Tablas EN Pediatría: FORG/10

TABLAS EN PEDIATRÍA

FORG/10

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INDICE 1.

Parámetros de signos vitales ……………………………………………………………………..…. 2

2.

Tubo endotraqueal (TET) ………………………………………………………….…………….….. 2

3.

Medicamentos en intubación ………………………………………………….……………………...3

4.

RCP Dosis por peso …………………………………………………….….………………………… 3

5.

Valoración de riesgo de APGAR ……………………………………………………..…………….. 4

6.

Test Silverman Andersen ……………………………………………………..…………………… 4

7.

Escala clínica de Wood ……………………………………………………………...…………………5

8.

Escala de Wood Downes……………………………………………………...………………..……...5

9.

Escala de Downes …………………………………………………………..………………………….5

10.

Evaluación de edad gestacional (USHER) ……………………………………………………………6

11.

Capurro ………………………………………………………………………………………...……… 6

12.

Crecimiento y desarrollo intrauterinos …………………………………………………….………. 7

13.

Valoración físico neurológica ………………………………………………….…………………….. 7

14.

Peso al nacer en relación con la edad gestacional ………………………………………….……… 8

15. 16.

Desarrollo psicomotor en los 2 primeros años de vida …………………………………..……….. 8 Tabla de referencia para la vigilancia del crecimiento y la nutrición en los niños de 0 a 5 años de edad 0 a 2 años……………………………………………………... 9 Tabla de referencia para la vigilancia del crecimiento y la nutrición en los niños de 0 a 5 años de edad 2 a 5 años ……………………………………………………….10

17. 18.

Escala de Glasgow en el paciente pediátrico, incluyendo escala modificada del lactante ….. 11

19.

Signos de hipoperfusión ……..……………………………………………………………………… 11

20.

Shock en el RN. Score de severidad ……………………………………………………………….. 12

21.

Evolución del shock hipovolémico por hemorragia en el paciente pediátrico…………………. 12

22.

Tratamiento shock ……………………………………………………………………………………. 12

23.

Manejo de la arritmia ………………………………………………………………………………… 13

24.

Valoración de la gravedad del asma ……………………………………………………………….. 13

25.

Manejo de la crisis asmática …………………….…………………………………………………… 13

26.

Analgesia y sedación …………………………………………………………………………………. 14

27.

Ventilación mecánica …………………………………………………………………………………. 14

28.

Score Insuficiencia respiratoria aguda ……………………………………………………………… 15

29.

Evolución del shock hipovolémico por hemorragia ……………………………..………………….15

30.

Clasificación del schock y causas comunes …………………………………….………………… 16

31.

Evolución del shock hipovolémico por hemorragia …………………….………….……………….16

32.

Signos de hipoperfusión …………………………………………………………………………….…16

33.

Úlceras por presión. Escala de Norton……………………………………………………….……….16

34.

Medicamentos inotrópicos ………………………………………………………………………… 17

35.

Acidosis metabólica ……………………………………………………………………………………18

36.

Alcalosis metabólica …………………………………………………………..……………………... 18

37.

Acidosis respiratoria ………………………………………………………………..………………….18

38.

Alcalosis respiratoria ………………………………………………………….…………………….. 18

39.

Tablas de valores normales en Equilibrio – Ácido – Base ………………………………………….18

40.

Estudio del líquido cefalorraquídeo …………………………………………………………..………19

41.

Pérdida insensible de líquidos en RN pretérmino ……………………………………………..….…19

42.

Factores en el ambiente del neonato que afectan la pérdida insensible de líquidos ……..….…..19

43. Relación entre metabolismo y líquidos de mantenimiento …………………………………..…… 20 44. Requerimientos de nutrición parenteral ……….……………………………………………..….… 20 45. Manejo con respecto a valores de bilirrubina indirecta…………………………………………..…. 23 46. Manejo de la ictericia en el prematuro ………………………..…………………………………….… 23 47. Criterios de McKay para exanguíneotransfusión ………………………………………………….…..23 48. Evaluación clínica de la ictericia neonatal (Regla de Kramer) ………………………………………..24 49. Dosis pediátricas de los broncodilatadores más empleado (Protocolos en Pediatría) ………….….25 50. Levels of asthma control in children 5 years and younguer (GINA 2009) ……………………….….26 51. Clasificación de la gravedad del asma en niños. (GEMA 2009) ……………………………………....26 52. Initial management of acute severe asthma in children 5 years and younguer (GINA 2009) …..…27 53. Tratamiento de la crisis asmática del niño (GEMA 2009) …………………………………………..….28 54. Severity of asthma exacerbation (GINA 2009 Mayores de 5 años y adultos) ………………………..29 55. Glosary of asthma medicatios-controllers (GINA 2009 Mayores de 5 años y adultos)……… 30 y 31 56. Combination medicatios for asthma (GINA 2009 Mayores de 5 años y adultos) …………………..31 57. Evaluación de la gravedad de la exacerbación asmática (GEMA 2009) ……………………………...32 58. Evaluación inicial del nivel de gravedad (estática) (GEMA 2009) …………………………………….33 59. Fármacos y dosis comúnmente empleados en el tratamiento de la exacerbación asmática (GEMA 2009) ……………………………………………………………………………………34 60. Pulmonary score para la evaluación clínica de la crisis de asma en niños (GEMA 2009) ……… 34 61. Valoración global de la gravedad de la exacerbación de asma en niños integrando el Pulmonary Score y la saturación de oxígeno (GEMA 2009) …………………………………………...35 62. Algoritmo de manejo de la crisis asmática en urgencias. (Protocolos en Pediatría) ……………… 35 63. Score clínico para la valoración de la gravedad de una crisis asmática (Protocolos en Pediatría) 36 64. Gravedad del episodio agudo de asma. Clasificación a. (Protocolos en Pediatría) ……………….. 36 65. Clasificación de la severidad del asma aceptado por el Consejo Intersociedades de Neumología e Inmunología Clínica y Alergia Pediátricas. (Protocolos en Pediatría) ……………. 37 66. Bibliografía………………………………………………………………………………………………… 38

