Tablas de pediatria

 TABLAS Y  ESCALAS UTILES EN PEDIATRIA

INDICE TABLA Parámetros de normalidad según la edad Esquema de alimentación en niños menores de 1 año Tubo endotraqueal (TET) Medicación en la intubación Estimaciones por peso en el RCP RCP Básica RCP Avanzada Test de Apgar Test de Silverman Escala de Wood Escala de Glasgow Escala de Glasgow modificada para lactantes Traumatismo craneoencefálico Convulsiones/Estatus Signos de hipoperfusión Shock en el recién nacido puntuación de severidad Evolución del Shock hipovolemico por hemorragia en pediatría Shock Tratamiento Medicación antiarrítmi antiarrítmica ca Asma: valoración de gravedad Crisis asmática Analgesia y sedación Ventilación Mecánica para el transporte Evaluación de la edad gestacional (método de Usher) Tabla score de insuficiencia respiratoria respiratoria aguda Evolución del shock hipovolemico por hemorragia Clasificación del shock y causas subyacentes más comunes Signos de hipoperfusión Drogas inotrópicas de uso frecuente Ulceras por presión ( Escala de Norton) Pautas de actuación según la bilirrubina indirecta Crecimiento y desarrollo cronológico Acidosis metabólica Alcalosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria Hidratación de soporte en recién nacidos n acidos

PAGINA 4 4 5 5 6 8 9 11 11 12 12 13 13 14 15 15 16 16 17 17 18 18 19 19 20 20 21 22 23 24 24 25 26 26 26 26 27

INDICE TABLA Parámetros de normalidad según la edad Esquema de alimentación en niños menores de 1 año Tubo endotraqueal (TET) Medicación en la intubación Estimaciones por peso en el RCP RCP Básica RCP Avanzada Test de Apgar Test de Silverman Escala de Wood Escala de Glasgow Escala de Glasgow modificada para lactantes Traumatismo craneoencefálico Convulsiones/Estatus Signos de hipoperfusión Shock en el recién nacido puntuación de severidad Evolución del Shock hipovolemico por hemorragia en pediatría Shock Tratamiento Medicación antiarrítmi antiarrítmica ca Asma: valoración de gravedad Crisis asmática Analgesia y sedación Ventilación Mecánica para el transporte Evaluación de la edad gestacional (método de Usher) Tabla score de insuficiencia respiratoria respiratoria aguda Evolución del shock hipovolemico por hemorragia Clasificación del shock y causas subyacentes más comunes Signos de hipoperfusión Drogas inotrópicas de uso frecuente Ulceras por presión ( Escala de Norton) Pautas de actuación según la bilirrubina indirecta Crecimiento y desarrollo cronológico Acidosis metabólica Alcalosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria Hidratación de soporte en recién nacidos n acidos

PAGINA 4 4 5 5 6 8 9 11 11 12 12 13 13 14 15 15 16 16 17 17 18 18 19 19 20 20 21 22 23 24 24 25 26 26 26 26 27

Lactancia materna Estudio del LCR Requerimientos de nutrición parenteral Pautas de actuación en el recién nacido Escalas más utilizadas para la valoración del dolor en pediatría Calculo de las perdidas insensibles de agua en el neonato Perímetro cefálico por edad de 1 a 36 meses (niñas) Perímetro cefálico por edad de 1 a 36 meses (niños) Valoración del perímetro cefálico n el niño menor de 3 años Peso (kg) para la edad de 0 meses a 4 años 11 meses (niñas) Grafica de peso para la edad (niñas) Peso (kg) para la edad de 0 meses a 4 años 11 meses (niños) Grafica de peso para la edad (niños) Talla (cm) para la edad de 0 meses a 4 años 11 meses (niñas) Talla (cm) para la edad de 0 meses a 4 años 11 meses (niños) Peso por longitud de 50 a 100 10 0 cm (niñas) Peso por longitud de 55 a 135 13 5 cm (niñas) Peso por longitud de 50 a 100 10 0 cm (niños) Peso por longitud de 55 a 135 13 5 cm (niños) Valoración de crecimiento y nutrición de niños de 0 a 4 años Evaluación del desarrollo psicomotor del niño menor de 5 años Método de Capurro (grafico)para evaluar la edad gestacional Método de Ballard para la edad gestacional Curva de edad gestacional según la altura del fondo uterino Peso al nacer según la edad gestacional Crecimiento y desarrollo intrauterinos Escala de Apgar Esquema de la cartilla nacional de vacunación

27 28 29 30 31 34 36 37 38 39 41 42 44 45 47 49 51 54 56 59 60 64 66 67 68 69 70 71

Parámetros de la Normalidad Según Edad Edad

Peso/Kg F.C.: lpm

Pretérmino RN 6m 1 año 1-2 a 2-3 a 3-6 a 6-8 a 8-10 a 10-14 a > 14 a

1 3-4 7 10 10-12 12-14 12-19 19-26 26-32 32-50 > 50

140-160 120-180

F. R.: rpm

Tensión Arterial: mm Hg Sistólica Diastólica

40-60 30-50

39-59 50-75

16-36 30-50

20-40

80-10

45-65

20-30

80-105

45-70

90-120

15-25

80-120

50-80

80-110

15-20

85-130

55-90

70-100

13-15

90-140

60-95

100-130

Esquema de Alimentación en niños menores de 1 año Alimentación Leche materna o formula láctea Frutas Verduras y cereales Carnes Tubérculos, pan y galletas Yema de huevo Leguminosas Todos los alimentos

0-4 Meses

4 Meses 5 Meses 6 Meses 7 Meses 8-9 Meses 10 Meses

12 Meses

Tubo Endotraqueal (TET) Edad

Tamaño mm

Pretémino 0-6 meses

2,5-3 3-3,5

Longitud (cm) oral 7-8 10-12*

6-12 mese

3,5-4

12*

Pala recta o curva nº 1**

1-4 años

4-5

14-16*

Pala curva nº 1-2**

4-8 años

5-6

16-18*

Pala curva nº 2**

8-12 años

6-7

18-20*

Pala curva nº 2-3**

12-16 años

7-7,5

20-22^*

Pala curva nº 4-5**

TET (>1a) mm

4 + (Edad (años)/4)

Laringoscopio Pala recta nº 0

* Distancia aproximada desde la boca = nº del tubo x 3 ** Recordar que la pala del laringoscopio adecuada es la que va desde la línea media de los incisivos centrales superiores y el ángulo de la mandíbula

Medicación en la Intubación Atropina: 0.02 mg/kg/dosis (Mínimo 0.1 mg)

1 ml = 1 mg

Succinilcolina: 1-2 mg/Kg/dosis

1 ml = 50 mg

Tiopental: 5 mg/Kg/dosis

1 vial = 500 mg

Midazolan: 0.2-0.4 mg/kg/dosis

1 ml = 5 mg

Estimaciones por Peso en la RCP Peso TET ADR ATR 3-3.5 0.04/0.4 0.1 3.5 Kg 3-3.5 0.05/0.5 0.1 4.5 Kg 3.5 0.06/0.6 0.1 5.7 Kg 3.5-4 0.07/0.7 0.15 6.8 Kg 3.5-4 0.08/0.8 0.15 8 Kg 4 0.1/1 0.2 9 Kg 4-4.5 0.1/1 0.2 10 Kg 4-4.5 0.1/1 0.2 11 Kg 4-4.5 0.1/1.2 0.25 12 Kg 4.5 0.15/1.5 0.3 14 Kg 4.5 0.15/1.5 0.3 15 Kg 4.5-5 0.15/1.5 0.35 16 Kg 5 0.2/2 0.4 18 Kg 5 0.2/2 0.4 19 Kg 5.5-6 0.2/2 0.4 21 Kg 5.5-6 0.25/2.5 0.5 23 Kg 6-6.5 0.25/2.5 0.5 26 Kg 6-6.5 0.3/3 0.6 28 Kg 6-6.5 0.3/3 0.6 31 Kg 6.5 0.35/3.5 0.7 34 Kg 6.5 0.4/4 0.8 38 Kg 6.5 0.4/4 0.8 42 Kg Nota: • TET (Tubo Endotraqueal) • ADR (Adrenalina 1/1000 (ml) (1ª dosis/sucesivas) • ATR (Atropina 1/1000 ml) • BIC (Bicarbonato 1M ml) •    (Desfibrilación J/seg)

BIC 3.5 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 16 18 19 20 25 25 30 30 35 40 40

(   )   6/12 10/20 12/25 15/30 15/30 20/40 20/40 20/40 25/50 30/60 30/60 30/60 35/70 40/80 40/80 50/100 50/100 75/150 75/150 75/150 75/150 100/200

RCP Básica Material Necesario: Ninguno

Actitud 1.- COMPROBAR LA INCONSCIENCIA

•

Acción Sacudir suavemente pellizcar Hablarle alto Decúbito supino A las personas del entorno Maniobra Frente Mentón

•

Triple Maniobra

• • • •

2.- PEDIR AYUDA 3.- ABRIR LA VIA AEREA (VA)

4.- COMPROBAR RESPIRACION

•

•

Observar el tórax Sentir y oir aire Boca/Boca (>1a) Boca/Boca/Nariz ( 10 minutos o pH < 7.10 Continuar masaje y ventilación Comprobar pulso y monitorizar o o

•

15.- VENTILACION Y MASAJE

• •

16.- ASISTOLIA O BRADICARDIA SEVERA

17.- FIBRILACION VENTRICULAR O TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

18.- DESFIBRILACION

• • • • • • • • •

19.- DISOCIACION ELECTROMECANICA

Aplicar pasta conductora en las palas Encender el desfibrilador asíncrono Programar energía Aplicar firmemente las placas en el tórax Comprobar ritmo ECG NADIE en contacto Descargar Objetivar descarga Comprobar ritmo y pulso

Test de Vitalidad del Recién Nacido (RN) Test de Apgar 0

1

2

Ausente

< 100 lpm

> 100 lpm

Ausente

Irregular, lento

Llanto vigoroso

Tono Muscular

Flácido

Extremidades algo flexionadas

Movimientos activos

Respuesta a Estímulos (Paso de sonda)

Sin respuesta

Muecas

Llanto

Coloración

Cianosis o Palidez

Acrocianosis, tronco rosado

Rosáceo

SIGNO Frecuencia Cardiaca Esfuerzo Respiratorio

Test de Valoración Respiratoria del RN (Test de Silverman) SIGNOS

2

1

0

Quejido espiratorio

Audible sin fonendo

Audible con el fonendo

Ausente

Respiración nasal

Aleteo

Dilatación

Ausente

Retracción costal

Marcada

Débil

Ausente

Retracción esternal

Hundimiento del cuerpo

Hundimiento de la punta

Ausente

Concordancia toracoabdominal

Discordancia

Hundimiento de tórax Expansión de ambos y el abdomen en la inspiración

Wood

Escala Clínica de Wood 0 1

2

Estado de consciencia

Alerta

Irritable

Somnoliento Estuporoso

Murmullo vesicular 

Normal

Asimétrico

Abolido

Retracciones

Intercostales y xifoideas Leves

Xifoideas Intercostales Subcostal

Músculos accesorios

Relación O2- FiO2

70 % de PO 2 respirando en ambiente

50 – 70%

5 años) mg/kg Rectal o nasal 0.5 mg/kg I.V; I.O; I.M. 0.2 mg/kg I.V; I.O. 20 mg/kg I.V; I.O. 20 mg/kg Vigilar estabilidad cardiorespiratoria

Órgano

Signos de Hipoperfusión Hipoperfusión (+) Hipoperfusión (++)

Hipoperfusión (+++)

SNC

----

Irritabilidad- Apatía

Agitado-Confuso-Soporoso

Sistema Respiratorio

----

Hiperventilación (+)

Hiperventilación (++)

Metabolismo

----

Acidosis metabólica compensada

Acidosis metabólica no compensada

Sistema Gastrointestinal

----

Hipomotilidad

Íleo

Oliguria

Oliguria-Anuria

Enlentecimiento del llenado capilar 

EE frías

EE frías y cianóticas

Taquicardia (+)

Taquicardia (++) Disminución pulsos periféricos

Taquicardia(++) Disminución PA Sólo pulsos centrales

Sistema Renal

Disminución de volumen urinario Aumento de densidad

Piel Sistema Cardiovascular 

SHOCK en el Recien Nacido. Score de severidad PARAMETRO 0 1

2

Color de la piel

Normal

Pálido

Moteado

Circulación cutánea

Normal

Lenta

Muy lenta

Llenado capilar 

< 3 segundos

4 - 6 segundos

> 6 segundos

Temp cutánea periférica

Normal

Baja

Fría.

