas en práctica tanto en casa como en el colegio. • Ejecutar conductas alternativas a las conductas de evitación comunicativas, verbales y sociales. • Desarrollar actividades en el hogar que fomenten y estructure sus responsabilidades de modo independiente. Alejandro S. Dioses Chocano
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2. En el área cognitiva y de autocontrol • Mantener altas expectativas de eficacia como hablante y comunicador. • Enfrentar asertivamente las falsas creencias con respecto a su tartamudez, impidiendo el bloquee su desarrollo personal, académico y social. • Centrar su atención en los contenidos de las cosas que quiere decir, bloqueando los pensamientos anticipatorios y sesgos cognitivos tendentes a centrar su atención en la disfluencia. • Aplicar correctamente estrategias destinadas a la solución de problemas y toma de decisiones en las relaciones interpersonales Alejandro S. Dioses Chocano
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3. Área de fluidez y habla: • Mantener el control de la fluidez en todas las situaciones de habla, con una prosodia y velocidad normales o muy próxima lo normal • Controlar los momentos de disfluencia mediante un modo de tartamudear más suave y menos aparatoso. • Articular con claridad todos los sonidos del habla en forma aislada y al interior de palabras.
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VII. METODOLOGIA 1. Duración de la intervención: Los objetivos están programados inicialmente para tres meses de intervención, comenzándose el dd/mm/aa, desarrollándose inicialmente un total de 30 sesiones (15 sesiones en el área psicológica y 15 sesiones en el área de habla, dentro de las cuales se programará sesiones con los padres).
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2. Horario y frecuencia de asistencia El horario de trabajo será de la siguiente manera: Terapia Psicológica: xxxxxx y xxxxxx de x:00pm a x:xxpm. Terapia de Habla: xxxxxx de x:xxpm a x:xxpm y xxxx de x:xxpm a x:00pm Las fechas de las intervenciones, son las siguientes: Terapia psicológica Xx, xx, xx, xx, xx, xx, y xx de xxxxx Xx, xx, xx, xx, xx, xx, y xx, de xxxxx Terapia de habla Xx, xx, xx, xx, xx, xx y xx de xxxxx Xx, xx, xx, xx, xx, xx y xx de xxxxx Alejandro S. Dioses Chocano
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3. Ambiente y materiales Consultorio de los especialistas responsables. 1.A utilizarse con el niño: 2.Papelógrafos 3.Cartulina 4.Videos terapéuticos 5.Materiales de escritorio 6.Cuaderno terapéutico de psicología y habla 7.Lecturas 8.Filmadora 9.Lap top 10.A utilizarse con los padres: 1.Trípticos informativos 2.Ficha para el registro de conductas del niño Alejandro S. Dioses Chocano
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4. Técnicas En cada una de las sesiones, el trabajo será efectuado a través de técnicas cognitivas, conductuales, emocionales y de control de fluidez del habla: 1.Técnicas conductuales: •Contrato conductual: Su objetivo es hacer partícipe consciente al niño de su propio tratamiento. Se busca que éste se comprometa en el respeto y seguimiento de su terapia por medio de un compromiso que establecerá con el terapeuta. Este contrato puede ser de modo verbal y/o escrito. Se puede utilizar tanto con el niño como con los padres. Procedimiento: • Explicar al niño el desarrollo de toda la terapia. • Preguntar si existen dudas por parte del menor y aclararlas. • Una vez que todo quede preciso para el niño, se procederá a realizar el contrato entre el paciente y el terapeuta. Alejandro S. Dioses Chocano
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•Reforzamiento positivo: Técnica que consiste en la administración inmediata de una consecuencia agradable (reforzador), ante la emisión de una conducta deseada por parte del niño, propiciando de esta manera que las repita. Procedimiento: • Identificar las alabanzas que serán verbalizadas, las mismas que deben ser descriptivas. • La conducta esperada debe presentarse tal y como deseamos que sea, aunque sea con una frecuencia muy baja. • La alabanza debe ser verbalizada inmediatamente después de la conducta esperada. Alejandro S. Dioses Chocano
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•Moldeamiento: Técnica que permite adquirir conductas. Procedimiento: • Tener en claro lo que deseamos que el niño aprenda y definir la conducta. • Desagregar dicha conducta en conductas más simples a modo de pasos. • Modelar o enseñar la conducta más simple o primer paso, reforzando cuando el niño la emita. • Cuando esta conducta sea consistente en su presentación, hacer lo mismo con el siguiente paso y así sucesivamente hasta llegar a la conducta final. • Cuando se avance al siguiente paso, dejar de reforzar el paso anterior. Alejandro S. Dioses Chocano
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•Modelamiento: Técnica que consiste en que la persona con la cual interactúa el niño, brinda el modelo apropiado de conducta con la finalidad que el niño las imite posteriormente. Procedimiento: • El niño debe ser capaz de imitar. • Se debe utilizar el reforzamiento cuando el niño imite la conducta observada.