PARÁMETROS DE SIGNOS VITALES Edad

Peso/Kg

F.C.

F. R.

Pretérmino

1

140-160

RN

3a4

120-180

6m

7

1 año

10

1-2 a

10 a 12

2-3 a

12 a 14

3-6 a

14 a 19

Sistólica

Diastólica

40-60

39-59

16-36

30-50

50-75

30-50

20-40

80-10

45-65

20-30

80-105

45-70

90-120

15-25

80-120

50-80

80-110

15-20

85-130

55-90

70-100

13-15

90-140

60-95

100-130

6-8 a

19-26

8-10 a

26-32

10-14 a

32-50

Tensión Arterial: mm Hg

TUBO ENDOTRAQUEAL (TET) Edad

Tamaño mm

Longitud (cm) oral

Pretémino

2,5-3

7a8

0-6 meses

3-3,5

10-12*

6-12 meses

3,5-4

12*

Pala recta o curva nº 1**

1-4 años

4a5

14-16*

Pala curva nº 1-2**

4-8 años

5a6

16-18*

Pala curva nº 2**

8-12 años

6a7

18-20*

Pala curva nº 2-3**

12-16 años

7-7,5

20-22^*

Pala curva nº 4-5**

TET (>1a) mm

4 + (Edad (años)/4)

Laringoscopio Pala recta nº 0

* Distancia aproximada desde la boca = nº del tubo x 3 ** La hoja del laringoscopio adecuada: va desde la línea media de los incisivos centrales superiores y el ángulo de la mandíbula

MEDICAMENTOS EN INTUBACIÓN Atropina: 0.02 mg/kg/dosis

1 ml = 1 mg

(Mínimo 0.1 mg) Succinilcolina: 1-2 mg/Kg/dosis Tiopental: 5 mg/Kg/dosis Midazolan: 0.2-0.4 mg/kg/dosis

RCP Peso / kg

1 vial = 500 mg 1 ml = 5 mg

DOSIS POR PESO

Adrenalina Tubo endotraqueal

1 ml = 50 mg

1/1000 (ml) (1ª dosis/sucesivas)

Atropina

Bicarbonato

-7

1/1000 ml

1M ml

(Desfibrilación J/seg)

3.5

3-3.5

0.04/0.4

0.1

3.5

6 a 12

4.5

3-3.5

0.05/0.5

0.1

5

oct-20

5.7

3.5

0.06/0.6

0.1

6

dic-25

6.8

3.5-4

0.07/0.7

0.15

7

15/30

8

3.5-4

0.08/0.8

0.15

8

15/30

9

4

0.1/1

0.2

9

20/40

10

4-4.5

0.1/1

0.2

10

20/40

11

4-4.5

0.1/1

0.2

11

20/40

12

4-4.5

0.1/1.2

0.25

12

25/50

14

0.3

14

30/60

4.5

0.15/1.5

15

4.5

0.15/1.5

0.3

15

30/60

16

4.5-5

0.15/1.5

0.35

16

30/60

18

5

0.2/2

0.4

18

35/70

19

5

0.2/2

0.4

19

40/80

21

5.5-6

0.2/2

0.4

20

40/80

23

5.5-6

0.25/2.5

0.5

25

50/100

26

6-6.5

0.25/2.5

0.5

25

50/100

28

6-6.5

0.3/3

0.6

30

75/150

31

6-6.5

0.3/3

0.6

30

75/150

34

6.5

0.35/3.5

0.7

35

75/150

38

6.5

0.4/4

0.8

40

75/150

42

6.5

0.4/4

0.8

40

100/200

VALORACIÓN DE REISGO DE A P G A R SIGNO

0

1

2

Frecuencia Cardiaca

Ausente

< 100 lpm

> 100 lpm

Esfuerzo Respiratorio

Ausente

Irregular, lento. Bradipnea, llanto débil.

Llanto vigoroso Frecuencia resp > 40x min

Tono Muscular

Flácido. Atonía.