Pulsos periféricos

Normales

Débiles

Imperceptibles

Presión arterial media

Normal

< 20% de lo normal

>20% de lo normal

Evolución del Shock hipovolémico por hemorragia en pediatría Compensado No compensado Irreversible Pérdida sanguínea

Bajo 25%

25-40%

Mayor 40%

FC

Taquicardia

Mayor taquicardia

Taqui o bradicardia

PAS

Normal

Normal o baja

Disminuida

Volumen de pulso

Normal o bajo

Disminuido

Muy disminuido

Llene capilar 

Normal o lento

Lento

Muy enlentecido

Piel

Fría y pálida

Fría y moteada

Fría, pálida, livideses

FR

Taquipnea

Mayor taquipnea

Respiración con suspiros

Estado mental

Agitación leve

Letárgico no cooperador 

Reacción al dolor o sin respuesta

Shock. Tratamiento •

• • •

• • •

•

EXPANSORES Suero salino fisiológico Ringer lactato Albúmina 5% Hidroxi-etilalmidón Poligelina Dextrano Concentrado hematíes Plasma fresco

Dosis 20 ml/kg en 20 min.

(excepto en shock cardiogénico)

INOTROPICOS

DROGA

DILUCION

Kg x 0.3 = mg de droga a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml. NORADRENALINA 1 ml/hora = 0.1 µg/kg/min.

ADRENALINA

DOPAMINA DOBUTAMINA

Kg x 0.3 = mg de droga a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml. 1 ml/hora = 0.1 µg/kg/min.

Perfusión continua 0.05 - 3 µg/kg/min. 0.05 - 2 µg/kg/min. 3 - 20 µg/kg/min. 5 - 20 µg/kg/min.

Shock Anafilactico: Control de la vía aérea • • ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV) • Expansión volémica • Si precisa, ADRENALINA en perfusión continua

Medicación Antiarrítmica DROGA Adenosina Verapamil Lidocaina Atropina

DOSIS 50 µg/kg I.V. muy rápido Doblar dosis si persiste ( hasta 250 µg/kg) 0.1 MG/KG I.V. muy lento Contraindicada en < 1 año, shock Carga: 1 mg/kg Mantenimiento: 20-50 µg/kg/min. 0.02 mg/kg (mínimo 0.1 mg/dosis)

Desfibrilación

2 - 4 J/kg

Cardioversión

0.5 - 1 J/kg

INDICACION TPSV TPSV Taquicardia y fibrilación ventricular Bradicardia, Bloqueo A-V Fibrilación ventricular y Taquicardia ventricular sin pulso TPSV

Asma: Valoración de la Gravedad ASMA

LEVE

MODERADA

GRAVE

con actividad

en reposo

marcada

Habla

frases completas

frases cortas

palabras sueltas

Color

normal

pálido

subcianosis

ausente o leve

moderado

marcado

21 - 35 31 - 45

36 - 50 46 - 60

> 50 > 60

al final de la espiración > 95% 70% - 80 %

inspiraciónespiración 90% - 95% 50% -70%

Tos y dificultad respiratoria

Disnea y uso m. accesorios Frec. Respiratoria: • > 6 años • < 6 años Sibilancias Saturación de O 2 Pico-flujo (peak/flow)

silencio < 90% < 50%

Crisis Asmática 1.- Oxigeno para Sat. O2 ³ 94% 2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O 2 0.03 ml/kg/dosis (máx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml SSF/repetir cada 20 min. si precisa 3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga) o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga) SI GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO

1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis 2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 µg/kg en 10 min. mantenimineto 0.2 - 4 µg/kg/min. 3.- Ipratropio: 250 µg nebulizado en 2 ml SSF/6 h. 4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona

Analgesia y Sedación Fármaco

Dosis I.V.

Preparación

C. Morfico 1 ml = 10 mg

Carga: 0.1 mg/kg Mant.: 20-50 µg/kg/h

Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 1 ml/h = 10 µg/kg/h

Fentanilo 1 ml = 50 µg

Carga: 2-4 µg/kg Mant.: 2-5 µg/kg/h

Kg x 50 = µg de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 1 ml/h = 1 µg/kg/h

Ketamina 1 ml = 10 ó 50 mg

Carga: 1-2 mg/kg Mant.: 0.5-2 mg/kg/h

SOLUCION PURA

Midazolan 1 ml = 5 mg

Carga: 0.2-0.4 mg/kg Mant.: 0.2-1 mg/kg/h

Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 1 ml/h = 0.1 mg/kg/h

Propofol 1 ml = 10 mg

Carga: 1-2 mg/kg Mant.: 1-5 mg/kg/h

SOLUCION PURA

Ventilación Mecánica para el Transporte Frecuencia Respiratoria = Según edad (ver parámetros fisiológicos) Volumen Tidal = 10 ml/kg PEEP = 4 cm H2O Relación I/E = 1/2 Pico de Presión: El necesario para expansión torácica

Evaluación Edad Gestacional (Método de Usher) Entre 36 y 38 Signo < de 36 semanas semanas Pliegues plantares Pabellón auricular Pelo

> de 39 semanas

1 o más en 1/3 ant. del Pliegues en toda la Pliegues en 2/3 ant. pie planta Fácilmente plegable, Menos deformable, cart. Rígido, poco escaso cartílago, no regular, demora en deformable. Cart. vuelve a posic. volver a posición grueso, vuelve rápido Fino, aglutinado, difícil Fino, aglutinado, difícil Grueso, individualizable de separa de separar (hasta 37) (>38s)

>1cm diámetro (excepto desnut) Escroto pequeño, pocas Escroto intermedio, Escroto pendular arrugado, testic. en Genitales masculinos arrugas, test. en cond. algunas arrugas, testic. inguinal en escroto escroto

Nódulo mamario

0.5 cm diámetro

0.5-1 cm diámetro

Genitales Femeninos

Labios mayores rudimentarios, sobresalen menores

Labios mayores casi cubren los menores

Labios mayores cubren los menores. Leucorrea y/o seudomenstruación

Tabla Score de Insuficiencia Respiratoria Aguda 0

Frec. resp. < 6 m. > 6 m. 30

1

41-55 31-45

2

56-70 46-60

3

> 70 > 60

Puntaje

• •

Sibilancias*

Cianosis

No Sólo final espiración Esp Insp. con fonendo Esp Insp sin fonendo o ausentes

No Peri oral Con llanto Peri oral En reposo

Uso musculatura No (+)Subcostal (++) Sub e intercostal (+++) Supraesternal Sub e intercostal

Generalizada En reposo

* Sibilancias pueden no auscultarse en obstrucción muy grave. Obstrucción Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12

•

Evolución del Shock Hipovolémico por Hemorragia Compensado

No compensado

Irreversible

Pérdida sanguínea

Bajo 25%

25-40%

Mayor 40%

FC

Taquicardia

Mayor taquicardia

Taqui o bradicardia

PAS

Normal

Normal o baja

Disminuida

Normal o bajo

Disminuido

Muy disminuido

Llene capilar

Normal o lento

Lento

Muy enlentecido

Piel

Fría y pálida

Fría y moteada

Fría, pálida, livideces

FR

Taquipnea

Mayor taquipnea

Respiración con suspiros

Agitación leve

Letárgico no cooperador

Reacción al dolor o sin respuesta

Volumen de pulso

Estado mental

Tipo Hipovolémico

Distributivo

Clasificación del shock y causas subyacentes comunes Alteración circulatoria Rasgos clínicos Causas comunes primaria diferenciadores • Volumen circulante Hemorragia Hipotensión y taqui• reducido Pérdida de líquidos (GI y cardia sin signos de renal) insuficiencia cardíaca • Síndrome de pérdida congestiva o de capilar sepsis. • •

•

Vasodilatación Aumento del volumen venoso Precarga reducida

Mala distribución del flujo de sangre regional

Cardiogénico Contractilidad miocárdica reducida

• • •

•

• • •

• •

Obstructivo Obstrucción mecánica al flujo de salida ventricular

• • •

Disociativo

No hay disociación de oxihemoglobina

• • •

Sepsis Anafilaxis Lesión del SNC

Puede similar otros tipos de shock, dependiendo cuando en la evolución se evalúa. Intoxicación por fármacos Los pacientes siguen una secuencia de manifestaciones clínicas Cirugía cardíaca Ritmo de galope, Disritmias distensión de las Lesiones isquémicas o venas yugulares, hipóxicas hepatomegalia, edema Alteraciones metabóli-cas pulmonar Intoxicación por fár-macos

Taponamiento cardíaco Embolo pulmonar ma-sivo Neumotórax a tensión

ECG de bajo voltaje, presión de pulso baja, hipoxemia profunda

Intoxicación con CO Metahemoblobinemia Anemia severa

Carboxihemoglobina elevada, PaO2 normal, pero saturación disminuida, signos de isquemia miocárdica, metahemoglobina elevada, ECG anormal que responde a nitrato sódico

Órgano

Signos de hipoperfusión Hipoperfusión (+) Hipoperfusión (++)

Hipoperfusión (+++)

SNC

----

Irritabilidad- Apatía

Agitado-Confuso-Estuporoso

Sistema Respiratorio

----

Hiperventilación (+)

Hiperventilación (++)

Metabolismo

----

Acidosis metabólica compensada

Acidosis metabólica no compensada

Sistema Gastrointestinal

----

Hipomotilidad

Íleo

Oliguria

Oliguria-Anuria

EE frías

EE frías y cianóticas

•

Sistema Renal

Piel

•

Disminución de volumen urinario Aumento de densidad

Enlentecimiento de llene capilar •

Sistema Cardiovascular

Taquicardia (+)

•

Taquicardia (++) Disminución pulsos periféricos

• • •

Taquicardia(++) Disminución PA Sólo pulsos centrales

Drogas inotrópicas de uso frecuente Fármaco Amrinona Dobutamina

Dopamina

Adrenalina

Dosis (µg/kg/min.)

Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de 5-20 carga con cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar diariamente el recuento plaquetario. Se considera un inótropo puro, pero puede tener efecto cronotrópicos y vasodilatadores importantes. La curva 2-20 dosis/respuesta parece desviada a la derecha en niños más pequeños y ampliarse a mas de 20 µg/kg/min en todas las edades • • 0.5-3 Vasodilatador en lechos esplácnicos (renales) y • 5-8 cerebrales • • >10 Dosis inotrópica; efecto receptor B-adrenérgico • Dosis presora; efecto receptor a-adrenérgico

0.05-2

Isoproterenol 0.1-5

Nitroglicerina

0.2-60

Nitroprusiato 1-10

Noradrenalina

Comentario

2-10

Se debe tener presente que estas posologías son solo aproximadas. La respuesta individual puede variar espectacularmente Se observan efectos inotrópicos y presores; puede causar vasoconstricción periférica grave y arritmias Potente inótropo, cronótropo y vasodilatador; la vasodilatación puede desembocar en isquemia subendocárdica debido a un mal llenado coronario diastólico Vasodilatador que actúa principalmente en el lado venos de la circulación; datos limitados en niños Vasodilatador que actúa sobre los puntos de capacitancia y de resistencia de la circulación; goteos de > 5µ g/kg/min pueden traducirse en una reducción de la producción de orina debido a la redistribución intrarrenal del flujo sanguíneo; se forma un metabolito de cianuro toxico. Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas conocidas ni experiencia en niños

Úlceras por presión (Escala de Norton) Puntuación

Condición física general

Estado mental

Actividad

Movilidad

Incontinencia

4

Buena

Alerta

Ambulatorio

Plena

No

3

Regular 

Apático

Camina con Levemente ayuda limitada

2

Mala

Confundido

Postrado en una silla

Muy limitada

¿Generalmente sale orina?

1

Muy mala

Estupor 

Postrado en cama

Inmóvil

¿Doble?

Ocasional

Pautas de Actuación según valores de Bilirrubina Indirecta Valores < 24 horas 24 – 48 horas 48 – 72 horas Bilirrubina Indirecta

< 2500 g.

>2500 g.

2500g.

2500 g.

12

15 – 19

Exanguinotransfusión

Exanguinotransfusión

Consideración Fototerapia de ET

> 20

Exanguinotransfusión

Exanguinotransfusión

Exanguinotransfusión

Fija la mirada a la semana de vida ( Objetos luminosos) Sigue objetos en un ángulo pequeño: 1 mes Sigue objetos en un ángulo de 180° : 2 meses. Reconoce a la madre y puede sonreir: 2 meses. Sostiene la cabeza : 3 meses Sonríe con placer: 3 meses. Sostiene bien la cabeza ( firmemente) : 4 meses. Se voltea; de prono a supino: 5 meses Se sienta : 6 meses. Pasa un sonajero de una mano a otra: 6 meses. Toca "la píldora": 7 meses Gatea: 8 - 9 meses Atiende por su nombre: 8 - 9 meses. Dice "ma - ma" ( separado): 8- 9 meses. Dice adiós, aplaude: 9 meses Hace la pinza con el pulgar y el índice: 9 meses Se para: 9 meses Camina: 12 meses. Dice papá o mamá (todo junto): 12 meses Introduce la píldora en un frasco: 15 meses. Monta 2 cubos: 15 meses Camina solo: 15 meses. Saca la píldora de un frasco: 18 meses Monta 3 cubos: 18 meses Sube escaleras ( peldaño por peldaño): 18 meses Tiene un vocabulario de 10 palabras: 18 meses Construye pequeñas frases: 18 meses Se sienta en una silla alta: 18 meses Baja la escalera: 20 meses Hace las necesidades fisiológicas en un vasito: 18 - 24 meses Monta 6 cubos: 24 meses. Sabe si es varón o hembra y su edad: 3 años Sube escaleras alternando los pies: 3 años Parado en un solo pie imita la cruz: 3 años Cuenta 3 objetos: 3 años Cuenta 4 objetos: 4 años. Dibuja un triángulo ( víendolo) : 5 años Cuenta 10 objetos : 5 años Salta en un solo pie: 5 años Niño curioso: 5 años Juegos dramáticos: 5 años Juegos sexuales: 5 años Temor a separarse de los padres: 5 años Pesadillas, temor a la muerte: 5 años Hace un rombo: 6 años Va al colegio : 6 años

Crecimiento y desarrollo cronológico

Acidosis Metabólica Acidosis Metabólica

PH

BE

H2CO3

PCO2

Descompensada

Bajo

Bajo

Bajo

N

Parcialmente Compensada

Bajo

Bajo

Bajo

Bajo

Compensada

N

Bajo

Bajo

Bajo

Alcalosis Metabólica Alcalosis Metabólica

PH

BE

H2CO3

PCO2

Descompensada

Alto

Alto

Alto

N

Parcialmente compensada

Alto

Alto

Alto

Alto

Compensada

N

Alto

Alto

Alto

Acidosis Respiratoria Acidosis Respiratoria

PH

BE

H2CO3

PCO2

Descompensada

Bajo

N

N

Alto

Parcialmente Compensada

Bajo

Alto

Alto

Alto

Compensada

N

Alto

Alto

Alto

Alcalosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria

PH

BE

H2CO3

PCO2

Descompensada

Alto

N

N

Bajo

Parcialmente compensada

Alto

Alto

Bajo

Bajo

PESO

Hidratación de soporte en recién nacidos 1 - 2 días 3- 14 días

15- 30 días.

A Término

70

80

90 - 100

2000 - 1751 gramos

80

110

130

1750 - 1501 gramos

80

110

130

1500 - 1251 gramos

90

120

130

1250 - 1001 gramos

100

130

140

1000 - 751 gramos

105

140

150

Lactancia Materna •

Ventajas: 1) Es nutricionalmente superior  2) Posee mayor digestibilidad 3) Es bacteriológicamente pura 4) Es psicológicamente mejor para la madre y el niño 5) Menos alergénica 6) Más económica 7) Está lista al instante para ser servida en cantidad, calidad y temperatura requerida por el niño 8) Contribuye al control de la natalidad 9) Ayuda a la aceleración de la involución uterina 10) Menor incidencia de cáncer en las madres que amamantan adecuadamente al niño 11) Consume menos tiempo y es cómoda de suministrar  12) Protege contra una serie de enfermedades sobre todo gastointestinales. Menos cólicos

•

Técnica: Se establece un horario, cada 3 horas, día y noche, pues siendo la mas adecuada para la digestión del niño, la evacuación gástrica se cumple muy pronto. Hay que aconsejar y permitir que el niño mame en cada seno durante 5 minutos el primer día, 10 minutos el segundo día y 15 minutos para el tercer día de estancia en el hospital y continuar con este período de tiempo en cada seno y en cada mamada. Deben uarse los dos senos, comenzando por el que quedó de último la vez anterior. Debe enseñársele a la madre como sujetar la mama entre los dedos índice y medio, como estimular el reflejo de los puntos cardinales, pasando el pezón sobre la boca del niño. Al tomar el borde areolar entre sus dedos aumenta la protrusión del pezón, de manera que el niño coloca los labios sobre la areola y no sobre el pezón.Exprimir la leche hacia la boca del niño. Extraer el pezón de la boca del niño introduciéndole su meñique en la boca y evitando desgarros dolorosos que entorpecen la buena marcha y el éxito de la lactancia materna.Después de tomar el pecho, el niño debe

•

mantenerse erguido, apoyado en los hombros de la madre, para que expulse el aire deglutido. Contraindicaciones: 1) TBC activa. 2) SIDA 3) Complicaciones severas del parto, tales como: Hemorragia grave, Eclampsia, Sepsis puerperal, Neurosis y psicosis post-parto. 4) Enfermedades crónicas o desnutrición importante. 5) Enfermedades tales como: Paludismo, Fiebre tifoidea, Nefritis, Epilepsia 6) Ingestión materna de ciertos medicamentos: Metronidazol, Hidergina, Diazepam, Cloropromazina, Tiouracilo, Tetraciclinas, Cloranfenicol, Sales de oro, Antimetabolitos, Fenindiona. 7) Enfermedades del RN: Inmadurez, Infección severa, Hemorragia intracraneal, Meningitis y cualquier otra patología que amerite admisión a U.C.I. 8) Temporales: Pezones agrietados, Mastitis y otras enfermedades agudas que comprometan el estado general de la madre.

LCR Color 

Estudio del LCR (Liquido Cefalorraquideo) Meningitis Meningitis Meningitis Sano > 1 mes RN alto riesgo bacteriana aséptica TBC. Claro /  Variable. Generalmente Claro Turbio Xantocrómico. Claro/Turbio. claro + 500. Predominio de PMN

10- 50. Linfocitos

10- 350. Predominio de linfocitos

Células

5 o más monocitos

0 - 32. Hasta 60% PMN

Glucosa

> 1/3 de la glicemia

40 - 100% de Baja. < 1/3 de Normal. > ½ la glicemia la glicemia de la glicemia

Baja. < 1/3 de la glicemia

Proteínas

40 mg% o más

40 - 170 mg%.

Altas. > 40 mg%

Altas. > 40 mg%

Altas. > 40 mg%

Gram

-

-

+

-

-

El estudio del LCR debe incluir un recuento y fórmula leucocitarios, determinación de los niveles de glucosa y proteínas y tinción de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se considere adecuados, para hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnósticas son los hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes), recuento sanguíneo completo y una prueba de detección de células falciformes

Requerimientos de Nutrición Parenteral (NPT) Componente Neonato 6meses - 10 años > 10 años Calorías (Kcal/Kg/día)

90- 120

60 - 105

40 - 75

Fluído ( cc/Kg/día)

120- 180

120- 150

50 - 75

Dextrosa (Mg/Kg/min)

4- 6

7- 8

7- 8

Proteína ( gr/Kg/día)

2- 3

1,5 - 2,5

0,8- 2

Grasa ( gr/Kg/día)

0,5 - 3

1-4

1-4

Sodio ( Meq/Kg/día)

3-4

3- 4

3-4

Potasio ( meq/Kg/día)

2-3

2- 3

1-2

Calcio ( Mg/Kg/día

80 - 120

40 - 80

40 - 60 (600/día)

Fosfato (Mg/Kg/día)

25- 40

25- 40

25- 40

Magnesio (meq/Kg/día)

0,25 - 1

0,5

0,5

Zinc (mcg/Kg/día)

300

100

3 mg/día

Cobre ( mcg/Kg/día)

20

20

1,2 mg/día

Cromo (mcg/Kg/día)

0,2

0,2

12 mg/día

Manganeso ( mcg/Kg/día)

6

6

0,3 mg/día

Selenio ( mcg/Kg/día)

2

2

10 - 20

Pautas de actuación en el Recién Nacido

Antecedentes Importantes Nombre de la madre Nombre del paciente Edad de la madre

Gesta, Para, Abortos, Cesárea, Muerte fetal Control de embarazo Complicaciones : HTA, Diábetes, TBC, etc. Medicación en el embarazo. ¿Cuál? FUR Þ Cálculo gestacional Trabajo de parto Período expulsivo Sufrimiento fetal intra o extraparto Ruptura de membranas

Signos de Alarma Respiración acelerada ( > 40 por minuto) Cianosis. Salivación excesiva. Distensión abdominal. Ictericia en < 24 horas. Vómitos biliosos Falta de meconio. Convulsiones. Retención urinaria. Letargia ( Pérdida del reflejo palatino)

Normas de Atención Asepsia- Antisepsia Colocar RN en mesa de calor radiante, en posición supina, con la cabeza más baja en relación al cuerpo (drenaje de gleras) Secar con toallas o campos estériles tibios. La piel ,cabeza, dorso y resto del cuerpo Hay que tener cuidado al aspirar si se obtienen más de 20- 25 cc, ya que puede tratarse de una obstrucción intestinal Aspirar con delicadeza las secreciones de orofaringe y nariz Monitorizar la FC y Apgar al minuto, 5 min. y 10 minutos Minimizar las exposiciones corporales inútiles Examen físico breve y sistematizado en busca de malformaciones congénitas Ligadura del cordón a 2- 3 cms de la piel Higiene general Profilaxis de la gonococia ocular Profilaxis de la anemia Determinación somatométrica : Peso, Talla, CC, CT, CA Identificación del RN: Podograma, Brazalete. Colocar los 2 nombres de la madre y tomar la huella dactilar de la madre Mantener el calor ambiental, calor radiante, abrigado. La hipotermia puede ocasionar la muerte Transporte en incubadora o bien abrigado Observación del RN normal : 6 horas

