Tacerea Copiilor in Psihoterapie. Interventii Pentru Deblocarea Comunicarii - Cathy A. Malchiodi Si David A. Crenshaw

February 14, 2023 | Author: Anonymous | Category: N/A
Share Embed Donate


Short Description

Download Tacerea Copiilor in Psihoterapie. Interventii Pentru Deblocarea Comunicarii - Cathy A. Malchiodi Si David A. Cr...

Description

 

Tăcerea Copiilor  în Psihoterapie Intervenții pentru deblocarea comunicării

Editori coordonatori

 A. Malchiodi Cathy A.

David A. Crenshaw

Tdu d gz d C Dgu

CATHARSIS

 

Ed: Cristina Dgu Tehnoredactor: Marian Dinu Logo concept: Magdalena Câmpeanu F copertă © Șb Enache | Dreamstime.com

What  to D When Children Clam Up in Psychotherapy. Interventions to Facilitate Communication Edited by Cathy A. Malchiodi d Dvd A. Crenshaw

Copyright  © 2017 The Guilford Press A Dv of  Guilford Publications, I. A rights reserved.

Copyright  © 2019 Editura Catharsis Media, pentru prezenta ediție în limba română Nicio parte  acestei cârti nu poate fi reprodusă, v u transmisă,  orice formă ș   orice mj, fie acestea electronice, mecanice, d fotocopiere, înregistrări etc., f acordul  duu.

Descrierea CIP   Bibliotecii  Naționale  României Tăcerea copiilor în psihoterapie : intervenții pentru deblocarea  comunicării / d. coord.: Cathy A. Malchiodi, Dvd A. Crenshaw ; d,  d lb. engleză d Cristina Dgu. - București: Catharsis Media, 2019  Conține bibliografie. - Idx  ISBN 978-973-88661-3-3 I.  Malchiodi, Cathy A. (d.)

II.  Crenshaw, Dvd A. (d.) III.  Drăgulin, Cristina (d.) 616

Au acestei cărți u verificat  informațiile transmise utilizând toate sursele  care le-au  considerat  de încredere  efortul lor de  oferi cititorilor informații cât  m complete ș   acord cu standardele terapeutice vb  momentul publicării cărții. Totuși, vâd  în în vd  faptul că oricând pot  uv greșeli u schimbări atât   științele care studiază  comportamentul  ș sănătatea mintală, cât  ș  medicină, nici u, nici editorii, u   persoane participante  publicarea acestei cărți, nu pot  garanta că fmț sunt  complete  ș exacte ș nu ș um răspunderea pentru eventualele  u rezultate obținute ca  um  folosirii acestor informații. Cititorii sunt  ujț  verifice fmț d această  carte apelând ș   u.

Editura Catharsis Media București

e-mail: [email protected] www.PsihoShop.ro

 

Editori

Cathy A. Malchiodi este specialist  în terapie expresivă ș consilier clinic în     precum ș un expert   renumit  în   terapia prin artă cu  domeniul  sănătății mintale, copii, familii ș adulți. A susținut  mai mult  de 400 de prezentări despre terapia  prin artă ș  publicat  numeroase articole, capitole de carte ș cărți pe această  temă. D. Cathy Malchiodi este fondatoarea ș directoarea Trauma-Informed  Practices and Expressive Arts Therapy Institute. Este prima persoană care   primit  cele trei distincții speciale oferite de American Art  Therapy Association:  Distinguished Service Award, Clinician Award ș Honorary Life Member Award.  Scrie pentru Psychology  Today, fiind un avocat  pasionat   rolului artei în  sănătatea mintală. David A. Crenshaw este director  Children’ Home of  Poughkeepsie, New  York, ș profesor  Marist  College. A urmat  cursuri de terapie prin joc   Johns  Hopkins University  ș la Columbia University. David A. Crenshaw  publicat   numeroase cărți ce abordează terapia copilului ș adolescentului, traumele   copiilor ș reziliența  vârste fragede. Este membru  American Psychological   Association și a fost  președinte  Hudson Valley Psychological Association,  care i-a acordat  Lifetime Achievement  Award, ș  New York Association for  Play Therapy. Face parte din consiliul director  Coalition against  Sexual and 

Domestic Abuse ș este membru  Courthouse Dogs Foundation ș  Dutchess  County Task Force against  Human Trafficking. 5

 

Contributori

Sarah Caprioli - cabinet  privat   Poughkeepsie, New York Lennis G. Echterling - Department  of  Graduate Psychology, James Madison  University, Harrisonburg, Virginia Tracie Faa-Thompson - Turn About  Pegasus, Lowick, Northumberland, Marea  Britanie

   

  

 

 

 

Richard L. Gaskill - Department  of  Counseling, Educational Leadership,   Educational and School Psychology,  Wichita State University, Wichita,  Kansas Amber Elizabeth L. Gray - Restorative Resources Training  and Consulting,  Santa F, New Mexico

Theresa Kestly - Sand Tray Training Institute of  New Mexico, Corrales, New  Mexico Brace D. Perry - The Child Trauma Academy, Houston, Texas  Feinberg  School of  Medicine, Northwestern University, Chicago, Illinois Stephen W. Porges - Department  of  Psychiatry, University of  North Carolina  de la Chapel Hill School of  Medicine, Chapel Hill, North Carolina

  

  

 

 

 

 

Anne L. Stewart  - Department  of  Graduate Psychology, James Madison  University, Harrisonburg, Virginia 6

 

Cbu! 

7

Martha B. Straus - Department  of  Clinical Psychology,  Antioch University New  England, Keene, New Hampshire Rise VanFleet  - Family Enhancement  and Play Therapy Center, Boiling Springs,  Pennsylvania

Nancy Boyd Webb - Graduate School of  Social Service, Fordham University,  Bronx, New York

 

Prefață 9

Dintre problemele dificile cu care  confruntă terapeuții care lucrează cu  copii, poate niciuna nu provoacă o mai mare angoasă pentru terapeut  decât   tăcerea ș refuzul de a vorbi ale copiilor. Unii dintre specialiști ar prefera să aibă  un client care distruge camera dejoacă într-o criză de furie decât   aibă în față  un copil care tace mâlc. De ce?  Cel mai probabil, copilul care se închide în sine  declanșează  temeri ale terapeutului legate de sentimente  de inadecvare, de  incompetență sau de neajutorare, deoarece terapia este percepută în principal  ca fiind un proces ce implică limbajul verbal. Deși terapeuții care lucrează cu  copii cunosc foarte bine etapele de dezvoltare  vârste mici, chiar ș cei mai  experimentați dintre , dacă reflectă la această problemă  ș se autoanalizează,  pot  conchide : „Le pun copiilor prea multe întrebări.“ Deși comunicarea  verbală nu este cea mai eficientă în cazul prichindeilor, totuși, ne surprindem    timpul terapiei presându-i subtil, ș alteori nu prea subtil, să se implice într-o  interacțiune  verbală. Prin urmare, copiii se închid în ei înșiși. Mai rău, istoria 

 

tradițională  terapiei cu copiii a susținut  că, în acest  fel, micuții clienți își arată  rezistența  față de intervenția terapeutică. în acest  volum,  cărui supervizare  reprezentat   onoare pentru noi,  terapeuți ș cercetători experimentați explică de ce conceptul de rezistență  nu reușește nici pe departe  cuprindă motivele complexe pentru care copiii  tac  în terapie. Cartea începe cu două capitole introductive ale editorilor despre 8

 

Pfț

 

9

factorii care contribuie la tăcerea copiilor în terapie ș despre conceptul de  rezistență în terapia micuților. Factorii neurobiologici (Richard L. Gaskill ș  Bruce D. Perry, Capitolul 3; Amber Elizabeth L. Gray ș Stephen W. Porges,  Capitolul 6 ș Theresa Kestly, Capitolul 7) sunt  descriși în detaliu împreună cu  metode de a-i aborda eficient  în timpul terapiei.  Anne L. Stewart  ș Lennis G.   Echterling (Capitolul 4) explorează semnificațiile ascunse ale tăcerii copiilor  în terapie ș creionează un cadru terapeutic folositor pentru terapeuți. în Capitolul 5, Nancy Boyd Webb abordează tema mutismului electiv ca  un factor  tăcerii, care  pune greu la încercare pe terapeut, deoarece nu  este  situație cu care  se întâlnească  prea des. Martha B. Straus (Capitolul 8)  scrie despre traumele de atașament  în adolescență. Sarah Caprioli ș David A.   

 

 

 

 

 (Capitolul 9) analizează  factorii culturali care influențează tăcerea  Crenshaw nu micuților  doar în terapie, ci ș în sala de judecată  - atunci când copiii depun   mărturie în privința abuzurilor  la care au fost  supuși. Cartea se încheie cu   trecere în revistă a modului în care terapia poate facilita comunicarea tera peutică când abordările verbale se dovedesc a fi inutile (Cathy A. Malchiodi,  Capitolul 10) ș cu  examinare a beneficiilor terapiei prin joc  asistate de ani male în cazul copiilor care nu spun niciun cuvânt  în cabinet  (R VanFleet  ș  Tracie Faa-Thompson, Capitolul 11).

Fiecare capitol  cărții, cu excepția primului, conține 5 recomandări  pentru practica terapeutică, sfaturi care au menirea să-i ajute pe specialiști   să înțeleagă perspectiva din care este abordată tăcerea copiilor în terapie în  acea parte  volumului. Am ales această structură  cărții pentru  da ocazia  cititorilor să surprindă rapid ideile practice, ușor de aplicat  în cabinet. Din  experiența noastră, știm că orice cititor, deși apreciază bazele teoretice ș pre zentarea cercetărilor,  interesat  de modul în care aceste cunoștințe pot  fi 

aplicate propriu-zis în relația lui cu clienții pe care urmează să-i primească în  cabinetul său chiar în această săptămână.  Ca  editori coordonatori, i-am încu   încu rajat  pe autorii capitolelor să scrie în așa fel încât  să transmită cititorilor   soluțiile practice  care i-au condus specializările  lor extinse ș impresionante  în domeniul lor de activitate. în timpul realizării acestui volum, am fost  călăuziți de experiențele din  primii ani de lucru ca terapeuți. Deoarece, în acea perioadă, nu înțelegeam pe  deplin complexitatea factorilor de dezvoltare, temperamentali, neurobiologici,  psihodinamici, familiali sau culturali care alcătuiesc rețeaua complicată de   

10

 

Pfț

motive ce stau  baza dificultăților  copiilor de  se exprima în cuvinte, găseam   salvare ușoară în apelul la conceptul de rezistență, care ne conducea   învinovățirea copilului sau  familiei de faptul că nu participă la terapie sau nu  se conformează  cererilor noastre. Acum, după ce am lucrat  mulți ani cu copii  ș familii, noțiunea de rezistență este una dubioasă din perspectiva noastră ș  în munca pe care  depunem alături de clienții noștri.

Ne-am fi dorit  să avem,  începutul carierei noastre,  astfel de carte.  Ne-ar fi folosit  nouă, dar mai ales clienților noștri. Sperăm ca această carte să  le fie de ajutor tuturor cititorilor ș  suntem recunoscători pentru contribuția  deosebit  de prețioasă tuturor celor care au acceptat  să participe  acest  pro  iect. Le mulțumim pentru împărtășirea cunoștințelor,  înțelepciunii ș   experiențelor trăite în cabinetele , în efortul de a-i ajuta pe copii, care altfel  s-ar fi închis în  înșiși, să-și găsească vocile prin exprimare verbală, joc, joc,  artă,  muzică, punere în scenă, dans sau alte metode artistice creative.

Cathy  A. A. Malchiodi A. Crenshaw David  A.

 

Cuprins

Parteaîntâi. Principii generale ale aplicării metodelor

 

1.  De De  ce refuză copiii copiii   vorbească în terapie /19 Cathy  A. Malchiodi, DavidA. Crenshaw 

De ce refuză copiii să vorbească

 

/ 21

Jocul ș creativitatea - exprimarea inexprimabilului

 

Terapia prin joc /26

 / 24

 

Terapii prin arte creative / 27 Terapii  Terapia prin joc  ș terapia prin arte creative: aliați puternici 

 / 30

în susținerea comunicării cu copiii

 

Importanța relației cu copiii care refuză  vorbească / 32

Concluzie /34 Referințe /34

  

2.  Rezistența în psihoterapia psihoterapia  copilului.

 

Jocul de-a v-ați ascunselea / 38 DavidA. Crenshaw 

 

O versiune subtilă a jocului de-a v-ați ascunselea / 39

Rezistența  conceptul de rezistență în psihoterapia copilului

O excepție importantă: clienții trimiși la terapie prin mandat  judecătoresc judecătoresc

 / 43

 

/ 40

 / 45

Poate fi rezistența un efect  iatrogenic  psihoterapie! copilului?

 / 52

Când lipsesc cuvintele necesare pentru a spune povestea 11  

 

12

Cu

Jocul în cazul experiențelor ce nu pot  fi verbalizate / 54

 

Poveștile despre traumă spuse prin intermediul  jocului jocului simbolic / 55

 / 56

Prezența terapeutică, vindecarea relațională ș rezistența

 

Concluzie /58

 

5 recomandări pentru practica terapeutică / 58

 

Referințe /59

3.  O bd neurosecvențială  jocului ghidat,  terapiei prin joc joc ș  activităților pentru copiii 

care refuza  vb / 62

 

Richard  L. Gaskill, Bruce D. Perry 

 

Tehnicile timpurii ale terapiei prin joc /63

 

Dezvoltarea normală a creierului /65

 

Implicațiile neurobiologice ale maltratării / 67

Joacă, terapie prin joc  ș activități ludice ghidate

 

de modelul terapeutic neurosecvențial / 71

Studiu de caz

 

 / 81

Concluzie /89

 

5 recomandări pentru practica terapeutică /90

 

Referințe /92

alee experților clinicieni Partea a doua. Strategii al

 

4.  Vocea tăcerii în terapia prin joc /100  Arme L Stewart, Lennis  G. Echterling

 

Abordarea generală /101

 

Tehnici specifice /107  

Cu

 

13

 

Exemplu de caz: Tishelle - puterea apei, puterea  rezilienței /114

   e de aur /118

Tăcerea 5 recomandări pentru practica terapeutică /119

 

 

Referințe /120

5.  T prin joc cu copiii  nu v  vb.

 

„Uneori vbm, alteori  jucăm“ /122 Nancy Byd Wbb Abordări terapeutice /124

    Cazul lui Sergio /132 Exemple de caz /126

 

Tehnici/intervenții specifice /134

 /136

5 recomandări pentru practica terapeutică

 

Referințe /137

6.  T prin d ș mișcare, centrată  teoria  vg, cu copii copii    închid în .

 

Restabilirea ritmicității esențiale /139 Amber  Elizabeth L. Gray, Stephen W. Porges Amber

Prezentarea terapiei prin dans ș mișcare, centrată

 

pe  teoria polivagală /140 pe

Cadrul general pentru terapia prin dans ș mișcare

  Legătura dintre terapia prin dans ș mișcare ș teoria polivagală /152 centrată pe teoria polivagală /149

Exemplu de caz: Alphonse - de la inerție ș retragere în sine

 

la conectare socială /165

 

Concluzie /175 5 recomandări pentru practica terapeutică /176

 

Referințe /178  

 

14

Cu

joc privită prin lentilele neurobiologiei  7.  T prin joc interpersonale. Suișuri și coborâșuri /181 

 

Theresa Ky

 

Sistemul  nervos ne protejează /184

 

Analogia cu semaforul /185

 

Excitarea optimă asigurată de joc /188

 

Circuitul cerebral  jocului /193

 

Prezența terapeutică /194 „Știam că pot, știam că pot “ /197

  Cum  pune în funcțiune jocul sistemul simpatic în absența fricii /199 5 recomandări pentru practica terapeutică / 202 Referințe / 202 8.  Tratamentul traumelor d atașament  la adolescenți. 

 

Z modalități d coreglare ș d conexiune / 20 2044  Martha  B. Straus Martha

 / 207 Scopurile tratamentului / 209 Izolare ș conectare / 210 Zece strategii / 211 Gânduri de final / 22 2244 Implicare, nu ignorare

 

5 recomandări pentru practica terapeutică / 224

 

Referințe /226

 

Cu 

15

9.  9.  T și cultura violenței xu.

„Abuzatorul  d umbră“ / 227 „Abuzatorul

 

Sarah Caprioli, David  A.  A. Crenshaw 

 / 229

Toxicitatea socială ș culturală

 

Țipătul mut  /229

De ce doar 10% dintre copiii abuzați sexual mărturisesc ce  s-a

 / 231

întâmplat  când încă au  vârstă fragedă Cultura violului / 232 Mituri ale ale  violenței sexuale

 

 / 235 Hipersexualizarea tinerelor fete / 236 Masculinitatea toxică / 237

 / 238 Interacțiunea dintre dinamica factorilor culturali ș intrapsihici  / 239 Precizări privind tratamentul / 239 Impactul masculinității toxice asupra copiilor ș familiilor

 

5 recomandări pentru practica terapeutică / 247

 

Referințe /249

10.  Metode  terapiei prin artă pentru  facilita

 

exprimarea vb. Cum dșm un m / 253  A. Malchiodi Cathy  A.

 / 254

Terapia prin artă ș copiii

Pot  fi interpretate poveștile copiilor pe baza creațiilor artistice? Pregătirea terenului pentru comunicarea verbală:

/ 255

 

 / 25 2577

autoreglarea, conexiunea ș încrederea

 

încurajarea comunicării verbale prin intermediul  întrebărilor / 260

 

încurajarea comunicării prin intermediul jucăriilor / 262

începerea unei conversații despre ceva „neobișnuit “ Redirecționarea conversației

 / 265

 / 263

 

 

16

Cu

 / 268

Copilul nu este problema

 / 272 5 recomandări pentru practica terapeutică / 272 Referințe /273 Concluzie

11. 

T prin joc asistată d m în cazul copiilor  reticenți. Un pic d ajutor d partea prietenilor / 276 

 

R VanFleet, Trade Faa-Thompson

 / 278

Ce  înseamnă terapia prin joc  asistată de animale (TJAA)

Competențe  necesare pentru  folosi TJAA într-o manieră etică

 

Intervenții ale TJAA / 284

Exemple de caz

 

 / 285

Concluzie /295

 / 279

 

5 recomandări pentru practica terapeutică / 296

 

Referințe / 29 2977

 

Indice /300

 

PARTEAINTAI Principii generale ale aplicării metodelor

 

1

De ce refuză copiii   vorbească în să vorbească  în terapie  A. MaLchiodi, David  A. A. Crenshaw Cathy A.

Copiii nu-și exprimă în cuvinte problemele ș preocupările imediat  ce sosesc în 

cabinetele  noastre. în timp ce majoritatea practicienilor înțeleg procesul de  dezvoltare  copilului suficient  cât   știe acest  lucru, totuși  se așteaptă ca  aceștia  răspundă  verbal cererilor de comunicare. Astfel, le adresează prea  multe întrebări micilor clienți, în loc să le permită să-și spună poveștile într-un  mod specific vârstei . Această atitudine poate pune o piedică serioasă  procesului terapeutic  unui copil, care, în alte condiții, și-ar împărtăși  poveștile prin mijloace ludice sau și-ar exprima gândurile ș emoțiile folosindu-și  creativitatea ș imaginația.