Flexión discreta de extremidades

Movimientos activos, flexión completo.

Respuesta a Estímulos

Sin respuesta

Coloración

Cianosis o Palidez

Ligera respuesta

Llanto. Tos, estornudos.

Acrocianosis, tronco rosado

Rosáceo

0 a 2 SEVERAMENTE deprimido 3 5 MODERADAMENTE deprimido 7 a 10 Buena condición TEST DE SILVERMAN ANDERSEN SIGNOS

2

Retracción xifoidea

Contante y acentuado Acentuado Acentuado y constante Marcada

Disociación tóraco-abdominal

Expansión de ambos en la inspiración

Quejido espiratorio Aleteo nasal Tiraje costal

0 SIN Dificultad respiratoria 1 a 3 Insuficiencia respiratoria LEVE 4 a 6 MODERADA 7 a 10 SEVERA

1

0

Leve e inconstante

Ausente

Discreto

Ausente

Discreto

Ausente

Discreta

Ausente

Tórax inmóvil y abdomen en movimiento

Rítmicos y regulares

ESCALA CLÍNICA DE WOOD (Valoración Asma) 0

1

Estado de consciencia

Alerta

Irritable

Murmullo vesicular

Normal

Asimétrico

Retracciones

Intercostales y xifoideas Leves

Relación O2- FiO2

70 % de PO2 respirando en ambiente

2 Somnoliento Estuporoso Coma Disminuído o abolido

Xifoideas, intercostales, subcostal

Músculos accesorios

Moderado

6 puntos Insuficiencia respiratoria grave

ESCALA DE WOOD DOWNES para Asma Modificada por J. Ferrés 0

1

2

3 Inspiración y espiración

Sibilancias

No

Final Espiración

Toda espiración

Tiraje Frecuencia Respiratoria

No

Sub/intercostal

Aleteo Nasal

Supraesternal e intercostal

< 30

31 - 45

46 - 60

> 60

Frecuencia Cardiaca

< 120

>120

Ventilación

Simétrica Buena

Simetría Regular

Disminuida

Tórax silente

Subclavicular

No Cianosis 0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria 4 - 7 puntos Insuficiencia respiratoria moderada

Si 1 - 3 puntos Insuficiencia respiratoria leve 8 -14 puntos Insuficiencia respiratoria grave

ESCALA DE DOWNES para Bronquiolitis 0

1

2

Murmullo vesicular

Claro

Tiraje Frecuencia Respiratoria

No

Reducible Leve Sub/intercostal

Difícilmente audible Marcado Subclavicular

< 60

60 a 80

> 80 o apnea

Frecuencia Cardiaca

< 120

Quejido espiratorio

Ausente

>120 Leve (auscultable)

Audible

Cianosis

No Si Downes, J. 1970.

0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria 4 - 6 puntos Insuficiencia respiratoria moderada

Con FiO2 40 %

1 - 3 puntos Insuficiencia respiratoria leve 7 -10 puntos Insuficiencia respiratoria grave

Factores de riesgo: Taquipenia > 60 a 60 lpm, apneas, Sa02 < 92% con Fi=2 0.21%, rechazo de las tomas, > 3 meses, patología de base (cardiopatía, prematuro…), factores sociales.

EVALUACIÓN EDAD GESTACIONAL (USHER) Signo Pliegues plantares

< de 36 semanas 1 o más en 1/3 anterior del pie Fácilmente plegable, escaso cartílago, no vuelve a posicionarse

Entre 36 y 38 semanas

> de 39 semanas

Pliegues en 2/3 anteriores Menos deformable, cartílago regular, demora en volver a posición

Pliegues en toda la planta

Fino, aglutinado, difícil de separar

Fino, aglutinado, difícil de separar (hasta 37) 0.5-1 cm diámetro

Genitales masculinos

0.5 cm diámetro Escroto pequeño, pocas arrugas, testículos en canal inguinal

Grueso, individualizable (>38s) >1cm diámetro (excepto desnutridos)

Escroto intermedio, algunas arrugas testículos en escroto

Escroto pendular arrugado, testículos en escroto

Genitales Femeninos

Labios mayores rudimentarios, sobresalen menores

Labios mayores casi cubren los menores

Labios mayores cubren los menores. Leucorrea y/o pseudomenstruación

Pabellón auricular Pelo Nódulo mamario

Rígido, poco deformable. Cartílago grueso, vuelve rápido

SEMANAS CAPURRO = Suma Total + 204 / 7

DESARROLLO PSICOMOTOR EN LOS 2 PRIMEROS AÑOS DE VIDA Área

Motor grueso

1 mes

2 meses

4 meses

8 meses

(De 4-5 meses) Sostiene la Se sienta Mete No sostiene Sostén parcial cabeza manos para no la cabeza de la cabeza caerse

Motor fino

Abre manos.

Control ojomano-boca

Fija la mirada en Sigue objetos Agarra objetos objetos a 30 con la mirada o 40 cm

Se arrastra Gatea, camina ayuda.