Escalas más utilizadas para la valoración del dolor en Pediatría Tipo de llanto: 1 → No 2 → Quejidos 3 → Llanto Brazos: 1 → No se toca la herida 2 → Si se toca la herida

Mediciones conductuales: Expresión facial: 0 → Alegre (risa) 1 → Preocupado 2 → Puchero Piernas: 1 → Relajado 2 → Movimientos y golpes

Comportamiento: 1 → Tranquilo, inmóvil 2 → Agitado, rígido Lenguaje: 0 → No se queja 1 → Se queja pero no de dolor 1 → En silencio 2 → Se queja de dolor

(-) Tranquilo, no llora

Valoración según llanto: (+) (++) (+++) Llora o retiro Llora y retiro Continua reflejo de la reflejo de la llorando en zona estimulada zona estimulada brazos de la mamá durante la entrega de indicaciones

Mediciones de tipo biológico: Observación Criterio Frecuencia cardiaca: + 20% de lo normal > 30% de lo normal > 40% de lo normal Presión Sanguínea: + 10% de lo normal > 20% de lo normal > 40% de lo normal Llanto: No llora Llora pero responde a mimos Llora pero no responde a mimos Movimientos: Ninguno Inquieto Exaltado Agitación: Dormido Leve Histérico Postura: Indiferente Flexión piernas y muslos Agarrarse sitio de dolor Verbalización del dolor Dormido No puede localizarlo Lo puede localizar

(++++) Igual al anterior y se retira del box llorando

Puntos 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

Criterio Expresión Facial:

Cuerpo:

Sueño:

Interacción con el medio:

Dolor en RNPT: Observación Rostro distendido. Muescas pasajeras Temblor del mentón. Ceño fruncido Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas Contracción de músculos faciales. Rostro fijo Distendido Agitación leve/larga calma Agitación frecuente/calma Agitación permanente. Hipertonía de extremidades. Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin movimientos Facilidad para dormir Dificultad para dormir Despertar espontáneo / sueño agitado Imposibilidad de dormir Sonrisa. Buena respuesta a estímulos. Ubica fuente de sonido Dificultad leve con observador/logra Contacto difícil. Grito ante estímulos leves Contacto imposible. Malestar ante estímulos

Puntos 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

Escala de evaluación del Dolor Criterios Observación Sueño Puede conciliar el sueño Brevemente No puede conciliar el sueño Mímica No Intermitente Animia Llanto Normal Agudo Permanente Movilidad espontánea Calma Modulada Agitación permanente Excitabilidad Modo espontaneo Reactividad aumentada Disminuida Extensión de dedos de mano y pie: No Intermitente Permanente Succión vigorosa: Sí Discontinua No Cálculo de pedidas insensibles de Agua en Neonatología Pérdida insensible de agua (PIA) en recién nacidos pretérmino PIA promedio Peso en gramos (ml/Kg/día) > 750 -1.000 64 1.001 - 1.250 56 1.251 - 1.500 38 1.501 - 1.750 23 1.751 - 2.000 20 2.001 - 3.250 20

Puntos 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

Factores en el ambiente del neonato que afectan a la perdida insensible de agua (PIA) Aumenta la PIA Disminuye la PIA 1.- Prematuridez severa → 100 1.- Humidificación de la incubadora → 50 - 100% 300% 2.- Cuna térmica abierta → 50 2.- Protección plástica térmica de la incubadora → 30 100% - 50% 3.- Convección forzada → 30 -50% 3.- Manta plástica bajo el calor radiante → 30 - 50% 4.- Intubación traqueal con humidificación → 20 4.- Fototerapia → 30 - 50% 30% 5.- Hipertermia → 30 -50% 6.- Taquipnea → 20 -30% Relación entre metabolismo y líquidos de mantenimiento Reposición de líquidos (energía Vía Perdida/Ganancia metabolizada ml/100 kcal) Perdida insensible: Piel Perdida 25 Respiración Perdida 15 Orina Perdida 60 Materia fecal Perdida 10 Agua de oxigenación Ganancia 10 Total Mantenimiento 100

PERIMETRO CEFALICO (cm) POR EDAD (MESES) 1 MES A 36 MESES NIÑAS

EDAD MESES

3

10

25

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 27 30 33 36

33.6 35.8 37.4 38.5 39.3 40.0 40.6 41.1 41.6 42.1 42.5 42.8 43.2 43.5 43.7 44.0 44.2 44.4 44.5 44.7 44.9 45.0 45.2 45.3 45.6 46.0 46.2 46.4

34.7 36.6 38.0 39.2 40.0 40.7 41.3 41.9 42.5 43.0 43.3 43.6 44.0 44.3 44.6 44.8 45.0 45.2 45.4 45.5 45.7 45.9 46.0 46.2 46.5 46.8 47.1 47.4

35.7 37.3 38.6 39.7 40.7 41.5 42.1 42.7 43.3 43.8 44.2 44.6 45.0 45.2 45.4 45.7 45.9 46.1 46.3 46.5 46.6 46.8 46.9 47.1 47.4 47.7 48.0 48.3

PERCENTILES 50

36.4 37.9 39.2 40.4 41.5 42.4 43.2 43.8 44.4 44.9 45.2 45.6 45.9 46.2 46.4 46.7 46.9 47.1 47.3 47.4 47.5 47.7 47.8 48.0 48.3 48.6 48.9 49.3

75

90

97

37.3 38.9 40.1 41.3 42.4 43.1 43.9 44.5 45.0 45.4 45.8 46.2 46.5 46.8 47.1 47.3 47.6 47.8 48.0 48.2 48.4 48.5 48.7 48.8 49.2 49.5 49.7 50.0

38.4 39.7 41.1 42.3 43.2 44.0 44.7 45.3 45.8 46.3 46.6 47.0 47.3 47.6 47.9 48.1 48.3 48.5 48.7 49.0 49.1 49.3 49.4 49.6 50.0 50.3 50.6 50.9

39.8 41.6 42.8 43.6 44.4 45.5 45.6 46.2 46.7 47.1 47.5 47.8 48.1 48.4 48.7 48.9 49.1 49.3 49.5 49.7 49.8 50.0 50.1 50.3 50.7 51.1 51.4 51.7

PERIMETRO CEFALICO (cm) POR EDAD (MESES) 1 MES A 36 MESES NIÑOS

EDAD MESES

3

10

25

PERCENTILES 50

75

90

97

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 27 30 33 36

35.0 37.3 38.7 39.7 40.7 41.6 42.2 42.8 43.3 43.8 44.2 44.5 44.8 45.1 45.3 45.6 45.8 46.0 46.2 46.4 46.6 46.7 46.8 46.9 47.2 47.5 47.6 47.8

35.7 37.8 39.2 40.3 41.2 42.1 42.8 43.5 44.0 44.4 44.8 45.3 45.6 45.8 46.1 46.4 46.6 46.9 47.0 47.2 47.4 47.5 47.6 47.7 48.1 48.3 48.5 48.7

36.3 38.4 3938.0 41.0 42.0 42.8 43.5 44.0 44.6 45.1 45.5 46.0 46.3 46.6 46.9 47.2 47.4 47.6 47.8 48.0 48.2 48.4 48.5 48.6 48.9 49.2 49.4 49.6

37.2 39.0 40.5 41.7 42.7 43.6 44.2 44.9 45.5 46.0 46.4 46.9 47.2 47.5 47.8 48.0 48.2 48.5 48.7 48.9 49.1 49.3 49.4 49.5 49.8 50.0 50.2 50.4

38.0 39.9 41.4 42.5 43.5 44.5 45.1 45.8 46.2 46.7 47.2 47.6 47.9 48.2 48.5 48.8 49.1 49.3 49.4 49.6 49.8 49.9 50.0 50.1 50.5 50.7 50.9 51.1

39.0 40.7 42.3 43.4 44.2 45.0 45.8 46.5 47.0 47.4 47.9 48.3 48.6 48.9 49.2 49.5 49.8 50.0 50.1 50.3 50.4 50.6 50.8 50.9 51.2 51.5 51.8 52.0

40.0 42.0 43.6 44.6 45.5 46.3 47.0 47.5 48.0 48.5 48.9 49.3 49.6 49.9 50.1 50.3 50.5 50.7 50.9 51.1 51.3 51.5 51.6 51.7 52.1 52.4 52.6 52.8

VALORACION DEL PERIMETRO CEFALICO EN EL NIÑO MENOR DE TRES AÑOS (CLASIFICACION) Debido a la trascendencia de los problemas derivados de malformaciones congénitas, ya sea por disfunción orgánica o alteraciones genéticamente determinadas a nivel craneal, se recomienda, en forma complementaria, medir el perímetro cefálico desde el nacimi ento hasta los dos años de edad en que se completa el crecimiento del sistema nervioso central. El dato obtenido de la medición del perímetro cefálico en relación con la edad del niño, se compara con los patrones de referencia específicos contenidos en las tablas 1 y 2, mismos que pueden utilizarse para elaborar gráficas a partir de ellas. Se deben utilizar para su v aloración inicial y para evaluar la tendencia del crecimiento en el tiempo; posteriormente debe hacerse un control subsecuente, de acuerdo a los hallazgos, recomendándose que la valoración sea mensual. - Si el perímetro cefálico se encuentra dentro de los percentiles 3 y 97 se considerará como valor normal. - Si el perímetro cefálico se sitúa por fuera de los valores percentiles menc ionados, o si cambia dos carriles centilares hacia arriba o hacia abajo, se debe enviar a una unidad médica especializada, para su atención.

PESO (kg) POR EDAD 0 MESES A 4 AÑOS 11 MESES NIÑAS

EDAD

DESNU T. GRAVE

DESNUT. MODERAD A

DESNU T. LEVE

PESO NORMA L

SOBR E PESO

OBESIDA D

OBESIDA D

MESES

-3 D.E.

-2 D.E.

-1 D.E.

+3 D.E.