 

  

     

     

       

    

  

ne-a  învățat  că, în realitate, copiii își doresc de fapt   Experiența clinică ne-a să scape de povara secretelor supărătoare,  experiențelor dureroase,    relațiilor dăunătoare sau  evenimentelor traumatice. Totuși, nu vor vorbi cu  noi decât  dacă contextul terapeutic ș, mai important, relația formată în timpul  ședințelor este securizantă, amicală  ș confortabilă.  Având acest  scop în minte,  autorii acestei cărți descriu atât   varietate de motive, cât  ș de împrejurări în  în care copiii „refuză să vorbească“ - situații în care ei răspund cu tăcere la  în cercările terapeutului de a-i  face să comunice. Cineva se poate închide în sine  atunci când este nervos, stânjenit  sau, pur și simplu, deoarece nu vrea să dis  cute despre un anumit  subiect, eveniment  sau sentiment. Crenshaw  (2008)  notează că mai ales copiii „se blochează blochează““ din motive variate atunci când   se cere să vorbească despre sentimentele  sau temerile lor  într-o ședință 

 

19

 

20

 

D  fuz   vb  

individuală, în grup sau în terapia de familie. în acel moment, terapeutul este  forțat   regândească brusc tema centrală  interacțiunii terapeutice, să  per mită copilului  să „salveze situația“ ș  descopere alte modalități semnificative  ș productive de implicare în terapie  micului client. Majoritatea specialiștilor  vor fi de acord cu faptul că aceasta este una dintre cele mai întâlnite  provocări  în cadrul ședințelor de tratament, care necesită aplicarea unor strategii spe cifice nu doar pentru  susține nevoia de siguranță   copilului,  ci ș pentru   construi o relație care   determine pe acesta să aibă încredere în procesul  de vindecare.

Un element-cheie  este stilul de comunicare  terapeutului, care trebuie  să asigure  atmosferă de acceptare, de apropiere ș de implicare, un mediu  care să-l împuternicească pe copil  se exprime liber. Practicianul trebuie, 

de asemenea, să creeze un spațiu terapeutic (context) participativ, relaxat, se-  curizant  ș care permite  relație de atașament.

Fiecare capitol  acestei lucrări conține exemple de cazuri clinice în  care sunt  prezentate motivele pentru care copiii sunt  incapabili  vorbească  în timpul ședințelor de terapie. De pildă, unele motive țin de particularități  ale dezvoltării specifice vârstei copilului, de anumite probleme fizice sau de  unele caracteristici cognitive care împiedică verbalizarea. Alte capitole descriu  copii care se luptă cu anxietatea, cu frica sau cu resentimente ș sunt  incapa bili să-și exprime prin intermediul cuvintelor emoțiile ș percepțiile; în cazul  celor care au trăit  unul sau mai multe evenimente traumatice, limbajul poate  fi inhibat  de mulțimea de amintiri legate de traumă, de reacțiile de evitare sau  de un blocaj psihic. I acest  capitol, le prezentăm cititorilor premisele esențiale ale acestei 

cărți și, în special, motivele pentru care copiii refuză să vorbească în timpul  ședințelor de terapie. De asemenea, explicăm fundamentele care stau la baza  utilizării cu  succes a abordărilor nonverbale, inclusiv terapia prin joc, art-te-  rapia ș strategiile orientate spre acțiune pentru facilitarea intervenției tera peutice în cazul copiilor care găsesc problematică sau dificilă comunicarea  verbală. Într-adevăr, componentele-cheie ale terapiei  prin joc  ș ale art-tera-  piei sunt  modalități esențiale de  ajuta copiii să spună lumii poveștile lor ș  să învețe să se exprime prin cuvinte.

 

D  fuz   vb   

21

DE CE REFUZĂ COPIII SĂ VORBEASCĂ Există numeroase motive pentru care copiii se retrag în carapace în timpul  terapiei. Factori ce țin de dezvoltarea  , precum vârsta, abilitățile cognitive ș  anumite provocări fizice, pot  determina dacă ș când vor vorbi despre sine în  timpul tratamentului. în cazul copiilor foarte mici, limbajul nu este, de obicei,  modalitatea primară de exprimare a propriilor povești sau de relatare   experiențelor de viață. în plus, temperamentul poate influența stilul de  comunicare  unui copil. Mulți copii, mai ales în primele ședințe de terapie,  sunt, în mod firesc, timizi, introvertiți ș reticenți   vorbească cu terapeutul 

 

   

   

     

  

 

 

     

 

 

 

 

până când nu capătă încredere în el ș până când nu se simt  confortabil în  prezența lui,  ajungând să înțeleagă, în cele din urmă, scopul terapiei ș   perceapă această relație ca pe una care  ajută. Deși alegerea de a nu vorbi  poate avea la bază multe motive, studii recente indică faptul că un număr  semnificativ de copii mai mari chiar  descriu pe ei înșiși ca fiind „timizi“,  scoțând în evidență că această tendință ș acest  temperament  se încadrează în 

parametrii „normalului“’ (Burstein, Ameli-Grillon ș Merikangas, 2011). Cultura poate fi, de asemenea, u factor care influențează preferințele  copiilor în privința comunicării verbale. Dezvăluirea de sine în terapie poate  fi inhibată de diferențele culturale referitoare  comunicarea  verbală ș non-  verbală dintre actorii din terapie (Sue ș Sue, 1977), nemaivorbind de bariera  limbii. în plus, diferențele legate de valorile sociale ș culturale pot  constitui  adevărate  obstacole între copii ș terapeuții lor (Sue ș Sue, 1977). Sue (2015)  susține cu tărie faptul că „orice sistem terapeutic  este, prin natura sa, etno-  centric sau, mai exact, are anumite caracteristici culturale“ (. 361). Terapia  poate fi o formă de opresiune culturală, așa cum  argumentează  convingător  Sue (2015), deoarece s-a s-a  născut  din gândirea  tradițională  europenilor occi dentali; dacă impunem  formă de terapie, dominantă din punct  de vedere  sociocultural, unor populații diverse de clienți, însăși terapia poate deveni   formă de a reduce oameni la tăcere. Dacă, de exemplu, tratăm un afro-ame-  rican care locuiește  oraș ș are u stil de gândire numit  de Hardy ș Laszloffy  (2005) „orientat  spre supraviețuire“, protocoalele,  susținute de date empirice,  pot  cere  contești logica acestui tip de gândire, chiar dacă comportamentul  băiatului este adaptativ, ținând cont  de condițiile sale de viață ș de necesitatea  de  supraviețui. Modelul medical dominant, care pune accent  pe patologie,   

D  fuz   vb  

 

22

acordă o atenție limitată anumitor aspecte, ajungând să ignore adesea com plexitatea ființei umane, inclusiv punctele sale tari ș potențialul ei de  reziliență. Asemenea forme de terapie, specifice unei culturi, mai ales dacă au   poziție puternic susținută sociopolitic, pot  reduce  tăcere alte forme de  vindecare, precum cele non-occidentale, practici indigene care acordă  importanță ritualurilor ș participării comunității.

 

 

 

 

   

      

 

 

 

   

   

De asemenea, copiii sunt  reticenți când este vorba de venirea la  la terapie  și, în numeroase cazuri, sunt  aduși de părinții care simt  că este momentul să  caute ajutor. Totuși, de cele mai multe ori, copiii care vin la tratament  sunt  

incapabili sau refuză  vorbească chiar despre problemele  care i-au adus în  cabinetul terapeutului - experiențe de viață care au provocat  suferință, care  au fost  greu de suportat  ș chiar traumatice. Acestea  pot  lăsa vulnerabili din  punct  de vedere emoțional, preferând să nu discute despre evenimentele  care  le trezesc frici, îngrijorări ș tristețe.

Copiii care au trăit  mai multe experiențe negative, precum neglijarea,  abuzul sau atașamentul nesigur, nu numai că nu au avut  șansa unor condiții  în pozitive necesare pentru dezvoltarea limbajului, dar nici pentru a căpăta  în credere în îngrijitorii lor ș în specialiștii care i-ar putea ajuta. în plus, copiii  care au fost  expuși unor situații de violență interpersonală ar putea refuza să  vorbească deoarece  cred că trebuie să țină secret  abuzul sau actul de agre siune pentru  se simți în siguranță  ș pentru a supraviețui (Malchiodi, 1997,  2014). în relația cu acești mici clienți, un comentariu inadecvat,  expresie fa cială dezaprobatoare sau chiar  tonalitate mai severă  vocii pot  declanșa   cascadă de răspunsuri fiziologice care cresc nivelul de stres, ei neputând să  le controleze voluntar sau conștient. De exemplu, adolescenții care au fost   victime ale abuzurilor  sexuale întrerup brusc contactul vizual, coboară ochii  în pământ, își strâng buzele ș chipul lor se schimonosește,  toate acestea re  levând agonia trupească trăită  în momentele în care terapia se concentrează  pe discuția despre evenimentele  traumatizante trecute. Asta nu se întâmplă  pentru că nu vor să vorbească;  de fapt, sistemele de apărare fiziologice (sis temul polivagal; vezi Gray ș Porges, Capitolul 6 din acest  volum, pentru mai  multe informații) le blochează abilitatea de  comunica ș de a se angaja în  relații sociale. Mai mult, în cazuri de violență interpersonală, ș mai ales când  vorba  de abuz sexual, în rândul copiilor care supraviețuiesc se instalează  „cultură   

D  fuz   vb  

 

23

 tăcerii“ (Caprioli ș Crenshaw, 2015; vezi Capricii ș Crenshaw, Capitolul 9  din acest  volum, pentru mai multe informații). P scurt, tăcerea nu este spe cifică doar unor sisteme familiale ș comunitare, ci este întărită de modul în  care funcționează  justiția ș tribunalele, care susțin că ar ajuta copiii care cad  victime unor asemenea acțiuni, ș, în consecință, ea devine  adevărată pro  vocare, inclusiv pentru cei mai experimentați terapeuți.

De asemenea, este esențial ca specialiștii să accepte reticența copiilor 

de  vorbi ca un răspuns normal în confruntarea cu experiențe adesea anor male, pe care ei încearcă să le înțeleagă ș să le integreze. în context  terapeu  terapeu tic, aceste reacții nu sunt  neapărat  indicii ale unor disfuncții,  ci mai degrabă  sunt  expresii ale încercărilor de „adaptare“; când privim copiii din prisma po  sibilelor experiențe traumatice (vezi Malchiodi, Capitolul 10 din acest  volum,  pentru mai multe informații), începem imediat  să le acceptăm rezistența, tă cerea ș evitarea  comunicării - pentru că le considerăm reacții care i-au ajutat    supraviețuiască. Cu alte cuvinte, fiecare copil răspunde situațiilor stresante,  inclusiv ședințele  de terapie, cu strategii personale de adaptare ș de tăcere 

până când se simte pregătit  să vorbească.

Așa cum  există copii care se angajează cu nerăbdare în relația cu  terapeuții, există ș copii care nu fac asta ș a căror tăcere este, de fapt, un  strigăt  de ajutor. Poate nu spun nimic pentru că le este teamă, deoarece sunt   anxioși ș simt  că trebuie să păstreze secretul; alții pur ș simplu au renunțat    mai vorbească cu adulții fiindcă au fost  răniți sau abuzați în trecut  de cei  care-i îngrijeau. Pentru unii dintre ei, anii de traumă cronică au dus la trăirea  unei senzații de amorțire sau  unor reacții somatice, pornind de la hiperac-   

tivitate până la disociere atunci când  se pun întrebări despre „ce  s-a întâm plat “. Alții pot  trăi  stare care este numită adesea „teroare mută“ - un 

 

 

  

 

 

 

 

 

 

  

mecanism adaptativ   creierului care, efectiv, suprimă limbajul în momentele  în care sunt  reactivate amintirile senzoriale ale experiențelor terifiante (v  der Kolk, 2014). în toate cazurile, acești copii au nevoie ca noi să reacționăm   comportamentul lor prin alte mijloace  decât  cuvintele; pe scurt, intervenția  trebuie să permită căi diferite de comunicare,  în timp ce asigură siguranță ș  implicare socială de susținere, care îi ajută pe micii clienți să-și regleze  emoțiile ș  capete încredere în alianța terapeutică. Rezultatele cercetărilor din domeniul neurobiologiei din ultimele două  decenii ne-au ajutat  să explicăm, și să înțelegem mai bine ce se petrece în   

24

 

D  fuz   vb  

 

 

 

creier și în organism când copiii nu pot  scoate niciun cuvânt. Pe lângă  informațiile furnizate de neurobiologie, reticența copiilor de  vorbi poate fi  abordată prin prisma conceptelor  specifice psihologiei umaniste. De exemplu,  „hărțile sociale“ (Garbarino  ș Crenshaw, 2008) reflectă toate experiențele co pilului în mediul social și influențează decisiv așteptările sale privitoare la experiențele viitoare. Dacă prichindeii cresc într-o atmosferă de atașament  

securizant, alături de primii lor îngrijitori, trebuințele lor sunt  satisfăcute co respunzător și, deci, sunt  protejați ș bine educați; prin urmare, hărțile lor so ciale vor cuprinde credințe conform cărora lumea este un loc sigur ș oamenii  sunt  ființe în care poți avea încredere ș pe care te poți baza la nevoie. Dacă,  dimpotrivă, copiii nu au beneficiat  de un mediu care să le asigure un  atașament  securizant, pentru că îngrijitorii lor au fost  inconstanți ș imprevi zb, ș dacă u fost  victime ale neglijării ș ale abuzului, hărțile lor sociale vor  fi oglinda experiențelor : credințe conform cărora nu se pot  bucura de sigu ranță ș conform cărora nu există oameni care să  ofere protecție ș j ș  nici persoane în care să aibă încredere. Este de așteptat  ca un copil cu  ase menea hartă socială  fie reticent  și neîncrezător pe parcursul terapiei, în timp  ce un copil cu experiențe de atașament  securizant  va considera mai repede că  practicianul este un om de încredere ș că spațiul terapeutic este unul sigur.

 

     

     

    

 

 

JOCUL SI CREATIVITATEA- EXPRIMAREA INEXPRIMABILULUI Specialiștii întâlnesc adesea copii ale căror experiențe sunt  greu de exprimat     prin cuvinte; multe dintre aceste evenimente ș amintiri sunt  terifiante  pentru  unii dintre . Când se confruntă cu orori ș violențe, este posibil ca jocul ș  imaginația creativă să dispară fără urmă din viața micuților; din fericire, nu   întâmplă mereu așa, ș chiar în condiții extreme, copiii sunt  adesea capabili  să-și comunice gândurile ș emoțiile prin mijloace orientate spre acțiune, folo sind metode de exprimare senzorială. De pildă, în timpul Holocaustului, unii  copii se jucau în preajma crematoriilor sau în drum spre camerele de gazare  (Eisen, 1988). în lagăre precum Theresienstadt,  desenau ș pictau imagini de   își păstrau speranța, fiind călăuziți de adulți sensibili ș  frumusețe uluitoare ș  își dornici să-i ajute (Goldman-Rubin, 2000). în toate cazurile, acești oameni 

 

 

 

 

 

 

D  fuz   vb      

 

25

remarcabili au folosit  jocul ș imaginația creatoare pentru a face față condițiilor  îngrozitoare din jurul , chiar ș în situații în care moartea părea iminentă  (E, 1988; Volavkova, 1978).

Suportând cele mai inumane ș devastatoare condiții de trai, chiar ș în  țările pustiite de război, copiii caută în permanență, prin intermediul jocurilor 

ș  creativității, să-și restabilească echilibrul, să compenseze lipsurile ș    

 

 

 

 

 

de trăirile

 elibereze negative; ei își exprimă suferințele trăite prin mijloace  uimitoare,  care depășesc cu mult  posibilitățile cuvintelor. Pentru că micuții 

pot încerca să-și ascundă durerea în fața terapeuților, starea lor necesită alte  metode de comunicare decât  cele tradiționale, care apelează la exprimarea   verbală. Provocarea noastră este să-i întâlnim pe acești copii pe teritoriul „pe  care se află  în acea clipă“, moderând ritmul intervenției pentru  le întări  sentimentul de siguranță ș pentru a-i determina să aibă încredere în relația  terapeutică. De fapt, adesea, trebuie nu doar să-i încurajăm  să vorbească, ci  ș să le oferim opțiunea de  se refugia în tăcere în anumite momente-cheie. P scurt, mulți factori pot  bloca, în terapie, comunicarea verbală           micuților, inclusiv condiții culturale, neurobiologice, psihodinamice ș legate  d efectele unor traume. Când copiii se retrag în cochilia lor din aceste cauze,  este clar faptul că termenul de „rezistență“ nu surprinde deloc complexitatea   influențelor suferite ș nici caracteristicile contextuale. Atât  trauma, cât  ș hi-   perexcitabilitatea care  însoțește pot  bloca abilitatea  cuiva de  comunica.  Terapia care nu este nici specifică culturii clientului, nici sensibilă poate in hiba, de asemenea, comunicarea  verbală, nernaivorbind de factorii psihodi-  namici bine cunoscuți, care declanșează conflicte și determină sentimente  ambivalențe  în privința destăinuirilor verbale.

Când copiii nu-și pot  spune povestea cu ajutorul cuvintelor, chiar ș cei  mai mici, de trei ani, își pot  exprima gândurile ș emoțiile prin joc, artă, jocul  cu nisip sau alte mijloace creative. Abilitatea uimitoare  copiilor de a-și  împărtăși poveștile prin joacă, artă, muzică, dramă sau prin intermediul mici lor figurine ale jocului cu nisip scoate în evidență atât  importanța emisferei  drepte cerebrale ș  comunicării implicite în terapie, cât  ș capacitatea de au-  tovindecare facilitată de aceste modalități  de exprimare creativă. Următoarele  capitole oferă  trecere în revistă  acestor abordări, subliniind modul în care  fiecare metodă creativă înlesnește comunicarea ș înmulțește posibilitățile  de  autodezvăluire  în context  terapeutic.  