Toma dos Cambia objetos. objetos de una Aplaude e mano a otra intenta juegos

Se arrulla Lenguaje

Llanto consolable

Llanto gu-guda-da

Monosílabos Ma - pa

Imita sonidos

Vocaliza

Personal social

12 meses

con

18 meses

Sube escaleras

24 meses

Corre

Inicia Gateo

Rodamientos Mano empuñada

10 meses

Reconoce la Llora y hay Inicia sonrisa Identifica a la Junta voz de la angustia de social madre objetos madre separación

Señala con el índice, pinza

Saca objetos.

Introduce Investiga, Juega solo, da objetos. Usa garabatea e la cuchara y toma imita una objetos línea Forma Forma Mamá, frases oraciones papá(3-5 Señala cortas palabras partes de incluyendo su cuerpo Ejecuta mamá y que le indicacione papá) nombra la s sencillas mamá Participa en juegos Ayuda a Aplaude grupales vestirse Patea la pelota

DOS AREAS AFECTADAS EN LA EDAD EVALUADA = RETRASO EN EL DESARROLLO

ESCALA DE GLASGOW Evaluación

Apertura ocular

Respuesta verbal

Paciente Pediátrico

Modificada del Lactante

Score

Espontánea

Espontánea

4

Al estímulo verbal

Por estimulo verbal

3

Al estímulo doloroso

Por dolor

2

Sin apertura

Sin apertura

1

Orientada o apropiada

Sonríe o reconoce a su madre. Balbuceo.

5

Confusa

Llanto inmotivado. Irritable.

Palabras inapropiadas

Llanto al dolor

4

Sonidos incomprensibles

Quejido al dolor

3

Sin respuesta

Sin respuesta

2 1

Obedece ordenes

Movimientos espontáneos o con motivo

6

Retira al tocarlo Respuesta motora

Localiza el dolor

Retira al dolor

5

Retira al dolor

Decortica (flexión)

4

Decorticación (flexión)

Descerebra (extensión)

3

Descerebración (extensión)

Flacidez. Ausente,

2

Flacidez. Ausente.

1

SIGNOS DE HIPOPERFUSIÓN Órgano

Hipoperfusión (+)

SNC

----

Sistema Respiratorio

----

Metabolismo

----

Hipoperfusión (++) IrritabilidadApatía Hiperventilación (+) Acidosis metabólica compensada

Sistema Gastrointestinal

----

Hipomotilidad

Íleo

Hipoperfusión (+++) Agitado-ConfusoSoporoso Hiperventilación (++) Acidosis metabólica no compensada

Disminución de volumen urinario Sistema Renal

Aumento de densidad

Oliguria

Oliguria-Anuria

Piel

Enlentecimiento del llenado capilar

EE frías

EE frías y cianóticas

Taquicardia (+)

Taquicardia (++) Disminución pulsos periféricos

Sistema Cardiovascular

Taquicardia(++) Disminución PA Sólo pulsos centrales

SHOCK EN EL RN. SCORE DE SEVERIDAD 0 1

PARAMETRO Color de la piel

Normal

2

Pálido

Moteado

Circulación cutánea

Normal

Lenta

Muy lenta

Llenado capilar

< 3 segundos

4 - 6 segundos

> 6 segundos

Temp cutánea periférica

Normal

Baja

Fría.

Pulsos periféricos

Normales

Débiles

Imperceptibles

Presión arterial media

Normal

< 20% de lo normal

>20% de lo normal

EVOLUCIÓN DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO POR HEMORRAGIA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO Compensado No compensado Irreversible Pérdida sanguínea

Bajo 25%

25-40%

Mayor 40%

FC

Taquicardia

Mayor taquicardia

Taquicardia o bradicardia

PAS

Normal

Normal o baja

Disminuida

Volumen de pulso

Normal o bajo

Disminuido

Muy disminuido

Llene capilar

Normal o lento

Lento

Muy enlentecido

Piel FR

Fría y pálida Taquipnea

Fría y moteada Mayor taquipnea

Fría, pálida, livideses Respiración con suspiros

Estado mental

Agitación leve

Letárgico no cooperador

Reacción al dolor o sin respuesta

TRATAMIENTO SHOCK EXPANSORES Suero salino fisiológico Ringer lactato Albúmina 5% Hidroxi-etil-almidón Poligelina Dextrano Concentrado hematíes Plasma fresco

INOTROPICOS DROGA

DILUCION

Perfusión continua

ADRENALINA

Kg x 0.3 = mg a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml.

0.05 - 3 mg/kg/min.

NORADRENALINA

0.05 - 2 mg/kg/min.

DOPAMINA

1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min. Kg x 0.3 = mg a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml.

DOBUTAMINA

1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min.

5 - 20 mg/kg/min.

Shock Anafilactico: Dosis 20 ml/kg en 20 min. Control de la vía aérea (excepto shock ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV) cardiogénico) Expansión volémica Si precisa, ADRENALINA en perfusión continua

3 - 20 mg/kg/min.