1.8 2.2 2.7 3.2 3.7 4.1 4.6 5.0 5.3 5.7 5.9 6.2 6.4 6.6 6.7 6.9 7.0 7.2 7.3 7.5 7.6 7.7 7.9 8.0

2.2 2.8 3.3 3.9 4.5 5.0 5.5 5.9 6.3 6.6 6.9 7.2 7.4 7.6 7.8 8.0 8.2 8.3 8.5 8.6 8.8 9.0 9.1 9.3

2.7 3.4 4.0 4.7 5.3 5.8 6.3 6.8 7.2 7.6 7.9 8.2 8.5 8.7 8.9 9.1 9.3 9.5 9.7 9.8 10.0 10.2 10.3 10.5

+1 D.E. 3.6 4.5 5.4 6.2 6.9 7.5 8.1 8.7 9.1 9.6 9.9 10.3 10.6 10.8 11.1 11.3 11.5 11.8 12.0 12.2 12.4 12.6 12.8 13.0

+2 D.E.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 A OS/MESE S 2/0 2/01 2/02 2/03 2/04 2/05 2/06 2/07 2/08 2/09 2/10 2/11 3/0 3/01 3/02 3/03 3/04 3/05

MEDIAN A 3.2 4.0 4.7 5.4 6.0 6.7 7.2 7.7 8.2 8.6 8.9 9.2 9.5 9.8 10.0 10.2 10.4 10.6 10.8 11.0 11.2 11.4 11.5 11.7

4.0 5.1 6.1 7.0 7.7 8.4 9.0 9.6 10.1 10.5 10.9 11.3 11.6 11.9 12.2 12.4 12.6 12.9 13.1 13.3 13.5 13.8 14.0 14.2

4.3 5.6 6.7 7.7 8.6 9.3 10.0 10.5 11.1 11.5 11.9 12.3 12.7 13.0 13.2 13.5 13.7 14.0 14.2 14.5 14.7 15.0 15.2 15.5

8.3 8.4 8.5 8.6 8.8 8.9 9.0 9.1 9.2 9.4 9.5 9.6 9.7 9.8 9.9 10.0 10.1 10.2

9.4 9.6 9.8 9.9 10.1 10.2 10.3 10.5 10.6 10.8 10.9 11.0 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.8

10.6 10.8 11.0 11.2 11.3 11.5 11.7 11.9 12.0 12.2 12.3 12.5 12.6 12.8 12.9 13.1 13.2 13.3

11.8 12.0 12.2 12.4 12.6 12.8 13.0 13.2 13.4 13.6 13.8 13.9 14.1 14.3 14.4 14.6 14.8 14.9

13.2 13.5 13.7 14.0 14.2 14.5 14.7 15.0 15.2 15.4 15.6 15.8 16.1 16.3 16.5 16.7 16.9 17.0

14.6 14.9 15.2 15.6 15.9 16.1 16.4 16.7 17.0 17.2 17.5 17.8 18.0 18.3 18.5 18.7 19.0 19.2

16.0 16.4 16.8 17.1 17.5 17.8 18.1 18.5 18.8 19.1 19.4 19.7 20.0 20.2 20.5 20.8 21.1 21.3

3/06 3/07 3/08 3/09 3/10 3/11 4/0 4/01 4/02 4/03 4/04 4/05 4/06 4/07 4/08 4/09 4/10 4/11

10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.8 10.9 10.9 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.5 11.6 11.7 11.8

11.9 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.6 12.7 12.8 12.9 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 13.6 13.7

13.5 13.6 13.7 13.9 14.0 14.1 14.3 14.4 14.5 14.6 14.8 14.9 15.0 15.1 15.2 15.4 15.5 15.6

15.1 15.2 15.4 15.5 15.7 15.8 16.0 16.1 16.2 16.4 16.5 16.7 16.8 17.0 17.1 17.2 17.4 17.5

17.2 17.4 17.6 17.8 18.0 18.1 18.3 18.5 18.7 18.9 19.0 19.2 19.4 19.6 19.7 19.9 20.1 20.3

19.4 19.6 19.8 20.1 20.3 20.5 20.7 20.9 21.1 21.3 21.5 21.7 21.9 22.2 22.4 22.6 22.8 23.0

21.6 21.8 22.1 22.3 22.6 22.8 23.1 23.3 23.5 23.8 24.0 24.3 24.5 24.8 25.0 25.3 25.5 25.8

VIGILANCIA DE LA NUTRICION DEL MENOR DE 5 AÑOS GRAFICA DE PESO PARA LA EDAD EN NIÑOS

0 MESES A 4 AÑOS 11 MESES

NIÑOS

EDAD

DESNUT.

DESNUT. LEVE

PESO NORMA L

SOBR E PESO

OBESID AD

OBESIDA D

GRAVE

DESNUT. MODERA DA

MESES

-3 D.E.

-2 D.E.

-1 D.E.

+1 D.E.

+2 D.E.

+3 D.E.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 A OS/MESE S 2/0 2/01 2/02 2/03 2/04 2/05 2/06 2/07 2/08 2/09 2/10 2/11 3/0 3/01 3/02 3/03 3/04 3/05 3/06 3/07

2.0 2.2 2.6 3.1 3.7 4.3 4.9 5.4 5.9 6.3 6.6 6.9 7.1 7.3 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 8.0 8.1 8.3 8.4 8.5

2.4 2.9 3.5 4.1 4.7 5.3 5.9 6.4 6.9 7.2 7.6 7.9 8.1 8.3 8.5 8.7 8.8 9.0 9.1 9.2 9.4 9.5 9.7 9.8

2.9 3.6 4.3 5.0 5.7 6.3 6.9 7.4 7.8 8.2 8.6 8.9 9.1 9.4 9.6 9.8 10.0 10.1 10.3 10.5 10.6 10.8 10.9 11.1

MEDIAN A 3.3 4.3 5.2 6.0 6.7 7.3 7.8 8.3 8.8 9.2 9.5 9.9 10.2 10.4 10.7 10.9 11.1 11.3 11.5 11.7 11.8 12.0 12.2 12.4

3.8 5.0 6.0 6.9 7.6 8.2 8.8 9.3 9.8 10.2 10.6 10.9 11.3 11.5 11.8 12.0 12.3 12.5 12.7 12.9 13.1 13.3 13.5 13.7

4.3 5.6 6.8 7.7 8.5 9.2 9.8 10.3 10.8 11.3 11.7 12.0 12.4 12.7 13.0 13.2 13.5 13.7 13.9 14.1 14.4 14.6 14.8 15.0

4.8 6.3 7.6 8.6 9.4 10.1 10.8 11.3 11.8 12.3 12.7 13.1 13.5 13.8 14.1 14.4 14.7 14.9 15.2 15.4 15.6 15.8 16.0 16.3

9.0 9.0 9.1 9.1 9.2 9.3 9.4 9.4 9.5 9.6 9.7 9.7 9.8 9.9 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5

10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.9 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.7 11.8 11.9 12.0 12.1 12.3

12.3 12.5 12.7 12.9 13.1 13.3 13.5 13.7 13.9 14.1 14.3 14.4 14.6 14.8 15.0 15.2 15.3 15.5 15.7 15.8

14.0 14.2 14.4 14.6 14.8 15.1 15.3 15.5 15.7 15.9 16.0 16.2 16.4 16.6 16.8 17.0 17.2 17.4 17.6 17.8

15.7 15.9 16.1 16.3 16.6 16.8 17.0 17.2 17.4 17.6 17.8 18.0 18.3 18.5 18.7 18.9 19.1 19.3 19.5 19.7

17.4 17.6 17.8 18.0 18.3 18.5 18.7 19.0 19.2 19.4 19.6 19.8 20.1 20.3 20.5 20.7 21.0 21.2 21.4 21.7

11.2 11.4 11.5 11.7 11.8 12.0 12.1 12.3 12.4 12.6 12.7 12.9 13.0 13.2 13.3 13.5 13.6 13.8 13.9 14.1

3/08 3/09 3/10 3/11 4/0 4/01 4/02 4/03 4/04 4/05 4/06 4/07 4/08 4/09 4/10 4/11

10.6 10.7 10.8 10.9 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.8 11.9 12.0 12.1 12.2

12.4 12.5 12.6 12.8 12.9 13.0 13.1 13.3 13.4 13.5 13.7 13.8 13.9 14.0 14.2 14.3

14.2 14.4 14.5 14.6 14.8 14.9 15.1 15.2 15.4 15.5 15.7 15.8 16.0 16.1 16.3 16.4

16.0 16.2 16.4 16.5 16.7 16.9 17.0 17.2 17.4 17.5 17.7 17.9 18.0 18.2 18.3 18.5

18.0 18.2 18.4 18.6 18.7 18.9 19.1 19.3 19.5 19.7 19.9 20.1 20.3 20.5 20.7 20.9

19.9 20.1 20.4 20.6 20.8 21.0 21.2 21.4 21.7 21.9 22.1 22.3 22.6 22.8 23.0 23.3

21.9 22.1 22.4 22.6 22.8 23.1 23.3 23.6 23.8 24.1 24.3 24.6 24.8 25.1 25.4 25.6

TALLA (cm) POR EDAD 0 MESES A 4 AÑOS 11 MESES NIÑAS

EDAD MESES 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 A OS/MESES 2/0 2/01 2/02 2/03 2/04 2/05 2/06 2/07 2/08 2/09 2/10 2/11 3/0 3/01 3/02 3/03 3/04 3/05 3/06 3/07 3/08 3/09

-3 D.E.

-2 D.E.

-1 D.E.

MEDIANA

+1 D.E.

+2 D.E.

+3 D.E.

43.4 46.7 49.6 52.1 54.3 56.3 58.0 59.5 60.9 62.2 63.5 64.7 65.8 66.9 67.9 68.9 69.9 70.8 71.7 72.6 73.4 74.3 75.1 75.9

45.5 49.0 52.0 54.6 56.9 58.9 60.6 62.2 63.7 65.0 66.2 67.5 68.6 69.8 70.8 71.9 72.9 73.8 74.8 75.7 76.6 77.4 78.3 79.1

47.7 51.2 54.4 57.1 59.4 61.5 63.3 64.9 66.4 67.7 69.0 70.3 71.5 72.6 73.7 74.8 75.9 76.9 77.9 78.8 79.7 80.6 81.5 82.4

49.9 53.5 56.8 59.5 62.0 64.1 65.9 67.6 69.1 70.4 71.8 73.1 74.3 75.5 76.7 77.8 78.9 79.9 80.9 81.9 82.9 83.8 84.7 85.6

52.0 55.8 59.2 62.0 64.5 66.7 68.6 70.2 71.3 73.2 74.5 75.9 77.1 78.4 79.6 80.7 81.8 82.9 84.0 85.0 86.0 87.0 87.9 88.9

54.2 58.1 61.6 64.5 67.1 69.3 71.2 72.9 74.5 75.9 77.3 78.8 80.0 81.2 82.5 83.7 84.3 86.0 87.1 88.1 89.2 90.2 91.1 92.1

56.4 60.4 64.0 67.0 69.6 71.9 73.9 75.6 77.2 78.7 80.1 81.5 82.8 84.1 85.4 86.6 87.8 89.0 90.1 91.2 92.3 93.4 94.4 95.3

74.9 75.6 76.3 77.0 77.6 78.3 79.0 79.6 80.3 80.9 81.5 82.1 82.8 83.4 84.0 84.5 85.1 85.7 86.3 86.8 87.4 87.9

78.1 78.8 79.6 80.3 81.0 81.8 82.5 83.2 83.8 84.5 85.2 85.8 86.5 87.1 87.7 88.4 89.0 89.6 90.2 90.7 91.3 91.9

81.3 82.1 82.9 83.7 84.5 85.2 86.0 86.7 87.4 88.1 88.8 89.5 90.2 90.9 91.5 92.2 92.8 93.4 94.0 94.7 95.3 95.8

84.5 85.4 86.2 87.0 87.9 88.7 89.5 90.2 91.0 91.7 92.5 93.2 93.9 94.6 95.3 96.0 96.6 97.3 97.9 98.6 99.2 99.8

87.7 88.6 89.5 90.4 91.3 92.1 93.0 93.8 94.6 95.4 96.1 96.9 97.6 98.4 99.1 99.8 100.5 101.2 101.8 102.5 103.1 103.8

90.9 91.9 92.8 93.8 94.7 95.6 96.5 97.3 98.2 99.0 99.8 100.6 101.4 102.1 102.9 103.6 104.3 105.0 105.7 106.4 107.1 107.8

94.1 95.1 96.2 97.1 98.1 99.0 100.0 100.9 101.7 102.6 103.4 104.3 105.1 105.9 106.6 107.4 108.2 108.9 109.6 110.3 111.0 111.7

3/10 3/11 4/0 4/01 4/02 4/03 4/04 4/05 4/06 4/07 4/08 4/09 4/10 4/11

88.4 89.0 89.5 90.0 90.5 91.0 91.5 92.0 92.4 92.9 93.4 93.8 94.3 94.7

92.4 93.0 93.5 94.1 94.6 95.1 95.6 96.1 96.7 97.1 97.6 98.1 98.6 99.1

96.4 97.0 97.6 98.1 98.7 99.3 99.8 100.3 100.9 101.4 101.9 102.4 102.9 103.5

100.4 101.0 101.6 102.2 102.8 103.4 104.0 104.5 105.1 105.6 106.2 106.7 107.3 107.8

104.4 105.1 105.7 106.3 106.9 107.5 108.1 108.7 109.3 109.9 110.5 111.1 111.6 112.2

108.4 109.1 109.7 110.4 111.0 111.6 112.3 112.9 113.5 114.1 114.8 115.4 116.0 116.6

112.4 113.1 113.8 114.4 115.1 115.8 116.4 117.1 117.7 118.4 119.0 119.7 120.3 121.0

TALLA (cm) POR EDAD 0 MESES A 4 AÑOS 11 MESES NIÑOS

EDAD MESES 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 A OS/MESES 2/0 2/01 2/02 2/03 2/04 2/05 2/06 2/07 2/08 2/09 2/10 2/11 3/0 3/01 3/02 3/03 3/04 3/05 3/06 3/07 3/08 3/09

-3 D.E.