•Costo de respuesta: Técnica que implica retirar un reforzador ya ganado como consecuencia de la emisión de una conducta-problema. Procedimiento: • Verificar que los estímulos que se retiren, sean reforzadores eficaces. • El niño debe tener buena cantidad de estos reforzadores. • El costo de respuesta debe ser inmediato a la conducta problema. Alejandro S. Dioses Chocano
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2. Técnicas Cognitivas Estas técnicas van a permitir que el niño aprenda diversas estrategias generales de solución de problemas y planificación de su actuación, basada en el uso del lenguaje para regular su propio comportamiento.
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•Autocontrol/ Auto instrucción: Técnica mediante la cual el propio individuo es el que se brinda instrucciones para el logro de una actividad. Procedimiento: • La responsable modelará una conducta que precise mantener la atención por parte del niño. • La responsable actuará como modelo y realizará la tarea mientras habla en voz alta acerca de lo que está realizando. • El niño realizará la misma tarea siguiendo las instrucciones impartidas por la responsable en voz alta. • El niño realizará la misma tarea mientras se dirige a sí mismo en voz alta. • La responsable modelará el susurro de las autoinstrucciones mientras realiza la tarea. • El niño realizará la misma tarea mientras susurra las instrucciones para sí mismo. • La responsable modelará su comportamiento a través de las instrucciones internas mientras va realizando la tarea. • El niño guiará su propio comportamiento a través de las instrucciones internas mientras va realizando la tarea. Alejandro S. Dioses Chocano
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•Desensibilización Sistemática: Es una técnica dirigida fundamentalmente a, por un lado, reducir las respuestas de ansiedad y, por otro, a la vez eliminar las conductas motoras de evitación. El punto de partida de esta técnica es la consideración de que la aparición de determinadas situaciones, estímulos o personas genera de forma casi automática respuestas de ansiedad en algunas personas. Desde este punto de vista, la DS se plantea como un procedimiento que posibilita también de forma automática la aparición de respuestas incompatibles con la ansiedad. Procedimiento: -Entrenamiento es relajación. -Elaboración de las jerarquías de ansiedad -Exposición encubierta y presencial a los estímulos estresores de los menos estresantes a los más estresantes. -Generalización Alejandro S. Dioses Chocano
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•Bloqueo del pensamiento: El método de detención de pensamiento (También llamada bloqueo o parada de pensamiento) consiste en la interrupción y modificación, por medio de la sustitución, de los pensamientos. Procedimiento: • Se procede a discutir con el paciente los pensamientos relacionados con la tartamudez que son necesarios eliminar. • Posterior a esto, el terapeuta le pide al paciente que cierre los ojos e inicie verbalizando con una secuencia de pensamientos negativos asociados a la tartamudez. • Después de esto el terapeuta “hace ver al paciente cómo se detuvieron aquellos pensamientos”, pidiéndole que repita el ejercicio varias veces. • Estos ejercicios se repiten con el propósito de que el paciente aprenda a detener estos pensamientos negativos gritando "¡Alto!" por sí mismo cuando estos se presenten, acción que el terapeuta deberá alentar y reforzar. • Al terminar la detención del pensamiento, existe la adición de sustitución posterior del pensamiento negativo por uno incompatible o distractor. Alejandro S. Dioses Chocano
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3. Técnicas Emocionales Estas técnicas serán desarrolladas bajo el enfoque Guestáltico, y por su misma naturaleza no se registra el procedimiento a seguir ya que se trabaja con el contenido que aparece en el momento de la sesión.