MANEJO ARRITMIA DROGA

DOSIS

INDICACION

Adenosina

Doblar dosis si persiste ( hasta 250 mg/kg)

50 mg/kg I.V. muy rápido

TPSV

0.1 MG/KG I.V. muy lento

TPSV

Contraindicada en < 1 año, shock

Verapamil

Carga: 1 mg/kg

Taquicardia y fibrilación ventricular

Mantenimiento: 20-50 mg/kg/min.

Lidocaina

0.02 mg/kg Atropina

(mínimo 0.1 mg/dosis)

Bradicardia, Bloqueo A-V

2 - 4 J/kg

Fibrilación ventricular y Taquicardia ventricular sin pulso

0.5 - 1 J/kg

TPSV

Desfibrilación Cardioversión

VALORACIÓN GRAVEDAD ASMA ASMA Tos y dificultad respiratoria

LEVE

MODERADA

GRAVE

con actividad

en reposo

marcada

Habla

frases completas

frases cortas

palabras sueltas

Color

normal

pálido

subcianosis

ausente o leve

moderado

marcado

> 6 años

21 - 35

36 - 50

> 50

< 6 años

31 - 45 al final de la espiración

46 - 60

> 60

inspiración-espiración

silencio

> 95%

90% - 95%

< 90%

70% - 80 %

50% -70%

< 50%

Disnea y uso músculos accesorios Frec. Respiratoria:

Sibilancias Saturación de O2 Pico-flujo (peak/flow)

MANEJO CRISIS ASMA 1.- Oxigeno para Sat. O2 ³ 94% 2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O2 0.03 ml/kg/dosis (máx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml Sol. Fisiológica 0.9% repetir cada 20 min. si precisa 3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga) o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga) ANTE GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO 1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis 2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 mg/kg en 10 min. mantenimineto 0.2 - 4 mg/kg/min. 3.- Ipratropio: 250 mg nebulizado en 2 ml SSF/6 h. 4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona

ANALGESIA Y SEDACIÓN Fármaco

Dosis I.V.

Preparación

C. Morfico

Carga: 0.1 mg/kg

Kg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiológica 0.9% hasta completar 50 ml.

1 ml = 10 mg

Mant.: 20-50 mg/kg/h

Fentanilo

Carga: 2-4 mg/kg

1 ml/h = 10 mg/kg/h Kg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiológica 0.9% hasta completar 50 ml.

1 ml = 50 mg

Mant.: 2-5 mg/kg/h

1 ml/h = 1 mg/kg/h

Ketamina

Carga: 1-2 mg/kg

1 ml = 10 ó 50 mg

Mant.: 0.5-2 mg/kg/h

Midazolan

Carga: 0.2-0.4 mg/kg

SOLUCION PURA Kg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiológica 0.9% hasta completar 50 ml.

1 ml = 5 mg

Mant.: 0.2-1 mg/kg/h

1 ml/h = 0.1 mg/kg/h

Propofol

Carga: 1-2 mg/kg

1 ml = 10 mg

Mant.: 1-5 mg/kg/h

SOLUCION PURA

VENTILACIÓN MECÁNICA Frecuencia Respiratoria = Según edad (ver parámetros fisiológicos) Volumen Tidal = 10 ml/kg PEEP = 4 cm H2O Relación I/E = 1/2 Pico de Presión: El necesario para expansión torácica

SCORE DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Frec. resp. Puntaje

< 6 m. > 6 m.

Sibilancias*

Cianosis

Uso musculatura

0

30

No

No

No

1

41-55 31-45

Sólo al final de la espiración

Con llanto

(+)Subcostal

2

56-70 46-60

Inspiratorias Espiratorias

Peri oral En reposo

Sub e intercostal

Inspiratorias Espiratorias o ausentes

Generalizada

(+++)

3

> 70 > 60

* Sibilancias pueden no auscultarse en obstrucción muy grave. Obstrucción Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12

Peri oral

En reposo

(++)

Supraesternal Sub e intercostal

EVOLUCIÓN DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO POR HEMORRAGIA Compensado

No compensado

Irreversible

Pérdida sanguínea FC

Bajo 25%

25-40%

Mayor 40%

Taquicardia

Mayor taquicardia

Taqui o bradicardia

PAS

Normal

Normal o baja

Disminuida

Volumen de pulso Normal o bajo

Disminuido

Muy disminuido

Llene capilar

Normal o lento

Lento

Muy enlentecido

Piel

Fría y pálida

Fría y moteada

Fría, pálida, livideces

FR

Taquipnea

Mayor taquipnea

Respiración con suspiros

Estado mental

Agitación leve

Letárgico no cooperador

Reacción al dolor o sin respuesta

CLASIFICACIÓN DEL SHOCK Y CAUSAS COMUNES Tipo Hipovolémico

Alteración circulatoria primaria Volumen circulante reducido

Causas comunes

Rasgos clínicos diferenciadores

Hemorragia

Hipotensión y taqui-cardia sin signos de insuficiencia cardíaca congestiva o de sepsis.