-2 D.E.

-1 D.E.

MEDIANA

+1 D.E.

+2 D.E.

+3 D.E.

43.6 47.2 50.4 53.2 55.6 57.8 59.8 61.5 63.0 64.0 65.7 66.9 68.0 69.0 70.0 70.9 71.7 72.5 73.3 74.0 74.7 75.4 76.1 76.8

45.9 49.7 52.9 55.8 58.3 60.5 62.4 64.1 65.7 67.0 68.3 69.6 70.7 71.8 72.8 73.7 74.6 75.5 76.3 77.1 77.9 78.7 79.4 80.2

48.2 52.1 55.5 58.5 61.0 63.2 65.1 66.8 68.3 69.7 71.0 72.2 73.4 74.5 75.6 76.6 77.5 78.5 79.4 80.2 81.1 81.9 82.7 83.5

50.5 54.6 58.1 61.1 63.7 65.9 67.8 69.5 71.0 72.3 73.6 74.9 76.1 77.2 78.3 79.4 80.4 81.4 82.4 83.3 84.2 85.1 86.0 86.8

52.8 57.0 60.7 63.7 66.4 68.6 70.5 72.2 73.6 75.0 76.3 77.5 78.8 80.0 81.1 82.3 83.4 84.4 85.4 86.4 87.4 88.4 89.3 90.2

55.1 59.5 63.2 66.4 69.1 71.3 73.2 74.8 76.3 77.6 78.9 80.2 81.5 82.7 83.9 85.1 86.3 87.4 88.5 89.5 90.6 91.6 92.5 93.5

57.4 61.9 65.8 69.0 71.7 74.0 75.9 77.5 78.9 80.3 81.6 82.9 84.2 85.5 86.7 88.0 89.2 90.4 91.5 92.7 93.8 94.8 95.8 96.8

76.0 76.7 77.3 78.0 78.6 79.2 79.9 80.5 81.1 81.7 82.3 82.9 83.5 84.1 84.7 85.2 85.8 86.4 86.9 87.5 88.0 88.6

79.2 79.9 80.6 81.3 82.0 82.7 83.4 84.1 84.7 85.4 86.0 86.7 87.3 87.9 88.6 89.2 89.8 90.4 91.0 91.6 92.1 92.7

82.4 83.2 83.9 84.7 85.4 86.2 86.9 87.6 88.3 89.0 89.7 90.4 91.1 91.8 92.4 93.1 93.8 94.4 95.0 95.7 96.3 96.9

85.6 86.4 87.2 88.1 88.9 89.7 90.4 91.2 92.0 92.7 93.5 94.2 94.9 95.6 96.3 97.0 97.7 98.4 99.1 99.7 100.4 101.0

88.8 89.7 90.6 91.4 92.3 93.1 94.0 94.8 95.6 96.4 97.2 98.0 98.7 99.5 100.2 101.0 101.7 102.4 103.1 103.8 104.5 105.2

92.0 92.9 93.9 94.8 95.7 96.6 97.5 98.3 99.2 100.1 100.9 101.7 102.5 103.0 104.1 104.9 105.7 106.4 107.2 107.9 108.7 109.4

95.2 96.2 97.2 98.1 99.1 100.1 101.0 101.9 102.8 103.7 104.6 105.5 106.3 107.2 108.0 108.8 109.7 110.5 111.2 112.0 112.8 113.5

3/10 3/11 4/0 4/01 4/02 4/03 4/04 4/05 4/06 4/07 4/08 4/09 4/10 4/11

89.1 89.6 90.2 90.7 91.2 91.7 92.2 92.7 93.2 93.7 94.2 94.7 95.2 95.7

93.3 93.9 94.4 95.0 95.5 96.1 96.6 97.1 97.7 98.2 98.7 99.2 99.7 100.2

97.5 98.1 98.7 99.3 99.9 100.4 101.0 101.6 102.1 102.7 103.2 103.7 104.3 104.8

101.7 102.3 102.9 103.6 104.2 104.8 105.4 106.0 106.6 107.1 107.7 108.3 108.8 109.4

105.9 106.6 107.2 107.9 108.5 109.1 109.8 110.4 111.0 111.6 112.2 112.8 113.4 114.0

110.1 110.8 111.5 112.2 112.8 113.5 114.2 114.8 115.4 116.1 116.7 117.3 117.9 118.5

114.3 115.0 115.7 116.5 117.2 117.8 118.5 119.2 119.9 120.5 121.2 121.8 122.5 123.1

PESO (kg) POR LONGITUD (cm) 50 cm A 100 cm NIÑAS

LONGITUD cm

-3 D.E.

-2 D.E.

-1 D.E.

MEDIANA

+1 D.E.

+2 D.E.

+3 D.E.

50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95

2.3 2.3 2.4 2.5 2.7 2.8 3.0 3.1 3.3 3.5 3.7 3.9 4.1 4.4 4.6 4.8 5.1 5.3 5.5 5.8 6.0 6.2 6.4 6.6 6.8 7.0 7.2 7.4 7.6 7.8 8.0 8.1 8.3 8.5 8.7 8.8 9.0 9.2 9.4 9.5 9.7 9.9 10.1 10.3 10.5 10.7

2.6 2.7 2.8 3.0 3.1 3.3 3.5 3.7 3.9 4.1 4.3 4.6 4.8 5.0 5.3 5.5 5.8 6.0 6.3 6.5 6.8 7.0 7.2 7.5 7.7 7.9 8.1 8.3 8.5 8.7 8.8 9.0 9.2 9.4 9.6 9.7 9.9 10.1 10.3 10.5 10.7 10.9 11.1 11.3 11.5 11.8

3.0 3.1 3.3 3.4 3.6 3.8 4.0 4.2 4.4 4.7 4.9 5.2 5.4 5.7 6.0 6.3 6.5 6.8 7.1 7.3 7.6 7.8 8.1 8.3 8.5 8.7 8.9 9.1 9.3 9.5 9.7 9.9 10.1 10.3 10.5 10.6 10.8 11.0 11.2 11.4 11.6 11.8 12.1 12.3 12.5 12.8

3.4 3.5 3.7 3.9 4.1 4.3 4.5 4.8 5.0 5.3 5.5 5.8 6.1 6.4 6.7 7.0 7.3 7.5 7.8 8.1 8.4 8.6 8.9 9.1 9.4 9.6 9.8 10.0 10.2 10.4 10.6 10.8 11.0 11.2 11.4 11.6 11.8 11.9 12.2 12.4 12.6 12.8 13.0 13.3 13.5 13.8

3.8 4.0 4.2 4.4 4.6 4.9 5.1 5.4 5.7 5.9 6.2 6.5 6.8 7.1 7.4 7.7 8.0 8.3 8.6 8.9 9.1 9.4 9.7 9.9 10.2 10.4 10.6 10.8 11.1 11.3 11.5 11.7 11.9 12.1 12.3 12.5 12.7 12.9 13.1 13.3 13.6 13.8 14.0 14.3 14.5 14.8

4.2 4.4 4.7 4.9 5.2 5.5 5.7 6.0 6.3 6.6 6.9 7.2 7.5 7.8 8.1 8.4 8.7 9.0 9.3 9.6 9.9 10.2 10.5 10.7 11.0 11.2 11.4 11.7 11.9 12.1 12.3 12.6 12.8 13.0 13.2 13.4 13.6 13.9 14.1 14.3 14.5 14.8 15.0 15.3 15.6 15.9

4.6 4.9 5.1 5.4 5.7 6.0 6.3 6.6 7.0 7.3 7.6 7.9 8.2 8.5 8.9 9.2 9.5 9.8 10.1 10.4 10.7 11.0 11.2 11.5 11.8 12.0 12.3 12.5 12.7 13.0 13.2 13.4 13.7 13.9 14.1 14.3 14.6 14.8 15.0 15.3 15.5 15.8 16.0 16.3 16.6 16.9

96 97 98 99 100

11.0 11.2 11.5 11.7 12.0

12.0 12.2 12.5 12.8 13.1

13.0 13.3 13.5 13.8 14.1

14.0 14.3 14.6 14.9 15.2

15.1 15.4 15.7 16.0 16.3

16.1 16.5 16.8 17.1 17.4

17.2 17.5 17.9 18.2 18.6

PESO (kg) POR TALLA (cm) 55 cm A 135 cm NIÑAS

TALLA cm

-3 D.E.

-2 D.E.

-1 D.E.

MEDIANA

+1 D.E.

+2 D.E.

+3 D.E.

55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100

2.3 2.5 2.7 3.0 3.2 3.4 3.6 3.9 4.1 4.3 4.5 4.7 5.0 5.2 5.4 5.6 5.8 6.0 6.2 6.5 6.7 6.9 7.1 7.3 7.5 7.7 7.9 8.1 8.3 8.4 8.6 8.8 9.0 9.2 9.3 9.5 9.7 9.9 10.0 10.2 10.4 10.6 10.7 10.9 11.1 11.3

3.0 3.2 3.5 3.8 4.0 4.3 4.5 4.8 5.0 5.2 5.5 5.7 5.9 6.2 6.4 6.6 6.8 7.1 7.3 7.5 7.7 7.9 8.1 8.3 8.5 8.7 8.9 9.1 9.3 9.5 9.7 9.9 10.1 10.3 10.5 10.7 10.8 11.0 11.2 11.4 11.6 11.8 12.0 12.2 12.4 12.7

3.6 3.9 4.2 4.5 4.8 5.1 5.4 5.7 5.9 6.2 6.4 6.7 6.9 7.2 7.4 7.6 7.9 8.1 8.3 8.5 8.7 8.9 9.1 9.3 9.5 9.8 10.0 10.2 10.4 10.6 10.8 11.0 11.2 11.4 11.6 11.8 12.0 12.2 12.4 12.6 12.9 13.1 13.3 13.5 13.8 14.0

4.3 4.7 5.0 5.3 5.7 6.0 6.3 6.6 6.9 7.1 7.4 7.7 7.9 8.2 8.4 8.6 8.9 9.1 9.3 9.5 9.7 10.0 10.2 10.4 10.6 10.8 11.0 11.2 11.4 11.6 11.8 12.0 12.3 12.5 12.7 12.9 13.2 13.4 13.6 13.9 14.1 14.3 14.6 14.9 15.1 15.4

5.5 5.9 6.2 6.6 6.9 7.2 7.5 7.8 8.1 8.4 8.6 8.9 9.1 9.4 9.6 9.9 10.1 10.3 10.6 10.8 11.0 11.2 11.5 11.7 11.9 12.1 12.3 12.5 12.8 13.0 13.2 13.4 13.7 13.9 14.1 14.4 14.6 14.9 15.1 15.4 15.6 15.9 16.2 16.5 16.7 17.0

