Tarea 3

 

Matricula: Grupo: PROYECTO DE INOVACION 1 Mtro.

Actividad de Aprendizaje 3. Construcción del marco teórico

 



Objetivo:

Establecer Establ ecer el marco teórico conceptu conceptual, al, referencia referenciall o histórico, histórico, según sea el caso de acuerdo con el tema a investigar a través de la selección y revisión de literatura pertine pert inente nte con la fin finali alidad dad de def defini inirr el enf enfoqu oque e teó teóric rico o del antepro anteproyect yecto o de innovación. 

Instrucciones: o

Construcción del marco teórico.

1. En Entr treg egar arás ás por por escr escritito o la form formul ulac ació ión n de dell ma marc rco o teór teóric ico o conc concep eptu tual al,, referencial o histórico, según sea el caso; bajo los siguientes criterios: a) 

Realizar Realizar u una na rev revisión isión de liliterat teratura ura (i (inform nformación ación actual actual:: no mayor a 10 años),

referente a tu tema de investigación, de por lo menos 5 autores, preferentemente artícu art ículos los de revist revistas as cien cientí tífic ficas as (in (indiz dizada adas: s: Con Conacyt acyt), ), libros libros de texto, texto, tes tesis is de grado, artículos de grado, entre otros. Inicialmente, todas las estrategias de búsqueda se prepararon para recuperar solo estudios primarios de las bases de datos señaladas; pero cuando los resultados obte ob teni nido doss co con n ta tall apr aprox oxim imac ació ión n fu fuer eron on esca escaso soss o in intr tran ansce scend ndent ental ales, es, se complementó con una búsqueda manual de las referencias bibliográficas de los documentos más relevantes seleccionados en la revisión. Tamb Ta mbié ién n se ha in inco corp rpora orado do bibl biblio iogra grafí fía a pro propu puest esta a po porr lo loss in inves vestitigad gador ores es y revisores a los que se ha consultado y nuevos resultados de artículos identificados en los canales Really Simple Syndication (RSS). De esta forma se han incluido estudios que han sido publicados en 2018, fecha más reciente de la búsqueda inicial realizada. Las búsquedas se ciñeron a estudios en humanos y a los idiomas castellano, castel lano, inglés y francé francés. s. Para la gestión de las referenci referencias as encontradas se ha utilizado el gestor bibliográfico EndNote x7. Con la búsqueda utilizada se identificaron 13.553 referencias, para revisarse por  título y resumen y seleccionar aquellas que podían responder a las preguntas clínic clínicas. as. Se selecci seleccionar onaron on 867 para lec lectur tura a comple completa, ta, de las que fin finalm alment ente e cumplían los criterios de inclusión 124 artículos originales o revisiones. Para el

 

capítulo de “Perspectiva del paciente”, se consideró conveniente realizar una revisión sistemática de estudios científicos sobre la experiencia de los pacientes con AR. Se utilizó el formato de pregunta SPICE y además de las fuentes anteriormente citadas, se consultó la base de datos CINAHL. Con la búsqueda utilizada se identificaron 604 referencias. Finalmente cumplieron los criterios de inclusión 79 artículos originales. De los cuales con base en los requisitos solicitados por la plataforma para esta tercera actividad, hare mención de 7 de ellos: 1.

 Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classificat classi fication ion criteri criteria: a: an Americ American an Colle College ge of Rheum Rheumatolog atology/Eur y/European opean League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum 2010; 62:2569-2581.

2.

 Aaltonen KJ, Virkki LM, Malmivaara A, et al. Systematic review and metaanalysis of the efficacy and safety of existing TNF blocking agents in treatm tre atment ent of rhe rheuma umatoi toid d art arthrit hritis. is. PLoS PLoS One. One. 201 2012; 2; 7(1) 7(1):e3 :e30275 0275.. Epu Epub b 2012 Jan 17.

3.

Başkan BM, Sivas F, Alemdaroğlu E, et al. Association of bone mineral density dens ity and vertebra vertebrall def deformi ormity ty in pat patien ients ts wit with h rheu rheumat matoid oid art arthri hritis tis.. Rheumatol Int 2007; 27:579-584.

4.

Bongartz T, Sutton AJ, Sweeting MJ, et al. Anti-TNF antibody therapy in rheumatoid arthritis and the risk of serious infections and malignancies: systematic review and meta-analysis of rare harmful effects in randomized controlled trials. JAMA 2010; 295:2275-2285.

5.