26

 

D  fuz   vb  

 

 

TERAPIA PRIN JOC Terapia  prin prin joc  joc  presupune folosirea sistematică a jocurilor pentru a-i  ajuta pe 

clienți să prevină sau să rezolve anumite dificultăți psihosociale ș să se bucure 

de  dezvoltare  ș de  evoluție optime (Webb, 2007; Landreth, 2012). Acest  tip  de terapie ține cont  de mai multe orientări teoretice, inclusiv cea centrată pe  copil, jungiană, adleriană ș altele (Crenshaw ș Stewart, 2015). Este aproape   fel de veche precum însuși domeniul psihoterapiei ș este folosită în general  atât   lucrul cu copiii, cât  și cu fm (G, 2015a). Recent, teoria terapiei prin joc   preluat  date din cercetările despre atașament  ș din neurobiologie (Malchiodi  ș Crenshaw, 2014). Terapeuții care  aplică apelează  numeroase mijloace  creative de intervenție, precum jucării, costume, jocuri, cutii cu nisip ș metode  împrumutate din arte ș pun în practică multe tehnici utilizate, de asemenea, în  toate formele de terapie expresivă. De exemplu,  în terapia prin joc, terapeutul   poate cere unui copil să picteze sau să modeleze lut, apoi să  implice într-un 

joc de rol sau într-un joc  cu păpuși care u,  poveste,  poate ajuta să   costumeze inedit  sau  poate încuraja  folosească figurinele dintr-o cutie cu  nisip. Jocul este un precursor al exprimării  creative ș  explorării. Din punc tul de vedere  dezvoltării,  jocul apare înaintea exprimării artistice formale;   primele luni de viață, bebelușii învață să se joace prin ritm ș tempo, prin  relațiile sociale intermediate  de limbajul corporal ș de sunete, prin jocuri pre cum  „cucu-bau“ ș prin alte interacțiuni senzoriale cu cei care-i îngrijesc.  Aceste experiențe, combinate cu dezvoltarea abilităților cognitive ș motorii,  fac posibilă angajarea copiilor nu doar  în jocuri pline de imaginație, ci ș în  activități precum desenul, compoziția muzicală, dansul ș, după un timp, jocul  de rol. Terapia prin joc  le oferă copiilor ocazii să dezvăluie povești nespuse, se crete copleșitoare, conflicte devastatoare  ș evenimente terifiante ș trauma tizante. Cadrul în care are loc terapia prin joc, camera dejoacă, este un mediu  plăcut  pentru prichindei, plin de jucării, păpuși, cutii cu nisip ș figurine, in  strumente care facilitează exprimarea artistică,  table de desenat  ș căsuțe 

pentru copii. Joaca este  activitate naturală pentru micuți, care îi ajută   scape de anxietate.  Joaca terapeutică le permite să regleze ritmul confruntării  lor cu suferințele; acest  fapt  este adevărat   ales în cadrul terapiei  prin joc  

 

D  fuz   vb   

27

centrată pe copil, dar toate formele de terapie prin joc își propun ca procesul  terapeutic să ofere siguranță clienților și, pentru  atinge acest  scop, 

   

 

 

   

  

 

 

intervențiile potrivite la momentul potrivit  sunt  elemente-cheie. Caracteris ticile intrinseci ale jocului, precum înlocuirea acțiunii ș a impulsurilor cu ex  primări simbolice,  îngăduie copilului să abordeze treptat  problemele  sensibile ș dureroase care-1 chinuiesc ș țin fie de lumea lui interioară, fie de 

 

 

  

   

 

 

universul social din jur. în cele din urmă, joaca este  formă  ceea ce Shore (2012) descrie ca  fiind comunicarea emisferei drepte, care deține cheia reglării emoționale.   Shore demonstrează că dezechilibrul emoțional este miezul oricărei tulburări  patologice.  Abordările orientate spre acțiune care includ jocuri pot  ajuta la în  în lăturarea acestui dezechilibru prin folosirea unor metode care nu apelează   limbaj. Prin urmare, terapia prin joc  are un rol însemnat  în psihoterapia con temporană   copiilor ș ca rezultat   noii orientări neurobiologice  interper-  sonale propuse de Perry (2009, 2015), Shore (2003a, 2003b, 2012) ș Siegel  (1999, 2012).

TERAPII PRIN ARTE CREATIVE La fel ca terapia prin joc, terapia prin arte creative  poate ajuta pe copii   depășească  m mbjuu ș   folosească de bț de vindecare   depășească comunicării  facilitate de metode care nu necesită exprimare verbală (Malchiodi ș  comunicării

Crenshaw, 2014). Artele creative ( vizuale, muzica, mișcarea, teatrul) au   istorie îndelungată, bine cunoscută, ș au fost  utilizate pentru autodezvoltare,  autoreglare, vindecare ș rememorare, existând numeroase informații în medi cină, antropologie ș istoria artelor despre primele metode de tratament   preluate din arte, care au rolul de a intermedia comunicarea (Malchiodi, 2005,  2015). Mai exact, terapia prin arte creative este definită ca aplicarea individuală   intenționată   art-terapiei,  terapiei prin muzică, prin dans/mișcare, prin  teatru sau prin poezie în cadrul psihoterapeutic (Malchiodi, 2007; National  Coalition  of  Creative Arts Therapies Associations [NCCATA], 2016). Coalition

 

  

 

 

 

 

   

Terapia expresivă este definită ca folosirea integrativă  artelor creative  în munca terapeutică terapeutică  (Estrella, 2005; McNiff, 2009; Rogers, 2000). Terapia  expresivă presupune, în general, utilizarea mai multor forme de artă, succesiv   

28

 

D  fuz   vb  

sau în același timp, deși, în funcție de scopurile individuale sau de grup,  

formă de artă poate fi folosită predominant  într-o ședință. în plus, unii prac ticieni se referă  arte creative sau la terapie intermodală (cunoscută ș sub  denumirea de multimodală) pentru  indica folosirea uneia sau a mai multor  terapii expresive în ședințele individuale sau de grup. Deoarece această abor dare este definită ca integrativă, intervențiile  se concentrează pe preferințele  copiilor în privința formelor de exprimare artistică. în lucrul cu copiii, câteva terapii prin arte creative sunt  aplicate adesea  individual în contextul general  terapiilor expresive sau  folosirii terapiei   prin joc. Discutăm aceste aspecte  în în paginile următoare.

Art-terapia Art-terapia presupune folosirea intenționată a unor materiale ale artelor vizu ale ș ale mass-mediei în intervenție, consiliere, psihoterapie ș reabilitare;  este  potrivită pentru lucrul cu indivizii de toate vârstele, cu familiile ș cu grupurile,  în contextul aplicării art-terapiei, există  varietate de practici, pornind de   utilizarea artei ca terapie (realizarea de produse artistice ca activitate   vindecătoare,  care îmbunătățește îmbunătățește starea de spirit   aa oamenilor; Malchiodi, 2007;  McNiff, 2009) până la psihoterapia prin artă (aplicarea deliberată, integrativă   intervențiilor  bazate pe mijloace artistice  în în cadrul unor diverse orientări psi-  hoterapeutice ș de consiliere; Malchiodi, 2013). în cazul copiilor, exprimarea  prin artă poate fi atât  un mod de autoreglare, cât  ș un mod de comunicare  simbolică a poveștilor  personale ș  viziunii despre viață.

     

 

   

   

 

T prin muzică Terapia prin muzică folosește muzica pentru  produce schimbări pozitive în  funcționarea psihică, fizică, cognitivă sau socială  oamenilor  care se confruntă  cu probleme de sănătate, comportamentale, sociale, emoționale sau educaționale  (Wheeler, 2015). în general, terapia prin muzică se aplică  timpul ședințelor cu  micii clienți pentru reglare ș comunicare afectivă ș pentru a  facilita împlini rea scopurilor comportamentale ș interpersonale.

 

D  fuz   vb  

 

29

T prin teatru Terapia prin teatru este  abordare activă ș bazată pe experiențe, care susține   schimbarea prin intermediul poveștilor,  jocului proiectiv,  improvizației  deliberate ș  reprezentărilor teatrale (Johnson, 2009). Această orientare  activă  ajută pe oameni să-și spună poveștile pentru a-și rezolva problemele, 

    

 

 

 

 

pentru a  echilibra, pentru  aprofunda experiențele  interioare ș pentru a-și  îmbunătăți abilitatea de a se înțelege pe sine ș pe ceilalți. în lucrul cu copiii,  metodele pot  include folosiri creative ș ludice ale jucăriilor, ale costumelor  ș ale păpușilor pentru a depăna povești ș pentru  comunica un conținut   simbolic.

T prin dans/mișcare T  dans/mișcare   bazează pe ideea că trupul ș mintea sunt  interco

nectate ș este definită drept  folosirea psihoterapeutică a mișcării ca proces care  favorizează integrarea emoțională,  cognitivă ș fizică  dvduu ș influențează  schimbarea sentimentelor,   gândirii, a funcționării fizice ș  comportamen  tului (Chaiklin ș Wengrower, 2016). în cazul copiilor, dansul/mișcarea ajută   atingerea unor scopuri diverse interpersonale, emoționale, comportamentale  ș de dezvoltare; pentru că este  abordare dinamică, ea include de obicei folo sirea muzicii, a costumelor ș ședințe de grup pentru  se ajunge la îndeplinirea   obiectivelor terapeutice. Perry (2.015) rezumă, dintr-o perspectivă modernă ș actuală, bazată pe  informații din neurobiologie, eficiența atât  a terapiei prin arte creative, cât  ș   terapiei prin joc:  în ciuda presiunii din prezent de a avea parametri stabiliți în  în funcție de „metode    bazate 

pe dovezi  ““, ar trebui să nu uităm că cea mai puternică dovadă este cea care provine din  sute de culturi diferite  care, de-a lungul a mii de generații, au ajuns, în  în mod indepen dent, la aceleași concluzii: ritmul, atingerea, poveștile și conectarea cu comunitatea... 

sunt ingredientele-cheie  ale adaptării și ale vindecării  traumelor, (p. xii)

în cazul copiilor care nu-și pot verbaliza experiențele d diferite motive, expri marea creativă este un mijloc nonverbal de  „sparge tăcerea“ (Malchiodi, 1.997)  ș de a „comunica fără  vorbească“ (Malchiodi, 2015).

 

D  fuz   vb  

 

30

TERAPIA PRIN JOC SI TERAPIA PRIN ARTE CREATIVE:  ALIATI PUTERNICI  ÎN SUSȚINEREA COMUNICĂRII CU COPIII Există multe motive pentru care terapia prin joc ș terapia prin arte creative          reprezintă practici recomandate în cazul copiilor care refuză să vorbească în  terapie. P scurt, aceste abordări u anumite caracteristici unice, care nu doar  susțin rezultatele psihosociale în terapie, ci ș stimulează  atât  comunicarea  nonverbală, cât  ș folosirea limbajului. Lista care urmează rezumă motivele  principale  pentru care aceste abordări sunt  utile ș eficiente în lucrul cu copiii  care nu sunt  capabili să-și comunice experiențele doar prin cuvinte.

Emanciparea Atât  terapia prin joc, cât  ș terapia prin arte creative intermediază, prin natura  , experiențe care susțin emanciparea, recăpătarea controlului ș eficiența  personală.  Ele stimulează  angajare activă în momentul prezent  ș sunt, în mod  special, utile copiilor care u fost  victime pasive ale unor circumstanțe toxice,  precum abuzul, neglijarea sau violența interpersonală.

Exteriorizarea  

 copiii  își își exteriorizează  gândurile, sentimentele ș reprezentările mintale  Când  loc un proces important  pentru stăpânirea de sine. E își dezvăluie multi plele fațete ale ale  vț lor interioare când organizează  piesă de teatru cu păpuși,  când se joacă la cutia cu nisip, când desenează  sau pictează  imagine, când  creează  figurină de lut  sau când pun  scenă un joc  în căsuța pentru copii.  Tot  ce este exteriorizat  devine mai ușor de gestionat  decât  ce rămâne interio rizat. Perry (2015) precizează faptul că artele, jocurile ș alte forme de  exprimare nonverbală sunt  folosite, fără excepție, în toate culturile din lume,  iar acest  lucru  lucru este semnificativ ș le subliniază rolul de menținere  sănătății ș 

 

 

 

 

   

 

    

 

 stării de bine. Există, de asemenea, dovezi că exprimarea nonverbală prin     abordărilor orientate  spre acțiune ș cu baze senzoriale,   intermediul  precum  artele creative, pot  stimula împărtășirea poveștilor personale, deoarece ajută  probabil  la reconectarea aspectelor explicite (poveste ș mbj) cu cele impli cite (senzoriale) ale traumei (Malchiodi, 2013).  

D ce fuz   vb  

31

Smbu și metafora Aâ  terapia prin joc, cât  ș terapia prin arte creative sunt, pentru copii, forme   comunicării metaforice ș simbolice. Deoarece prichindeii  străduiesc să-și  găsească echilibrul prin joc  ș prin exprimarea creativă atunci când emoțiile sau  experiențele trăite sunt  copleșitoare, aceste activități asigură o comunicare  sigură printr-un mbj personal  ș adesea original, simbolic ș metaforic. De  exemplu, simbolismul poate fi deghizat  în eforturile care-i permit  copilului    angajeze în siguranță ș repetat  în eforturi de a-și dezvolta capacitățile  interioare, fără să se simtă copleșit  sau blocat  de anxietate. Pentru că micuții  pot  controla jocul ș realizarea producțiilor artistice,  stăpânesc ritmul ș  timpul necesare acestor activități. Copiii stabilesc, de asemenea, cât  de mare  este diferența dintre reprezentarea simbolică ș experiențele  efective. în plus,  jocul posttraumatic (G, 2015b) ș exprimarea artistică posttraumatică (Malchiodi,  2014) sunt  indicatori  încercărilor repetate de  gestiona un blocaj emoțional,   izvorâte din dorința de a se vindeca ș de a-și reveni după momente dificile, 

abilitate pe care  numim reziliență.

Miniaturizarea Terapia prin joc  ș terapia prin arte creative au în comun faptul că oferă ocazii  copiilor să-și înfrunte „marile probleme“ copleșitoare  într-o  formă miniatu rizată, pe care o pot  controla.  De exemplu, jocul cu păpuși, așezarea figurinelor   în cutia cu nisip pentru a crea o poveste ș desenarea de scene sau de oameni  reprezintă modalități de a „micșora“ problema la un nivel accesibil ș gestio-  b de către copii. Astfel,  pot  câștiga stăpânirea de sine de care au nevoie.

Joaca Jocul ș activitățile creative  implică, în mod natural, relaxare ș alungă anxie tatea, permițându-le copiilor să se angajeze pe deplin în propria echilibrare  prin comunicarea imaginativă ș simbolică. Joaca, de pildă, „ne determină    uităm de timp, ne permite să trăim într-o «stare» separată de  tuturor 

 

   

 

 

   

celorlalți... care, totuși, continuă să fie un proces  ființării ș este ceva ce    facem din pură plăcere“ (Bw, 2015, p. x). Pe scurt, joaca ș activitățile  creative pot  fi expresii ale bucuriei, ale posibilităților  nelimitate ș ale expri mării ludice transformative.

 

 

   

 

D  fuz   vb  

 

32

Includerea Așa cum   subliniat  Terr (1983), atunci când  joacă, prichindeii tind  dea  viață sau  pună în scenă experiențele lor traumatice. Modificăm afirmația,  subliniind faptul că micuții  vor juca, vor desena, vor picta, vor cânta sau vor  dansa exprimându-și experiențele cele mai dureroase, inclusiv traumele, sau     se vor comporta în ș fel încât   scoată  iveală aceste evenimente.  Includerea momentelor traumatice în forme simbolice ale comunicării are  numeroase avantaje în comparație, de pildă, cu posibile manifestări  sexuale sau  agresive. Cu alte cuvinte, această includere  experiențelor  neplăcute în joc  sau  în exprimări creative poate redirecționa energiile ce susțin comportamente  nedorite care pot  pune copiii în situații de risc, când pot  fi expuși unor  suferințe suplimentare  sau când există posibilitatea   fie pedepsiți.

       

   

 

 

 

   

 

  

   

 

 

 

 

 

IMPORTANTA RELAȚIEI CU COPIII CARE REFUZĂ SĂ VORBEASCĂ Deși jocul, artele creative ș alte abordări senzoriale ș orientate spre acțiune   pot  ajuta pe copii să-și transmită poveștile când le este greu să vorbească, mai  există un factor-cheie în ecuația terapeutică: relația. Recentele descoperiri din  domeniul neurobiologiei interpersonale (Siegel, 2012; vezi Kestly, Capitolul 7  din acest  volum, pentru mai multe informații) scot  în evidență faptul că este   arie de cercetare esențială ș explică de ce relațiile vindecă.

în mod similar,  importanța interacțiunilor umane prin intermediul sis temului de conectare socială (Porges, 2012; vezi Gray ș Porges, Capitolul 6  din acest  volum, pentru mai multe informații) pune accentul pe modul în care  terapeuții se prezintă în fața clienților, ținând cont  de gesturile,  de limbajul  verbal ș nonverbal ș de mijloacele  de comunicare corporale. Dincolo de orice  tehnică, intervenție sau practică recomandate, relația nu este doar cea care  susține capacitatea copiilor de  se autodezvălui, ci ș ingredientul-cheie   oricărei vindecări.

Vindecarea relațională se petrece în feluri diferite, deoarece  fiecare  relație dintre copil ș terapeutul său este unică ș dinamică. în cazul micilor 

clienți, ea depinde de abilitățile terapeutului de  fi flexibil, jucăuș ș creativ  

D  fuz   vb  

 

33

atunci când răspunde comportamentelor copiilor în cadrul ședințelor. De  exemplu, dacă prichindeii reacționează, în relația cu terapeutul, așa cum fac   de obicei, atunci acesta din urmă răspunde într-un mod total diferit  de ceea  ce  așteaptă copiii. Terapeuții care sunt  eficienți în încercarea lor de a-i  de  termina pe copii să aibă încredere în procesul terapeutic sunt  cei care sunt   sincer interesați de jocul, de imaginația ș de exprimările creative ale micuților.  Dacă  fetiță promite să aducă  poezie scrisă de ea în ședința viitoare, tera peutul își aduce aminte să  întrebe de asta la începutul următoarei lor întâl . Dacă u copil povestește un v important  în care  anumită emoție este  simbolizată cu mare intensitate, terapeutul pune în legătură afectul simbolizat   cu  experiență dezvăluită ulterior de copil în terapie când aceeași emoție v  f  fel de puternică. P scurt, terapeutul care folosește jocul ș intervențiile  creative cu copiii  este capabil să realizeze ceea ce Winnicott  (1973) susținea că reușesc  facă  mamele „suficient  de bune“ sau ceea ce art-terapeuții au ajuns să numească  „ treia mână“ -■ adică un răspuns relațional care reia atașamentul pozitiv din  cadrul legăturilor  primare ale copilului cu îngrijitorii săi (Malchiodi, 2015; vezi  Malchiodi, Capitolul 10 din acest  volum, pentru mai multe informații).  Deși   putem spune copiilor că le suntem alături pentru a-i sprijini ș pentru a-i  ajuta   facă față grijilor lor ș să-și vindece rănile, adesea, acțiunile noastre (indicii  nonverbale,  interacțiuni senzoriale  ș gesturi) sunt  cele care comunică, de fapt,   

   

 

 

 

 

 

 

 

acest  suport  ș conectarea pozitivă socială. Copiii care refuză să vorbească  s-au obișnuit, după experiența mai multor interacțiuni trecute, să fie respinși  ș judecați negativ; în schimb, terapeutul care reușește să folosească abilitățile  „mamei suficient  de bune“ ș ale „celei de-a treia mâini“ răspunde cu accep tare ș cu apreciere autentice. Copilul se așteaptă la judecată ș la critică, iar  terapeutul  reacționează cu înțelegere; dacă un copil furios anticipează un răs puns punitiv, terapeutul  întâmpină cu toleranță. în timpul oricărei terapii  prin joc  sau prin arte creative cu copii, tranzacțiile nenumărate dintre micuț   ș terapeut  se soldează, în cele din urmă, cu  o experiență vindecătoare din  punct  de vedere emoțional ș relațional mult  mai mult  decât  în cazul oricărei  alte metode, activități sau tehnici.