6.7 7.1 7.4 7.8 8.1 8.4 8.7 9.0 9.3 9.6 9.8 10.1 10.4 10.6 10.9 11.1 11.4 11.6 11.8 12.1 12.3 12.5 12.7 13.0 13.2 13.4 13.6 13.9 14.1 14.3 14.6 14.8 15.1 15.3 15.6 15.8 16.1 16.3 16.6 16.9 17.2 17.5 17.8 18.1 18.4 18.7

7.9 8.3 8.6 9.0 9.3 9.6 9.9 10.2 10.5 10.8 11.1 11.3 11.6 11.9 12.1 12.4 12.6 12.8 13.1 13.3 13.6 13.8 14.0 14.3 14.5 14.7 15.0 15.2 15.4 15.7 15.9 16.2 16.4 16.7 17.0 17.3 17.5 17.8 18.1 18.4 18.7 19.0 19.3 19.7 20.0 20.3

101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135

11.5 11.7 11.9 12.1 12.3 12.5 12.7 13.0 13.2 13.4 13.7 14.0 14.2 14.5 14.8 15.0 15.3 15.6 15.9 16.2 16.5 16.8 17.1 17.4 17.8 18.1 18.4 18.7 19.0 19.4 19.7 20.0 20.4 20.7 21.0

12.9 13.1 13.3 13.5 13.8 14.0 14.3 14.5 14.8 15.0 15.3 15.6 15.9 16.2 16.5 16.8 17.1 17.4 17.7 18.1 18.4 18.8 19.1 19.5 19.9 20.2 20.6 21.0 21.4 21.8 22.3 22.7 23.1 23.6 24.0

14.3 14.5 14.7 15.0 15.3 15.5 15.8 16.1 16.4 16.6 16.9 17.2 17.5 17.9 18.2 18.5 18.9 19.2 19.6 20.0 20.3 20.7 21.1 21.6 22.0 22.4 22.9 23.3 23.8 24.3 24.8 25.4 25.9 26.5 27.0

15.6 15.9 16.2 16.5 16.7 17.0 17.3 17.6 17.9 18.2 18.6 18.9 19.2 19.5 19.9 20.3 20.6 21.0 21.4 21.8 22.2 22.7 23.1 23.6 24.1 24.6 25.1 25.7 26.2 26.8 27.4 28.0 28.7 29.4 30.1

17.3 17.6 17.9 18.2 18.5 18.9 19.2 19.5 19.8 20.2 20.6 20.9 21.3 21.7 22.1 22.5 23.0 23.4 23.9 24.4 24.9 25.5 26.1 26.7 27.3 28.0 28.6 29.4 30.1 30.9 31.8 32.6 33.6 34.5 35.5

19.0 19.3 19.6 20.0 20.3 20.7 21.0 21.4 21.8 22.2 22.6 23.0 23.4 23.8 24.3 24.8 25.3 25.8 26.4 27.0 27.6 28.3 29.0 29.7 30.5 31.3 32.2 33.1 34.0 35.1 36.1 37.2 38.4 39.7 41.0

20.7 21.0 21.4 21.7 22.1 22.5 22.9 23.3 23.7 24.1 24.6 25.0 25.5 26.0 26.5 27.0 27.6 28.2 28.9 29.6 30.3 31.1 31.9 32.8 33.7 34.7 35.7 36.8 37.9 39.2 40.5 41.8 43.3 44.8 46.4

PESO (kg) POR LONGITUD (cm) 50 cm A 100 cm NIÑOS

LONGITUD cm

-3 D.E.

-2 D.E.

-1 D.E.

MEDIANA

+1 D.E.

+2 D.E.

+3 D.E.

50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95

2.2 2.2 2.3 2.4 2.6 2.7 2.9 3.1 3.3 3.5 3.7 4.0 4.2 4.5 4.7 5.0 5.3 5.5 5.8 6.0 6.3 6.5 6.8 7.0 7.2 7.4 7.6 7.8 8.0 8.2 8.3 8.5 8.7 8.8 9.0 9.2 9.3 9.5 9.7 9.9 10.0 10.2 10.4 10.6 10.8 11.0

2.5 2.6 2.8 2.9 3.1 3.3 3.5 3.7 3.9 4.1 4.4 4.6 4.9 5.2 5.4 5.7 6.0 6.2 6.5 6.8 7.0 7.3 7.5 7.8 8.0 8.2 8.4 8.6 8.8 9.0 9.2 9.4 9.6 9.7 9.9 10.1 10.3 10.5 10.6 10.8 11.0 11.2 11.4 11.6 11.9 12.1

2.9 3.1 3.2 3.4 3.6 3.8 4.0 4.3 4.5 4.8 5.0 5.3 5.6 5.8 6.1 6.4 6.7 7.0 7.3 7.5 7.8 8.1 8.3 8.6 8.8 9.0 9.2 9.4 9.7 9.9 10.1 10.2 10.4 10.6 10.8 11.0 11.2 11.4 11.6 11.8 12.0 12.2 12.4 12.6 12.9 13.1

3.3 3.5 3.7 3.9 4.1 4.3 4.6 4.8 5.1 5.4 5.7 5.9 6.2 6.5 6.8 7.1 7.4 7.7 8.0 8.3 8.5 8.8 9.1 9.3 9.6 9.8 10.0 10.3 10.5 10.7 10.9 11.1 11.3 11.5 11.7 11.9 12.1 12.3 12.5 12.8 13.0 13.2 13.4 13.7 13.9 14.1

3.8 4.0 4.2 4.5 4.7 5.0 5.2 5.5 5.8 6.1 6.4 6.7 7.0 7.3 7.6 7.9 8.2 8.5 8.8 9.1 9.4 9.7 9.9 10.2 10.5 10.7 11.0 11.2 11.4 11.7 11.9 12.1 12.3 12.5 12.8 13.0 13.2 13.4 13.6 13.8 14.0 14.3 14.5 14.7 15.0 15.2

4.4 4.6 4.8 5.0 5.3 5.6 5.9 6.1 6.4 6.7 7.1 7.4 7.7 8.0 8.3 8.7 9.0 9.3 9.6 9.9 10.2 10.5 10.8 11.1 11.4 11.6 11.9 12.1 12.4 12.6 12.9 13.1 13.3 13.5 13.8 14.0 14.2 14.4 14.7 14.9 15.1 15.3 15.6 15.8 16.1 16.3

4.9 5.1 5.4 5.6 5.9 6.2 6.5 6.8 7.1 7.4 7.8 8.1 8.4 8.8 9.1 9.4 9.8 10.1 10.4 10.7 11.1 11.4 11.7 12.0 12.3 12.5 12.8 13.1 13.3 13.6 13.8 14.1 14.3 14.6 14.8 15.0 15.3 15.5 15.7 16.0 16.2 16.4 16.7 16.9 17.1 17.4

96 97 98 99 100

11.3 11.5 11.7 11.9 12.1

12.3 12.5 12.8 13.0 13.3

13.3 13.6 13.9 14.1 14.4

14.4 14.7 14.9 15.2 15.5

15.5 15.7 16.0 16.3 16.6

16.6 16.8 17.1 17.4 17.7

17.7 17.9 18.2 18.5 18.8

PESO (kg) POR TALLA (cm) 55 cm A 145 cm NIÑOS

TALLA Cm

-3 D.E.

-2 D.E.

-1 D.E.

MEDIANA

+1 D.E.

+2 D.E.

+3 D.E.

55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100

2.0 2.3 2.6 2.8 3.1 3.4 3.6 3.9 4.1 4.4 4.6 4.9 5.1 5.3 5.6 5.8 6.0 6.3 6.5 6.5 6.9 7.1 7.3 7.5 7.7 7.9 8.1 8.3 8.5 8.7 8.9 9.0 9.2 9.4 9.6 9.8 9.9 10.1 10.3 10.5 10.7 10.9 11.0 11.2 11.4 11.6

2.8 3.1 3.4 3.7 4.0 4.3 4.5 4.8 5.1 5.3 5.6 5.8 6.1 6.3 6.6 6.8 7.0 7.2 7.5 7.7 7.9 8.1 8.3 8.5 8.7 8.9 9.1 9.3 9.5 9.7 9.9 10.1 10.3 10.5 10.7 10.9 11.1 11.3 11.5 11.7 11.9 12.1 12.4 12.6 12.8 13.0

3.6 3.9 4.2 4.5 4.8 5.1 5.4 5.7 6.0 6.3 6.5 6.8 7.0 7.3 7.5 7.8 8.0 8.2 8.5 8.7 8.9 9.1 9.3 9.6 9.8 10.0 10.2 10.4 10.6 10.8 11.0 11.2 11.5 11.7 11.9 12.1 12.3 12.5 12.8 13.0 13.2 13.4 13.7 13.9 14.1 14.4

4.3 4.7 5.0 5.4 5.7 6.0 6.3 6.6 6.9 7.2 7.5 7.7 8.0 8.3 8.5 8.8 9.0 9.2 9.5 9.7 9.9 10.1 10.4 10.6 10.8 11.0 11.2 11.5 11.7 11.9 12.1 12.3 12.6 12.8 13.8 13.3 13.5 13.7 14.0 14.2 14.5 14.7 15.0 15.2 15.5 15.7

5.5 5.9 6.2 6.6 6.9 7.2 7.5 7.8 8.1 8.4 8.7 9.0 9.3 9.5 9.8 10.1 10.3 10.6 10.8 11.0 11.3 11.5 11.8 12.0 12.2 12.4 12.7 12.9 13.1 13.3 13.6 13.8 14.0 14.3 14.5 14.7 15.0 15.2 15.4 15.7 15.9 16.2 16.5 16.7 17.0 17.3

6.7 7.1 7.4 7.8 8.1 8.4 8.7 9.0 9.3 9.6 9.9 10.2 10.5 10.8 11.1 11.4 11.6 11.9 12.1 12.4 12.7 12.9 13.2 13.4 13.6 13.9 14.1 14.3 14.6 14.8 15.0 15.3 15.5 15.7 16.0 16.2 16.4 16.7 16.9 17.2 17.4 17.7 17.9 18.2 18.5 18.8

7.9 8.3 8.6 9.0 9.3 9.6 9.9 10.2 10.6 10.9 11.2 11.5 11.8 12.1 12.4 12.7 12.9 13.2 13.5 13.8 14.0 14.3 14.5 14.8 15.1 15.3 15.5 15.8 16.0 16.2 16.5 16.7 16.9 17.2 17.4 17.6 17.9 18.1 18.4 18.6 18.9 19.2 19.4 19.7 20.0 20.3

101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145

11.8 12.0 12.2 12.4 12.7 12.9 13.1 13.4 13.6 13.8 14.1 14.4 14.6 14.9 15.2 15.5 15.8 16.1 16.4 16.7 17.0 17.4 17.7 18.0 18.4 18.7 19.1 19.4 19.8 20.1 20.4 20.8 21.1 21.5 21.8 22.1 22.4 22.8 23.1 23.4 23.7 24.0 24.2 24.5 24.8

13.2 13.4 13.7 13.9 14.2 14.4 14.7 14.9 15.2 15.4 15.7 16.0 16.3 16.6 16.9 17.2 17.5 17.9 18.2 18.5 18.9 19.2 19.6 20.0 20.4 20.7 21.1 21.5 21.9 22.3 22.7 23.1 23.6 24.0 24.4 24.8 25.3 25.7 26.1 26.6 27.0 27.5 27.9 28.4 28.8

14.6 14.9 15.1 15.4 15.6 15.9 16.2 16.5 16.8 17.1 17.4 17.7 18.0 18.3 18.6 18.9 19.3 19.6 20.0 20.4 28.7 21.1 21.5 21.9 22.3 22.8 23.2 23.6 24.1 24.5 25.0 25.5 26.0 26.5 27.0 27.5 28.1 28.6 29.2 29.8 30.4 31.0 31.6 32.2 32.8