Bori SG, Hernández Cruz B, Gobbo Montoya M, et al. Uso apropiado de los antiin antiinfla flamat matorio orioss no est estero eroide ideos os en reumat reumatolo ología gía:: doc docume umento nto de conse con sens nso o de la So Soci cieda edad d Es Españ pañol ola a de Reum Reumat atol olog ogía ía y el Co Cole legi gio o Mexicano de Reumatología. Reumatol Clin 2009; 5:3-12.

6.

Cohen SB, Emery P, Greenwald MW, et al. Rituximab for rheumatoid arthrit art hritis is ref refract ractory ory to anti-t anti-tumo umorr necr necrosi osiss fac factor tor the therapy rapy:: Result Resultss of a multicenter, randomized, double blind, placebo-controlled, phase III trial

 

evaluat eva luating ing primar primaryy efficac efficacyy and saf safety ety at twenty twenty-fo -four ur wee weeks. ks. Art Arthri hritis tis Rheum 2010; 54:2793-2806. 7.

Combe B, Landewe R, Lukas C, et al. EULAR recommendations for the management of early arthritis: report of a task force of the European Stan Standi ding ng

Co Comm mmititte tee e

for for

Inte Intern rnat atio iona nall

Clin Clinic ical al

St Stud udie iess

Incl Includ udin ing g

Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2011; 66:34-45. Con Co n el ap apoy oyo o de esto estoss au auto tores res,, co const nstrui ruire remo moss el ma marco rco teóri teórico co de nu nues estr tro o proyecto de innovación como se plantea en el punto b de esta actividad. B) Con esta información deberás construir tu marco teórico conceptual, referencial o hist históri órico co,, se segú gún n se sea a el caso caso.. construcción mapeo.

Pa Para ra esto deb deber erás ás empl emplear ear el méto método do de

 

C) Una vez realizado lo anterior, deberás redactar el marco teórico conceptual, referencial o histórico, según sea el caso; anexando la citación de la revisión bibliográfica (forma de citación APA actualizada). Carga de Enfermedad Ocasionada por la Artritis reumatoide Las Enfermedades reumatológicas tienen una presencia muy distinta en función de los componentes en que se divide su carga de enfermedad: solo un 0,3 por  ciento de las defunciones y un 0,2 por ciento del total de los años de vida perdidos por muerte (AVP) en México en el año 2016 se deben a estas enfermedades, porque generan pocas muertes y, en general, estas ocurren a edades avanzadas, por lo que el indicador de mortalidad prematura tiene poco peso relativo 1. En cambio, más de uno de cada cinco años en mala salud o discapacidad (AVD) en 2016, el 21,3 por ciento, son produc producidos idos por Enferm Enfermedades edades reumatológica reumatológicas, s, lo que supone un impacto enorme en la (mala) salud de la población española. La AR muestra un peso ligeramente decreciente a lo largo del tiempo en el conjunto de carga de enfermedad por Enfermedades reumatológicas (el 5,4 por  ciento en el año 2000). Pese a que no es una patología que esté detrás de muchos certificados de defunción, defunc ión, sí debe señala señalarse rse que una de cada tres muertes del capítulo XIII de la CIE10 (33,5 por ciento) se deben a la AR, mientras que su componente no mortal supo su pone ne so solo lo el 4,7 4,7 po porr cie ciento nto de dell total otal de la ca carg rga a por Enf Enfer erme meda dade dess reumatológicas. La carga de enfermedad por AR se distribuye de manera muy desigual en función del sexo y la edad. A cualquier edad es mayor en mujeres que en hombres, hasta tres veces más para el conjunto de todas las edades, y hasta cuatro veces mayor  entre los 15 y los 44 años. Las edades con mayor carga de enfermedad por AR son las adultas maduras (de 45 en adelante) y ancianas. La edad modal se encuentra en el grupo de edad 60-74.

 

No obstante, es importante destacar que las mujeres adultas jóvenes (30-44) presentan ya una carga de enfermedad notable, superior a la de los hombres de cualquier grupo de edad. El componente de mortalidad (AVP) es inapreciable antes de los 45 años, y tampoco por encima de esta edad tiene un peso significativo. Gráfico Gráfic o 1. México. México. Carga de enferm enfermedad edad por Artrit Artritis is Reumatoide. Reumatoide. AVP y AVD por  sexo y grupos de edad. Año 2016

En conclusión, la carga de enfermedad por AR es, en España, más importante que en la población europea y la mundial, mucho mayor en mujeres que en hombres, y pese a la tendencia descendiente de sus tasas, con una evolución fuertemente creci cre cien ente te de dell nú núme mero ro de añ años os de vida vida aj ajust ustado adoss po porr disc discapa apaci cida dad d (A (AVA VAD) D),, motitiva mo vada, da, so sobre bre to todo, do, po porr el pr proce oceso so de en enve veje jeci cimi mient ento o de demo mográ gráfifico co 2. Siendo su presenc presencia ia poco frecuen frecuente te como causa básica de defunción, defunción, el impac impacto to de la AR sobre la salud se concentra en sus efectos no mortales, medidos como cantidad de años vividos con esta patología (AVD) 3.