 

34

 

D  fuz   vb  

CONCLUZIE Premisa acestei cărți se bazează pe convingerea noastră că abordările non-  verbale, orientate spre acțiune, reprezintă cheia spre lumea copiilor care nu-și  găsesc cuvintele sau care refuză  vorbească despre experiențele . în mod  special, autorii acestui volum susțin folosirea jocului ș a artelor creative ca  mijloace de a-i  ajuta pe micii clienți să exprime ceea ce nu pot  comunica din  motive diferite, pe care le-am trecut  în revistă în acest  capitol.

Capitolele următoare din această primă secțiune  cărții explică în de  taliu conceptul de rezistență (Crenshaw) ș modul în care factorii neurobiolo-   gici (Gaskill ș Perry) influențează abilitatea copiilor de  comunica în terapie.  A doua parte a volumului oferă numeroase informații utile, prezentate de  specialiști în domenii precum terapie prin joc, psihologie, protecție socială,  consiliere ș terapie prin arte creative. Capitolele conțin multe exemple de ca zuri ș experiențe clinice relevante. P scurt, acești experți ne împărtășesc  cunoștințele lor ș diverse abordări  pentru  face față unor provocări variate,  inclusiv traume, pierderi, mutism electiv, atașament  întrerupt, precum ș unor  situații tipice în care terapeuții întâlnesc tineri care sunt  reticenți să vorbească  despre sentimentele lor sau despre „ceea ce s-a întâmplat “. Mai important,  toți autorii acestor capitole oferă observații complexe  ș amănunțite,  reco  mandând exerciții ș tehnici ce pot  face parte din strategii practice, ușor de  utilizat  de orice specialist, pentru a-i  ajuta pe copiii ș pe adolescenții care re fuză  vorbească în terapie.

REFERINȚE guide to theory  and  prac Brown, S., „Prefață“, în Play  therapy: A comprehensive  guide  practice, ed. D.A. Crenshaw ș A.L. Stewart, Guilford Press, New York, 2015,   

pp. xi-xii.

Burstein, M.; Ameli Grillon, L. ș Merikangas, K., „Shyness versus social phobia  in U.S. youth“, în Pediatrics, voi. 128, nr. 5, 2011, pp. 917-925.

 

D  fuz   vb  

 

35

Caprioli, S.  Crenshaw, D.A., „The culture of  silencing  silencing child victims of  sexual   abuse: Implications for child witnesses in court “, in  Journ  Journal  al  of  Humanistic Psychology  (), 14 septembrie 2015. science  of  dance/movement  theChaiklin, S.  Wengrower, H. (d.), The art  and  science rapy, Routledge,  New York, 2016.

Crenshaw, D.A., Therapeutic engagement  of  children and  adolescents: Play,  ymb, drawing and  storytelling strategies, Jason Aronson, Lanham, MD,  2008. Crenshaw, D.A. $ Stewart, A.L. (d.), Play  therapy: A comprehensive  guide to  theory  and   practice, practice, Guilford Press, New York, 2015.

Eisen, G., Children and   play  in the Holocaust: Games among the shadows,  University of  Massachusetts Press, Amherst, 1988.

Estrella, K., „Expressive therapy:  An integrated arts approach “, in Expressive  therapies, ed. C.A. Malchiodi, Guilford Press, New York, 2005, pp. 183-209.

Garbarino, J.  Crenshaw, D.A., „Seeking a shelter for the soul: Healing the  wounds of  spiritually empty children“, in Child  and  adolescent   psycho psych otherapy: Wounded  spirits and  healing  paths,  ed. D.A. Crenshaw, Jason  Aronson, Lanham, MD, 2008, pp. 49-62.  family  ily  therapy  (d. a 2-a), Guilford Press, New York, 2015. Gil, E., Play  in fam  

Gil, E., „Posttraumatic y: A robust  path to resilience“, in Play  therapy  inter ventions to enhance resilience, ed. D.A. Crenshaw, R. Brooks  S. Goldstein, Guilford Press, New York, 2015b, pp. 107-125.

   

 

     

  

  

Goldman-Rubin,  S., Fireflies in the dark: The story of  Friedl  Dicker-Brandeis  and  the children of  Terezin, Holiday House, New York, 2000. Hardy, K.V.  Laszloffy, T., Teens who hurt: Clinical  interventions  to break  the  cycle of  adolescent  violence, Guilford Press, New York, 2005.

Johnson, D.R., Current  approaches in drama therapy  (d. a 2-a), Charles C  Thomas, Springfield, IL, 2009. Landreth, G., Play therapy: The art  of  relationship (d. a 3-a), Routledge,  New  York, 2012.

 

36

 

D  fuz   vb  

 from violent   Malchiodi, C.A., Breaking the silence:  Art  therapy  with children from homes (d. a 2-a), Taylor ș Francis, New  York, 1997.

Malchiodi, C.A. (d.), Expressive therapies, Guilford Press, New York, 2005.

Malchiodi, C.A., Art  therapy  sourcebook  (d.  2-a), McGraw-Hill, New York,  2007. Malchiodi, C.A., „Introduction to art  therapy in health care settings“, în Art   therapy  in health care, ed. C.A. Malchiodi, Guilford Press, New  York,  2013, pp. 1-12. Malchiodi, C.A., „Art therapy, attachment, and parent-child dyads“, în Creative  arts  and   play  arts play  therapy  for  problems, ed. C.A. Malchiodi ș D.A.     attachment   problems, Crenshaw, Guilford Press, New York, 2014, pp. 52-66. Malchiodi, C.A., „Neurobiology, creative interventions and childhood trauma“,  în Creative interventions with traumatized  children, ed. C.A. Malchiodi,  Guilford Press, New York, 2015, pp. 3-23. arts  and  play  Malchiodi, C.A. ș Crenshaw, D.A. (d.), Creative arts  play  therapy  for  attachment   problems, problems, Guilford Press, New York, 2015.  

the  arts in therapy: History, theory, and practice, Charles  McNiff, S., Integrating the C Thomas, Springfield, IL, 2009.

National Coalition of  Creative Arts Therapies Associations (NCCATA), despre  NCCATA, sursa: www.nccata.org/#!aboutnccata/czsv , 6 iulie 2016. Perry, B.D., „Examining child maltreatment  through  neurodevelopmental  lens: Clinical application of  the Neurosequential Model of  Therapeutics“,  în  Journal  Journa l  of  L and  Trauma, vol. 14, 2009, pp. 240-255. Perry, B.D., „Prefață“, în Creative interventions with traumatized  children (d.   2-a), ed. C.A. Malchiodi, Guilford Press, New York, 2015, pp. ix-xiii.

Porges, S., T  polyvagal   polyvagal  theory: Neurophysiologicalfoundations of  emotions,  attachment, communication, and  self-regulation, Norton, New  York, 2011. Rogers, N., T creative connection: Expressive arts as healing, PCCS Books,  Rosson-Wye, Marea Britanic, 2000.

Schore, A.N., Affect  regulation and  the repair  of  the self, Norton, New  York,  2003a.

 

De  fuz   vb  

 

37

Schore, A.N.,  Affect  Affect  dysregulation and  disorders of  the self, Norton, New York,  2003b.

Schore, A.N., T science of  the  the art  of  psychotherap  psycho therapy  y  , Norton, New York, 2012. Siegel, D.J., T developing mind: Toward  a neurobiology  of  interpersonal  ex  perience,  perien ce, Guilford Press, New York, 1999. Siegel, D.J., T developing mind: How  relationships and  the brain interact  to  shape who we are (d.  2-a), Guilford Press, New York, 2012.

Stern, D.N., Fm of  vitality: Exploring dynamic experience in  psychology, psychology, the   psychotherapy,  and  development, Oxford University Press, Oxford,  arts,  psychotherapy, Marea Britanie, 2010. Sue, D.W., „Therapeutic harm and cultural oppression“, in The Counseling    Psychologist,      vol. 43, . 3, 2015, pp. 359-369. Sue, D.W.  Sue, D., „Barriers to effective cross-cultural counseling“, in Journal   Journa l   of  Counseling Psychology, vol. 24, nr. 5,1977, pp. 420-429. T, L.C., „Chowchilla revisited: The effects of  psychic trauma four years after   school-bus  kidnapping“, in  Amer  American ican  Journal   Journ al  of  Psychiatry,  vol. 140,  1983, pp. 1543-1550. healing   van der Kolk, B, The bdy keeps the score: Brain, mind, and  body  in the healing of  trauma, Viking Press, New York, 2014.

Volavkova, H., I never  saw  another  butterfly: Children's drawings and   poems  poems   from Terezin Concentration  Camp 1942-1944, Schocken  Books, New  York, 1978. Webb, N.B., Play therapy  with children in crisis (d. a 3-a), Guilford Press, New  York, 2007.

Wheeler, B., Music therapy  handbook, Guilford Press, New York, 2015.  family, and  the outside world, Penguin, New  Winnicott, D.W., The child, the family,         York, 1973.

 

2

Rezistenta  în >   în psihoterapia copilului Jocul de-a v-ati»  ascunselea  A. Crenshaw David  A. De-a. v-ați ascunselea  este un joc  care-i fascinează pe toți copiii mici în toate  culturile lumii ș este jucat  zilnic în multe cabinete  de terapie prin joc. Atât   ascunsul, cât  ș găsirea sunt  investite cu  semnificație emoțională. Dorința de  a te ascunde cu totul sau parțial într-un anumit  moment  este universală. La f  de puternică este ș dorința de a fi găsit  - aceea de a ști că o persoană te caută  ș chiar dorește  te găsească. Copiii mici diferă mult  între  în privința       de   a fi căutat, chiar  ș în contextul      de  îndura         suspansul procesului capacității ludic  jocului de-a v-ați ascunselea. Unii vor striga „Sunt  chiar aici!“, deoarece   anxietatea de a nu fi găsit  imediat  este intolerabilă. D.H. Winnicott  (1963/1965)   surprins succint  această dinamică când  notat: „Iată imaginea unui copil  asumându-și un sine care nu comunică ș, în același timp, care dorește  

 

comunice ș  fie găsit. Este vb, de jocul complex de-a v-ați ascunselea în  timpul căruia este  bucurie  fii ascuns ș un dezastru să nu fii găsit “ (. 186).  Chiar dacă micuțul este exact  în fața sa, terapeutul se va preface adesea că nu  este în stare -1 găsească pentru a asigura suspansul în joc  ș pentru  testa  abilitatea copilului de a amâna recompensa de  fi găsit. Uneori, chiar dacă  intensitatea  suspansului  este scăzută, unii copii vor deveni prea anxioși și-și  vor abandona brusc locurile unde s-au ascuns.

38

 

Rzț   uu

 

39

Anxietatea legată de absența celor care să caute cu adevărat  un copil  care lipsește (u se ascunde) poate fi parțial înrădăcinată în atitudinea din  cultura  noastră față de copiii care dispar; un studiu guvernamental  desco perit  că dintre toți copiii care fug sau sunt alungați de acasă ( cazul din urmă,  părinții sunt  cei care le cer  să plece) doar 21% au fost  raportați la poliție sau  vreunei agenții specializate în găsirea copiilor dispăruți  ( www.ncjrs.gov/html/  www.ncjrs.gov/html/   ojjdp/nismart/04/ns4.html). Ideea de a nu anunța copiii care lipsesc sau că de-a  dreptul străină ci  părinții le-au solicitat   plece de acasă poate fi de-a ci titorilor din cultura occidentală, care susțin valorile iubirii ș ale protejării  copiilor. Dar în ultimele statistici disponibile în urma unui studiu din SUA   (2002) sunt  înregistrate 1.682.900 de cazuri de fugă/alungare de acasă 

 

 

   

   

   

( w  ). Cele două  www.missingkids.com/en__US/documents/nismart2_runaway.pd  ww.missingkids.com/en__US/documents/nismart2_runaway.pd   f  situații au fost  luate în considerare  împreună deoarece, la  analiză mai atentă 

 datelor statistice, s-a constatat  că distincția dintre ele nu era clară, căci mulți  dintre copii au ș fugit, au ș fost  alungați  de acasă de mai multe ori. Pe măsură ce copiii cresc, dificultatea fizică de  se face nevăzuți în  spațiile relativ mici ale camerelor de joacă determină frecvent   modificare   jocului și, astfel, o păpușă, sau  jucărie mai mică, este ascunsă și căutarea se  concentrează pe ea. Un joc  de-a v-ați ascunselea cu  păpușă s-a  soldat  cu  u moment  de reușită într-un caz de mutism electiv pe care l-am  tratat, când  elementele de de  joc, de surpriză ș de umor s-au combinat  ș i-au permis copi uu să vorbească cu voce tare pentru prima dată în terapie (Crenshaw, 2007).  Copilul ascundea de mine un cățeluș de jucărie și, declarându-mă surprins  în  joacă de găsirea lui, am exclamat  entuziasmat: „Am găsit  maimuța!“ Imediat, 

micuța  exclamat  cu voce tare: „Nu este  maimuță, ci un cățeluș!  Era prima  oară când îmi vorbea într-o ședință. După acest  moment, fetița  continuat  să  comunice cu mine în mod constant  ș, apoi, treptat,  început  să vorbească   școală cu învățătoarea  ș cu colegii ei de clasă.

0 VERSIUNE SUBTII ĂA JOCULUI DE-A V-ATI ASCUNSELEA înainte ca micuții să vorbească despre lucruri dificile pentru ei, inclusiv despre  probleme care pot  stârni sentimente de rușine, jenă, durere sau umilință, ei u   

40

 

Rzț   uu

nevoie să fie convinși că adultul dorește cu adevărat  să audă ceea ce le cere să-i  dezvăluie. Acest  fapt  este vb atât  pentru un terapeut  într-o ședință indivi duală, cât  ș pentru un părinte într-o ședință cu familia (Fussner ș Crenshaw,  2008). Cu  alte cuvinte, părintele, în cadrul întâlnirilor cu familia, sau terapeutul,  într-o ședință individuală, trebuie -1 convingă pe copil că doresc realmente  să asculte ( caute) ceea ce micuțul v  spună. în procesul de convingere,  trebuie  fie adevărat  ș faptul că părintele sau terapeutul nu doar doresc   audă, dar sunt  pregătiți, de asemenea,  audă orice mărturisire. Altfel, copiii  nu vor vorbi ( vor ascunde). Când prichindelul „se ascunde“, probabil „căută torul“ nu este suficient  de hotărât  ș de doritor să creeze un context  securizant   pentru ca micuțul să  dezvăluie. Lipsa de siguranță poate fi rezultatul temerii 

copilului că ea/el u-1 va crede sau, mai rău, -1 va învinovăți, sau că adultul  (părinte sau sau  terapeut) nu va fi capabil să facă față mărturisirii.

Studii recente (vezi Lyon, 2014, pentru  trecere  v) relevă că din tre adulții care recunosc că au fost  abuzați sexual când erau copii doar 10%  au mărturisit  acest  lucru în copilărie. Nu se știe câți dintre cei 90% care nu  u spus nimic au fost  în terapie  un moment  dat  în perioada copilăriei, dar  putem presupune că  parte dintre aceste victime se ascundeau în timp ce  terapeutul nu îi căuta  într într-un un mod destul de convingător. în două dintre 

aceste cercetări, participanții au fost  întrebați ce i-a împiedicat  să mărturi sească abuzul  (Anderson, Martin, Muilen, Romans ș Herbison, 1993; Fleming,  la așteptări con 1997); motivele cel mai des întâlnite se referă la jenă, rușine și la  form cărora vor fi învinovățiți sau nu vor fi crezuți. Reflectând  gândirea tipică 

a copiilor, alte răspunsuri au menționat  dorința de a-i proteja pe adulți sau 

teama de a nu fi pedepsiți de abuzator (Caprioli ș Crenshaw, 2015). Printre  motivele prezentate s-au mai numărat  frica de a nu-i supăra pe ceilalți ș ne voia de a-și alunga din minte experiența respectivă. Toate aceste motive pot   juca un rol în „de-a v-ați ascunselea“ din terapia copilului.

REZISTENTA LA CONCEPTUL DE REZISTENTĂ   ÎN PSIHOTERAPIA COPILULUI Adesea, copiii nu sunt  prea entuziasmați de ideea de  merge  terapie. Gil ș  Crenshaw (2015) au subliniat:  

Rzț   uu

41

Uneori, copiii au impresia că că  sunt forțați să meargă la terapie și că nu prea au de ales.   Așa cum am mai menționat, copiii nu cer decât foarte rar să se ducă la terapie,   

 

 

 

 

 

 

 

 

excepțiile fiind reprezentate  mai ales de copii mai mari sau adolescenți,  care sunt ca  să-și  verbalizeze suferința și să-și exprime deci dorința de a participa la un proces  pabili să-și terapeutic. De obicei, copiii ezită într-o  într- o măsură mai mică sau mai mare; ei  își își  pot exte rioriza dezaprobarea prin mijloace care variază de la a-i enerva pe terapeuți până la comportamente de-a dreptul nepoliticoase! (p. 68)

Copiii mai mari ș adolescenții se prefac adesea că nu există nicio pro  blemă ș protestează față de ideea de  merge la terapeut, dar, după ce se  în în chide ușa cabinetului, ei se pot  implica în terapie cu toată ființa. Gil  ș 

 

 

 

Crenshaw (2015) au explicat  acest  fapt: Conform experiențelor noastre, copiii și adolescenții adoptă o atitudine,  un fel de rol  dramatic, special gândită pentru a-și arăta nemulțumirea față de părinți și pentru a  demonstra cine deține controlul. Am  Am întâlnit  întâlnit copii care au venit la terapie cu o ținută  deșirată, nespălați, râgâind sau eliberând pârțuri, evitând contactul vizual și/sau arătând  total dezinteresați (ascunderea)  și și  care au fost surprinși de cât de rapid se pot schimba   înțe legerea rea bazată pe experiență  clinică, răbdare și  Lucrurile  în  în cabinetul de terapie. înțelege empatie (căutarea)  joacă joacă un rol  esențial în  în reducerea ezitării copiilor.    cum te simți, urăsc să fac ceva doar  De exemplu, uneori, afirmații simple, precum: „Știu pentru că altcineva  mă obligă “ sau „Nu-mi  „Nu- mi place deloc să fac ceva când acționez acționez  pentru  „îți pare  încăp ere. Poți să le spui copiilor că  „îți că sunt forțat “, pot  schimba atmosfera din  încăpere.

rău “ că totul pare atât în putere pentru  atât  de dificil și să-i asiguri că vei face tot  ce-ți stă  în ca timpul să treacă mai repede... căci, în  în cele din urmă, ești alături de ei pentru a le fi  de folos, chiar dacă asta  înseamnă  înse amnă  că trebuie să-i ajuți să facă față faptului că nu-și  doresc să fie acolo! (p. 68)