Pérdida de líquidos (GI y renal) Síndrome de pérdida capilar

Vasodilatación Distributivo

Aumento del volumen venoso Precarga reducida Mala distribución del flujo de sangre regional

Sepsis Anafilaxis

Puede similar otros tipos de shock, dependiendo cuando en la evolución se evalúa.

Lesión del SNC Intoxicación por fármacos

Los pacientes siguen una secuencia de manifestaciones clínicas

Cirugía cardíaca Cardiogénico

Contractilidad miocárdica reducida

Disritmias Lesiones isquémicas o hipóxicas Alteraciones metabóli-cas

Ritmo de galope, distensión de las venas yugulares, hepatomegalia, edema pulmonar

Intoxicación por fár-macos

Obstructivo

Disociativo

Obstrucción mecánica al flujo de salida ventricular

No hay disociación de oxihemoglobina

Taponamiento cardíaco Embolo pulmonar ma-sivo

ECG de bajo voltaje, presión de pulso baja, hipoxemia profunda

Neumotórax a tensión

Intoxicación con CO

Metahemoblobinemia Anemia severa

Carboxihemoglobina elevada, PaO2 nor-mal, pero saturación disminuida, signos de isquemia miocárdica, metahemoglobina elevada, ECG anormal que responde a nitrato sódico

EVOLUCIÓN DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO POR HEMORRAGIA Compensado

No compensado

Irreversible

Pérdida sanguínea FC

Bajo 25%

25-40%

Mayor 40%

Taquicardia

Mayor taquicardia

Taqui o bradicardia

PAS

Normal

Normal o baja

Disminuida

Volumen de pulso

Normal o bajo

Disminuido

Muy disminuido

Llene capilar

Normal o lento

Lento

Muy enlentecido

Piel

Fría y pálida

Fría y moteada

Fría, pálida, livideces

FR

Taquipnea

Mayor taquipnea

Agitación leve

Letárgico no cooperador

Respiración con suspiros Reacción al dolor o sin respuesta

Estado mental

SIGNOS DE HIPOPERFUSIÓN Hipoperfusión (+) Hipoperfusión (++)

Órgano

Hipoperfusión (+++)

SNC Sistema Respiratorio

----

Irritabilidad- Apatía

Agitado-Confuso-Estuporoso

----

Hiperventilación (+)

Hiperventilación (++)

Metabolismo

----

Acidosis metabólica compensada

Acidosis metabólica no compensada

Sistema Gastrointestinal

----

Hipomotilidad

Íleo

Oliguria

Oliguria-Anuria

Extremidades frías

Extremidades frías y cianóticas

Disminución de volumen urinario Sistema Renal

Aumento de densidad

Piel

Llenado capilar lento

Taquicardia (++) Disminución pulsos periféricos Sistema Cardiovascular

Taquicardia (+)

Taquicardia(++) Disminución PA Sólo pulsos centrales

ÚLCERAS POR PRESIÓN (ESCALA DE NORTON) Puntuación

Condición física general

Estado mental

Actividad

Movilidad

Incontinencia

4

Buena

Alerta

Ambulatorio

Plena

No

3

Regular

Apático

2

Mala

Confundido

Camina con ayuda Postrado en una silla

Muy limitada

Ocasional ¿Generalmente sale orina?

1

Muy mala

Estupor

Postrado en cama

Inmóvil

¿Doble?

Levemente limitada

MEDICAMENTOS INOTRÓPICOS Dosis Fármaco Amrinona

(µg/kg/min.) 5 a 20

Dobutamina 2 a 20

Dopamina

Comentario Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de carga con cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar diariamente el recuento plaquetario. Se considera un inótropo puro, pero puede tener efecto cronotrópicos y vasodilatadores importantes. La curva dosis/respuesta parece desviada a la derecha en niños más pequeños y ampliarse a mas de 20 µg/kg/min en todas las edades

0.5-3

Vasodilatador en lechos esplácnicos (renales) y cerebrales

5a8

Dosis inotrópica; efecto receptor B-adrenérgico

>10

Dosis presora; efecto receptor a-adrenérgico Se debe tener presente que estas posologías son solo aproximadas. La respuesta individual puede variar espectacularmente

Adrenalina

0.05-2

Isoproterenol 0.1-5 Nitroglicerina

0.2-60

Nitroprusiato 1 a 10

Noradrenalina

2 a 10

Se observan efectos inotrópicos y presores; puede causar vasoconstricción periférica grave y arritmias Potente inótropo, cronótropo y vasodilatador; la vasodilatación puede desembocar en isquemia subendocárdica debido a un mal llenado coronario diastólico Vasodilatador que actúa principalmente en el lado venos de la circulación; datos limitados en niños Vasodilatador que actúa sobre los puntos de capacitancia y de resistencia de la circulación; goteos de > 5µg/kg/min pueden traducirse en una reducción de la producción de orina debido a la redistribución intrarrenal del flujo sanguíneo; se forma un metabolito de cianuro toxico. Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas conocidas ni experiencia en niños