 

Debe tenerse en cuenta que, al tratarse de una enfermedad crónica, los casos que debutan debuta n a una edad temprana contri contribuyen buyen con un gran aporte sobre el total de la carga de enfermedad, y que el aumento de la esperanza de vida.

El Proceso Del Desarrollo De La AR  Actualmente se reconoce qu que e el desarrollo de la AR incluye distintas fases (figura 1) cuya nomenclatura y definición intentó homogeneizar el Grupo de Trabajo de los Factores de Riesgo de AR de EULAR en 2012 2. En el documento publicado se definen las siguientes fases de desarrollo de la enfermedad: - Fase A: existen factores genéticos relacionados con la AR. - Fase B: hay una exposición a factores de riesgo ambientales relacionados con la  AR. - Fase C: se detecta autoinmunidad sistémica asociada con AR. - Fase D: el paciente refiere sintomatología, pero no se detecta artritis. - Fase E: se detect detecta a artritis, pero no puede establ establecerse ecerse el diagnóstic diagnóstico o de AR, es la fase de artritis indiferenciada (AI). - Fase F: se establece el diagnóstico de AR

Las

tres

prime pri mera rass so son n fases preclínicas de la enfermedad, en la cuarta fase

hay

 

sintomatología, pero no se detecta inflamación, en la quinta se detecta inflamación y es en la sexta fase en la que ya se puede establecer el diagnóstico de AR. En cuanto a los factores genéticos, estudios en gemelos han permitido estimar  que hasta el 60% de la probabilidad de desarrollar AR se explica por variación 7

genética . La mayoría de las asociaciones genéticas se encuentran en los pacientes con enfermedad y anticuerpos antiproteínas citrulinadas (ACPA) positivos y son menos robustas o, incluso, ausentes en pacientes con ACPA negativos. El factor genético más asociado con el desarrollo de AR y que contribuye a alrededor de un 30% del riesgo es el locus que codifica las moléculas HLA de clase II, en concreto el llamado epítopo compartido, la secuencia de aminoácidos en las posiciones 34 7074 de la tercera región hipervariable de la cadena DRB1 que comparten varias moléculas HLA-DRB1. Esta asociación es especialmente relevante en los sujetos con anticuerpos ACPA positivos. Otros genes no HLA se han implicado en la susceptibilidad para padecer   AR como por ejemplo PTPN22 o STAT4. Respecto a los factores ambientales, el ta taba baco co es el fa fact ctor or de ri riesg esgo o am ambi bient ental al más más co consi nsist stent entem emen ente te asoci asociad ado o al desarrollo de AR y, al igual que ocurre con los factores genéticos, esta asociación es más robusta en pacientes con ACPA positivos y mayor cuando se combina en un mismo sujeto la exposición al tabaco con la presencia de factores genéticos predisponentes4. Otros Otros fa fact ctore oress am ambi bien enta tales les com como o la en enfe ferm rmed edad ad pe peri riod odont ontal al,, la exp exposi osici ción ón profesional a sílice, el consumo de sal o alcohol, con efecto protector en este último caso o factores hormonales, también se han relacionado con el desarrollo de AR5.  Un paso más en el desarrollo de la enfermedad es la aparición de sintomatología sin presencia de inflamación objetiva. Se han publicado distintos artículos en los que se analiza la evolución a AR definida de los pacientes con autoinmunidad sistémica (fase C) y con síntomas, pero sin inflamación objetiva (fas (fase e D) D).. En es este te pu punt nto o so son n mu muyy impo import rtan anttes las ca cara ract cter eríístic sticas as de la sintomatología. Así un estudio analiza la evolución a artritis en pacientes con