Rezistența (ascunderea) este văzută în mod frecvent  ca un factor nedo rit  în procesul psihoterapeutic. Conceptul rezistenței aduce însă cu sine multe  întrebări.  Rezistență la ce? Rezistență față de cine? Vorbim de rezistență la psihoterapie în general? Sau doar de rezistența de a aborda anumite probleme  sensibile în terapie? Rezistența este  copilului? Rezistența  este  terapeutu u? Rezistența este atât   copilului, cât  ș  terapeutului? Dacă rezistența de  vine evidentă, e un lucru bun sau rău? Rezistența apare din cauza diferenței   dintre scopurile terapiei ș cele ale copilului sau ale familiei? Este, Într-adevăr,  rezistența  un concept  valid? Mulți se luptă ș se chinuiesc cu aceste  întrebări, 

 

42

 

Rzț   uu

căci ele sunt  prea importante pentru a le ignora, chiar dacă răspunsurile sunt   evazive. Ș colega mea, Eliana Gil, pe care o admir foarte mult  (Gil și Crenshaw,  2015), și-a exprimat  reținerile în privința conceptului de rezistență. Ea a scris:  în plus, am descoperit  că folosirea termenului rezistență sugerează o relație ostilă  în  în   într -o  manieră negativă (comba cadrul căreia clienții  își  își pedepsesc direct terapeuții, într-o tivă). De fapt, rezistența este o apărare necesară și inerentă, care, adesea, are sens  ținând cont de ceea ce le cerem copiilor să facă: le solicităm  să-și  împărtășe împă rtășească ască  cele  întu mai intime gânduri și sentimente unor străini, să-și dezvăluie imediat cele mai  întu necate secrete personale  cu scopul de a-i pune apoi să urmeze o terapie, care le-ar  putea fi de ajutor, dar, de obicei, asta nu  înse  înseamn amnăă că nu este un proces dureros.  Într-adevăr, mulți dintre micii clienți nu pot avea încredere în  în aceste tipuri de abordări  care le promit siguranță. Este responsabilitatea clinicianului să le câștige încrede  încr ederea rea și, odată ce reușește, copiii  la suprafață șinele  se  se pot  simți în largul lor, putând să se autodezvăluie,  lăsând să iasă la  lor autentic. Astfe  Astfel,   l, în  în urmă cu zece ani, am renunțat la cuvântul rezistență și acum fo losesc termeni precum ambivalență, nesiguranță, ezitare sau  îndoială. îndoială. Când utilizez aceste  noțiuni, am o altă atitudine față de clienții mei și față de ceea ce se  se petrece în  în procesul  terapeutic și, prin urmare, am o altă abordare terapeutică, marcată de sentimentul de  acceptare,  (pp. 25-26) acceptare,  

O altă colegă,  art-terapeută cunoscută în toată lumea, Cathy Malchiodi,  este ș ea sceptică în privința conceptului de rezistență. Iată ce scrie în cartea  sa Children’ s Drawings:  întâlnitt foarte rar copii rezistenți la a desena. Cred că experiența  mea îndelun  Am întâlni  înd elungat gată, ă,   în consiliere  clinică, mă ajută să dau o formă interesantă și  atât  în în  art-terapie, cât și  în atractivă procesului artistic inițiat de copii. Știu intuitiv ce-i ce-i  va  încânta încânta  și ce le va plăcea.   

 

 

 

 îi atrage spre exprimarea  artistică și că se vor molipsi de entuziasmul  Știu intuitiv ce îi terapeutului lor. (1998, p. 57)

Mai mult, Malchiodi atrage atenția că terapeuții care nu se simt  în largul  lor ș pe care nu-i încântă deloc manifestările  artistice, cărora nu le place   deseneze  sau să picteze sau cărora le lipsesc abilitățile sau interesele privind  exprimarea creativă, vor transmite copiilor atitudinea lor lipsită de entuziasm  (eșec de a căuta) ș aceștia din urmă vor avea rețineri în  se exterioriza prin 

 

Rzț   uu

 

43

aceste mijloace ( ascund). De cele mai multe ori, copiii urmează exemplul  terapeutului. Unul dintre motivele pentru care sunt  rezistent  la conceptul de rezis tență în psihoterapia copilului se referă la faptul că am dobândit, în timpul  evoluției mele ca terapeut  pentru copii,  cu totul altă viziune despre ceea ce  consideram la începutul carierei ca fiind rezistență în cazul copiilor ș  adolescenților  (d acest  moment, în acest  capitol, termenul de copii se va re  feri atât   copii, cât  ș la adolescenți). în prezent, abordez aceste impasuri ș  regrese în terapie nu ca pe niște refuzuri ale clienților de  comunica sau de   participa la procesul terapeutic, ci ca pe  lipsă de abilități și de metode, pe  care eu nu le am am  într-un anumit moment  ș care, dacă le-aș fi avut, i-ar fi ajutat    vorbească cu mine ș să participe la procesul terapeutic. Din punctul meu  d vedere, acești copii se retrag în cochilia lor nu pentru că nu  doresc  co munice, ci pentru că ei, pur ș simplu, nu  pot  pot  comunica. Nu am știut  să struc turez contextul terapeutic în așa fel încât  să le dau ocazia să se exprime,  deci   închid în  înșiși.

 

 

   

 

 

 

 

P măsură ce au trecut  anii ș am căpătat  mai multă experiență  ș mi-am  format  diverse abilități, am întâlnit  rar vreun client  pe care -1 consider re 

zistent.  Desigur, există excepții în cazul oricărei generalizări.

0 EXCEPȚIE IMPORTANTĂ: CLIENTII TRIMIȘI LA  TERAPIE PRIN MANDAT JUDECĂTORESC Unii dintre copiii trimiși la terapie în urma emiterii unor mandate judecătorești  pot  deveni furioși numai  gândul de  întâlni un terapeut  ș pot  refuza  

coopereze încă de la început. Am învățat  de la  colegă  aplic, chiar ș în  aceste circumstanțe extreme,  strategie eficientă („supraviețuirea în confrun tarea cu furia“) de  lucra cu acești copii. Este vorba de Heather Butt, asistent   social  Adăpostul pentru Copii din Poughkeepsie. „Supraviețuirea în confrun tarea cu furia“ este un concept  care se bazează pe munca de pionierat  a lui  Winnicott  (1951) în privința urii ș  mâniei din procesul terapeutic, inclusiv  referitoare la relația terapeutică. în cazul acestei metode, terapeutul  presu pune că furia este  bază rațională cu rădăcini în experiențele  de viață  

 

Rzț   uu

 

44

copilului. în continuare, terapeutul pornește de la premisa că nu există un loc  mai potrivit  decât  spațiul terapeutic pentru a explora ș pentru  exprima furia.  Trebuie  existe  încredere mutuală pentru ca tinerii clienți să simtă că  terapeutul poate tolera ș poate accepta manifestările de mânie ș siguranța că  terapeutul ș clientul pot  lucra împreună fără să se rănească. Nimeni nu se  așteaptă ca acest  proces  fie agreabil sau ca, în timpul exprimării furiei  profunde, când ies  suprafață emoții care clocotesc în  de ani întregi, tinerii   folosească un limbaj elegant. Principalul obiectiv este, pur și simplu, acela de   supraviețui furiei ș de  fi alături de client  atunci când aceasta, acum exte riorizată ș înțeleasă,  începe să aibă  intensitate mai mică. Prin „supraviețuire “  (terapeutul este cel care asigură un context  sigur pentru manifestarea furiei),  tinerii învață că această ostilitate, poate perfect  justificată sau cel puțin  inteligibilă, nu trebuie  să-i distrugă pe  înșiși sau pe alții. Dacă  ajunge în  acest  punct, date fiind circumstanțele, vorbim deja de  mare realizare. Căci nu  este deloc  sarcină ușoară. Ambii parteneri din relația terapeutică trebuie    aibă curaj ș  nevoie de  doză semnificativă de sinceritate  ș de încredere  reciproce.

 

   

 

 

 

     

Stanley Brodsky (2011)  scris  carte interesantă ș creativă despre  clienții adulți reticenți sau trimiși  terapie prin mandat  judecătoresc. Brodsky  explică modul în care abilitățile tipice ale terapeutului - care se referă la re  flectare, analiză ș sprijin - dau chix în cazul indivizilor care nu vin din proprie  inițiativă în terapie sau care, odată ce se află în cabinet, nu se implică defel în  relația cu terapeutul. în mod special, Brodsky arată că abordarea interogativă   în terapie, care presupune frecvent  adresarea  adresarea de întrebări,  poate fi percepută   ca fiind intruzivă de către clienții slab motivați. Brodsky le sugerează  terapeuților să renunțe  la întrebări ș, în schimb, să facă afirmații asertive des  pre ceea ce  întâmplă în viața clientului, despre comportamentele  ș despre  posibilele alegeri ale acestuia.

 

 

   

 

 

   

   

Interviul motivațional (Miller ș Rollnick, 1991), utilizat  inițial în lucrul cu  adulții, mai ales în cazul comportamentelor  de dependență,  este  altă abor dare foarte folosită când adolescenții veniți  tratament  sunt  ezitanți sau slab motivați (Nagy, 2010). Nagy a explicat  că terapia cu tinerii rezistenți, înclinați  spre comportamente  de risc, poate fi  adevărată provocare pentru specia listul în domeniul sănătății mintale a copiilor ș adolescenților. Când un client   tânăr manifestă comportamente de risc, precum abuzul de substanțe, relații 

 

Rzț   uu 

45

 ocazionale sau depășirea vitezei legale când conduce mașina, acestea  sexuale pot   fi favorizate  de condiții sociale, de dezvoltare sau biologice. Nagy susține  că poate fi extrem de dificil -1 ghidezi pe calea schimbării. Interviul  motivațional (căutarea) poate crește conștientizarea problemelor ș poate fa cilita explorarea schimbării în cazul indivizilor care pot  fi rezistenți ( as cund), blocați ș nepregătiți să-și modifice comportamentele. Interviul  motivațional este construit  în jurul unei abordări colaborative, centrate pe  client, ș se bazează pe un set  special de principii, abilități ș tehnici descrise  d Miiler ș de Rollnick (1991).

   

  

 

  

   

 

 

   

 

 

 

 

De asemenea,  abordare fundamentată pe tehnica mindfulness (cău ) în lucrul cu copiii ș cu adolescenții  fost  propusă pentru a reduce rezis tența (ascunderea) în cazurile clienților cu comportamente de risc (Himelstein,  2013). Ne putem referi astfel la rezistență ca  la un ansamblu de „tipare de  protecție“, intenția fiind aceea de a transforma forțele opoziției într-un anga jament  semnificativ. Himelstein susține că tehnica mindfulness poate fi folo sită atât  singură, cât  ș în combinație cu alte strategii terapeutice.

POATE FI REZISTENTA UN EFECT IATROGENIC AL  PSIHOTERAPIEI COPILULUI? Terapeuții care lucrează cu copii sunt, de obicei, bine intenționați, buni   suflet, capabili de compasiune ș dedicați muncii , dar toate acestea nu  exclud apariția greșelilor. Când terapia se soldează cu efecte nedorite,  denumite uneori ș rezultate iatrogenice, procesul terapeutic în sine poate  determina rezistență (ascundere). Unii copii se pot  opune atât  de mult  ideii de   merge la psihoterapie, încât, indiferent  de cât  de bine este coordonată terapia  u de cât  de competent  este terapeutul, nu vor beneficia deloc de pe urma .  Dar este important   analizăm cursul terapiei ș puterea  alianței terapeutice,  căci acestea sunt  variabile pe care specialiștii  pot  influența, în timp ce alți factori nu pot  fi controlați. Rezultatele  cercetărilor, desfășurate în ultimele  șapte decenii, arată că relația terapeutică are un rol-cheie în privința calității  psihoterapie!. Așadar, pentru a examina puterea, în acest  caz lipsa, alianței   terapeutice trebuie  identificăm momentul apariției „rezistenței“. Poți citi  m departe despre câteva eșecuri des întâlnite în terapie.

 

 

 

 

   

 

 

   

 

 

Rzț   uu

 

46

Eșecul prezenței terapeutului

   

    

 

 

 

    

Deși Cari Rogers ș alți psihologi umaniști, precum R May și Clark  Moustakis, au subliniat  rolul „modului de a fi“ în relația cu clienții, prezența  practicianului  nu  primit  atenția cuvenită în lucrările despre psihoterapia  con temporană, pentru că acestea tind să scoată în evidență mai degrabă tehnicile  (metode, strategii, intervenții).  Scrieri recente (Kenny-Noziska ș Crenshaw,  2014; Gellar ș Porges, 2014) au subliniat  importanța prezenței - a fi alături  de clienți într-o manieră neprefăcută, receptivă ș fără rețineri, cu întreaga  ființă ș fără a-i  judeca - atât  din punct  de vedere psihoterapeutic, cât  ș  neurobiologic.

 

Eșecul d  interveni la momentul potrivit  și în ritmul adecvat  Altă abilitate subevaluată de  coordona terapia, mai ales în prezent,  când  predomină formele scurte de terapie, se referă  găsirea ritmului adecvat  ș  

momentelor potrivite de intervenție, o deprindere ce nu poate fi dezvoltată  citind despre ea, ci doar în urma unei experiențe bogate ș  unei supervizări  competente. Este posibil ca ritmul ș momentele nepotrivite ( timpul căutării)  să  soldeze cu reacții negative care pot  fi, în mod eronat, etichetate drept                   rezistență (ascundere). Ritmul ș momentele adecvate sunt  cruciale mai ales în  terapia traumei. Pentru ca terapia  aibă rezultate ș  vindece, copilul trebuie  să  simtă în siguranță din punct  de vedere fizic, psihologic ș chiar visceral  (v der Kolk, 2014). în general, siguranța depinde de empatia ș de  sensibilitatea terapeutului, care  ajută  identifice ritmul necesar  terapiei ș  momentele în care poate interveni eficient. Bessel van der Kolk (2014) spune  acest  lucru într-o manieră elocventă:

     

  

 

   

 

  

 întâlnit nite e  în Confuzia și mutismul sunt reacții des întâl în  cabinetele de terapie: ne așteptăm  ca pacienții noștri să fie copleșiți dacă insistăm să ne dezvăluie detaliile poveștilor lor.  Din acest motiv, am învățat  învă țat  să  să „pendul  „pe ndulăm ăm “ în abordarea traumei, pentru a folosi un ter men propus de prietenul meu Peter Levine. Nu evităm să ne confruntăm cu amănuntele,  dar îi  îi  învățăm înv ățăm  pe pacienți cum să bage ușor un deget în  în  apă și apoi să-l scoată, apro-  piindu-se astfel, treptat, de adevăr. (2014, p. 245)

Deși această observație a fost  făcută în privința terapiei cu adulți, aș su blinia că păstrarea unui ritm adecvat  ș găsirea momentelor potrivite sunt  

 

Rzț   uu 

47

importante mai ales în terapia copiilor, pentru menținerea un sentiment  de      siguranța. Anita,  fată de 17 ani, cu multiple experiențe traumatice de abuz sexual,  ce avuseseră loc atât  în familie, cât  ș într-o perioadă când  fost  victima ex  ploatării sexuale comerciale, la începutul pubertății, era  persoană incredibil  d amabilă, prietenoasă, cooperantă  ș receptivă. însă, în momentele în care  ne apropiam de (căutam) detaliile dureroase, copleșitoare ale abuzului, ea în  în trerupea brusc contactul vizual, lăsa privirea în jos  și strângea din buze. Se 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

muta într-un spațiu psihologic diferit, unde nu putea fi găsită, incapabilă să  vorbească, încremenită ( ascundea). Uneori, putea să scrie ce simțea în acele  clipe, alteori, nu. Uneori, putea să identifice „insule de siguranță“ în corpul ei  (v der Kolk, 2014, p. 245), care-i permiteau să continue încercările de a-și  integra trauma, alteori, nu. Uneori, era capabilă să-și povestească experiențele 

folosind tehnici ale terapiilor expresive, precum strategiile Heartfelt  Coloring  Cârd (Crenshaw, 2007), numindu-i pe cei care au rănit-o ș scriind mesaje pe  cartonașe pentru fiecare dintre ei, inclusiv persoanei în care avea încredere  ș care  ajutat-o în acea perioadă infernală. în timpul terapiei traumei Anitei,  găsirea ritmului adecvat  și a momentelor  potrivite de intervenție (căutarea)     să asi u o problemă foarte delicată ș sensibilă, pentru  că terapia trebuia gure un cadru sigur pentru o adolescentă   cărei încredere ș al cărei simț    siguranței fuseseră distruse de „buldozerul“ experiențelor ei sexuale trauma tice. Dacă, în vreo împrejurare, ea s-ar fi blocat  în terapie în timp ce abordam  experiențele traumatice, nu aș fi considerat  acest  fapt  rezistență, ci mai de  grabă un eșec  identificării  momentului potrivit  ș  ritmului adecvat, precum  și un eșec de a menține sentimentul de siguranță în terapie.

Scopuri și direcții neclare

Uneori, ceea ce considerăm rezistență este rezultatul unor viziuni diferite  despre scopurile terapiei ale practicianului, pe de  parte, ș ale clientului  sau   familiei sale, pe de altă parte. O caracteristică convingătoare a terapiilor de  scurtă durată, preferate în prezent  - dintre care unele se bazează pe dovezi  științifice, cum  ar fi abordarea cognitiv-comportamentală este claritatea  scopurilor. Clienții, inclusiv familiile lor, își doresc obiective ș metode clare.  Adesea, atât  copiii, cât  ș familiile vor să știe cât  va dura terapia ș ce vor obține 

 

venind la ședințe. Dacă terapeutul eșuează  comunice detalii despre scopurile   

48

 

Rzț   uu

și/sau metodele (u) folosite, sau dacă mesajele transmise sunt  confuze  sau contradictorii, acest  fapt  va grăbi apariția unor comportamente ce pot  fi, în  mod eronat, percepute ca rezistență (ascundere).

Eșecul d  „asculta profund“

 

Este ironic faptul că presiunea ce vine d partea instituțiilor publice ș   companiilor de asigurări pentru utilizarea formelor terapiei de scurtă durată  poate limita atenția ș ascultarea  în profunzime  pacienților  noștri, abilități ce  u reprezentat  dintotdeauna  două pârghii importante ale terapiei. Este uimitor  că, ținând cont  de natura esențială  ascultării empatice, sensibile ș receptive  în psihoterapie ș a relației terapeutice, a fost  necesară  scrierea unui articol 

   

    

   

 

 

 

intitulat  „In Defense of  Listening - „în apărarea ascultării (Graybar ș  Leonard, 2005). Autorii explică: Credem că,în esență, ascultarea este o funcție a timpului și și  a intenției.  Dacă ai timp să  asculți, dar îți    lipsește  intenția  - iată o problemă. Dacă ai intenția, dar nu ai timpul ne  cesar - iată altă problemă. Bănuim că (și (și  aceasta este, de fapt, teza noastră) atât timpul,    

 

 

 de a asculta lipsesc frecvent  în  tratamentele scurte, fizice și/sau biolo cât și Un intenția gice.  clinician poate avea intenția de a asculta, dar  în lipsa timpului, intenția nu  prea contează. Mai rău, ne temem că anumite tratamente de scurtă durată determină  reducerea intenției practicienilor de a asculta. însăși  îns ăși  natura multor intervenții scurte,  terapii cu protocoale standardizate sau medicale, nu permite perioade lungi de ascul tare empatică, ascultare care le-ar da ocazia clienților să-și dezvăluie, în  în loc să-și de  clare, preocupările. în    schimb, clienții sunt obligați de ritmul și de organizarea acestor   înșișii și problemele lor   tratamente, adesea încă din prima  întâlni înt âlnire, re, să se  se descrie pe ei înșiș ca și când le-ar cunoaște și le-ar  înțelege înțe lege  pe toate  în  Ase menea ea așteptări   în   întregime  între gime.. Asemen stabilesc un nivel incredibil de scăzut al ascultării. Acesta    ne limitează atât înțele  înț eleger gerea ea 

clienților, cât și evaluarea lor. (p. 5)

Iată ce scria Cari Rogers (1995) despre conceptul de „ascultare  profundă“: Când aud cu adevărat pe cineva, acest fapt îmi  îm i  îmbogățe  îmbo gățește ște  viața. A  A asculta  „profund „prof und “   înseam  îns eamnă nă să auzi cuvintele, gândurile,  nuanțele sentimentelor, sensurile personale,  chiar și semnificația de dincolo de intenția conștientă a celui care vorbește, (p. 8)

 

Dacă micii clienți nu simt  că-i ascultăm cu adevărat  - poate că auzim  cuvintele, nu și semnificația  lor vor răspunde, cel mai probabil, într-o manieră  săracă în anumite situații, deci vor refuza  ne împărtășească sentimentele   

Rzț   uu

 

49

și preocupările lor profunde ( ascund). Dacă am considera astfel de reacții 

ca fiind rezistență, am pierde esențialul.