ACIDOSIS METABÓLICA Acidosis Metabólica

PH

BE

H2CO3

PCO2

Descompensada

Bajo

Bajo

Bajo

N

Parcialmente Compensada

Bajo

Bajo

Bajo

Bajo

Compensada

N

Bajo

Bajo

Bajo

ALCALOSIS METABÓLICA Alcalosis Metabólica

PH

BE

H2CO3

PCO2

Descompensada

Alto

Alto

Alto

N

Parcialmente compensada

Alto

Alto

Alto

Alto

Compensada

N

Alto

Alto

Alto

ACIDOSIS RESPIRATORIA Acidosis Respiratoria

PH

BE

H2CO3

PCO2

Descompensada

Bajo

N

N

Alto

Parcialmente Compensada

Bajo

Alto

Alto

Alto

Compensada

N

Alto

Alto

Alto

H2CO3

PCO2

ALCALOSIS RESPIRATORIA Alcalosis Respiratoria

PH

BE

Descompensada

Alto

N

N

Bajo

Parcialmente compensada

Alto

Alto

Bajo

Bajo

TABLA DE VALORES NORMALES EQUILIBRIO ÁCIDO BASE Valores normales: PH: 7,35 - 7,45. PCO2: 35 - 45. PH > 7.4 Þ Alcalosis. PCO2 > 45 PH < 7.3 Þ Acidosis . PCO2< 35. Bicarbonato: 22 - 28 meq./lt. Bicarbonato > 28 Þ Alcalosis "

< 22 Þ Acidosis.

Total PCO2: < 30. Alcalosis respiratoria. "

> 50. Acidosis respiratoria. PO2: RNpT: 50 -70. PO2: RNAT: 60- 80.

ESTUDIO DEL LÍQUIDO CÉFALORAQUÍDEO LCR

Sano > 1 mes

RN alto riesgo

Meningitis bacteriana

Meningitis aséptica

Meningitis TBC.

Color

Claro

Claro / Xantocrómico.

Turbio

Variable. Claro/Turbio.

Generalmente claro

Células

5 o más monocitos

0 - 32. Hasta 60% PMN

+ 500. Predominio de PMN

10- 50. Linfocitos

10- 350. Predominio de linfocitos

Glucosa

> 1/3 de la glicemia

40 - 100% de la glicemia

Baja. < 1/3 de la glicemia

Normal. > ½ de la glicemia

Baja. < 1/3 de la glicemia

Proteínas

40 mg% o más

40 - 170 mg%.

Altas. > 40 mg%

Altas. > 40 mg%

Altas. > 40 mg%

Gram

-

-

+

-

-

El estudio del LCR debe incluir un recuento y fórmula leucocitarios, determinación de los niveles de glucosa y proteínas y tinción de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se considere adecuados, para hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnósticas son los hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes), recuento sanguíneo completo y una prueba de detección de células falciformes

PÉRDIDA INSENSIBLE DE LÍQUIDOS EN RN PRETÉRMINO Peso en gramos

PIl promedio (ml/Kg/día)

> 750 -1.000

64

1.001 - 1.250

56

1.251 - 1.500

38

1.501 - 1.750

23

1.751 - 2.000

20

2.001 - 3.250

20

FACTORES EN EL AMBIENTE DEL NEONATO QUE AFECTAN LA PÉRDIDA INSENSIBLE DE LÍQUIDOS Aumenta la Pil

Disminuye la PIA

1.- Prematuridez severa ® 100 - 300%

1.- Humidificación de la incubadora ® 50 - 100%

2.- Cuna térmica abierta ® 50 - 100%

2.- Protección plástica térmica de la incubadora ® 30 - 50%

3.- Convección forzada ® 30 -50%

3.- Manta plástica bajo el calor radiante ® 30 - 50%

4.- Fototerapia ® 30 - 50%

4.- Intubación traqueal con humidificación ® 20 - 30%

5.- Hipertermia ® 30 -50% 6.- Taquipnea ® 20 -30%

RELACIÓN ENTRE METABOLISMO Y LÍQUIDOS DE MANTENIMIENTO Perdida/Ganancia

Reposición de líquidos (energía metabolizada ml/100 kcal)

Piel

Perdida

25

Respiración

Perdida

15

Orina

Perdida

60

Materia fecal

Perdida

10

Ganancia

10

Total Mantenimiento

100

Vía Perdida insensible:

Agua de oxigenación

REQUERIMIENTOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL Componente

Neonato

6meses - 10 años

> 10 años

Calorías (Kcal/Kg/día)

90- 120

60 - 105

40 - 75

Fluído ( cc/Kg/día)

120- 180

120- 150

50 - 75

Dextrosa (Mg/Kg/min)

04-jun

07-ago

07-ago

Proteína ( gr/Kg/día)

02-mar

1,5 - 2,5

0,8- 2

Grasa ( gr/Kg/día)

0,5 - 3

01-abr

01-abr

Sodio ( Meq/Kg/día)

03-abr

03-abr

03-abr

Potasio ( meq/Kg/día)