 

artralgias que es del 20% cuando la definición de dicha sintomatología se limita a artralgia no traumática, sin más especificaciones, y de hasta un 60% si se define la sintomatología como artralgias inflamatorias con afectación simétrica de pequeñas articulaciones de manos o pies 6. Clasificación / Diagnóstico Los estudi estudios os real realiza izados dos en pacien pacientes tes con AR req requier uieren en de una cla clasif sifica icació ción n apropiada y fiable de la enfermedad. En las últimas décadas, se ha insistido en un tratamiento precoz de la AR, ya que numerosos estudios han demostrado que alcanzar un estado de remisión o baja actividad de forma temprana es beneficioso para el pronóstico a largo plazo de la enfermedad. Por ello, una identificación de la enfermedad de inicio es fundamental para poder iniciar un tratamiento precoz. En este sentido, los criterios del  American College of Rheumatology (ACR) de 1987 7 no son apropiados para diagnosticar la AR en estadios iniciales. Desde que se publicaron los criterios ACR/EULAR 2010, numerosos estudios han comparado su rendimiento diagnóstico con los criterios ACR 1987. Para ello, se han utilizado diferentes patrones oro para el diagnóstico de AR, como la opinión del experto, el uso de metotrexato (MTX) o cualquier FAME, la persistencia de la artritis o la presencia de erosiones. En un an anál ális isis is secu secund ndar ario io de dell estu estudi dio o SA SAVE VE7  se co comp mpar aró ó el re rendi ndimi mient ento o diagnóstico de ambos criterios en 303 pacientes con artritis de inicio tomando como patrón oro el diagnóstico por un experto o el uso de FAME a las 52 semanas de seguimiento. Los criterios 2010 resultaron ser más sensibles que los de 1987 tanto para el inicio de FAME (80% vs 55%) como para el diagnóstico por un experto (85% vs 65); sin embargo, fueron menos específicos para ambos 38 patrones oro (61% vs 76% para inicio de FAME; 64% vs 80% para diagnóstico por  experto) (Nivel evidencia 1+). El estudio prospectivo de Berglin y Dahlqvist 3 en 313 paci pa cien ente tess con ar artr trititis is de me menos nos de un añ año o de evol evoluc ució ión n ob obtu tuvo vo res resul ulta tado doss similares usando los mismos patrones oro, también al año de seguimiento (Nivel evidencia 2+).

 

En resumen, se ha observado que, en pacientes con artritis seropositiva, los nuevos criterios ACR/EULAR 2010 funcionan mejor que los criterios ACR 1987. Sin embargo, en pacientes con artritis seronegativa, la opinión del médico parece ser más útil que la aplicación de los nuevos criterios.

BIBLIOGRAFÍAS 1. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification crititeri cr eria: a: an Am Ameri erica can n Coll Colleg ege e of Rh Rheu euma mato tolo logy/ gy/Eu Euro ropea pean n Leag League ue Ag Agai ains nstt Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum 2010; 62:2569-2581. 62:2569-2581 . 2. Aaltonen KJ, Virkki LM, Malmivaara A, et al. Systematic review and metaanalysis analys is of the efficacy and safety of exist existing ing TNF blocki blocking ng agents in treatm treatment ent of  rheumatoid arthritis. PLoS One. 2012; 7(1):e30275. Epub 2012 Jan 17. 3. Başkan BM, Sivas F, Alemdaroğlu E, et al. Association of bone mineral density and vertebral deformity in patients with rheumatoid arthritis. Rheumatol Int 2007; 27:579-584. 4. Bongartz T, Sutton AJ, Sweeting MJ, et al. Anti-TNF antibody therapy in rheumatoid arthritis and the risk of serious infections and malignancies: systematic review and meta-analysis of rare harmful effects in randomized controlled trials. JAMA 2010; 295:2275-2285. 5. Bori SG, Hernández Cruz B, Gobbo Montoya M, et al. Uso apropiado de los antiinflamatorios no esteroideos en reumatología: documento de consenso de la Sociedad Española de Reumatología y el Colegio Mexicano de Reumatología. Reumatol Clin 2009; 5:3-12. 6. Cohen SB, Emery P, Greenwald MW, et al. Rituximab for rheumatoid arthritis refrac ref racto tory ry to ant antii-tu tumo morr necr necrosi osiss fa fact ctor or th ther erap apy: y: Re Resu sultltss of a mu multltic icent enter, er, randomized, double blind, placebo-controlled, phase III trial evaluating primary efficacy and safety at twenty-four weeks. Arthritis Rheum 2010; 54:2793-2806.

 

7. Combe B, Landewe R, Lukas C, et al. EULAR recommendations for the management of early arthritis: report of a task force of the European Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2011; 66:34-45.