Eșu d  fi empatic Eșecul de  fi empatic poate lua multe forme. De exemplu, terapeutul poate  întrezări, din punct  de vedere intelectual,  natura problemei copilului ș  poate  transmite asta într-o manieră rigidă, rațională, -1 poate determina pe 

 

 

 

 

 

 

 

micuț   simtă că adultul nu-i înțelege de fapt  experiența. Este posibil ș ca        se  concentreze excesiv pe sentimentele copilului în așa fel încât   terapeutul jug, până  urmă, să-și piardă obiectivitatea  ș perspectiva, fapt  ce-i poate 

compromite abilitatea de -11 ajuta pe client. Terapeutul  poate evalua cognitiv  într-un mod corect  situația copilului ș poate  empatizeze cu sentimentele u  (u), fără să fie însă atins la nivel visceral sau corporal de experiența  clientului.  într-o  asemenea circumstanță, un adolescent  extrem de isteț  și-a  numit  terapeutul  „supracalificat “. Dacă te confrunți cu vreunul dintre aceste  eșecuri de  fi empatic, copilul cu care lucrezi va fi reticent  să se implice în  terapie sau să riște să-ți dezvăluie probleme sensibile ( ascunde). Ar fi         această reacție ca fiind rezistență.     greșeală    etichetezi

 

Interpretarea eronată  altor forme d rezistență Nussbaum (2010)  observat, în cazul femeilor care au fost  victime ale unor  traume sexuale sau ale neglijării în copilărie, că temerile acestora, inclusiv  reacțiile de stres posttraumatic, cresc în intensitate în timpul terapiei.  Nussbaum a explicat  că,  copilărie ș în adolescență,  ele au fost  forțate  

   

 

                              satisfacă nevoile altora pentru  obține un pic de iubire ș adăpost. La   

   

maturitate, aceste femei pot  avea un comportament  supus, renunțând  mai  încerce  fie asertive, autonome și autentice. Nussbaum ne avertizează că este  important   nu definim în mod automat   atitudine aparent  sfidătoare ca fiind  rezistență, când aceasta poate fi de fapt  manifestarea sănătoasă a unui efort  de   fi independent  ș asertiv, care indică o evoluție în dezvoltarea personală. Când  eforturi sănătoase  de orice tip sunt  considerate rezistență,  facem un mare  deserviciu micilor noștri clienți.

Unele tulburări greu de tratat  pot  fi puse în cârca clientului sub forma  „rezistenței“. Segal (2010) susține că purtarea dezadaptativă care se repetă,   

50

 

Rzț   uu

cunoscută drept  compulsia la repetiție, este una dintre aceste dereglări difi cile. Segal explică faptul că compulsia la repetiție nu poate fi, de obicei, con trolată, se vindecă rar prin intervenția terapeutică ș poate fi  adevărată  provocare să-i faci față în psihoterapie. E  propus  nouă abordare, conform  căreia un astfel de comportament  este împărțit  în două părți: una cu  origini  traumatice, alta fără asemenea origini, care se pot  suprapune într-o anumită  măsură. Segal spune că un comportament  dezadaptativ repetat  fără origini  traumatice are rădăcini într-un proces evoluționist  ale cărui tipare de mani festare, reluate frecvent  de îngrijitori ș compatibile cu temperamentul copi

 

 

 

 

   

lului, sunt  învățate ș puse în practică  iar ș iar de copil. Un asemenea  comportament  are un anumit  aspect  de familiaritate ș de egosintonie care  motivează puternic persoana respectivă să-l preia. în schimb, comportamen tul dezadaptativ repetat  cu origini traumatice se caracterizează prin disocie rea defensivă  componentelor cognitive ș emoționale ale traumei, individului  fiindu-i extrem de dificil să integreze experiența.  Rezistența puternică   schimbare  comportamentului  dezadaptativ  repetat  nu trebuie înțeleasă  greșit  ca fiind opoziție  clientului la schimbare sau ca rezistență la terapie.  Asemenea erori de interpretare  pot  fi însoțite de elemente de contratransfer  ș ar introduce factori complicați în relația terapeutică. Eșecul de  evalua factorii dinamici care pot  încetini procesul schimbării  poate fi considerat, incorect, rezistență în psihoterapie sau poate conduce la interpretarea greșită  atitudinilor opozante ș necooperante ale clienților.  Walter Bonime, care mi-a fost  supervizor în terapia personală psihanalitică  mai bine de zece ani, a descris detaliat  anxietatea care însoțește schimbarea  ș amenințarea  adresa sinelui trezită de procesul schimbării. Bonime (1989)  a explicat  de ce schimbarea poate fi interpretată ca amenințătoare, subliniind  că percepția sinelui se bazează pe un simț  familiar  funcționării senzoriale,  cognitive ș afective. Orice modificare în acest  proces bine cunoscut, chiar ș  atunci când schimbarea  pozitivă, poate fi trăit, din punct  de vedere subiectiv,  ca  experiență de „non-eu“. Rezultatul acestei modificări  modului de  funcționare este anxietatea. Bonime spunea adesea în ședințele  de supervi zare că toți suntem obișnuiți cu ideea de „casă, scumpă casă“. E susținea că  „acasă“ este patologia noastră, iar când părăsim acest  loc familiar, indiferent   de cât  de rnultă suferință ne provoacă, pentru a intra într-un teritoriu necu noscut, devenim anxioși deoarece este o experiență de „non-eu“.

 

 

 

Rzț   uu

 

 

51

Terapeuții de familie studiază de mult  timp consecințele schimbării; The   pror,ess of  Change, de Peggy Papp (1983), este  lucrare clasică despre acest   subă' .'Ct. Ea a scris despre complicatul proces  schimbării: Problema centrală  în în terapie nu se referă la modul în care eliminăm simptomul,  ci la   întâmpla pla dacă el dispare; disputele terapeutice au trecut de la problemă -  ce se va  întâm cine o are, ce a provocat-o și cum să scăpăm de ea - la felul în  în care familia va funcționa   în cazul rezolvării ei și dacă acest cost merită  fără problemă - ce preț va fi plătit  în

efortul (p. 13)

Regretata Olga Silverstein, care a fost  mulți ani colega lui Peggy Papp   Institutul Ackerman pentru Familie din New York, era  adevărată maestră în  terapia cu familii în privința consecințelor schimbării. Am mers  multe cur u susținute de Silverstein pentru că  admiram mult  înțelepciunea   înțelepciunea unică ș  abilitățile deosebite ca terapeut  de familie. I-am dedicat   carte Olgăi  Silverstein (Crenshaw, 2008) ș, în 2009, înainte să moară, am avut  ocazia de   v  ultimă discuție prețioasă cu ea, când  primit  împreună cu Peggy Papp 

 

   

 

   

  

 

 

u premiu pentru contribuțiile lor la terapia de familie din partea Facultății      Hunter. De mai multe ori, am avut  șansa să  observ observ  pe Olga lucrând cu familii  cărora le explica atât  consecințele negative,  cât  ș cele pozitive ale schimbării.  Precum d. Bonime, Olga evalua amenințarea ș anxietatea pe care le putea  provoca în funcționarea unei familii  schimbare, fie ea ș una pozitivă. Când  explora cu o familie consecințele  pozitive ale schimbării, membrii acesteia   înșirau fără ezitare beneficiile schimbării. însă, când aducea în discuție  consecințele negative ale schimbării se lăsa adesea  liniște apăsătoare. Olga  insista mereu că există ș părți neplăcute ale unei schimbări ș cerea familiei    identifice ș să stabilească care ar fi posibilele efecte negative. De exem u, dacă băiatul căruia nu-i place școala ș stă acasă cu mama lui depresivă   pentru  o supraveghea începe la un moment  dat  să se ducă la școală, cine va  v grijă de mamă? Ce  transformări se vor produce în sânul familiei? Vorbind  sincer despre aceste forțe opuse ș tăcute, familia poate lua  decizie infor mată despre schimbarea pe care și-o dorește. în plus, vor exista riscuri mai  mici ca familia  cadă în capcana reținerilor  membrilor ei față de schimbare,  pentru că toate problemele au fost  conștientizate încă de la început. Uneori,  Olga avertiza familia să   ușor ș să nu  grăbească să modifice brusc felul  în care funcționează de obicei pentru  nu perturba prea mult  viața familială.  Un eșec în evaluarea dinamicii procesului schimbării  poate solda cu frustrări 

 

 

 

 

 

 

52

 

Rzț   uu

 

ale terapeutului ș cu sentimente negative  în contratransfer, care pot  afecta  rezultatul terapiei.

CÂND LIPSESC CUVINTELE NECESARE PENTRU A SPUNE POVESTEA

Nimeni nu se așteaptă ca un preșcolar să vină la cabinet,  se așeze pe un  scaun ș  înceapă să povestească despre preocupările ș problemele u. Deși  mulți clinicieni cunosc suficient  de bine etapele dezvoltării copilului pentru   ști acest  lucru, se întâmplă  uneori ca fix în timpul terapiei prin joc, sau  art-  terapiei, sau  unei forme de terapie expresivă, terapeuții să se întoarcă în zona  lor de confort  ( funcție de pregătirea lor profesională) ș să solicite copilului    exprime mai mult  verbal. Asta înseamnă adesea că le vor pune copiilor  prea multe întrebări, în loc  le permită să-și spună povestea într-o manieră  mai potrivită vârstei , prin joc  u printr-o formă de artă creativă. Acest  fapt   are ca rezultat, nedorit, tăcerea copiilor, care, altfel, și-ar fi dezvăluit  poveștile  u și-ar fi comunicat  gândurile ș sentimentele prin intermediul artelor creative.

în ultimele trei decenii, în Statele Unite ale Americii, interesul pentru  terapia prin joc s-a intensificat  semnificativ. Association for  Play Therapy  (Asociația pentru Terapie prin Joc) are mai mult  de 6.000 de membri, iar nu  mărul de terapeuți înregistrați, formați în terapia prin joc, ș numărul de su-   pervizori înregistrați pentru acest tip de terapie (care au cel mai înalt  nivel de  pregătire profesională)  cresc de la an I an. în paginile  următoare, descriu câ teva caracteristici unice ale terapiei prin joc care le permit  copiilor să-și  creeze prin joc, într-o manieră naturală, propria poveste.

Jocul simbolic Copiii încearcă să-și exerseze autocontrolul prin joc  atunci când experiențele  sau emoțiile trăite sunt  copleșitoare. Simbolurile le oferă ocazia, în timpul  jocului, să  implice în siguranță în încercări repetate de  se echilibra fără   fie copleșiți sau întrerupți de anxietate.

 

 

Rzț   uu

 

53

Jocul posttraumatic Fiecare expunere autoinițiată    reprezentare simbolică  pierderii sau   evenimentelor traumatice este treptată ș sigură, având același rezultat   precum protocoalele  de expunere centrată pe traumă din terapia cognitiv- 

 

   

  

 

 

 

comportamentală.  Deoarece copiii pot  întrerupe jocul în orice moment,  simt   că dețin controlul (mu ș durata jocului). E stabilesc, de asemenea, măsura   care reprezentarea simbolică se apropie sau se depărtează de experiențele  . Mai mult, jocul posttraumatic reprezintă un indiciu  încercărilor  repetate de echilibrare emoțională, care izvorăsc din nevoia puternică de a se  vindeca ș de a-și reveni după o perioadă dificilă - ceea ce numim reziliență.

   

 

 

   

  

Mf Metafora este o formă simbolică  unei comunicări condensate, dar precise.  Terapeuții care aplică terapia prin joc ș art-terapeuții învață să „stea în 

 

 

 

   

  

 

interiorul“ metaforelor create, în ioc  facă interpretări  verbale nepotrivite,             asemănările dintre metafore ș evenimentele din viața reală. care să să  abordeze

Exteriorizarea Când copiii își exteriorizează gândurile,  sentimentele  ș produsele imaginației   ,  întâmplă ceva important  în privința stăpânirii de sine. Copiii își exterio rizează aspecte însemnate  ale vieții lor interioare  când pun în scenă  piesă cu  păpuși, când  joacă cu figurine  cutia cu nisip, când desenează, când reali

 

 

   

 

 

 

 

zează ceva din lut  u când regizează  scenetă de familie într-o căsuță. Ceea  ce este exteriorizat  este perceput  ca fiind mai ușor de controlat  decât  ceea ce  rămâne interiorizat.

Miniaturizarea Terapia prin joc  ș terapiile expresive oferă ocazii copiilor să-și rezolve „marile  probleme“ copleșitoare într-o manieră ușor de gestionat  - forma minia turizată. Acțiunea de  mânui păpuși, de  pune figurine în nisip sau de  desena  persoane sau alte lucruri „micșorează“ problema până   mărime acceptabilă,  m ușor de abordat  pentru copii, în acest  caz, ei simțind că pot  ține frâiele  situației.

 

 

 

 

   

  

 

 

54

 

Rzț   uu

Joaca în mod firesc, joaca este  activitate relaxantă ce alină anxietatea, permițându-le 

copiilor  se implice total în coordonarea ș în imaginarea  jocului ș în folosirea  simbolurilor. Copiii cu un nivel înalt  de anxietate sau care u fost  victimele unor  traume severe nu se joacă.

JOCULÎN CAZUL EXPERIENȚELOR CE NU POT FI VERBALIZATE Unele experiențe sunt  prea înspăimântătoare pentru  putea fi exprimate în  cuvinte. Deși în condiții extreme de teroare ș de brutalitate joaca poate înceta,  asta nu se întâmplă mereu în astfel de împrejurări. în timpul Holocaustului,  unii  copii se jucau la umbra crematoriilor sau în drum spre camerele de gazare  (Eisen, 1988). Dar erau excepții. Acești copii remarcabili ș curajoși se jucau  „de-a camerele de gazare“ ș „de-a convoaiele funerare“ în încercarea de  face  față condițiilor terifiante ș gândului că  așteaptă  moarte sigură (Eisen, 1988;  Volavkova, 1978).

Condițiile erau atât  de îngrozitoare în ghetouri ș în lagărele  de con centrare, încât  majoritatea copiilor sub nutriți aveau febră tifoidă - corpurile  le erau distruse - ș nu se mai puteau juca. Totuși, suportând situații inumane  ș care întrec orice închipuire, chiar ș în țările răvășite de război, copiii  în cercau să-și găsească echilibrul emoțional, liniștea ș tot  ce le lipsea prin in termediul jocului. Uneori, copiii au fost  răniți atât  de rău, încât  suferința lor   atins cote inimaginabile, pe care cuvintele nu le pot  descrie. Când copilul re  tras în cochilia sa trăiește  asemenea durere, terapeutul trebuie să depună  eforturi suplimentare în procesul căutării, respectând în același timp ritmul  adecvat   terapiei, pentru ca prichindelul  se simtă în siguranță,  ș interve nind doar în momentele oportune, pentru ca micuțul  se poată ascunde când  are nevoie.

Uneori, limbajul verbal nici nu deține resursele necesare pentru a spune   poveste. Trei copii, cu vârsta de șase, cinci ș, respectiv, trei ani, au intrat  în  camera de de  joacă. Cel mai mare s-a  așezat  într-un cerc pe covor, împreună cu  mine ș cu câțiva colaboratori de-ai mei. Ceilalți doi, deși cunoșteau rutina,   

Rzț   uu

 

55

u u vrut  să ni se alăture. S-au dus la locul dejoacă din încăpere, făcând cât  

m mult  zgomot  cu putință, având grijă să ne întrerupă cât  mai mult; efortu  noastre repetate de a-i  implica într-un exercițiu de calmare în cadrul cer cului, de care aveau mare nevoie, s-au soldat  doar cu escaladarea dramatică   situației. Apoi, lucrurile au scăpat  de sub control, într-un mod aproape pe  riculos: prichindelul de 3 ani alerga în jurul cercului ș încerca să ne lovească   fiecare, în timp ce cel de 5 ani răsturna toate păpușile ș scaunele din ca meră. Privind dezordinea din acel loc, mobila cu susu-n jos ș copilul cel mare  plângând, pentru că fusese lovit   colțul ochiului de fratele său neatent,  mi-am  dat  seama imediat  că cei doi copii mai mici tocmai ne dădeau  reprezentație   vu  ceea ce se întâmpla în viața lor. Copiii trăiau în niște condiții haotice  acasă ș fuseseră martori la scene de violență domestică. O parte din existența  lor dezorganizată de până atunci constase în  fi mereu pe drumuri cu mama   

 

, care încerca  să scape de autoritățile ce voiau să-i  copiii din cauza  condițiilor nefavorabile, lipsite de siguranță, în care-i creștea. Ceea ce copiii   arătau atât  de clar era singurul mod de viață pe care-1 cunoscuseră - im previzibil, marcat  de violență, de furie, de  anxietate copleșitoare ș de teamă.  Copiii nu erau capabili să-și spună povestea în cuvinte, dar au pus-o în scenă,   timpul jocului, cu  precizie pe care vorbele nu ar fi avut-o niciodată.

POVEȘTILE DESPRE TRAUMĂ SPUSE PRIN INTERMEDIUL JOCULUI SIMBOLIC Râu, băiatul cel mare din exemplul de mai sus,  acționat  la un nivel simbolic în  comparație cu jocul fraților . într-o altă ședință, individuală,  ajuns în camera  dejoacă,   vrut  să se joace de-a doctorul, eu fiind pacientul.  în rolul de medic,  băiatul de șase ani mi-a zis că mă poate ajuta, dar că, mai întâi, trebuia să mă  ucidă. Mi-a explicat  că va fi nevoit  să scoată din corpul meu tot  „sângele rău“  pentru a pune în loc un „sânge bun“. Am continuat  jocul, întrebându-1 dacă îmi 

putea v ș animalele. Pentru început, mi-am adus câinele  d. Râu ș apoi,  maimuța. în toate cazurile, d. Râu recomanda aceleași acțiuni (m întâi  propunea să omoare pacienții,  pentru ca apoi să-i salveze înlocuind „sângele  u“ cu „sângele bun“). A adăugat  faptul că schimbul de sânge nu  suficient. 

