Tap

TAP (Test de adaptación prismática) Antes de realizar un procedimiento mayor como el alineamiento quirúrgico de los ejes visuales, es importante el predecir de qué manera influenciara el estado sensorial en el realineamiento motor mecánico.

Esto es especialmente importante en una endotropía temprana de larga data, donde una respuesta desfavorable a la cirugía se presenta como una recurrencia de la endotropía como resultado de una sobre convergencia. El TAP busca averiguar los aspectos sensoriales del paciente y el pronóstico de la cirugía en niños que no logran respuestas objetivas a estímulos binoculares. Las condiciones para realizar el TAP son las siguientes: 

Visión igual o parecida en ambos ojos.



Desviación menor o igual a 40 Δ.



Sin estrabismos alternantes ni desviaciones verticales.

El test consiste en anteponer prismas de base temporal (en caso de endotropía) delante de los ojos hasta sobre corregir la desviación (5 - 10Δ). Con un prisma en un ojo, o el prisma dividido en ambos ojos de ser necesario poniendo el prisma de menor magnitud en el ojo fijador. Luego se mide cada 30 minutos el ángulo de desviación mediante Cover Test Alternante (debido a que en la literatura no he encontrado una descripción exacta del tiempo, TALERO, María Cristina 20 minutos, 45 minutos según David Stidwill, utilizaremos un valor medio entre éstos para consulta, si se dispusiera de más tiempo el ideal es de 3 a 24 horas e incluso una semana completa). El test se realiza para lejos y cerca con la mejor corrección en ambas distancias. 

En caso de CSA moderada o profunda, se encuentra una endodesviación (5

Δ

según Ohtsuki o 10

Δ

para lejos o para cerca según Kushner) y se

mantiene la CSA, en estos casos el TAP es positivo. Se puede repetir el test hasta obtener negativo. 

En CSA ligera o donde el área de supresión central es amplia, el paciente muestra una exodesviación: TAP negativo. Es recomendable mantener al paciente en estudio por 2 ó 3 horas más, de mantenerse estable es definitivamente negativo, en cambio, si cambia hay que corregir nuevamente, reevaluar al paciente y esperar otras 2 horas.

Las respuestas notadas también pueden ser vistas de la siguiente forma: 1) no hay movimiento de los ojos (ortotropía) 2) pequeña convergencia para la convergencia bifoveal (vergencia fusional) 3) sobre convergencia masiva resultando en el establecimiento de endotropía. Las primeras dos alternativas implican un pronóstico favorable (TAP negativo). La tercera constituye un rechazo del prisma e implica un mal pronóstico (TAP positivo). Si en ésta situación se aumenta el poder del prisma y la desviación se mantiene relativamente estable es probable que el ángulo obtenido en la cirugía también se mantenga estable, se espera un mejor pronóstico. Hay ocasiones en las que al agregar poder al prisma, el paciente se come el prisma, es decir que al cabo de un periodo de algunos minutos u horas, la desviación vuelve a ser la misma. En estos casos la ortóptica con prismas es prioritaria a la cirugía para poder alterar la fuerza de la influencia sensorial en el alineamiento motor.

Jampolsky mantiene que el TAP es superior a los tests subjetivos para la CSA y supresión en el pronóstico de al endotropía, aunque por el costo que implica el modificar la corrección prismática, se hace difícil el usar éste test como una rutina.

El TAP es un test de vital importancia en la planificación de cualquier cirugía de estrabismo, porque nos permite saber de antemano y con bastante fiabilidad como será el resultado de la cirugía antes de realizarse, siendo muy útil en casos donde la desviación es de presentación temprana y larga data. Si bien no es difícil su realización es caro tener prismas de Fresnel para realizar este test y la utilización

de prismas normales se hace difícil por el peso de estos, aún así el TAP es indispensable en cualquier cirugía de estrabismo.

Ejemplo: Hora 9:00 9:30 10:00 10:30 11:00 11:30 12:00 12:30

Δ compensatorio +20 Δ +20 Δ Δ

+25 +25 Δ +25 Δ +25 Δ +25 Δ +25 Δ

CT pl

CT pc

Respuesta sensorial

OT OT

OT OT

Est. Bagollini Supresión Diplopia compensada c/5

OT OT OT OT OT OT

OT OT OT OT OT OT

Fusión (TAP positivo) Fusión Fusión Fusión Fusión Fusión (TAP negativo)

Δ

- La forma más común de realizar este procedimiento es el siguiente: Consiste en estudiar la respuesta del estrabismo a la compensación prismática o leve sobrecorrección. -Primero colocar al paciente en ortotropia artificial -Esperar una hora usando los prismas -Realizar Cover Test CRN: Paciente queda en ortotropia o leve exo. CRA: Paciente vuelve a grado de desviación inmediatamente (vuelve a su punto extrafoveal porque está más cómodo desviado).