• Técnica de autoconocimiento: Se busca que el niños conozca sus aspectos negativos y positivos • Técnica de las caricias: Autoacariciarse tanto de modo físico (abrazos) como de modo verbal (frases positivas), las cuales pueden ser orales como escritas. Alejandro S. Dioses Chocano
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4. Técnicas controlar la fluidez del habla
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Habla rítmica / Silabeo Se habla marcando las sílabas sincronizadamente con un estímulo, al principio de manera muy lento y con un espacio notable entre sílabas. Progresivamente se disminuye el tiempo Reducir la velocidad del habla Se habla mucho más lento que lo habitual. Progresivamente se aumenta la velocidad. Habla en susurro Hablar con un volumen próximo al cuchicheo. Enmascaramiento El niño hablará mientras se presenta un ruido de moderada a elevada intensidad que encubra su habla. Habla prolongada Se ejecuta el alargamiento de la producción delos sonidos, generalmente los vocálicos y consonánticos continuos. Alejandro S. Dioses Chocano
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Comienzo suave de inspiración o Comienzo fácil Se efectúa el control respiratorio durante la articulación, se inicia la vocalización con una inspiración estable y un comienzo suave de la fonación iniciándose por sílabas hasta llegara a frases. Lectura guiada o en eco El terapeuta comienza a leer y unas sílabas después comienza el niño la lectura del mismo texto. Tiempo fuera del Habla, Dos alternativas: 1) Tiempo fuera de habla, el niño dejará de hablar unos segundos tras el inicio de un tartamudeo; 2) Tiempo fuera de solución, el niño deja de hablar unos segundos cuando identifica que está haciendo algo para evitar hablar. Relajación muscular Entrenamiento en relajación muscular segmentaria y aplicación cuando se está hablando. Control de respiración: entrenar lo coordinación neumofónica Alejandro S. Dioses Chocano
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Inicio suave Empezar a hablar tras una breve pausa en la que se efectúa una suave inspiración. Al inicio el habla es lenta, suave y con tono bajo, progresivamente se incrementan todas estas cualidades. Fonación continua Eliminación de las paisa para hablar de tal manera que un fonema se une al siguiente. Cancelación, arranque y anticipación Fases: 1) Parar intencionalmente 2) Repetir la palabra tartamudeada 3) Continuar hablando; 4) Emplear esta técnica cuando se detecta el inicio de la disfluencia; 5) Emplear la estrategia cuando se prevé el tartamudeo pero aún no ha sucedido. Enunciados breves Disminución de la complejidad y extensión de los enunciados comenzando desde monosílabos hasta oraciones. Contactos articulatorios ligeros Hablar suavemente sin mucha tensión muscular comenzando desde palabras hasta oraciones. Alejandro S. Dioses Chocano
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• Articulación exagerada • Hablar abriendo mucho la boca evitando los contactos articulatorios, exagerando la articulación de los fonemas • Seguimiento o Habla en coro • El niño sigue lo que otra persona dice retrasándose unos segundos o sílabas en su emisión.
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VIII. PROGRAMACIÓN 1.Intervención conjunta con el evaluado PROBLEMA
1.
ÁREAS
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL
Mantener una actitud positiva hacia la comunicación oral. Tener una actitud adecuada al uso de las técnicas de control del habla y su propio discurso. Disposición Mantener altas expectativas Introducción para la terapia de eficacia como hablante y comunicador. Enfrentar asertivamente las falsas creencias con respecto a su tartamudez, impidiendo el bloquee su desarrollo personal, académico y social.
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Conocer los objetivos de la terapia psicológica y del habla. Reformular las falsas creencias que ha tenido sobre su tartamudez.
ACTIVIDADES
Repetir los objetivos de ambas terapias en sus propias palabras. Explicar a otras personas en qué le beneficiará la terapia.
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PROBLEMA
ÁREAS
Relajación y respiración
2. Altos niveles de ansiedad Bloqueo del pensamiento
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL Controlar el miedo y la ansiedad al exponerse a situaciones comunicativas manteniéndose estable emocionalmente hasta el término del estímulo nocivo. Reconocer sus episodios de recaída, tanto en la esfera emocional, como en la de comunicación y habla Centrar su atención en los contenidos de las cosas que quiere decir, bloqueando los pensamientos anticipatorios y sesgos cognitivos tendentes a centrar su atención en la disfluencia
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Alejandro S. Dioses Chocano
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ACTIVIDADES
Aprender nuevas alternativas de respiración y relajación que permita reducir su ansiedad.
Desensibilización sistemática
Reestructurar pensamientos insaludables por ideas funcionales.