 

 

   

 

 

 

 

 

56

 

Rzț   uu

Era necesar să le scoată pacienților  ș „inimile rele“ pentru a pune în locul lor  „inimi bune“.

Acest  copil nu era capabil să-mi spună nici cât  de lipsit  de valoare ș de  stigmatizat  se simțea pentru că ambii lui părinți erau  închisoare, nici faptul  că era convins că era o „sămânță rea“. Dar a fost  în stare să exteriorizeze 

 

 

 

 

   

 

 

 

dureroasă, prin care se autocondamna,  în cadrul acestui  această convingere joc, lucru la fel de eficient  ca ș strigatul suferinței în gura mare. E  exprimat   însă ș  speranță în timpul jocului. Deși soluția era radicală, se putea totuși  acționa în privința schimbării „sângelui rău“ ș  „inimii rele“. Deși terapeuții  u au pregătirea necesară pentru a face transplanturi de inimă sau transfuzii  de sânge, ei știu cum să influențeze, în contextul relației terapeutice,  experiențele trăite de clienți în așa fel încât  să scoată la iveală calitățile ș bu  nătatea copiilor care, treptat, pot  duce la modificarea unor asemenea convin geri dăunătoare despre sine, precum cele ale lui Râu.

 

     

   

   

 

 

O fetiță de 11 ani, victimă  unui abuz sexual despre care nu putea vorbi, 

 aliniat  toate animalele domestice  în cutia cu nisip -- câini, pisici, vaci, cai,  capre ș porci - ș le-a îndreptat  pe toate în aceeași direcție. Când am între bat-o dacă vrea să spună ceva despre scena din cutia cu nisip, ea  zis simplu:  „Pleacă toți din oraș în alt  loc  unde speră vă vor fi îngrijiți mai bine!“ Puterea  cuvintelor de a spune povestea traumei pălește în fața imaginii create de copil  în cutia cu nisip.

PREZENTA TERAPEUTICĂ,  VINDECAREA RELAȚIONALĂ Ș REZISTENȚA Copiii nu vor fi rezistenți (u se vor ascunde) când contextul terapeutic este  securizam ș terapeutul manifestă un respect  sincer ș  preocupare empatică  pentru copil ș relaționează cu acesta într-o manieră conștientă, receptivă,  relaxată ș lipsită de critică - aceasta este prezența terapeutică (Crenshaw ș  Kenny-Noziska, 2014). în lucrul cu micii clienți, un factor care complică  lucrurile este concepția conform căreia „noi, adulții,  știm mereu mai bine“, care  nu doar că poate îndepărta  copilul, dar care ne împiedică să-l ascultăm. Când  un copil se simte în siguranță în prezența unui terapeut  receptiv, empatic ș 

 

   

   

 

   

 

 

 

Rzț   uu

 

57

, ce motive ar v  reziste ( se ascundă)? De asemenea, prezența tera peutică poate lua forma vu corecte  reținerii copilului u  atitudinilor  b ambivalențe  ș  acceptării complete  faptului că acestea sunt  răspunsuri  ș de protecție ș de adaptare, reușind astfel, în cele din urmă, să  facă 

u.

Când copiii reacționează în maniera lor obișnuită în relația cu terapeu tul, iar acesta din urmă răspunde complet  diferit  față de așteptările micilor  clienți, se pun bazele vindecării relaționale.  Dacă  fetiță promite să aducă   poezie scrisă de ea în ședința viitoare, terapeutul își aduce aminte ( sur priza copilului) să  întrebe de asta la începutul următoarei lor întâlniri. Dacă  u copil povestește un v important  în care  anumită emoție este simbolizată  u mare intensitate, terapeutul pune în legătură (adesea, spre uimirea micului  ) afectul simbolizat  cu  experiență dezvăluită ulterior de copil în terapie  când aceeași emoție va fi la fel de puternică. Terapeutul îi acordă copilului spațiu în mintea sa, ceea ce Winnicott   susținea că fac mamele „suficient  de bune “. în timpul numeroaselor lor  interacțiuni, copilul  așteaptă la respingere, dar terapeutul îi oferă accep tare. Copilul se așteaptă la critică, dar terapeutul  înțelege. Copilul furios an  ticipează   pedeapsă, dar terapeutul este tolerant. P parcursul psihoterapie!  cu copiii, tranzacțiile  nenumărate dintre copii și terapeuți se soldează  cu  experiențe de reglare emoțională ș de vindecare relațională.

 

 

Ce se întâmplă când terapeuții reacționează așa cum  se așteaptă copiii?  Răspunsul scurt  este: rezistența (ascunderea). Copiii cunosc foarte bine cum  este să  se răspundă  într într-o o manieră critică, punitivă, ostilă și distantă.  Majoritatea terapeuților nu vor reuși să aibă  relație autentică cu un copil  căruia îi răspund așa cum acesta este obișnuit, fie pentru că se implică în lupte  pentru putere, fie pentru că ține discursuri moraliste, fie pentru că își exprimă  verbal criticile sau, mai des, nonverbal, prin limbajul trupului, în special prin  expresii faciale ș prin tonul vocii. Așa cum știu toți terapeuții cu experiență   lucrul cu copiii, cei mici nu se lasă ușor păcăliți. E au  abilitate misterioasă   d  descoperi dacă terapeutul îi caută cu adevărat  sau dacă ei () trebuie   se ascundă.

 

 

Rzț   uu

 

58

CONCLUZIE Deși nu există nicio îndoială în privința faptului că prichindeilor nu le surâde  deloc ideea de a merge la terapie, acest  capitol rezistă conceptului de rezisten ță în terapia copilului. Procesul terapeutic este definit, într-o  um, măsură,  ca fiind  versiune sofisticată  jocului de-a v-ați ascunselea. Copilul care   ascunde depinde de u anumit  căutător pentru  fi „găsit “. Această dinamică  este  parte  ceea ce jocul dezvăluie în mod conștient  ș adesea inconștient  în  ședințele de terapie. La final, lecțiile înțelepte ale jocului clasic „de-a v-ați  ascunselea“ în copilărie nu pot  fi ignorate. Căci,  definitiv, există vreun copil  ascuns care nu-și dorește  fie găsit?



RECOMANDĂRI  PENTRU

PRACT,CA TERAPEUTICĂ

1. 

Nu presupune niciodată că știi ce simte sau ce gândește un copil.  Micuții se simt  extrem de jigniți de această atitudine ș se vor  retrage în cochiliile  .

2.  Nu exprima niciodată o atitudine critică nici verbal, nici nonverbal. 

Copiii o vor identifica mereu, indiferent  d cât  de bine încerci să   ascunzi și, în consecință, nu se vor simți în siguranță cu tine ș vor  tăcea. Comunicarea nonverbală poate fi direct  observată în re acțiile clienților ș, uneori, ei ne transmit  astfel cât  de mult    jignesc atitudinile noastre critice. 3.  Nu-ți compara niciodată propriile  probleme  cu ale clientului ș  mic...““ Dacă faci asta, copilul  nu-i spune copilului: „Când am fost  eu mic... se va închide cu siguranță în sine ș va fi convins  că u-1 înțelegi (ș  are dreptate).

continuare în  pagina pagina următoare

 

Rzț   uu 

59 continuare

4. 

Contextul terapeutic creat  trebuie  fie securizant, confortabil,  ludic ș atractiv pentru copii astfel încât   să fie motivați să   implice în dificila muncă terapeutică.

5.  Trebuie să urmăm propria terapie și/sau ședințe de supervizare 

sau consiliere cu colegi cu mai multă experiență ș mai înțelepți 

  

 

 

 

 

 

pentru  reduce riscul manifestărilor microagresive care, cu  siguranță, vor întrerupe procesul terapeutic ș vor conduce   închiderea  sine  clienților.

 

REFERINȚE

Anderson, J.; Martin, J.; Mullen, P.; Romans, S. ș Herbison, P., „Prevalence of   childhood sexual abuse experiences in  community sample of  women“,  în  Journal  Journal  of  American  Amer ican Academy  of  Child  and  Adolescent   Adolesce nt  Psychiatry, vol.  32,1993, pp. 911-919. Bonime, W, Collaborative  psychoanalysis: psychoanalysis:  Anxiety, Anxiety, depression, dreams, and  per   per sonality  change, Fairleigh Dickinson University Press, Rutherford, NJ,  1989.

   

   

   

 

 

Brodsky, S.L., Therapy  with coerced  and  reluctant  clients, American  DC,, 2011. Psychological Association, Washington, DC

Caprioli, S. ș Crenshaw, D.A., „The culture of  silencing child victims of  sexual  abuse: Implications for child witnesses in court “, în  Jour  Journal  nal  of   Humanistic Psychology, vol. 55, 2015, pp. 1-20.

 

   

 

  

  

 

Crenshaw, D.A., „Play therapy with selective mutism: When Melissa speaks,  everyone listens“, în Play  Therapy, vol. 2, . 2, 2007, pp. 20-21.

Crenshaw, D.A., Therapeutic engagement  of  children and  adolescents: Play,  symbol, drawing, and  storytelling strategies, Jason Aronson, Lanham,  MD, 2008.

 

Rzț   uu

 

60

Crenshaw, D.A.  Kenny-Noziska,  S., „Therapeutic presence in play therapy “,  in International   Journal  Journa l  of  Play  Therapy, vol. 23, . 1, 2014, pp. 31-43.

Eisen, G., Children and   play  in the Holocaust: Games among the shadows,  University of  Massachusetts Press, Amherst, 1988.

Fleming, J.M., „Prevalence of  childhood sexual abuse   community sample   Journal  of   Australia of  Australian women“, in Medical   Journal  Aus tralia,, vol. 166, 1997,  pp. 65-68. Fussner, A.  Crenshaw, D.A., „Healing the wounds of  children  a family con test “, in Child  and  adolescent   psychotherapy: psychotherapy:  Wounded  spirits and  healing healing    paths, ed. D.A. Crenshaw, Jason Aronson, Lanham, MD, 2008, pp. 31-48.

Geller, S.M.  Porges, S.W., „Therapeutic presence: Neurophysiological me  chanisms mediating feeling safe  therapeutic relationships“, in Journal   Journa l   of  Psychotherapy Integration, vol. 24, . 3, 2014, pp. 178-192.

 

Gil, E. si Crenshaw, D.A., Termination challenges in child   psych  psychothera otherapy, py,  Guilford Press, New York, 2015.

Graybar, S.R.  Leonard, L.M., „In defense of  listening“, in American  Ame rican Journal   Jour nal  of   Psychotherapy, vol. 59, . 1, 2005, pp. 1-18.

Himelstein, S., A mindfulness-based  approach to working with high risk  adolescents, Routledge, New York, 2013.  Annua l  Review  of  Law  and  Social  Science,  Lyon, T.D., „Interviewing children“, in Annual  vol. 10 10,, 2014, pp. 73-89.

Malchiodi, C.A., Understanding children’ s drawings, Guilford Press, New York,  1998. to   Miller, W.R. si Rollnick, S., Motivational  interviewing: Preparing  people to change addictive behavior, Guilford Press, New York, 1991.

Nagy, P., „Motivational interviewing“, in Dulcan’s textbook  of  child  and  adolescent   psy  psychiat chiatry, ry, ed. M.K. Dulcan, American Psychiatric Publishing,  Arlington, VA, 2010, pp. 915-924.

   

 

 

 

 

 

Nussbaum, G.A., „Impasses or development?:  Understanding defiance in women with histories of  childhood sexual abuse“, in Issues in 

   

  

 

 

  

 

Psychoanalytic  Psychology, vol. 32, nr. 1-2, 2010, pp. 227-236.

 

Rzț   uu

61

P, P-, T  process process of  change, Guilford Press, New  York, 1983. Rogers, C., A way  of  being, Houghton Mifflin, New York, 1995.

Segal, J., „The return of  the absent  father“, in Play  and   power: power: The EFPP  book    

 

 

 

 

 

 

 

 

series, ed. K.V. Mortensen  L. Grunbaum, Karnac Books, Londra, 2010,  pp. 115-128. healing   v der Kolk, B., T body  keeps the score: Brain, mind, and  body  in the healing of  trauma, Viking Press, New  York, 2014.

Volavkova, H.,  I never  saw  another  butterfly: Children’ s drawings and   poems  poems   from Terezin Concentration  Camp 1942-1944, Schocken Books, New   York, 1978.

Winnicott, D.H., „Communicating and not  communicating leading to  study  of  certain opposites“, in T maturational   processes proces ses and  the facilitatin  facil itating g    environment, International Universities Press, New York, York,  1965, pp. 177-192.

Winnicott, D.W., „Hate in the countertransference “, in International  Journal   Journa l  of   Psychoanalysis,  v.. 30,1951, pp. 69-75.

 

3

O abordare neurosecvențială 

a jocului  jocului ghidat, a terapiei   joc și a activităților  prin joc

 

  pentrusă care refuză  copiii    vorbească  vorbească Richard L Gaskill, Bruce D. D.  Perry

în ultimul secol, specialiștii în terapia prin joc  au elaborat   gamă variată de  teorii, tehnici, abilități de aplicare  terapiei prin joc  ș strategii de intervenție   cu scopul de a-i  ju pe copiii cu probleme. Aceste metode numeroase ale terapiei prin joc s-au dezvoltat  din cele specifice terapiilor pentru adulți  (Gaskill ș Perry, 2014). Pionierii terapiei copilului  și-au dat  seama rapid de  dezz neconcordanța dintre strategiile  terapeutice pentru adulți ș limitările de voltării în copilărie. Așadar, s-a  încercat  adaptarea  acestora pentru copii (Lebo,  1982). în ciuda acestui lucru, încă întâlnim frecvent  eșecuri în aplicarea strate giilor terapeutice prin joc  la copii. E pot   fi fi extrem de rezistenți față de asistența  terapeutică bine intenționată  ș de care au atâta nevoie. Rezistența se poate 

 

 

 

     

 

 

metamorfoza rapid în dispreț  fățiș ș chiar în crize de furie, retragere în sine ș 

refuz de  vorbi. Asemenea situații declanșează  sentimente  de frustrare atât   pentru terapeut, cât  ș pentru copil ș familia sa ș pun în pericol procesul  terapeutic. Adesea, aceste evenimente u loc fie pentru că s-a  supraestimat   62

 

o bd u uvț 

63

capacitatea copilului de  participa verbal în activitățile terapeutice, fie pentru   -. făcut  apel la concepte  care sunt  inaccesibile  micuțului în acel moment    dezvoltării u. Astfel de greșeli garantează eliminarea „jocului“ din terapia prin  joc.

în ultimele două decenii, noi cercetări,  privind modul în care trauma  prejudiciază dezvoltarea din punct  de vedere emoțional, social, cognitiv ș  comportamental,  au condus la elaborarea unor instrumente menite a-i  ajuta   copiii afectați de  viață haotică, de amenințări, de violență ș de traume.  Num atunci când terapeuții, părinții ș profesorii înțeleg pe deplin cum  fost   afectată capacitatea copiilor de  funcționa normal, așteptările lor în privința  acestora vor fi mai realiste ș ei vor fi în stare să-i sprijine cu intervenții  adec v nivelului lor de dezvoltare. Folosirea unor metode ce țin cont  de nivelul 

d dezvoltare  copiilor ș de tipul de traumă suferit  de aceștia îmbunătățește  semnificativ eficiența intervențiilor, inclusiv a terapiei prin joc (Barfield,  Dobson, Gaskill ș Perry, 201.2; Gaskill ș Perry, 2012, 2014; Hansen, 2011).

 

TEHNICILE TIMPURII A LE TERAPIEI PRIN JOC TEHNICILE  P din domeniul terapiei prin joc  și-au dat  seama rapid de importanța  jocului în lucrul cu copiii. Era evident  că mai ales cei mai mici dintre  erau       să-și  incapabili să-și exprime verbal anxietățile,  nu erau deloc interesați împărtășească experiențele trecute ș amintirile ș veneau  terapie doar  pentru că erau aduși acolo de părinți.  în consecință, mulți specialiști refuzau   lucreze cu copiii, alegând să-i consilieze, în schimb, pe părinții acestora după  ce observau comportamentul micuților (O’Conner, 2000).

 

   

 

 

 

  

       

 

  

   

Hermine von Hug-Hellmuth a fost  prima care  considerat  joaca un ele  ment  esențial în analiza copiilor (Lebo, 1982). în anii 1920, Anna Freud ș  Melanie Klein au scris mult  despre terapia prin joc. Ele susțineau că joaca  

ajută pe copii să facă față problemelor ș traumelor pentru că le permite să-și  înțeleagă experiențele trăite. Klein credea că joaca este metoda naturală de    exprima a copiilor, fiindcă abilitățile lor verbale sunt  insuficient  dezvoltate  (Bratton ș Ry, 2000; O’Conner, 2000). Utilizarea jocului în lucrul cu copiii  aflați în dificultate a constituit  un mare pas înainte în domeniul terapiei.

 

O bd u uvțL

 

64

Un   doilea pas important  în tratarea copiilor a fost  făcut  la sfârșitul  secolului  XlX-lea datorită cunoștințelor căpătate despre dezvoltarea tim  purie în urma muncii unor oameni precum Freud, Gesell și Ilg, Piaget, 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

 

 

 Vîgotski, Erikson ș mulți alții (K, 2000). Noile informații au con Kohlberg,  la înțelegerea limitărilor cognitive ale copiilor ș au scos în evidență  tribuit  lipsa de eficiență  intervențiilor terapeutice bazate pe limbaj. Cercetătorii din  domeniul dezvoltării  copiilor u descoperit  că micuții (u vârste între 5 ș 12  ) nu înțelegeau adecvat  conceptele  de categorii sau de clasificare ș nu erau  capabili să rezolve probleme ce presupuneau multiple clasificări. Aceste limi tări normale persistă  mult timp, soldându-se cu o înțelegere conceptuală frag mentată ș dezorganizată. O asemenea imaturitate îi face pe copii foarte  dependenți de experiențele senzoriale ș nu le permite să-și folosească 

 

 

 

 

 

abilitățile cognitive pentru a. înțelege lumea înconjurătoare (Piaget, 1962;     Hooper  ș DeBellis, 2006).      Fortson, Watts-English,    Gibler,   Pe lângă aceste competențe limitate, verbale ș conceptuale, se adaugă  observația că micuții provenind din familii cu un nivel scăzut   dezvoltării  limbajului învață să comunice verbal într-un ritm ș mai lent  (Hart  ș Risley,  2003). în general, acești factori restrictivi l-au determinat  pe Landreth (2002)  să susțină că terapiile  bazate pe limbaj ș pe capacități cognitive sunt, în mod  evident, ineficiente dacă se ține cont  de imaturitatea acestor abilități la copii,  fapt  care devine ș mai pronunțat   cazul copiilor maltratați  sau  celor care  provin din familii cu un nivel scăzut   dezvoltării limbajului. Astăzi, cercetările  neurobiologice confirmă aceste afirmații. Așadar, strategiile de tratament  ba zate pe folosirea zonei cerebrale prefrontale se dovedesc a fi eficiente doar  atunci când indivizii au abilități cognitive ș verbale bine consolidate (Lidzba,  Schwilling, Grodd, Krageloh-Mann ș Wilke, 2011).