02-mar

02-mar

01-feb

Calcio ( Mg/Kg/día

80 - 120

40 - 80

40 - 60 (600/día)

Fosfato (Mg/Kg/día)

25- 40

25- 40

25- 40

Magnesio (meq/Kg/día)

0,25 - 1

0,5

0,5

Zinc (mcg/Kg/día)

300

100

3 mg/día

Cobre ( mcg/Kg/día)

20

20

1,2 mg/día

Cromo (mcg/Kg/día)

0,2

0,2

12 mg/día

Manganeso ( mcg/Kg/día)

6

6

0,3 mg/día

Selenio ( mcg/Kg/día)

2

2

oct-20

MANEJO CON RESPECTO A VALORES DE BILIRRUBINA INDIRECTA Valores

< 24 horas

Bilirrubina Indirecta

< 2500 g.

24 – 48 horas

>2500 g.

2500g.

Fototerapia

Investigar Si BI > 12

48 – 72 horas 2500 g.

Consideración de exanguíneotransfusión

Fototerapia

20

Exanguinotransfusión

Exanguinotransfusión

Exanguinotransfusión

Exanguinotransfusión

Exanguinotransfusión

MANEJO DE LA ICTERICIA EN EL PREMATURO Fototerapia

Exanguíneotransfusión

Fototerapia

EE

Fototerapia

EE

Edad

2000 g

4

>10-15

>4

>15

>5

>16-18

24-48 horas

>5

>10-15

>7

>15

>8

>16-18

49-72 horas

>7

>10-15

>9

>16

>12

>17-19

>72 horas

>8

>15

>10

>17

>14

>18-20

CRITERIOS DE MCKAY PARA EXANGUÍNEOTRANSFUSIÓN Parámetros

Observación

Considerar exanguíneo

Exanguíneo

Al nacimiento Antecedentes

Neg

Kernicterus

Grave

Títulos anti Rh

< 1:64

> 1.64

Estado clínico

Normal

Pretérmino, parto prematuro

Ictericia, hidrops

Hemoglobina del cordón

> 14 g

12 a 14 g

< 12 g

Bilirrubina del cordón

< 4mg

4 a 5 mg

> 5 mg

Posterior al nacimiento Hemoglobina capilar

> 12 g

< 12 g

> 12 g

Bilirrubina del cordón

< 18 mg

18 a 20

20 y más < 24 hrs

EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA ICTERICIA NEONATAL (REGLA DE KRAMER) Zona 1:

Cara ( 5 - 6 mg/dl )

Zona 2 : Zona 3 : Zona 4 :

Cara y tronco superior ( 9 - 10 mg/dl ) Cara y región tóraco abdominal ( 12 mg/dl ) Cara, región tóraco abdominal y extremidades ( 15 mg /dl )

Zona 5 :

Cara, región tóraco abdominal, extremidades y zona palmoplantar (> 15 mg/dl ) Existen variables asociadas que distorsionan la apreciación clínica:

Protocolos en Pediatría

GINA 2009 menores 5 años

GEMA 2009

GINA 2009 menores 5 años

GEMA 2009

GINA 2009 Adultos y niños mayores 5 años

GINA 2009. Adultos y niños mayores 5 años

GINA 2009. Adultos y niños mayores de 5 años.

GEMA 2009

GEMA 2009

GEMA 2009

GEMA2009

GEMA 2009

Protocolos en Pediatría

Protocolos en Pediatría.

Protocolos en Pediatría.

Protocolos en Pediatría

BIBLIOGRAFÍA 1. Guía clínica para la vigilancia de la nutrición, el crecimiento y el desarrollo del menor de 5 años. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.imss.gob.mx/dpmedicas/guiasclinicas/GuiasClinicas/SaludPositiva/AtenN inoSano/atenninosano.html 2. Tablas de Interés en Pediatría. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.aibarra.org/enfermeria/Profesional/temario/tablas.htm 3. Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, Para la prevención y control de los defectos al nacimiento. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/034ssa202.html 4. Protocolos terapéuticos en el asma infantil. Escribano MA. Ibero IM, Garde GJ, Gartnet S, et. . [2010 mzo 03] Disponible en: al. http://www.aeped.es/protocolos/alergia/tratamientoasma-aep.pdf 5. A pocket guide for physicians and nurses 2009. Based on the global strategy for asthma management and prevention in children 5 year and younguer. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.ginasthma.org/Guidelineitem.asp??l1=2&l2=1&intId=1691 6. Pocket guide for asthma management and prevention (for adults and children older tan 5 years). [2010 mzo 03] Disponible en . http://www.ginasthma.org/Guidelineitem.asp??l1=2&l2=1&intId=1562 7. Guía española para el manejo del asma 2009. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.gemasma.com/descargas/GEMA%202009.pdf 8. Crisis asmática. Sánchez EJ, Mintegi RS. Protocolos en Pediatría. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.aeped.es/protocolos/urgencias/6.pdf 9. Neonatología II. [2010 mzo 03] Disponible en http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/CONTROLS/NEOCHANNELS/Neo_ CH6258/Deploy/01.pdf