Bloqueo del pensamiento
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PROBLEMA
ÁREAS
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL
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3..Baja autoestima
Autoestima
Valorar sus recursos personales, aceptando sus virtudes y defectos.
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Reducir los defectos personales.
ACTIVIDADES
-
-
Potencializar las virtudes en pro de la resolución de sus problemáticas
Mencionar 03 características positivas Mencionar 03 características negativas Reconocer sus fortalezas Reconocer sus debilidades
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PROBLEMA
ÁREAS
Manejar asertivamente las bromas y reacciones negativas de los oyentes.
4.
Falta de habilidades para la resolución de conflictos
Afrontamiento centrado en el problema Afrontamiento centrado en la emoción
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL
-
Sugerir diversos estilos de afrontamiento para cada una de las situaciones problemas y ponerlas en práctica tanto en casa como en el colegio. Ejecutar conductas alternativas a las conductas de evitación comunicativas, verbales y sociales. Aplicar correctamente estrategias destinadas a la solución de problemas y toma de decisiones en las relaciones interpersonales Alejandro S. Dioses Chocano
Hacer frente a la situación, buscando soluciones al problema que ha provocado la disonancia cognitiva. hay una búsqueda deliberada de solución, de recomposición del equilibrio, roto por la presencia de la situación estresante
ACTIVIDADES
Recurrir a confrontación. Utilizar búsqueda apoyo social. Aplicar búsqueda soluciones.
la la de la de
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PROBLEMA
ÁREAS
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL
-
Desarrollar actividades 5. Déficit en Responsabilid en el hogar que fomente y estructure sus independe ades ncia responsabilidades de modo independiente.
-
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Asumir la responsabilida d de sus actos de modo independiente. Valorar sus logros como mérito personal.
ACTIVIDADES
Elaborar un plan de actividades en casa. Organizar tiempo de actividades dentro y fuera del hogar.
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PROBLEMA
ÁREAS
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL
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ACTIVIDADES • Habla rítmica / Silabeo • Reducir la velocidad del habla • Habla en susurro • Enmascaramiento
• Verbalizar • Mantener el control de la
6. Bloqueos y repeticiones en Fluidez y la fluidez del habla habla
a la imitación, • Habla prolongada palabras frases y oraciones manteniendo una fluidez • Comienzo fácil socialmente aceptable. • Lectura guiada o en eco
fluidez en todas las situaciones de habla, con una prosodia y velocidad normales • Efectuar descripciones y • Inicio suave o muy próxima lo normal narraciones de por lo menos • Fonación continua cinco minutos con • Enunciados breves
• Contactos articulatorios ligeros • Articulación exagerada • Seguimiento o Habla en coro
los momentos, • Tiempo fuera del Habla. circunstancias y personas • Relajación muscular frente a las cuales se • Controlar los momentos de • Control de respiración incrementa el tartamudeo. disfluencia mediante un modo lo coordinación de tartamudeo más suave y • Aplicar las técnicas y • Entrenar neumofónica menos aparatoso. procedimientos más • Identificar
adecuados tartamudeo
Alejandro S. Dioses Chocano
frente
al • Cancelación, anticipación.
arranque
y
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PROBLEMA
ÁREAS
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL
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1. Fallas en la emisión Articulación del sonido vibrante múltiple
- Articular con claridad todos los sonidos del habla en forma aislada y al interior de palabras.
-
-
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ACTIVIDADES
Articular aisladamente el sonido “rr”. Articular el sonido “rr” al inicio e interior de palabras. Articular el sonido “rr” al interior de frases u oraciones. 68
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2. Intervención con los padres ÁREAS
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-
OBJETIVOS - Explicar el contenido del programa de El plan de intervención intervención con el niño. Importancia de la - Recalcar la importancia de un trabajo terapéutico terapia sostenido. Apoyo emocional para - Reestructurar estilos de crianza que fomente la la fluidez verbal independencia del menor. Enseñar al niño a - Practicar el formato de Acontecimientos modificar ideas activantes (A), Creencias (B), Consecuencias irracionales (C), Debate (D) y Efectos del debate (E). - Brindar al niño numerosas actividades en casa Autonomía para la ejecución por sí mismo. Alejandro S. Dioses Chocano
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SESIONES
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PLAN DE SESIÓN N° 1 Apellidos y Nombres : xxxxx Grado escolar : 1er grado de secundaria concluido
PROCESO/ FECHA OBJETIVOS HABILIDAD -
XXXXX
importancia de la terapia
-
Edad : 12 años Responsable : xxxxx
ACTIVIDADES
Mencionar los objetivos de la terapia al menor para que sean de su conocimiento. Explicar a Joaquín la importancia de su terapia. Conocer sus dudas y absolverlas
Resumir el problema por el cual es traído Joaquín a sesión. Exponer el contenido del programa de intervención.