Abordările terapeutice mediate verbal ș cognitiv, aplicate în cazul co piilor, tind  treacă cu vederea limitările procesului de dezvoltare umană, ne 

cesitatea experiențelor senzoriale repetate ș rolul crucial  adulților cu care   află în relație în dobândirea  limbajului ș a abilităților cognitive (McConachy,  Bartlett, Biddle ș Lunken, 2013; Norton ș Norton, 1997). Deși ne-am dori   putem folosi gândirea, rațiunea ș limbajul,  imaturitatea copiilor le face inutile  ca metode de tratament. Evident, așa cum  subliniat  Landreth (1982, 2002),  dinamica exprimării ș mijloacele comunicării copiilor sunt  total diferite față  de cele ale adulților. E  observat  că prichindeilor le este greu să folosească

 

O bd u uvț 

65

cuvinte pentru  transmite ceea ce simt  sau modul în care au fost  afectați de  experiențele lor. Landreth  evidențiat  faptul că apelând doar la exprimarea   vb  sentimentelor,   gândurilor  sau  experiențelor, terapeutul limitează  pc nedrept  comunicarea dintre el ș copil. Eforturile de  adapta tratamentul  н vârsta clienților s-au soldat  cu  serie de opțiuni terapeutice menite să-i  ju pe copiii cu probleme să-și dezvăluie dificultățile.  Chiar ș în aceste  condiții, obstacolele din calea comunicării nu au dispărut. De-abia de curând,   cercetătorii au devenit  conștienți de gravitatea greutăților de dezvoltare, de  sănătate ș comportamentale - inclusiv de limbaj - cu care se confruntă copiii  maltratați (McConachy et  al., 2013).

în anii 1990, dezvoltarea instrumentelor complexe  de imagistică (rezo ț magnetică nucleară, tomografia cu emisie de pozitroni, tomografia com  puterizată cu emisie de foton unic, imagistica prin rezonanță magnetică)   facilitat  examinarea unora dintre efectele neurologice pe care le provoacă  abuzul ș traumele asupra dezvoltării creierului neajuns la maturitate. Acestea  u  referă doar la  la modificări fizice ale arhitecturii cerebrale, ci ș la alterarea  dinamicii procesuale  funcționării creierului (DeBellis, 2001; Delima ș  Vimpani, 2011; Perry ș Pollard, 1998; Perry, Pollard, Blakely, Baker ș Vigilante,  1995). Având în vedere dovezile din ce în ce mai numeroase privind întreru perea dezvoltării unor rețele-cheie neuronale în urma experiențelor  trauma

 

  

 

 

 

 

 

tice, devine și mai presantă nevoia de  crea abordări care să țină cont  de  etapele dezvoltării copilului ș de specificul funcționării biologice pentru a-i   ju pe micuții maltratați. Pentru  folosi la maximum aceste descoperiri  promițătoare,  terapeuții trebuie să înțeleagă câteva principii fundamentale   evoluției cerebrale ș să cunoască modul în care dificultățile ce intervin în  procesul  dezvoltării copiilor pot  afecta traiectoria normală  acesteia.

DEZVOLTAREA NORMALĂ A CREIERULUI Creierul uman se dezvoltă din perioada  intrauterină  până în anii maturității.  Procesele uimitor de complexe ale nașterii neuronilor, ale migrării , ale  creării sinapselor, ale arhitecturii sinaptice, ale apoptozei ș ale mielinizării   conduc la. construirea a mii de rețele neuronale în sute de regiuni ale creierului.  Dezvoltarea neurologică este un proces secvențial; organizarea neuronală 

 

     

 

 

 

 

 

 

66

 

O bd u uvț

eficientă dintr-o anumită etapă depinde de organizarea adecvată din fazele  anterioare.  Această dezvoltare neuronală secvențială  trece printr-o serie d  perioade sensibile în timpul cărora organizarea neuronală, crucială indiferent   de stadiul  care a ajuns, este influențată  de natura, de ritmul ș de tiparul unor  experiențe specifice. Rezultatul acestui proces complex ș dinamic este matu rizarea treptată  sistemului nervos central ș  sistemului nervos autonom. Toate zonele cerebrale sunt  interconectate prin multiple rețele neuro nale. De exemplu, rețelele-cheie de reglare au originea în regiunile inferioare  ale creierului (trunchiul cerebral ș diencefalul controlează  funcții vitale de  susținere a vieții ș au rol de reglare) ș se conectează direct  cu regiuni cere brale superioare (sistemul limbic ș cortexul mediind funcționarea emoțională,  socială ș cognitivă). Aceste rețele-cheie neuronale (d pildă, noradrenergică,  adrenergică, serotoninică ș dopaminergică)  mediază ș funcționarea sistemu lui neuroendocrin,  neuroimunitar ș  sistemului nervos autonom, asigurând  tot  t  organismul (Delima  astfel  influență ș un control directe ș indirecte în to ș Vimpani, 2011; Perry, 2001). Fiind răspândite  în tot  creierul ș fiind localizate  în așa fel încât  să preia toate intrările senzoriale aferente fiecărui sistem,  aceste rețele neuronale influențează întreaga funcționare fizică, motrică, so  cială, emoțională ș cognitivă ș reprezintă mediatori-cheie în diverse răspun suri la stres, precum „excitarea“ ș disocierea. Aceste rețele neuronale sunt   maleabile ș se pot  produce schimbări la nivelul pragurilor de sensibilitate ș  de reactivitate în raport  cu stimulii din mediu - inclusiv haosul, pericolul ș  trauma.

Dacă, în cursul dezvoltării, provocările sunt  coerente ș predictibile  ș  sunt  combinate cu  îngrijire adecvată oferită de adulți atenți ș receptivi, 

experiențele din copilărie ajută  formarea unei capacități sănătoase, flexibile  ș inteligente de  răspunde la stres, care susține autoreglarea ș funcțiile  exe  a-i  învăța pe copii  cutive (Perry, 2008, 2009). îngrijitorii au un rol esențial în a-i acest  proces de autoreglare. Datorită lor, micuții află cum să mențină echili brul între stimuli ș comportamentele  de liniștire, reușind treptat  să se auto-  controleze ș  se autoregleze. Pas cu pas, cu ajutorul ș cu medierea  îngrijitorilor, copiii trec de la reglarea senzorială la cea relațională pentru ca,  în cele din urmă, să se autoregleze singuri. Pe măsură ce-și dezvoltă aceste   abilități, copiii devin din ce în ce mai capabili să gestioneze stimulii ș sunt  mai  puțin vulnerabili în cazul excitării excesive (De Bellis, Keshavan et  al., 1999;

   

      

 

  

 

 bd u uvț 

67

r>prrv. 2008; Watts-English   al., 2006). Autoreglarea mai este numită „piatra 

,le încercare“  dezvoltării timpurii, fiind vitală în absolut  toate tipurile de 

comportamente (Zigler, Singer ș Bishop-Josef, 2004). Din păcate, maltratarea   vârste fragede are consecințe devastatoare asupra proceselor de autore g. Așadar, reînvățarea ș organizarea autoreglării este un element  central  ai oricărui tratament.

IMPLICAȚIILE NEUROBIOLOGICE ALE MALTRATĂRII  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

S( nsibilitatea creierului unui copil, care se află în plină dezvoltare, reprezintă  ;j   puterea, cât  ș vulnerabilitatea lui în raport  cu stimulii din mediu (Py,  2008). Cei mici sunt  serios afectați de activarea extremă, imprevizibilă ș  incontrolabilă  sistemului de răspuns la stres, provocată de abuz, de neglijare,  d consumul de alcool  mamei înainte de  naște, de expunerea  droguri în  vț intrauterină sau de alte experiențe  traumatice intense. O  asemenea  acti v excesivă ș incontrolabilă  sistemului de răspuns la stres poate avea ca  rezultat  formarea de rețele  de răspuns la stres extrem de sensibile ș aflate  într-o stare de excitare cronică (Py, 2008; Unger ș Perry, 2012). Impactul 

 

 

 

 

   

 

 

 

u arhitecturii cerebrale poate însemna consecințe negative care declanșea z probleme cognitive, emoționale,  comportamentale,  sociale, senzoriomotorii   și fizice (Ad et  al., 2001; DeBellis   al., 1999; Delima ș Vimpani, 2011; Felitti    ut, 1998; Perry, 2006, 2008, 2009; Perry ș Dobson, 2013; Watts-English   al., 

 

 

   

 

 

 

 

2006). Efectele maltratării sunt  profunde, putând afecta toate sistemele   organismului, pot  fi copleșitoare  ș pot  persista toată viața (Ad   al., 2006;  al,  2006). Watts-English   al,

Imu somatic ș cognitiv  traumei Trauma care survine în plin proces de dezvoltare  a copilului  crește riscul  apariției unor numeroase simptome printre care se numără: rememorări   recurente dureroase, evitare a stimulilor asociați, scădere a vitalității generale,  hiperexcitare, hipervigilență, stare de alarmă permanentă, tulburări de somn,  irascibilitate, hiperactivitate fiziologică, impulsivitate comportamentală, tonus  muscular crescut, anxietate,  reacții exagerate  la stimuli ce semnalează perico , dezechilibru  emoțional, tulburări de limbaj, întârzieri în dezvoltarea motorie 

 

 

 

 

     

 

 

 

O bd u uvț

 

68

fină ș grosieră, atașament disfuncțio disfuncțional, nal, disforie, dificultăți de atenție,  deficite   cognitive, probleme de memorie ș hiperactivitate (D Bellis, Keshavan et  al., al.,   1999; Delima ș Vimpani,  2011; Perry et  al., 1995). Este esențial ca terapeuții care  lucrează cu copii să înțeleagă că două treimi din numărul total  copiilor  maltratați suferă de dereglări ale unor procese controlate  de trunchiul cerebral  ș de diencefal - tulburări gastrointestinale, de activitate cardiacă ș d  respirație, tensiune, anxietate ș hipervigilență. Toate acestea sunt  consecințe  predictibile ale dereglării sistemelor de răspuns  stres (Hopper, Spinazzola,  Simpson ș van der Kolk, 2006; Perry, 2001,2008).

 

  

   

   

 

 

  

Impactul specific  condițiilor nefavorabile ale dezvoltării unui copil   

 

 

 

 

 

 

 

   

de mai multe variabile, depinde inclusiv de: factori genetici ș epigenetici.   mediu intrauterin,  experiențe timpurii de atașament, istoria diferitelor obsta cole din calea dezvoltării normale ș siguranța  oferită de relații (Unger ș Perry,  2012). Trebuie să spunem că incidența tulburărilor psihiatrice în rândul copii lor maltratați este atât  de mare, încât  aproape că acoperă toate tipurile de  DSM M1 (Perry, 2008; Perry ș Dobson, 2012). în general, maltra diagnostic din DS tarea ș neglijarea declanșează disfuncții grave ș îndelungate pe mai multe  planuri. Cu  cât  maltratarea are loc  mai devreme în copilărie, cu atât  crește  riscul apariției unor probleme persistente și generalizate la maturitate (Py,  2005, 2008).

Impactul maltratării asupra limbajului

 

  

 

 

 

Vorbirea ș dezvoltarea limbajului sunt  strâns conectate cu toate celelalte  aspecte ale dezvoltării copilului, inclusiv în plan fizic, cognitiv, social ș emoți onal. Fiecare dintre aceste fațete  evoluției individului se influențează  reciproc ș, în consecință, este imposibil ca dezvoltarea  ș funcționarea limba jului să nu fie afectate de traumă. Așadar, maltratarea crește riscul ca un copil 

 

 

 

   

 

 

   

 

 

  inclusiv tulburări de scris- 

 numeroase probleme de vorbire ș de limbaj,  aibă citit  ș    de pronunție  cuvintelor, de înțelegere  limbajului ș întârzieri în  formarea abilităților necesare pentru școlarizare2 (McConachy et  al., 2013;  Watts-English   al., 2006). Watts-English ș colaboratorii  au descoperit  că 

 

 

1.  1. Abreviere  de la Diagnostic and  Statistica!.  Manual  of  Mental  Disorders (Manual  de diagnostic și statistică a   

tulburărilor  mintale). (N. trad.) 2. Printre cele mai importante se numără: dezvoltarea limbajului și a competențelor cognitive conform 

 încrederea  în vârstei, autocontrolul, și încrederea în sine. (N. trad.)

 

o bd u uvț 

69

muț care au avut  de suferit  de pe urma abuzului fizic au deficiențe ș în   /ț abilităților de exprimare verbală ș de memorie. Mai exact, preșcolarii  u manifestat  un nivel mai scăzut   abilităților generale cognitive, motrice,  xv ș de recepționare  limbajului ș întârzieri în învățarea sintaxei (Eg  si Cicchetti, 2004; Watts-English   al., 2006). Similar, Eigsti ș Cicchetti u  constatat  că adolescenții aveau dificultăți  în privința abilităților artistice de  mbj, foloseau foarte puțin limbajul pentru a se referi   înșiși, utilizau greșit   u deloc regulile sintactice, se repetau des, aveau scoruri  slabe la scalele de IQ  vb sau generale  ș  scalele de memorare verbală declarativă.

Cercetătorii  le descriu pe mamele care își maltratează copiii ca fiind  persoane cu u vocabular restrâns, care vorbesc puțin cu micuții, având  ca pacitate scăzută de exprimare verbală. E au descoperit, de asemenea, că mal tratarea exacerbează întârzierile  în dezvoltarea sintaxei, fapt  ce se soldează,   timp, cu eșecuri în multe arii ale dezvoltării limbajului. Eigsti ș Cicchetti  u constatat  că maltratarea  este corelată cu deficite în procesarea cognitivă  verbală. Mai mult, dificultățile de comunicare au fost  asociate cu întârzieri  educaționale, cu lipsa unor legături semnificative de atașament  ș cu probleme   dezvoltarea capacității de raportare  la sine ș la ceilalți. Eigsti ș Cicchetti  u m aflat  că întârzierile în dezvoltarea emoțională, socială ș cognitivă exa  cerbează dificultățile de mbj deja existente. F tratament,  aceste probleme  v persista până în anii maturității, în condițiile în care dovezile sugerează 

că aceste efecte negative sunt  reversibile dacă sunt  detectate  rapid ș dacă se  intervine  timp (Watts-English   al., 2006).

F îndoială, dificultățile de vorbire ș de limbaj îngreunează munca te te rapeutică cu copiii maltratați. întârzierile de limbaj împiedică formarea relației  terapeutice, comunicarea unor concepte terapeutice importante ș scad  eficiența intervențiilor mediate de limbaj. Strategiile ce se bazează pe  funcție  corticală superioară, care implică ș limbajul, nu sunt  potrivite, în general, pen  u copiii mici ș mai ales pentru cei care au serioase probleme de limbaj pro  vocate de experiențe traumatice sau de neglijare. Lăsate netratate, aceste   probleme de limbaj persistă, subminează tratamentul ș influențează negativ  vț de z cu zi  clienților.

în prezent, există foarte puține variante de tratamente bazate pe dovezi  pentru traumele copiilor (Malchiodi, 2008). Majoritatea terapiilor bazate pe  dovezi (psihodinamice, experiențiale ș terapiile cognitiv-comportamentale   

O bd u uvțL

 

70

prin joc), care se concentrează pe înțelegere, procesare emoțională, intuiție  ș rezolvare de probleme, acordă  atenție insuficientă dereglărilor  senzațiilor  fizice controlate  de sistemul nervos autonom ș reacțiilor fizice înnăscute  susținute de rețelele neuronale  disfuncționale din zonele cerebrale inferioare  (trunchiul cerebral - TC  ș diencefalul - DE). Terapiile tradiționale lucrează  bine cu aspectele cognitive ș emoționale ale traumei (mediate de zonele cor-  ticale și de sistemul limbic) atunci când circuitele esențiale reglatorii (d  exemplu, norepinefrina - NE, serotonina, dopamina -- DA, cu baze în părțile  inferioare ale creierului) sunt  bine organizate și integrate (Perry, 2006; v  der Kolk, 2004, 2006). Totuși, neuroștiințele afective (Panksepp, 2008; 

 

 

   

 

 

 

 

 

 

   

   

 

 

 

 

Panksepp ș Bevin, 2012) subliniază faptul că nu întotdeauna gândurile sunt   mai puternice decât  emoțiile ș că intervențiile cognitive nu dau rezultate  în în cazul tulburărilor patologice grave. Așa cum au observat  ș specialiștii în te te rapia prin joc, când emoțiile dețin controlul, „tratamentul verbal“ va eșua, căci  metodele interpretative sunt  ineficiente când este vorba de emoții primare. Adevărul este că prichindeii care au probleme provocate de traume  complexe au nevoie, mai întâi, de intervenții  menite să le organizeze ș să   regleze rețelele neuronale supraexcitate  din zonele cerebrale inferioare  ș abia  mai târziu de intervenții care să vizeze circuite cerebrale din regiunea corti-  cală. Aceste intervenții cognitive, ce se axează pe funcții corticale, vor ajuta 

 

 

   

     

 

 

 integrarea amintirilor  ș  experiențelor în relatări verbale coerente, cu sens  ș ușor gestionabile; totuși, acest lucru nu se poate întâmpla dacă micuțul (u  adultul) este prea tulburat  pentru  fi capabil să-și acceseze sau să-și folo sească eficient  sistemele corticale.

Consecințele multiple ale maltratării timpurii necesită  identificare ș  intervenții  timpurii prin strategii eficiente în cazurile copiilor cu abilități cog nitive ș verbale slab dezvoltate. Simptomele mediate de rețelele neuronale 

 

 

   

 

 

 

 

 

de reglare, originare în regiunile cerebrale inferioare, nu răspund aproape  deloc  tratamentele ce folosesc intervenții verbale, logice, raționale  ș nici   metodele de terapie ce presupun exprimarea verbală a emoțiilor. Același lucru  este valabil ș pentru strategiile terapeutice care utilizează aceste tehnici. Van  der Kolk (2004) scotea în evidență faptul că indivizii traumatizați au  activi tate cerebrală extrem de scăzută în emisfera stângă, mai ales în ariile limba jului, fapt  ce se soldează cu  capacitate slabă de planificare ș de analiză,   timp ce activitatea limbică din emisfera dreaptă este foarte intensă, reflectând 

 

O bd u uvțL 

71

 experiență emoțională excesivă, care nu poate fi, prin urmare, nici comuni cată. nici înțeleasă. Deloc surprinzător,  acești oameni nu răspund la tratamen u bazat  pe structuri cognitive, verbale ș multimodale din cauza deficitelor  autoreglării emoționale ș  limitărilor de limbaj.

Simptomele provocate de rețelele neuronale  disfuncționale ale TC  ș ale  D răspund mai bine la tratamentele centrate pe deficiențele de reglare ale 
View more...

Comments

Copyright ©2017 KUPDF Inc.
SUPPORT KUPDF