16.0 16.3 16.6 16.9 17.1 17.4 17.7 18.0 18.3 18.7 19.0 19.3 19.6 20.0 20.3 20.7 21.1 21.4 21.8 22.2 22.6 23.0 23.4 23.9 24.3 24.8 25.2 25.7 26.2 26.8 27.3 27.8 28.4 29.0 29.6 30.2 30.9 31.6 32.3 33.0 33.7 34.5 35.2 36.1 36.9

17.5 17.8 18.1 18.4 18.8 19.1 19.4 19.7 20.1 20.4 20.8 21.2 21.6 22.0 22.4 22.8 23.2 23.7 24.2 24.6 25.1 25.6 26.2 26.7 27.2 27.8 28.4 29.0 29.7 30.3 31.0 31.7 32.4 33.2 33.9 34.7 35.5 36.4 37.2 38.1 39.1 40.0 41.0 42.0 43.0

19.1 19.4 19.7 20.0 20.4 20.7 21.1 21.4 21.8 22.2 22.6 23.1 23.5 24.0 24.4 24.9 25.4 26.0 26.5 27.1 27.6 28.3 28.9 29.5 30.2 30.9 31.6 32.3 33.1 33.9 34.7 35.5 36.4 37.3 38.2 39.2 40.2 41.2 42.2 43.3 44.4 45.6 46.7 48.0 49.2

20.6 20.9 21.3 21.6 22.0 22.4 22.7 23.1 23.6 24.0 24.5 24.9 25.4 25.9 26.5 27.0 27.6 28.2 28.8 29.5 30.2 30.9 31.6 32.4 33.1 33.9 34.8 35.6 36.5 37.5 38.4 39.4 40.4 41.5 42.5 43.7 44.8 46.0 47.2 48.5 49.8 51.1 52.5 53.9 55.4

VALORACION DE LA NUTRICION Y EL CRECIMIENTO DEL NIÑO MENOR DE UN AÑO Y DE UNO A CUATRO AÑOS Una vez comparados los índices antropométricos de peso para la edad, talla para la edad y peso para la talla con las tablas de referencia recomendadas (OMS), el niño se debe clasificar según los cuadros siguientes, considerando los síntomas y signos clínicos del niño.

Cuadro 1 PESO POR EDAD Desviaciones estándar con

Indicador

relación a la mediana

Peso / Edad

+2a+3

Obesidad

+ 1 a + 1.99

Sobrepeso

más-menos 1

Peso normal

- 1 a - 1.99

Desnutrición leve

- 2 a - 2.99

Desnutrición moderada

- 3 y menos

Desnutrición grave

Cuadro 2 TALLA EN RELACION CON LA EDAD Desviaciones estándar con

Indicador

relación a la mediana

Talla / Edad

+2a+3

Alta

+ 1 a + 1.99

Ligeramente alta

más-menos 1

Estatura normal

- 1 a - 1.99

Ligeramente baja

- 2 y menos

Baja

Cuadro 3 PESO EN RELACION CON LA TALLA Desviaciones estándar con

Indicador

relación a la mediana

Peso / Talla

+2a+3

Obesidad

+ 1 a + 1.99

Sobrepeso

más-menos 1

Peso normal

- 1 a - 1.99

Desnutrición leve

- 2 a - 2.99

Desnutrición moderada

- 3 y menos

Desnutrición grave

Una vez clasificado, se debe mantener el control subsecuente de acuerdo con los hallazgos: - Si el crecimiento y estado nutricional del niño es normal (más, menos 1 D.E.) se debe citar a control subsecuente con la periodicidad establecida en esta Norma y orientar sobre la alimentación, higiene, inmunizaciones e hidratación oral. - Si el crecimiento y el estado nutricional del niño se encuentra con desnutrición leve, moderada o sobrepeso, talla ligeramente baja (entre 1 y 2 D.E. cuadros 1, 2 y 3), citar a intervalos más cortos (cada 30 días en menores de 5 años o por periodos de dos meses en mayores de esa edad). - En caso de encontrar alteraciones en el crecimiento y en el estado de nutrición, investigar las causas probables (enfermedades o mala técnica de alimentación, entre otras) e indicar tratamiento y medidas complementarias; en caso de no corregirse las alteraciones con el tratamiento indicado, se le enviará a un servicio de atención médica especializada y, una vez resuelto el problema, continuar el control en el primer nivel de atención. - Si el niño se encuentra con desnutrición grave u obesidad, y/o talla baja (más de 3 D.E. cuadros 1 y 2), se derivará al niño a un servicio de atención médica especializada y, una vez restablecido el estado nutricional, se continuará el control en el primer nivel de atención.

EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DEL NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS Los datos de cada área (conductas) son consecutivos.

EDAD

CONDUCTAS

De 0 a 3 meses LENGUAJE Llora. Ríe. Emite sonidos.

SOCIAL Mira la cara. Sonríe espontáneamente.

COORDINACION Sigue con la mirada objetos móviles. Busca con la mirada la fuente del sonido. Mueve la cabeza y los ojos, en busca del sonido.

MOTORA Boca abajo, levanta 45 grados la cabeza. Tracciona hasta sentarse. Mantiene erguida y firme la cabeza.

De 4 a 6 meses LENGUAJE Balbucea. "da-da", "ma-ma"

SOCIAL Atiende con interés el sonido. Busca con la mirada la fuente del sonido. Sonríe espontáneamente.

COORDINACION Intenta la presión de objetos. Presión global a mano plena (barrido).

MOTORA Eleva el tronco y la cabeza, apoyándose en manos y antebrazos. Mantiene erguida y firme la cabeza. Se mantiene sentado, con apoyo. Se mantiene solo, sin apoyo.

De 7 a 9 meses LENGUAJE Lalea, "da-da", "ma-ma", "agu", utiliza consonantes.

SOCIAL Encuentra objetos que se le ocultan bajo el pañal. Es inicialmente tímido con extraños.

COORDINACION Prensión entre la base del pulgar y el meñique. Prensión entre el pulgar y la base del dedo índice.

Prensión en pinza fina. Opone el índice con el pulgar.

MOTORA Se sienta solo, sin apoyo. Consigue pararse, apoyado en muebles. Gatea. Camina apoyado en muebles.

De 10 a 12 meses LENGUAJE Dadá, mamá, pan, agua oso.

SOCIAL Bebe de la taza. Juega "palmitas", "tortillitas". Detiene la acción a la orden de ¡No!.

COORDINACION Prensión en pinza fina. Opone el índice con el pulgar.

MOTORA Gatea. Camina apoyado en muebles. Camina tomado de la mano.

De 13 a 18 meses LENGUAJE Utiliza más palabras.

SOCIAL Se alimenta con cuchara derramando parte del contenido. Se viste con ayuda. Juega solo.

COORDINACION Construye torres de tres cubos. Introduce objetos grandes en otros. Introduce objetos pequeños en frascos o botellas.

MOTORA Sube escaleras, gateando. Camina bien sólo, sin ayuda.

De 19 a 24 meses LENGUAJE Señala alguna parte del cuerpo. Cumple órdenes simples. Nombra a las figuras de un dibujo.

SOCIAL Se alimenta con cuchara derramando parte del contenido. Ayuda en tareas simples de la casa. Juega en paralelo (imitando).

COORDINACION Construye torres de tres cubos. Construye torres de cuatro cubos.

Construye torres de cinco cubos.

MOTORA Patea la pelota. Salta. Lanza la pelota. Sube escaleras, con ayuda. Sube escaleras, tomado del pasamanos.

De 2 a 4 años LENGUAJE Construye frases. Cumple órdenes complejas.

SOCIAL Lava y seca sus manos. Controla esfínteres. Se pone alguna ropa. Se quita alguna ropa. Se viste sin ayuda. Comparte juegos.

COORDINACION Construye torres de más de cinco cubos. Copia el círculo. Copia la cruz.

MOTORA Salta en un pie. Sube escaleras sin apoyo.

De 4 a 5 años SOCIAL Compite jugando.

COORDINACION Copia el cuadrado.

Una vez realizada la valoración de las conductas que ejecutan el menor de un año y el de uno a cuatro años, con la evaluación de desarrollo psicomotor del niño menor de cinco años, se clasifican de la siguiente manera: - Normal, si ejecuta todas las conductas correspondientes a su edad cronológica. - Limítrofe, si no ejecuta todas las conductas correspondientes a su edad cronológica, pero si a la inmediata anterior. - Anormal, si no ejecuta todas las conductas correspondientes a su edad; ni las conductas correspondientes a la inmediata anterior. - Se debe mantener el control subsecuente, de acuerdo con los siguientes hallazgos: - Cuando el desarrollo corresponda a su edad se dará orientación s obre técnicas de estimulación para favorecer el desarrollo, y citar a consultas subsecuentes con la periodicidad que se est ablece en esta Norma. - Si el desarrollo no corresponde a su edad, pero sí a l a inmediata inferior, se dará orientación para favorecer el desarrollo del niño, y citar a consulta subsecuente a las dos semanas siguientes en el

infante y tres meses después al preescolar; si no logra mejoría, se l e enviará a una unidad de salud de mayor complejidad para su atención oportuna. - Si el desarrollo no corresponde a su edad ni a la inmediata inferior, se le derivará a una unidad médica especializada para su atención.

EDAD GESTACIONAL METODO DE CAPURRO PARA EVALUAR LA EDAD GESTACIONAL CRITERIOS DE CLASIFICACION Se utilizan cinco datos somáticos: 1. Formación del pezón, 2. Textura de la piel, 3. Forma de la oreja, 4. Tamaño del seno (mama), y 5. Surcos plantares. Dos signos neurológicos: 6. Signo "de la bufanda" 7. Signo "cabeza en gota". Cuando el niño está sano o normal y tiene más de 12 horas de nacido, se utilizarán sólo cuatro datos somáticos de la columna A (se excluye la forma del pezón) y se agregarán los dos signos neurológicos (columna "B"). Se suman los valores de los datos somáticos y los signos neurológicos, agregando una constante (K) de 200 días, para obtener la edad gestacional. Cuando el niño tiene signos de daño cerebral o disfunción neurológica se utilizan los ci nco datos somáticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204 días, para obtener la edad gestacional. De acuerdo con los hallazgos se clasificarán de la siguiente manera: - Pretérmino: todo recién nacido que sume menos de 260 días de edad gestacional. Se debe enviar a una unidad hospitalaria y/  o pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condición. - A término: cuando el recién nacido sume de 261 a 295 días de gestación. Si las condiciones lo permiten, pasará con su madre a alojamiento conjunto, e iniciará lactancia materna exclusiva. - Postérmino: si el recién nacido tiene más de 295 días de gestación, debe observarse durante las primeras 12 horas, ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipoca lcemia; pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten, pasará con su madre a alojamiento conjunto, e iniciará lactancia materna exclusiva.

Edad gestacional = [(2 x puntuación) + 120] / 5

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Valoración de la edad gestacional Adaptado de Dr. J. Ballard. 2 Maduréz física

0

Piel

Gelatinosa, roja y transparente

Lanugo

No hay

Abundante

Más fino

No hay

Ligeras marcas rojas

Solo surco transverso anterior

Surcos plantares

Mamas

Apenas perceptibles

Orejas

Pabellón plano queda plegado

Genitales (femenino)

Clítoris y labios menores prominentes

Genitales Escroto vacío (masculino) sin arrugas

1

2

3

4

5

Lis, rosada Descamasión Gruesa, y Pálida, grietas Surcos profundos superficial, surcos