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EVALUA CIÓN MATERIALES I P L
-
-
OBSERVACION ES
Plan de intervenció n Pizarra
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PLAN DE SESIÓN N° 2 Apellidos y Nombres : xxxxx Grado escolar : 1er grado de secundaria concluido FECHA
PROCESO/ HABILIDAD
OBJETIVOS -
XXXXX
Edad : 12 años Responsable : xxxxx
EXPLICACIÓN DEL PROGRAMA DE INTERVENCIÓ N
-
ACTIVIDADES
Explicar el contenido del programa de intervención con el niño preparado según el informe de evaluación y el informe de evolución realizado anteriormente Recoger la preocupación de los padres de las áreas que desean se trabaje con el menor. Recalcar la importancia de un trabajo terapéutico sostenido.
EVALUAC IÓN I P L
MATERIALES
Resumir el problema por el cual es traído Joaquín a sesión. Exponer el contenido del programa de intervención que se propone a los padres. Concientizar de la importancia de un trabajo sostenido con el niño en la terapia.
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-
OBSERVACIONES
Historia clínica del paciente que contengan los informes de evaluación y de evolución previos. Plan de intervención Formato de entrevista
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PLAN DE SESIÓN N° 3 Apellidos y Nombres : xxxxx Grado escolar : 1er grado de secundaria concluido
FECHA
PROCESO/ HABILIDAD
Edad : 12 años Responsable : xxxxx
OBJETIVOS -
CONOCIMIEN XXXXXX TOS BÁSICOS -
-
Explicarle al menor el funcionamiento del organismo y nuestra conducta según la secuencia: Pensar, Sentir y Actuar. Diferenciar pensamientos saludables de pensamientos insaludables Reconocer el modo de hablar de las personas, haciendo inadecuados usos de las generalizaciones Desarrollar una comunicación saludable en base a las preguntas QUÉ? Y CÓMO?
ACTIVIDADES
Dar a conocer la secuencia PENSAR – SENTIR ACTUAR Mencionar la diferencia entre ideas saludables y no saludables. No usar términos como “siempre” o “nunca” ni otro término que exprese generalización.
Alejandro S. Dioses Chocano
EVALU OBSERVACI ACIÓN MATERIALES ONES I P L
-
Pizarra Cuaderno terapéutic o
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PLAN DE SESIÓN N° 4 Apellidos y Nombres : xxxxx Grado escolar : 1er grado de secundaria concluido
FECHA
PROCESO/ HABILIDAD
Edad : 12 años Responsable : xxxxx
OBJETIVOS
ACTIVIDADES -
IDEAS ANTICIPATORI XXXXXX AS (ANSIEDAD)
Identificar pensamientos negativos que afecten su normal rendimiento. -
Identificar las ideas previas negativas antes de la situación estresante. Identificar las ideas previas negativas durante la situación estresante. Identificar las ideas previas negativas después de la situación estresante. Reemplazar las ideas previas negativas por positivas.
Alejandro S. Dioses Chocano
EVALUA CIÓN I P L
MATERIALES
-
OBSERVACIONES
Pizarra Cuaderno terapéutico
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PLAN DE SESIÓN N° 5 Apellidos y Nombres : xxxxx Grado escolar : 1er grado de secundaria concluido
FECHA
PROCESO/ HABILIDAD
Edad : 12 años Responsable : xxxxx
OBJETIVOS
ACTIVIDADES -
-
XXXXXX AUTOINSTRU X CCIONES
Verbalizarse instrucciones o frases positivas para que sea realizadas por él mismo. -
Repetirse frases positivas en situaciones de estrés o ansiedad. Darse indicaciones de que lo tiene que hace para reducir sus niveles de nerviosismo.
EVALUA CIÓN I P L
MATERIALES
-
OBSERVACIONE S
Pizarra Cuaderno terapéutico
Reestructurar ideas negativas a positivas.
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GRACIAS
[email protected]
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