Tarea 4

 

Caso clinico Neumonia

 

Caso clínico 4 •

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El día 17/02/2015 a las 12:07 acude, traído en ambulancia, un varón de 41 años por intensa disnea que le difculta el habla. Viene solo. No disponemos de inormación sobre sus antecedentes personales ni de la enermedad enerm edad actual. Según parece el cuadro se inició hace 5 días.   Exploración general:  Tª 35,5ºC. T TA A 90/48 mmHg. Fc 145 lpm. Fr 32 rpm. SatO2 55% (con FiO2 de 0,35)

Impresiona de gravedad. Estuporoso, responde con movimientos de cabeza a las preguntas. Intenso trabajo respiratorio con uso de musculatura musculatur a accesoria. Frío, sudoroso, mal perundido (relleno capilar: 5 seg.) con livideces en EEII y abdomen. No rigidez de nuca ni signos meníngeos. No IY.

 

Caso 4 •

AC: Taquicardia Taquicardia rítmica sin soplos ni n i roces. AP: Hipovenlación de hemitórax derecho con abundantes roncus y sibilantes dispersos así como crepitantes en todo hemitórax izquierdo. izquierdo. Abdomen: Blando, Bland o, depresible, sin dolor ni deensa, sin masas ni megalias. Perist Peristalsmo alsmo presente. EEII: no edemas ni signos de TVP. TVP.

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  Exploraciones complementarias:

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ECG: taquicardia sinusal a 140 lpm. Rx Tórax PA (portál):

 

Caso 4

 

Caso 4 * Gasometría arterial con FiO2 de 0,35 => pH 7,1/ pCO2 47/ pO2 41/ Bicarbonato14,6/ Bicarbonat o14,6/ Exceso de bases -14,8/ SatO2 59,8%/ Lactato arterial 39.

* Creanina 371/ Urea Troponina na T,U 6/ CK 60/0,82/ GPT Glucosa 16/ Bilirrubina 0,4/ 25/ Na 128/ K 4,38/ Cloro 97/ Troponi * Hemaes 4.2/ Hb 12,1/ Htc 38/ VCM 90,3/ Plaquetas 327/ Leucocitos 23.100 (76%N. 4%C. 17%L. 3%M.) * TºP-INR 1,38/ TPTA 27,56/ Dímero D 1181 * Orina: pH 5/ Leucocitos y Nitritos (-)/ Proteínas 75/ Glucosa 1000/ C.Cetónicos 150/ Hemaes 250. Drogas de abuso en orina (-)

 

Caso 4 Cuesones •

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¿Cuál es su impresión diagnósca? ¿Cuál es el manejo inicial que ud debe realizar en el servicio de Urgencias?